第一篇：國家衛計委質量指標
國家衛計委-醫院感染管理質量控制指標（2015年版）
一、醫院感染發病(例次)率
【定義】醫院感染新發病例是指觀察期間發生的醫院感染病例，即觀察開始時沒有發生醫院感染，觀察開始后直至結束時發生的醫院感染病例，包括觀察開始時已發生醫院感染，在觀察期間又發生新的醫院感染的病例。醫院感染發病(例次)率是指住院患者中發生醫院感染新發病例(例次)的比例。
【計算公式】
醫院感染發病(例次)率= (醫院感染新發病例(例次)數)/同期住院患者總數×100%
【意義】反映醫院感染總體發病情況。一般指月發病(例次)率和年發病(例次)率。
二、醫院感染現患(例次)率
【定義】確定時段或時點住院患者中，醫院感染患者(例次)數占同期住院患者總數的比例。
【計算公式】
醫院感染現患(例次)率= (確定時段或時點住院患者中醫院感染患者(例次)數)/同期住院患者總數×100%
【意義】反映確定時段或時點醫院感染實際發生情況，為準確掌握醫院感染現狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎。
三、醫院感染病例漏報率
【定義】應當報告而未報告的醫院感染病例數占同期應報告醫院感染病例總數的比例。
【計算公式】
醫院感染病例漏報率= 應當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數×100%
【意義】反映醫療機構對醫院感染病例報告情況及醫院感染監測、管理情況。
四、多重耐藥菌感染發現率
【定義】多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRABA)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPAE)。多重耐藥菌感染發現率是指多重耐藥菌感染患者數(例次數)與同期住院患者總數的比例。
【計算公式】
多重耐藥菌感染發現率= (多重耐藥菌感染患者數(例次數))/同期住院患者總數×100%
【意義】反映醫院內多重耐藥菌感染的情況。
五、多重耐藥菌感染檢出率
【定義】多重耐藥菌檢出菌株數與同期該病原體檢出菌株總數的比例。
【計算公式】
多重耐藥菌感染檢出率= 多重耐藥菌檢出菌株數/同期該病原體檢出菌株總數×100%
【意義】反映醫院內多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。
六、醫務人員手衛生依從率
【定義】受調查的醫務人員實際實施手衛生次數占同期調查中應實施手衛生次數的比例。
【計算公式】
醫務人員手衛生依從率= 受調查的醫務人員實際實施手衛生次數/同期調查中應實施手衛生次數×100%
【意義】描述醫務人員手衛生實際執行依從程度，反映醫務人員手衛生執行情況。
七、住院患者抗菌藥物使用率
【定義】住院患者中使用抗菌藥物(全身給藥)患者數占同期住院患者總數的比例。
【計算公式】
住院患者抗菌藥物使用率= (住院患者中使用抗菌藥物(全身給藥)患者數)/(同期住院患者總數)×100%
【意義】反映醫院內住院患者抗菌藥物使用及管理情況。
八、抗菌藥物治療前病原學送檢率 【定義】以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數占同期使用抗菌藥物治療病例總數的比例。病原學檢驗標本包括：各種微生物培養、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。
【計算公式】
(抗菌藥物治療前病原學送檢率)= (使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數)/(同期使用抗菌藥物治療病例總數)×100%
【意義】反映抗菌藥物使用的規范性。
九、I類切口手術部位感染率
【定義】I類切口手術部位感染是指發生在Ⅰ類(清潔)切口，即手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件的手術切口的感染，包括無植入物手術后30天內、有植入物手術后1年內發生的手術部位感染。I類切口手術部位感染率，是指發生I類切口手術部位感染病例數占同期接受I類切口手術患者總數的比例。
【計算公式】
I類切口手術部位感染率= 發生I類切口手術部位感染病例數/同期接受I類切口手術患者總數×100%
【意義】描述Ⅰ類切口手術患者發生手術部位感染的頻率,反映醫院對接受I類切口手術患者醫院感染管理和防控情況。
十、I類切口手術抗菌藥物預防使用率
【定義】I類切口手術預防使用抗菌藥物的患者數占同期I類切口手術患者總數的比例。
【計算公式】
(I類切口手術抗菌藥物預防使用率)= (I類切口手術預防使用抗菌藥物的患者數)/(同期I類切口手術患者總數)×100%
【意義】反映I類切口手術患者抗菌藥物預防用藥使用及管理情況。
十一、血管內導管相關血流感染發病率
【定義】使用血管內導管住院患者中新發血管內導管相關血流感染的發病頻率。單位：例/千導管日。
