第一篇：picc與cvc的比較
picc與cvc在臨床使用中的對比分析
PICC與CVC在臨床使用中的對比分析
近年來，經外周導入中心靜脈置管(PICC)與經鎖骨下靜脈置管(cvc)兩種方法已經成為臨床上最廣泛使用的兩種靜脈給藥途徑?，F就這兩種方法的操作難易、穿刺異常致失敗、留置時間以及拔管后導管內壁的光滑度、液體流速、并發癥進行分析，便于在今后更好的運用。
一、操作難易
1、PICC：PICC導管通常是由外周靜脈置入中心靜脈，其導管的尾部要求置入上腔靜脈的下1/3處。通常選擇肘部貴要靜脈或頭靜脈穿刺，可看到和捫到，其周圍無重要組織結構，操作創傷小，流程簡單，只要掌握靜脈穿刺技術的護士便可完成操作。穿刺危險性小，安全留置易于護理，在穿刺一針見血后如果不碰到血管痙攣、導管異位等因素時，操作時間一般在10分鐘左右，同時創傷小、出血少，病人基本無痛苦。所以PICC有操作簡單、創傷少、血管定位準確的優點。
2、CVC：鎖骨下靜脈位于第一肋、鎖骨和前斜角肌之間的三角內，成弓形，為腋靜脈的直接延續，位于第一肋的外側緣，在胸鎖關節的后方與頸內靜脈合成頭靜脈后匯入上腔靜脈。該靜脈雙側均在同側鎖骨的后方，其體表投影為胸鎖關節上緣略斜向下外與鎖骨中、內1/3交點處之間的連線，且靜脈長度和外徑無顯著性差異。由于在鎖骨上或下靜脈穿刺，這些靜脈較深，看不見，摸不清，定位困難，且解剖復雜，這在操作時要求操作者必須掌握扎實的解剖知識。鄰近重要臟器多，易發生嚴重并發癥，常需要在醫師的指導下或由醫師親自操作。
二、穿刺異常致失敗
1、PICC常見原因：①患者血管狀況差。因為長期治療外周血管已被反復穿刺、上肢軟組織明顯水腫致使淺表靜脈暴露不清晰、周圍循環衰竭，無法尋找到正常血管供PICC。②選擇穿刺部位不當。選擇頭靜脈穿刺易造成送管困難。③血管痙攣?；颊咝那榫o張，刺激迷走神經，可引起血管痙攣，造成送管困難。誤入腋靜脈導致送管困難并失敗。我們認為PICC置管應注意選擇粗直、彈性好的靜脈。首選貴要靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。如必須在頭靜脈穿刺，當送導管遇阻力時勿強行置入，可在導管尖端到達肩部時，讓患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部，使導管易于進入上腔靜脈。操作前向患者做好解釋工作，以取得患者心理上的配合。
2、CVC常見原因有：①操作者的負性心理及操作不熟練。②患者擺放體位不當。③同一部位血管反復穿刺，局部組織增生，解剖關系發生變化移位，導致穿刺失敗。④血管走行變異，誤入動脈。⑤穿刺成功，導絲置入受阻。鎖骨下靜脈穿刺置管時操作者要有良好的心態及熟練操作技能;正確擺放體位，當患者煩躁、神志不清等不能配合時，給予適當鎮靜;不宜在同一部位血管反復穿刺，必要時用頸內靜脈或股靜脈置管;誤入動脈時，不宜再行中心靜脈置管;當導絲置入受阻時，一般有兩種晴況，第一種情況是針尖斜面一半
在血管內，一半在血管外，導絲未進入血管而卡在血管外時，應撤出導絲，來回抽回血2次，看回血是否流暢，確定針尖全部進入血管后方可送入導絲。第二種情況是針尖斜面緊貼血管壁，導絲遇管壁而受阻，此時，撤出導絲，將針尖斜面進行適當調整，再送入導絲，切勿強行送入導絲。
三、留置時間以及拔管后導管內壁的光滑度
國外資料報道，PICC導管留置時間較長，可留置近兩年。在對比的兩組中，PICC組的留置時間為3?180d，平均留置時間分別為89d;CVC組的留置時間為2—109d，平均留置時間為42 d，差異顯著;置管時間較長時，PICC導管內壁光滑，而鎖骨下靜脈導管內壁沉積物多。結論：PICC導管生物相容性佳，在體內保留較長時間后導管內壁無沉積物，發生微血栓機率小于鎖骨下靜脈導管。
四、液體流速
PICC導管細進入中心靜脈途徑長，2留在血管內的導管長達40cm一50cm，液體流速慢，4F單腔管最大流速275ml/h，5F型單腔管最大流速也只有325ml/h。因此不利于應用搶救，另外輸入時間長而影響休息，改進的方法即要借助輸液泵以加快流速。中心靜脈導管留置在人體血管的長度<20cm，液體流速相對較快，單腔最大流速可達到558ml/h，利于應用于搶救和快速補液及長期不能進食或不斷丟失大量體液者。結論：鎖骨下靜脈導管液體流速明顯優于PICC組。
五、并發癥
1、PICC并發癥
(1)置管后局部滲血：與患者自身凝血功能異常、劇烈頻繁咳嗽、局部反復穿刺、穿刺部位過度活動有關。如果出現此類情況可予以加壓止血、定期更換敷料必要時給予止血藥控制。 (2)靜脈炎：靜脈炎的發生與年齡有關，年齡越小，發生率越高。最近在臨床中也發現身體越消瘦，機體狀況越差，發生靜脈炎的幾率也越高。發生常見原因有(①置管后，由于血液流速及導管在血液內造成異物刺激，加之病人緊張致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛而導致靜脈炎。②導管固定于手臂，隨著手臂的屈伸，肌肉帶動導管在穿刺點內、外來回進出，不但容易對穿刺點刺激造成出血及感染，還對血管產生機械性損傷，引起靜脈炎。有專家認為靜脈炎的發生與局部血管管徑及血流量有關。所以，除了熟練操作，提高穿刺技巧之外，就是在穿刺后提前處理，在穿刺后，連續三天使用50%MGS04濕敷距穿刺點約5cm處上臂，每日敷2—3次，同時在止血后輔以熱敷，這樣會大大減少靜脈炎的發生。
