中醫藥學論文范文第1篇
為了保證行醫資格，必須有4年以上醫學院校學歷者，才能參加執業醫師資格考試?？荚噧热萁?/5是西醫知識，民間醫術高明的中醫拿不到行醫資格，壓縮了他們的生存空間。
今年的諾貝爾生理學或醫學獎獲獎者中，中國科學家屠呦呦發現的對抗瘧疾的青蒿素舉世矚目。在研究黃花蒿抗瘧效果的過程中，屠呦呦得到了葛洪《肘后備急方》的啟發，改換了提取方式，從而成功獲得了有活性的青蒿素，也使得中西醫的爭論成為焦點。
“中醫為體、西醫為用”
中醫與現代醫療行政制度的沖突作為西醫反對中醫的依據之一在1929年便初露端倪。建國初期，西醫人數仍然不多，“中醫為體、西醫為用”的方針解決了實際問題。
當時的湖南教育會在給全國教育會的提案分析說：“我國人眾，改用西醫約須40萬人，至少非20萬不可，現國勢如此貧蹙，一時有何能力設多數西醫學校造此40萬或20萬醫員，恐20年亦辦不到?！奔偃纭皩Ｖ匚麽t者，非有10萬人不足供全國之用，然至速亦需20年后方養成，其數萬萬元培植費按現國情實難籌措”。事實上，這一估計也過于樂觀，歷史證明，此后25年里，全國培養的西醫總數也不超過3萬。
到1949年，這一局面基本維持不變。對政府而言，最現實的策略是就現有系統進行改造——一種類似“中醫為體、西醫為用”的方針。50萬中醫大部分散布在中國農村，基于這個資源基礎，通過強有力的社會動員渠道，把中國傳統的中醫治療方式和西醫的這樣一種防疫行為結合起來，使防疫體系變成一個農村基層社會組織里面的一個組成部分。
研究這一問題的楊念群說：“新中國成立后，政府就不斷地在農村組織各種醫療隊，通過國家的社會動員來克服這樣一種農村缺醫少藥和防疫行為個體化的局面，靠這種短暫的大規模巡回醫療來解決這樣一種基本的缺醫少藥的不平衡狀態?！?/p>
在此背景下，各地中醫院校以培養中醫為初衷，但實際上已經是中西醫混合的教學，是用西醫的教育模式快速培養中醫人才，輸送到農村和基層。中國成為現代醫療體制國家里唯一一個兩種傳統迥異的醫學“同唱主角，爭唱主角”的國家。
那些60年代到城里醫學院經過培訓的赤腳醫生實際上已經在實踐中不完全采用中醫手段，而是中西結合的治療方法，他們在成為農村防疫體制一部分的過程中，也傳播了西醫知識；“中醫為體，西醫為用”造成的“體用分離”，使西醫實用性的一面深入人心，同時現代醫學制度得以根本性成立，在這一制度下形成的衛生管理體系，必然以西醫為主導，這造成了“少數人領導多數人”，這一狀況盡管很快得以扭轉，西醫成了醫療隊伍的主體，但被邊緣化的中醫和主流化的西醫分歧，或者說，中醫和現代醫療制度的矛盾不僅沒有消失反而隨之加深，也給“中西醫之爭”不斷埋下伏筆。
藥品安全之爭
二者最尖銳的一個沖突可能始終圍繞著醫藥行業擴大化生產下“藥品安全”這個最重要的主題。
醫藥分家后，中醫不能獨自配制中藥制劑，要配制劑必須申請，將組方上報藥監局審批。然而，一名合格的中醫師，必然會臨床親自制藥，必然能辨別藥的好壞優劣，許多成方名藥都是中醫師臨床實踐的總結?！昂芏嗬现嗅t抱怨，限制中醫獨立制劑，束縛了他們的手腳?！?/p>
另外一些中醫認為，現代中醫教育已完全復制西醫模板，完全破壞了古老的中醫師徒傳承方式。著名的老中醫吉良晨說，他自己學成前拜了4個老師。師帶徒也要按部就班地進行，分為佐診、半放手、放手三個階段，老師要循循善誘，師徒間要互相“問難”，師傅問學生、學生問老師，從而教學相長。在經過這個極為嚴苛的階段之后，老師可以根據情況放手讓學生單獨診病，“而現代教育是工業化的批量生產，根本沒法產生真正稱職的中醫”。
教育方式爭論背后的真正擋板同樣是“醫藥安全”?，F代教育體系是和《執業醫師法》相聯系的——為了保證行醫資格，必須有4年以上醫學院校學歷者，才能參加執業醫師資格考試?？荚噧热萁?/5是西醫知識，民間醫術高明的中醫拿不到行醫資格，而且中醫的醫療事故也要由西醫來鑒定。相應的規定包括抬高中醫師開設門診部的資格，全國已停止批準新設置個人門診部，舊有門診必須大于300平方米，這對民間中醫的注冊資本要求不低。研究者方明東說：“一些中醫認為，本身被西醫壓迫的生存空間已經很小。中醫想發展，但已經完全無法從西醫主導的市場分享收益?！?/p>
1996年，中國進行了中藥現代化發展戰略研究，強調了要搞清楚中藥的藥效物質基礎，提取有效成分，爭取兩三種現代化中成藥進入國際主流醫藥市場。
中藥顆粒飲片的推廣是這一政策最直接的產物。這種讓中藥適應西藥標準打開市場的辦法，簡單說，就是將“中藥”變為“植物藥”。但問題也隨之而來。例如，日本厚生省曾對小柴胡湯改善肝功能障礙的功效予以認可，以致造成全日本上萬肝病患者同服這一處方的“盛況”，但兩年以后，日本就出現了88例慢性肝炎患者因小柴胡湯副作用，而導致間質性肝炎、10例死亡的情況。此事件后，小柴胡湯遭遇了從醫療保險中開除的危險。
另一方面，以西藥為管理標準的方式，迅速在種植戶、飲片廠、中成藥廠引起反彈。一名業內人士曾說，“按照這種中藥現代化的思路，相當于認為中國幾千年來的傳統藥材產區生產的藥材是不規范的。中藥材是在復雜多變的生態系統中栽培，而且正是這些氣候條件才造就正宗的藥材?！?/p>
在幾例打進國際醫藥市場的中藥碰壁后，這個中藥現代化計劃正面臨著調整。研究者也開始反思中醫藥傳統和現代化之間的重重矛盾。
“不必擠在一條道上”
此次青蒿素獲獎和中醫藥的聯系非常緊密，上世紀60年代，為了解決瘧疾抗藥性問題，我國確立了由多部門參加，以瘧疾防治藥物研究為主要任務，代號為“523”的項目。在“523項目”實行的10多年中，全國共收集抗瘧中草藥和驗方上萬個，廣篩提取物5000多種，最終找到了青蒿素這一唯一有效的品種。
