第一篇：氣管切開病人護理常規
氣管切開護理常規
觀察要點
1、氣管切開套管有無移位。
2、切開部是否感染。
護理措施
1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。
2、手術之初患者一般取側臥位，但要經常轉動體位，防止褥瘡;抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。
3、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。
4、充分濕化：
(1)間接濕化法：
生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。
(2)持續濕化法
以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入(泵人)氣管內，滴速控制在4～6滴/分鐘，每天不少于200ml。
5、預防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應保持清潔，每日更換。
6、每日給病人口腔護理2次。
7、關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。
第二篇：氣管切開患者護理常規
㈠觀察要點
⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術后三天的患者應重點加強巡視，床旁應備氣管切開包。
⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。
⒊觀察缺氧癥狀有無改善
⒋嚴密監測有無并發癥的發生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。
㈡護理要點
⒈環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。 ⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。 ⒊正確吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音;患者出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警;發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。
⑵先將吸痰管插入氣道超過內套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜;吸引時間一次不超過15秒。
⑶吸痰前后應充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。
⑷遵醫囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。
⒋手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現應及時進行分泌物培養，以便指導臨床用藥。
⒌使用帶氣囊的氣管導管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。
⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容一指為度。隨時調節呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。
⒎保持內套管通暢(金屬導管)：是術后護理的關鍵。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。
⒏維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。 ⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。
⒑拔管：對于原發病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準備工作——試行堵管，可先堵1/3-1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24小時，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24小時后拔管。拔管1～2天內應嚴密觀察。
㈢指導要點
⒈吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。
⒉佩帶氣管套管出院者，應告之患者及家屬：
⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發生意外。
⑵沐浴時防止水滲入氣管套管內，教會患者及其家屬清潔消毒內套管的方法，告訴患者氣管切開術遲發性并發癥的癥狀和體征。
第三篇：氣管切開的護理常規
(一)評估觀察要點
1、評估患者的病情、意識、生命體征、合作程度。
2、評估痰液的性質、量及顏色，氣管套管口的皮膚及敷料情況。
3、觀察患者有無呼吸困難、發紺、煩躁等。
(二)護理要點
1、室溫保持在18-21℃，濕度保持在50-70%，氣管套管口覆蓋2—4層溫濕紗布。
2、手術后側臥位，經常轉動體位，術后一日即可下床活動。
3、備齊急救藥品和物品：同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料， 生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，手電筒等以備急需。
4、謹防氣管導管引起阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即給予吸痰,或將 套管取出檢查。在更換套管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在套管內。
5、氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥，應保持氣 道充分濕化。
6、預防感染：氣管內套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之 后可拔出更換消毒。
7、氣管套管口的敷料應保持清潔干燥。每天換藥至少一次，根據患者氣管切開傷口情況選擇敷料。 無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。
8、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。
9、換藥操作前后檢查氣管切開套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導 管脫出。
10、經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。