(3)導管脫出：主要由于固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉所致。預防重點在于妥善固定導管，留在體外的導管應是“s”型或弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，同時，在更換敷料時應向心揭開敷料。再者，置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫。此外，還應加強宣教，指導病人置管側肢體勿負重和過度活動，神志不清者，應加約束另一上肢，以免抓摸時把導管拔出。
(4)導管堵塞：主要原因是長期輸入大量高濃度，高粘稠性的液體或是封管、沖管不及時所造成的。預防導管阻塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換肝素帽。
(5)導管破裂：與置管時間較久、上肢過度活動以及導管堵塞時強行推注液體有關。
(6)感染：PICC置管引起感染的發病機制可歸納為兩大類。①外在因素。為了預防導管引起的感染，可在使用時加入抗生素減少污染;導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加;留置管時間越長發生感染的機會越大;其次為與醫護人員相關的感染，穿刺部位要盡量避開易感染的部位。②內在因素。PICC置管應正確掌握適應證和禁忌癥。在患者年齡過大、體質差、凝血功能障礙、免疫功能低下等情況下應慎用。防范措施:①加強無菌操作。②防止導管感染:導管口皮膚消毒;敷料的選擇與更換;保持導管通暢;減少導管留置時間等。③加強營養，提高體質和免疫力。④加強護理人員技術及素質培訓，更好地處理各種事故及可能發生的問題。
2、CVC并發癥
(1)氣胸：鎖骨下靜脈穿刺最常見的并發癥是氣胸。出現氣胸時應予以半臥位，加大吸氧流量，緊急床邊拍片，根據情況再決定是否給予胸腔穿刺抽氣并置管行胸腔閉式引流。 (2)導管位置異常：最常見的導管異位是導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。發現導管異位后即應在透視下重新調整導管位置，不能糾正則將導管拔除。
(3)誤傷淋巴管、動脈：主要是置管過程中反復穿刺造成，如有發生予以拔除導管、壓迫止血等措施。
(4)導管脫出堵塞和破裂：與PICC基本相同。
(5)感染：使用導管時要嚴格執行無菌技術操作。經常檢查肝素帽是否擰緊，若發現肝素帽松動應立即去除，嚴格消毒導管口后更換新的肝素帽。經常沖洗管道，也可減少導管內感染的發生，若患者出現不明原因發熱，或在沖洗導管后出現煩躁、寒戰、發熱，可能為導管內感染所致，須立即抽血培養。對血培養確診為導管內感染者，原則上應拔管，也可先用敏感抗生素經導管給藥，控制感染而免除拔管。
由以上分析可見：PICC操作簡單，創傷小，病人承受痛苦輕，但流速慢，不利于搶救用，價格較高，維護較復雜，CVC操作較復雜，有一定的創傷，易引起感染，但流速快適合搶救和術中補液用。所以二者在使用中各有千秋，應根據具體情況具體使用，使病人得到最好的治療。
第二篇：PICC 編譯器的安裝與使用方法
首先我先說下，源于網上個人整理后分享的整理也要花費時間和精力，2個幣下載也不算貴的，如果你不下可以去網上
自己去找，請不要罵人。
PICC 編譯器的安裝與使用方法
使用過匯編語言和C語言的朋友肯定會感覺到C語言的人性化與方便性，匯編語言起源的年代比較早，因此，有很多程序高手仍使用匯編語言，畢竟自己也已經習慣了，但對于一些單片機新手入門的，我們還是推薦使用C語言來寫程序，相對來說比較通俗，易學。在某些特定的場合，匯編語言仍然有不可代替的優勢，畢竟指令執行時間很精確，但對于目前越來越長的程序代碼，考慮到軟件的升級性與維護性，我們還是強烈推薦用戶使用C語言作為開發語言。下面，我們來介紹一下，PIICC C編譯器 for MPLAB IDE 的安裝與使用方法，從此開始了我們的PIC單片機C語言時代。
運行安裝程序，將出現如圖1所示安裝界面。 -->>點擊下載PICC編譯器和破解注冊機
點擊“下一步”出現如圖2所示：
單擊“下一步”出現如圖3所示
單擊“是”出現如圖4所示，選擇安裝目錄(也可以建議使用默認值)
單擊“下一步”出現如下安裝進度界面
等待完成以后將出現如下提示
選擇“是”繼續安裝，將顯示如下提示
到此安裝完成，將提示你重新啟動電腦，選擇確定。
下面是軟件的激活過程：
首先從“開始菜單”選擇“激活”菜單。
出現如下所示
單擊下一步，出現如圖所示激活界面
啟動“激活”程序，如圖所示
把“Last Name”前的“√”并把生成的各項依次填入激活界面的相應位置，點擊“下一步”若安裝成功將顯示如下圖所示提示信息，否則需要返回上一步重新填寫激活信息。
到此“激活”過程完成。
下面介紹在mplab中如何使用剛剛安裝好的PICC軟件：
1：啟動運行MPLAB IDE軟件，這時還沒有打開任何項目跟源文件，選擇File ---》New菜單項，打開文檔窗口，在此輸入c語言源程序。完成后保存為：xxxxx.c文件。
2：建立項目。選擇Project-----》New打開新建項目窗口。在項目名中填入項目名稱，在項目保存路徑中選擇好路徑(注意必須跟第1步中 .c程序同路徑)。
3：選擇語言工具組件。
選擇Project----》Slecete Language Toolsuite出現如下界面
在Active Toolsuite欄中選擇HI--TECH PICC Toolsuite，在Toolsuite contents欄中把編譯器、鏈接器、匯編器全部都設置為“picc.exe”，單擊“確定”即可。
4，設置語言工具組件。
選擇Project----》Set Language Tool Laction菜單，展開HI-TECH PICC Toolsuite前的“+”后打開目錄樹，并展開下面的Default Search Path &Directory目錄，并進行如下設置：
