第一篇：petct環境影響評估
影響PETCT圖像判讀的因素
廣州醫學院第一附屬醫院PET/CT
韓佩 陳萍
示蹤劑通過靜脈注射后進行成像，注入體內的示蹤劑隨血液分布于全身，并通過自身的生物學性質，“靶向”定位于身體特定細胞或組織，參與特定生物學過程(包括結合、轉運、代謝、排出等)，同時發出射線，穿透組織被PET探測器晶體接受，再進一步通過電子方式經過重建、校正、生成由示蹤劑代表的體內生物活動的分布圖像，與同機CT融合，顯示并通過定量或半定量分析，最后經醫生根據經驗和分析判斷標準，得出臨床診斷報告。這其中任何環節，都直接或間接的影響PET的結果。
FDG PET顯像，將體內的18F-FDG的濃聚程度分為六級： 0級：完全無18F-FDG的攝取，表現為無放射性存在。
1級：微量攝取，一般顯示陰性，只在降低顯示窗時可見本地水平的放射性。 2級：輕度攝取，一般顯示時即可見組織本底的放射性。
3級：中度攝取明星高于本底的放射性濃聚;體內相當于肝臟攝取水平。 4級：高度濃聚，非常明顯攝取，相當于大腦皮質的放射性攝取。
5級：超強濃聚，放射性濃聚高于腦正常體內僅見于大量尿液存積的膀胱。
1、示蹤劑方面的影響 (1)、示蹤劑特異性影響。
不同的示蹤劑的體內分布、代謝不同。有的通過非能量依賴性被動擴散，有的需能量消耗，有的通過與細胞表面物質結合，有的需要載體轉運，有的需要與細胞成分結合緊密。絕大多數示蹤劑通過注射方法入體。示蹤劑特異程度影響PET/CT圖像變現。特異性高的示蹤劑非靶組織顯像越差，圖像解剖信息越少，分析判斷專業化要求越高。 (2)示蹤劑的濃度、劑量。
臨床發現，專用FDG顯像需要8~12mCi左右的18F-FDG。受體顯像，其示蹤劑-受體比在0.2 ~0.8之間體內顯像最佳。過多或過少的示蹤劑注入量影響受體結合、解離狀態，從而影響對受體分布、功能等信息正確判讀。同時對受體結合示蹤劑的也有要求，其解離常數Kd親和力最好在0.1~50nmo/L之間。親和度過高則其局部濃聚只反映轉運體或血流量而不反映受體結合蛋白能力，過低則本底高。
(2)、示蹤劑注射時間及掃描采集時間的影響。
注射后不同時間顯像示蹤劑分布不同，是臨床上延遲顯像鑒別腫瘤的生物基礎。由于核醫學PET本質上的低信息量，必須保證圖像本身計數達到規定水平。過短采集時間統計漲落大，會降低病灶與正常組織對比度，掩蓋細節及微小的差別和變化。過長采集時間同樣影響圖像質量，并出現患者體位移動、示蹤劑衰變等影響。 (3)、示蹤劑投藥技術。
血管外誤注。由于靜脈穿刺技術不熟練，或偶然患者血管本身問題，造成大劑量示蹤劑外漏至組織間隙，會產生偽影，感染圖像。同時注入體內劑量減少，影響全身靶組織顯影。外漏的示蹤劑可能經過淋巴吸收，造成局部和該側軀體-關節處淋巴結攝取，容易與轉移淋巴結混淆。FDG易與血液成分結合，促見凝血，因而注射時盡量減少穿刺后回針芯，如果注射器回血過多，可能造成學凝塊，注入體內后栓賽于肺內，形成單個或多個熱灶，極易誤診為肺內病變。
2、操作影響 (1)、檢查前準備。
禁食4小時以上，檢查前測血糖。因為血糖過高，會對腫瘤18F-FDG的攝取產生競爭性抑制作用，表現為全身肌肉糖代謝普遍增高，腫瘤病灶的攝取會出現偏差，所測SUV值就時失去診斷意義，而且會造成對微小病變的漏診。同時禁食也有利于減少消化道的非特異性攝取。
解決方法：
對于食了早餐的人，在藥物衰減時間允許條件下，可以推遲其檢查時間。測血糖增高者，可以囑咐受檢者多喝水多走動，也可以掉鹽水，待血糖降低至允許范圍再為其注射示蹤劑。血糖很高糖尿病患者可以通過胰島素輸注方式降低血糖。
圖
1、圖2：同一個檢查前吃了東西與空腹的圖像對照：對比可見病灶的放射性攝取差異(圖像上方為禁食狀態成像)
對于做顱腦腫瘤、癲癇及退行性病變的病人，盡量能做到視聽封閉，視聽封閉不良會使正常大腦皮質相應中樞區攝取增加，直接對圖像的判讀產生干擾。
