第一篇：pdca循環在臨床路徑
PDCA循環在臨床路徑管理模式中的應用
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫生醫療差異而導致的治療療效差異，能有效的保證醫療質量，它強調的是醫療護理的規范化和標準化。流程上更加具體細化，更突出實踐性和標準性，做到病種醫療環節質量標準化，實施全程監控和評價。 PDCA循環又稱戴明環，共分為4個階段，即Plan(計劃)、Do(實施)、Check(監管)、Action(結果處理階段)四個階段，每個階段有其具體的處理內容：計劃階段制定方針、目標、計劃書和管理項目;實施階段主要按計劃實地去做，去落實具體對策，監管階段的工作內容是檢查對執行后的效果;結果處理階段的重點在于總結成功的經驗，實施標準化，并依據標準執行;對于沒有解決的問題，轉入下一個PDCA循環解決，為制定下一輪計劃提供資料。
我科2015年臨床路徑實施過程中存在的主要問題為：1.入組率部分不達標，入組完成率極低，通過應用PDCA循環優化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個PDCA循環中，在解決一些問題的同時，發現了新的需要解決的問題，將其進入下一個PDCA循環，在2016年，我科繼續運用PDCA管理模式，解決了上一階段出現的問題，同時不斷地發現新的問題，將其進入下一個PDCA循環，不斷促進臨床路徑完成率提高。 1.P階段：合理設定計劃 1.1步驟一：界定問題，確定改進目標，規劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。
我科2015年1月-12月臨床路徑開展過程中出現入組率高，完成率低。其中結核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發性自發性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達到三級醫院入組完成率50%的要求，為達到三級醫院的要求，提高患者滿意度，降低醫療費用，我科針對這種情況立即成立工作小組，收集相關資料，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。
上圖為我科2015年針對臨床路徑完成率低的原因分析，經討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經持續改進后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過程中，仍存在一些問題，為進一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫療費用，我科臨床路徑工作小組多次召開會議，并收集相關資料，積極與相關部門溝通，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。
1.2步驟二：分析問題產生的原因。
通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環的可能原因進行分析，在討論過程中，我們發現，上一個階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時發現了新的問題，上述一些原因導致了我科臨床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2
1.3步驟三：找出主要原因
通過工作小組討論，認為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護不及時：經過1年多的時間，科室的管床醫生對于臨床路徑已經比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時維護，導致變異率較高，在出院時醫生對變異錄入不完全，產生變異退出的問題;2與信息科及醫務科溝通不到位：我科現在大部分醫生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時向信息科及醫務科反應;
1.4步驟四：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個案管理員與信息科及時溝通; 2.科主任及時與醫務科溝通;
3.個案管理員及時維護臨床路徑模版。 二：D階段：嚴格執行措施 2.1步驟五：實施措施
對P階段制定的措施嚴格執行，對每一個入組病例實行每日評估，實行個案管理員及工作小組分級監管，退出前由工作小組審核把關。 三：C階段：檢查實際執行結果 3.1步驟六：評估效果
2016年
2、3月份我院醫務處分別通報了2016年
1、2月臨床路徑開展情況，我科原發性自發性氣胸2例;結核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達到三級醫院要求。 四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標準化
根據上階段的成功經驗，制定基本改革措施，具體措施應該包含1.4步驟四內容。在實施基本改革措施的過程中不斷的總結，不斷的完善，制定出最符合本地醫療水平、本醫院、本科室以及科室醫生的方案，作為解決問題的標準，并嚴格的執行下去。
