迄今為止, 對尿紅細胞形態檢測的方法雖多, 但卻缺少統一、客觀、準確的標準。全自動尿沉渣分析儀基于流式細胞原理結合細胞化學或化學反應, 通過形態及化學成分作出判斷, 有快捷、準確、重復性好的特點, 但也存在易受。其他物質干擾致假陽性等缺點。目前基層醫院常用的方法有UF-100全自動尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢2種方法。為評價上述方法的價值, 我們2009年1月份以來, 對209例血尿病人分別進行上述2種方法檢測和分析比較。
1 材料與方法
1.1 標本
我院患者常規送檢的209份新鮮晨尿。其中男性96例, 女性113例, 年齡10~80歲。其中101例經詳細的病史、血尿生化和免疫學檢測、腎活檢而證實為腎小球疾病另108例根據病史, 有關影像學檢查, 如靜脈腎盂造影、超聲波或CT, 腹部平片、膀胱鏡或病理活檢等確診為非腎小球性疾病。
1.2 儀器與試劑
UF-100型全自動尿沉渣分析儀 (日本東亞醫療電子有限公司) 及配套試劑, Olympus顯微鏡, 離心機。
1.3 試驗方法
標本充分混勻后在UF-100尿沉渣分析儀上分析, 剩余尿液離心后取沉渣進行顯微鏡檢。儀器分析均嚴格按標準操作程序 (SOP) 進行, 顯微鏡檢查按《全國臨床檢驗操作規程》 (第3版) 進行, 并由同一人完成。取尿沉渣0.5m L加入3%戊二醛1m L, 1h后搖勻取1滴, 置玻片上, 自然干燥, 瑞士染色, 用普通光鏡油鏡觀察, 計數100個紅細胞。
1.4 判斷標準
UF-100:80%紅細胞前向散射強度≥84ch稱為均一性紅細胞, 即為非腎性血尿, 80%紅細胞前向散射強度≤126ch稱為非均一性紅細胞, 即為腎性血尿;紅細胞前向散射強度介于二者之間稱為混合性紅細胞。鏡檢報告:紅細胞形態判定根據Brich和Fairley標準, 當≥80%的的尿紅細胞形態呈多樣性 (大小不等、形態多樣, 有突起、棘細胞樣、面包樣、皺縮狀、靶樣等) 時診斷為腎性血尿, 當≥80%的尿紅細胞形態呈均一性, 診斷為非腎性血尿, 均一性及多樣性均未達到80%時為混合性血尿。
2 結果
UF-100對腎性血尿診斷符合率93.2%, 非腎性血尿診斷符合率82.6%。鏡檢對腎性血尿診斷符合率90.1%, 對非腎性血尿診斷符合率為79.1% (見表1) 。
3 討論
血尿是泌尿系統疾病的常見癥狀, 腎性血尿及非腎性血尿的鑒別診斷在臨床上具有十分重要的意義。血尿來源與尿紅細胞形態變化的關系已得到公認。雖然腎穿刺活檢可確認出血病因及病理變化, 但常會給患者帶來痛苦。目前UF-100全自動尿沉渣分析儀對尿液中紅細胞形態分析提供了較準確、客觀的實驗手段。該儀器采用流式和電阻抗原理通過一定染液染色后檢測尿液標本中單個細胞熒光強度和前向散射光強度及電阻大小來確定細胞的類型和形態, 故此儀器不僅能給出紅細胞的定量, 還能給出紅細胞的均一性和非均一性等參數。
UF-100全自動尿沉渣分析儀檢查的血尿患者, 101例次腎小球疾病所致血尿中有7例表現為混合性血尿, 診斷符合率為93.2%。因此, UF100全自動尿沉渣分析儀鑒別腎性血尿和非腎性血尿的敏感性高, 尿紅細胞為均一性則腎小球病變的可能性不大。而108例次非腎小球疾病血尿中13例次表現為混合性血尿, 10例次表現為腎性血尿, 不符合率21.2%, 提示UF100全自動尿沉渣分析儀鑒別血尿來源也有一定局限性。UF100全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞形態受菌尿、尿滲透壓、尿p H等因素影響。
鏡檢對腎性血尿和非腎性血尿診斷符合率, 為90.1%和79.1%, 符合率較低, 該法受觀察者主觀影響大, 重復性欠佳。而UF-100全自動尿沉渣分析儀具有客觀、準確、重復性好的特點。所以全自動尿沉渣分析儀作為大規模篩選具有重要意義。
綜上所述, 目前鑒別血尿來源的實驗室檢查方法雖多, 但由于各種方法均存在不同的干擾因素, 2種方法各有優缺點, 因此, 對腎性血尿和非腎性血尿的鑒別診斷應將多項檢查結果結合臨床表現綜合分析, 有助于明顯提高診斷的符合率。
摘要：目的 對UF-100尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測尿血細胞進行比較分析。為臨床鑒別腎性血尿和非腎性血尿提供簡便、準確、客觀的檢查方法。方法 隨機抽取209例患者清潔中段尿, 在實驗規定時間內用此2種方法同時測定, 比較其血細胞檢測值。結果 UF-100對腎性血尿診斷符合率為93.2%, 非腎性血尿診斷符合率82.6%。鏡檢對腎性血尿診斷符合率90.1%, 非腎性血尿診斷符合率為79.1%。結論 UF-100尿沉渣分析儀對血細胞檢測有比較高的靈敏度和精確度, 且快捷、省時, 但存在一定的假陽性。鏡檢準確, 但繁瑣費時。應兩者結合以提高尿液血細胞檢測的效率。
關鍵詞：分析儀,紅細胞,血尿
參考文獻
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