近日小編精心整理了《公共衛生服務與健康管理論文(精選3篇)》僅供參考，希望能夠幫助到大家?！菊刻骄坎⒎治龃龠M基本公共衛生服務逐步均等化的政策。公共衛生服務是使我國每位公民均可享受基本公共衛生服務，其包括社會救助、公共衛生及公益性文化宣傳，是服務于民生的公共衛生事業?；竟残l生服均等化目前受到客觀因素、經濟投入及個人素質影響。
公共衛生服務與健康管理論文 篇1：
案例內容:政府購買基本公共衛生服務的基本做法
2011年4月25日，河南省財政廳與相關部門聯合出臺《河南省實施城鄉居民基本公共衛生服務均等化工作指導意見（試行）》、《河南省基本公共衛生服務項目資金管理辦法》和《河南省基本公共衛生服務項目績效考核實施辦法》等三個文件，為全省開展基本公共衛生服務均等化工作提供指導，標志著“政府購買、服務同質、合同管理、鄉村一體、績效支付”的基本公共衛生服務提供模式在全省推廣。
1. 多管齊下保障9項基本公共衛生項目實施
2009年9月24日，河南省衛生廳、河南省財政廳聯合印發《河南省基本公共衛生服務項目實施方案》。根據《方案》要求，2009、2010兩年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。到2011年，9項基本公共衛生服務項目在全省得到普及，城鄉和地區間公共衛生服務差距明顯縮小。這9個項目涉及老百姓生活的各個方面，第一是建立居民健康檔案，這項工作主要以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點，在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案；第二是進行健康教育，針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務；第三是預防接種，為適齡兒童接種各種疫苗；第四是傳染病防治，及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理；第五是兒童保健，為0～36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健管理；第六是孕產婦保??；第七是老年人保健，對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導；第八是慢性病管理，對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導；第九是重性精神疾病管理等。相關負責人表示，這9項基本公共衛生服務項目主要通過城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為轄區居民提供。經費標準按單位服務綜合成本核定，所需經費由同級政府預算統籌安排。2009、2010兩年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，其中中央、省、市、縣（市、區）四級財政分別負擔9元、3元、2元、1元（省直管縣省轄市負擔部分省財政負擔），2011年不低于20元。公立醫院承擔規定的公共衛生服務，政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫療衛生機構（含村衛生室）承擔規定的公共衛生服務任務，政府通過購買服務等方式給予補償。
《方案》還要求，各級相關部門要建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法，明確各基層醫療衛生機構工作職責、目標和任務，考核履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生任務落實和群眾受益。
2009年12月7日，河南省衛生廳出臺《河南省城市社區基本公共衛生服務項目考核方案（試行）》，加強對全省城市社區公共衛生服務項目的管理，指導和督促城市社區衛生服務機構認真履行公共衛生服務職能，規范服務行為，提高服務質量，充分發揮資金使用效益，保障9項基本公共衛生服務項目的有效實施。該《方案》對9項基本公共衛生項目考核標準進行了具體細化，并把任務完成情況、項目資金和財務管理情況、項目實施效果作為考核內容?？己藢⒉扇〔殚嗁Y料、現場考察、抽查核實、問卷調查的形式，采用自查、檢查和抽查相結合的方法進行，在城市社區衛生服務機構自評的基礎上，以縣（市、區）為單位對城市社區基本公共衛生服務項目進行全面考核檢查，各省轄市進行重點抽查復核?？h（市、區）衛生局要在每年5月和10月中下旬對轄區內所有社區衛生服務機構進行兩次全面考核，省轄市衛生局要在每年11月上旬組織對各縣（市、區）重點抽查復核，并作出全市的總結評價，省衛生廳將定期對各地基本公共衛生服務落實情況進行督導檢查。各級衛生部門的考核結果將作為對社區衛生服務機構核撥基本公共衛生服務經費、考核主要領導年度工作績效以及表彰的依據。
