第一篇：新生兒科院感存在問題
院感存在問題
1.1醫院感染管理意識淡薄
基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足[1]。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為借口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設?；鶎俞t院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關系不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網絡組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染發病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過于陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。
其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差[2]。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規范或干脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。
1.2醫院感染監控不足
首先，缺乏通用的醫院感染監控標準?，F有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過程和環節。全院統一籠統的標準不能體現各部門、各專業的特殊性和個性特點，監控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫院感染問題無改進，效果不明顯。
其次，缺乏對醫院感染過程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣， 雖然監測結果令人滿意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質量考核，將重點放在醫院感染形成的過程和環節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實。
最后，沒有做好醫院感染監測的反饋和統計?；鶎俞t療機構大都沒有很好地利用監測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時發現存在的問題并進行反饋、整改。
1.3醫院感染管理人才缺乏
基層醫療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業務水平難以滿足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專業的醫護人員轉行而來，沒有經過系統嚴格的專業培訓，而且由于多種原因專業隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差 ...... 感染管理;問題及整改措施 醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。在醫院等級評審中，感染管理成為醫院管理的重要組成部分，并擁有“一票否決”的效力。在對本地區12所縣級醫院的檢查和等級評審中發現以下共性問題并提出相應整改措施。
1 存在的問題
1.1 管理組織與制度欠缺
1.1.1 領導重視不夠
醫院領導對感染管理認識不足、重視不夠，沒有感染管理三級網絡組織，個別雖然建有感染委員會，但是成員組成不合理，且不能履行職責。
1.1.2 專職人員少或無，專業素質低下
大部分醫院有兼職人員，無上崗證，無院外培訓記錄，甚至不清楚專職人員的工作范疇和工作職責，不能起到督導作用。
1.1.3 科室無感染管理小組，無小組職責。
1.2 各項制度不全面
12所醫院基本都有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。
1.3 培訓記錄缺如
12所醫院僅1所醫院有院外、院內培訓記錄且實際培訓。
1.4 各項監測不全面或非常態
僅5所醫院有紫外線日常監測，2所醫院有環境衛生學監測，2所醫院有病例回顧性監測，但缺乏長效機制和常態管理。
1.5 消毒液的使用
個別醫院仍使用國家禁用的本醫院配制的不符要求的消毒液。無消毒液的日常監測及染菌量監測。
1.6 醫療廢物的管理
12所醫院均有焚燒爐，能自行處置本院產生的醫療廢物，7所醫院的醫療廢物能分類回收，僅1所醫療廢物的收集包裝達到要求且登記符合要求;其余5所醫院的醫療廢物不分類。
1.7 科室布局 大部分醫院的產房、手術室等重點科室布局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，供應室人流、物流均逆流，洗手設施不符合要求。
1.8 消毒隔離措施
6所醫院為醫院感染管理重點科室配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測，且個別醫院的紫外線燈的安裝不合要求。