【計算公式】 (血管內導管相關血流感染發病率)= (血管內導管相關血流感染例次數)/(同期患者使用血管內導管留置總天數)×1000‰
【意義】反映血管內導管相關血流感染情況和院感防控能力。
十二、呼吸機相關肺炎發病率
【定義】使用呼吸機住院患者中新發呼吸機相關肺炎的發病頻率。單位：例/千機械通氣日。
【計算公式】
呼吸機相關肺炎發病率= 呼吸機相關肺炎例次數/同期患者使用呼吸機總天數×1000‰
【意義】反映呼吸機相關肺炎情況和院感防控能力。
十三、導尿管相關泌尿系感染發病率
【定義】使用導尿管住院患者中新發導尿管相關泌尿系感染的發病頻率。單位：例/千導尿管日。
【計算公式】
(導尿管相關泌尿系感染發病率)= 導尿管相關泌尿系感染例次數/同期患者使用導尿管總天數×1000‰
【意義】反映導尿管相關泌尿系感染情況和院感防控能力。
第二篇：《醫療質量管理辦法》.國家衛計委.2016.11.1
兩天后，國家衛計委《醫療質量管理辦法》將正式施行
兩天后，11月1日，國家衛計委10月對外公布的《醫療質量管理辦法》將正式施行。辦法要求，建立醫療機構醫療安全與風險管理制度。鼓勵醫療機構和醫務人員主動上報醫療質量(安全)不良事件，促進信息共享和持續改進。
辦法要求，建立國家醫療質量管理相關制度，明確醫療質量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環節。辦法明確醫療機構是醫療質量的責任主體，醫療機構主要負責人是醫療質量管理第一責任人。
辦法進一步明確各級衛生計生行政部門的醫療質量監管責任，提出醫療質量信息化監管的機制與方法。同時，在鼓勵地方建立醫療質量管理激勵機制的前提下，明確了醫療機構及其醫務人員涉及醫療質量問題的法律責任。
國家衛計委《醫療質量管理辦法》的官方解讀
《醫療質量管理辦法》的主要內容是什么?18項醫療質量安全核心制度分別是什么?醫療質量管理工具包括哪些?國家衛計委給出答案!
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一、為什么要制定《醫療質量管理辦法》?
醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。
多年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各級衛生計生行政部門和醫療機構的共同努力下，我國醫療質量和醫療安全水平呈現逐年穩步提升的態勢。但是，醫療質量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現全行業的統一管理和戰線全覆蓋?！掇k法》旨在通過頂層制度設計，進一步建立完善醫療質量管理長效工作機制，創新醫療質量持續改進方法，充分發揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，提高不同地區、不同層級、不同類別醫療機構間醫療服務同質化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。
為進一步規范醫療服務行為，更好地維護人民群眾健康權益，保障醫療質量和醫療安全，我委組織制定了《醫療質量管理辦法》，并于2016年7月26日經國家衛生計生委委主任會議討論通過頒布，自2016年11月1日起施行。
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二、《醫療質量管理辦法》主要內容是什么?
《辦法》共分8章48條。在高度凝練總結我國改革開放以來醫療質量管理工作經驗的基礎上，充分借鑒國際先進做法，重點進行了以下制度設計：
(一)建立國家醫療質量管理相關制度。
一是建立國家醫療質量管理與控制制度。確定各級衛生計生行政部門依托專業組織開展醫療質量管控的工作機制，充分發揮信息化手段在醫療質量管理領域的重要作用。二是建立醫療機構醫療質量管理評估制度。完善評估機制和方法，將醫療質量管理情況納入醫療機構考核指標體系。三是建立醫療機構醫療安全與風險管理制度。鼓勵醫療機構和醫務人員主動上報醫療質量(安全)不良事件，促進信息共享和持續改進。四是建立醫療質量安全核心制度體系?？偨Y提煉了18項醫療質量安全核心制度，要求醫療機構及其醫務人員在臨床診療工作中嚴格執行。
(二)明確醫療質量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環節。明確醫療機構是醫療質量的責任主體，醫療機構主要負責人是醫療質量管理第一責任人。要求醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制，理順工作機制。對門診、急診、藥學、醫技等重點
3 部門和醫療技術、醫院感染等重點環節的醫療質量管理提出明確要求。
(三)強化監督管理和法律責任。進一步明確各級衛生計生行政部門的醫療質量監管責任，提出醫療質量信息化監管的機制與方法。同時，在鼓勵地方建立醫療質量管理激勵機制的前提下，明確了醫療機構及其醫務人員涉及醫療質量問題的法律責任。
三、18項醫療質量安全核心制度分別是什么?醫療質量管理工具包括哪些?