4.2步驟八：問題總結
在上一階段，經過整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達到三級醫院要求。但是發現在具體的醫療環境下，本科室的管床醫生工作雜，事情多，導致在執行臨床路徑時不能仔細評估，對于變異沒有仔細分析原因，這與臨床路徑最初的設計理念相違背，我們將這個問題進入下一個PDCA循環，旨在提高醫生的工作效率，提高患者滿意度，降低費用成本，提高周轉率，不斷提高臨床路徑的完成率。
第二篇：PDCA循環管理在保潔管理中應用
現代保潔管理中的PDCA循環應用
華夏清潔資訊
作者clean120
【摘要】有效的保潔管理模式對企業的未來發展具有重要的推動作用，本文遵循為實現不同的目標，我們可以利用不同的方式整理同樣的信息，將對PDCA循環管理模式進行簡單介紹，PDCA循環是施工企業推行全面質量管理的一項重大變革，把PDCA循環運用到現代保潔管理中，針對施工企業安全、質量、進度、成本管理中可以解決施工中存在的問題，通過對其在保潔工程項目管理中各個階段的應用情況進行系統分析，深化PDCA循環在動態管理工程項目過程中的必要性、重要性及有效性，使企業的工程管理水平上升到一個新的高度, 提高工程項目管理水平。
【關鍵詞】PDCA循環;全面質量管理;工程項目管理;進度控制，成本控制
隨著社會主義市場經濟的發展和擴大對外開放政策的實施,質量管理工作已經越來越為人們所重視，在如今物業清潔管理中，無論是自管還是外包清潔，其競爭程度是激烈的，特別是在一線城市的中大型保潔公司，其管理模式再從經驗主義到現代化管理轉移過程，也清醒地認識到了高質量、低成本的產品和服務是市場競爭的有效手段，是爭取市場和發展企業的根本保證。
一、“PDCA”循環管理模式的基本概念及模式
“PDCA”循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士在20世紀50年代首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。“PDCA”是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，“PDCA”循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序，是進行全面質量管理活動的全部過程，是質量計劃的制訂和組織實現并不停頓地周而復始地運轉的循環過程。
PDCA模式簡述如下：策劃P(Plan)，根據業主的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和過程;實施D(Do)，實施過程;檢查C(Check)，根據方針、目標和服務要求，對過程和工程進行監視測量，并報告結果;處置A(Action)，采取措施以持續改進過程業績，通過以上數據和現場反映，各項措施在施工過程中取得了明顯的效果,達到預定目標。 PDCA循環在運用過程中具有三個特征: (1)環環相扣，不同層次的PDCA循環，相互銜接，相互聯系。決策階段的質量管理和施工前的質量管理相當于PDCA循環中的第一環，目的都是收集材料，制定標準和計劃，論證可行性，做準備工作;
(2)螺旋式上升，PDCA是周而復始的循環，每循環一次就上升一個臺階。每次循環都有新的內容和目標，都解決了一定的質量問題，使質量水平不斷提高。除了進行施工外，還要進行現場的控制檢查，如果發生質量方面的事故，則要進行突發事件現場處理。
(3)推動PDCA循環，關鍵在于A(改進)階段，通過總結經驗教訓，形成一定的標準、制度或規定，改進工作，才能促進質量水平的提高。在這個環節中，工程質量管理的各方對工程質量進行驗收和總結，提出問題，通過協商進行解決。豐富企業的清潔知識管理檔案，出現的問題可以作為以后工程質量管理的重要內容，在工程質量管理內容上實現PDCA循環，可以更好地促進工程質量管理水平的不斷提高。
二、“PDCA”循環管理在保潔管理中應用
1、策劃階段(plan)
(1)收集信息，制訂計劃
首先按照招標方規范的要求，結合項目現場工作實際情況及需要，圍繞質量目標及調研結果編寫保潔現場工作總體管理制度。其次，通過對管理小組定期或不定期檢查中發現的問題、客戶的滿意度調查的反饋或調研結果建立各部門持續改進制度。再次，針對根據保潔現場開展的新技術、新項目的需求，建立現場工作匯報統計制度 結合質量檢查標準制訂各級人員崗位職責，工作中對照制定的質量標準進行核查，使完成任務的時間和標準有章可循。 比如保潔開荒工程施工管理是在接到工程任務后，針對工程的施工特點和要求進行人、財、物的組織和協調最終完成工程施工任務，同時也是系統化的有組織有目的地管理過程。 認真閱讀圖紙掌握圖紙中原則性、重點性問題，如果是以前曾經接觸過類似工程，那么要找出與以前類似工程的相同與不同之處。如果是以前也沒有接觸過新的類型工程，那要多用時間分析圖紙初步劃分工程項目的分部，安排先后順序為施工前的進度計劃、以后實際施工時的人員機械安排做好充分準備。
(2)勘察施工現場與市場調查
根據“PDCA”的不斷循環上升理論，可以知道你即使對某項任務執行前做了再詳細的準備工作，把可以預見的問題盡量做到完美也難說，在執行過程中也和有可能會出現未預見到的問題使你陷入困境，所以要在保潔管理過程中不斷的進行監控、檢查，時時掌控工程進展動向與外界潛在問題控制在將要發生之前。施工用水、電、飲用水是用地方的，還是自己現場解決，施工現場的布置等這些都對后期的施工管理與維護以及施工成本控制起到非常重要的影響。所以勘察現場對工程能否順利開工起到了制關重要的作用。
