第一篇：淋巴瘤晚期范文
淋巴瘤晚期背疼是怎么回事
惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”,是原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一。本病多見于中、青年,男性患者多于女性。淋巴瘤早期癥狀不明顯，臨床發現時多為晚期。淋巴瘤晚期患者癥狀比較明顯，有的會出現后背疼痛，嚴重影響患者的正常生活和后續治療，那淋巴瘤晚期背疼是怎么回事呢?
淋巴瘤患者出現疼痛的原因多數是由于腫瘤生長或轉移直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起，因此，要使是癌癥患者無痛，最好的辦法是就是早發現、早治療，把淋巴瘤消滅在萌芽狀態，讓其無法致痛。其次，對于那些目前還無法做到早期診斷，或在發現時已屬中晚期的淋巴瘤患者，也不能放棄對癌癥本身的處理。經驗表明，對此類患者采取包括手術、放療、化療和局部治療在內的各種措施進行積極治療，同樣可以明顯緩解患者的疼痛，提高其生活質量。
淋巴瘤晚期疼痛的基礎治療包括手術治療、放療、化療以及中醫藥治療。鎮痛治療是基礎治療的補充，為基礎治療創造更多的治療時機。
中藥三聯平衡療法有效緩解患者疼痛，提高生活質量，中藥三聯平衡療法治療淋巴瘤的真實案例分析：
【患者】李某某，淋巴瘤，女，82歲，鄭州市人。
2011年6月在左頸部發現一腫塊，后逐步增大。于2011年7月15號確診為“淋巴瘤”，未做特殊治療，于2011年7月20號來找到袁希福，來診時左頸部一腫塊3*3，質粘連，壓痛明顯，隨按“三聯平衡療法”為原則中藥治療，8月15日復診，腫塊變軟，有縮小趨勢;9月3日，腫塊明顯縮小為2*1.5。
淋巴瘤除了在醫生指導下提供患者止痛治療之外，患者家屬也不能掉以輕心，晚期患者會食欲不佳，難以消化，家屬應及時調整飲食結構，多做清淡易消化的營養食物，以減少因飲食不佳引起的消化阻滯;另外，建議家屬多安撫患者，多給患者以關心，從心理上消除患者對病癥的恐懼，以提升后期生活質量。
第二篇：淋巴瘤的總結[小編推薦]
診斷是從影像表現中，經過思維，得出來的結論，所以首先要做的是找出影像表現。 說出診斷時，請先說出依據，最好有圖片說明 這也是我診斷的第一例兒童淋巴瘤
我看片子首先發現是右下腹有一軟組織密度塊影 腹腔內腸系膜增厚明顯
標示下，，這個是什么?
回盲部的腸管腸管壁明顯增厚，呈均勻軟組織密度
這個標示的腫塊向盆壁浸犯，
這些箭頭指的是什么? 錯，是腸系膜
是增厚的腸系膜，腸管在旁邊咧
這個才是腸管 中間是強化的血管
這些都是增厚的腸系膜 中間有強化的血管
大網膜
腹膜播散的 雙腎淋巴瘤
腎淋巴瘤的影像診斷、鑒別診斷與最新影像診斷進展之一(圖文并茂) http:///forum.php?mod=viewthread&tid=796&fromuid=2
胰腺淋巴瘤
男，24歲。陣發性腹痛伴消瘦半年。 病理：回盲部彌漫大B細胞淋巴瘤
結核是屬于炎癥性病變，有一般慢性炎癥的規律，腸系膜也會增厚，但邊緣一般是模糊的 我之所以能診斷對，是因為對淋巴瘤有一定認識，今天我就給大家說下，自己也是個總結
淋巴瘤全身各處都可以發病，各處有各處的影像表現
結腸彌漫大B細胞淋巴瘤 男，75歲，腹脹，進食后不適，大便次數增加10天。 腸道淋巴瘤特點：CT表現： 1.腸壁增厚明顯，范圍較長。2.腸梗阻征象不常見(淋巴瘤引起腸壁固有肌層增厚但不引起結締組織增生)。3.病變腸段內局部積氣—回腸NHL特征性征象(①腸壁蠕動能力下降;②腸壁粘膜破壞，病變腸段的氣體不能通過血液循環吸收)。4.腸腔動脈瘤樣擴張(固有層內的植物神經叢受侵，導致腸壁肌張力下降.5.腸系膜淋巴結腫大.