2 整改措施
2.1 加強領導的重視
根據2006年頒布的《醫院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。
2.2 建立健全并完善各項管理組織與制度
建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。
2.3 感染管理小組的職責體現
感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。
2.4 堅持繼續教育學習
積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。
2.5 全院各環節全程監督
醫療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監督;一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查;醫院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。
綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，縣級基層醫院的感染管理一定會走上規范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。
我院門診部院感存在問題和整改措施
10月8日，前往院參觀學習，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點部門的院感管理、目標性檢測、生物學檢測以及流行病學的調查，這次三級甲等醫院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題：
1 內鏡室日常管理未能達到衛生部頒發的規范要求。
2 院感監測未能達到規范要求。 3 未能全面開展目標性監測。
4 急診室搶救室未設置單間，洗手設施不規范。 5 介入室區域設置不合理。 6 多重耐藥病人的處理不規范。 整改措施：
1 加快供應室一體化建設。
2 加快信息網絡建設，使院感監測能達到規范要求。 3 人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標性監測。
4 對急診室進行調整，改建洗手設施。 5 介入室重新設置，分流病人。 6 嚴格按照規范處置多重耐藥病人。 護理 文書書寫 存在問題 原因分析 整改措施
護理文書是指護理人員在護理活動中形成的文字、符號、圖表等資料的總和， 是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是臨床護理工作的重要組成部分。
1 護理文書書寫的基本原則
(1)符合《醫療事故處理條例》及其配套文件要求。
(2)符合臨床基本診療護理常規和規范。
(3)有利于保護醫患雙方合法權益，減少醫療糾紛。
(4)有利于客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進護理質量提高，為教學、科研提供可靠的客觀資料。
(5)融科學性、規范性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。
(6)規范護理管理，明確職責，誰執行，誰簽字，誰負責，預防護理差錯事故及糾紛發生。
2 護理文書書寫的意義[1，2]
2.1 評估病人 護士可得到病人病情變化、治療護理及反應的第一手資料。從記錄中得到的信息有助于護理人員確定病人存在的問題和制訂有針對性的護理措施，也是醫師了解病情進展、明確診斷、制定和調整治療方案的重要參考依據。
2.2 調查研究 完整的護理記錄是護理科研的重要資料，同時也為流行病學研究、傳染病管理等提供統計學方面的原始資料。
2.3 教學資料 一份完整的護理記錄可使護生看到護理理論在實踐中的具體應用，是教學的最好資料。
2.4 考核依據 護理文書可在一定程度上反映出一個醫院的護理水平，是醫院護理管理的重要信息資料，也是醫院等級評審中對護理人員考核的參考資料之一。
2.5 法律依據 護理文書具有法律效力，是法律認可的證據。在法庭上可作為醫療糾紛、醫療事故、人身傷害、保險索賠、刑事案件等的法律依據。
3 目前護理文書書寫存在的問題
3.1 體溫單存在的問題 (1)點不圓、線不直、連線錯誤。(2)體溫單頁面不整潔，刀刮、涂改較多。 (3)繪制失真或遺漏，部分護士對病人的呼吸次數根據脈搏來推算;發熱病人給予物理降溫后，沒有繪制30min后的體溫;有的病人護理記錄單記錄“房顫”，但住院很好長時間沒有一次絀脈的繪制。(4)項目填寫不全、記錄不準確，如：血壓、過敏史、大小便、體重未及時填寫、灌腸后大便情況未按要求記錄。 (5)計量單位不統一尤其表現在“血壓”和“小便”欄。
3.2 醫囑單存在的問題 (1)臨時醫囑有漏簽字現象，不知道醫囑是否執行。 有以下兩種情況：缺藥或拒絕執行未簽字;執行后漏簽名。(2)執行臨時醫囑時，不能做到誰執行誰簽字，而是處理醫囑的人一簽到底。 (3)臨時醫囑皮試執行欄執行時間錯簽為皮試結果時間，而不是做皮試時間。(4)醫生常規下醫囑時間習慣為8am或9am，導致處理醫囑時間不準確。(5)醫囑不準確、太籠統，護士盲目執行。如長期醫囑“吸氧”;臨時醫囑“地西泮10#交病人”。