病人姿勢不良、冷、熱、疼痛可以出現身體相應部位的肌肉及軟組織放射性分布改變。受檢者檢查前緊張、休息不好可以造成肌肉的高攝取，特別是一些特殊部位的小肌群，對相應部位分析判斷造成干擾。例受檢者說活過多，或者咀嚼，會造成聲帶、咬肌的高濃聚，因而注射前叮囑受檢者保持安靜、舒適的休息，盡量放送，并減少不必要的說話。
圖3：咬肌緊張造成的高濃聚
低溫時寒冷刺激交感神經，棕色脂肪放熱攝取18F-FDG，一般表現在：雙側肩頸部、脊柱兩側、縱隔、腹腔內外等部位脂肪組織呈點片狀 18F-FDG放射性攝取增高，容易誤診為來淋巴結或者其他部位的轉移?？紤]到注射室、休息室及檢查室溫度相對恒定，氣候因素應該是最主要原因。此外， 鑒于B A T 隨年齡增長而逐漸消退的特點，因而BAT主要見于年輕患者。此外， L o g i s t i c 回歸分析還提示低B M I 患者對于寒冷刺激更為敏感。提示年輕、偏瘦的女性更容易出現B A T 攝取。因而在冬天要針對這一高發人群進行重點預防，注意做好飽暖工作，以減少棕色脂肪的干擾。
圖
4、圖5：棕色脂肪的高濃聚分布
(2)口服造影劑對成像的影響。腹部成像前1~2小時，口服稀釋的造影劑以顯示胃腸管，有利于腹腔內軟組織結構的觀察和判斷，有助于腹盆腔內示蹤劑濃聚部位性質的判定。但口服造影劑也會對PET顯像結果造成影響。Hany和Burger介紹，有時口服造影劑刺激胃腸，造成蠕動增強、排空加快，有可能導致升結腸、回盲部的攝取增高。另外如果造影劑濃度過高，還會因其對CT的x線與511keVγ射線的衰減不同，造成PET顯像的局部過度校正，引起局部假性濃聚。另外消化道鋇餐、靜脈腎盂造影等檢查，待高濃度的造影劑排泄完全才能來做PET檢查，否則造成CT上相應部位偽影過多，影響圖像判讀。
(3)、PET/CT的匹配：PET/CT雖然安裝在同一機架，CT與PET并不在同一z軸平面，因此存在互相空間位置補償問題，兩者匹配不良，可能造成衰減小校正失誤。圖像融合失誤，造成誤診。另外CT采集時間短，常常在采集時要求患者屏氣，而PET采集時間長，不控制患者呼吸運動，這兩種不同采集條件會造成膈肌位置、胸廓、肺形態，甚至肺內結構、病灶形態和位置的差異，在分布和判讀時應該注意。部分患者依從性差，如小兒、癡呆或意識障礙者、年老體弱、或病情重、疼痛患者，難以耐受長時間體體位不變，應在檢查前具體安排，根據情況安排體位、掃描時間，爭取最大限度配合外，必要時適當的鎮靜、止痛或固定，以防止檢查中體位移動，圖像融合不良、
3、了解臨床與影像信息：
(1)、醫生的接診。分析圖像前醫師應該了解對象的基本情況、就診目的、師生送檢目的及對本項檢查的特殊要求。核醫學醫生不單要參考臨床醫生的檢查申請單，而要親自聞病人、家屬、陪同醫生了解病人情況。有時病人的申請單寫的過于簡單，對于病人的既往病史并沒有交待，然而病人過去的精力，甚至不被注意的情況會影響顯像結果。掌握這些情況，對比正確判讀PET圖像，可以提供極大的幫助和鑒別診斷。例如：受檢者化療后胸腺、骨髓抑制，可造成這些組織18F-FDG的局部濃聚;病人檢查前天打升白細胞藥物，也會造成骨髓的高濃聚。
圖6 升白藥物所致骨髓顯像 例如我院曾接診的兩個病人：
病人P03204劉陽陽，申請單“咳血絲痰20余天，雙肺多發結節影待查”。PET/CT全身檢查掃至股骨上端，未能掃全睪丸，全身未見明顯原發腫瘤病灶，兩肺彌漫大小不等結節，糖代謝異常濃聚，結合病人年齡(20歲)，我們做出多項診斷以鑒別(感染性病變、結節病等)，后臨床醫生補充睪丸觸及腫塊的信息，加掃睪丸，發現左側睪丸腫大，局部糖代謝增高，就不難得出肺內彌漫病變為轉移癌。
圖
7、圖8 睪丸癌肺多發轉移 病人臨床開單：“癌治療后復查”。常規掃描至股骨上段，全身未見明確骨轉移征象，后病人家屬反映，既往右股骨下段骨轉移行放射治療，復查療效，補加膝關節顯像。
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9、圖10 肺癌下肢骨轉移