但是它的研發過程與傳統的“煎煮熬”完全不同。中科院上海藥物研究所原研究員李英說，研究人員參照古今醫書的記載和民間用方，用現代的研究方法對數千份植物提取物通過動物篩選，再從中分離、鑒定其中抗瘧有效成分，最后找到近十種抗瘧有效單體，將它們的抗瘧活性、毒性、化合物穩定性和資源情況進行綜合比較后，青蒿素脫穎而出。
這就意味著，它遵循了現代藥理學和化學的方法，經歷了非常嚴格的提純-再試驗-測定化學結構-分析毒性藥效-動物試驗-臨床試驗-提取工藝優化-生產工藝的制藥流程，在青蒿素類抗瘧藥的臨床試驗中也全部使用了雙盲法，這和傳統方法有很大區別。
復旦大學藥學院教授陳道峰認為，青蒿素的發現，其實是中藥材的科學化研究，或者說植物藥的科學化研究，這是中藥現代化的道路之一。但即便是在中醫藥圈子內，對中西藥的界限也時有爭論，這在一定程度上阻礙了中藥的現代化?！盁o論是現代醫學工作者，或者是中醫藥學者，都有人認為用化學的方法進行提取后的中藥，就不是中藥了?！?/p>
這種“界限觀”實際上極易導致固步自封。實際上，以天然產物去提取藥品并非中藥的專利，現代醫學中有很多藥物本來就來自于植物，如阿司匹林、奎寧、麻黃素等。
專家表示，傳統的中藥發展不要僵化，將中西藥完全隔離開這種觀點本身就不合適，也不利于中醫藥學現代化。陳道峰說，僅僅使用烘、炮、炒、洗、泡等傳統方法，難以獲得全世界的認可，必須通過現代醫學的研究對中醫藥學進行完善，提高工藝，做好質量控制，確保有效性和一致性，這也是中醫藥現代化的道路之一。
“中醫藥現代化的道路應該是多元的，不必擠在一條道上?！崩钣⒄f，一個藥是否有效，應該用臨床數據說話，這樣才能讓病人信服，獲得市場包括國際市場的認可。例如，我國青蒿資源豐富，容易提取到單體。但對于某些動物試驗有效或民間長期使用的中草藥，可能無法提取到有效單體，這時可以用成分明確、含量相對穩定的復方制劑進行臨床前和臨床研究。
也有專家認為，開展中藥的現代化研究應慎之又慎，進行成本控制，立項前對其有效性、毒副作用、成本、方便性和成功率進行真實客觀的評估，設計試驗去辨別出一些常用中草藥中所含的生物化學成分，遵守國際臨床試驗質量管理規范的準則，進行更多隨機對照試驗以論證中醫標準化治療系統的有效性，更好地理解、發展和提高傳統中醫的治療方法。
中醫藥學論文范文第2篇
關鍵詞：藥學專業;畢業論文;過程管理
專題實習是培養藥學專業人才基本技能的重要環節。通過專題實習，鍛煉學生實際工作能力，檢驗學生基礎理論、基本知識和基本技術訓練方面的能力;培養獨立獲取知識、綜合運用知識解決實際問題的能力，以及科研創新能力。專題實習分為課題選擇、開題報告、畢業論文(設計)和答辯四個階段。學生在指導教師指導下，查閱文獻資料，進行實驗設計、操作與觀察、記錄總結、數據的統計學處理、論文的書面表達，完成畢業論文(設計)，進行論文答辯。根據《山東大學本科專業培養方案》的安排，依據《藥學院本科畢業生畢業專題實習規定》和藥學院《藥學專業畢業實習大綱》的要求，藥學院畢業專題實習于大四第二學期開展。
畢業論文(設計)是本科生培養必不可少的環節，是實現人才培養目標、提升學生理論和學術素養、強化學生綜合能力和創新精神的重要階段。畢業論文(設計)既是對學生理論學習和實踐能力的檢驗，也是學生的實踐成果，又是學生畢業及獲得學位資格的必要條件。為加強畢業論文(設計)過程和目標管理，確保畢業論文(設計)時間和質量，2012年山東大學出臺《山東大學本科畢業論文(設計)管理規定》，對其提出了新要求。2013年推出“本科畢業論文(設計)綜合教務管理系統”，要求自2014屆開始，本科生畢業論文納入教學系統進行管理。
一、指導教師畢業課題的申報
根據教學安排，學院下發應屆本科畢業生專題實習課題申報的通知。院內各教研室和校外實習基地，根據要求提出課題申請。要求具有高級職稱的教師、實驗技術人員、工程技術人員或研究人員，中級職稱必須擁有博士學位且具有省級以上科研課題的人員，申報課題最多為2項。
藥學院目前擁有40個校外實習基地，學生可以選擇在校內實習，也可以選擇在校外實習。選擇校外實習基地進行畢業實習的學生，實行合作導師制，即校內導師為第一導師，校外導師為第二導師。指導教師從本科論文系統中填寫《畢業(設計)論文課題申請表》。
二、學生畢業課題的申請
學生根據課題，提出選擇申請。指導教師與學生采用雙向選擇方式確定課題和人選。在校外實習基地或者個人聯系的在其他單位實習的學生，需填寫《外出實習申請表》，實習單位簽字蓋章認可。
三、開展實驗
專題實習實行指導教師負責制，要對整個畢業專題實習階段的教學活動全面負責，包括指導學生做好開題報告、論文寫作計劃、調查研究、文獻查閱、實驗操作、論文撰寫、答辯等各項工作。
在專題實習工作開始后的1～2周內，學生在指導教師的安排下，進行開題報告，落實選題的研究目標、內容、方法、步驟和措施等，完成《本科畢業論文(設計)開題報告》、《論文寫作計劃》、《畢業設計(論文)任務書》。根據開題報告、論文寫作計劃和任務書，在指導教師的指導下進行專題實習，開展實驗。并按要求，完成論文。
四、畢業論文中期檢查
在本科生畢業專題實習進行過半期間，為了及時了解和掌握學生畢業論文(設計)的進展情況，檢查、監督學生工作情況和工作質量，保證順利完成畢業論文(設計)任務，本科生院對本科畢業論文(設計)開展中期教學檢查工作。中期檢查的方式是學院檢查和專家檢查相結合。