11、關心體貼病人，給予精神安慰。
12、在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰的情況下，可用手指試堵管，病人 感覺無不適時進行堵管，24—48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。
(三)指導要點
1、告知患者吸痰的目的，取得配合。
2、吸痰過程，鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽咳痰。
3、告知患者氣管切開傷口換藥的目的及配合要點，取得配合。
4、指導患者及家屬氣管切開傷口的護理方法和注意事項。
第四篇：氣管切開病人的護理
(一) 術后護理
1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。
2、手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。
3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導尿包、吸引器，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。
4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。
5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。
6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：
(1)間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。
(2)持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。
7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。
8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。
第五篇：氣管切開的護理體會
關鍵詞 氣管切開術 急癥護理 感染 護理
氣管切開是一種搶救危重病人的急診手術，是保證病人呼吸道通暢的方法。氣管切開后由于氣道與外界直接相通，如護理不當，就會發生感染，甚至危及生命。因此，做好氣管切開的護理，往往對患者有起死回生的重要作用。我院內科病房自2008年1月至8月行氣管切開共成功地搶救了7例危重病人，經過精心護理，無一例發生感染和死亡，現將護理體會報告如下：
1. 臨床資料 本組7例，均為男性，年齡20~70歲，其中腦梗塞2例，有機磷農藥中毒1
例，共濟失調1例，腦干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性腦炎1例。氣管切開留管時間最短3天，最長38天。
2. 護理要點
2.1 心理護理 術前向病人和家屬說明氣管切開的目的和簡單過程，說明切開后有失音情況，
以使病人有思想準備，消除顧慮。氣管切開留置，病人會感到不舒服和不適應，我們要耐心解釋其對疾病恢復的意義。經常床邊巡視通過語言或非語言撫慰病人，主動詢問患者病情及關心患者的生活所需，以減輕其心理負擔。在采用各項醫療護理措施前，向病人做簡要說明，并以同情、關切的態度和有條不紊的工作經病人以安全感，取得病人的信任和合作。同時做好家屬的工作，給病人溫暖和精神支持。
2.2 加強預防感染的護理
2.2.1 減少陪護和探視有呼吸道感染的醫護人員能陪護盡量不接觸患者。
2.2.2 保持病室空氣清新、溫暖合適保持室內溫度在22~25度，濕度70%~80%，每日用
紫外線燈消毒1~2次，1000mg/L的消佳凈拖地板1次，以降低空氣中的細菌密度。
2.2.3 氣管內套管的消毒氣管內套管每隔4~6h取出加2~3片碳酸氫鈉煮沸后，將其內外
面徹底清洗干凈，再煮沸消毒15min，待冷卻干水后，即按無菌操作將內套管放回外管內，整個過程不宜超過30min，否則有致外套管被痰液堵塞、呼吸不暢的危險。取同套管時左手一定按住外套管托板，以防外套管脫出。
2.2.4 給予霧化吸入 給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，每天2次，每次
20min，以達到抗感染及保持呼吸道濕潤，避免痰液結痂堵塞氣管的作用。并按醫囑給予抗生素輸液治療，進一步控制感染的發生。
2.2.5 氣管切口護理
2.2.5.1 氣管口蓋無菌生理鹽水紗布，管內每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀釋液，如
痰液黏稠時可每1h交替滴入。氣管內滴藥最好現用現配，不超過24h。
2.2.5.2 氣管切口每日換藥，保持切口干燥、清潔，按無菌技術更換紗布時，擦拭的生理鹽
水棉球含水不宜過多，酒精棉球水消毒切口周圍后，以兩塊開叉的小紗布相向放在氣管套管兩側覆蓋切口。注意無傷口感染、皮下氣腫、肺部并發癥等。
2.2.6 口腔護理 每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預防口腔黏膜感染。
2.3 基礎護理
2.3.1 一般護理 嚴密觀察患者的神志、面色、口唇周圍循環等，如出現呼吸困難，立即檢
查氣管套管是不是從氣管脫出，管道是不是梗阻。注意進食有無嗆咳。
2.3.2 吸痰 氣管內吸痰要做到準確、快速、無菌、無損傷、每次吸痰都要換無菌吸談管，
每次時間不超過15s。若痰液黏稠，先滴入濕化液，然后才吸痰。并觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫師。
2.3.3 輸氧 根據缺氧程度調節流量，不采用鼻導管吸氧，用一次性頭皮針從內套管側管給
氧。每日更換頭皮針2次。
2.3.4 翻身拍背 定時協助患者翻身、拍背，邊拍鼓勵排痰。
2.3.5飲食護理 給予患者高熱量、高維生素、高蛋白的流質飲食，必要時給予鼻飼或靜脈
高營養，增加營養攝入，提高機體抵抗力。
2.3.6拔管護理 拔管前先行堵管試驗，先半堵，然后全堵，各觀察24h如呼吸平穩即可拔
管。拔管后切口消毒后蓋上無菌敷料，用蝶形膠布拉緊，不必縫合，2~3天即可愈合。 3結論加強氣管切開術后病人的心理護理、預防感染、基礎護理，尤其是加強預防感染
的護理，極為重要。在預防感染的護理中，減少陪護和探視、保持病室空氣清新和溫度合適、氣管內套管的消毒、氣管口蓋無菌生理鹽水紗布、給予生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入、氣管切口換藥、口腔護理等各方面細心操作，可以幫助患者減少感染機會，提高康復、存活的概率。
參考文獻
1張審泰 內科護理學M 3版 鄭州 河南教育出版社，1996，161~163
2李平民 新編醫護實習手冊 M ?？?南方出版社，1999，141，175