3.3 護理記錄單存在的問題 (1)首次護理記錄不詳細。有的沒有過敏史、既往史的記錄，如高血壓或糖尿病病人由于外科疾病收住入院;病人“壓瘡”入院，而無壓瘡部位、面積、分期的描述。(2)詞語使用不規范。語句不通順，書寫不規范，隨意縮減字，如 “言語不能”、“丁卡 ”、“硝甘”、“神 清 ”、“夢多” 等。(3)記錄不客觀。記錄中存在主觀推斷如“ 血壓偏高”、“體溫偏高 ”等;描寫“腹痛 ” 卻沒有疼痛性質及部位的描述;寫“ 嘔吐 ” 但無嘔吐物性質的描述，這些均不能客觀反映病人的真實情況。(4)護理記錄不及時、不完善，缺乏連續性，且存在回憶性記錄。一般患者的護理記錄不能做到有情況隨時記錄，或病情變化時只描述了患者的表現及處理措施，沒有進行效果評價，沒有采用“問題-處理-效果”三段式的方法記錄。 如患者入院時“頭暈”，而后再無頭暈情況的描述。夜間給予肌注止痛藥，無效果評價，且第二天早晨交班時才記錄。(5)記錄不準確、缺乏真實性。護士沒有親自去觀察病人，只是想當然地參考上一班的記錄進行書寫;有的存在提前記錄。(6)記錄頻次不規范。未按頻次要求記錄，如急診入院患者不能連續記錄2天;手術后病人未按要求連續記錄3天，而是按護理級別記錄。(7)護理記錄泛化，無?？铺攸c。護理記錄千篇一律，不能反映個性化病情，記錄重點不突出，反映不出?？铺攸c，缺乏有價值的東西，記錄中沒有體現出觀察要點。 如腦出血患者沒有肢體肌力的描述;眼角膜外傷卻無觀察視力情況的記錄等等。(8)沒有轉換語。在一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單之間缺乏轉換語，使得記錄不連貫。(9)醫護配合不協調，記錄出現相互矛盾。醫生和護士的記錄出現書寫時間、內容等的不一致。比如醫師記錄引流量為200ml，而護士記錄為150ml;護士記錄鼻腔無出血，而醫師記錄鼻腔出血。 出現兩者不一致或自相矛盾時就容易對護理記錄的真實性產生懷疑。(10)缺少必要的記錄內容。對未執行的臨時醫囑護理記錄中未說明原因;對特殊用藥(如化療藥、白蛋白、甘露醇等) 無觀察記錄。
4 護理文書書寫存在問題的原因分析
4.1 醫護之間缺少溝通 醫生和護士分別記錄書寫內容，造成書寫時間、內容等的不一致。個別醫生對開具醫囑的時間概念不清，疏忽實際開醫囑的時間;時間的不一致也直接導致了內容的不一致。
4.2 習慣代替了合法性 如醫生在上午9點下醫囑拔尿管，停止留置導尿，而護士憑自己的臨床經驗覺得下午輸完液以后拔除尿管更妥，出現了醫囑與護理記錄單不相符的現象。 4.3 病情觀察不嚴密 部分護士業務水平較差，護理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴密，造成了醫護記錄不一致。
4.4 護士法制觀念淡薄，缺乏自我保護的意識 沒有充分認識到護理記錄書寫的法律效力，沒有認識到它是重要的法律依據，使得護理記錄不嚴謹。
4.5 責任心不強 個別護士的責任心不強，缺乏敬業精神和慎獨態度，對工作不認真負責，出現漏記、錯記的現象。
4.6 部分護理人員素質低下 護士觀察病人的能力以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。
5 護理文書書寫存在問題的改進方法與措施
5.1 轉變觀念，增強法律意識 護士一定要清醒地認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。
5.2 醫護之間多溝通 醫護通過溝通，使醫護記錄達成一致。尤其是搶救結束后，最好坐在一起共同回顧進行補記。
5.3 加強?？浦R培訓，提高觀察病情的能力
5.4 加強對護理人員書寫能力的培訓 護理部要組織護士長進行培訓;各科室要組織護士學習，進行培訓，對護理文書書寫中存在的問題要及時進行討論，分析原因，采取整改措施。
5.5 加強檢查指導、督促和考核 護理部、護士長、科室質控小組都有責任對護理文書書寫進行檢查和指導，及時發現問題，及時修改，在檢查和指導的過程中，要堅持護理記錄必須遵循客觀事實的原則。嚴禁主觀臆斷，注意前后呼應，不能自相矛盾。
5.6 做你所寫，寫你所做
院感工作整改措施
一、規范無菌物品的消毒
1. 按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量; 2. 規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求;
3. 取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用2個泡盤， 一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的。
二、規范消毒液的使用和配制
各類消毒劑濃度必須每日定時更換監測并做好記錄，保證消毒效果。
三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間
