氣管切開術護理常規范文第1篇
1 臨床資料
我科于2000年1月至2010年1月收治氣管切開的患者45例年齡28~45歲, 平均年齡36.5歲, 其中原發病為重型顱腦損傷多見, 高血壓腦出血少見, 少數患者經治療護理后合并肺部感染12例, 皮下氣腫2例, 死亡16例, 其余患者無相關并發癥發生。
2 護理方法
2.1 保持良好適宜的病室環境
病室內要定時通風換氣, 每日2次每次30min, 每日用三氧消毒機進行空氣2次, 病室內保持相對的濕度以50%~60%, 室溫一般保持在18~20℃, 病室要保持清潔衛生, 采取濕掃法, 防止塵埃限制家屬陪護管理 (不超過2人) , 減少家屬探視, 避免人群走動。2.2保持呼吸道通暢, 及時吸出患者呼吸道內的痰液, 吸痰時通過觀察氣道壓力升高、下降、痰鳴音、咳嗽動作、霧化吸入后等確定實施吸痰的時間、在非緊急情況下, 應選擇餐前徹底吸痰, 進餐中、進餐后內避免吸痰, 防止胃內容物返流
需要經常通過氣管套管抽吸氣管內的分泌物, 應做到一慢二快三忌, 既退吸管慢, 進管與整體過程快, 一次吸痰過程中忌反復抽插吸痰管、忌負壓過大、忌在嚴重低血氧飽和度, 心律, 心率明顯異常的情況下吸痰, 吸痰時充分吸氧, 以免導致低氧血癥;應選用SSS吸痰管要大小適宜, 抽吸時間不易過長, 每次不超過15s抽吸是要將導管插入足夠的深度, 超過氣管套管末端, 以便吸出氣管末端痰液及氣管內的分泌物, 吸痰過程中要觀察患者的血氧飽和度, 以便引起低氧血癥并發短暫性的心律失常。
2.3 濕化氣道, 氣道內分泌物長時間粘稠, 會堵塞氣管套管及
阻止通氣, 要通過滴注生理鹽水來濕化氣道, 使粘稠的痰液濕化以便吸出
2.4 內套管的護理
為保持氣道通暢和預防氣道內感染, 應及時清洗氣管內套管及清除血痂, 應每天早中晚將患者的氣管內套管摘下, 用清水沖洗干凈后將氣管內套管放置換藥碗中倒入少量的戊二醛消毒液寖泡30min后用生理鹽水沖洗干凈后放入。
2.5 外套管的護理
更換氣管外套管時因患者不配合, 必要時通常由2人更換, 操作時首先要準備好物品, 其次為患者做好解釋工作使其消除緊張顧慮, 使患者頸部外露嚴格執行無菌操作原則, 在頸前皮膚和套管之間襯以無菌開口紗布, 保持切口免受剌激, 隨時觀查切口有無滲血、皮下氣腫及縫線松脫等現象。氣管切開局部皮膚應保持清潔干燥, 根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥的次數, 一般1次/d, 敷料污染應及時更換, 切口周圍用高效碘伏棉球環形消毒, 換藥時應注意固定氣管。
2.6 更換氣管套管的系帶
為防止患者臟污污染氣管套管系帶, 通常也要經常更換系帶, 更換時要嚴格無菌操作, 注意系帶的松緊適宜, 要使患者頸部前屈, 額部與胸壁接觸時, 系帶松緊適宜, 能容1橫指即可。
2.7 監測生命體征
密切觀察患者的血氧飽和度情況, 當血氧飽和度低于90%時及時檢查是否有痰液阻塞氣道, 并及時吸出。
2.8 家庭護理
氣管切口患者常有一種緊張, 恐懼心理, 應及時耐心和患者講解關于氣管切口的相關知識及氣管切口的必要性多與患者說話, 關心, 體貼患者增加患者戰勝疾病的信心。
3 討論
氣管切口后下呼吸道直接與外界相通, 由于氣管切口患者病情危重, 機體抵抗力下降, 如護理不當就會造成很多并發癥發生, 還會使患者原發病加重, 從而拖延患者脫管時間, 給患者及家屬生理, 心理, 經濟上造成了一定的負擔, 所以通過有計劃, 有重點進行全面監測, 正確的掌握吸痰及護理方法, 做到正確有效的吸痰做好無菌操作技術及空氣消毒, 防止呼吸道感染, 嚴密觀察病情, 避免并發癥發生對提高患者的康復有重要的意義。