2. 憑合同服務按績效付款——“河南模式”得到肯定
為使城鄉居民健康水平得到進一步提高，全國都在推廣基本公共衛生服務——不管是城里人還是農村人，都可以免費享受9項基本公共衛生服務項目，包括建立居民健康檔案、預防接種、孕產婦保健等，人均標準不低于15元。不過，很多老百姓都感覺沒品嘗到免費“蛋糕”。業內人士稱，就是因為錢的標準有了硬杠杠，可怎么花國家沒說。如何保證經費合理分配，有效使用，各地都在摸著石頭過河。還有很多地方，?？钜恢睌R在財政上，就是等著一個科學合理的花錢辦法。
中國農村衛生發展項目（簡稱衛十一項目）是中國政府利用世界銀行貸款和英國政府贈款，開展的農村衛生改革探索的國際合作項目。項目以《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》為指導，在建設農村健康保障制度、完善醫療服務體系和提供公共衛生服務等領域組織開展綜合試點，為不同發展水平的農村衛生改革提供可推廣的經驗，以提高項目地區居民基本衛生服務的可及性和公平性，可持續性地改善居民健康水平。項目覆蓋了陜西、重慶、青海、甘肅、山西、河南、黑龍江、江蘇省的8省40個縣，貧困縣數占項目縣總數的60%。
2009年，河南省在此項目推動下，在宜陽、武陟、息縣、清豐、汝州5個地方試點，探索“花錢”的辦法，實施“政府購買基本公共衛生服務”試點工作。他們以“購買服務”作為突破口，通過制定“基本公共衛生服務包”、建立“服務準入”、績效考核、服務監管、績效支付等運行機制，為“均等化”改革探路。截至2010年10月底，河南省購買服務的模式已覆蓋5個項目縣（市）的2030個行政村，覆蓋服務對象269.6萬人，占應覆蓋的72.8%，除健康檔案管理外，其他8類基本公共衛生服務已全部100%覆蓋。政府投入用于購買服務的合同資金5694萬元，占實際到位專項經費的66%。合同資金中用于鄉級3359萬元，占59％，村級2335萬元，占41％。試點地區的做法是：地方政府以戰略購買者的身份，投入并組織符合準入條件的服務機構和個人，參與基本公共衛生服務提供，明確雙方職責任務，以“契約方式”提供服務。初步形成“政府購買、服務同質、合同管理、鄉村一體、績效支付”的服務模式。
試點過程的關鍵節點主要有：在政策保障上，省里發文放寬對縣級開展“購買服務”的政策限制，把資金分配權、服務資源配置權、價格監管權、績效考核權、內部分配權等下放到縣里，鼓勵項目縣大膽創新。在方案設計上，他們依靠項目組專家的智慧和經驗，制定了《購買農村公共衛生服務操作指南》等技術性文件，確定了鄉級總負責下的鄉村合理分工協作提供服務模式。然后根據服務流程各個環節發生的實際費用，測算服務成本，再按照山區、丘陵、平原不同地區實行“差別化服務合同管理”。做完這些工作后，進入采購談判程序，方式包括協議、競爭性談判等?？h衛生局先發出采購邀請書，有意向并符合要求的機構可提交應答書，經評選審核合格后簽訂服務合同：縣衛生局和鄉衛生院簽訂合同；衛生院再和村衛生室簽訂合同，責權利明明白白。
2010年12月8日，中國農村衛生發展項目基本公共衛生服務均等化經驗交流暨高層研討會在鄭州開幕。河南省結合中國農村衛生發展項目（世界衛生組織Ⅺ項目）探索形成的“政府購買基本公共衛生服務”的做法，被世界衛生組織官員譽為基本公共衛生服務均等化的“河南模式”，衛生部副部長陳嘯宏要求全國學習借鑒該省經驗。
【圖表說明】河南省采取的政府購買基本公共衛生服務是以戰略購買者的身份投入并組織符合準入條件的服務機構和個人參與，充分發揮政府在促進公民健康方面的主導作用。河南省衛生廳還統一制定《服務技術規范》，統一績效考評標準，統一準入條件，確保每一名服務對象享受到公平性服務
3. 河南政府購買基本公共衛生服務的“武陟樣本”
2009年1月，中國農村衛生發展項目（簡稱衛十一項目）在武陟縣開始實施。這個項目的一大特點是沒有既定的模式，鼓勵項目地區大膽探索、創新。從2009年9月起，武陟縣利用這一項目平臺，將九大類國家基本公共衛生服務項目分為10個服務包，打包購買，先在圪垱店鄉、喬廟鄉等鄉鎮試點，2010年10月推向全縣。該縣衛生局負責人介紹說，他們先是根據國家基本公共衛生服務規范，制定出每個服務項目的操作指南，明確服務的內容、流程、規范，讓服務機構有據可依。然后，以項目流程測算法為主要方法，以整個服務流程發生的實際費用來測算服務包成本，以確定服務的價格。
2010年的基本公共衛生服務成本測算報告顯示，10個服務包總成本是人均20.38元，其中服務成本人均18元，監督成本人均0.53元，管理成本人均1.85元。服務成本是指向鄉村兩級服務機構購買基本公共衛生服務所需資金；監督成本是指縣級對鄉鎮衛生院（包括對抽取的村級）進行績效評價和第三方監督，以及不定期督導發生的費用；管理成本包括縣衛生局進行方案設計、培訓、資料印刷等所需費用。