1.學院檢查。學院畢業論文(設計)領導小組對學院畢業論文(設計)前期管理工作進行檢查;指導教師對學生畢業論文(設計)前期工作開展情況進行檢查。學生填寫《山東大學學生畢業論文(設計)中期匯報表》。學院檢查結束后，學院寫出全院畢業論文(設計)中期檢查情況說明書，交督導專家小組。
2.督導專家檢查。針對學院畢業論文(設計)前期的組織管理情況和學生的畢業論文(設計)開展情況，督導專家對其畢業論文(設計)前期工作檢查。各督導組寫出各學院中期檢查情況報告，交本科生院。
3.本科生院將畢業論文(設計)中期檢查情況反饋至學院。學院及時將專家的意見反饋給指導教師和學生。
五、畢業論文(設計)進行文獻檢測
根據教育部關于《學位論文作假行為處理辦法》文件精神和規定要求，為進一步提高本科生畢業論文(設計)質量，加強學術道德和學風建設，營造學術誠信氛圍，杜絕抄襲行為發生，山東大學自2013屆開始，本科畢業論文(設計)使用中國知網大學生論文抄襲檢測系統對本科畢業論文(設計)進行文獻檢測。
1.檢測方式及數量。檢測的畢業論文(設計)由學校隨機抽取，比例為畢業生的30%，由學院具體負責進行。檢測分初檢和復檢。學院按照本科生院分配的篇數進行初檢，初檢不合格的論文(設計)修改后須復檢。學院上報初檢不合格論文(設計)數量，本科生院分配復檢篇數。
2.檢測時間及流程。本科生院開通網絡檢測系統后，根據本學院教學安排，按照要求進行論文(設計)檢測。
3.檢測標準及要求。檢測論文(設計)的文字復制比例在30%以內(含30%)視為合格，超過30%的視為不合格。檢測不合格的論文(設計)，修改后學校再提供一次復檢機會，復檢合格后方可參加答辯，復檢不合格者，不予答辯。畢業論文(設計)學術不端行為檢測，還將在學生畢業后的“畢業論文(設計)質量檢查”中進行，若查到有抄襲等學術不端行為的論文(設計)，學校將按照教育部有關規定撤銷其學士學位。
六、畢業論文答辯
專題實習結束后，學生要完成《山東大學學生實習報表》，并進行畢業論文答辯。
1.答辯工作由院答辯委員會組織并主持。答辯委員會由原學位委員會成員及專家5～7人組成，下設若干答辯小組，答辯小組一般由3～5人組成，具體負責答辯工作。答辯小組負責向學生公布答辯小組教師名單、學生參加答辯的時間及地點。
2.參加答辯的學生，向答辯小組匯報專題實習工作情況，回答答辯小組成員的提問。答辯小組可從幾個方面綜合考核學生成績。
3.答辯結束后，答辯小組對學生的畢業論文及答辯情況等進行評議并確定成績。
4.畢業論文的總成績由兩部分構成：指導教師評定成績(40%)，答辯成績(60%)。
5.根據畢業論文的總成績，確定論文的等級。優秀(90分以上)，良好(80～89分)，中等(70～79分)，及格(60～69分)，不及格(60分以下)。
答辯結束后，答辯小組將成績上報學院，學生將打印好的兩份論文上交院辦公室，裝訂存檔?！懂厴I論文(設計)成績評定表》和學生的成績單作為學生在校的成績憑證，一并存入山東大學檔案館。
七、畢業論文(設計)的質量檢查
畢業論文(設計)質量檢查是本科教學檢查中的一個重要方面，也是畢業論文(設計)過程管理中的最后一個環節。本科生院根據學校對本科畢業論文(設計)工作的有關規定和要求，在本科生畢業后，還會組織學校督導專家對全校所有學院應屆本科畢業生的畢業論文(設計)進行質量檢查。專家組按照有關評價指標對論文進行檢查和評分，并對各學院抽查論文的質量做出總體評價。
八、存在的問題及解決措施
由于各種因素影響，本科生畢業論文管理面臨一些問題[1]。畢業論文持續時間長達一個學期;學生實習地點分散;相對自由度較大。另外，畢業論文安排在第八學期，學生面臨考研、畢業補考、就業等的壓力，自身對畢業論文不夠重視，指導教師投入精力不足以及實驗教學條件的限制，都會影響畢業論文的完成質量，也都會產生一定影響。
為提高和保障畢業論文的質量，必須建立完善的畢業論文管理體系、建立健全具體的規章制度、建立系統的質量監督體系、建立科學規范的成績評定方法、建立合理的激勵約束機制等措施。同時鼓勵學生提前進入實驗室，提高動手能力和科研水平;強化安全意識，培養學生規范安全的實驗習慣;指導學生選題科學、具體，著重激發和培養學生的創新能力和綜合素質;充分發揮學生的主觀能動性，突出以“學生為本”的教育理念;規范畢業論文的撰寫，培養學生良好的科研道德和學術作風[2]。
九、結語
通過大學生創新性實驗和暑期學校開放實驗的實踐，藥學專業本科生的科研能力和創新能力得到極大的鍛煉和提高[3，4]，為畢業專題實習以及畢業論文的撰寫打下了堅實的科研和實驗基礎。藥學院在本科生論文的管理過程中，嚴格執行學校和學院的有關規定，取得了一定的效果。自2010年以來，藥學院共獲得山東大學優秀學士論文21篇，獲得山東省優秀學士論文5篇。藥學院將繼續完善畢業教學環節的質量監督和保障體系，加強畢業專題實習的過程管理，不斷提高畢業論文的水平和質量。
參考文獻：
[1]羅志勇，張勝濤，陳昌國，等.本科畢業論文管理工作的改革與實踐[J].化工高等教育，2007，(5)：98-101.
[2]何煒，路麗華，辛春燕，等.初探怎樣抓好藥學專業本科畢業設計[J].西北醫學教育，2010，18(1)：52-54.
[3]張泰松，邵偉，郝國祥，等.大學生創新性實驗計劃項目的實踐與探索[J].藥學教育，2012，28(2)：55-57.
[4]張泰松，邵偉，帥翔.暑期學校開放實驗的實踐與探索[J].藥學教育，2010，26(4)：59-61.