摘要：目的 探討氣管切開術后可能出現的護理問題, 及采取的護理措施, 以減少氣管切開患者的并發癥, 有效提高護理質量。方法 通過對我科的45例氣管切開術后實施氣管切口護理、套管護理、氣道濕化、吸痰、心理護理等措施進行觀察評估結果。結果 氣管切開術加大了患者氣管及肺部感染的幾率, 對肺的灌注及輔助性機械通氣管提供了有利的途徑。結論 必須要做好氣管切開患者的護理, 防止氣管及肺部感染的發生。
氣管切開術護理常規范文第2篇
1 臨床資料
我院近年來進行小兒氣管切來術的26例患者中, 男16例, 女10例, 年齡0.1~11歲.平均年齡5.5歲。咽喉原發病3例, 喉外傷5例, 急性喉炎、會厭炎8例, 氣管異物10例, 行氣管切來前患兒呈Ⅱ~Ⅲ呼吸困難。手術方式:行全麻下氣管切開術治療, 術后給予抗感染治療。取得了良好的臨床效果, 患兒愈后良好。
2 結果
行小兒氣管切開術后出現原發性出血1例, 繼發性出血2例, 氣管、食管損傷1例, 皮下氣腫和縱膈氣腫2, 例脫管1例。無一例術后感染。
2.1 術后并發癥
術后常見的并發癥可分為以下幾種。
2.1.1 出血
小兒哭鬧容易引起靜脈及胸腔壓力增高, 靜脈壓增高使局部靜脈擴張或使已經閉合的小血管重新破裂出血;小兒甲狀腺組織血運豐富, 遮蓋在軟骨環部位術中直接吼間接也會造成出血。小兒耐缺氧能力差, 局部血管充盈擴張也容易造成術中出血。
2.1.2 脫管和拔管困難
小兒術后煩躁不安, 套管的意外脫落時術后早期的并發癥中最常見的也是最危險的。小兒的氣管骨環較軟, 術后容易致氣管前壁下塌, 誤傷環狀軟骨, 可導致術后氣管狹窄, 致使拔管困難。
2.1.3 皮下氣腫和縱膈氣腫
小兒出現呼吸困難時的胸腔壓力增大, 胸膜頂向頸部膨隆, 切開和分離傷及了筋膜是就容易造成皮下縱膈氣腫。
2.1.4 氣管和食管損傷
小兒氣管管徑細, 軟骨環較軟, 操作的時候容易誤傷或套管磨損容易致使氣管后壁或食管前壁出現損傷。
2.2 術后護理
一般將患兒安置在單人病房, 保持空氣的流通, 室溫保持在20~22°, 濕度在80%左右。氣道吸入的氣體要加溫濕化, 加強口腔護理, 每天可進行2次口腔護理。保證機體攝入充足的液體量, 防止因機體的失水造成呼吸道的干燥。給予充分營養, 保證足夠熱量和水分的供給, 增強免疫能力。
保持呼吸順暢時首要措施, 在術后72h內防止小兒大幅度的扭轉頭頸部, 應保持頭頸部伸展位, 保證氣管套管在氣管內的居中位置, 防止套管移動閉塞或脫出造成出血、窒息。應及時吸痰, 年齡小的患者不能準確的表達自己的不適合需求, 要主動觀察患兒呼吸的深淺、頻率、缺氧的情況, 經常聽診雙肺呼吸音來判斷是否有痰液阻滯呼吸道。
嚴格限制試探, 對病兒實行保護性隔離。在護理過程中患兒往往不能配合, 要耐心細致給予講解治療的重要性使患兒消除緊張心理, 主動配合。
病情好轉后, 可試行拔管, 拔管前要先試行堵管24~48h, 堵管期間要密切觀察病人的呼吸, 如出現呼吸困難要及時解除堵管。一般如全堵48h后病人呼吸平穩、發音正常, 即可拔管。拔管后, 消毒傷口周圍的皮膚, 用蝶形膠布拉攏粘合, 不必縫合, 然后再蓋以無菌紗布, 2~3d后創口可愈合。
3 討論
小兒氣管腔較小、軟骨支架柔軟易曲、粘膜下組織松弛, 且小兒咳嗽功能較差等解剖學特點;臨床上, 小兒氣管切開并發癥的發生率和病死率是成人的2倍, 小兒氣管切開術后手術效果地好壞與術后的護理有著非常密切的關系。
總之從手術開始到拔管, 每一步驟都能發生危及患兒生命的并發癥, 醫護人員對每一步操作都不能麻痹大意。