服務成本測算表列出了每個服務項目的權重、鄉村兩級服務機構的成本及所占比重。例如，高血壓健康管理項目，分項權重為14%，服務成本是人均2.5元，其中鄉鎮衛生院、村衛生室分別占40%、60%，分別為1元、1.5元。10個服務包合計，鄉村兩級分配比例為6∶4。既然是購買，就要簽合同。在試點階段，縣衛生局衛十一項目辦與試點鄉鎮衛生院簽服務合同，約定雙方的職責與權利、服務包內容、實施方案和績效考核標準等；試點鄉鎮衛生院再與村級服務機構簽服務合同。在全縣推開后，改為由縣衛生局直接與各鄉鎮衛生院簽訂服務合同。
據武陟縣財政局相關人士介紹，購買基本公共衛生服務的資金分三次支付，服務合同簽訂后，先向服務機構預付50%，供開展工作使用，其余資金根據績效評價結果分兩次續付，比例分別為30%和20%?？冃гu價分兩級，縣衛生局每半年對鄉鎮衛生院進行績效評價，鄉鎮衛生院每季度對村衛生室進行績效評價。服務的數量、質量和滿意度，是績效評價的三大要素。評價的內容包括宣傳效果、責任落實、服務數量、服務質量和監測指標，方法主要是查看相關服務記錄、走訪服務對象。
對鄉村兩級服務機構，在完成基本目標的前提下，績效評價綜合得分在85分以上的，支付續付資金的100%；75~85分、65~75分的分別支付續付資金的85%、70%；65分以下的，續付資金不予支付，其中60分以下的還要處以占預付款總額30%的罰款。另外，根據績效評價結果，對服務機構進行獎懲與問責。對綜合考核為優秀的機構提供一筆獎勵資金，對績效評價得分在60分以下的機構，除經濟處罰外，由衛生行政部門根據有關規定給予分管領導及有關責任人相應的處分。
為保證績效評價更加公正公平，武陟縣衛生局已著手成立公共衛生服務績效評價專家庫，針對不同的服務內容，組成單項或綜合評價小組，采取購買服務的方式進行績效評價。 同時，開展第三方監督，聘請人大代表、政協委員、群眾代表及財政、審計等部門官員組成第三方監督評價小組，每半年進行一次，主要從需方的角度，對供方的基本公共衛生服務提供情況進行監督，還對績效評價公平公正性、買方是否按合同約定向醫療衛生機構支付服務資金等進行監督，形成的監督報告提交政府部門。
武陟縣這一探索取得良好效果，基本公共衛生服務質量和績效明顯提高；鄉、村衛生機構的服務理念開始轉變，變被動提供為主動參與；群眾健康保健意識提高，變被動醫療為主動保健。
4. 政府購買公共衛生服務明碼標價
2011年4月25日，河南省財政廳與有關部門聯合出臺《河南省實施城鄉居民基本公共衛生服務均等化工作指導意見》（試行）（以下簡稱《意見》）要求，將國家規定的建立居民健康檔案、健康教育等九類基本公共衛生服務項目以及婚前保健納入基本公共衛生服務項目實施范圍，采取政府購買服務的方式免費向城鄉居民提供。其中，婚前保健包括婚前醫學檢查、婚前衛生指導和婚前衛生咨詢。規定凡符合準入條件的各級各類醫療衛生機構均可公平地參與國家基本公共衛生服務的提供，并享受同等待遇?！兑庖姟分赋?，在對基本公共衛生服務項目進行平均成本測算的基礎上，制定出基本公共衛生服務項目綜合權重和成本補償參考標準。
《意見》要求，各地可結合當地實際，科學合理制定項目的本地成本補償執行標準。要優先保證鄉村醫生的合法利益，從基本公共衛生服務經費中，按照農村常住人口年人均不低于5元的標準，對鄉村醫生獨立承擔或協助開展所在村村民的基本公共衛生服務等任務給予補助。
《意見》指出，城鄉居民基本公共衛生服務均等化的實施原則包括政府購買、服務同質、合同管理、績效考評、分工協作和重心下移。要求按照國家制定的統一的基本公共衛生服務規范、流程、操作規程等質量標準，建立嚴格的準入制度，確保城鄉不同人群都能平等地享受質量基本相同的公共衛生服務；通過與符合準入條件的醫療衛生機構簽訂服務合同，約束雙方行為，明確各自職責、任務、規范、考核標準、支付條件等，確保服務數量、質量與群眾滿意度達到要求；要根據實際建立完善的基本公共衛生服務績效考評體系，原則上績效考評工作不得少于每年兩次，并將績效考評結果作為財政部門對醫療衛生機構開展基本公共衛生服務補助的重要依據；基本公共衛生服務項目要向鄉村兩級、街道（地段）醫院和社區衛生服務機構傾斜。
近兩年，河南省通過實施基本公共衛生服務均等化，為全省15歲以下人群補種乙肝疫苗1243.7萬針次，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至0.73%以下，全省每年減少乙肝陽性兒童15萬人；完成乳腺癌篩查6.04萬人，免費實施貧困白內障患者復明手術37555例；為農村婦女免費增補葉酸86.3萬人，宮頸癌檢查20.1萬人，農村孕產婦住院分娩補助93.9萬人，完成農村改廁43.9萬戶，提前完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務。慢性病綜合干預、癌癥早診早治、重性精神疾病管理治療、癲癇病防治、兒童口腔疾病綜合干預等取得積極成效。
【圖表說明】資料來自2011年6月3日的《河南日報》
5. 人均25元的基本公共衛生服務經費要確保?？顚Ｓ?、惠及民眾