因而醫生接診，了解病人全面信息十分重要。另外應該注重和臨床醫生的溝通，了解他們的特殊要求，做出相應的處理(諸如加掃下肢)。 (2)、放化療的影響。放化療在短時間(數小時)內，可能因為腫瘤反應造成示蹤劑攝取一過性增高。外國文獻曾報告，胸壁放療900cGy時，體內無變化;1800cGy發生胸壁炎癥;2700cGy放射性食管炎;3600cGy病灶攝取減低;4500cGy出現骨髓抑制;5400cGy骨髓代謝減低。因為治療對腫瘤生物活性抑制，表現為攝取值的減低。這種治療是治療響應的表現，但是會導致對殘留腫瘤灶的低估。因而治療后對多久復查，一直是關注的問題。Keyer等報道，肺癌放療后1月內復查PET/CT，假陰性率高，而4～12月復查，則無假陰性病例。一般認為除觀察治療外，以了解腫瘤殘存或復發為目的進行PET檢查最好在治療后3～4月以上。不少腦疾病患者應用激素，可能降低皮質FDG攝取，縮小灰質、白質差別。
(3)、手術和外傷：外傷和手術造成病在局部、周圍及手術入路體表組織的修復和瘢痕，一段時間內可以造成FDG攝取，影響對術后病情的判讀。多數手術或創傷愈合瘢痕，在4～6周變淡，但是合并感染或遷延愈合者恢復慢。
4、生理性攝取。
正常人(30%~40%)有胃底或全胃的濃聚，其中約1/3表現為高濃聚。，這種濃聚可能與胃內炎癥有關，個別嚴重者可能有潰瘍等活動病灶。但不少人胃鏡檢查無陽性發現，可能與上述腺體和平滑肌相對發達有關。國內外學者分析了胃i的攝取，發現正常胃攝取比較規律，一般呈胃底>中段>遠心段分布。檢查前飲水、服用發泡劑以擴張胃，或者延遲顯像觀察放射性分布和強度變化，有助于鑒別生理性攝取和病理性攝取。另外結腸、小腸也常用生理性攝取，一般呈長節段性，沿著腸管走行，部分可能與炎癥有關。
圖11 腸管生理性濃聚，延遲掃描形影部位糖代謝減低
對于高本底區域，腎盂、膀胱、腦皮質等部位，受到放射性干擾。膀胱和腎盂的高代謝，可以讓患者口服速尿片，多次排小便后再行掃描，但大多數情況下成像效果仍然不佳，也可以采取導尿方法減少本底。
由于子宮和卵巢的生理性攝取值相對較高，攝取的變化幅度較大，因此其在盆腔病變的診斷中干擾最大。育齡女性的卵巢和子宮內膜受月經周期影響，Lerman等引利用PET/CT研究了子宮內膜和卵巢的生理性攝取隨月經周期的變化規律：4個時期中月經期和排卵期子宮內膜攝取相對較高;而卵巢攝取多位于排卵期;絕經期婦女子宮和卵巢攝取均較低。Nishizawa等 則通過PET與MRI比較，分析了健康女性患者出現子宮和卵巢明顯生理性攝取的規律，并提出生殖期女性最好的FDG PET檢查時間為月經來潮前1周或月經后數日。
5、病灶生物學特點影響。
廣譜示蹤劑在篩選病灶時十分靈敏，但是鑒別病灶性質方面價值不高，而特異性示蹤劑真針對特定對象，有病因提示意義，但是難以適用臨床多數情況。所以，臨床上用不同示蹤劑區別單單靠一種示蹤劑難以鑒別病變。生長緩慢的腫瘤(譬如支氣管細胞癌)等，糖代謝增高不明顯;一些腫瘤代謝變異，18F-FDG常規顯像時可表現為假陰性，常見余肝細胞肝癌、腎透明細胞癌、分化好的前列腺癌、微小的甲狀腺癌等。高分化的肝癌，可以配合乙酸鹽來觀察病灶，而前列腺病灶通過膽堿顯像觀察病變。腫瘤生長方式影響PET檢出率，譬如對于胃癌的的陽性率與其他腫瘤相比低，這可能與胃癌早期彌漫性生長的形態、細胞內黏液成分高有關，印戒細胞癌經常出現假陰性的表現。
圖12 胃印戒細胞癌：胃未見高代謝病變。
圖13 肺中分化腺癌，出現假陰性的表現
圖14 肺隱球菌所致假陽性
病灶大小和形狀對PET圖像的影響大于CT，越小病灶的PET定量分析的相對錯率越大。
部分良性病變和正常組織可以攝取腫瘤示蹤劑。如炎癥、肉芽腫、良性腫瘤(甲狀腺腺瘤、結腸腺瘤樣息肉)可以攝取18F-FDG，新型隱球菌可以攝取11C-膽堿;良性腫瘤或卒中有MET攝取。通過雙時相延遲顯像、結合高分辨薄層CT、多平面重建以及MR、B超其他影像檢查，可以增加對疾病的正確判讀。但部分患者仍必須通過創傷性手段(如手術、穿刺)獲得病理檢查結果明確診斷。