醫療質量安全核心制度是指醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
醫療質量管理工具是指為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段，如全面質量管理(TQC)、質量環(PDCA
4 循環)、品管圈(QCC)、疾病診斷相關組(DRGs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
醫療質量管理辦法
第一章
總
則
第一條
為加強醫療質量管理，規范醫療服務行為，保障醫療安全，根據有關法律法規，制定本辦法。
第二條
本辦法適用于各級衛生計生行政部門以及各級各類醫療機構醫療質量管理工作。
第三條
國家衛生計生委負責全國醫療機構醫療質量管理工作。
縣級以上地方衛生計生行政部門負責本行政區域內醫療機構醫療質量管理工作。
國家中醫藥管理局和軍隊衛生主管部門分別在職責范圍內負責中醫和軍隊醫療機構醫療質量管理工作。
5 第四條
醫療質量管理是醫療管理的核心，各級各類醫療機構是醫療質量管理的第一責任主體，應當全面加強醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全。
第五條
醫療質量管理應當充分發揮衛生行業組織的作用，各級衛生計生行政部門應當為衛生行業組織參與醫療質量管理創造條件。
第二章
組織機構和職責
第六條
國家衛生計生委負責組織或者委托專業機構、行業組織(以下稱專業機構)制訂醫療質量管理相關制度、規范、標準和指南，指導地方各級衛生計生行政部門和醫療機構開展醫療質量管理與控制工作。省級衛生計生行政部門可以根據本地區實際，制訂行政區域醫療質量管理相關制度、規范和具體實施方案。
縣級以上地方衛生計生行政部門在職責范圍內負責監督、指導醫療機構落實醫療質量管理有關規章制度。
第七條
國家衛生計生委建立國家醫療質量管理與控制體系，完善醫療質量控制與持續改進的制度和工作機制。
6 各級衛生計生行政部門組建或者指定各級、各專業醫療質量控制組織(以下稱質控組織)落實醫療質量管理與控制的有關工作要求。
第八條
國家級各專業質控組織在國家衛生計生委指導下，負責制訂全國統一的質控指標、標準和質量管理要求，收集、分析醫療質量數據，定期發布質控信息。
省級和有條件的地市級衛生計生行政部門組建相應級別、專業的質控組織，開展醫療質量管理與控制工作。
第九條
醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制。
醫療機構主要負責人是本機構醫療質量管理的第一責任人;臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門(以下稱業務科室)主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人。
第十條
醫療機構應當成立醫療質量管理專門部門，負責本機構的醫療質量管理工作。
二級以上的醫院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構(以下稱二級以上醫院)應當設立醫療質量管理委員會。醫療質量管理委員會主任由醫療機構主要負責人擔任，委員由醫療管理、質量控制、護理、
7 醫院感染管理、醫學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、藥學、醫技等科室負責人組成，指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作。 其他醫療機構應當設立醫療質量管理工作小組或者指定專(兼)職人員，負責醫療質量具體管理工作。
第十一條
醫療機構醫療質量管理委員會的主要職責是：
(一)按照國家醫療質量管理的有關要求，制訂本機構醫療質量管理制度并組織實施;
(二)組織開展本機構醫療質量監測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發布本機構質量管理信息;
(三)制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施;
(四)制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施;
(五)建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施;
(六)落實省級以上衛生計生行政部門規定的其他內容。
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第十二條
二級以上醫院各業務科室應當成立本科室醫療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫療質量管理工作小組主要職責是：
(一)貫徹執行醫療質量管理相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度;
(二)制訂本科室年度質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作;
(三)制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施;
(四)定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施;
(五)對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育;
(六)按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。
9 第十三條
各級衛生計生行政部門和醫療機構應當建立健全醫療質量管理人員的培養和考核制度，充分發揮專業人員在醫療質量管理工作中的作用。
第三章 醫療質量保障
第十四條
醫療機構應當加強醫務人員職業道德教育，發揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
第十五條
醫務人員應當恪守職業道德，認真遵守醫療質量管理相關法律法規、規范、標準和本機構醫療質量管理制度的規定，規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全。
第十六條