摘要：目的 總結和分析小兒氣管切開術后常見的并發癥的預防和護理。方法 通過對我院近年來行氣管切開術的兒童患者26例, 總結性分析。結果 術后出現原發性出血1例, 繼發性出血2例, 氣管、食管損傷1例, 皮下氣腫和縱膈氣腫2例, 脫管1例。無一例術后感染。結論 小兒氣管切開術后手術效果地好壞與術后的護理有著非常密切的關系。從手術開始到拔管, 每一步驟都能發生危及患兒生命的并發癥, 醫護人員對每一步操作都不能麻痹大意。
關鍵詞：小兒氣管切開術,術后護理,術后并發癥預防/處理
參考文獻
[1] 張素英.小兒氣管切開術并發癥及其防治[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 2000, 35 (3) :225.
[2] 石義生, 徐懷誠, 魏連枝, 等.氣管切開術后并發癥分析報告[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1983, 18:170～172.
氣管切開術護理常規范文第3篇
本組患者共48例, 其中男性31例, 女性17例, 年齡15～66歲。置管時間3～56d。腦挫裂傷伴顱內血腫39例, 原發性腦干損傷, 彌漫性軸索損傷9例。經治療痊愈出院45例, 3例搶救無效死亡。
2 護理要點
(1) 生命體征及病房環境的護理, 24h設專人護理, 嚴密觀察意識, 瞳孔, 血壓, 血氧飽和度, 肢體活動情況。床頭抬高15～20°, 平臥位時頭偏向一側, 可防止舌后墜和嘔吐物阻塞呼吸道。如有呼吸困難應先吸痰, 如未見好轉, 應檢查內套管有無痰液及異物阻塞。注意痰液性質, 顏色及量發現異常時及時報告醫生, 及時送檢。氣管切開患者病室應開窗通風, 保持室內空氣新鮮, 室溫在18～22℃左右, 相對濕度約60%, 避免空氣干燥痰液干結, 不易吸出。室內每日用紫外線照射消毒4次, 84消毒液濕式清掃.避免空氣中塵土飛揚。 (2) 呼吸道的護理, 重癥顱腦損傷患者, 氣管切開后增加了外界細菌侵入途徑, 病人自身失去了對吸入空氣的過濾和濕化功能, 造成氣道干燥, 排痰不暢, 易導致肺部并發癥, 呼吸道只有保持濕潤維持分泌物適當的粘度, 才能保持呼吸道粘液-纖毛系統的正常功能和防御功能, 所以濕化氣道是預防肺部感染的有效措施。根據病情的需要, 合理采用氣管內滴藥和超聲霧化吸入可濕化氣道, 稀釋痰液。霧化吸入可采用生理鹽水20mL+a糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U配成霧化液, 從氣管套管口給予氧氣霧化吸入, 每次15～20min, 每天3～4次, 可濕潤氣道。也可用用一次性注射器每次抽取2～3mL霧化液, 在吸痰前患者吸氣時沿套管內壁滴入, 以減少對呼吸道的刺激, 并注意其反應將痰及時吸出。 (3) 氣管套管的護理, 嚴密觀察切口周圍的皮膚有無紅腫, 滲出, 切口周圍的皮膚有無皮下氣腫, 氣管套管有無扭曲脫出, 外套管固定帶松緊要適宜, 一般以能伸入一指為宜, 過松可有套管脫出的危險, 過緊會刺激患者反復咳嗽。切口周圍的紗布墊可采用y形的滅菌紗布墊, 每天更換2次, 如有污染可隨時更換。如病人需較長時間帶管的不需要機械通氣的, 若使用的套管為金屬套管, 可定時消毒內套管, 在消毒前檢查內套管是否有異物或分泌物阻塞, 每日消毒2次, 每次可用戊二醛溶液浸泡30min, 然后用生理鹽水沖洗干凈, 用無菌干紗布擦干。內套管取出前后要充分吸凈痰液擦拭套管內外。戴內套管前先吸凈痰液, 戴好后將活門關好, 防止脫管, 外層以雙層濕紗布覆蓋, 并隨時更換濕紗布。氣管切開的患者, 需要更換體位時, 動作要輕柔, 并保持頭, 頸, 軀干在同一條線上翻動, 防止脫管或套管扭曲而發生呼吸困難或套管移位碰傷氣管內膜爾引起滲血。