為加強對補助資金的管理，與《意見》同時下發的《河南省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》（以下簡稱《辦法》）明確，不得將為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務項目的補助資金，用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。
2011年，補助資金人均經費標準提高到25元。河南省財政補助資金按照“當年預撥、次年結算”的辦法下達?？h級財政年初預撥70%補助資金，年底根據基本公共衛生服務項目績效考核情況予以結算。河南省要求省轄市、縣（市、區）衛生、財政部門合理確定本地區基本公共衛生服務項目內容及各項服務數量和標準，進行測算并確定成本補償執行標準。
《辦法》指出，補助資金用于基層醫療衛生機構為城鄉居民提供政府統一規定的基本公共衛生服務項目范圍內的各項服務，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。補助資金將根據基本公共衛生服務成本補償執行標準，主要用于基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務工作中相關人員支出以及開展基本公共衛生服務所需的耗材等公用經費支出。凡是截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律法規嚴肅處理；對虛報、瞞報有關情況騙取上級專項補助資金的，除責令其立即糾正外，要相應核減上級專項補助資金，并按規定追究有關單位和人員責任。
《辦法》明確，按規定免費提供的基本公共衛生服務項目，基層醫療衛生機構不得以任何方式向城鄉居民收費。河南省要求，縣級財政、衛生部門在全面績效考核的基礎上確定對基層醫療衛生機構的具體補助金額；同時，利用相關媒體或公共場所，對基本公共衛生服務項目內容、項目實施和資金使用安排等情況定期進行公示，主動接受社會各界監督；對有關基層醫療衛生機構進行管理和監督，加強對基層醫療衛生機構的績效考核，并通過適當的方式向社會公開；對經考核達不到規范要求的基層醫療衛生機構，要按有關規定取消其提供基本公共衛生服務項目的資格。
6. 補助經費與績效考核結果直接掛鉤
2011年4月25日，河南省衛生廳、省財政廳聯合下發的《河南省基本公共衛生服務項目績效考核實施辦法》要求，縣（市、區）財政部門在審核安排和撥付基本公共衛生服務項目補助經費時要與實際考核結果直接掛鉤。
《辦法》指出，考核項目主要為衛生部、財政部和國家人口計生委《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》（衛婦社發〔2009〕70號）規定的建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健和婚前保健服務等項目?；竟残l生服務項目隨著經濟社會發展和財政補助水平的提高適時調整時，考核內容將據實予以相應調整。要充分發揮中醫藥作用，將中醫藥應用情況納入基本公共衛生服務項目考核內容?！皩Ω哐獕?、糖尿病患者，每年至少要隨訪4次；每年至少提供6次健康咨詢服務；為適齡人群按照規定的項目提供婚前保健服務……”對10項基本公共衛生服務，河南均已經出臺了績效考核基本標準。
河南要求以縣（市、區）為考核主體，分級考核，堅持定量和定性相結合、全面考核與重點考核相結合、日?？己伺c定期考核相結合、單項考核與綜合考核相結合、機構考核與服務考核相結合。省級和省轄市級衛生、財政部門定期組織對基本公共衛生服務項目實施情況的抽查考核和專項督導檢查，并作為省級、省轄市級財政部門安排補助資金的重要依據。
績效考核由縣級衛生行政部門組織落實，專業公共衛生機構參加，鼓勵有條件的地區通過招標等方式委托有資質的中介機構開展或協助進行績效考核，充分發揮電子信息系統在績效考核中的作用，提高考核工作效率。河南省還要求承擔基本公共衛生服務項目的基層醫療衛生機構將基本公共衛生服務項目納入本機構向社會公開的信息范圍；鼓勵街道辦事處、鄉鎮政府及村（居）委會參與考核，充分聽取社會意見，自覺接受社會和群眾的監督。
《辦法》規定，績效考核周期原則上每半年一次，從上一年的第四季度到本年度的第一季度為一考核周期，本年第二季度到第三季度為一考核周期，縣（市、區）級衛生、財政部門應當于每年4月、11月完成績效考核工作。省轄市衛生、財政部門要根據情況對有關縣（市、區）執行情況進行重點抽查復核。
公共衛生服務與健康管理論文 篇2：
促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策分析