原發與轉移灶;同一瘤灶，在不同區域可以有不同的代謝特點、生物學行為，主要是因為腫瘤的異質性原因，譬如原發腎癌、胃癌可以無FDG攝取，但是轉移灶可以是陽性表現。 臨床上常有小病灶大轉移現象?；颊咭赞D移癌為首發表現未發現原發病灶的情況。PET也經常出現原發灶未見代謝，而轉移灶多大、代謝高的病例。甚至有報道，尸檢無法發現原發灶者也占不少比例，可能高達15%。這種顯像可能與原發灶受抑制或退化，而轉移灶進一步去分化有關，具體機制尚不清楚。
結論：
PET/CT檢查的整個流程復雜而繁瑣，每一個步驟的誤差都會對成像造成影響，影響對病灶的直接觀察。因而在整個檢查過程中，藥師、護師及醫師都應該在各自的崗位上把好關，減少主觀及客觀因素造成的對檢查的影響。
參考文獻：
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第二篇：XX項目環境影響報告書技術評估會專家評估意見
附件2：
XX項目環境影響報告書技術評估會專家評估意見
湖北省環境保護廳于XX年XX月XX日在XX市主持召開了《XX項目環境影響報告書》(以下簡稱《報告書》)專家評估會。參加會議的有：XX等單位代表共XX人。會議邀請XX名專家(名單附后)負責技術評估。
與會代表和專家踏勘了擬建項目廠址及周邊環境，在聽取了建設單位對項目工程概況介紹和評價單位對《報告書》主要技術內容的匯報后，經認真討論，形成專家評估意見如下：
一.工程概況
二.項目建設的環境可行性 1.建設項目產業政策相符性 2.廠址規劃相符性 3.建設地點環境質量現狀
4.污染物排放情況及主要污染防治措施 5.清潔生產水平 6.環境影響預測結果 7.環境風險 8.公眾參與 9.總量控制
三、評估結論
專家組長：
XX年XX月XX日
第三篇：環保違規建設項目現狀環境影響評估報告編制參考提綱
附件3
環保違規建設項目現狀環境影響
評估報告編制參考提綱
第1章 總論
1.1編制依據 1.2評估目的、重點
1.3評估范圍及重點保護目標 1.4環境影響識別和評估因子篩選 1.5評估標準
第2章 工程現狀分析
2.1項目概況
2.2工藝流程及產污環節分析(以現狀監測數據為準) 2.3項目污染源監測及達標分析
2.4污染物排放總量(以現狀監測數據為準)
第3章 區域環境概況
3.1自然環境概況 3.2社會環境概況 3.3環境功能區劃 3.4區域環境質量概況
— 1 —
第4章 環境空氣影響
4.1環境空氣質量現狀評估 4.2大氣環境影響分析
以現狀監測數據為基礎，重點分析對環境空氣現狀的影響，提出可行的改進或調整措施。
第5章 地表水環境影響
5.1地表水環境質量現狀與評估 5.2地表水環境影響
以現狀監測數據為基礎，重點分析對地表水環境現狀的影響，提出可行的改進或調整措施。
第6章 地下水環境影響
6.1地下水環境質量現狀監測與評估 6.2地下水環境影響
重點從防滲措施建設，項目周圍地質水文狀況調查入手，分析環境影響，提出可行的改進或調整措施。
第7章 聲環境影響
7.1聲環境現狀監測與評估 7.2聲環境影響
對廠界和周圍敏感點進行布點監測，分析達標情況。如果不達標，提出達到標準的噪聲防治整改措施。
— 2 —
第8章 固體廢物環境影響
分析固廢產生量，對固廢進行分類，目前采取的處理處置措施，分析是否滿足有關要求，如不滿足要求，提出整改措施。
第9章 環境風險評估
9.1概述 9.2風險識別 9.3風險源項分析 9.4環境風險影響分析 9.5環境風險防范措施 9.6風險事故應急預案
第10章 污染防治措施及其技術經濟論證10.1工程建設的污染防治措施調查 10.2廢水治理改進措施可行性分析 10.3廢氣污染防治改進措施可行性分析 10.4固體廢物治理改進措施可行性分析 10.5噪聲治理改進措施可行性分析
10.6污染防治措施調查情況及改進措施小結