如氣管切開用的是帶有氣囊的一次性塑料套管, 要每4小時氣囊放氣一次, 每次4～5min。放氣前要吸凈鼻口腔內分泌物, 放棄后要吸凈殘留在氣管壁的分泌物, 每次氣囊充氣2.5～5mL為宜。 (4) 吸痰的護理。吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施, 術后及時有效的吸痰, 掌握吸痰時機是護理的關鍵[1], 一般不頻繁吸痰, 只有呼吸道分泌物增多時確實需要吸痰時才吸, 從而減少對呼吸道粘膜的刺激。嚴密觀察患者的痰鳴音, 血氧飽和度和咳嗽的情況做到及時有效地吸痰, 吸痰的指征, 床旁聽到痰鳴音, 患者咳嗽, 血氧飽和度突然降低。吸痰時要嚴格執行無菌操作, 吸痰前先調好吸引器負壓, 檢查管道是否通暢, 將吸痰管放入無菌生理鹽水中檢查導管是否通暢, 吸痰管應選擇質地柔軟直徑不超過氣管套管內徑一半的吸痰管, 吸痰時戴無菌手套, 吸痰管每次更換。吸痰時在無負壓下插入吸痰管10～15cm, 向上提取時方可緩慢轉動吸引器, 連續吸痰最多不能超過2次, 每次吸痰時間不超過15s, 吸痰前后需給3min高濃度吸氧吸痰動作要輕柔, 切勿提拉式上下抽吸, 防止將氣管內痰液直接送入支氣管, 造成支氣管及肺部的感染。在吸痰時如發現口唇發紺應立即停止吸痰, 吸純氧后患者血氧飽和度升至95%以上再根據情況吸痰。 (5) 氣管患者的心里護理。氣管切開的患者都會有緊張和恐懼的心里, 護理人員在做每項操作前應耐心解釋, 使其心情保持放松, 平靜, 減少操作造成的心里緊張, 用語言安慰患者, 輕握患者的手使其覺得被關心有安全感。氣管拔出后的患者, 說好的聲音和以前有所不同, 應鼓勵患者多說話, 與其多交談, 增加患者的自信心, 早日康復。
3 討論
重度顱腦損傷患者氣管切開后, 呼吸道和外界是相同的, 空氣不再經鼻咽部而直接進入肺部, 處理不當可引起肺部并發癥, 因而掌握吸痰的時機, 方法, 技巧, 加強氣道濕化可保持呼吸道通暢, 減少對呼吸道粘膜的損傷, 有效地避免外界病原微生物直接進入肺內。氣管切開后, 套管的清潔消毒和無菌操作不嚴格均可增加患者呼吸道感染的機率, 在護理過程中, 我們要采取有效的護理措施, 減少刺激減少呼吸道損傷, 降低肺部感染的發生率, 有利于患者早日拔管, 促進原發疾病的治療, 提高患者的生存質量, 因此高質量的護理, 可減少各種并發癥的發生, 提高患者治愈率。
摘要：目的 總結重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施及體會。方法 對48例重癥顱腦損傷并行氣管切開患者進行正確及有效的護理。結果 本組3例在術后5～12d內死亡, 45例均拔管出院。結論 對氣管切開患者要嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作規程。密切觀察病情變化, 掌握吸痰時機, 加強基礎護理, 從而減少各種并發癥的發生, 提高治愈率。重度顱腦損傷是外科常見的急危重癥, 傷殘率較高。由于重度顱腦損傷常伴有不同程度的呼吸障礙, 至使患者缺氧窒息, 顱內壓升高, 使病情進一步惡化, 因此, 進行氣管切開建立人工氣道, 保持呼吸道通暢是重度顱腦損傷就指早期的關鍵。我科于2007年9月至2011年9月共收治重度顱腦損傷氣管切開病人48例, 現將護理體會及報道如下。
關鍵詞：重度顱腦損傷,氣管切開,護理
參考文獻
[1] 韓艷芳, 劉玲.重型顱腦損傷患者的吸痰護理[J].現代中西醫結合雜志, 2006, 15 (2) :234～235.