中醫藥學論文范文第3篇
關鍵詞： 藥學專業學生 藥學信息資源 獲取方法
在信息時代，物質、能量和信息資源是構成社會發展的三大要素。信息滲透到社會的各個角落，起著越來越重要的作用[1]。各類信息的采集、傳輸、共享、分析、利用對社會發展起了如虎添翼的作用。藥學信息(Pharmaceutical Information)，也稱藥物信息或藥品信息(Drug Information，DI)，其包含的內容非常廣泛，廣義的藥學信息包括藥學學科所有方面的信息，甚至還涉及大量的醫學學科的信息[2，3]。藥學信息包含藥學領域所有知識數據，既包括與藥物直接相關的藥物信息，如藥物作用機制、藥動學、藥物不良反應、藥物相互作用、藥物經濟學等，又包括與藥物間接相關的信息、如疾病變化、耐藥性、生理病理狀態等，還包括藥品流通信息、藥政信息。藥學研究的每個階段都離不開藥學信息，藥學信息貫穿于藥學研究的全過程。隨著互聯網上的信息資源日趨豐富，電腦的普及和上網費用的下降，高校學生獲取網上信息資源更加方便快捷和可行。我在此對高校學生如何利用互聯網獲取藥學信息資源等問題加以探討。
1.利用搜索引擎獲取藥學信息
1.1常用的醫藥學專業搜索引擎
1.1.1Medical Matrix(http：//www.medmatrix.org)。該引擎收錄醫學專業網站，提供分類檢索和關鍵詞檢索兩種查詢方式。
1.1.2PharmWeb(http：//www.pharmweb.net)。這是Internet上第一個專門提供藥學信息的搜索網站。PharmWeb將信息按不同類別進行分類，包括藥學最新動態、藥學論壇、虛擬圖書館、病人信息、世界藥物警告、藥學院校、藥學政府及管理機構、社會團體、新聞組、繼續教育等。主頁中還設有MEDLINE、Merck Manual(默克手冊)、Internet常用搜索引擎等。
1.1.3中文醫學專業型引擎。主要有中國醫學生物信息網(http：//www.cmbi.bjmu.edu.cn)和復旦大學生物醫學導航系統(http：//202.120.76.227/mednav)。
1.2其他的搜索引擎
利用檢索引擎，在不需要確切網址的情況下，可用關鍵詞進行搜索，從中選擇需要的信息，常用的檢索引擎如下。
1.2.1雅虎(http：//www.yahoo.com/)。一個非常優秀的Internet搜索工具。提供免費查詢服務，具有中文版和英文版。
1.2.2Lycos(http：//www.Lycos.com/)。全球最大的網絡資源的索引數據庫，也是一種有效而方便的Web搜尋工具，但更新速度較慢。
1.2.3谷歌(http：//www.google.com/)。具有強大的搜索功能，搜索的材料大量、全面。不足之處是條理性較差，逐項尋找有些繁瑣。
1.2.4搜狐(http：//www.Sohu.com.cn/)。中國影響力最大的分類搜索引擎?？伤阉骶W站、網頁、類目、新聞、網址等信息。
1.2.5網易(http：//www.163.com/)。全球最大的中文搜索引擎，國內首創網易開放式管理目錄，提供網頁搜索，分類搜索的網站。
1.2.6新浪(http：//www.sina.com.cn/)。面向全球華人的的互聯網信息查詢系統。擁有廣大用戶群，是被使用率最高的搜索引擎。
2.瀏覽網站和網頁
網址是訪問網站和網頁的最基本途徑，平時可根據自己的專業需求搜集藥學信息網址，保存在瀏覽器的收藏夾中，下次再查詢類似信息就很方便了。對有參考保存價值的內容，如政策法規，專業相關資訊，實用軟件可下載保存在硬盤上，類似于自己的專業資料庫。并對這些信息整理加工，以便學習和研究之用。
2.1常用的中文藥學網站
2.1.1國家食品藥品監督管理局(SFDA)(http：//www.sda.gov.cn/)。提供國家有關食品藥品管理的重要新聞、政策法規、數據查詢等權威信息。
2.1.2國家中醫藥管理局(http：//www.setcm.gov.cn/)。內有大量關于我國內地中醫藥、港澳臺中醫藥、民族醫藥及國際交流方面的信息，還有相關的政策法規等。
2.1.3國家新藥篩選中心(http：//screen.erg.cn)。“1035”計劃(“九五”期間國家科技部推出了新藥研究與開發產業化工程)的重要內容之一，涉及分子藥理學、分子生物學、藥物化學、植物化學及計算機管理等多種學科，篩選范圍基本覆蓋了目前臨床常見的主要疾病，初步形成了我國自主的藥物篩選體系。
2.1.4國家藥品監督管理局藥品認證管理中心(http：//www.ocd.oig.cn/default.htm)。國家藥品監督管理局的直屬機構。通過這個網站，可以了解到《藥品非臨床研究質量管理規范》(GLP)，《藥品臨床試驗管理規范》(GCP)，《藥品生產質量管理規范》(GMP)，《中藥材生產質量管理規范》(GAP)，《藥品經營質量管理規范》(GSP)和《醫療機構藥劑質量管理規范》(GUP)六個規章及其相應的管理辦法，(藥品認證公告)發布情況和國際間藥品認證互認的情況。
2.1.5中國藥品生物制品檢定所(http：//www.nicpbp.org.cn)。提供藥品質量公告藥學文獻資料檢索等信息。
2.1.6三九健康網(http：//www.39.net)。內容以保健、生活、醫藥、互動、綜合五個板塊為主體，為公眾健康提供全面信息服務，打造理想生活空間，是一個通俗的醫藥健康網站。
2.1.7中國醫藥信息網(http：//www.cpi.ac.cn)。是具有權威性的科技信息、經貿信息、藥品監督管理信息服務系統，內容豐富，具有時效性
2.1.8中國中醫藥信息網(http：//www.Cintcm.ac.cn)。主要設置數據庫、中醫藥刊物、中醫藥成果、中醫藥機構、中醫藥百科、各科疾病和艾滋病研究等欄目。
2.1.9中國醫藥經貿網(http：//www.yyim.net.cn)。主要設置政策法規、行業管理、行業動態、醫藥市場、信息化建設、機構信息、商情信息、重要會議、企業改革和科技興藥等欄目。
2.2常用的國外藥學網站
2.2.1美國食品藥品管理局(http：//www.Fda.gov)。提供生物制品、食品、藥品、化妝品及醫療器械等方面的最新信息。
2.2.2PharmWeb網(http：//www.Pharmweb.net)。第一個在互聯網上提供藥學信息服務的網站，按字索引列出有關生物學、藥學、化學、醫學、制藥公司及世界各國的藥學網，出版物，藥學院校等近百個相關網站，還可檢索所需信息。
2.2.3WHO(http：//www.who.int)，可以找到大量的藥學方面的信息。
3.藥學專業相關論壇
以論壇的形式開展藥學知識和信息交流，學術專題實時討論，學生的學習和科研中遇到的疑難問題解答等。主要有以下論壇。
3.1丁香園(http：//www.dxy.cn/bbs/)
3.2中國生命科學論壇(http：//bbs.bioon.com/index.asp)
3.3中國色譜網論壇(http：//www.sepu.net/dvbbs/index.asp)
3.4有機化學論壇(http：//www.organicchern.com/bbs/)
4.常用的藥學數據資源網站
4.1中國期刊網全文專題數據庫《中國期刊網》(簡稱CNKI，http：//www.cnki.net/index.htm)。中國知識工程中心網站的欄目之一，有醫藥期刊、學位論文、會議論文等數據庫。以中國學術期刊電子雜志社編輯出版的《中國學術期刊(光盤版)》全文數據庫為核心，共收錄有1994年以后國內6600余種期刊的題錄、摘要以及3500種期刊的全文。每日更新，已經形成世界上最大的期刊文獻數據庫。題錄摘要與“知網節”免費使用。使用全文收費：一般按下載量計費;訂購包庫服務的會員單位，個人可免費使用。有些高校若購買了該數據庫，在校園網的范圍內就可以免費下載全文。
4.2萬方數據資源系統(http：//wanfangdata.com.cn/)。該數據庫由中國科技信息研究所建立，是國內較早開發的數據庫，包含科技信息系統，數字化期刊，企業服務系統、醫藥信息系統，內容豐富。萬方數據資源系統中數字化期刊子系統收集了共八個類的近4000種核心期刊的全文，該庫優勢在于查找中文文獻速度較快，操作簡單，具有很高的利用價值。學校如果購買了該數據庫，就可以在校園網內免費下載全文。
4.3維普醫藥信息資源系統(http：//vmis.cqvip.com/)。重慶維普資訊公司制作，提供醫藥行業內文獻資料、相關產品資訊信息，相關政策法規，共收錄了9000余種期刊。學校如果購買了該數據庫，就可以在校園網內免費下載全文。
5.查詢藥學信息的作用
5.1藥物查尋。如要查找某一藥物的作用用途、劑量、價格、不良反應、禁忌癥、中毒癥狀、藥物相互作用、優缺點等資料，通過Google或Baidu網站輸人藥品名稱即可查詢到該藥品的說明書，及相關資料。
5.2藥學文獻查尋。它可以從題目、作者姓名、單位、雜志、化合物結構名稱、藥理作用等各方面進行檢索。隨著多媒體和網絡的普及，醫院藥學的大量信息，通過互聯網信息高速公路進行交流，藥學人員可以更多更快地獲取藥學信息，為臨床安全、合理用藥提供強有力的保證。
5.3批準文號查尋。要查尋某一藥物的真偽即藥品是否有國家的批準文號，可進入http：//www.fsda.gov.cn(國家食況藥品監督管理局節點)或http：//www.cp.ac.cn(中國醫藥信息網節點)，輸入藥品名稱、規格、劑型、產地、廠牌即可查到該藥品的批準文號。
互聯網信息世界像汪洋大海，自由、開放、沒有統一的組織和規劃，信息量大，更新速度快，信息資源良莠不齊，因此我們在利用時要善于總結，要充分利用網絡獲取所需要的藥學信息，為學習、科研工作服務。
參考文獻：
[1]湯韌，易濤，張宜主編.現代藥學信息技術[M].北京：人民軍醫出版，2003：7.