Output Directory 跟Intermediates Directory項可以選擇缺省路徑;
Include Search Directory 路徑選擇為：安裝路徑/include;
Library Search Directory 路徑選擇為：安裝路徑/lib。 單擊確定。
5，加入源程序跟選擇器件，調試程序(這跟匯編語言完成相同，在此不再獒述)。
第三篇：ITC條款與PICC條款對比
中國保險條款與倫敦保險協會條款運用的比較分析
一、 中國保險條款
(一)概述
中國人民保險公司根據我國保險工作的實際情況，按照1963年倫敦協會貨物條款，并參照國際保險市場的習慣做法，分別制訂了海洋、陸上、航空及郵包運輸方式的貨物運輸保險條款，以及適用于以上四種運輸方式貨物保險的附加條款，總稱為“中國保險條款”(China Insurance Clauses 簡稱CIC)。1972年曾修改過一次，到1981年1月1日又修訂為當前的保險條款，目前在國內應用廣泛。
(二)責任范圍
海運貨物保險的險種很多。其險別按照是否能單獨投保分為基本險和附加險兩類。 基本險所承保的主要是自然災害和意外事故所造成的貨物損失與費用包括：
1、平安險
(1)在運輸過程中，由于自然災害和運輸工具發生意外事故，造成被保險貨物的實際全損或推定全損。
(2)由于運輸工具遭遇擱淺、觸礁、沉沒、互撞、與流冰或其它物體碰撞及其失火、爆炸等意外事故造成被保險貨物的全部或部分損失。
(3)只要運輸工具曾發生擱淺、觸礁、沉沒、禁毀等意外事故，不論這意外事故發生之前或者以后曾在海上遭遇惡劣氣候、雷電、海嘯等自然災害造成的被保險貨物的部分損失。
(4)在裝卸轉船過程中，被保險貨物一件或數件落海所造成的全部損失或部分損失。
(5)被保險人對遭受承保責任內危險的貨物采取搶救，防止或減少貨損措施支付的合理費用，但以不超過該批被救貨物的保險金額為限。
(6)運輸工具遭遇自然災害或者意外事故，需要在中途的港口或在避難港口?？?，因而引起的卸貨、裝貨、存倉以及運送貨物所產生的特別費用。
(7)發生共同海損所引起的犧牲、分攤費和救助費用。
(8)運輸契約訂有“船舶互撞條約”，按該條款規定應有貨方償還船方的損失。
2、水漬險
事實上，與平安險的責任范圍相比，水漬險的承包責任范圍略有擴大，區別在于水漬險對自然災害所造成的部分損失也負責賠償。水漬險不包括銹損、碰損、破碎以及散裝貨物的部分損失，故常用于不易損壞的貨物或生銹并不影響使用價值的貨物，如鋼管、線材等。
3、一切險
除包括上列平安險和水漬險的各項責任外，還負責被保險貨物在運輸途中由于一般外來風險所造成的全部或部分損失。
一些附加險對基本險的責任范圍的補充和擴大
二、倫敦保險協會條款
(一)概述
倫敦保險協會貨物保險條款是根據1906年英國《海上保險法》和1779年英國國會確認的“勞埃德船、貨保險單價格”所制訂，經多次修改后于1963年1月1日定型為“協會貨物條款”(ICC)。到1982年1月1日,為了避免命名與內容不符、易產生誤解的弊端而改成現行的ICC。它們對世界各國運輸貨物保險條款的制定有著重要的指導意義。
(二)責任范圍
該條款共包括6種險別：
1、ICC(A)險 (1).承保范圍
ICC(A)是采用“一切風險減除外責任”的辦法，即除了“除外責任”項下所列風險保險人不予負責外，其它風險均予負責。 (2).除外責任
①一般除外責任。如因包裝或準備不足或不當所造成的損失;使用原子或熱核武器所造成的損失和費用。
②不適航、不適貨除外責任。主要是指被保險人在被保險貨物裝船時已知船舶不適航，以及船舶、運輸工具、集裝箱等不適貨。 ③戰爭除外責任。 ④罷工除外責任。
2、ICC(B)險
(1)承保范圍
ICC(B)險對承保風險的做法是采用“列明風險”的方法，即在條款的首部開宗明義地把保險人所承保的風險一一列出。
(B)險的承保范圍是：滅失或損失合理歸因是屬于下列任何之一者： ①火災、爆炸。
②船舶或駁船觸礁、擱淺、沉沒或傾覆。 ③陸上運輸工具傾覆或出軌。
④船舶、駁船或運輸工具同水以外的外界物體碰撞 ⑤在避難港卸貨。 ⑥地震、火山爆發。 ⑦共同海損犧牲。 ⑧拋貨。 ⑨浪擊落海。
⑩海水、湖水或河水進入船舶、駁船、運輸工具大型海運箱或貯存處所。
貨物在裝卸時落?；蛩ぢ湓斐烧娜珦p。 (2)除外責任
①ICC(B)與ICC(A)的除外責任基本相同，但有下列兩點區別，(1)ICC(A) 只對被保險人的故意不法行為所造成的損失、費用不負賠償責任外，對于被保險人之外的任何個人或數人故意損害和破壞標的物或其它任何 部分的損害要負賠償責任。但在ICC(B)下，保險人對此也不負賠償責任。
②ICC(A)對海盜行為列入承保范圍，而ICC(B)對海盜行為不負賠償責任
3、ICC©險
(1).ICC(C)承保風險比ICC(A)要小得多。它只承保“重大意外事故”，而不承保“自然災害及非重大意外事故”，其具體承保風險是： ①火災、爆炸。 ②船舶或駁船觸礁、擱淺、沉沒或傾覆 ③陸上運輸工具傾覆或出軌。
④船舶、駁船或運輸工具同除水以外的外界物體碰撞 ⑤在避難港卸貨。 ⑥共同海損犧牲。 ⑦拋貨。
(2).ICC©險的除外責任與ICC(B)完全相同。
ICC(A)險、ICC(B)險、ICC©險條款的責任起訖也采用“倉至倉”條款，但比我國條款規定更為詳細。
4、協會貨物戰爭險
5、協會貨物罷工險
三、中國保險條款與倫敦保險協會條款運用的比較
(一)兩者總體上的比較