【摘 要】探究并分析促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策。公共衛生服務是使我國每位公民均可享受基本公共衛生服務，其包括社會救助、公共衛生及公益性文化宣傳，是服務于民生的公共衛生事業?；竟残l生服均等化目前受到客觀因素、經濟投入及個人素質影響?？蓮某青l公共衛生服務設施及能力建設、加強重大公共衛生事件及重大疾病服務項目實施、確定基本公共衛生服務內容、公共衛生服務項目化管理及完善基本公共衛生服務經費政策方面促進基本公共衛生服務逐步均等化發展。
【關鍵詞】基本公共衛生服務；逐步均等化；經濟投入；項目化管理
Policy analysis to promote the gradual equalization of basic public health services
Guo Xiaohong1， Zhang Wenjuan2（corresponding author）
1.Fugu County Health Service Center， Yulin， Shaanxi 719400， China 2.Fugu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 719400， China
【
【Key？Words】basic public health services； gradual equalization； economic investment； project management
近年來，我國醫療衛生事業發展蒸蒸日上，逐漸走向了商業化、市場化的道路，同時服務范圍也在不斷拓廣，而隨著其他非公有化及私營資本介入，給更多患者提供了醫療保障及治療條件[1]。同時醫護水平及個人素質也較之前有明顯提高，表明了我國公共衛生服務得到了蓬勃發展，而其發展中也存在一定弊端，例如移交衛生服務公平性降低、醫療衛生服務事業投入效率降低、城鄉公共衛生事業發展不均衡等，因此必須將公共衛生服務逐步均等化，改善公共衛生發展不均衡的情況[2]。本文分析公共衛生服務定義、均等化問題及現實情況，并針對以上問題給出相應解決措施，以解決公共衛生服務均等化中的問題。
一 公共衛生服務均等化含義及意義
公共衛生服務均等化政策含義：2006年我國第十屆全國人大代表大會中，首次提出了基本公共衛生服務的均等化問題，包括公共財政制度的完善化，實現公共衛生服務均等化，還需將教育、衛生、文化等納入至公共衛生服務中，我國開始重視公共衛生服務且將其作為一項政策；此外國務院也成立了公共衛生服務小組，指明了公共衛生服務是讓我國每位公民均能享受基本公共衛生服務，其包括社會救助、公共衛生及公益性文化宣傳，是服務于民生的公共衛生事業?；竟残l生包括公民行使健康權及公共衛生服務兩方面，其中公民行使健康權可保證公民的健康，也表明公民享受公共衛生服務的平等性；其次公共衛生服務基礎為政府財政能承受的最大能力，服務于公民健康需求，其服務對象為群體及個體。公共衛生服務的起點為公民健康需求，而不是使用相同的健康服務用于所有人。國務院醫療衛生服務小組劃分了基本公共衛生目標，包括近期目標（通過制定、實施政策縮小城鄉間衛生服務差距）及中長期目標（通過不斷完善公共衛生服務來豐富公共衛生服務，從而有效控制重大傳染疾病及公共衛生安全事件）[3]。
公共衛生服務均等化的重要意義：首先基本公共衛生服務可改善我國民生，從而保障我國居民的基本健康；其次其有利于推進城鄉一體化發展，目前我國城鄉貧富差距較大，也影響了社會穩定發展，因此公共衛生服務均等化可縮小我國城鄉的貧富差距，調節我國城鄉人均的收入分配，提高我國社會平等性；再次基本公共衛生服務可降低我國城鄉居民的疾病負擔，優質的護理措施可提高患者的治療質量。
二 基本公共衛生服務均等化存在問題
客觀因素影響較大，我國人口眾多且為多民族國家，人口分布不均，從而影響了我國公共衛生服務均等化；其次經濟可帶動科教文衛視野，而目前我國公共衛生服務投入不足，因此經濟投入成為了公共衛生均等化是否快速發展的一個瓶頸；受個人素質影響，因公共衛生服務個人素質有一定差異，因此相關政策滯后會影響公共衛生服務均等化的進程。
三 基本公共衛生服務政策
為保證我國公共衛生服務均等化的實施，國務院給予了相關規定，基本公共衛生服務需進一步制定及落實相關項目，從而提高突發事件的處理能力，此外還需完善城鄉公共衛生服務的政策及體系，基本公共衛生服務均等化政策可從服務項目、能力建設、服務項目化管理、經費保證、服務內容等方面進行開展[4]。
（1）城鄉公共衛生服務設施及能力建設。目前因為我國基本公共衛生服務體系不成熟，與國際差距較大，服務水平弱，基礎設施較差，因此提高公共衛生服務水平需改善服務能力水平及基礎設施；此外需加強疾病保健與預防常識推廣，從而提高我國人民對基本公共衛生服務知識的認識，并給予高風險公共衛生服務人員政策鼓勵及優待，加強突發事件的預測、處置能力[5]；
（2）加強重大公共衛生事件及重大疾病服務項目，從而減少城鄉居民疾病治療壓力，包括對艾滋病關懷、兒童疫苗接種、孕婦葉酸補充、傳染性疾病宣傳、白內障患者復明等，從而給居民提供方便，減少城鄉居民的經濟負擔。
（3）基本公共衛生服務內容。其包括逐步建立統一城鄉居民健康檔案、對精神病、糖尿病、艾滋病等人群進行社區健康管理，老年人健康檢查，孕婦行產前檢查，嬰幼兒行生長發育監測[6]。