1. 2%堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。
2. 一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包人，24小時內使用，否則重新滅 菌。
3. 各類滅菌容器及瓶每周更換2次。
4. 1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘。
5. 高壓滅菌嚴格掌握排氣、壓力(121-126℃)、指示卡監測，記錄符合標準、規范。 6. 治療區、檢查室、搶救室、手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月 監測一次，均有記錄。
7. 每月對各個科室醫務人員的手、浸泡液、相應區域空氣培養一次，有記錄。
四、加強重點部門的管理
1. 規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位;2. 注重病區的終末消毒;
3. 注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排; 4. 進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。
五、加強職業防護
1. 重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩。 2. 進一步強調醫務人員上班期間必須采取標準預防措施。
六、加強職業暴露的管理
1. 對醫務人員進行相關知識的培訓。
2. 如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露情況采取相應處理措施。
七、加強環境衛生及污水污物的管理
1. 進一步規范醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識 (防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷); 2. 防止醫療廢物外泄; 3. 加強污水余氯的監測。
醫院感染管理質量檢查標準
項目
評定標準
分值 扣分標準
1.制度 與培訓 (5分) ① 有醫院感染管理制度并落實
2 無制度扣1分，落實不好不得分 ② 感染管理工作指定專人負責，每月質量考核一次
1 無專人負責扣2 分，缺一次質量考核記錄扣1分
③ 每季度組織科室人員學習感染控制知識并考試，掌 握器械消毒及個人防護知識
2 缺一次記錄扣1分，提問不清楚扣2分/次
2.布局 與環境
(15分) ① 布局合理，清潔區、污染區分區明確 3 區域劃分不明確扣1分，流程不合理扣1分
② 有流動洗手設施及設備并規范洗手
2 無流動洗手設施扣2分，不規范洗手扣2分
③ 治療室、換藥室、處置室每日進行清潔、消毒;每日定時通風或者進行空氣凈化;每周對環境進行一次 徹底的清潔、消毒。
5 各室保潔措施不落實扣2分/項 ④ 地面清潔，每日濕式清掃2次。拖布按區分開使用，標識明顯
5 地面不潔扣1分/處，拖布不分開使用不得分，無標識扣1分/個
3.個人 防護
(5分) ① 工作時衣帽整潔，不戴手飾，不留長指甲，進行各 種操作時應當戴口罩，診間嚴格洗手或消毒手。
3 穿戴不全或不潔扣1 分/人，不及時更換扣2分。戴手飾扣1分/人，留長指甲扣1 分/人，診間不按規范進行手處理扣2分/次。
② 清洗、消毒或滅菌的工作人員在操作過程中應當做好個人防護工作。
2 一項不符合要求扣2分/人
4.消毒滅菌(40) ① 醫務人員嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度 10 詢問與實地查看，一項不符合要求扣5分
② 無菌物品必須“一人一用一滅菌” 5 措施不到位扣2分/項 ③ 各種物品消毒方法合理
5 消毒物品處置不合理扣5分 ④ 抽出的藥液、靜脈輸液開啟不超過2小時;溶媒不超過24小時，最好采用小包裝一次性使用。 3 違反無菌操作原則4分/人次，導管更換不及時扣2分，因導管護理管理不到位導致醫院感染扣10分/人次 ⑤ 碘酒、酒精等中效消毒劑每周更換二次，容器滅菌2次，無菌儲槽等容器打開使用不超過24小時。
3 一項不符合要求扣2分/人
⑥ 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜。常用的無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌槽(盒)內的物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間不超過24小時。 3 一項不符合要求扣2分/人
⑦ 治療車上層為清潔區，下層為污染區;進入病房的治療車應配有手消毒劑。
3 一項不符合要求扣2分/人
⑧ 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒處理，不得進入換約室。
3 一項不符合要求扣2分/人
⑨ 手術病人HBV、HCV陽性者術前必須在病歷和手術通知單注明，以便加強消毒隔離措施。