醫療機構應當按照核準登記的診療科目執業。衛生技術人員開展診療活動應當依法取得執業資質, 醫療機構人力資源配備應當滿足臨床工作需要。
醫療機構應當按照有關法律法規、規范、標準要求，使用經批準的藥品、醫療器械、耗材開展診療活動。
10 醫療機構開展醫療技術應當與其功能任務和技術能力相適應，按照國家關于醫療技術和手術管理有關規定，加強醫療技術臨床應用管理。
第十七條
醫療機構及其醫務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條
醫療機構應當加強藥學部門建設和藥事質量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。
第十九條
醫療機構應當加強護理質量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規范和護理指南;加強護理隊伍建設，創新管理方法，持續改善護理質量。
第二十條
醫療機構應當加強醫技科室的質量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。
11 第二十一條
醫療機構應當完善門急診管理制度，規范門急診質量管理，加強門急診專業人員和技術力量配備，優化門急診服務流程，保證門急診醫療質量和醫療安全，并把門急診工作質量作為考核科室和醫務人員的重要內容。
第二十二條
醫療機構應當加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、抗菌藥物合理使用和醫院感染監測等規定，建立醫院感染的風險監測、預警以及多部門協同干預機制，開展醫院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執行醫院感染暴發報告制度。
第二十三條
醫療機構應當加強病歷質量管理，建立并實施病歷質量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
第二十四條
醫療機構及其醫務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。
第二十五條
醫療機構開展中醫醫療服務，應當符合國家關于中醫診療、技術、藥事等管理的有關規定，加強中醫醫療質量管理。
第四章 醫療質量持續改進
12 第二十六條
醫療機構應當建立本機構全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度。醫療機構應當嚴格按照衛生計生行政部門和質控組織關于醫療質量管理控制工作的有關要求，積極配合質控組織開展工作，促進醫療質量持續改進。
醫療機構應當按照有關要求，向衛生計生行政部門或者質控組織及時、準確地報送本機構醫療質量安全相關數據信息。
醫療機構應當熟練運用醫療質量管理工具開展醫療質量管理與自我評價，根據衛生計生行政部門或者質控組織發布的質控指標和標準完善本機構醫療質量管理相關指標體系，及時收集相關信息，形成本機構醫療質量基礎數據。
第二十七條
醫療機構應當加強臨床?？品漳芰ㄔO，重視?？茀f同發展，制訂?？平ㄔO發展規劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式。加強繼續醫學教育，重視人才培養、臨床技術創新性研究和成果轉化，提高?？婆R床服務能力與水平。
第二十八條
醫療機構應當加強單病種質量管理與控制工作，建立本機構單病種管理的指標體系，制訂單病種醫療質量參考標準，促進醫療質量精細化管理。
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第二十九條
醫療機構應當制訂滿意度監測指標并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監測，努力改善患者就醫體驗和員工執業感受。
第三十條
醫療機構應當開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化投入產出比，努力提高醫療資源利用效率。
第三十一條
醫療機構應當對各科室醫療質量管理情況進行現場檢查和抽查，建立本機構醫療質量內部公示制度，對各科室醫療質量關鍵指標的完成情況予以內部公示。
醫療機構應當定期對醫療衛生技術人員開展醫療衛生管理法律法規、醫院管理制度、醫療質量管理與控制方法、專業技術規范等相關內容的培訓和考核。
醫療機構應當將科室醫療質量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優的重要指標。
醫療機構應當將科室和醫務人員醫療質量管理情況作為醫師定期考核、晉升以及科室和醫務人員績效考核的重要依據。
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第三十二條
醫療機構應當強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿足醫療質量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫療質量管理與控制。建立完善醫療機構信息管理制度，保障信息安全。
第三十三條
醫療機構應當對本機構醫療質量管理要求執行情況進行評估，對收集的醫療質量信息進行及時分析和反饋，對醫療質量問題和醫療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫療質量的持續改進。
第五章 醫療安全風險防范
第三十四條
國家建立醫療質量(安全)不良事件報告制度，鼓勵醫療機構和醫務人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續改進。
醫療機構應當建立醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫療機構持續改進醫療質量的重要基礎工作。
15 第三十五條
醫療機構應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告制度，并按照國家有關規定向相關部門報告。
第三十六條