第11章 污染物總量控制分析
11.1排污總量控制對象 11.2排污總量控制分析
— 3
—
第12章 環境管理及監測計劃
12.1環境管理及環境監測制度現狀調查 12.2存在的問題
12.3環境管理及環境監測制度改進措施
第13章 其它
13.1廠址選擇合理性分析及改進措施 13.2產業政策、規劃符合性分析 13.3近三年環保投訴及處理情況說明 13.4其他需要說明的情況
第14章 評估結論與改進措施
14.1評估結論 14.2改進措施
有關附圖、附件
備注：本提納僅供參考，可根據項目實際情況調整。
— 4 —
第四篇：社區影響評估調查筆錄（鄰居）
時間： 年 月 日 點 分
地點： 參加人： 被調查人： 調查人： 記 錄 人： 問：你好。我們是鳳陽縣司法局 司法所工作人員，受縣司法局的指派現就關于 是否具備依法實施社區矯正的條件，進行社區影響的調查評估。向村(居)群眾了解一些情況，請你們如實回答。
答： 問：請介紹下你本人的基本情況，與 的關系?
答： 問：談一談你了解的 的家庭基本情況?
答： 問：其家庭經濟狀況如何?家庭成員間關系如何?
答：
1 問：介紹一下 平時在村里(社區)的現實表現如何?
答： 問：其與鄰里關系如何?在村里的人際關系如何?
答： 問： 是否在本村(社區)居住生活?是否經常外出? 答： 問：如 依法實行社區矯正，在村里(社區)進行監管改造，你有何看法?
答： 問：以上回答是否屬實?如屬實請簽名。
答： 。
調查人(簽名) 被調查人(簽名) 記錄人(簽名)
第五篇：PETCT
PET-CT 簡介
PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫學影像學的又一次革命,受到了醫學界的公認和廣泛關注。
PET/CT目前是全球最高端的醫學影像診斷設備，堪稱“現代醫學高科技之冠”。
PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全稱為正電子發射計算機斷層掃描。它是一種最先進的醫學影像技術，PET技術是目前唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，具有無創傷性的特點。是目前臨床上用以診斷和指導治療腫瘤最佳手段之一。 作用
PET的獨特作用是以代謝顯像和定量分析為基礎，應用組成人體主要元素的短命核素如11C、13N、15O、18F等正電子核素為示蹤劑，不僅可快速獲得多層面斷層影象、三維定量結果以及三維全身掃描，而且還可以從分子水平動態觀察到代謝物或藥物在人體內的生理生化變化，用以研究人體生理、生化、化學遞質、受體乃至基因改變。近年來，PET在診斷和指導治療腫瘤、冠心病和腦部疾病等方面均已顯示出獨特的優越性。 特點
PET/CT則是將PET和CT(計算機體層顯像)有機結合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，將PET圖像和CT圖像融合，可以同時放映病灶的病理生理變化和形態結構，明顯提高診斷的準確性。
一、PET-CT能對腫瘤進行早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復發，對腫瘤進行分期和再分期，尋找腫瘤原發和轉移灶，指導和確定腫瘤的治療方案、評價療效。在腫瘤患者中，經PET-CT檢查，有相當數量的患者因明確診斷，而改變了治療方案;PET-CT能準確評價療效，及時調整治療方案，避免無效治療?？傮w上大大節省醫療費用，爭取了寶貴的治療時間。
二、PET-CT能對癲癇灶準確定位，也是診斷抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的獨特檢查方法。 癲癇的治療是世界十大醫療難題之一，難就難在致癇灶的準確定位，PET-CT使這一醫學難題迎刃而解。經PET-CT的引導，采用X-刀或γ-刀治療，收到很好的治療效果。