[2]楊世民.醫院藥事管理[M].北京：人民衛生出版社，2006：178-179.
[3]北京藥學會.名詞解釋[J].臨床藥物治療咨詢，2002，3：25-28.
中醫藥學論文范文第4篇
摘要：目的 基于數據挖掘技術分析研究《中風病良方大全》治療缺血性中風用藥規律。方法 遴選《中風病良方大全》治療缺血性中風處方，對數據進行規范化處理，構建缺血性中風處方數據庫;并借助Python數據分析對用藥頻次、藥性頻次分布、藥物功效類別的頻次及分布進行統計，應用Apriori關聯規則算法等進行數據挖掘，構建高頻藥對藥組關聯組合模型，探索其用藥趨向性和核心藥物。結果 遴選948首治療缺血性中風處方，共845味藥材9616次總用頻次。挖掘前50味高頻常用藥材，使用頻次前10位的中藥依次為川芎、甘草、當歸、丹參、黃芪、地龍、紅花、赤芍、石菖蒲、牛膝，川芎，其中以溫32.8%、平27.2%、寒性26.1%為主，以甘48.7%、苦41.2%、辛味38.1%為主，以肝68.3%、脾40.5%、心經36.7%為主，用藥功效中以補虛藥25.29%、活血化瘀藥23.14%、平肝息風藥14.79%為主;基于用藥藥性屬性，高頻用藥聚類得到8大類。當滿足最小支持度5%且最小置信度60%時，關聯規則分析結果得到藥對關聯規則18條，其中置信度前3位的藥對規則為遠志→石菖蒲、陳皮→半夏、紅花→川芎;關聯規則分析結果得到藥對主要3味關聯藥組20條，其中置信度前3位的藥對規則為桃仁+地龍→紅花+桃仁 赤芍→紅花、桃仁+當歸→紅花。結論 中醫治療缺血性中風辨證用藥以補氣補血、滋陰活血、化痰行氣為法?；跀祿诰蚣夹g分析缺血性中風用藥規律，對于臨床用藥指導與應用具有重要價值。
關鍵詞：數據挖掘;缺血性中風;Apriori 算法;關聯規則;用藥規律
Research on TCM Prescription Medication Rules of Ischemic Stroke Based on Data Mining
HUANG Xin-di1， DING Chang-song1， SU Qi-hou1， ZHOU De-sheng1， TU Hai-jun1
（1. School of Information Science and Engineering， Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha， 410208， China; 2. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha， 410208， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha， 410208， China; 4. School of Biology， Hunan University， Changsha， 410208， China）
【
【Key words】Data Mining; Ischemic Stroke; Apriori Algorithm; Association Rules; Medication Rule
腦卒中是一種急性腦血管病，已經成為臨床常見疾病，具有高發病率、高致殘率、高致死率、高復發率的特點，嚴重影響患者的生命健康和生存狀態[1]。腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）也被稱為缺血性中風（cerebral infarction，CI），指因頸動脈、椎動脈狹窄或堵塞致使腦供血不足而引起的大腦缺血、缺氧，最終導致腦組織的缺血性壞死[2]。我國卒中患者已超過千萬，其中約70%為缺血性卒中患者，每年新發病例約240萬，患病率達2.37%，且患病風險隨著年齡而升高，每年因卒中死亡的人數也多達110萬[3]，故缺血性中風治療已成為我國中風病防治研究的重中之重，探索有效其治療方法具有重要的臨床意義和社會價值。本研究基于《中風病良方大全》[4]中缺血性中風的中藥處方，借助Python數據分析對用藥及藥性頻次分布進行統計，運用Apriori關聯規則算法進行挖掘分析，探討中醫用藥規律，為中醫治療缺血性腦卒中臨床組方用藥提供科學參考，更好地服務于臨床實踐。
1 資料與方法
1.1 數據來源 方劑選擇來源于《中風病良方大全》，此書內容涵蓋中風病的中西醫診治概況，中風病的各種臨床類型、危險因素、后遺癥及其并發癥，分為診斷要點、通用良方、辨證良方、對癥良方等項。全面收集了古今治療中風病的?？朴梅?000余首，遴選方劑完備，涵蓋古方和近現代方，其中古方文獻覆蓋先秦兩漢至明清時期，近現代方為國家級或省級中醫藥期刊雜志1981年-2015年所載中風治療名中醫效驗方。
1.2 納入標準 根據《中風病良方大全》中腦血管疾病診斷確定其中醫治療處方的出血或缺血類別。依據書中章節可劃分方劑類別，如第2章短暫性腦缺血發作收錄的為缺血類藥方。從所有缺血類藥方章節提取藥方并標注其方名、組成和來源，不同章節中提取到的內容完全相同的處方去重后合并為1條記錄。如補陽還五湯在第2章短暫性腦缺血發作、第4章腦栓塞、第`4章脊髓卒中的短暫性脊髓缺血發作等部分多處出現，該處方只保存為1條記錄。另外，第17章并發癥，第18章后遺癥，第19章危險因素難以計入腦出血和缺血的直接治療，暫時未納入歸類和分析。通過上述方式遴選出治療缺血性中風處方共948首。
1.3 創建數據庫 采用雙人錄入、第3人監督的方式，將數據輸入至Excel 表格創建數據庫。若存在不一致處則協商解決，以確保數據的準確性和規范性。
1.4 中藥名稱標準化 根據《中藥學》[5]的目錄，對中藥名稱進行標準化：（1）將藥物俗稱、別名、錯字等統一成規范常用名稱，如將旱蓮草統一為墨旱蓮，將仙靈脾統一為淫羊藿等。（2）暫不考慮炮制方法和藥物產地對中藥藥性的影響，如杭白芍統一白芍，京玄參統一為玄參;中藥炮制后功效類似者仍用原名，生黃芪、炙黃芪統一為黃芪，法半夏、半夏統一為半夏等。去除藥方中每味藥物所含的劑量和使用說明，如鉤藤16 g（后下）、生龍骨15 g（搗碎）等。飲片炮制后前后無差異的統一用生品，在藥性上有差異的則生熟分開，部分藥物以不同藥用部位入藥而在藥性上有差別時也應分開記錄。