醫療機構應當提高醫療安全意識，建立醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫療質量重點部門和關鍵環節的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫療機構應當提高風險防范意識，建立完善相關制度，利用醫療責任保險、醫療意外保險等風險分擔形式，保障醫患雙方合法權益。制訂防范、處理醫療糾紛的預案，預防、減少醫療糾紛的發生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫療糾紛。
第六章 監督管理
第三十七條
縣級以上地方衛生計生行政部門負責對本行政區域醫療機構醫療質量管理情況的監督檢查。醫療機構應當予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。
第三十八條
縣級以上地方衛生計生行政部門應當建立醫療機構醫療質量管理評估制度，可以根據當地實際情況，組織或者委托專業機構，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業內發布評估結果。
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縣級以上地方衛生計生行政部門和各級質控組織應當重點加強對縣級醫院、基層醫療機構和民營醫療機構的醫療質量管理和監督。
第三十九條
國家衛生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫療質量管理與控制信息系統，對全國醫療質量管理的主要指標信息進行收集、分析和反饋。
省級衛生計生行政部門應當依托區域人口健康信息平臺，建立本行政區域的醫療質量管理與控制信息系統，對本行政區域醫療機構醫療質量管理相關信息進行收集、分析和反饋，對醫療機構醫療質量進行評價，并實現與全國醫療質量管理與控制信息系統互連互通。
第四十條
各級衛生計生行政部門應當建立醫療機構醫療質量管理激勵機制，采取適當形式對醫療質量管理先進的醫療機構和管理人員予以表揚和鼓勵，積極推廣先進經驗和做法。
第四十一條
縣級以上地方衛生計生行政部門應當建立醫療機構醫療質量管理情況約談制度。對發生重大或者特大醫療質量安全事件、存在嚴重醫療質量安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫療機構負責人進行約談;對造成嚴重后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛生計生行政部門備案。
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第四十二條
各級衛生計生行政部門應當將醫療機構醫療質量管理情況和監督檢查結果納入醫療機構及其主要負責人考核的關鍵指標，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價以及個人業績考核相結合?？己瞬缓细竦?，視情況對醫療機構及其主要負責人進行處理。
第七章 法律責任
第四十三條
醫療機構開展診療活動超出登記范圍、使用非衛生技術人員從事診療工作、違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術、使用不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛生計生行政部門依據國家有關法律法規進行處理。
第四十四條
醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生計生行政部門責令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款;對公立醫療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：
(一)未建立醫療質量管理部門或者未指定專(兼)職人員負責醫療質量管理工作的;
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(二)未建立醫療質量管理相關規章制度的;
(三)醫療質量管理制度不落實或者落實不到位，導致醫療質量管理混亂的;
(四)發生重大醫療質量安全事件隱匿不報的;
(五)未按照規定報送醫療質量安全相關信息的;
(六)其他違反本辦法規定的行為。
第四十五條
醫療機構執業的醫師、護士在執業活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛生計生行政部門依據《執業醫師法》、《護士條例》等有關法律法規的規定進行處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)違反衛生法律、法規、規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的;
(二)由于不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的;
(三)未經親自診查，出具檢查結果和相關醫學文書的;
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(四)泄露患者隱私，造成嚴重后果的;
(五)開展醫療活動未遵守知情同意原則的;
(六)違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術、不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動的;
(七)其他違反本辦法規定的行為。
其他衛生技術人員違反本辦法規定的，根據有關法律、法規的規定予以處理。
第四十六條
縣級以上地方衛生計生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第八章 附則
第四十七條
本辦法下列用語的含義：
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(一)醫療質量：指在現有醫療技術水平及能力、條件下，醫療機構及其醫務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業道德及診療規范要求，給予患者醫療照顧的程度。
(二)醫療質量管理：指按照醫療質量形成的規律和有關法律、法規要求，運用現代科學管理方法，對醫療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現醫療質量系統改進、持續改進的過程。