勘察施工現場的主要目的：規劃施工現場內部布置，調查施工用水、電路情況，針對施工現場的實際情況對人員、機械、設備、物料做相應的安排， PDCA應用于保潔項目中，特別針對中大型開荒保潔工程，石材前期無縫處理工程質量管理控制及現場安全風險控制，起到了積極的作用。同時在日常項目管理中需要不斷循環班組現場管理、班組長的角色與素質、人員管理、設備管理、質量管理、班組建設與管理、成本管理、現場安全管理。 (3)施工前準備工作
市場調查是對工程所在地的材料供應情況、市場價格、人工費價格、機械設備占時費等進行深入細致的調查，為下一步的管理決策工作提供準確的信息依據。 信息整合分析，制定實施計劃是對施工圖紙、設計工期、氣候條件、原料供應情況、經濟實力、技術力量等各方面因素進行科學的配置，也就是適時、適量，比例適當、位置適宜地配備投入生產的必須要素，這一過程就是編制施工組織方案以及成本控制目標的形成階段即：制訂實施計劃。
施工組織設計是對擬建工程施工的全過程實行科學管理的重要手段，從“PDCA”管理模式講就是對工作任務的計劃。通過這種“計劃”可以全面考慮擬建工程的各種條件，揚長避短，合理統籌安排施工進度、施工要素(勞動力、原材料、機械設備、施工技術、資金投入量)，預先針對工程的特點設置項目部的建置，使其機構、部門間更加精練、協調，提高作戰能力，取得多、快、好、省和安全的原則，為了達到控制施工成本保證工程質量創造良好的條件。
2、組織實施階段(do)
有了前期的充分準備工作，接下來就是工程施工。在組織施工中除嚴格按照施工組織設計與施工成本控制目標進行外，還要密切關注在實施過程中實際情況與設計方案間的差距，以防其它因素的發生，如發現制訂的計劃與事實差距有增加的趨式要及時找出原因，調整計劃目標。按照以下的步驟開展工作： (1)分析現狀，發現問題。
(2)分析質量、管理問題中各種影響因素。 (3)分析影響質量、管理問題的主要原因。 (4)針對主要原因，采取解決的措施——為什么要制定這個措施?——達到什么目標?——在何處執行?——由誰負責?——什么時間完成?——怎樣執行? (5)執行，按措施計劃的要求去做。
例如在某大型購物廣場保潔開荒中實施PDCA要點： 客戶溝通(高、中、基)、開啟動大會、實施調研、處理客戶需求、編制實施計劃、流程模擬、基礎資料編碼、用戶培訓、項目驗收。
通過不斷吸取行業新思想，顛覆傳統模式，建立科學化、規范化清潔管理，需要組織單位根據現有管理制度進行有效改進，把握好以下要素： 健全制度約束、規范化操作程序、工藝流程標準、PDCA內環管理、獎懲激勵機制、員工行為規范。
3、檢查、處理階段(Check、Action)
檢查是對計劃執行過程的監督，是尋找問題發現問題必要環節在這個環節中可專門由一個人管理(品質部門/督導)，這個人必須是非常熟悉制訂的計劃并對該計劃有深刻的理解，發現問題后能夠及時反饋到項目負責人并提出相應的處理意見。
項目負責人要第一時間召開相關人員會議，討論解決問題的方法，從各方提出的意見中提煉精髓，全盤考慮根據成本控制目標和質量目標做出正確的決策。
(1)檢查，把執行的結果與要求達到的目標進行對比;并建立資料庫可調出作培訓講義。 (2)標準化，把成功的經驗總結出來，制定相應的標準;需要對標準進行編輯、整理檔案。 (3)把沒有解決或新出現的問題轉入下一個“PDCA”循環中去解決。
(4)掌握工程物資需求情況,編制年、月、旬等計劃,運用計劃管理手段來確保各種主要物資的供應。
(5)掌握工程現場動態，定期調整編制的進度計劃，以便對工程總體進展情況做到心中有數，同時也適用于市場部開拓同類保潔項目工作。
品質管理控制的基礎，在于其基礎管理的持續運行。結合ISO14001環境管理要求逐步提升，PDCA中的A不是一次就改正了，需要制定改正措施，每次循序漸進。正如《清潔技術函授培訓教程》中管理篇中提到的涉及指令如安排、要求、計劃、落實、檢查、總結循環。統計方案例：排列圖、因果分析法、對策表方法、分層法、相關圖法、統計分析表方法、直方圖方法。服務品質的提高不可能一蹴而就，需要不斷地改進，持續的努力，不斷將服務品質提升到一個新平臺，堅持“持續改進”的工作作風也就成為必然。更重要的是每過一段時間要對工作整理調整，更新循序漸進達到提升品質文化的目的。
4、結語
保潔管理中全面管理活動的運轉，離不開管理循環的轉動，改進與解決管理問題，整改和提高各項管理工作，都應運用“PDCA”循環的科學程序。通過爬樓梯那樣螺旋式上升，每一循環都有新的目標和內容，經過一次一次的循環，解決了一批又一批的問題，從而達到預先制訂的施工成本控制目標和質量目標。同時還能夠總結經驗和教訓制訂成標準、形成制度，提高水利工程施工管理能力和水平。推動項目管理的科學化、規范化，從而達到節約成本、提高生產率、增強企業綜合競爭力的目的。
【參考文獻】
1.《生產效率改善實務:高效降低企業成本之方法》陳進華 (作者);廈門大學出版社;第1版 (2012年11月1日)
2.《企業班組現場管理 》黃安心 (編者)華中科技大學出版社; 第1版 (2013年5月10日) 3.《現代物業清潔管控寶典》清潔急救網(編者);華夏資訊出版社第1版(2013年3月2日)
4.《工程項目管理》丁士昭 (作者) 出版社: 中國建筑工業出版社; 第1版 (2008年3月1日)