1.5 確定中藥藥性及功效 參照《中藥學》[5]和《中華人民共和國藥典》[6]，將處方中涉及的所有中藥進行整理，包括藥材的四氣、五味、歸經，并確定藥物的功效分類。
2 結果
2.1 高頻用藥頻次及頻率統計 納入《中風病良方大全》[2]中治療缺血性中風處方共948首，共涉及845味藥，總用藥頻次9616次，其中前50味高頻常用藥材，累計頻次6442次，占所有藥物使用頻次的66.99%，涉及所有948首方。將這些中藥以使用頻次由高到低排序，如表2所示，其中川芎的使用頻次最高，達353次。
2.2 高頻藥物四氣五味及歸經統計分析 提取以上高頻藥物的中藥藥性及功效，將四氣、五味、歸經逐一進行記錄和統計。其中藥性中四氣、功效類別為單值屬性，而五味、歸經為多值屬性。單值屬性的頻率按其出現頻次和常用50味藥物總頻次的比值計算，多值屬性的頻次按照多值中各個單項屬性頻次疊加計算，多值屬性的頻率依據單項屬性值疊加計算的頻次與常用50味藥物總頻次的比值計算。對應的中藥將結果按照總頻率由高到低排列。
2.2.1 藥物四氣分析 前50味高頻常用藥材以溫32.8%、平27.2%、微寒12.8%、寒性11.3%為主，藥物四氣分析結果，詳見表3與圖1。
2.2.2 高頻藥物五味分析 前50味高頻常用藥材以甘48.7%、苦41.2%、辛味38.1%為主，以肝68.3%、脾40.5%、心經36.7%為主，藥物歸經分析結果，詳見表4與圖2。
2.2.3 高頻藥物歸經分析 前50味高頻常用藥材以肝68.3%、脾40.5%、心36.7%、肺經30.7%為主，藥物歸經分析結果，詳見表5與圖3。
2.3 中藥功效分類統計 按照《中藥學》[5]藥物功用分類，按類別統計前50味高頻常用中藥的使用頻次見表6、頻率分布見圖4。其中，使用頻次最高的藥物功用類別為補虛藥，共1692次，占比為25.29%，又以補氣、補血藥為主，各總占比分別為12.71%和9.69%;頻次次高的藥物功用類別為活血化瘀藥，共1581次，占比為23.14%;平肝息風藥使用頻次為953，占比為14.79%。
1.4 高頻中藥關聯分析 關聯規則，為兩個或者多個變量的取值之間存在某種規律，主要含義為先導項出現時，后繼項可能會出現的關聯形式，表示為A→B。支持度是指A和B同時出現的概率，置信度是指出現A的情況下出現B的概率，用于衡量關聯規則的可信程度?；谝陨显瓌t，可得出中醫藥治療缺血性中風常見的藥對、藥組及中藥之間的潛在共性規律。缺血性中風藥對關聯規則18條和3味藥組關聯規則20條分別見表7、8?；谒帉λ幗M關聯規則構建核心用藥關聯組合模型見圖5、圖6。
3 討論
總體用藥分析顯示，缺血性中風中醫處方的用藥甚廣，但絕大部分集中在使用頻數較多50位藥。分類考察顯示，其藥譜涉及到活血化瘀、化痰宣竅、益氣健脾、清熱安神、平肝息風、養陰生津、補腎溫陽、清熱瀉火、理氣升陽等多種功效，反應了中醫證情的復雜性，一方面也反映了中醫運用中藥經驗的廣泛性。
中醫認為氣血逆亂失衡是中風的病機特點，中醫治療缺血性腦卒中主要以補氣益氣、活血逐瘀、行氣通竅、滌痰行氣為法，與其主要病性血虛、氣虛、痰、陽虛、氣滯、陰虛等相符，藥物大多歸肝、脾、心經，與其主要病位相一致。選取用藥頻次前 10 的高頻中藥，其中活血化瘀藥有5味（川芎、丹參、紅花、牛膝），補虛藥有 3 味（甘草、當歸、黃芪），平肝息風藥有 1 味（地龍），清熱藥有 1味（赤芍），開竅藥有 1 味（石菖蒲）。對使用頻數較高的前50位藥的藥譜分析，其配伍絕大部分涉及活血化瘀成方，以當歸、川芎、桃仁、紅花為核心，古方有身痛逐瘀湯、補陽還五湯等，其治法也廣泛存在與現代方中。
川芎有活血行氣、祛風止痛的功效，屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥。昔人謂川芎為血中之氣藥，有辛散、解郁、通達、止痛等功能。常見的藥物組合有紅花→川芎，黃芪+赤芍→川芎，桃仁+川芎→紅花等。
甘草擅長補脾益氣，也以清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥等功效常見于處方中。
當歸有補血活血、調經止痛的功效。缺血性中風患者若為瘀血內阻，此時必須活血、補血。常見的藥物組合有黃芪→當歸，桃仁+當歸→紅花，地龍+當歸→川芎。
黃芪升陽益氣，益衛固表，利水消腫等，為補氣之佳品，可以補氣以行血。常見的藥物組合有黃芪→川芎，黃芪→當歸，黃芪+赤芍→川芎，地龍+黃芪→川芎。
地龍活血補血，通經絡，清熱定驚、通絡、平喘、利尿的功效，故可幫缺血性中風患者疏通腦絡、調整氣血。常見的藥物組合有雞血藤→地龍，桃仁+地龍→紅花，地龍+當歸→川芎。
其他功效在成方中，宣竅安神成方以石菖蒲、遠志、郁金為核心，石菖蒲、郁金用于語言意識障礙，遠志用于祛痰宣竅和安神。代表成方有《古今名醫臨證金鑒·中風卷》的宣竅醒神湯，開竅藥還常用各類具有行氣作用的芳香類中藥材。
平肝息風成方以天麻、地龍、全蝎、鉤藤等為核心，常見配伍有地龍-天麻，地龍-僵蠶，鉤藤-僵蠶等，平肝潛陽、滋陰息風止痙。另地龍常與水蛭聯用，增強活血破瘀之功。
化痰息風通絡成方以半夏、膽南星、白附子為主，化痰祛濕、通絡除痙，白附子適用于寒濕頭痛、四肢酸痛麻痹等癥。
綜上所述，本研究基于數據挖掘方法對《中風病良方大全》中缺血性腦卒中處方的用藥頻次進行統計，從藥對、3味藥組等多個角度進行關聯規則分析，挖掘了中醫藥治療缺血性腦卒中的組方配伍規律。本研究為從性味歸經和功效深入挖掘缺血性腦卒中等的辨證用藥規律，基于數據挖掘技術構建了缺血性腦卒中常用藥物關聯模型、用藥聚類，方法科學有效，為臨床辨證用藥提供了可靠的依據，對于臨床用藥指導與應用具有重要價值。
參考文獻：
[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（2）：105-119.