三、PET-CT能鑒別心肌是否存活，為是否需要手術提供客觀依據。 目前，PET-CT心肌顯像是公認的估價心肌活力的“金標準”，是心肌梗死再血管化(血運重建)等治療前的必要檢查，并為放療評價提供依據。PET-CT對早期冠心病的診斷也有重要價值。
四、PET-CT也是健康查體的手段，它能一次顯像完成全身檢測，可早期發現嚴重危害人們身體健康的腫瘤及心、腦疾病，達到有病早治無病預防的目的。
現代醫學認為，絕大多數疾病是體內生化過程失調的結果，PET-CT可在生理狀態下動態地定量觀察體內分子水平的生化變化。隨著人類基因的解密，對危害人類健康的腫瘤及心、腦疾病和各種遺傳性疾病的產生、發展和治療后轉歸，將從根本上得到認識，也可望從根本上找到有效的治療方案。PET-CT基因顯像是連接臨床與基礎基因研究的“橋梁”。
以下是阜外何作祥教授推薦JNM文章的中譯本： Journal of Nuclear Medicine Vol. 46 No. 3 385
詹姆士W. 弗萊徹，醫學博士著 方庭正譯 毫無疑問，PET/CT的時代已經到來了?，F在每售出4臺ECT機器就有至少3臺是以硬件融合為特征的PET/CT。然而自從上世紀90年代初臨床開始將以18F-FDG顯像為主的PET檢查投入常規商業運行以來，PET技術的發展就被緊緊地控制在核醫學業界的手中而沒有其他領域的人士染指。 在過去的5年里，包括PET/CT商業制造在內的PET技術迅猛地發展。PET/CT相對于專用PET的優勢來源于分別提供結構信息和功能信息的兩種顯像技術的完美結合。這些優勢及其所帶來的對疾病定位與定性的能力的提高現在已經被范圍遠遠大于核醫學界的廣大醫學界人士所掌握。在這種情況下核醫學界的某些成員-專業醫師-就有可能面臨被淘汰的危險。其原因是顯而易見的。正如PET/CT要大規模的取代專用PET一樣，裝備了可應用口服及介入增強劑并具有更高電功率的診斷級CT的PET/CT也必將取代單一的CT。由于很多核醫學醫師并不精通CT斷層解剖學，他們目前也無法對PET/CT中的CT信息予以專業的解讀。而如果PET/CT檢查只需停留在僅僅將其CT部分用于衰減校正和18F-FDG PET顯像中病灶定位的初級水平，那么就不需要進行診斷水平的
CT檢查，也沒有必要對CT信息進行正式的解讀。對于并不精通PET顯像的放射學醫師而言，他們正面臨這正好恰恰相反的問題，鑒于此一些人提出PET和CT應該分別由各自領域有資格的醫師進行解讀。然而從長遠看，這個建議也并不能解決問題。 為了保證接受PET/CT檢查的患者能夠得到最好的處理，進行此項工作的醫師們必須要同樣的精通于PET和CT這兩個領域。這一綜合工作的最高水平要求醫師們將診斷級別CT顯像信息和PET顯像信息一起用于對患者的診斷當中。這個目標也只能由在這兩個領域都受過嚴格培訓并達到相當水準的專業人士才能完成。.不幸的是，目前核醫學專業和放射學專業的學院教育各自互不相關，并不能提供達到上述專業水準要求的經驗和所需培訓。這種課程設置的缺失使無論患者還是專業界都無法達到他們所期望的目的。
糾正這一狀況要從兩個水平入手。在學院教育水平，必須有足夠長度和覆蓋面的課程，以使住院醫師能在斷層顯像和PET這兩個專業都接受教育和培訓。在臨床實踐水平，必須有充足的、充分混合的繼續教育和經驗總結，以使從業者能夠在這兩個領域達到同樣高水平的診斷、解讀和綜合能力。對于住院醫師而言，有必要對院校課程學習所提供的培訓和經驗的水平進行評價和調整，以求達到新形勢下的PET和CT教育的要求。對于臨床醫師而言，相關的專業協會有必要為此研討并建立繼續教育和經驗總結的具體措施，這些措施將能夠提高并專業化PET/CT臨床從業者的資質，使之獲得廣泛認同和尊重。 這些措施和途徑正在被付諸行動，這必將成為核醫學界的勝利，同樣更是患者的福音。
PET-CT絕非萬能的 但其絕對是影像技術的一次革命性的突破 其在腫瘤臨床診治中將發揮愈來愈大的作用!