第三篇：PDCA循環在醫療核心制度落實中的應用
醫療核心制度是確保醫療護理質量，規范醫務人員診療行為，防范醫療風險，避免或杜絕醫療差錯與事故的重要制度，也是醫務人員必須遵守的行為準則。國家衛計委“醫療質量萬里行”活動明確要求落實醫療質量和醫療安全核心制度?！度壘C合醫院評審標準實施細則(2011版)》對落實核心制度也提出了要求。醫療核心制度包括首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班、病歷書寫基本規范、手術安全核對等。
隨著公立醫院醫改的深入，如何進一步健全并落實醫療核心制度，是醫院工作的重點。核心制度貫穿于醫療護理全過程，核心制度落實是醫院質量管理的關鍵。
1、加強醫務人員培訓
該階段是Plan(計劃)的階段。醫療核心制度是醫師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫療質量和安全的基石。如果說標準是告訴“該做什么”，那制度就是告訴“該怎么做”。
醫院根據醫療核心制度，針對不同類型人員制定培訓計劃與方案，使每位醫務人員做到“個個知曉、人人做到”。通過OA網絡在線考試、現場提問、科室訪談等，對醫務人員醫療核心制度掌握情況進行考核。此外，醫院綜合醫院評審等為抓手，“以評促改、以評促建”，加深醫務人員對醫療核心制度內涵的理解。通過反復培訓和教育，樹立了醫務人員醫療核心制度落實意識，促使醫務人員進一步規范診療行為，從而確保醫療質量和醫療安全。
2完善質量管理組織體系 該階段是Do(執行)的階段。制度管理是建立長效機制的關鍵。醫院建立健全質量管理組織體系，形成醫院、職能部門、科室三級醫療質量管理體系。在醫院層面成立全院質量改進與安全委員會，負責醫院質量改進和醫療安全工作;定期對醫療質量與安全工作進行分析評價，總結經驗，提出整改意見;針對發現問題，對薄弱環節、流程缺陷提出整改意見。下設醫療管理委員會、藥事管理委員會、院感管理委員會等14個下屬委員會，由相關職能部門負責。在經過全院質量改進和安全委員會討論和確定后，20個領域的質量改進項目在全院范圍展開。
醫療管理委員會主要由醫務處、質控辦、護理部、臨床科室等組成，對核心制度落實設定監測指標、定義、頻率，如三級醫師查房率、疑難病例討論完成率、會診完成率和及時性、術前討論完成率等，并對完成率、正確性、及時性及完成質量進行全方位監控。
質量持續改進理念不要僅停留在醫院層面，還應有每個部門的積極參與，形成質量持續改進文化。醫院臨床科室成立科室質量控制小組，由科主任擔任組長。質控小組每月對核心制度落實情況進行自查，分析總結，提出整改意見，列入科室質量與安全工作計劃。核心制度未落實的，要求完成PDCA質量改進項目。
3建立督查機制
質量改進和病人安全以數據為基礎，但多數醫院資源有限，對所有活動進行監控和改進超出人力和資源承受范圍。因此，監管醫務人員對核心制度“執行得怎么樣”非常重要，必須建立一套科學、合理、長效的監管機制，以確保核心制度嚴格執行。如果無法正確評價，則無法正確管理，而評價依據來自日常督查數據。醫院針對重點環節、重點人員、重點部門對醫療核心制度貫徹落實情況、存在隱患進行梳理，督查結果為進一步整改提供了科學依據。由醫務處牽頭，綜合人事處、教育處，從以下方面進行督查。
3.1醫療文書檢查
醫療核心制度是否落實在病史、科室臺賬中能夠體現。醫務處、質控辦協同臨床科室質控員組成督查小組，根據醫療核心制度執行關鍵環節設計督查表單，定期對病史、科室臺賬進行督查，以及時發現醫療核心制度落實存在問題并及時改進。如疑難、死亡病例是否進行討論，討論是否及時，人員資質是否符合要求;三級查房中主治、主任醫師查房是否及時，內容是否齊全;會診是否及時，人員資質是否符合要求等。
3.2醫務人員抽查
醫務處、質控辦定期走訪科室，對重點人員，如研究生、進修生、實習生、新進員工等，進行抽查，了解其對醫療核心制度的掌握情況，發現問題及時整改。如首診負責制、病歷管理制度、新技術準入制度、查對制度等。
3.3現場督查
醫務處、質控辦、護理部定期深入臨床一線，對交接班制度、手術安全核查制度等醫療核心制度落實情況進行督查。如醫務處定期參加臨床科室早交班，避免交接班只重形式、不重內容;定期到手術室旁觀手術安全核查過程，避免核查“走過場”;定期到急診部督查首診負責制落實情況，查看是否存在急診醫生推諉患者現象;定期抽查科室醫務人員在接到急會診呼叫后是否及時到場等。每逢節假日，醫務處進行突擊“飛行檢查”，以避免因醫務人員思想懈怠發生醫療差錯或事故。
4加強反饋與干預 對于核心制度落實，不僅要有定期督查、監測，還要有及時的反饋和干預。醫務處從以下方面展開工作：(1)在院周會、醫療質量簡報中對核心制度督查情況進行通報、反饋;(2)針對核心制度落實較差的科室進行深入訪談，由醫療院長、醫務處負責人到科室進行“點對點”教育、宣講;(3)督查結果納入科室當月績效考核;(4)針對核心制度落實不到位的個別醫師，由醫務處進行誡勉談話，并將督查結果納入個人考核，落實獎懲。
面對醫院日益增長的業務量和繁重的醫療工作，臨床一線醫務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫療核心制度的落實。每一次監管與督查都不是最終結果，醫療核心制度落實是一個持續的過程。即使核心制度執行率做到了100%，也不應“刀槍入庫、馬放南山”。每次的整改結果都是下一階段質量持續改進的基礎，醫院必須認真查找原因，制定針對性整改措施，在下次督查中追蹤改進效果。