（4）公共衛生服務項目化管理。項目流程管理包括目標確定、方案制定、措施實施及考核評估，從而將績效管理與工作實效結合起來。
（5）完善基本公共衛生服務經費政策。財政支持是保證基本公共衛生服務均等化的物質保證及經濟來源，因此城鄉公共服務均等化需政府財政支持，因我國政府財政、城鄉居民對健康需求使服務重要內容，因此可從以下幾點進行完善，政府需對醫療機構人員、業務、公用、發展建設經費進行預算及管理，其次由醫有政府舉辦鄉鎮衛生院及城市社區衛生服務中心核定、審核醫療設備購置經費、基本建設經費、醫療衛生服務業務經費、醫務人員經費，從而保證基本公共衛生服的正常開展及運行；之后建立、完善公共衛生經費保障機制；最后根據公共衛生服務項目給居民提供服務，對于偏遠地區居民給予財政補助[7-8]。
綜上所述，目前我國公共衛生服務均等化在發展中，政府也逐漸重視公共衛生服務事業，從而縮小了我國城鄉公共衛生服務差距，提升鄉鎮居民公共衛生服務，使其得到了醫療保障。而公共衛生服務項目是一個逐步完善的過程，任重道遠，需所有人堅定信念，通過政府領導、支持提高公共衛生服務均等化。
參考文獻
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作者：郭小紅 張文娟
公共衛生服務與健康管理論文 篇3：
農村社區公共衛生服務現狀研究
摘 要：我國農村公共衛生服務十分脆弱，農村社區衛生保健工作一直都存在著操作難度極高和管理薄弱的問題。提高農村公共衛生服務的可及性和可得性，不僅能促使廣大農民基本生活質量的改善和提高，而且有助于全面建設小康社會戰略目標的實現。通過實踐，分析目前當地衛生服務體系的現狀及存在的問題，提出把農村社區衛生服務工作完善好的意見和建議，以幫助當地政府形成與城市社區衛生服務相同，同時具備當地鄉土特色的農村社區衛生服務模式，促進城鄉公共衛生服務均等化。
關鍵詞：農村社區 公共衛生 現狀不足 建議
“公共衛生”：針對社區或者社會的醫療措施，由政府來支出的健康服務或者手段。區別于在醫院進行，指的是針對個人的醫療措施。例如：衛生監督，健康宣教，疫苗接種，疾病預防和疾病控制，各種流行病學手段等?！稗r村公共衛生服務”：指向農村地區的醫療保障、疾病預防與保健服務、健康教育、環境衛生等具備公共產品屬性的服務。農村公共衛生服務主要作用在于減少公共健康風險，類似國防具有明顯的外部性，歸屬于典型的公共產品范疇，應主要由公共部門供給。
公共衛生是現代公民應當享有的最基本的公共服務。積極完善農村社區衛生服務，建立以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構合理分工、密切合作的新式衛生服務體系，對于落實預防為主、防治結合的方針，減輕農村居民醫療費用負擔，優化衛生服務結構，建立和諧醫患關系意義重大。但我國農村公共衛生服務十分脆弱，農村社區衛生保健工作發展緩慢，例如農村居民慢性病發病率及并發癥居高不下、健康保健知識貧乏、鄉村醫生業務技術相對滯后等現實情況對農村社區衛生服務中心提出很大挑戰。 杭州市蕭山區浦陽鎮作為重點調查對象，當地所在政府近年來因地制宜積極加快“美麗鄉村”建設，目前已在衛生服務建設上已經取得較好成效，對于本次調研具有直接的優勢。本文將分析目前當地農村衛生服務體系的現狀及存在的問題，同時在借鑒國內外某些國家偏遠落后地方的科學先進的社區衛生服務體系的建設和實施方面的成功經驗的基礎上，探索可持續發展的農村社區衛生服務模式的實現途徑和內容，以幫助當地政府形成與城市社區衛生服務相同、同時又有當地自身鄉土特色的農村社區衛生服務模式。
一、農村社區公共衛生建設現狀
杭州市蕭山區浦陽鎮近年來因地制宜積極開展“美麗鄉村”建設，目前已在衛生服務建設上取得較好成效，但不可否認其也有不足，農村公共衛生基礎仍舊較為薄弱，醫療服務質量與人民需求之間存在較大差距，農村衛生疾病預防控制能力與提高居民身體健康素質的普遍性能力仍有待進一步的提高。在收集數據、展開實地調研以及后續的數據分析、討論研究后，得出蕭山區浦陽鎮農村社區公共衛生服務中的不足之處主要如下：
1.物資、設備等硬件設施薄弱，衛生資源配置和利用不平衡。對于大多數農村人口而言利用率最高的衛生資源是村衛生站和鄉村醫生，但政策扶持重點仍被放在了縣級，尤其是在硬件設施建設方面。鄉村衛生院、鄉村社區衛生站基礎設施設備落后、數量不足，藥品短缺、質量不高。對部分常見病的治療檢查，目前主要依靠“一計兩器”（即溫度計、聽診器、血壓器），且服務相對而言不夠規范，醫療質量難以保證。在問卷調查的過程中，受訪居民不止一次的提到社區衛生服務站目前對他們來說主要的問題就是藥品種類不齊全的問題，表示社區衛生站里藥品質量過低、或藥品短缺嚴重，給農村居民預防、就醫以及康復帶來了很大的不便。