1、CIC 沿用了傳統的分類形式，即以平安險、水漬險和一切險表示基本險， 附加險另文說明。風險承保范圍從小到大、逐一列明，除外責任單獨表示。ICC 則以“A、B、C”等系統命名方式將保險責任明顯區分為基本險和附加險。風險 承保范圍由大到小，承保風險采用排外式和列舉式兩種方法表示：ICC 的(A) 險以承包所有風險減除外責任的方法表示，其他兩險(B)、(C)逐一列明，在列
明的基礎上，再去除除外責任。
2、CIC 只有三種基本險可以單獨承保(盡管近年來我國實踐中也一開展戰爭 險和罷工險業務，但是在條文形式上仍是如此)，而ICC 的戰爭險和罷工險由于
自成體系，根據條款規定，在征得保險公司同意后，也可以單獨承保。
3、CIC 僅原則性地規定了“船舶互撞”條款的賠償責任，而ICC 各險均特 別指明保險人在賠付時有對被保險人此種索賠進行抗辯的權利，這樣可以避免保 險人因單方面理算不清或“過失”而承擔不應有的賠償責任，反映出保險方在賠 付時不僅要嚴格查明應由保險方承擔的被保險方的最小損失，還要通過“雙方有 責碰撞”條款向索賠方抗辯的機會，將擴展賠償的責任緊縮到最小限度。
4、ICC 將被保險人無法控制的延遲或繞道等情況與運輸契約在目的地之前 終止的情況區別對待：在前一種情況下，被保險人無需發出通知。保險責任自動 繼續有效;在后一種情況下，只有在被保險人及時將情況通知保險人并在必要時 加繳保險費的情況下，保險責任才可以繼續有效。CIC 對這兩種情況沒有區分對
待，而是均需要被保險人及時通知保險人并在必要時加繳保險費，保險責任 繼續有效。顯然CIC 的規定對被保險人不利。
(二)兩者具體內容上的比較
1、CIC 平安險與ICC©的比較
CIC 平安險的承保責任范圍包括:由于自然災害和意外事故所導致的貨物的 全部損失;由于運輸工具遭受意外事故造成貨物的全部或部分損失;在運輸工具 已經發生意外事故的情況下，貨物在此前后又在海上遭受自然災害所造成的部分 損失;在裝卸或運轉時由于一件或數件整件貨物落海造成的全部或部分損失;被 保險人的施救費用;在避難港卸貨引起的損失以及在中途港卸貨港所產生的特別 費用;共同海損的犧牲、分攤和救助費用;根據“船舶互撞責任”條款的規定， 應由貨方償還船方的損失。ICC©險承?？珊侠須w因于以下原因造成的保險標的 的損失;火災或爆炸;船舶或駁船遭受擱淺、觸礁、沉默、或傾覆;路上運輸工 具的傾覆或出軌、船舶、駁船或運輸工具同除水以外的任何外界物體碰撞;在避 難港卸貨;共同海損;拋貨等。
從以上所列的責任范圍看，ICC©的實際保障范圍明顯小于平安險 。
ICC©險實際保障范圍明顯小于平安險?？梢詮囊韵氯齻€方面加以說明： (1)CIC 平安險承保自然災害所導致的貨物的全部損失，雖已明確指出自然災 害造成的部分損失不賠，但是對在運輸工具已經發生意外事故的情況下，貨物在 此前后又在海上遭受自然災害所造成的部分損失則陪。而ICC 的(C)險中對自
然災害和一般性的意外事故均未列入責任范圍，即對自然災害如“地震、火山爆 發、雷電”以及一般性的意外事故如“海水、湖水或河水進入船舶、駁船、運輸 工具、集裝箱、大型海運箱或貯存處所”所致的損失(無論是全部損失還是部分 損失)都是不予賠償的。
(2)CIC 平安險負責承保裝卸時所造成的一件或數件或整件貨物落海而致的全 部或部分損失，而ICC©險不在承保貨物裝卸(避難港除外)時所造成的損失。 (3)在ICC©險的除外責任中規定：對于由任何個人或數人非法行動故意 損壞或故意破壞保險標的或其他任何部分不負賠償責任。對“任何人”可以理解 為包括被保險人及其他一切人的故意行為所造成的損失都是不負賠償責任，被保 險人如要獲得此保障，需加保新附加險“惡意損害條款”。而CIC 的除外責任中 規定對“被保險人的故意行為或過失所造成的損失”是不負賠償責任的，說明我 國條款僅限于被保險人(包括被保險人的代理人)的故意行為或過失造成的損失 不予賠償，而對其他人的故意行為造成的損失是負責賠償的。
2、CIC 水漬險與ICC(B)的比較
CIC 水漬險的承保責任范圍除包括上述平安險的各項責任外，保險人還負責 被保險貨物由于惡劣氣候、雷電、海嘯、地震、洪水等自然災害所造成的部分損 失。ICC(B)險承保范圍采用“列明風險”的方式，承?？珊侠須w因于以下原因造 成的保險標的的損失：火災或爆炸;船舶或駁船遭受擱淺、觸礁、沉沒或傾覆; 路上運輸工具的傾覆或出軌;船舶、駁船或其他運輸工具同除水以外的任何外界 物體碰撞或接觸;在避難港卸貨;地震、火山爆發或雷電;共同海損的犧牲;拋 貨或浪擊落海;海水、湖水或河水進入船舶、駁船、其他運輸工具、集裝箱或海 運集裝箱貯存處所;貨物在船舶或駁船裝卸時落?；虻湓斐扇魏握娜珦p。 從整體上來看，ICC(B)險承保的風險與CIC 水漬險并無明顯的差別，但就其 列出的承保風險來說，以下三點是必須注意的：
(1)在ICC(B)險承保范圍中規定：“貨物在船舶或駁船
裝卸時落?；虻湓斐扇魏握娜珦p”，說明它對裝卸時落?；虻湓斐傻恼?件全損負責，對部分損失是不予負責的。CIC 水漬險責任范圍規定：“在裝卸或 轉運時由于一件或數件整件貨物落海造成的全部或部分損失”，說明CIC 水漬險 對全損或部分損失都負賠償責任，單對貨物跌落岸上造成的損失不予負責。 (2)在CIC(B)險的除外責任中，與ICC©險規定相同，
“由任何個人或數人非法行為故意損壞或故意破壞保險標的或其他任何部分”不 負責賠償。如獲得這些保障，同樣需加保“惡意損害條款”。 (3)在自然災害和意外事故的認定上二者不盡一致。自
然災害上，CIC 水漬險僅承保惡劣氣候、雷電;海嘯、地震和洪水造成的損失; ICC(B)險除了承保地震、閃電所造成的各種損失外，還對火山爆發、浪擊落水和