發生在全身各處的淋巴瘤都有自身特點
但也有共性，我沒看過相關文獻，自己工作總結，不一定對，大家姑且聽之 我總結幾個字
浸潤 結節 均質 強化高中低
全身各處淋巴結，要不就是浸潤，要不就是結節表現
均質是指淋巴瘤一般只有兩種密度，均勻軟組織，和壞死 很均勻的那種，當然，壞死很明顯的，就很難診斷 強化高中低，是指： 顱內和腮腺強化明顯 縱隔，腹膜后中度強化
腎，脾，胰等器官是輕度強化
腮腺占位病變讀片之一(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=905&fromuid=2 這個也是小孩淋巴瘤，也就是burkitt淋巴瘤
邊緣較清晰，無壞死 這例也是，完全類同
腮腺占位讀片(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=616&fromuid=2 對血管來說，壓迫不明顯，像在水里泡著一樣，這是我歸于浸潤表現里的 用不準備的表達來說，就是淋巴瘤腫塊很軟 發生在腮腺的淋巴瘤不少見，要跟腺淋巴瘤warthin瘤鑒別，還有少見的淋巴結增生 鑒別：
腺淋巴瘤warthin瘤
腮腺占位病變讀片之二(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=906&fromuid=2
淋巴結增生
腮腺占位病變讀片之六(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=912&fromuid=2
腮腺病例我查了下，最常見是多形性腺瘤，其次就是腺淋巴瘤和淋巴瘤，然后才是各種 癌 淋巴瘤彌漫性浸潤胰腺或胰腺腺體被淋巴瘤替代，使得胰腺整個體積腫大伴胰腺周圍脂肪間隙模糊。影像學上類似急性胰腺炎。但臨床上缺乏急性胰腺炎病史。另外胰腺癌胰腺周圍淋巴結轉移常侵犯周圍血管，而淋巴瘤對血管常為推移，很少引起血管狹窄。
腦內淋巴瘤強化明顯，呈結節狀，這個大家都知道，放兩個病例，有空再看 回復武總陽昱恒6(61374551) 20:49:44 顱內淋巴瘤：
腦室內占位病變讀片之一(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=676&fromuid=2
【病例回顧】腦內腫瘤(公布病理)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=639&fromuid=2
縱隔淋巴結呈結節狀，塊狀，也是符合均質
均質是指均勻軟組織
要跟生殖細胞瘤鑒別 還有小細胞肺癌鑒別
胸腺精原細胞瘤我搜到4例，跟淋巴瘤類似，唯一區別是密度稍低點 不是很好鑒別
發生在骨的淋巴瘤，也符合我說的特點
呈均質
浸潤表現，像水滲出去一樣，骨皮質骨結構基本完整 大家再看這例腹膜后的
很有淋巴瘤的特點，大B細胞淋巴瘤， 我理解淋巴瘤從這個病例開始的
這個病例只有兩個密度，符合均質， 包繞腎臟、血管，推壓不明顯，符合浸潤 中度強化，
一直向下浸到肛門
這例表現類似
血管是漂在里面的，沒什么推壓移位表現
脾腎是低密度
回頭再看看我幾個字的總結 浸潤 結節 均質 強化高中低
前面放的有鈣化的淋巴瘤，這個屬少見，很難鑒別 還有壞死很明顯的，也很難診斷
浸潤 結節 均質 強化高中低
腮腺淋巴瘤
腮腺占位病變讀片之一(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=905&fromuid=2
腮腺占位讀片(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=616&fromuid=2
鑒別： 腺淋巴瘤warthin瘤
腮腺占位病變讀片之二(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=906&fromuid=2
淋巴結增生
腮腺占位病變讀片之六(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=912&fromuid=2
顱內淋巴瘤：
腦室內占位病變讀片之一(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=676&fromuid=2
【病例回顧】腦內腫瘤(公布病理)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=639&fromuid=2
縱隔淋巴瘤：
縱隔占位病變讀片之五(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=786&fromuid=2
縱隔占位病變讀片之十三(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=807&fromuid=2
縱隔占位病變讀片之二十五(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=826&fromuid=2
縱隔占位病變讀片之二十八(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=875&fromuid=2
鑒別：
縱隔占位病變讀片之十一(病理回復可見)精原細胞瘤
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=805&fromuid=2
縱隔占位病變讀片之十八(病理回復可見)小細胞肺癌
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=819&fromuid=2
椎體淋巴瘤
縱隔占位病變讀片之二(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=153&fromuid=2
脾淋巴瘤
脾臟病變系列之八(病理回復可見) http:///forum.php?mod=viewthread&tid=101&fromuid=2
腎淋巴瘤