2.農村公共衛生隊伍建設不足，專業人才匱乏，部分醫務人員專業技術不過硬。當地醫療衛生機構中從事公共衛生專業的人才很少，其人員多為不能勝任的醫務人員擔任，村公共衛生員多為村醫兼任，能適應預防保健、醫療服務需要的人才較少，女性醫生相對而言更為不足。同時，鄉村衛生站尤其是社區衛生服務機構總體上缺乏專業有經驗的全科大夫，所需醫療方面的專業人才匱乏，許多醫務人員專業技術有待提高。由此，部分醫生專業知識水平不過硬、業務素質偏低的現狀，導致社區居民就診效果低下、彌久不愈，在缺乏合理解釋以及溝通的情況下，極易導致當地社區衛生站的信任危機，并致使所在地衛生服務機構就診率低，甚至無人問津。
3.農村開展公共衛生工作的氛圍不濃，衛生服務重醫輕防。一方面來說，相關部門對農村公共衛生服務還沒有足夠的認識，未形成工合力，衛生法律法規及衛生知識的宣傳教育普及度不高，廣大群眾主體意識不到自身可享受到的權益內容，缺乏相關的衛生服務知識。同時也有居民表示自己向當地衛生服務提出意見建議，但是沒有得到及時反饋或根本沒有反饋的情況，這表明農村衛生機構開展公共衛生服務氛圍薄弱。另一方面，由于政府投入資金不足，必要的資金補助不到位，部分衛生院不得不“以藥補醫”、“以醫補防”的形式提供醫療服務。同時由于開展公共衛生工作的氛圍不濃厚，缺少相關的公共衛生事業管理人員分析居民需求、組織及提供預治未病的活動信息（例如舉辦健康知識講座等），無法保證普通居民了解有關個人健康日常護理知識方法，提高他們對自身身體健康素質的重視程度。
4.農村公共衛生服務經費投入不足，衛生院工作人員數量不足，人口流動性高，積極性不強。根據國家規定，社區衛生技術人員的數量標準應為每一千人口擁有衛生技術人員3.48個人，而當地農村衛生站的數量明顯無法達到要求。其主要原因，與經費投入不足和當地主管部門對社區衛生服務重視不夠有關，缺乏良好人力資源規劃，使許多社區衛生服務工作無法良好展開。事實上，公共衛生投入主要依靠醫院的收入補償。從2008年開始，每位從事公共衛生服務的鄉村醫生每一年僅享受1200元的補助，同時村衛生院承擔大量公共衛生及基本醫療任務，卻得不到充足的縣財政補償。在經費投入不足的情況下，鄉鎮衛生院以及社區衛生站中從事防保工作人員普遍收入低、待遇差、工作條件簡陋，從而導致所在衛生院的工作人員人口流動性高，工作積極性不強。
二、建議與對策
1.政府擴大對新型農村合作醫療支持，建立健全農村公共衛生的服務網絡和管理體制，訂立切實可行的農村基本公共衛生服務補助的經濟政策。上級政府按照社區人員配比適當增減物資設備、衛生經費等投入，合理完善有關公共衛生與預防保健的補償機制，從政策和法律上確保有限的農村衛生投入中，有足夠的經費被用于公共預防，使預防保健能夠順利開展。同時加強基礎設施建設、加強農村合作醫療宣揚，保障農村基本公共衛生服務網絡系統的正常運轉。并建立鄉市兩級管理體系，實行逐級負責、縱向管理，由市全面負責農村公共衛生工作。
2.不斷加大公共衛生專業技術人才的培養，同時提高工作待遇，吸引優秀人才留在社區。
2.1對在崗醫療人員進行培訓，力求建設更加優秀的全科大夫團隊。規范農村社區預防保健工作，建立健全農村基層衛生體系，加強村衛生室的基層作用。高要求根據衛生規劃，執行鄉鎮一體化管理，落實好人才規范化建設，合理布局村衛生室。充實和優化衛生人力資源結構，加強農村社區衛生服務人員的隊伍建設。吸收醫學院校的本?？飘厴I生，提高農村公共衛生服務人員整體素質水平，并開展專業知識培訓，提高在職人員的業務水平。此外，主管部門嚴格執行城市醫生到農村服務的制度，積極開展衛生下鄉、對口支援、衛生扶貧等活動。
2.2采用激勵機制和績效考核制度，給予醫務人員合理的工作待遇，適當提高其工資水平。 社區衛生服務隊伍中醫務人員的學歷、職稱都相對城市內大中型醫院的醫生而言較低，可能無法完全承擔日益加重的社區衛生服務任務。要提高農村社區衛生服務人才隊伍的素質，除了加強培訓、創造條件外，還要給予醫務人員合理的工作待遇，適當提高其工資水平和補貼待遇。同時還要加強績效考核，完善績效考核的指標體系，考核結果與個人的工資掛鉤，以此引入競爭機制，工資上不封頂，下不保底，從而充分調動衛生服務機構醫務人員的危機意識和積極性。引進激勵機制，鼓勵醫務人員充分發揮技能，并對部分優秀專業技術人員實行低職高薪，發揮他們學科帶頭人作用；鼓勵和支持職工從事科學研究，為醫務工作者創造進修和攻讀在職研究生機會。同時，要將個人績效考核結果和獎酬掛鉤，應實行業務機構、管理部門和社區群眾分級考核制度，使用平時考核與年末考核結合、服務質量考核與服務數量考核結合、管理考核與業務考核結合、綜合考核與重點考核結合的方法，提高社區衛生服務機構的社區認可度，通過合理的收入分配方案來提高社區衛生服務數量和質量。
2.3擴寬社區衛生服務機構的服務深度和寬度，促進健康知識普及，完善藥品種類，提高衛生服務質量。邀請醫學專業的專家教授輪流坐診或者舉辦講座，提高衛生服務機構的形象和聲譽邀請醫藥大學或各大醫院的專家教授，到衛生服務機構輪流坐診或者舉辦健康講座，加強社區居民對自我健康管理的認識和了解，同時也促進對社區衛生服務機構的宣傳，例如邀請名中醫講解養生之道，落實“不治已病治未病”思想。并為醫學專業大學生做好榜樣帶頭作用，鼓勵醫學生走出醫院、走進農村，擺脫“不愿下鄉就業”的狹隘思想，樂于涉足社區，愿意為社區居民提供綜合性健康服務。