5 發現一例不符合要求扣1分5.抗生 素管理(5分) 加強抗生素管理及耐藥性監測，送檢率達標。 5 不合理應用、合理配伍不得分，配制時間超過2小時扣2分，送檢率不達標扣2分
6.病房管理
(10分) ① 應濕式清掃，堅持一床一套一巾，用后消毒
2 現場查看，缺一套或一巾扣1分，不消毒扣2分
② 病員服、床單、被套等每周至少更換一次，遇有特殊情況及時更換，發現傳染病人，按相應的隔離原則處理。
3 發現一件臟或污染扣1分，混住不得分，隔離措施不到位扣2分/例 ③ 病人出院、轉科或死亡后，床單元必須 進行終未處理，傳染病人床單元按相應的終未處理原則進行。
5 一項或一人做不到扣2分
7.一次性用品管理 (5分)
一次性醫療用品各項標識清晰、齊全，管理規范，在有效期內使用
5 現場調查。產品無標識不得分，標識不規范扣2分，過期扣2分/件
8.監測
(10分) ① ，發現院內感染病例，床位醫生認真填寫報告表，做到不漏報
4 漏報一例扣1分
②對使用中的消毒劑按規定進行濃度和微生物污染監測。
3 查看記錄，不符合要求扣2分，無記錄不得分
③ 每月對空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒/滅菌劑等監測一次。
3 查閱資料，未落實不得，方法不正確扣3分
8.醫療 廢物管理(5分) ① 醫療廢物分類及處置方式規范，專用包裝物、容器 標準和警示標識符合國家規定管理要求。
3 醫療廢物分類無標識扣2分，不分類扣2分，銳器處置不規范扣2分，醫療垃圾與生活垃圾混放扣2分，一次性醫療用品使用后不毀形不得分 ② 醫療廢物必須當日與醫療廢物管理部門(人員)交接，嚴格交接程序，規范登記 2 不符合要求不得分，記錄不規范扣1分/一處
六、護理文件書寫
存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。
缺陷分析：
1、護士責任心不強。
2、護士書寫不認真，檢查不仔細。
3、護士長督查不到位。
整改措施：
1、護士長每天檢查，發現問題及時整改。
2、加強護士責任心教育。
3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規范書寫，寫后及時檢查。
第二篇：重點科室院感存在的問題2015
重點科室及重點部門醫院感染存在的問題和建議整改措施
一、存在的問題
1.新生兒洗澡用物未體現一嬰一用。
2.新生兒所需的母乳無消毒設備，奶粉品牌雜亂無章，不利于統一管理。 3.消毒新生兒使用后奶嘴的消毒劑無名稱及配比濃度的標識說明。 4.多耐藥的新生兒無標識。 5.ICU多耐藥的患者未全部貼標識。 6.一次性注射器有反復使用的現象。 7.無菌溶液無開瓶日期及時間。 8.呼吸機消毒管理存在漏洞。
8.麻醉導管及面罩未一人一用一消毒。 10.快速高壓滅菌鍋消毒記錄無鍋號登記。 11.層流手術間回風口清潔記錄不規范。 12.洗手設施為非手觸式不符合規范要求。
13.產房空氣消毒機無消毒時間的記錄，無濾網更換的記錄。 14.胃鏡、喉鏡、膀胱鏡未納入統一管理。
15.內鏡室的空氣消毒機清潔不到位存有灰塵。且根據面積計算消毒機數量不足。 16.內鏡室存放碘伏的容器未注明配制及開瓶日期、時間。 17.口腔科門診的工作臺面存有污垢未做清潔消毒處理。 18.個別醫務人員進行診療操作時未戴帽子、護目鏡。 19.口腔科門診使用的無菌沖洗液存在過期使用現象。
二、建議整改措施
1.新生兒科護士長反應，洗澡池使用過程中存在一些問題，至今未啟用新生兒洗澡間。建議后勤部門盡快與護士長聯系，改建洗澡間設施，規范新生兒洗澡間的使用。
2.對于新生兒需要的母乳的消毒，建議科室配備巴氏消毒柜。 3.再次強調一次性用品不能重復使用，無菌溶液應在2小時內使用。 4.對于短期使用的呼吸機應懸掛標識，以備及時消毒。 5.建議將不符合規范的所有洗手設施，改為非手觸式。
6.關于空氣消毒機建議各科室根據產品說明書要求，記錄消毒機使用的時間，濾網清潔更換的時間，并及時記錄。
7.建議加強口腔科門診的管理，增強無菌操作觀念。
8.建議為口腔科門診的工作人員購置護目鏡，防止職業暴露。 9.建議將胃鏡、喉鏡、膀胱鏡納入統一管理。
三、關于多耐藥患者的管理流程建議
1.科室建立多耐藥管理病歷夾，粘貼多耐藥標識。
2.病歷夾的號碼采用不固定方式，根據患者的床號隨時粘貼，患者痊愈后將床號取下，病歷夾備用。
3.在病例車的固定位置粘貼多耐藥標識，將病歷夾插入病例車內備用。 4.在多耐藥患者的床頭懸掛多耐藥標識。 5.嚴格無菌操作，嚴格執行消毒隔離制度。 6.規范使用抗生素。
感染管理處 20
15、0
2、02
第三篇：高校新生存在的主要問題及對策
當代大學生的全面發展是我國社會主義事業全面振興的重要保證，如何培養出適合時代
要求，高素質的新一代大學生，是高校學生工作要擔負的重大職責。而高校新生的教育與管
理更是高校學生工作中要面臨和解決的首要問題。做好高校新生工作，引導學生進行自我教
育、自我管理和自我約束，有利于學生盡快適應大學生活，有利于以后各項學生工作的順利
開展，更有利于他們的健康成長和全面發展。
1高校新生存在的主要問題
1.1自主學習能力差在高校新生中，有相當一部分學生自主學習能力較差，主要表現
在：第一，學習目標不明確。學生在入大學之前的主要學習目標就是考取大學，而一旦進入