江、河、湖;海水侵染貨物等造成的損失負賠償責任，但又不包括類似與海嘯、 惡劣氣候和洪水等范疇。意外事故上，ICC(B)險除了包含CIC 水漬險的范圍外， 還新規定了一項內容，即路上運輸工具傾覆或出軌
3、CIC 一切險與ICC(A)的比較
CIC 一切險承保責任范圍除包括水漬險的各項承保責任外，保險人還負責被 保險貨物在運輸途中由于一般外來風險所致的全部或部分損失。ICC(A)險除承
保范圍采用“承保除規定的除外責任以外的一切風險所造成保險標的的損失”， 其除外責任包括一般除外責任、不適航和不適貨除外責任、戰爭除外責任和罷工 除外責任四類。
通過分析一切險的承保范圍和ICC(A)所列的除外責任后，便會發現一切險 與ICC(A)的承保范圍確實相似。但若仔細研究，兩者仍然是有區別的： 一方面，CIC 一切險的責任范圍總體上要大于ICC(A)險。雖然ICC 的(A) 險條款承保保險標的損失和損害的一切風險，但其除外責任比CIC 條款要寬得 多。在ICC 的除外條款中除了與CIC 的相同之處外，還特別提到了因船舶所有人、
經理人、承租人或經營人的破產或經濟困境產生的損失、損害或費用;被保險人 或者雇員有私謀時，船舶、駁船的不適航及船舶、駁船、運輸工具、集裝箱、托 盤等不適運;任何人的錯誤行為對保險標的或其組成部分的蓄意損害或蓄意破 壞;恐怖分子或出于政治動機而行為的人員造損等。另外根據英國《海上保險法》 (因為ICC 受英國法律和慣例和調整)55 條“。。。。。。。。由于與鼠害與蟲害最相
近的原因造成的損失，保險人不負責賠償責任”的規定，ICC 的(A)險也不承 擔蟲害和鼠害造成的損失。而我國的《海商法》和《保險法》并未有此規定，因 此，一旦出現蟲蝕鼠咬就有承擔賠償責任的可能，因為CIC 一切險要負責賠償運
輸過程中由于一般外來原因所致的除外責任以外的所有風險。
另一方面，ICC 的(A)險的責任范圍在以下幾點又要大于CIC 一切險： (1)在(A)險的戰爭除外責任的規定中，將“海盜行為”排除在除外責 任之外，說明(A)險對“海盜行為”的損失是負責賠償責任的。而CIC 一切險 只有加保戰爭險時才對“海盜行為”的損失予以負責，如未加保戰爭險是不予負 責賠償責任的;
(2)在承保拋棄損失時，ICC 的(A)險承保的范圍包括共同海損拋棄和 非共同海損拋棄造成的損失，而CIC 一切險只承保共同海損拋棄造成的損失。
4、附加險的比較
ICC 新條款的附加險只有3 種，即協會戰爭險、協會罷工險和惡意損害險。而我
國CIC 的附加險則分為一般附加險11 種、特別附加險6 種和特殊附加險3 種。就 兩者同有的戰爭險和罷工險來說，其承保的責任范圍并無實質性差別。但要注意 以下幾點：
(1)戰爭險在除外責任中對敵對行為使用原子武器造成貨物的損失有些變化。修
訂的CIC 和ICCC 都僅規定由于敵對行為使用原子武器等所致滅失或損害不負責賠
償責任，但對于非敵對行為使用原子武器等造成的滅失或損失必須負責。所謂“非 敵對行為”主要指敵對雙方以外的海輪遭受他們使用原子武器所造成的滅失或損 害，保險人仍負賠償責任。
(2)戰爭險和罷工險在除外責任中增加了一條“航程挫折”條款。該條款規定， 由于戰爭或罷工原因而使航程受挫折導致貨物未能運達保險單所載明的目的地而
引起的間接損失，保險人不負責賠償責任。
(3)協會惡意損害險是ICC 新增加的附加險，其承保范圍主要是對被保險人以外
的其他人(如船長、船員等)的故意行為所致保險標的的滅失或損害負賠償責任。 但如果惡意損害是出于有政治動機的人的行為所致保險標的的損失，不屬于本保 險的保險責任。協會惡意損害險的承保范圍在ICC(A)的責任中已經包括，只適
用于在ICC(B)和ICC(C)的基礎上加保。
綜上所述，不僅ICC(C)險與平安險差別較大，ICC(B)險與水漬險、ICC(A) 險與一切險也不完全對應。_
綜上所述, 一般流行的ICC 與CIC 相對應的說法是不夠嚴謹的, 不僅ICC ©險與平安險差別較大, ICC (B) 險與水漬險、ICC (A) 險與一切險也不完全對應。因此, 在國際貿易實踐中投保海運貨物保險時, 我們在堅持出口用CIF ,進口用FOB 的基礎上應力爭使用CIC , 但如果對方堅持使用ICC 時, 則需注意兩類保險的差異, 謹慎確認自然災害概括的范圍及所造成的損失, 根據貨物、航線、航程、預期損失等情況仔細選擇保險險別, 切忌簡單對應, 以免真正損失索賠時因在條文上找不到依據而陷于被動。
第四篇：PICC與鎖骨下中心靜脈置管臨床對比研究
摘要:目的:比較經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與鎖骨下靜脈置管在腫瘤患者靜脈化療中的應用效果;探討如何減少化療患者并發癥發生率和再次靜脈穿刺的發生率.。方法:100例腫瘤患者隨機分為兩組，各50例。采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)為觀察組，采用鎖骨下靜脈置管為對照組。分別觀察兩種方法置管的一次成功率，穿刺異常及不良反應的發生率、留置時間。結果: 觀察組與對照組相比較，觀察和組平均操作時間短(P<0.01);總穿刺成功率高(P<0.01);不良反應發生率低(P<0.05。其中觀察組靜脈炎發生率為11.36%.對照組為零，兩組比較，P<0.01，差異有顯著性意義。對照組，也就是采用鎖骨下中心靜脈置管組有1例發生嚴重感染，有一例發生血氣胸，有2例有動脈損傷;兩組導管留置時間比較，差異無顯著性意義P>0.05)。結論PICC與鎖骨下靜脈置管比較，PICC一次性穿刺置管成功率高、導管留置時間長、無嚴重并發癥，是腫瘤患者長期化療的首選。
關鍵詞:經外周穿刺中心靜脈置管(PICC);鎖骨下靜脈置管;腫瘤;臨床研究