腎淋巴瘤的影像診斷、鑒別診斷與最新影像診斷進展之一(圖文并茂) http:///forum.php?mod=viewthread&tid=796&fromuid=2
腎淋巴瘤的影像診斷、鑒別與最新影像診斷進展之二(圖文并茂)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=812&fromuid=2
甲狀腺淋巴瘤術后,考慮胃腸淋巴瘤侵犯(與皮革胃類似) http:///forum.php?mod=viewthread&tid=433&fromuid=2
腹膜后淋巴瘤：
腹膜后占位病變讀片之七(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=743&fromuid=2
腹膜后占位病變讀片之十八(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=761&fromuid=2
腹膜后占位病變讀片之二十一(病理建湖群讀片后再發)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=764&fromuid=2
腹膜后占位病變讀片之二十七(病理回復可見)
http:///forum.php?mod=viewthread&tid=925&fromuid=2
第三篇：彌漫大B細胞淋巴瘤的護理查房
病例介紹：
一 現病史: 患者中年男性，起病急病程短，進展迅速。3周前患者出現發熱，最高38攝氏度，物理降溫后熱退，伴盜汗、左下肢麻木。當地醫院對癥支持治療后未緩解。2周前仍間斷發熱，最高38.6攝氏度，同時出現骨痛，胸骨明顯，胸悶、氣短，活動后加重。為進一步診治入我院。于7月20日入白血病診療中心治療。于2011年7月22日行CP方案預治療后白細胞緩慢下降。同時完善檢查后明確診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。2011年7月29日行R-CHOP方案治療，過程順利。入院后間斷發熱，咽痛，偶咳少許白色粘痰，胸CT未見異常;給予舒普深+萬古霉素抗炎后癥狀稍好轉，于8月10日轉入我科繼續治療。于8.15起給予R-CVAD化療。因患者化療耐受性差，行靜態動員并采集自體周血干細胞，備后期強化治療時予自體干細胞支持。9月28日起給予第三療程R-MA化療，停療第5天回輸自體周血干細胞。抑制期患者出現肛周疼痛，考慮為痔瘡伴肛周感染，于10月14日轉至外科行痔切除時治療。手術過程順利于10月26日轉入我科，患者訴雙下肢肌肉疼痛伴麻木，判斷腫瘤侵中樞神經系統有關，以口服激素類藥物及靜脈甘露醇+小牛血去蛋白提取物治療后訴癥狀好轉。于11月4日行R-CVAD方案化療，。
二 既往史：患者20余年前診斷“銀屑病”，間斷口服、外用藥物治療有效，無藥物過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史。否認糖尿病、高血壓史。
三 個人史：生長于原籍，生活規律。無毒物、化學藥品、傳染病接觸史。 四 婚育史：已婚，育有1子，19歲，妻子及兒子均體健。
五 家族史：父母健在，2個姐姐，1個弟弟，身體健康;無遺傳病史。
六.病程及相關護理措施：
(2011.8.10-9.27)患者于8月10日轉入我科后間斷發熱，最高至39度，未找出明顯感染灶，高度懷疑PICC導管感染，予停用導管，舒普深及萬古霉素聯合抗炎治療，于8月12日體溫恢復正常。導管正常使用，8月15日給予R-CVAD方案化療過程順利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齒后出現牙齦腫痛，右側牙齦及面頰部深度潰瘍伴局部組織蜂窩炎，間斷發熱，最高至39度，給予泰能，萬古霉素抗炎治療，于9月3日體溫恢復正常，癥狀逐漸減輕。 護理問題：一.體溫升高：骨髓抑制期感染有關。
護理措施：1 遵醫囑按時給抗感染治療，并觀察用藥后的效果。
2 測量生命體征每日四次，體溫升高時隨時測量，錄并通知醫生，協助其對癥處理。
3. 囑患者臥床休息，限制活動量。
4患者服用退熱劑，出汗后協助其更換時衣服，并囑其注意保暖。 5鼓勵患者適量飲水，進清淡易消化的高熱量，高蛋白飲食。 6保持病室氣新鮮，每日紫外線消毒及開窗通風。
7.協助家屬做好患者的生活護理，保證患者的個人衛生。
護理評價：患者體溫于已于9月3日恢復正常。
二 皮膚完整性受損：與留置PICC導管有關。
護理措施：1.每日評估PICC針眼處有無紅腫，滲出;敷料有無松動，潮濕。發現異常時及時換藥，并給予對癥處理。
2PICC.給予無菌貼膜覆蓋，每周換藥一次，換藥時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，并觀察留置導管是否通暢及評估導管在體外的長度，發現異常時及時對癥處理。
3.患者疑似PICC留置導管發生感染時，停止使用，通知醫生做細菌培養，根據情況使用抗生素，必要時拔除導管。
4經常向患者及家屬進行PICC留置導管維護的相關宣教。
護理評價：患者留置PICC導管皮膚處未見異常。
三 口腔黏膜改變：與真菌感染有關。
護理措施：1.遵醫囑給予抗生素，并每日評估患者口腔黏膜的型態，及時記錄。
2.給予患者有效漱口液漱口，增加漱口次數。協助其使用表面保護劑。 3.囑患者停止使用牙刷，以免進一步損傷口腔黏膜。
4.囑患者避免酸性，刺激性食物;進高蛋白，高纖維素軟食，減少損傷口腔黏膜。
護理評價：患者于9月3日口腔潰瘍已完全愈合。
四 電解質紊亂：(于8月28日查血鉀 3.05mmol/L)與患者高熱后出汗較多進食較少有關
護理措施：1.遵醫囑給予口服氯化鉀緩釋片，及靜脈補沖電解質對癥治療。(靜脈輸入鉀鹽時速度不宜過快，不超過60滴/分;)
2.加強陪護及巡視，防止意外損傷。嚴密觀察患者的呼吸，心率，脈搏，血壓，意識，感覺，肌力，尿量變化(尿量≥30ml/h)，心電圖的變化及血清鉀的濃度。
3.鼓勵患者進含鉀的蔬菜及水果：桃子，海帶，木耳，紫菜等。
4.心理護理：要做好耐心、細致的解釋工作，給予關心、體貼、和精神上的安慰，消除其思想顧慮和悲觀情緒。在給患者補鉀時，要說明補鉀的重要性。
護理評價：患者于8月30日血清鉀4.05mmol/L.