5結語
醫療核心制度落實是醫院文化的重要組成部分。嚴格落實醫療核心制度不是一朝一夕的工作，而應該常抓不懈。核心制度落實不僅是職能部門的責任，更需要醫務人員提高認識、自覺遵守，才能形成一種意識、一種氛圍。
總之，醫療核心制度貫穿于醫療護理全過程，是保障醫療質量和安全的重要措施，是醫院管理的重中之重。醫院應充分運用質量持續改進理念和方法，做好計劃、培訓和教育，強調落實，做好督查、數據監測，做好反饋、干預和整改。通過PDCA循環使醫療核心制度落實持續改進、螺旋式提高，使醫療質量與安全管理工作進入良性循環，最終提高醫院整體質量管理水平，確保病人安全。
第四篇： PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用
主要內容：第一：壓瘡管理現狀分析
第二：PDCA循環管理步驟
第三：PDCA在壓瘡護理管理中的運用
第四：心得體會分享
第一：壓瘡管理現狀：隨著當前我國人口老齡化問題越發突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據統計壓瘡發生率：美國一般醫院2.5%-11.6%，護理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發生率則達到70%，在國外的護理觀點認為 部分壓瘡是可以預防的， 但并非全部。若入院時局部組織已 24 有不可逆損傷， ～ 48 h 就可能發生壓瘡。護理不當確能發 生壓瘡， 但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。國內的觀點 則認為壓瘡是完全可以預防的， 提出院內壓瘡發生的標準為 零， 尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發生壓瘡， 帶壓瘡入院者不準擴大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內2例，院外帶入2例，我科現根據老年住院患者安全隱患特點，于今年7月啟動PDCA循環管理專項活動，利用魚骨圖等質量工具分析原因，擬定計劃，重在執行落實，做好壓瘡的各項防范措施，使壓瘡的發生率從
第二：PDCA循環管理：由美國統計學家戴明提出，反映了在全面質 量管理中的一般規律，是反饋原理在質量管理中的應用。醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改進，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。
事實證明PDCA循環是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，實際就是解決問題的工具。在質量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果。
PDCA循環呈階級段不斷運行，最終結果品質持續改善提高 第一：計劃階段 1.原始資料收集：
1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數：3078人次，新收293人次 壓瘡高?；颊呃龜担?8例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數：20例。
1.2 詳細資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內發生兩例，平均年齡(71.25.0±6)歲;生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。
方法采用魚骨圖，他是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“lshikawa”或者“因果圖”。運用魚骨圖分析導致壓瘡的細節因素采用人、機、法、料、環的方法，從最直接的小刺入手歸納總結，詳見圖1。 2 針對科室現狀分析原因：找出主要原因
2.1 人員因素：護士：風險預見性差，責任心不強，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監管督促不夠，薄弱時段(周末)管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因為自費及舒適度降低。
2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養不良，Brand評分≤10分，強迫體位，肌肉萎縮和反應遲鈍對壓瘡的形成和預后有直接影響。
患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強迫體位。
國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的內因之一。此次統計的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。
2.4 環境因素：部分壓瘡氣墊床存在設計缺陷，骶尾部設計了一個氣圈，結果這個部位因接觸不良導致充氣漏氣，導致患者皮膚受力不均，到不到預期的預防效果，護士評估后未及時使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。