(三)醫療質量安全核心制度：指醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
(四)醫療質量管理工具：指為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段，如全面質量管理(TQC)、質量環(PDCA循環)、品管圈(QCC)、疾病診斷相關組(DRGs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條
本辦法自2016年11月1日起施行。
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第三篇：學習國家衛計委制定
學習國家衛計委制定“九不準”規定心得體會
在醫院領導的帶領下，我認真學習了《加強醫療衛生行風建設“九不準”規定》。通過學習，我深刻地領悟到“健康所系，性命相托”這一句話的深刻含義，體會到做為一名醫務人員身上所肩負的神圣使命。
醫務人員是一種責任，一種義務。醫務人員要肩負著廣大人民群眾身心健康。要做到讓病人滿意、群眾滿意、社會滿意。因此，作為一名基層醫務人員，我是無比的驕傲和自豪，但我也感覺到我的神圣使命。“九不準”規定為我今后醫療工作的開展指明了道路，避免了我在醫療工作中出現錯誤。正像醫生職業道德所言：“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義、全心全意為人民身心健康服務”我一定會遵守“九不準”的規定，做一名合格的醫務人員。
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第四篇：2016國家衛計委十大重磅發布
衛計委：2015年工作進展和2016年工作要點1月15日，國家衛生計生委在西直門辦公區2號樓1層新聞發布廳召開例行新聞發布會，介紹2015年衛生計生工作進展和2016年工作要點。國家衛生計生委宣傳司副司長熊煌主持發布會并介紹2015年衛生計生工作進展，國家衛生計生委宣傳司司長毛群安介紹2016年工作要點。公立醫院將逐步實行編制備案制在1月26日國家衛計委公布的《2016年衛生計生工作要點》中增加了多項新的工作中，其中就提到了“公立醫院將逐步實行編制備案制”。這一編制創新改革對事業單位里的編外人員來說應該是個好消息。衛計委連發三文，以后病歷不能隨便寫了!國家衛生計生委發布《電子病歷共享文檔規范》、《電子病歷與醫院信息平臺標準符合性測試規范》、《電子健康檔案與區域衛生信息平臺標準符合性測試規范》等規范性文件，明確自2017年2月1日起施行。衛計委引爆重磅炸彈：護士即將進入“規培時代”2月16日日衛計委官網印發了《新入職護士培訓大綱(試行)》，以指導各地規范開展新入職護士培訓工作，切實提高護士隊伍整體素質和臨床護理服務能力。衛計委公布首批干細胞臨床研究機構備案名單5月30日，國家衛計委發布了關于首批干細胞臨床研究機構備案的公示，公示顯示，按照《干細胞臨床研究管理辦法(試行)》要求，國家干細胞臨床研究專家委員會對各地報送的干細胞臨床研究機構備案材料進行了審核，根據專家委員會意見，形成了干細胞臨床研究機構首批通過備案的建議名單。醫生多點執業無需醫院審批!2016年7月《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》已正式出臺。相比去年年初發布的征求意見稿，正式稿明確了醫師多點執業無需再取得第一執業地點醫療機構的“書面同意”，同時，在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。不能因多點執業影響醫師職稱晉升，鼓勵大醫院醫師向基層醫療機構流動。重磅!全國270個分級診療試點城市確定(附名單)8月19日，衛計委發布《關于推進分級診療試點工作的通知》，明確提出為了推進分級診療，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局確定270個分級診療城市，包括北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市。通知明確我國二三級公立醫院定位：城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務;城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。公立醫院這些科室將被獨立出去!10月18日，國家衛計委印發《醫學檢驗實驗室基本標準和管理規范(試行)的通知》，明確醫學檢驗實驗室屬于單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級衛生計生行政部門設置審批，并明確了作為“獨立”法人設立的實驗室的標準、地位。這就意味著，未來公立醫院的檢驗科室，將可以“獨立法人”的形式存在。
紅頭文件指導醫護人員工資績效傾斜方案!國家衛計委發布《關于加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》，意見指出將在績效工資內部分配等方面對產科醫師、助產士、護士等給予傾斜，改善醫護人員待遇，增加崗位吸引力。醫師執業注冊制度將發生重大變化!11月1日，國家衛生計生委發布了關于《醫師執業注冊管理辦法(征求意見稿)》公開征求意見的通知。通知指出，為了規范醫師執業活動，加強醫師隊伍管理，國家衛計委擬將1999年7月16日開始施行的《醫師執業注冊暫行辦法》修改為《醫師執業注冊管理辦法》，進一步規范醫師執業注冊管理?，F起草完成《醫師執業注冊管理辦法(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。意見反饋截止時間為2016年12月2日。衛計委又出大招，將徹底影響基層醫生!時隔5年，國家衛計委對《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》又進行了修訂，而慢性病的防控工作的改革和我們每天做公衛的基層醫生關聯最大，所以這些改革我們必須得了解：基層醫療機構擔任健康管理重任，各級醫療機構，35歲以上人群首診必須測血壓，醫養結合、養生保健模式下，基層必須掌握相應的(中醫)適宜技術，推動電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，為基層醫療機構配備一定數目“非基藥”，二級以上醫院要配備公共衛生專員。