(2011.9.28-11.10)患者于9月28日行R-MA方案化療過程順利，期間出現左下肢疼痛及右面部麻木，，給予營養神經治療后癥狀好轉。于10月10日查WBC0.60×109/L，HB 87.00g/L PLB 11.00×109/L 訴肛周疼痛，外科會診為混合痔，肛裂。于10月14日轉至外科手術治療，過程順利，10月26日轉回我科繼續治療?；颊咴V肛周疼痛，雙下肢骨痛較前加重，活動后明顯，不能耐受。完善相關檢查后可診斷為淋巴瘤中樞神經侵潤，給予營養神經及口服激素治療后癥狀好轉。于11月4日行 R-CVAD方案化療，過程順利。
護理問題：一 雙下肢疼痛伴麻木：與淋巴瘤中樞神經侵潤有關
護理措施：1. .遵醫囑給予止痛藥，評價止痛效果，及時做好相關記錄。(使用止痛藥前，應清楚藥的使用范圍，劑量，作用及給藥用途)
2每日評估患者疼痛的部位，性質及程度，發作的特點，持續時間，
加劇或者緩解的因素。連續用藥后患者疼痛未見緩解或加劇時，立即通知醫生。 3囑患者臥床休息，做好生活護理，滿足患者生活的需要。
4.了解患者疼痛的原因，監測疼痛時的生命體征及皮膚顏色，濕度：情緒，及集中注意力的能力。預測患者是否需要止痛藥或者其他止痛措施。
5止痛藥物可引起惡心、嘔吐、便秘、鎮靜、睡眠障礙以及對呼吸、血壓的影響，使用后應密切觀察療效及不良反應，正確區分藥物的生理依賴性、心理依賴性及耐受性，以取得最佳療效和減少不良反應的發生。既保證疼痛得到最大程度的緩解，又要將止痛藥帶來的不良反應降到最低。
6. 尊重并接受患者疼痛的反應，對患者主訴疼痛時立即給予反應，如：表示關心，采取相應措施等。
7.向患者及家屬做好健康宣教，使用放松術、分散注意力的方法或者冷、熱敷的物理方法緩解疼痛，減少使用止痛藥物。
8.指導家屬適當按摩疼痛部位，以降低肌肉張力，增加舒適。
9.盡可能滿足患者對舒適的需要，如變換體位，減少壓迫等，做好各項清潔衛生，保持病室環境的舒適。
10. 做好家屬的宣教工作，爭取家屬的支持和配合。
護理評價：患者于11月1日后疼痛已完全緩解。
二 肛周疼痛：與外痔切除術后有關。
護理措施：1.每日評估患者術后切口處的情況，保證肛周衛生，督促其強力安肛坐浴至少每日兩次，排便后適量增加。
2. 根據醫囑給予肛周用藥，應集中精力，動作輕柔敏捷，準確到位，避免粗暴，防止一切不必要的刺激。
3.飲食護理：A.勿食辛辣刺激性食物。宜進營養豐富、多纖維素、清淡、少渣、易消化的飲食。排便不暢時適量服用緩瀉劑，防止便秘損傷肛管皮膚，造成感染。 B.保證飲食的清潔衛生，防止腹瀉，避免加重肛周的疼痛。
4.保持病室環境的清潔、安靜、舒適、安全。使之在安靜和諧的環境中休養。加強與患者的溝通，分散注意力，緩解疼痛。
5鼓勵患者進行提肛運動，改善肛門局部血液循環及神經末梢再生，鍛煉肛門括約肌的功能。
6.囑患者不應畏懼排便時的疼痛而減少排便，鼓勵其下床活動，多飲水，保持排便通暢。
護理評價：患者術后切口處已愈合，未訴疼痛，仍囑其保證肛周的衛生。
三.焦慮：與骨痛反復發作，擔心愈后有關。
護理措施：1.鼓勵患者宣泄情感表達自己的焦慮，建立良好的護患關系。耐心傾聽，給予心理支持，緩解焦慮。
2.每日評估患者情緒，向其解釋疼痛的原因，幫助病人了解病情，改善患者負面情緒，減少意外的發生。
3.加強病房的巡視，了解病人的需要，并盡可能滿足。
4.提供患者安靜的環境，充足的休息時間，便于患者舒適，睡覺及放松。 5.護士或家屬盡量多陪伴患者，與其談心交流，根據其愛好，進行力所能及的娛樂活動，使患者身心放松、心情平靜，轉移對疼痛的注意力，減輕焦慮。
護理評價：患者隨骨痛癥狀的好轉，情緒逐漸管好轉。
四. 知識缺乏：對本病不了解，發病急、病情重、對疾病的嚴重程度估計不夠，癥狀較特殊有關。
護理措施：1.經常與患者及家屬溝通，向其講解出現此臨床癥狀的原因及簡單的治療及護理。
2提倡患者及家屬通過各種途徑多了解本病相關知識，使其更好的配合治療。
3.鼓勵患者提出疑問，并積極回答。 護理評價：病人及家屬對疾病的治療、護理、預后有一定程度的了解，對診治充滿信心，安全感增強。
五 活動受限：與雙下肢疼痛有關。
護理措施：1 給予患者有關病情，治療及預后的可靠信息，增強正面效果，增強患者自我照顧的能力和信心。
2臥床期間做好生活護理，滿足病人的生活需要。
3.將呼叫器放到患者床旁，聽到呼叫時立即給予回應。