腫瘤患者要長期使用抗癌藥物。而抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑,使用在細胞代謝周期各階。它,影響蛋白質和DNA的合成，并且使血管內上皮細胞壞死。在腫瘤患者治療中，是大劑量使用抗癌藥物進行綜合化療，同時反復多次靜脈穿刺。這樣極易損傷血管，并直接造成機械性靜脈炎并發癥的發生。同時高濃度的藥物引發的化學性靜脈炎,給患者帶來了很多痛苦。隨著醫學科學的發展,越來越多的先進技術、材料應用于臨床。在腫瘤患者的化療治療中，有鎖骨下靜脈置管、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，兩種置管術。鎖骨下靜脈置管是從鎖骨下靜脈穿刺把導管頭部送人上腔靜脈的方法。在靜脈穿刺中，穿刺其靜脈解剖位置復雜，也易發生血氣胸等嚴重并發癥;經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是從上肢靜脈穿刺，把導管頭部送人到上腔靜脈的方法。我科在對腫瘤患者靜脈化療過程中，分別采取了經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與鎖骨下靜脈留置兩種途徑輸注并進行了觀察比較。觀察結果作如下報告。 1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年9月～2010年9月，在我科住院化療的腫瘤患者100例，直腸癌、肺癌、結腸癌、子宮癌等。根據患者選擇的輸液途徑分為兩組，接受PICC途徑輸注者為觀察組，接受鎖骨下靜脈置管途徑輸注者為對照組，兩組各50例。觀察組，男26例，女24例;年齡15～85歲，平均45歲;置管時間15～312d，平均113d。對照組，男30例，女20例，年齡26～75歲，平均42歲;置管時間20～185d，平均115d。兩組患者均為首次接受靜脈化療的患者。在性別年齡、病情、化療方案上比較，差異克顯著性意義(均P>0.05)
1.2 方法
1.2.1置管方法 觀察組由研究人員一人操作，對照組需一名護士配合。觀察組采用美國公司生產長度為50cm，管腔容積為0.5Mlr PICC穿刺包?；颊咂脚P，穿刺手臂外展與軀干成直角，選擇好肘部靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，用皮尺測量穿刺點至第三肋間的距離即管長，進行常規消毒皮膚，鋪下無菌洞巾，沿靜脈走向進行穿刺，將導管插入所量長度，移去導絲，連接可來福接頭，穿刺點用無菌下敷料覆蓋，無用菌透明貼膜固定。穿刺結束后，攝正位X線胸片確定導管位置。
對照組選用美國ARROW公司生產的單腔靜脈導管1套，另備靜脈切開包，無菌手套，1%利多卡因5-10 ml。?；颊呷フ砥脚P，頭部向左偏側，上肢垂于體側略外展，鎖骨稍向前，鎖肋間隙張開。右側肱骨大結節向內2cm與鎖骨下1.5～2cm的連線為穿刺進針點。穿刺針指向鎖骨中內1～3處。常規消毒，鋪無菌洞巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉。穿刺置管，用皮膚縫線縫合固定在皮膚上。覆蓋無菌敷料。攝正位X線胸片確定導管位置。
1.2.2 導管維護 兩組化療期間每周換藥兩次，肝素帽每周更換一次。每天輸液完畢，用生理鹽水20mL行脈沖式沖管，再用肝素生理鹽水5mL行正壓封管。
1.2.3 評價方法 比較兩組置管的成功率、導管置管時間以及并發癥的發生率。置管成功是指一針穿刺成功或是3次以下的皮下探測血管;二次置管成功是指另選穿刺點穿刺，三次置管成功是指選擇三次穿刺點。導管留置時間是從當日至拔管或帶管出院當日計算。穿刺異常與不良反應，穿刺異常是導管堵塞、導管脫落、導管誤入動脈。不良反應指置管過程中發生血氣胸、靜脈炎、局部感染、穿刺口滲漏等。血氣胸是指穿刺后患者感覺胸悶、氣急、呼吸困難，經過透視確診;局部感染是指穿刺中皮膚發紅、腫脹、疼痛;穿刺中滲漏指有少量淡黃色組織液體從穿刺口漏出。 2 結果
2.1.1 兩組置管成功率比較:觀察組49例一次置管成功，1例二次置管成功，一次穿刺置管成功率為98%。對照組一次置管成功23例，25例二次或兩次以上置管成功，2例因傷局部動脈而停止穿刺，一次置管成功率為40%。兩組一次性穿刺成功率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)
2.2 .2 兩組主要并發癥比較:觀察組，PICC置管50例，其中并發癥發生情況如下：導管感染1例、導管堵塞2例、導管異位1例。對照組，置管50例，兩例因局部損傷放棄置管。其中并發癥發生情況導管感染4例、導管堵塞2例、血氣胸1例、動脈損傷2例。
2.2.3 兩組導管留置時間比較: 觀察組，導管留置平均時間為113.2±3.1，其中最長為214天，最短也有58天;對照組，導管留置平均時間為82.5±2.3其中最長為125天，最短為20天。兩組在留置時間上比較，差異有顯著性意義(P<0.01) 3 討論
腫瘤患者要長期使用抗癌藥物。而抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑,使用在細胞代謝周期各階。它影響蛋白質和DNA的合成，并且使血管內上皮細胞壞死。在腫瘤患者治療中，大劑量使用抗癌藥物進行綜合化療，同時反復多次靜脈穿刺。這樣極易損傷血管，并直接造成機械性靜脈炎并發癥的發生。同時高濃度的藥物引發的化學性靜脈炎,給患者帶來了很多痛苦。預防化療所致的靜脈炎的主要方法就是從中心靜脈給藥。腫瘤患者長期患病，長期治療，，身體抵抗力下降，營養狀況差，加之反復住院所需醫療費用高額。這些都困擾著腫瘤病患者。為此，國腫瘤化療患者選擇安全、穿刺成功率高、留置時間長、嚴重并發癥少、費用少的靜脈化療工具那極為重要。