[2]陳孝男，楊愛琳，趙亞楠，等.缺血性腦中風的發病機制及其常用治療中藥研究進展[J].中國中藥雜志，2019，44（3）：20-30.
[3]Guan T，Ma J，Li M，et al.Rapid transitions in the epidemiology of stroke and its risk factors in China from 2002 to 2013[J].Neurology，2017（89）：53-61.
[4]周德生.中風病良方大全[M].太原：山西科學技術出版社，2016：80.
[5]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2019.
[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018：60.
（收稿日期：2021-09-22）
中醫藥學論文范文第5篇
【摘 要】 慢性筋骨病是中醫骨傷科疾病的統稱，中醫學將其病因病機歸納為本虛標實，以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標。內外兼治是平樂正骨“筋滯骨錯”理論的基本觀點之一，也是中醫辨證論治的基礎。慢性筋骨病病因病機從標本論述，以內外兼治、標本論治為指導思想，結合中醫辨證與西醫辨病以對疾病有更全面、立體的認識?！敖顪清e”理論認為，內外兼治應從內治治標、內治治本、外治治標、外治治本進行分析，與此同時結合臨床實際情況不必過度分割標本的概念。
【關鍵詞】 慢性筋骨病;筋滯骨錯;內外兼治;辨證思維;標本;平樂正骨
慢性筋骨病包括脊柱退行性疾病、骨代謝疾病以及骨關節疾病等，其主要表現為機體因自身退行性或受外部因素影響而出現全身或者局部的骨骼、關節、肌肉等組織腫痛、肌肉萎縮以及活動不利等癥狀[1]。中醫辨證論治及整體觀念貫穿疾病診療過程。內治法與外治法是中醫治療的基本方法。通常認為，內治法即藥物內服，外治法即藥物作用于機體外在疾患之處。所謂治病必求于本，即治療最終目的為解決疾病的核心問題（本）。在疾病的診療過程中，應當透過現象（標）看清疾病的本質，通過對疾病外在表現的歸納總結分析，得出疾病的根本矛盾點并對其進行治療。
內外兼治是平樂正骨“筋滯骨錯”理論的基本觀點之一[2]。該理論認為，慢性筋骨病診療應注重內外結合，標本兼治，辨證論治?；谡w觀念在辨析內外的過程中，把握疾病內之標、內之本以及外之標、外之本的聯系。在慢性筋骨病的診療過程中，將機體內外變化立體化，更加準確地把握疾病發病趨勢及走向，也是慢性筋骨病辨證診療的新思路。
1 慢性筋骨病的病因病機
慢性筋骨病由上海施杞團隊提出，認為慢性筋骨病緣于人體自然退變，在外力作用下進一步發展成為特征明顯的疾病，包含頸椎?。顾栊?、神經根型、椎動脈型等）、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損等）、強直性脊柱炎、膝骨關節炎、骨質疏松癥及股骨頭缺血性壞死等[3]。目前，可以概括為以下幾大類[4]：①退變性疾病;②軟組織損傷疾病;③風寒濕性痹證;④代謝性疾病;⑤骨與關節炎癥性疾病;⑥神經卡壓性疼痛;⑦骨科術后痛。慢性筋骨病致病原因從西醫學可歸類為基因、增齡、力學失衡及炎癥反應，如與椎間盤退變相關的易感基因rs2073711，隨著年齡增長出現的椎間盤退變、韌帶松弛、骨質疏松，脊柱內外源穩定性失衡，以及各種炎性細胞因子[1]。
慢性筋骨病可歸為中醫學“骨枯”“骨痹”“痹證”等范疇，病因病機可概括為本虛標實。本虛者在肝腎虧虛、氣血虛弱，標實者在氣滯、血瘀、痰濕阻滯、寒凝、勞傷?！把凑?，腎虛其本也”“無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之相關，膝關節腫痛日久，可發展鶴膝風”“男子……七八，肝氣衰，筋不能動”。肝者藏血，在體主筋，肝血藏于內發揮濡養筋目的作用。隨著年齡增長，肝內精血逐漸衰竭出現筋枯。腎者五臟陰陽之本，主藏精，在體為骨，腎精濡養骨髓以充骨。慢性筋骨病根據發病部位可分為筋傷、骨傷兩大類[1]。筋者，連綴形體、運動關節，包含肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、筋膜等組織;骨者，支撐形體，儲藏精氣，化生血液。筋病可見痙攣、松弛等表現，筋弛、筋縱、筋卷、筋翻、筋結等是常見的筋病;骨病見骨折、骨脫、骨痿、骨枯等，筋傷與骨損或同時發生。慢性筋骨病亦伴見皮肉損傷，故而辨證臟腑亦應考慮脾、肺、心等主肉、主氣、主血脈的功能。
人之所有者，血與氣而。氣虛血瘀是慢性筋骨病的病因?！白闶苎懿?，掌受血而能握，指受血而能攝”“宗氣者，動氣也。凡呼吸、語言、聲音，以及肢體運動，筋力強弱者，宗氣之功用也”“百病生于氣”“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生”。氣血流通，通過經絡濡養筋骨。氣虛者，無力血行、無力運化水濕，從而衍生血瘀、痰濕、經絡痹阻;血瘀者，阻滯氣的流通，從而衍生氣滯、痰濕、經絡不通，氣滯血瘀、痰濕痹阻經絡等反之加重氣虛血瘀。
2 慢性筋骨病的內外兼治
平樂正骨“筋滯骨錯”理論強調慢性筋骨病的治療當重視臟腑辨證、內外兼治、筋骨平衡。有諸內必形諸外，疾病內在失衡可由外視而知之?！夺t學入門·標本論》曰：“以身論之，則外為標，內為本;陽為標，陰為本。故六腑屬陽為標，五臟屬陰為本。各臟腑之經絡，在外為標，在內為本。更人身之氣為標，血為本。以病論之，先發病為本，后傳流病為標?！薄墩f文解字》曰：“內，入也，自外而入也;外，遠也。外者，內之對，表也?！彼^本者，即事情發生的根本，需辨證詳查而知之;標者，即事物所表現的外在變化，迫在眉睫視而知之亟待解決的問題。簡單來說，內者，即臟腑也;外者，即癥狀也。狹義的“內”可對應疾病之“本”，“外”可對應疾病之“標”，即“急則治其標、緩則治其本”的“標本”。而廣義的“內”，則指相對的內，如疾病病理之所在臟腑、氣血津液、形神之神;“外”亦指相對的外，如疾病之證候、經絡、形神之形。