4.加強保護措施，加用床檔：懸掛安全標示，下床活動時應有家屬或護理人員陪伴。
5采取預防便秘的措施(充分液體的入量，高纖維飲食，軀體活動，緩瀉劑，灌腸等)
6臥床期間鼓勵患者勤翻身，更換體位，防止壓瘡。
護理評價: 患者雙下肢疼痛緩解后，可獨立少量下床活動。
六 睡眠型態紊亂：與雙下肢疼痛有關。
護理措施：1.評估患者夜間的睡眠時間，入睡方式，體位及干擾因素。
2.保持病房的安靜舒適，在患者休息期間盡量減少不必要的護理活動。 3.囑患者盡量減少白天的睡眠時間;限制晚間的飲水量;保持身心放松。 4.幫助患者緩解疼痛，給予舒適體位。 5.必要時遵醫囑給予鎮靜安眠藥。
護理評價：患者病情好轉后，睡眠恢復正常。
總結: 患者為初治病人,住院期間已行三個療程化療，過程順利。在骨髓抑制期期間，有過不同程度不同部位的感染及并發癥，但經過相應的治療，都已經得到控制?，F患者及家屬對本病相關治療及愈后有一定程度的了解，焦慮明顯減輕，表示愿意積極配合治療?；颊咦蠲黠@的骨痛癥狀已完全緩解，現處于第四個療程化療期間，密切觀察患者病情，血象及化療反應，并制定相應的護理措施給予護理。
第四篇：PET-CT在淋巴瘤中的應用價值
中華血液學雜志 2014-04-29 文章作者：宋玉琴 朱軍
PET-CT是一種三維立體成像并結合代謝顯像的非創傷性檢查技術，能夠反映器官組織的生理病理狀況和病變部位的解剖結構，較CT及磁共振成像(MRI)等傳統影像學技術有較為明顯的優勢，已經廣泛用于多種腫瘤的分期、療效評價及預后評估。
淋巴組織全身分布的特點以及免疫反應的功能決定了淋巴瘤的臨床分期和評價療效較其他腫瘤更為困難。PET-CT 能夠敏感、特異地發現淋巴瘤病灶、判斷療效，尤其是在辨別壞死、纖維組織抑或腫瘤方面，具有比CT、MRI更佳的分辨能力。
正因如此，PET-CT一經問世就在淋巴瘤領域獲得高度關注，在NCCN等臨床診療指南中被部分性地引入分期中，療效評估標準也作出相應修訂。十余年來，盡管有大量研究報道，但PET-CT在淋巴瘤中的實際臨床應用價值卻依然爭議不斷。
一、PET-CT在淋巴瘤分期中的應用
PET-CT在淋巴瘤分期中的應用價值體現在：①是否有助于更準確地進行分期?②更精確的分期有無必要?③能否改變治療策略并進而影響患者預后。
目前報道的研究結果普遍認為，PET-CT 的敏感性(95%~100%)優于常規CT(77%~90%)，PET-CT 和增強CT對于結外病灶的敏感性分別為88%和50%，特異性分別為100%和90%。對于判斷淋巴結、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假陽性率低而更具優勢。
但是需要注意的是，惰性淋巴瘤中僅濾泡性淋巴瘤(FL)對18氟-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)具有一定的攝取活性，小B細胞淋巴瘤和邊緣區淋巴瘤(MZL)的攝取活性極低，而T細胞淋巴瘤的攝取活性差異較大，因此，PET-CT在這些類型淋巴瘤中的應用尚有一定局限性。
在2013 年Lugano 國際淋巴瘤會議上，在“淋巴瘤AnnArbor 分期修訂工作計劃”的初期報告中，對PET-CT在霍奇金淋巴瘤(HL)中取代骨髓穿刺活檢作出了肯定的結論，認為如果PET-CT顯示骨髓陽性，可以判定為骨髓侵犯，無需行骨髓穿刺活檢。 對于彌漫大B 細胞淋巴瘤(DLBCL)，除非PET-CT明確顯示骨髓侵犯，否則仍應行骨髓穿刺活檢，以排除輕度骨髓侵犯。對于其他類型淋巴瘤，尚不能以PET-CT評判骨髓侵犯情況。
由于淋巴瘤Ann Arbor 分期是以淋巴結區和結外器官為侵犯單位、以橫膈為主要分期界限，是一種相對“粗獷”的分期，因此盡管PET-CT的敏感性更高，但是臨床分期的改變率并不高，例如，對HL和DLBCL的分期上調率<20%，下調率<10%。
由于多種淋巴瘤的Ⅰ、Ⅱ期之間和Ⅲ、Ⅳ期之間的治療方案并無太大差別，故而即便PET-CT的高敏感性改變了臨床分期，也僅有不足15%的患者需要調整治療方案，而且多數也僅僅是修訂治療周期數和放療部位。
因此，PET-CT 在改善臨床分期和預后方面的優勢還未能充分展現。但是至少在HL和DLBCL中，PET-CT在分期中的應用價值已經得到肯定。
二、PET-CT在療效評價中的優勢及其局限性