氣管切開術護理常規范文第4篇
1 臨床資料
本組患者36例。男34例, 女2例;年齡42~78歲, 平均58.5歲。其中喉癌33例, (T3N0M09例;T3N1M111例;T3N2M012例;T4N1M01例) 下咽癌3例。手術方式:全喉切除33例, 部分喉切除3例, 均行頸部淋巴結清掃術。住院天數48~64d, 平均52d。
2 放射治療方法
所有病人均采用頭頸肩膜固定, 氣管套管處的固定膜開洞。定位方法:采取專用模擬定位機和CT掃描定位。照射技術照射野:采用頭頸聯合野+下頸鎖骨野。均采用常規分割, 所有病人照射劑量為50GY/27次, 時間5.5周, 每日1次, 每次時間不大于5min。
3 放療前護理
3.1 做好患者的心理護理
大多數患者經歷了多處求醫、確診、手術再放療-遷延的病程。家屬及患者在精力、經濟上都已感覺到疲憊, 并且患者是清醒的永久性置管患者, 喪失了語言功能, 造成語言溝通障礙。常因不能與家人和醫務人員交流, 需要不能被滿足, 放療區皮膚不適以及放療帶來的其他不良反應而產生不同程度的焦慮, 憂郁不安憤怒等不良心理。我們要多關心病人的痛苦, 主動與病人交流, 借助患者的肢體語言了解患者的要求, 察看患者的表情推敲患者的心理。經常以微笑鼓勵患者, 以撫觸安慰患者, 以理解滿足患者以贊許激勵患者。適時講解堅持放療的重要性。同時做好家屬的思想工作。建立和諧的護患關系。增強患者及家屬放療的信心。
3.2 氣管套管的護理
評估患者, 告之需做放療前準備。然后進行氣管濕化, 使氣道內痰液稀薄易于排出, 鼓勵患者有效咳嗽排痰, 如有吸痰必要進行吸痰, 吸痰插入深度應超過套管內口1~2cm, 掌握正確的吸痰方法, 切忌負壓過大和在一個部位長時間停留, 負壓一般在33.3~40.4Kpa。痰液排凈后再將金屬氣管套管全部取下清洗消毒以備放療后應用。取套管時患者多取平臥位, 手法正確, 動作輕柔, 順著套管弧度, 以避免對切口不必要的損傷。
如患者放置是一次性氣管套管則可帶管放療, 套管系帶固定要牢固、系死結;松緊度以通過1~2指為宜, 套管紗布墊清潔勿過厚, 放療時將覆蓋氣管套管濕紗布取下。
4 放療后護理
4.1 放療區皮膚的護理
保持放射區皮膚清潔干燥, 避免用肥皂等刺激性強的洗滌用品, 避免照射部位冷、熱刺激和日光照射。由于金屬套管需每日重復取下, 裝置, 更換紗布墊, 及套管系帶的摩擦, 所以氣管切開患者放射治療更易至皮膚損傷。各項操作需輕柔, 一步到位。同時做好基礎護理。必要時遵醫囑應用藥物治療。
4.2 口腔黏膜護理
放射線照射使大多數患者唾液腺分泌減少, 患者常感口干, 吞咽疼痛, 甚者吞咽唾液時都疼痛難忍, 焦慮不安, 我們需耐心向患者解釋原因, 同時做好口腔護理2次/d, 選用合適的漱口液加強睡前口腔護理, 并增加白天患者漱口次數, 可用呋喃西林液漱口6次/d, 或口泰漱口液漱口4次/d等, 并囑患者多飲水。
4.3 合理飲食
指導患者合理飲食。進食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食。多食瘦肉、黃鱔、紅棗、紅小豆、及動物內臟等一些補血食物, 忌過熱, 過硬、辛辣食物。放療期間要保證機體充足的液體入量, 這與保持環境空氣的溫濕度同樣重要。動物實驗研究顯示:全身補液對氣管切開術后氣道粘膜能起到濕化作用, 足量補液對氣管黏膜具有明顯的保護作用, 可以減輕氣道吸痰對呼吸道黏膜的損傷[1]。同時還可以排出體內毒素, 減輕反應。
4.4 套管的護理及頸部運動