大學之后，對于社會的生存壓力沒有明確認識，一時找不到新的學習目標而容易失去學習壓
力和動力。加之大學環境相對寬松，學生們有了更多的個人自由選擇空間，很多大學新生認
為最終學習目標已經實現，思想上就此放松，于是在新生入學階段，有部分同學會出現荒廢
時間，無所事事的情況，如把過多的時間花費在網絡和耽于個人情感方面，漠視學習成績等，
情況堪憂。第二，學習方法不當。高中階段的強化知識和大量的習題訓練已經不能適應大學
的全新環境，新生一時不知如何尋找到適合自己的方法進行有效學習，自主學習意識較弱，
在尋找新的學習方法的過程中，出現不適應高校教學進度、成績下滑等問題。
1.2生活自理能力差從新生的成長歷程來看，在新生接受初等和中等教育的過程中，
學生的生活重心大多放在個人課業方面，對于個人家庭事物方面缺乏鍛煉和能力培養，尤其
是個人自理能力存在諸多缺陷，加上部分父母對孩子的過分呵護溺愛，以致在新生的思維中
逐步形成了一種錯誤的認識———學生的任務就只是學習，其他一切免談。新生之前很少從
事社會實踐活動，生活技能的學習和鍛煉更是少之又少，因此新生入大學報到之時，出現父
母奔忙，孩子淡然以對的現象并不鮮見。
1.3心理承受能力差現在的高校新生大都經歷單純、成長順利，不曾為衣食問題所困
擾，面對困難與承受挫折的機會也較少，因此缺乏遭遇困難與挫折的鍛煉，他們一般意志力
薄弱，心理承受能力差、抗挫折能力不強。有的學生在高中是學校的佼佼者，進入強手如林
的大學校園后，昔日的優勢不復存在，自尊心和自信心均未得到滿足，從而導致挫折感的產
生;有的學生進入大學后，放松了學習，把時間大部分放到對異性的追求上，當把過多的感
情投入到某人身上而又沒有得到對方的認可時，就會產生一種失落感和挫敗感;有的學生自
小嬌生慣養，被父母過分保護，他們往往經受不住或多或少的阻抑個人要求、愿望的刺激，
經受不住生活中的大小波折，易產生心理挫折。當遇到挫折后，這些學生便容易產生消極的
心理反應，如頹廢、失望、苦悶、沮喪、焦慮等，有的甚至心理失常走向絕路。
1.4人際交往能力差人際交往能力就是在一個團體、群體內與他人和諧相處的能力。
現在的高校新生來自全國各個地方，在生活習慣、性格、興趣等方面有很多不同，由此造成
了同學間的交往障礙，他們一方面不能敞開自己的心扉，一方面又抱怨同學間缺少真誠。新
生中有很大一部分是獨生子女，由于家庭和社會的影響，做事以自我為中心，不考慮周圍同
學的感受，要求得到愛護，而不懂得如何去愛護別人，他們雖然渴望友情，渴望與人交往，
但不習慣集體宿舍生活，缺乏處理人際關系的技巧，不能很好地處理與同學的關系，也不知
道如何處理和同學之間產生的矛盾。有些新生之間的家庭環境差別較大，相互容易產生自卑
或自大的心理偏差，因此在平時生活中交往起來會出現問題。綜上所述，為了保證新一代的
大學生全面健康成長，加強高校新生教育和管理就顯得十分迫切和必要。
2應對措施
2.1加強新生入學教育大學的學習和生活環境不同于高中時代，幫助大學生走好大學
學習生活的第一步至關重要。根據新生的需要，加強新生的入學教育，不斷豐富入學教育的
內容，充分挖掘可利用的教育資源。新生入學教育不僅是對學生進行學校各項規章制度和自
己所學專業的基本情況、培養規格和辦學特色的教育，更應該將幫助學生盡快適應大學生活、
確立新的奮斗目標作為其主要內容。新生的入學教育不應該只集中在軍訓的時間里，它應該貫穿于大學第一個學期的始終。對于剛入學的大學新生進行專業思想教育和專業學習方法的指導，一方面可以請本專業較權威的專家介紹專業學科基礎、發展動態并列出各階段的必讀書目，使其對所學專業有正確的了解，在課余時間有選擇地去擴大自己的知識面并發展自己的興趣;另一方面可以通過開展學習經驗交流會，邀請學習成績優秀的高年級學生介紹經驗，讓新生盡快了解大學學習的特點、要求，找到適合自己的學習方法，培養自主學習的能力。另外，個人職業生涯規劃可以使新生進一步明確自己的奮斗目標，在輔導員的指導下，新生通過對自己的全面分析，認識自己，了解自己，找出自己的特點，發現自己的興趣、愛好，明確自己的優勢、差距，確定自己不同階段的奮斗目標，并制定出為實現目標所需要的具體實施步驟，從中獲取源源不斷的學習動力。
2.2注重新生班級干部的培養新生班干對整個班級的班風學風的形成、對促進同學之間人際關系的和諧有著至關重要的影響，他們是學院領導與同學的紐帶，發揮著上情下達的作用，因此要重視對班干的選拔和培養。輔導員應該充分做好調查摸底工作，掌握學生的基本情況，通過分析檔案與認真觀察相結合的辦法，注意有特長、思想素質高、活動能力強的學生，將他們納入到學生干部隊伍中來。對新生班干輔導員可以采用先指定，經過一定階段的試用后，再由同學以民主選舉的方法產生。新生班干雖有滿腔熱情和良好的工作愿望，但往往因為缺乏必要的工作經驗和工作思路，不能完善地處理好工作中出現的各種問題。而且不少學生干部不能正確對待學習和工作之間的關系，他們雖然工作十分積極、認真負責，但學習態度不端正。因此，有必要通過舉辦學生干部培訓班、召開工作經驗交流會等方式對新生班干進行培訓。通過培訓，加強他們的學習意識，端正他們的學習態度，使他們注意對時間的利用。學習是學生的天職，作為學生干部應該在各方面都領先于其他同學，起到表率的作用。通過培訓，端正他們的工作動機，明確服務意識，培養集體觀念。學生干部要善于控制自己，善于與人合作;要嚴于律己，寬以待人;要堅持原則，敢于與不良現象做斗爭。通過培訓，提高他們的工作水平，可以向他們傳授一定的理論基礎和必要的工作方法、工作技巧，培養他們的創新意識，增強他們的組織協調能力。