2.4完善藥品種類，提高藥品質量。①對農村社區衛生站的藥品種類進行調查、分類，以發現缺失的藥品。 一方面，通過查閱病例和走訪調查，詢問當地社區醫生了解社區人常見病和短缺藥品，總結并且補充病人需要的一些常備藥。另一方面對藥品進行分類（如中藥和西藥），并分別建立內部更加系統完備的藥品的類別，以發現短缺的藥物。②進行藥品計劃申報，社區根據自身需要報計劃申購。將常用而短缺的藥物，例如高血壓、低血壓、哮喘病、糖尿病等常見病的藥物，可以在了解當前最新最有效的治療方法和藥品信息后，向上級衛生局等相關部門反映以求得藥品中心的統一采購。③確定社區衛生站專門的藥品監督人員，負責監督管理藥品，以及時發現短缺的藥物，補充藥庫。并不斷關注各大醫院和國內外有效藥物的信息，保證農村衛生服務站基本藥品的配備齊全。
2.5提供夜診，完善農村公共衛生服務內容。①實行輪班制度，分為白天醫療服務和夜間急診，以應對緊急狀況。②完善獎懲制度，對進行加班、夜診等工作的醫務人員進行額外經濟補貼。
2.6普及健康養生知識，破除封建迷信的醫療方法。在社區公告板增加健康知識板塊，同時定時舉辦健康宣講活動，尤其是春秋季、換季等病癥高發期期間，針對不同季節的流行性疾病，進行宣講知識教育，或者發放疾病預防或意外突發情況應急資料，提高居民疾病預防常識，降低疾病發生率。
2.7收集居民身體健康資料，建立農村社區衛生服務信息系統。 現有基礎上保證程序兼容性和提高程序內部完整性，具體設想如下：
①農村社區衛生服務信息化管理內容包含：社區衛生疾病控制管理、社區衛生醫療管理、社區衛生動態居民健康檔案管理、社區衛生藥品管理、社區衛生財務管理、社區衛生醫療設備檢查結果管理、社區衛生計劃生育管理、社區衛生健康教育管理。②社區衛生服務信息化管理平臺包括：建立統一的社區衛生服務信息管理平臺、機構內部信息管理平臺、建立可持續發展的信息管理平臺。
2.8建立轉診綠色通道，及時將無法確診的病人轉移至三甲醫院并申請使其優先就診。
2.9當地政府和較近的醫學院校確定長期合作，并且鼓勵各高校大學生進社區衛生服務機構工作。大學每年提供一定數量的醫學專業學生到政府所在地的衛生院進行志愿服務，以及到當地的社區義務開展醫療服務、健康宣講會等。當地政府則提供給大學生暑期社會實踐或開展實習等實踐活動的機會，給予一定上的物質和資金的支持，并且對該學校以學生活動代為宣傳。同時政府也應大力鼓勵醫大學生當村醫，鼓勵醫學生走出醫院、走近農村，擺脫“不愿下鄉就業”的狹隘思想，樂于涉足社區，并對具備基層鄉村衛生院或社區衛生站工作經歷的大學生，對其未來就業道路給予一定的政策傾斜。以此彌補當地社區衛生服務中人手不足、醫務工作人員人口流動性大的問題，固定在寒、暑假的時候，由大學生和社區衛生服務機構的醫務人員根據每次社區居民體檢后的身體健康的相關資料，共同建立病患的健康管理資料，進一步便于建立社區衛生服務信息系統。并且可以在平時針對廣大社區居民開展志愿醫療服務，例如量血壓、把脈、推拿和針灸等活動，年輕的醫療隊伍也可以以社區衛生服務機構的名義為社區不方便行動的居民提供上門服務，更好得為社區居民服務，進一步增強社區衛生服務機構的形象，提高衛生服務機構的號召力與公信力。
三、結語
目前，雖然社區衛生服務的發展仍存在諸多問題，整體水平較低，但是相較過去來說已有不小的進步，這需要廣大居民持以樂觀積極的態度，去相信政府、支持政府，經過多方共同的努力，有望促進農村社區公共衛生服務的可持續化發展。不僅政府要給予重視、完善相關政策、加強領導與監督管理、加大資金投入、合理配置人力資源；也需要高等醫學院的教育和支持、培養優秀的全科醫學人才、宣傳下鄉就業、服務廣大人民的觀念；同樣社區衛生機構也需要制定相應考核制度和績效標準、提高農村社區醫務人員各方面待遇、吸引和留住人才、積極擴寬衛生服務深度和廣度，提高其在社區居民中的聲譽，讓居民愿意信任和支持社區衛生服務機構，進而提高農村社區衛生服務機構的就診率；而醫療人員本身，也應自覺加強自身素質、轉變服務意識和態度、努力提高專業技術水平、了解最新藥品信息和治療方法，提高醫療服務態度和效果?？偠灾?，只有共同努力，才能建立起一支高素質社區衛生人才隊伍，才能充分提高社區居民健康水平。在政府、社會、學校、個人各方各面不斷努力下，農村衛生服務體系有望能夠得到進一步的關注和完善，廣大農村居民的基本生活質量和生活水平能得到進一步的提高，最終得以實現“美麗鄉村”，實現全面建設小康社會的戰略目標。
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作者簡介：嚴傲霜，（1994—），女，浙江中醫藥大學公共事業管理專業。吳美珍，（1972—），女，浙江中醫藥大學人文社科學院副教授，研究方向公共事業管理。
作者：嚴傲霜 吳美珍