3.1 PICC導管一次置管成功率高于鎖骨下靜脈：觀察組，使用PICC置管，導管一次置管成功率為98%，而對照組，應用鎖骨下靜脈置管，導管一次置管成功率為40%，PICC置管成功率明顯高于鎖骨下靜脈置管。分析原因，PICC是一種從肘中靜脈導入且末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術。首選的靜脈是肉眼所能看見的，可以直接觸及，周圍無重要組織結構。因此成功率高，。鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復雜，體表定位困難，故一次置管成功率低。
3.2 PICC導管留置時間長于鎖骨下靜脈:腫瘤患者的血管保護尤其重要，化療護理中保護血管是護理中重要護理措施之一。腫瘤患者病程長，化療藥物種類也在增加，使用劑量也在不斷增加，療程間隔時間縮短，保護血管更是越來越重要。置管后的PICC末端位于上腔靜脈，化療藥物通過PICC導管注入中心靜脈，藥物引起的外周靜脈炎發生率便低，組織外滲性損傷要小，同時使用PICC也能消除了每次化療的靜脈穿刺的痛苦，而且PICC導管還可為部分血液檢查提供標本，它能減少對患者靜脈的破壞，減少穿刺給患者帶來疼痛，同時也減少了局部感染機率，患者緊張心理也能減輕?；颊邔ψo理技術滿意度大大提高。PICC導管雖然也易于發生靜脈炎等并發癥，但無嚴重并發癥，也能經過短期治療即可痊愈。鎖骨下靜脈置管發生并發癥的幾率高于PICC組，包括導管堵塞、導管感染、導管脫落及導管滲漏等，造成早期被迫拔管，從而縮短了鎖骨下靜脈置管留置時間。
3.3 鎖骨下靜脈置管并發癥高:鎖骨下靜脈組的導管相關性感染的發生率高于PICC組。鎖骨下靜脈置管，鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復雜，體表定位困難，不利于護理操作，每次輸液完畢后需用肝素鹽水封管，反復操作從而增加感染的機會。PICC則由于穿刺點的位置表淺，護理操作簡單可行，這樣感染的發生率也就較小。鎖骨下靜脈置管，動脈損傷也是并發癥這一。對照組有2例，而而觀察組則無此類并發癥發生。，分析原因是就鎖骨下靜脈位置較深，與動脈并行，穿刺不當易誤入鎖骨下動脈，而PICC穿刺點在外周表淺靜脈，發生動脈損傷的幾率相對較小。血氣胸也是鎖骨下靜脈置管的并發癥，對照組有一例血氣胸癥，觀察組則沒有發生此類并發癥。究其原因是因為，鎖骨下靜脈置管靜脈穿刺技術要求高，操作不當，就易導致血氣胸等并發癥。
綜上所述，鎖骨下靜脈置管與PICC置管各有其優點及不足。提高病患者的生活質量是醫護人員的重要任務。在對病患者進行治療和護理過程中，應著重關注患者的生活質量，有針對性地進行護理干預，讓患者軀體和心理都處于較舒適、較滿意的狀態。病情嚴重的患者即使不能治愈，也要減輕他們的痛苦，提高他們的生存質量。在護理過程中預防和減輕化療不良反應及并發癥的發生是提高癌癥患者生活質量的重要方面，因為癌癥治療中的副作用引起的癥狀，往往超過癌癥本身所致的癥狀。相比較而言，PICC置管操作簡單安全，置管時不需要麻醉及縫合，留置時間相對要長，并發癥發生率低，病患者痛苦要輕，日常生活自理能力留管影響，病患者對護理的滿意程度高。長期留置，也降低了患者經費的壓力?？傊?，PICC與鎖骨下靜脈置管比較，是腫瘤患者長期化療的首選。 參考文獻 [1]李寧寧，劉星偉，歐春紅.《不同深靜脈置管方式在乳腺癌術后化療中的應用》[J],中國現代醫學雜志，2012,12(12):35-37. [2]胡歆蕾，金敏，《超高齡患者中心靜脈置管與鎖骨下靜脈置管的感染率比較及預防》[J],中華醫院感染學雜志，2011,21(19):4038-4039. [3] 趙春玲,葉利軍,周紀妹?！禤ICC與鎖骨下靜脈置管臨床應用的觀察與探討》[A],中華護理學會全國靜脈治療護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C],2010年. [4] 王晶波，王麗輝.《鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應用與護理》[J];中國實用醫藥;2011年15期. [5] 譚海梅,伍美娟,陳秀強,等.《腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護理研究》。實用護理雜志,2009,15(11):317-318. [6] 東文霞,喬愛珍,李新華.《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較》,中華護理雜志,2008,38(1):31-33. [7]張莉，閆廷容，周家梅等.《PICC與CVC置管在胸心血管外科患者中的應用效果觀察 》[期刊論文] ,護士進修雜志2009(19). [8]覃芳紅，韋柳青?！?頸外靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管在ICU中應用對比研究》 [期刊論文] ,廣西醫科大學學報,2008. [9]馬琳玉，廖敏，鄧作勇，張世群.《 急性白血病患兒使用兩種長效深靜脈通路的效果比較》,[期刊論文],護理學雜志2011(13). [10]李云霞，袁媛，羅偉萍?！?休克病人經頸外靜脈行中心靜脈置管27例經驗介紹》,[期刊論文] ,中國保健營養(中旬刊),2012(5).