2.3充分發揮輔導員助理的作用輔導員助理是加強大學生思想政治教育的新途徑，是提高教育和管理水平的重要舉措。輔導員助理在一定程度上分擔了輔導員的工作任務，減輕了輔導員的工作壓力。輔導員助理一般由高年級的學生干部或學生黨員兼任，他們需要具有較高的思想政治素質，學習成績優秀，熱心學生管理工作，有一定的工作經驗和較強的組織協調能力。輔導員助理在新生的教育管理中發揮著重要作用。第一，他們可以幫助新生了解專業背景和未來研究方向，在他們的指導和幫助下，新生可以避免犯錯，少走彎路，盡快掌握專業的學習方法;可以合理規劃大學階段的學習生活，樹立起一個積極、明確的奮斗目標。第二，他們在年齡和心理上更容易與新生同學交流和溝通，能及時地、正確地幫助和引導新生適應大學生活。在他們的幫助下，新生可以學習處理協調師生之間、同學之間、室友之間的關系，增強集體主義觀念和團結互助的意識。第三，他們可以將進入大學后積累起來的工作經驗傳遞給新生班干部，具體指導新生班干部開展工作，在他們的指導和幫助下，新生班干部可以提高工作藝術水平和工作效能。第四，他們與學生同吃、同住、同活動，朝夕相處，他們從學生中來，到學生中去，容易贏得學生的信任，也容易與學生打成一片，并成為學生傾訴的對象，他們能及時了解、反饋學生中存在的問題，對于隱含在學生中的一些不穩定因素，他們能事先覺察，將問題處理在萌芽狀態，以避免惡性事件的發生。
2.4提高輔導員的自身素質《高校學生輔導員行動指引》中指出，輔導員是人生發展的導航人，學習成才的指導者，心理健康的輔導者，學生權益的保護者，教學科研的承擔者。輔導員是大學新生健康成長的指導者和引路人，是學生工作最基層的領導者、組織管理者和協調者。輔導員只有不斷提高自身的素質，才能更好地做好新生的教育與管理工作。第一，
提高思想政治素質。輔導員要始終堅持正確的政治方向，有崇高的理想，在重大政治和理論問題上旗幟鮮明。輔導員只有及時更新自身的思想政治理論，用最先進的思想理論武裝自己的頭腦，才能在對學生的思想政治教育中，做到游刃有余，有的放矢，才能真正使大學生心中產生共鳴，收到教育人、感化人的良好效果。第二，提高理論知識素質。輔導員要進行全面系統的學習，要認真學習管理學、教育學、社會學和心理學以及就業指導、學生事務管理等方面的知識，不斷豐富自己的知識結構，盡量掌握住一些規律性的東西，并把它很好地運用于日常工作當中。第三，提高工作水平。輔導員要自覺加強業務學習，不斷提高業務技能。要以學生為本，把學生放在應有的主體位置上，尊重學生，關心學生，通過學生充分發揮“三自”功能來推動學生工作。要講究工作的藝術，在語言、行為上應有豐富的文化蘊涵，盡量減少強制的痕跡;批評學生要注意方式，處理問題既要堅持原則，又要富有人情味。
3結語總之，我們應該充分重視高校學生管理工作中新生的教育和管理工作，不斷總結經驗，更好地做好高校管理工作，用發展的眼光看待學生的問題，為培養合格人才貢獻我們高校管理人員的一份力量。
第四篇：兒科護理管理存在問題及2012年護理工作計劃
兒科護理組存在問題及明年工作計劃
存在問題
1、 新生兒室管理存在薄弱，作為兒科護士長兼管兒科病房和新生兒室的護理工作，由于近幾年病人的收治日漸增多，而新生兒院內質控要求逐漸規范嚴格，每次是必查科室，所以在管理上往往顧此失彼，特別是在新生兒室的管理上存在盲點，經過和科主任討論希望能增加一名新生兒室護士長，以便于更好地管理新生兒的各項護理工作和消毒隔離，提高護理質量，減少院內感染的發病率。
2、 病房工作：由于兒科夜急診在病房，給病房管理帶來一定的困難，特別是現在急診很多，而許多病人的急癥處理也由病房護士執行，如測體溫、退熱劑止痙劑注射等，還有留觀病人的流動性較大，一定程度上增加了中夜班護士的工作量，護士忙于應付急診，對病房的病人管理就存在安全隱患。
3、 科研能力不夠，論文發表數量及質量欠缺。
明年工作計劃
嚴格執行護理部及科護士長下達的各項任務，按照二甲醫院的評審標準，結合兒科特點計劃如下：
1、 認真執行優質護理服務規范要求，進一步夯實基礎護理，切實抓好責任制護理。
2、 根據兒科特點，有計劃地加強對年輕護士的專業理論及操作培訓，提高她們的專業操作技術能力，特別是小兒靜脈穿刺技術及重危病人的搶救。
3、 加強護理質量過程控制，加強護理質量管理，充分發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量，全年護理質控成績達到全院中上水平。
4、 確保護理安全零差錯，確保護理工作零投訴，加強護理安全教育，特別是年輕護士;每月進行護理安全隱患及護理不良事件、護理投訴的原因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。
5、 采取切實有效地激勵機制，高度重視人才的培養，對科室業務骨干要創造條件，讓她們盡快完成學歷教育，使科室人才梯隊日漸合理。
6、 抓好對新職工及實習生的帶教，鼓勵護士積極撰寫論文，爭取在核心期刊發表。
7、 協調病房及新生兒的護理管理，重點抓好新生兒室的消毒隔離，嚴防發生院內感染。