放射治療容易使氣管切口形成疤痕, 造成放置金屬氣管套管困難, 切口處疼痛, 所以在放療期間每天脫管時間盡量不大于30min。放置氣管套管時患者取平臥位, 順著氣管套管的弧度輕柔放入, 妥善固定系帶, 松緊以2指為宜。
放射線照射使頸部軟組織纖維化改變, 皮膚失去彈性僵硬。指導患者多做頸部運動150~200次/d。運動時注意氣管套管。此時套管系帶可適當放松以減少摩擦。
5 小結
對于喉癌, 下咽癌等一些氣管切開需進一步放射治療的患者, 放療前做好心理護理、套管、排痰等充分的準備工作;放療后及時放置套管, 保護放療區皮膚, 做好口腔護理, 指導患者合理飲食等一些健康教育工作。才能使患者舒適、安全的接受放射治療, 平靜的度過較長的放療療程, 順利的結束放療。
摘要：總結36例氣管切開術后患者需進一步放射治療的護理。放療前做好氣套管、排痰及心理干預;放療后做好放療區皮膚、套管、飲食等健康教育。才能順利結束放療。
關鍵詞：氣管切開術后,放射治療,護理
參考文獻
氣管切開術護理常規范文第5篇
非計劃拔管6例, 男5例, 女1例, 年齡16～74歲, 均為腦外傷病人, 置管時間3d～6個月。發生時間:夜間4例, 早晨1例, 中午1例。ICU內病人發生5例, 普通病房發生1例。非計劃性拔管6例中:重新置管2例, 其中1例1周后因腦疝合并肺部感染死亡, 1例重新置管后半個月成功拔管;4例因置管時間較長、病人一般情況較好給予封管并成功。
2 原因
2.1 患者因素
(1) 腦外傷病人, 意識不清, 煩躁不安, 4例自行拔管。
(2) 國內有研究表明, UEX夜間發生率高于白天。由于夜間迷走神經興奮, 心率、呼吸頻率降低, 肺泡通氣不足, CO2潴留, SPO2較清醒時低, 患者易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙[2]。此外, 譫妄狀態的患者清醒期與譫妄期交替出現, 晝輕夜重[3], 因而易出現夜間拔管。
2.2 家屬因素
(1) ICU患者平時沒有家屬陪護, 到探視時間或夜間家屬發現自己的親人雙手被約束帶固定, 對其方法不能理解, 便擅自解除其雙上肢的約束, 使患者發生意外拔管行為。
(2) 置管時間較長后, 家屬對管道的保護措施放松, 不愿意對病人進行長時間的肢體約束。
2.3 護士因素
護理人員粗心、人員不足、巡視不及時, 往往是脫管的一個非常重要的原因。
(1) 夜間及中午值班人員少、護士工作忙, 主要忙于執行治療, 或忽視了睡眠狀態的患者所存在的意外拔管的危險, 因而主動巡視不夠[4]。
(2) 年輕護士的知識、經驗不足, 巡視不及時, 對管道的保護重視不夠。
(3) 約束帶的使用不到位。對煩躁的病人采取了肢體約束, 但未對胸部約束固定, 導致3例在雙手約束的情況下屈曲軀體后拔管。
(4) 缺乏有效的溝通及宣教。
(5) 對住院時間較長的病人, 管道保護的重視程度下降。
2.4 醫生因素
(1) 氣管切開導管過短。由于身高、體型等個體差異, 氣管導管選擇不合適, 易發生意外滑脫, 共1例。
(2) 氣切病人頸部消腫后, 導管帶過松未及時更換或扣緊, 導致滑脫1例。
(3) 缺乏有效的鎮靜, 未及時持續使用鎮靜劑的患者拔管率高[5]。腦外傷病人不過多使用鎮靜劑, 擔心使用后會延誤發現病情變化。
3 護理對策
3.1 加強宣教, 有效溝通
主動向患者家屬講解留置氣管導管的原因、意義、必要性、暫時性和自行拔管的危險性, 使其病人和家屬理解及配合。對置管時間較長的病人家屬要持之以恒地做好宣教工作, 防患于未然。
3.2 有效的導管固定