醫用前景
近年來，我國PET/CT儀增加很快，經調查，截止2006年8月底安裝PET/CT達54臺，目前存在的問題是：各地發展不平衡，配制欠合理;缺少關于PET/CT的檢查指南和診療規范;科學研究缺乏創新，缺乏多中心的研究成果，缺乏大宗病例的總結報告，關于衛生經濟學評價的研究剛剛起步;綜合影像學和放射性藥物的人才明顯不足，通過繼續教育解決急需。
PET/CT主要用于惡性腫瘤，而在我國惡性腫瘤已成為危害人民健康的主要殺手，因親人患腫瘤致貧的家庭已不少見。實際情況是：盡管PET/CT這一高端設備對患者的診斷和治療很有幫助，但相當多的患者因無力支付昂貴的檢查費，不得不放棄使用。為此，上述54個中心除個別外，全年1個中心的檢查量難以超過1500人次，以致多數PET/CT和加速器沒有發揮作用?？梢灶A料，隨著PET/CT應用的逐漸成熟，PET/CT的臨床價值一定會被認可，一旦有部分病種(如某些惡性腫瘤)的檢查費用被納入醫療保險，PET/CT檢查的需求量將大幅度上升，在臨床上會發揮更大的作用。
原理
一 、PET顯像的基本原理
PET是英文 Positron Emission Tomograpny的縮寫。其臨床顯像過程為：將發射正電子的放射性核素(如F-18等)標記到能夠參與人體組織血流或代謝過程的化合物上，將標有帶正電子化合物的放射性核素注射到受檢者體內。讓受檢者在PET的有效視野范圍內進行 PET顯像。放射核素發射出的正電子在體內移動大約1mm后與組織中的負電子結合發生湮滅輻射。產生兩個能量相等(511 KeV)、
方向相反的γ光子。由于兩個光子在體內的路徑不同，到達兩個探測器的時間也有一定差別，如果在規定的時間窗內(一般為 0-15 us)，探頭系統探測到兩個互成180度(士0.25度)的光子時。即為一個符合事件，探測器便分別送出一個時間脈沖，脈沖處理器將脈沖變為方波，符合電路對其進行數據分類后，送人工作站進行圖像重建。便得到人體各部位橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面的影像。
PET系統的主要部件包括機架、環形探測器、符合電路、檢查床及工作站等。探測系統是整個正電子發射顯像系統中的主要部分，它采用的塊狀探測結構有利于消除散射、提高計數率。許多塊結構組成一個環，再由數十個環構成整個探測器。每個塊結構由大約36個鍺酸鉍(BGO)小晶體組成，晶體之后又帶有2對(4個)光電倍增管(PMT)(請看圖1)。BGO晶體將高能光子轉換為可見光.PMT將光信號轉換成電信號，電信號再被轉換成時間脈沖信號，探頭層間符合線路對每個探頭信號的時間耦合性進行檢驗判定，排除其它來源射線的干擾，經運算給出正電子的位置，計算機采用散射、偶然符合信號校正及光子飛行時間計算等技術，完成圖像重建。重建后的圖像將PET的整體分辨率提高到2 mm左右。
PET采用符合探測技術進行電子準直校正，大大減少了隨機符合事件和本底，電子準直器具有非常高的靈敏度(沒有鉛屏蔽的影響)和分辨率。另外.BGO晶體的大小與靈敏度成正相關性。塊狀結構的PET探頭。能進行2D或3D采集。2D采集是在環與環之間隔置鉛板或鎢板，以減少散射對圖像質量的影響 2D圖像重建時只對臨近幾個環(一般2-3個環)內的計數進行符合計算，其分辨率高，計數率低;3D數據采集則不同。取消了環與環之間的間隔， 在所有環內進行符合計算，明顯地提高了計數率，但散射嚴重， 圖像分辨率也較低，且數據重組時要進行大量的數據運算。兩種采集方法的另一個重要區別是靈敏度不同，3D采集的靈敏度在視野中心為最高。
二 、多層螺旋CT的工作原理
CT的基本原理是圖像重建， 根據人體各種組織(包括正常和異常組織)對X射線吸收不等這一特性， 將人體某一選定層面分成許多立方體小塊(也
稱體素)X射線穿過體素后， 測得的密度或灰度值稱為象素。X射線束穿過選定層面， 探測器接收到沿X射線束方向排列的各體素吸收X射線后衰減值的總和，為已知值，形成該總量的各體素X射線衰減值為未知值，當X射線發生源和探測器圍繞人體做圓弧或圓周相對運動時。用迭代方法
求出每一體素的X射線衰減值并進行圖像重建，得到該層面不同密度組織的黑白圖像。
螺旋CT突破了傳統CT的設計，采用滑環技術， 將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉， 掃描床同步勻速遞進(傳統 CT掃描床在掃描時靜止不動)，掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。
多層螺旋CT的特點是探測器多層排列。是高速度、高空間分辨率的最佳結合。多層螺旋CT的寬探測器采用高效固體稀土陶瓷材料制成。每個單元只有 0.