8、 培養護士樹立良好的職業形象，加強與住院病人家屬的交談，提高宣教內涵和質量，年內住院病人滿意率爭取達到98%以上。
第五篇：兒科院感防控措施
(一)、病房管理
1、對所有病人實行標準預防，傳染病人及特殊感染病人有隔離措施。
2、每天病室內定時通風換氣，每隔一天紫外線消毒一次并要求有記錄。
3、每天地面濕式清掃，有污染時用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖凈，
拖布洗凈懸掛備用。
4、每天床單位保持清潔，被服每周更換，污染時隨時更換。禁止在病房、走廊清點被服。
5、每日晨間護理采取濕掃法，掃床套及抹布一床一柜一套一巾，用后清潔備用。
6、體溫計一人一用一消毒，彎盤、治療碗等用后用500mg/L含氯消毒液消毒。
7、對各種監護儀器每日清潔消毒。
8、病人出院或死亡后，床單位進行終末消毒。
9、各室拖布固定，標志清楚，懸掛晾干，定期消毒。
(二)、治療室、換藥室醫院感染管理
1、各室布局合理，潔、污區劃分明顯。室內清潔整齊，無私人用物。
2、洗手設施齊全，使用洗手液。各種操作前后要洗手。
3、每日紫外線燈消毒一次，有登記，每周用95%酒精擦拭燈管一次，有記錄可查。
4、治療柜、治療車等物體表面每日消毒二次，有登記。地面每日濕式清掃二次，有污時用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖凈。
5、無菌物品必須放在無菌柜內，無菌物品一人一用一滅菌。
6、進行無菌操作時，衣帽整齊，遵守無菌操作規程，無菌物品使用
前必須檢查相關內容。
7、無菌物品按滅菌日期依次排放，有取放標志，無過期物品。
8、使用一次性無菌物品時若發生熱源反應、感染或其他情況時，立即停用，及時記錄，報告院感辦、藥劑科，不得自行處理。
9、所有需要清洗滅菌的物品使用后由供應室統一收集、清洗、滅菌。
10、無菌容器中的物品，一經打開，使用時間不得超過4小時，必須注明開啟時間。
11、酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋。每周更換兩次，容器滅菌兩次。
12、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過兩小時不得使用。 啟封抽吸的溶媒超過二十四小時不得使用，溶媒瓶上不得插針頭與外界相通。
13、換藥室的無菌持物鉗干燥保存每四小時更換每一次或保存于戊二液中每周更換、滅菌一次。
14、治療車上層為清潔區，下成為污染區，進入病房的治療車、換藥車配備手消毒液，每治療一個病人要洗手或手消毒。
15、止血帶一人一帶一消毒，用后交供應室處理。
16、各種治療、護理、換藥操作應按清潔、污染、感染、隔離的順序進行。特殊感染(炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒)等嚴格隔離，處置后就地進行嚴格的終末消毒，器械就地 2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗后再用同樣的濃度時間消毒一次后送供應室清洗滅菌，感染性廢物放入雙層黃色塑料袋中密閉運送，及時處理。
17、定期每月對治療室、換藥室等空氣、物體表面、工作人員手、消 毒液進行生物學監測，有記錄，有整改措施。
18、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認后立即通知感染辦，并做 好調查和登記工作。
(三)、醫院感染知識培訓
1、科室對醫務人員進行醫院感染知識培訓，每月一次有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。 ( 四)、抗生素應用管理抗生素使用率<50%，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率>50%。
2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記 錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規范。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規范、合理，一般使用時間不超過72小時。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
(五)、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標志清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫療 廢物處理。
(六)、人員及手衛生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時 戴手套。
2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗 手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指征。
6、發生體表污染或銳器損傷能及時處理。