根據病人的情況選擇合適的氣管導管, 導管帶松緊要適宜, 氣管切開導管的固定帶在頸后打死結, 松緊以容納一指為宜。特別是在氣管切開后的幾天內, 導管的固定和防止滑脫更為重要, 因為這時竇道還未形成, 導管的滑脫會造成再次插入困難。由于病情的變化, 頸部腫脹程度可隨之而變, 原來合適的氣管切開導管固定帶的松緊度就會變化。因此, 每日氣切傷口換藥時及每班護士交接時應注意檢查一次。另外, 護士在取放內套管時都應一手按住外套管。
3.3 加強巡視, 及時發現險情
氣管切開導管非計劃性拔管可對病人帶來嚴重的后果, 護理人員要細心, 主動巡視, 檢查氣管導管的深度、導管固定的狀況、氣囊是否漏氣、約束是否有效等情況, 并給予及時調整, 以減少和及時發現這一險情, 做好記錄。
3.4 加強置管患者管道固定的技術培訓及管理[6]
氣切術后, 抬高床頭15～30°, 防止頸部過伸或過屈, 翻身時幅度不要過大, 應使頭、頸、軀體處于同一軸線。對ICU護士組織意外拔管知識培訓, 有效降低I C U意外拔管率, 完善意外事故報告的流程, 對意外拔管脫管事件進行分析討論, 找出原因并提出防范措施。護士長加強護理質控管理, 在第一時間糾正不恰當的護理措施, 最大限度地保證最佳護理措施的提供, 從而有效地降低意外拔管的發生率。每月召開護理安全會議, 做到警鐘長鳴。
3.5 有效的肢體約束
護士應準確評估患者的意識狀態, 對神志不清、煩躁不安的病人除雙上肢約束、肢體處于功能位外, 應考慮胸部加約束固定, 有效的約束固定即使軀體屈曲后, 也不能使手觸及導管。使用約束帶期間, 每2小時松解約束帶1次并協助被動活動, 約束松緊要適度, 密切觀察約束部位的皮膚顏色。
3.6 合理使用鎮靜劑
對神志不清、煩躁不安的病人在醫囑下有效地使用鎮靜劑, 觀察其效果。統計證明[7]:適量鎮靜藥明顯減少非計劃性拔管的機率。
3.7 合理的護理人力安排及相關制度。
保證合適的護士/患者的比例, 特別是中午及夜間力量應加強。護士的安排注意新老搭配、新老相接, 使值班護士能取長補短、查漏補缺, 嚴防意外事故的發生。合理制定安全措施, 針對性的交接班制度, 實行ICU床頭交接班及非計劃性拔管預警制度[8]。經常檢查可靠性, 防止患者自行拔管。
3.8 發生非計劃性拔管的護理
發生意外拔管時, 護士在呼叫醫生同時, 應立即采取積極有效的應對措施。如竇道已形成, 即輔助醫生重新置入氣管導管;如竇道未形成, 即快速予血管鉗撐開氣道, 吸痰、給氧, 準備用物, 配合重新置入導管, 密切觀察患者意識、呼吸頻率、心率、SPO2, 皮膚粘膜顏色, 并做好心理護理。認真書寫護理記錄, 進行護理討論, 總結經驗教訓。
4 小結
非計劃性拔管存在主客觀因素, 護理人員要高度重視其帶來的嚴重后果。臨床經驗表明:應積極預防為主, 針對脫管的原因做好各種預防措施, 如:有效的溝通、有效的導管固定、適當的鎮靜、有效的肢體約束、認真、細心、密切地觀察和護理、安全措施的強化可預防非計劃性拔管的發生。2008年10月至今, 無一例滑脫現象, 以確保了病人的安全, 提高危重病人的護理質量。
摘要：氣管導管非計劃性拔管 (unplanned ext ubation, UEX) 是指氣管導管滑脫或未經醫護人員同意將導管拔除, 是留置人工氣道的嚴重并發癥之一。其中氣管切開患者氣管導管滑出臨床更為常見, 由于患者意識狀態差, 肺部易感染因素多, 后果常更為嚴重:引起呼吸道損傷、重新插管增加院內感染機會、腦部不可逆低氧等, 甚至造成病人死亡。氣管切開導管非計劃拔管臨床常見原因包括患者及家屬不配合、醫護人員操作不當等引起。國外研究[1]發現, UEX的發生率大概在10%, 范圍在2.8%～20.6%之間?，F總結2006年1月至2008年9月期間我院NICU收治的重型顱腦外傷患者出現的氣管導管非計劃拔管的護理對策如下。