PET-CT在淋巴瘤中最大的應用價值主要體現在療效評價方面。治療后殘留的淋巴結或淋巴組織系殘留病灶抑或壞死、纖維組織?PET-CT由于能夠顯示病灶代謝活性，因此具有比普通CT 更佳的分辨能力。
PET-CT在DLBCL和HL治療中期和治療后療效評價中的價值已經相對比較明確，其陰性預測值(NPV)達到85%~90%，陽性預測值(PPV)通常非常低，亦即假陽性率低。
研究顯示，PET-CT對HL再分期的準確率高達95.9%，而且效價比非常高，僅占HL治療總費用的1%左右。德國HD15研究結果顯示，治療后PET-CT的應用使部分患者避免了對殘留灶的放療。但是其中也存在諸多懸而未決的問題：
1. 在哪個時間點進行療效評估檢查更適宜?由于放、化療后的炎癥反應可以導致PET-CT假陽性結果，因此“2007 修訂版Cheson 療效評估標準”對中期和治療后PET-CT檢查的時間點進行了規定，但是仍然存在治療后炎癥反應影響檢查結果的困擾。
2. 所謂中期PET-CT應該設定在多少個治療周期后?部分研究認為2 個周期后的PET-CT(PET2)即可體現治療效果和評估預后，但是也有研究結果持相反觀點，尤其是對于DLBCL，如果因為PET2 陽性而更改治療方案，會導致更多患者接受療效較差的二線治療方案。
蒽環類藥物是DLBCL治療的關鍵藥物，僅以100 mg/m2阿霉素治療，可能使部分患者進入復發難治行列，不得不接受更強烈的化療甚至自體造血干細胞移植。
目前，PET2對于HL的療效評估的價值得到普遍認可，但是對于其他類型淋巴瘤，尤其是DLBCL，3~4周期后的PET-CT(PET3/PET4)更被認同。
3. 可否因中期PET-CT結果而改變治療策略?在HL基本持肯定結論，均被NCCN和ESMO指南所采納;但是對于DLBCL，目前非常有力的詢證醫學依據尚有限，美國NCCN 指南也僅建議對Ⅲ~Ⅳ期的DLBCL 患者在化療4 周期后根據PET-CT 檢查結果修訂下一步治療策略，但是同時也建議在更改治療方案前盡可能進行活檢，而在2012 年新修訂的歐洲腫瘤內科學(ESMO)DLBCL 指南中，建議對老年患者可根據化療4 周期后的PET-CT結果調整后續治療，如果為陰性，化療可減為6 個周期。
4. 如何精確判讀PET-CT(尤其是中期)檢查結果?既往，PET-CT的判讀主要是目測法，即判讀為陽性或陰性。2007 年的一項研究報道中，采用目測法和SUVmax降幅法(設定65.7%的降幅為閾值)評價PET2 對于92 例DLBCL患者判斷預后的價值，結果顯示，對于PET2結果的判讀以及對預后的判斷，半定量SUVmax降幅法優于目測法。
但是，2年后該中心對80 例DLBCL 患者PET4 的結果進行分析顯示，目測法和SUVmax降幅法對于評價PET4 的預后價值作用相似。目前PET-CT有多種判讀方法，但是主要適用于治療結束后(如Juweid 標準)。
近幾年，Deauville 標準(5 分法)在中期PET-CT判讀中的應用越來越多，理論上該方法能夠更真實地反映中期PET-CT的價值和局限性，在2013年Lugano國際淋巴瘤會議上，在“淋巴瘤療效評估修訂工作計劃”初期報告中得到肯定，也被2013 年HL之NCCN指南所推薦，但能否被廣泛接受還需要更多研究證實。
5. PET-CT是否適用于所有類型淋巴瘤的療效評價?與在淋巴瘤分期中遇到的問題類似，PET-CT并非對所有類型淋巴瘤都有療效評價價值，如對FL 和邊緣帶B細胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤(MCL)的價值就比較有限，常規CT檢查仍然是這類淋巴瘤的首選療效評價手段。
三、PET-CT能否評估淋巴瘤患者的預后 與傳統的國際預后指數(IPI 評分體系)或者基因表達譜方法相比，PET-CT對于評估淋巴瘤患者的預后可能更具優勢。IPI 評分是基于患者群體數據進行分析獲得的;基因表達譜雖然體現的是患者個體的預后因素，但是和IPI 一樣，二者均是治療前的靜態因素。
而PET-CT則體現了患者個體在治療過程中對于化療方案的敏感性和耐藥性，是一種動態監測，因此，對于指導個體化治療更具價值。迄今大多數研究結果也顯示，PET-CT是獨立于IPI 評分的預后因素。
但是以PET-CT評估患者的預后也存在諸多問題，與其在療效評價中存在的問題一致，即檢查時間點、如何更準確地判讀結果以及適用的淋巴瘤類型。骨髓移植前的PET-CT可否預測療效?