第五篇：衛計委主管國家級報刊目錄
主管報刊
中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2013-11-05 序號 報刊名稱
1 中國骨與關節外科
2 麻醉與鎮痛 3 癌癥進展
4 中國醫學科學院學報 5 中國醫學科學雜志
6 中國腫瘤 7 中國現代醫生 8 醫學信息學雜志 9 醫學研究雜志 10 中國醫藥導報 11 中國衛生政策研究
12 中國循環雜志
13 抗癌之窗
14 中華臨床免疫和變態反應雜志 15 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志
16 協和醫學雜志
17 中國分子心臟病學雜志
18 中國輸血雜志
19 疾病監測
國內統一連續出版物號
CN11-5662/R CN11-5377/R CN11-4971/R CN11-2237/R CN11-2752/R CN11-2859/R CN11-5603/R CN11-5447/R CN11-5453/R CN11-5539/R CN11-5694/R CN11-2212/R CN11-5458/R CN11-5558/R CN11-5685/R CN11-5882/R CN11-4726/R CN51-1394/R CN11-2928/R 20 生物醫學與環境科學
21 衛生研究 22 中國疫苗和免疫 23 中國衛生法制 24 中國婦幼衛生雜志
25 中國媒介生物學及控制雜志
26 中國健康教育 27 中國衛生畫報 28 中國衛生監督雜志
29 中國衛生人才
30 中國衛生信息管理雜志
31 中國數字醫學 32 中國護理管理 33 中國醫院建筑與裝備
34 保健醫苑
35 中國神經免疫學和神經病學雜志36 中國臨床保健雜志
37 母子健康 38 中老年保健 39 中日友好醫院學報 40 中國小兒血液與腫瘤雜志
41
眼科
CN11-2816/Q CN11-2158/R CN11-5517/R CN11-3044/D CN11-5816/R CN13-1142/R CN11-2513/R CN11-3169/Z CN11-3803/R CN11-4063/D CN11-5120/R CN11-5550/R CN11-4979/R CN11-4851/T CN11-4679/R CN11-3552/R CN34-1273/R CN11-4821/R CN11-1015/R CN11-2622/R CN11-5466/R CN11-3025/R
42 中國臨床醫生雜志
43 中國醫刊 44 大眾健康 45 中國衛生
46 中國預防醫學雜志 47 中國病毒病雜志 48 中國康復醫學雜志 49 中國老年保健醫學 50 中國醫藥生物技術 51 中國醫學影像學雜志
52 中國農村衛生 53 中國鄉村醫藥 54 中國性科學 55 中國艾滋病性病 56 中國優生與遺傳雜志
57 中國醫學裝備
58 中國急救復蘇與災害醫學雜志59 雙足與保健
60 中華人民共和國衛生部公報
61 中國醫院統計
62 中外醫療 63 白血病·淋巴瘤
CN10-1239/R CN11-3942/R CN11-1023/R CN11-3708/D CN11-4529/R CN11-5969/R CN11-2540/R CN11-4981/R CN11-5512/R CN11-3154/R CN11-5704/R CN11-3458/R CN11-4982/R CN11-4818/R CN11-3743/R CN11-5211/THCN11-5452/R CN11-3086/R CN11-5149/D CN37-1254/C CN11-5625/R CN11-5356/R
64 國際病毒學雜志 65 中國臨床實用醫學 66 國際移植與血液凈化雜志
67 國際中醫中藥雜志
68 國際眼科縱覽 69 中國實用醫刊 70 國際外科學雜志 71 腫瘤研究與臨床
72 中國醫藥
73 中國小兒急救醫學
74 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志75 中國醫師進修雜志 76 國際腦血管病雜志 77 國際護理學雜志 78 國際兒科學雜志
79 國際放射醫學核醫學雜志
80 國際呼吸雜志
81 國際麻醉學與復蘇雜志
82 國際腫瘤學雜志 83 國際泌尿系統雜志 84 國際免疫學雜志 85 中國實用護理雜志
CN11-5394/R CN11-5570/R CN11-5399/R CN11-5398/R CN11-5500/R CN11-5689/R CN11-5396/R CN11-5355/R CN11-5451/R CN11-5454/R CN11-5395/R CN11-5455/R CN11-5541/R CN22-1370/R CN21-1529/R CN12-1381/R CN13-1368/R CN32-1761/R CN37-1439/R CN43-1460/R CN23-1535/R CN21-1501/R
86 國際內分泌代謝雜志 87 國際皮膚性病學雜志 88 國際輸血及血液學雜志
89 國際遺傳學雜志 90 國際醫學寄生蟲病雜志
91 中華地方病學雜志
92 中國基層醫藥
93 國際流行病學傳染病學雜志94 中國實用眼科雜志 95 中華危重病急救醫學 96 中華行為醫學與腦科學雜志97 中國綜合臨床 98 中國醫師雜志
99 國際生物醫學工程雜志
國際生物制品學雜志
國際醫藥衛生導報
中國骨與關節損傷雜志
中國農村衛生事業管理
中國誤診學雜志
中華腫瘤防治雜志
中華全科醫學 中國病原生物學雜志
CN12-1383/R CN32-1763/R CN51-1693/R CN23-1536/R CN31-1961/R CN23-1583/R CN34-1190/R CN33-1340/R CN21-1348/R CN12-1430/R CN37-1468/R CN12-1361/R CN43-1274/R CN12-1382/R CN31-1962/R CN44-1417/R CN11-5265/R CN11-5269/R CN11-4518/R CN11-5456/R CN11-5710/R CN11-5457/R 100101102103104105106107