關鍵詞：氣管切開,非計劃,護理,對策
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氣管切開術護理常規范文第6篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組觀察病例共36例, 男31例, 女5例, 年齡最大72歲, 最小17歲, 從轉入ICU到行氣管切開平均 (8±3) d, 32例為昏迷患者, 4例為清醒患者, 24例進行機械通氣。
1.2 診斷標準
起病于術后24h后;臨床有發熱, 咳嗽或 (和) 肺部啰音, 叩診濁音等癥狀、體征, 胸片示肺部浸潤性陰影;至少有以下表現之一:咯膿痰, 氣管吸出物、支氣管刷檢標本或培養檢出病原菌, 有診斷意義的血清抗體陽性, 或有肺炎的病理學組織學依據。痰液培養由于受口咽部多種菌的污染, 結果僅有參考意義。
1.3 痰液的采集
36例氣管切開患者先按常規吸痰法吸出較淺部位的痰液, 再用無菌痰液收集器從氣管套管中插入較深部位, 吸取痰液后立即送檢細菌培養和藥敏試驗[3]。
2 結果
2.1
細菌分布特點, 見表1
2.2 治療結果
本組36例患者的治療包括對原發病的治療和經驗性應用抗生素, 再根據痰液培養結果選用敏感性抗生素, 加強氣管切開的護理。全組患者治愈12例, 顯效18例, 有效5例, 死亡1例。
3 討論
ICU內肺部感染是指進入ICU72h后發生的院內感染。它發生于有基礎疾病者, 多有不同程度的免疫受損, 多為機會性致病菌引起, 多數耐藥。在醫院獲得性感染中, 肺部感染占15%, 僅次于泌尿系感染居第2位, 但病死率卻高達25%～50%居首位[3]。ICU病人因基礎病更為嚴重。使宿主防御功能嚴重受損, 多個易感者集中相對窄小的空間內, 發生感染的機會比其它病房增加2～10倍而且耐藥菌的耐藥程度更加嚴重。因此, 對ICU氣管切開患者的護理, 要求護士除了具備扎實的專業知識還要有高度的責任心, 本組病例因采取科學有效的護理措施, 減少了氣管切開后肺部感染的發生, 使患者恢復順利[4]。
4 結語
綜上所述, 在人工氣道管理中采取各種有效措施, 有針對性地對氣道的溫、濕化, 清除氣道分泌物, 加強氣道、氣囊的管理, 控制口咽部細菌定植及誤吸, 執行嚴格的無菌操作等方面進行深入的研究改進, 可有效降低ICU患者的肺部感染, 提高危重患者的生存率, 降低患者痛苦, 有較好的社會效益。
摘要：目的 探討我院腦外科ICU氣管切開肺部感染患者更為有效的護理措施, 預防并控制ICU內肺部感染的發生。方法 觀察我院腦外科36例行氣管切開并發肺部感染的ICU患者痰培養及藥敏試驗結果, 總結細菌分布特點及藥敏情況, 并分析原因。結果 導致ICU氣管切開肺部感染的主要原因為基礎疾病免疫力差, 抗生素的不合理使用, 咽部定植細菌下移, 生理屏障作用和無菌操作不嚴格等。結論 有針對性地對氣道的溫、濕化, 清除氣道分泌物, 加強氣道、氣囊的管理, 控制口咽部細菌定植及誤吸, 執行嚴格的無菌操作等方面進行深入的研究改進, 可有效降低ICU患者的肺部感染。
關鍵詞：ICU,氣管切開,感染
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