在一項薈萃分析中對12 項研究(630 例)患者的數據進行了總結，其中包括187 例HL、313 例DLBCL 患者，結果顯示PET-CT 評估預后的敏感性和特異性分別為69%和81%，PET 陽性患者的3 年PFS 或者EFS(31%~41%)顯著低于PET 陰性患者(75%~82%)。目前基本認為，挽救化療后或者移植前PET-CT可以作為評估預后的手段。
四、PET-CT可否用于隨訪和監測復發
隨訪的主要目的是監測復發。但是來自歐美多中心的研究數據顯示，95%以上的淋巴瘤復發是由患者或醫生通過臨床表現、常規體格檢查和一般實驗室檢查發現的，影像學檢查在早期發現淋巴瘤復發方面作用有限，而且患者的預后也不會因早期發現復發而改善。
有數據表明，PET-CT可疑復發的患者，通過活檢病理發現假陽性率高達33%，因此PET-CT作為隨訪手段可能導致過多活檢。PET-CT高昂的費用和輻射也是不得不考慮的問題。
部分低度惡性淋巴瘤和低危、復發風險低的侵襲性淋巴瘤患者，由于復發率低或者PFS時間長，以PET-CT作為隨訪手段顯然不是合理的選擇。對于常規檢查可疑復發的惰性淋巴瘤患者，在臨床表現提示有向大細胞轉化的可能時，PET-CT檢查有助于發現高代謝活性病灶，指導活檢。
綜上所述，目前的基本共識是：作為常規分期和療效評價手段，PET-CT主要推薦用于DLBCL和HL，對于其他侵襲性淋巴瘤類型也有很好的應用前景，對于某些惰性淋巴瘤的價值有限;對于HL，中期PET-CT有提示預后和指導后續治療的價值，建議采用Deauville 標準;對于DLBCL，根據中期PET-CT結果更改治療方案需慎重;不推薦PET-CT作為任何類型淋巴瘤的常規隨訪檢查方法。
中華血液學雜志2014年4月第35卷第4期
第五篇：什么原因會引起淋巴癌
創新工廠董事長李開復罹患淋巴癌讓人倍感痛心，那么究竟是什么原因導致淋巴癌呢?
淋巴癌是源發自淋巴組織的一種癌癥
淋巴系統包括淋巴組織及器官，譬如脾臟及扁桃腺，它也包括淋巴結(白血球的一種)以及豆狀的淋巴結，它的功能是對抗病菌造成的感染。
惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”，是原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是中國常見的十大惡性腫瘤之一。該病多見于中、青年，男性患者多于女性。
該病按其細胞成分的不同可分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩大類。其惡性程度不一，由淋巴組織細胞系統惡性增生所引起，多發生在淋巴結內。
1)引發原因
1. 免疫功能低下如艾滋病、器官移植、類風濕性關節炎等。
2. 病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等。 3. 化學致癌物如農藥和染發劑等。
4. 其他如放射線暴露和霍其金病治療后等。
5. 長期的酸性體質是造成淋巴細胞癌變的普遍原因。 2)癥狀表現 1. 淋巴結腫大 淋巴結腫大為本病特征。淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發表現，尤以頸部淋巴結為多見，其次為腋下，首發于腹股溝或滑車上的較少?；羝娼鸩∈装l于頸淋巴結者占60--70%，左多于右。鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散，右側來自縱隔或兩肺，左側常來自腹膜后。
2. 結外病變的體征
① 肝脾：肝實質受侵可引起腫大，活組織檢查約25--50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多見于濾泡或彌漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。脾臟浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。
② 胸部：在非霍奇金淋巴瘤中，約25%在病程中發生胸腔積液，除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及，淋巴阻塞所致。
③ 骨骼：惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。
④ 皮膚：特異性皮膚損害多見于T細胞成人白血病佛巴瘤綜合征或蕈樣肉芽腫，表現多樣化，包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍，丘疹、斑疹等，常先見于頭頸部。帶狀皰疹也好發于霍奇金病，占5--16%。
⑤ 扁桃體和口、鼻、咽部： 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，發生部位最多在軟腭、扁桃體，其次為鼻腔及鼻竇，鼻咽部和舌根較少。臨床可見局部腫物及頜下淋巴結腫大。 ⑥ 腎：腎腫大、高血壓及尿素氮潴留，其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗塞、淀粉樣變等。
⑦ 神經系統：中樞神經系統累及而引起的癥狀者約見于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是彌漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。
⑧ 其他：淋巴瘤尚可浸潤胰腺，發生吸收不良綜合征。 …… 8)治療方法
淋巴癌的治療方法主要有化療聯合中醫藥治療，放療也可視情況采用。