108 醫藥論壇雜志 109 中華高血壓雜志 110 慢性病學雜志 111 中國食品衛生雜志 112 環境與健康雜志
113 家庭醫學 114 實用預防醫學 115 中國臨床研究 116 中國城鄉企業衛生 117 中國地方病防治 118 中國婦幼保健 119 中國工業醫學雜志
120 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志121 中國慢性病預防與控制
122 中國熱帶醫學 123 中國生物制品學雜志 124 中國微生態學雜志 125 中國衛生工程學 126 中國衛生檢驗雜志
127 中國學校衛生
128 中國血吸蟲病防治雜志
129 中國職業醫學
CN11-5479/R CN11-5540/R CN11-5900/R CN11-3156/R CN12-1095/R CN41-1076/R CN43-1223/R CN32-1811/R CN12-1170/R CN22-1136/R CN22-1127/R CN21-1267/R CN31-1248/R CN12-1196/R CN46-1064/R CN22-1197/Q CN21-1326/R CN22-1333/R CN41-1192/R CN34-1092/R CN32-1374/R CN44-1484/R
130 中華實用診斷與治療雜志
131 中華疾病控制雜志
132 預防醫學論壇 133 中國腦血管病雜志
134 環球中醫藥 135 中國燒傷創瘍雜志 136 實用檢驗醫師雜志 137 中國心血管病研究 138 中國實用口腔科雜志
139 中國急救醫學 140 中國實用兒科雜志 141 中國實用婦科與產科雜志 142 中國美容整形外科雜志
143 中國實用內科雜志 144 中國實用外科雜志 145 中國實用鄉村醫生雜志 146 中國現代神經疾病雜志 147 中國中西醫結合兒科學
148 中國臨床護理
149 中國計劃生育和婦產科
150 中國癌癥防治雜志 151 中國腫瘤外科雜志
CN41-1400/R CN34-1304/R CN37-1428/R CN11-5126/R CN11-5652/R CN11-2650/R CN11-5864/R CN11-5122/R CN21-1561/R CN23-1201/R CN21-1333/R CN21-1332/R CN21-1542/R CN21-1330/R CN21-1331/R CN21-1502/R CN12-1363/R CN21-1569/R CN42-1787/R CN51-1708/R CN45-1366/R CN32-1795/R 152 中國臨床新醫學
153 中國病案 154 中國血液凈化 155 中國藥物與臨床
156 中國醫院 157 中國醫療影像 158 中國全科醫學 159 中國衛生質量管理
160 中國藥房 161 現代醫院管理 162 中國現代藥物應用
163 磁共振成像 164 當代醫學
165 中國醫學文摘耳鼻咽喉科學
166 中國耳鼻咽喉頭頸外科
167 中國骨與關節雜志
168 醫學綜述
169 中國神經再生研究(英文版)170 中國脊柱脊髓雜志
171 中國實用醫藥 172 中國傷殘醫學 173 中國組織工程研究
CN45-1365/R CN11-4998/R CN11-4750/R CN11-4706/R CN11-4674/R CN10-1201/R CN13-1222/R CN61-1283/R CN50-1055/R CN21-1490/R CN11-5581/R CN11-5902/R CN11-4449/R CN11-2249/R CN11-5175/R CN10-1022/R CN11-3553/R CN11-5422/R CN11-3027/R CN11-5547/R CN11-5516/R CN21-1581/R
174 中國修復重建外科雜志
175 中國藥店 176 中國醫療美容 177 中國醫療設備
178 中國口腔頜面外科雜志 179 中國口腔醫學繼續教育雜志180 健康大視野 181 中國醫學創新 182 中國當代醫藥
183 健康指南 184 中國醫學工程
185 中國醫院用藥評價與分析
186 健康與美容 187 中國衛生產業 188 中國保健營養 189 中國衛生標準管理 190 中國繼續醫學教育 191 中國藥物濫用防治雜志 192 中國腫瘤臨床與康復
193 中國醫藥科學 194 衛生軟科學 195 中國衛生經濟
CN51-1372/R CN11-4476/R CN11-6007/R CN11-5655/R CN11-4980/R CN11-4430/R CN11-3252/R CN11-5784/R CN11-5786/R CN11-1758/R CN11-4983/R CN11-4975/R CN11-3088/R CN11-5121/R CN14-1172/R CN11-5908/R CN11-5709/R CN11-3742/R CN11-3494/R CN11-6006/R CN53-1083/R CN23-1042/F
196 中國衛生資源
197 中國臨床醫學影像雜志
198 中國初級衛生保健
199 中國衛生統計 200 中國口腔種植學雜志
201 中國醫藥指南 202 中國公共衛生 203 現代預防醫學 204 醫學參考報 205 保健時報 206 健康文摘報 207 中國學生健康報
208 健康報
209 中國醫學論壇報
210 人生
211 中國計劃生育學雜志
212 人口與計劃生育
213 人口文摘 214 當代中國人口
215 中國人口和計劃生育年鑒216 青春期健康 217 生殖醫學雜志
CN31-1751/R CN21-1381/R CN23-1040/R CN21-1153/R CN51-1493/R CN11-4856/R CN21-1234/R CN51-1365/R CN11-0269 CN11-0112 CN11-0190 CN11-0257 CN11-0010 CN11-0017 CN11-1309/D CN11-4550/R CN11-3148/C CN11-3124/C CN11-2872/C CN11-5202/D CN11-5125/R CN11-4645/R
218 219 220 221
中國人口報 中國醫療管理科學
社區醫學雜志 糖尿病新世界
CN11-0020 CN10-1208/R CN10-1026/R CN11-5019/R