惡心、嘔吐是癌癥化療的常見并發癥, 是一種常見的胃腸道反應, 臨床上盡管使用很多方法預防, 但惡心、嘔吐現象仍不能杜絕, 是許多患者難以堅持或者不愿意完成化療的重要原因。我們在臨床中通過對部分患者進行護理干預和正常對照組對比發現, 通過護理干預的患者嘔吐現象大大降低, 現報道如下。
1 資料與方法$
選取2010年6~12月在我科化療的腸癌術后患者20例, 年齡42~56歲, 男12例, 女8例。10例觀察組, 另10例為對照組。2組在年齡、性別、PS評分上無顯著性差異?；煼桨?奧沙利鉑200mg, 第1天, 亞葉酸鈣200mg, 第1~5小時, 5-FU750mg, 第1~5天, 同時常規靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及胃復安。
2 方法
觀察組:在腫瘤化療護理常規的基礎上, 針對化療患者惡心、嘔吐發生的相關因素采取相應的護理干預措施及采用穴位按揉的傳統醫學方法;對照組:按腫瘤化療科護理常規進行護理, 不進行其他護理干預。觀察組干預措施如下。
3 護理干預
3.1 穴位按揉
化療前1d開始每天雙手拇指端按揉左右側內關、足三里穴。每天3次, 每次15min, 穴位按揉以有麻脹感為度。整個操作持續到化療結束。$
3.2 飲食護理
(1) 化療期間選擇清淡、新鮮、富有營養、易于消化的食品, 如豆漿、雞蛋、肉湯等, 避免刺激性強的食物及生、冷的食物。對于嘔吐比較明顯的患者, 可給予流質或半流質飲食, 如稀飯、清湯、粥等, 少量多餐。并根據患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分, 如果汁、糖水、鹽水等。 (2) 進食時要保持環境安靜, 采取舒適的體位, 進食后不要立即躺下, 以免食物反流入口腔, 引起惡心。 (3) 根據患者口味調整食物, 使飲食多樣化, 增進患者的食欲。
3.3 保持大便通暢
由于化療藥物和某些止吐藥物的影響, 患者往往會出現便秘, 而便秘會加重惡心、厭食等癥狀。鼓勵患者應多吃蔬菜、水果, 指導患者養成定時排便的習慣, 輸液完畢后適當下床活動, 以不感到疲勞為度, 可增加腸蠕動, 減少便秘。對既往化療中出現便秘的患者, 再次化療前1d予番瀉葉6g/d, 開水泡溫服, 可防止便秘。對于5d以上未大便的患者, 我們采取灌腸的方法, 吸痰管插入肛門12~15cm, 外接注射器注入開塞露3支, 效果很好, 患者無痛苦。$
3.4 心理護理
化療前詳細向患者介紹化療藥物可能引起的不良反應、注意事項及防治措施, 使患者有充分的思想準備, 配合采取相應的防范措施。如患者出現嘔吐、惡心等, 告知患者屬于化療正常的不良反應, 這些反應是可逆性的, 化療后會逐漸消失, 囑其放松, 作深呼吸, 聽音樂、看電視、與其他人聊天等可以分散注意力, 使患者精神放松, 解除緊張情緒。如首次化療時惡心、嘔吐嚴重, 再次化療就有一種恐懼、緊張心理, 對此我們首先穩定病人情緒, 鼓勵患者及其家屬協助和配合醫護人員為其進行治療, 增強患者的自信心, 順利完成治療
4 結果$
嘔吐分級[1]:根據WHO標準, 嘔吐次數分為4級, 即無嘔吐為0級;嘔吐1~2次/d為Ⅰ級;嘔吐3~5次/d為Ⅱ級, 嘔吐>5次/d為Ⅲ~Ⅳ級。2組化療后嘔吐分級:觀察組為Ⅰ級;對照組為Ⅱ~Ⅳ級。
5 討論$
惡心、嘔吐是癌癥化療最常見的不良反應之一, 容易使患者對化療產生恐懼心理, 有的患者甚至拒絕接受進一步化療, 直接影響治療效果。因此, 有效地防治惡心、嘔吐的發生成為癌癥化療的一個重要方面。本組患者所應用的化療方案中通常都含有奧沙利鉑, 而奧沙利鉑有較高的惡心、嘔吐發生率[2], 嚴重者完全不能進食, 身體極度虛弱, 直接影響化療的進行。我們在常規應用止吐藥的基礎上加上穴位按揉、心理及飲食護理干預, 對2組患者的惡心、嘔吐發生情況進行了觀察。穴位按揉法主要通過經絡穴位刺激達到止吐、止惡的效果。內關穴自古以來就是用來舒緩心悸、胸悶、胃脹、惡心、嘔吐的穴位, 具有調中焦、和脾胃、理氣降逆作用;足三里屬足陽明胃經“合”穴, “合治內腑”, 能調理脾胃, 和中降逆。穴位按揉操作簡便易行, 無不良反應, 通過經絡腧穴作用, 以達到疏通經氣, 調和氣血, 調節胃腸作用, 對化療引起的惡心、嘔吐具有良好的防治效果。我們還同時配合飲食護理、心理護理, 指導患者保持良好的大便習慣及適當活動, 進一步減輕了惡心、嘔吐的程度。
摘要：目的 觀察護理干預對結腸癌術后化療患者胃腸道反應 (惡心、嘔吐) 的影響。方法 將接受化療的20例結腸癌術后患者隨機分為觀察組10例與對照組10例, 觀察組采用有效止吐藥, 配合穴位按揉, 心理干預, 行惡心、嘔吐的預防及癥狀護理, 加強飲食管理和營養支持;對照組只單純用一種止吐藥配合常規護理方法。分別觀察記錄2組患者的惡心、嘔吐情況。結果 觀察組患者化療期間嘔吐程度顯著低于對照組。結論 有效的護理干預配合聯合用藥, 可有效預防及控制化療性嘔吐的發生, 保證化療順利舉行。
關鍵詞：護理干預,結腸癌術后,胃腸道反應
參考文獻
[1] 王培紅, 胡巧紅.歐必亭用于婦科腫瘤化療止吐療效觀察[J].護理學雜志, 2003, 1 (18) :63.
[2] 姚智東, 吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志, 2003, 12 (1) :67.