第五篇：卓越與當當的比較
當當網與卓越網的比較
09電商沈欣欣22號
卓越網與當當網是中國網絡書店中最優秀的兩家企業，他們有著極其相近的經營模式、銷售規模、產品種類甚至客戶群，在一個高速成長的市場上，兩家企業都被如影隨形的對手處處掣肘，從激烈的價格戰到寸土必爭的區域拓展，誰都無法擺脫這種“貼身肉搏”的羈絆。因此，處于持平增長的兩家企業都寄希望于快速的規?；l展，徹底地甩開對手。
一、客戶體驗比較
1、功能體驗階段
當當與卓越都是國內BtoC模式電子商務網站排名比較靠前的經營網站，兩者的業務模式、所賣商品都極其類似，在網站功能方面的設計也都比較完善。比如打開網站還是比較快的，站點易于使用，導航直觀。但是依舊有不同之處。
(1)刺激反應要素&感官要素
當當網首頁體現功能和美觀并重的原則。頁面布局設計較為合理。首頁的左面是商品分類:包括圖書、影視、音樂、游戲、雜志等的分類條款。中間是主要的產品廣告內容，總體上看，當當網的廣告體現出了內容豐富、可視性強、聲情并茂的特點。當當把書籍類商品作為主要的版面(其他商品廣告比較少)這是一大特色。而右邊則是最近的一些新產品以及TOP排行榜。整個頁面看起來舒服。卓越網整個首頁有很多的信息內容，頁面布局設計更注重功能，美觀次之。在搜索產品方面功能很便捷，但產品廣告很多，涉及的內容很廣，有圖書音像軟件，家居化妝，消費電子等，沒有像當當那么有針對性。在我個人觀點看來，卓越網在刺激反應和感官要素方面不及當當網涉設計得好。
(2)客觀要素、遭遇要素、認知和感情要素
當當網關于在線消費功能完全，它設有我的帳戶、如何付款、配送及運費、辦理退換貨和幫助中心等重要界面。還有免運費的特色體驗，實在是吸引顧客的一招。
卓越網在線消費功能設有配送范圍、如何交款、我的定單、售后服務和需要幫助等功能。支付功能看起來似乎不及當當網，但實際上并非如此。卓越網在線
支付那塊要是設計地更具特色一點，實際消費者就會更多。
卓越網在連接到其他站點的時候非常迅速，網站運轉得不錯。我在卓越網注冊時很快就搞定了，一注冊完卓越網很快就發郵件過來了。但我卻在當當網注了很久。當當網告知我收發驗證郵件，結果卻沒有，重申一次，還是沒有成功，讓我對當當大打折扣。我覺得當當網在這方面要改進。
2、熟識體驗體驗階段
當當網和卓越網都為客戶定制熟識的體驗，比如頁面整潔，顏色柔和，令人舒服，商品廣告多種多樣，給客戶美感覺。公司與客戶保持很有必要的溝通，當當網有精彩評論，卓越網有點評空間，但是我覺得兩個網站在熟識體驗方面都做得不夠。
3、福音體驗階段
通過自身在當當網和卓越網的一點體驗，如果非要我在兩個網站中替一個做宣傳，我會選擇卓越網。
當當網首頁格局設計得比較好，可能吸引更多來訪著，但是來訪者不代表實際收益，這要考慮轉化率。畢竟顧客在線消費更關注網站得支付功能那塊怎樣。連注冊一下都缺點多多，誰會那么頻繁地在當當在線支付。相比之下，我比較相信卓越，而且卓越商品品種比較多，能滿足客戶更多需求。
二、查找、評價和購買同一本書的容易度
1、當當
商品搜索的工具條在顯要位置列出，方便消費者從海量的商品中挑選自己所中意的物品，好節省更多的網絡購物時間，要不然整個耗費的時間跟逛商場一樣的話網站就會無人問津了。當當的操作界面是比較簡單流暢的，購物清單很清楚地排列著商品名稱、市場價格、當當價、數量、金額小計、您節省，并在物品后面提供暫存還是刪除的選擇，如果想以后再購買的話可以放入暫存架，如果覺得不怎么喜歡直接刪除就可以了。
商品價格當當的商品價格偏中上，折扣率在七至八點五折之間，在價格上與卓越相比有微弱優勢。
在進入結算中心前，當當會有不少誘惑你的選擇，在這個登錄界面還可以選擇繼續挑選商品，進入超值贈送區，超值贈送區點開后會在頁面下方顯示超值贈
送的套餐服務，也是加上多少錢就可以獲得某一商品。在選定后就可以放入購物車了。如果對這些小優惠不“感冒”的話就可以不去理會，直接進入結算中心就可以了。
當當會提示你是否登記過，如果沒有登記的話就會讓你填寫個人送貨地址、送貨方式、聯系方式、支付方式等相關內容，然后就可以結算。如果已經有了的話就不用了，直接登記過，然后輸入密碼就可以了。
在評價方面大家都比較注重物品，而服務的比較少
2、卓越
卓越的搜索工具條顯示在中間一個很明顯的地方，便于大家搜索，卓越有記憶搜索，會根據你的搜索進行提示，同時，在你選購書籍時還會在顯眼位置進行推薦;卓越的標價把折扣和節省的錢都標注了，讓人看得很明白。圖片也比當當的清晰很多，能然人一目了然。
在價格方面，同樣的東西在卓越大概會比當當的便宜一點，但相差不是很大，不過大部分的客戶都會比較在意價格。
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在評價方面也與當當的一樣，都注重于物品質量評價，而對于服務的評價比較少。