5、1或 1.25 mm厚， 最多也只有5 mm厚 薄層掃描探測器的光電轉換效率高達99%能連續接收X射線信號。余輝極短， 且穩定性好。多層螺旋CT能高速完成較大范圍的容積掃描， 圖像質量好， 成像速度快，具有很高的縱向分辨率和很好的時間分辨率。大大拓寬了CT的應
用范圍，與單層螺旋CT相比。采集同樣體積的數據， 掃描時間大為縮短，在不增加X射線劑量的情況下， 每15 S左右就能掃描一個部位;5S內可完成層厚為3 mm的整個胸部掃描;采用較大的螺距 P值，一次屏氣20 S，可以完成體部掃描;同樣層厚， 同樣時間內， 掃描范圍增大4倍。掃描的單位時間覆蓋率明顯提高， 病人接受的射線劑量明顯減少，x線球管的使用壽命明顯延長，同時，節省了對比劑用量，提高了低對比分辨率和空間分辨率，明顯減少了噪聲、偽影及硬化效應。另外，還可根據不同層厚需要自動調節X射線錐形線束的寬度，經過準直的X射線束聚焦在相應數目的探測器上 探測器通過電子開關與四個數據采集系統(DAS)相連。每個DAS能獨立采集完成一套圖像， 按照DAS與探測器匹配方式不同。通過電子切換可以選擇性地獲得1層、2層或4層圖像，每層厚度可自由選擇(0.5、1.0、1.25 mm或
5、10 mm。采集的數據既可做常規圖像顯示， 也可在工作站進行后處理， 完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，并能實時或近于實時顯示。另外.不同角度的旋轉、不同顏色的標記，使圖像更具立體感 更直觀、逼真。仿真內窺鏡、三維CT血管造影技術也更加成熟和快捷。
三 、 PET-CT的圖像融合
PET與CT兩種不同成像原理的設備同機組合，不是其功能的簡單相加。而是在此基礎上進行圖像融合，融合后的圖像既有精細的解剖結構又有豐富的生理.生化功能信息 能為確定和查找腫瘤及其它病灶的精確位置 定量、定性診斷提供依據。并可用X線對核醫學圖像進行衰減校正。
PET-CT的核心是融合，圖像融合是指將相同或不同成像方式的圖像經過一定的變換處理 使它們的空間位置和空間坐標達到匹配，圖像融臺處理系統利用各自成像方式的特點對兩種圖像進行空間配準與結合， 將影像數據注冊后合成為一個單一的影像。 PET-CT同機融合(又叫硬件融合、非影像對位)具有相同的定位坐標系統，病人掃描時不必改變位置，即可進行 PET-CT同機采集， 避免了由于病人移位所造成的誤差。采集后兩種圖像不必進行對位、轉換及配準，計算機圖像融合軟件便可方便地進行
2D、3D的精確融合，融合后的圖像同時顯示出人體解剖結構和器官的代謝活動， 大大簡化了整個圖像融合過程中的技術難度、避免了復雜的標記方法和采集后的大量運算， 并在一定程度上解決了時間、空間的配準問題， 圖像可靠性大大提高。
PET在成像過程中由于受康普頓效應、散射、偶然符合事件、死時間等衰減因素的影響， 采集的數據與實際情況并不一致， 圖像質量失真，必須采用有效措施進行校正，才能得到更真實的醫學影像。同位素校正得到的穿透圖像系統分辨率一般為12 mm、而 X線方法的穿透圖像系統分辨率為1mm左右 圖像信息量遠大于同位素方法。用 CT圖像對 PET進行衰減校正 使 PET圖像的清晰度大為提高，圖像質量明顯優于同位素穿透源校正的效果(請看圖2)， 分辨率提高了 25%以上，校正效率提高了 30%，且易于操作。校正后的 PET圖像與 CT圖像進行融合， 經信息互補后得到更多的解剖結構和生理功能關系的信息 對于腫瘤病人手術和放射治療定位具有極其重要的臨床意義。 臨床應用
PET-CT提供的預測和治療處理信息比單獨 PET和 CT多得多，它超越了單獨PET和單獨C丁的現有領域，既能完成超高檔 CT的所有功能，又能完成 PET的功能——20 min能完成全身 CT掃描， 比單純 PET的效率提高了 60%以上 還能提供比 CT更為準確、快速的心肌和腦血流灌注功能圖像。 PET-CT融合圖像能很好地描述疾病對生物化學過程的作用， 鑒別生理和病理性攝取， 能在疾病得到解剖證據前檢測出早期發病征兆，甚至能探測到小于2 cm的亞臨床型的腫瘤，為臨床正確確定放療的計劃靶區(臨床靶區與生物靶區相結合)、檢測治療過程中藥物和放療效果提供最佳的治療方案和篩選最有效治療藥物。解剖定位加功能顯像對于病變部位