淋巴癌容易在鎖骨，腋下，腹股溝會出現腫大淋巴結，放化療對正常細胞和惡性淋巴細胞沒有辨別能力，不能做為唯一治療方法，可以輔佐中醫藥治療。惡性淋巴瘤潰爛后，傷口不易愈合。所以建議不要或者少用外貼膏藥，以防潰爛。
中醫內服藥療效較好。中醫內服切忌不宜以毒攻毒。 9)飲食宜忌 1. 宜：
① 宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物：蟾蜍、田雞、芋艿。
② 淋巴結腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。
③ 發熱宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節瓜、菱、水蛇。
④ 盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮。 2. 忌：
① 忌咖啡等興奮性飲料。
② 忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 ③ 忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。 ④ 忌公雞、豬頭肉等發物。 ⑤ 忌海鮮。
⑥ 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。 ……
14)預防措施 研究表明：
1. 癌癥不能在弱堿性的人體中形成。 2. 癌癥只能在酸性身體中形成。 3. 如果你有癌癥，說明身體是酸性的。 4. 癌癥只能在一個酸性的身體擴展。 5. 如果你的身體變弱堿性，癌癥不能擴展。
6. 如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉變和被治好。
7. 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個月，如果你能轉變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會擴展，就會好。 8. 不用擔心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會得，如果你已經有了，它將會轉變。
9. 癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸的，你就會得癌癥。如果是弱堿的，你就不會得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會離你而去。
預防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防癌癥的有效途徑。
① 養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。
② 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。
③ 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。 ④ 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
⑤ 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。
⑥ 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
10. 在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無腦癌的征兆，如果有一些反應就要弄清楚到底是什么原因造成的不適。要確診是不是腦癌需要到醫院去做具體的檢查，看自己的血檢指標，CEA，CA125，做核磁共振等檢查確診。
惡性淋巴瘤的診斷包括兩個方面：一是肯定淋巴瘤的類型，即肯定診斷;二是確定病變累及的部位及范圍，即臨床分期。其他檢查尚有血、尿常規、肝腎功能、血液生化檢查、X線檢查、B超檢查、CT檢查、MRI檢查、下肢淋巴造影、67Ga掃描等檢查。
11. 飲酒可降低患淋巴癌的風險。美國研究人員發現，飲酒似乎能降低人體患非霍奇金淋巴癌的風險。
科研人員對來自美國、英國、瑞典和意大利的1.5萬人的9項研究分析表明，飲酒者較之不飲酒者患非霍奇金淋巴癌的風險要低約27%。
美國國家衛生研究院的林賽·莫頓說：“我們對酒精消費和罹患非霍奇金淋巴癌的風險進行的綜合研究表明，飲用含酒精飲料的人比那些不飲酒的人患非霍奇金淋巴癌的風險要低。”
此次研究發現，飲酒者患非霍奇金淋巴癌的風險都會降低，而與飲用的酒精飲料的類型、飲酒量的多少、飲酒時間的長短無關。
此前許多研究顯示，葡萄，特別是紅葡萄皮中的抗氧化劑，能減少患非霍奇金淋巴癌的風險。
但研究人員發現，不論喝紅酒還是白酒，只要喝酒就能降低患非霍奇金淋巴癌的風險。
15)罹難明星
1. 羅京：男，1961年生于北京，祖籍重慶，中央電視臺著名播音員。1983年畢業于北京廣播學院播音系，同年到中央電視臺工作，擔任《新聞聯播》播音員。據央視網報道2009年6月5日早7時05分，因淋巴癌休養的主持人羅京去世，死于淋巴癌擴散。
2. 李鈺：曾在《情深深雨蒙蒙》里扮演“方瑜”的青年演員李鈺，于北京時間2009年3月14日22:48分因淋巴癌在北京協和醫院病逝，終年33歲。 3. 林振強：香港名作詞人林振強則因淋巴癌去世：代表作《共同度過》《零時十分》《不羈的風》《千千闕歌》《假如讓我吻下去》《摘星》《每天愛你多一些》《天下無雙》等等。
4. 阿桑：臺灣女歌手阿桑代表作《寂寞在唱歌》、《一直很安靜》、《溫柔的慈悲》、《葉子》、《我不想》、《保管》、《開車》、《野百合也有春天》、《看透》。
祝愿大家身體健康，永遠開心!