2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強。 無規范的壓瘡層級報告制度及壓瘡管理培訓制度，護理人員壓瘡預防知識掌握不足，不了解上報程序，對壓瘡護理新進展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態，對壓瘡隱患缺乏預見性，安全防護措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據患者的個體情況制定個案保護措施。交接班制度執行不嚴。生活護理依賴家屬，護士過度依賴陪護人員和家屬。此次統計的4例壓瘡患者，2例發生在病房，均留有陪護人員。 3 制定詳細計劃及措施：
3.1 建立健全預防壓瘡的四級管理體系，落實護理安全檢查措施。A.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級安全監管體制(時間：2014年7月31之前)
B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進(計劃完成時間：2014年8月10日之前)C.在醫院壓瘡管理制度基礎上結合我科特點制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。(計劃完成時間：2014年7月15日，對壓瘡風險的評估設定四個危險度，并逐級上報。) D,每月由傷口護理小組牽頭按標準進行自查，查找問題，責任到人頭，并按照PDCA循環進行持續改進。(時間：2014年7月執行)
E.責任護士對患者進行正確、嚴謹評估,把好首診關及評估關。(時間：2014年7月執行)
3.2 加強護理人員壓瘡知識的培訓，及時更新理念。(時間：2014年7月-2014年11月)
3.3重抓核心制度的執行落實。(時間：2014年7月-11月) 3.4加強護士安全風險意識培訓。(時間：2014年8月-10月)
3.4切實有效落實健康宣教，并責任到人頭，班次。(時間：2014年7月-11月。
3.5加強護患溝通，提升護士溝通能力。(時間：2014年11月)
3.6加強科室護理管理，護士長把壓瘡護理管理列為科室重點環節進行管理。(時間：2014年7月-11月) 3.7完善科室護理設備.(時間：2014年9月之前完成) 第二：執行階段：
1.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級監護網絡，科室完善壓瘡上報制度，通過“四危上報及四化管理，一做一強”，有效減少壓瘡發生率，實現0%目標。四危報告：15-18分報告臨床護理組長，13-14分報告科室傷口組長，10-12分報告科室護士長，≤9分以書面報告形式上報護理部。四化管理：實施壓瘡評估率100%常規化化，難免壓瘡發生報告制度化，科室管理小組預防指導化及自查指標真實客觀化，一做：把規范當成習慣來做，一強：強調預防重于治療，有效減少壓瘡發生率。B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進完善壓瘡相關制度，抓好壓瘡護理分層培訓并進行考核，考核結果與科室績效管理制度掛鉤，并及時將科室壓瘡管理情況向護理部匯報，對三期及以上壓瘡及時請?？谱o士會診。
2.建立壓瘡高?；颊叻碛涗浖皦函忣A防及護理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護士認真落實執行，做到六勤。
3.責任護士的評估：A不漏掉病人的任何一個細節：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細評估，堅決執行評估率100%,根據病人具體情況制定實施個案護理，做好床旁交接班;C積極聽取患者家屬陪護人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認識壓瘡相關知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。 4.培訓執行：科室組織全科護士開展常態化培訓，每月1-2次設立專題講座，更新壓瘡護理理念，走出壓瘡護理八大誤區，并要求全科護士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進行壓瘡知識考核，利用科室現成病例現場提問了解護士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓計劃，按層級管理進行分層培訓，注重培訓針對點與側重點，
3、制定壓瘡預防與護理操作規程，傷口換藥操作規程及浸漬護理操作規程，組織培訓并進行考核。4.護士長鼓勵護士積極查找資料，運用PDCA理論運用到壓瘡護理中，使壓瘡的護理從經驗防治過渡到科學規范防治護理。
5：核心制度落實：嚴格按照交接班制度執行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高?；颊甙喟嘟唤悠つw并做好翻身記錄。
