我科自2001年1月至2005年7月選用烏體林斯注射液治療兒童反復支氣管肺炎取得較好療效, 現報道如下。
1 臨床資料
病例選自2005年1月至2007年7月我科收住院的186例反復支氣管肺炎患兒診斷標準根據1987年全國兒科呼吸會議確立的標準。將186例住院患兒隨機分為2組, 治療組 (烏體林斯組) 96例, 對照組 (唯爾本組) 90例。2組一般資料數據經統計學處理差異無顯著性。
2 治療方法
患兒住院期間給予輸液、抗炎及對癥治療, 均不使用免疫抑制劑及免疫球蛋白。療程:上呼吸道感染3~7d, 支氣管炎、肺炎1~2周。疾病恢復期治療組開始使用烏體林斯注射液, 1.72ug/次, 每周深部肌注1次, 10周為1個療程;對照組使用唯爾本注射液, 每周注射3次, 隔日1次, 每次0.5mg, 連用3個月后, 改同樣劑量每周1次, 再用3個月。27例患兒完成該療程, 余病例用藥1~2個月便自行停藥。
3 結果
3.1 對照組
39例患者呼吸道感染次數明顯減少, 停藥后12個月未發生呼吸道感染或只感染1~2次;28例患者呼吸道感染次數減少, 每次感染癥狀較前減輕, 病程縮短;23例患者呼吸道感染次數和每次病程較治療前均無明顯改善, 總有效率74.45%。
3.2 治療組
58例患者呼吸道感染次數明顯減少, 停藥后12個月未發生呼吸道感染或只感染1~2次;31例患者呼吸道感染次數減少, 每次感染癥狀較前減輕, 病程縮短;7例患者呼吸道感染次數和每次病程較治療前均無明顯改善, 總有效率92.71%。
4 討論
肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時, 有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多, 容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致, 后者則以病毒為主。臨床?；\統地診斷為支氣管肺炎。支氣管肺炎大多由細菌引起, 常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。支氣管肺炎的發病常與上述細菌中致病力較弱的菌群有關, 它們通常是口腔或上呼吸道內的常駐菌。當患傳染病或營養不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術后等狀況下, 由于機體抵抗力下降, 呼吸系統防御功能受損, 這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖, 引起支氣管肺炎。因此, 支氣管肺炎常是某些疾病的并發癥, 如麻疹后肺炎、手術后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。支氣管肺炎的病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。肉眼觀雙肺表面和切面散在分布灰黃、質實病灶, 以下葉和背側多見。病灶大小不一, 直徑多在0.5~1cm左右, 形狀不規則, 病灶中央?？梢姴∽兗氈夤艿臋M斷面。嚴重病例, 病灶可互相融合成片, 甚或累及整個大葉, 發展為融合性支氣管肺炎, 一般不累及胸膜。鏡下不同的發展階段, 病變的表現和嚴重程度不一致。早期, 病變的細支氣管粘膜充血、水腫, 表面附著粘液性滲出物, 周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進展, 病灶中支氣管、細支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內出現較多嗜中性粒細胞、少量紅細胞及脫落的肺泡上皮細胞。病灶周圍肺組織充血, 可有漿液滲出, 部分肺泡過度擴張。嚴重時, 病灶中嗜中性粒細胞滲出增多, 支氣管和肺組織遭破壞, 呈完全化膿性炎癥改變。發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主, 發展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。
治療組所用烏體林斯是多功能免疫增強劑, 其主要成份是滅活的草分枝桿菌, 當進入人體后, T淋巴細胞受到刺激, 釋放出多種細胞因子, 如IL-2、IL-4、TNF等, 這些因子作用于單核-巨噬細胞系統, 使之向病灶部位聚集、活化, 對病原菌進行吞噬、殺傷和清除;同時, 自然殺傷細胞、B淋巴細胞也活化、增多, Ig M、Ig G增加或趨于正常, 持久地介入人體的免疫過程, 不斷地調節細胞及體液免疫系統發揮免疫功能, 從而增強機體免疫能力。而對照組中唯爾本是通過調節機體內的細胞免疫、體液免疫、刺激網狀內皮系統, 激活單核-巨噬細胞功能, 增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力, 屬于作用于非特異性免疫系統的藥物。使用烏體林斯后呼吸道感染次數、感染持續時間、抗生素使用天數較后者明顯減少或縮短;唯爾本療程較前者顯示延長, 痛苦大, 3歲以內患兒接受有一定困難, 且短期內療效不顯著, 家長亦有疑慮不易堅持。文獻報道[1]烏體林斯用藥觀察期間個別病例出現皮疹, 經用氯苯那敏治療后消退。本組病例無一例發生過敏反應, 且能減少及減輕小兒呼吸道反復感染發作次數, 使發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀持續時間縮短, 減少抗生素用量及用藥時間, 療效顯著, 無明顯不良反應, 是治療小兒反復呼吸道感染的重要免疫調節劑, 安全有效, 值得臨床推廣應用。
摘要：烏體林斯治療兒童反復支氣管肺炎無過敏反應, 且能減少及減輕小兒呼吸道反復感染發作次數, 使發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀持續時間縮短, 減少抗生素用量及用藥時間, IgA、CD3+T細胞計數、CD4+T細胞計數明顯升高, 療效顯著, 無明顯不良反應, 是治療小兒反復呼吸道感染的重要免疫調節劑, 安全有效, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：兒童反復呼吸道感染,治療方法
參考文獻
[1] 劉學勝, 于志英, 李建敏, 等.烏體林斯防治反復呼吸道感染的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志, 2002, 17 (4) :400.