6.提高護士風險防范意識，強化防瘡意識，劃出警戒線，加強護士責任心，以近期熱點醫療不良事件：(最近北京許峰事件)組織學習，以及每月召開護理安全會議，從中找到有效規避醫療風險措施，要求參會率達到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。
7. 健康教育的落實：對壓瘡高?；颊邔嵭惺自\負責制，執行首次宣教-責任護士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護士長隨機檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認識預防壓瘡的重要性，具體應用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實案例。
8. 讓病人及家屬主動參與到護理安全管理中來。建立溝通失敗后預警機制，針對病人制定個性化的溝通方案。
9.護士長一要對科室每日壓瘡高?；颊攥F場檢查并提出意見或建議，對薄弱時段(周末及節假日)指定具體負責人，加強病房質量管理。二要長重點加強科室各班次護理工作的指導、協調好各班次的人員配備，特別是薄弱時間段，抓好壓瘡制度落實。三可利用跟班作業及早晚間查房對患者壓瘡的安全預防狀況進行檢查及督導。每日晨間交班對高?；颊叩膲函彔顩r進行講評，做好三抓：抓落實，抓現場，抓薄弱(時間及人群)。 護理組長及傷口組長加強督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關，發現問題及時糾正，發揮好科室骨干作用。 10.報告申請購買新型無骶尾部氣圈設計氣墊床，盡快投入使用。 三：檢查階段：
1. 護士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機提問及考核。皮膚護理記錄書寫情況。
2. 傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數據，每月季度分析情況，壓瘡專業護理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。
3. 護士長：每日護理查房發現情況，對科室高危壓瘡患者分析情況， 壓瘡護理持續追蹤情況，病房現場管理情況，薄弱時段(周末及節假日)管理情況，薄弱人群(新進護士，試用期，低年資護士)管理情況。 4. 護理部及全院傷口護理小組監管檢查情況。 5. 護理設備到位情況。
四：處理階段：PDCA關鍵環節，兩步驟：(鞏固措施，制定標準)根據多層面，多維度檢查的結果進行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標準，并補充到有關的標準及制度中。對執行效果較差的措施加以總結，進行分析，把沒有解決的問題進入到下一個PDCA循環中。
第五篇：PDCA循環理論在教學管理中的運用論文
一PDCA循環理論概述PDCA循環是一個能使任何一項組織活動有效推進的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在產品和服務質量管理的過程中有較為廣泛地應用。P、D、C、A這四個英文字母所代表的涵義如下，P(Plan)———計劃。包括目標和方針的確定以及活動計劃的制定;D(DO)———執行。執行就是計劃的具體運作，使計劃中的內容得以實現;C(Check)———檢查。就是要對執行計劃的結果進行檢查，確定哪些是正確的，哪些是錯誤的，明確計劃執行的效果，并最終找出問題;A(Act)———行動(或處理)。對總結檢查的結果進行進一步地處理，其中成功的經驗加以肯定并推廣，并將其標準化，或者制定工作指導書，便于在以后的工作中遵循;對于失敗的方面也要進行總結，以免錯誤再次出現。對于暫時無法解決的問題，可以在下一個PD
二當前我國高校教學管理的現狀
1教育管理理念落后
當前高校大多數都是采取學年制和學分制。學年制是便于管理者的出發點而建立的，其強調的是授課教師在教學中的絕對中心地位，突出的是在教學管理中的統一性與共同性，而在這種傳統的群體制教學思想的指導下，就忽視了學習者的個體差異和教學管理活動的靈活性要求。由于對學生個性理解的偏差，學校經常會處在一種錯位的境地。但學分制則要求能夠方便學習者，并且能夠服務于學習者。高校對學分制的內容、本質、規律和方法的認識往往較為缺乏，傳統的學年制當中，以教師授課為主、工作意識和任務導向等觀念，仍是目前較為主流的價值取向，因此使學分制不能得到真正有效的貫徹執行，從而出現了對學生的管理有余而服務工作不到位的現象。
2選課體系不科學，教學資源匱乏
首先，大部分的課程都是必修課，選修課比例非常小，開放課程數量太少。第二，組織部門之間的障礙阻礙了跨學科、跨專業課程設置，阻礙了知識的集成。在分支的選修課中專業課程的主題系統和組織形式，不能參與跨學科、邊緣學科和新興學科，只注意適應要求的高度專業化的知識，而忽視了高度的綜合，但也使某些專業逐步淘汰。第三，由于可選的課程未能得到足夠的關注，缺乏有效地管理，選修課質量也不高。課程資源的短缺，課程質量不高，大大挫傷了學生的學習熱情。
3教學過程考核機制不規范
眾所周知，學分制是以學分作為衡量學生學習質量的依據。但是，僅用學分并不能完全衡量出學生學習質量的優劣。在選課過程中，多數學生選課盲目，避難就易、隨波逐流，追求市場適用性，不可避免地存在趨易現象，即盡可能選擇容易過關或者容易完成學習過程的課程，從而導致學生為了學分而避實就虛地選擇一些相對容易的課程。還有一部分是學生原本感興趣的，因選課學生不足而不能開課，導致學生只能選擇其他課程修習。這樣學分雖然修滿了，但是學習的質量還是下降了。教學質量是高等學校發展的生命線，高校無論是實行學分制還是學年制，都應將教學質量的穩定和提高作為工作的重中之重，建立學習質量考核制度是必要的環節。
4教學管理過程管理力度不夠、評估體系不健全
從管理學的角度來說，教學過程質量管理體系的建立與運行，對于學校教育教學工作可以起到多方面的積極的不可替代的作用，第一，可以及時獲得教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的反饋信息;第二，可以對教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的質量進行準確客觀地評判;第三，可以結合各種評估手段約束和激勵教育教學工作中的不同成員;第四，可以使學校的教育教學工作質量持續提高并步入良性循環軌道;第五，可以促使教育教學管理進一步規范化、程序化、科學化。我校目前在教學過程的管理上不能規范地開展工作，制度也不健全，導致一些日常教學工作開展不順利。一旦到了評估的時候就臨時抱佛腳，準備和收集各種材料。對學習遇到問題時不能及時跟進，使問題累積，這種由量變到質變的結果，造成嚴重后果。評估體系本身是具有規范、導向、促進、診斷、反饋等多種作用，尚未形成科學、有效、簡便的適合學校自身的評價方法，使得評估結果不具有可比性和權威性，從而又惡性循環，導致教學過程監管力度和積極性降低。
三運用PDCA循環理論改善我校的教學管理
1制定計劃
在學生的日常管理工作上，定期召開學習委員會議，落實各項教學工作。特別是在開學初期，將本學期的重點工作進行安排，列出教學工作的各項事宜及大致開展時間，各班級的學習委員以此為參考，并結合每項工作實際開展時發布的具體通知進行有計劃地實施。并且針對各個班級當前的具體情況進行相應地指導。在各班形成以學習委員為中心、班級同學積極配合的良好班風。加強對學習委員的培訓，本著對每位同學負責的態度，做好日常工作的通知及總結匯報工作。同時也在與學生的交談中，灌輸每位同學配合學習委員、養成良好學習習慣的正確思想。
2實施計劃
了解學生的認知狀態，激發學生的內在動機和學習興趣，讓學生積極主動地進行自我管理。教師在教學過程中探究教學策略，靈活實現實驗探究與教學探究的相互融合。實驗探究中教師要引導學生邊實驗、邊思考，把觀察引向深入，讓學生對豐富的感性材料進行分析、綜合、歸納和概括，直至上升到理性認識，理論探究通過對理論探索和演繹來研究，誘導學生進一步認識客觀世界的本質和規律，從而獲得新概念。教學管理人員不斷提升自我的業務知識和綜合素質，采取有效合理的管理方法，進一步完善管理工作體系，健全管理制度。在教學管理工作的對象上要有針對性，執行上要有嚴格性，明確管理目標，敢于面對棘手問題，時時進行跟蹤評價、反饋處理，及時對出現的問題或發生的情況采取措施予以修正，以便實施。畢業生的畢業率向來是學院高度關注的焦點。為了畢業生能如期順利畢業，通過對以往畢業生常發生的問題進行有針對性的管理，采取相對應的措施。在學生即將畢業的學年，進行在校期間課程修習情況的總結驗收，即提前一年進行畢業資格審核。按照畢業生畢業及獲得學位的要求進行對照，將存在問題較多的學生列出，如必修課通過補考或重修仍未通過者、選修課學分修習未能達到畢業要求的、學位績點不能滿足獲得學位要求的、曾經有違紀現象者等，將有這些問題的學生一一列舉。首先與學生本人核對所羅列信息的準確性，對確實存在以上問題的學生進行日常監督，這些監督通過學習委員或者直接與學生本人進行聯系來實現。同時將該信息也通知學生的輔導員和班主任，可以讓他們及早地了解學生的學習動態。在選課、學習報名及考試報名的日常工作中，提高對這些學生的督促力度。
3檢查效果
根據計劃，通過驗證、分析以及廣泛征求學生的意見和建議，來評價、檢查計劃執行的情況和效果。從評價結果中得出實行的方案是否達到預期的目標，是不是合適的實施方案。然后將反映出來的問題放入下一階段的PDCA循環中，直至問題最終解決。在與學生的交流中，以班主任的優勢及管理學生教學工作的便捷途徑，及時了解學生的情況，并收集信息，掌握計劃的進展程度，從而可以用最短的時間對整體實施方案進行協調和改進。教學管理的各項舉措經過上一階段的實施，結果如何可以在這一階段得到良好檢驗。結合學生每學期的期末成績、各項工作開展的情況，完善這階段工作的開展。例如通過學期跟蹤，再一次總結畢業班學生的課程學習情況，部分學生確實已經解決了課程未通過、學分未修滿等問題，而尚存問題的學生通過輔導員和班主任老師的共同幫助，也取得了預期的滿意效果，將問題學生的數量降至最低甚至使問題學生全部得以解決。在這個過程中，側重與學生、輔導員和班主任的聯系，旨在能夠及時發現計劃實施中未解決的問題，進而改進實施策略。
4采取措施，以持續改進過程、提高成效
根據檢查的結果進行總結，弄清楚實施過程中哪些方面的工作已圓滿完成，哪些方面的工作還需要進一步完善，總結經驗和不足，把成功的經驗納入管理制度之中，鞏固已經取得的成績。同時把遺留的問題，轉入下一個PDCA循環。教學管理工作經歷了上述四個階段后，既得到了教學管理質量的提升，又能檢查出日常管理工作仍存在的不足之處。每項工作結束的時候，根據本次工作開展的情況進行總結，找出優勢和不足，而后分析原因，找出主要問題存在的原因，最后再采取改進措施，如此開始PDCA循環在教學管理工作上的又一個新循環。