在內外兼治的治療原則指導下，標本兼治的同時應詳辨內之標、內之本，外之標、外之本?！饵S帝內經·標本論傳論篇》曰：“故知逆與從，正行無問，治標本者，萬舉萬當;不知標本，是謂妄行?！眱韧饧嬷伪孀C論治觀點認為，從病位來講，慢性筋骨病的內之本在臟腑、在骨，內之標在氣血津液;外之標在筋肉，外之本在經絡。
3 慢性筋骨病的治療
慢性筋骨病概念的提出已有近十年，疾病療法多種多樣。如陜西省名老中醫李彥民的通絡法辨證治療[5];上海石氏傷科流派以施杞為代表的膏方之法，以氣血為綱標本兼治，著重調治肝脾腎、益養精氣神[6]，結合不同劑型的中藥外用治療慢性筋骨病[7-9]。筋骨并重一直是中醫骨傷科學強調的治療原則，以筋為先或是以骨為先在學術界仍有不同的聲音。元唯安等[10]提出，慢性筋骨病的診治應是“筋主骨從”。筆者認為，隨著現代影像學的發展，結合臨床經驗并考慮到“骨”的功能與結構，提出“以骨為先”的觀點，“骨”從結構上和功能上都起重要作用[11]。無論是內治還是外治之法，都以治本為最終目的，以治標為首要目標。內外兼治是達到標本同治的手段。人體是有機的整體，牽一發而動全身，因此，在內治外治的同時或有意或無意對標本同時發生作用進而影響機體的反應。
3.1 內治之法 常見內治之法為湯藥。湯者，蕩也。常用治療骨傷科疾病的代表方劑為獨活寄生湯。獨活寄生湯功效主要為祛風除濕、止痛養血、補益肝腎，在治療慢性筋骨病中應用廣泛，其能抑制炎性因子，減輕關節軟骨退行性病變并促進其再生[12]?，F代研究表明，獨活寄生湯可能作用于人體的Wnt-5a、β-catenin及骨形態發生蛋白-2表達而起到緩解膝骨關節炎臨床癥狀的作用[13];對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，獨活寄生湯能夠有效降低白細胞介素-1β水平，改善炎癥反應，提高β-內啡肽水平，提升氧化應激反應，從而改善患者脊柱神經功能以及臨床癥狀[14]。
平樂郭氏正骨一直強調骨傷科病內外兼治的重要性，且在本院科研及臨床治療中一直實行該理念，治療骨傷病內服藥物，輔助提升手法治療的效果。如骨折經手法或手術復位后，遵循“破、活、補”三原則，早期服用三七接骨丸，中期服用養血止痛丸，后期再繼服加味接骨丸鞏固療效[15]。內治常四診合參，以臟腑辨證為指導，通過患者癥狀、體征、脈象等總結病因病機，這是內治之法標本兼治的優勢。
3.2 外治之法
3.2.1 藥物療法 中藥熏洗、中藥溻漬以及膏藥外敷是本院常見的中藥外用手段，廣泛用于頸肩腰腿痛以及其他骨傷科疾病;與中藥內服的不同之處不僅在于方式的不同，還能避免患者對中藥味道的不適以及肝臟首過效應等。中藥熏洗是使蒸汽溫熱作用于患處，可以加速患處的血流、促進炎癥因子的吸收，從而達到調和陰陽、祛邪扶正、活血化瘀、溫經通絡的目的[16-17]。中藥溻漬則通過促進靜脈血液以及淋巴回流，改善患處的循環障礙[18]。本院常用的揉藥七珠展筋散，主要由活血通絡、消腫止痛之血竭、麝香、沒藥等中藥組成，臨床常用于治療各類筋病，療效甚佳[19-20]。舒筋活血祛痛膏及活血接骨止痛膏在臨床上也是常用藥。
3.2.2 針灸療法 針灸的基本治療原則為補虛瀉實、清熱溫寒、治病求本以及三因制宜。經絡一方面通行經氣以發揮臟腑氣血的功能，另一方面外邪也通過經絡影響臟腑或者由臟腑傳導至經絡，兩者相互影響。故筆者認為，針灸調治經絡乃“治外之本”，針灸可以起到活血化瘀、通絡止痛、溫經通脈、調和陰陽的作用。如腰痛者應結合腰痛的局部癥狀以及根本原因，選擇十二正經、奇經八脈尤其是背俞穴與腹募穴的結合，也應將經筋辨證以及氣街的因素考慮進去[21]。針灸還能夠調節軟骨細胞的增殖與凋亡，以及軟骨細胞外基質的合成與降解，減緩患處炎癥刺激，降低骨內壓，增強關節周圍肌力[22]。
3.2.3 正骨手法 平樂正骨筋滯骨錯手法包含理筋滯手法和糾骨錯手法。理筋滯手法主要用于松解患處的筋滯點及相關筋滯點，如膝關節疾病除了膝關節周圍的筋滯點，還考慮了腰椎、骨盆以及雙足處是否含有筋滯點，并對其進行松解處理;又如肱骨外上髁炎除肘關節周圍的筋滯點，還應將肩關節、頸椎、腕關節的筋滯點進行松解;同樣，腰痛病患者還應對臀部肌肉以及下肢肌肉進行檢查，確定是否有筋滯點，尤其應對髖關節內收肌以及臀中肌進行檢查。糾骨錯手法主要用以糾正患處的骨錯縫。骨正則筋自柔，正骨就是最好的松筋方式[11]。骨作為支撐形體、筋肉之所附之處，其生理功能十分重要。骨是人體存在的基礎，若骨出現錯位，筋肉則隨骨錯出現筋滯?！肮恰笔锹越罟遣〉幕A，無論是出現骨錯，還是骨痿，骨的問題都應放在首位，即以“骨”為本。臨床中肩周炎、頸椎病、膝骨關節炎、腰椎間盤突出等，手法糾骨錯的目的是恢復關節的生物力線平衡。但臨床治療中不可拘泥于此，針對患者癥狀以及個人需求選擇合適的治療方案才是最佳的。
4 結 語
慢性筋骨病是骨傷科常見的一類疾病，具有病程長、疾病種類多樣的特點，患者可見一病或多病同時出現，各個年齡階段均可出現。平樂正骨“筋滯骨錯”理論以整體觀念和辨證論治為基礎，強調治病應標本結合內外同治，認為慢性筋骨病病因其本在臟腑、氣血津液、骨，其標在經絡、筋肉，辨證分析其內之本在腎、在骨，內之標在氣血津液;外之標在筋肉，外之本在經絡。臨床實踐中由于人體的關聯性，不能單一、片面地認識或思考疾病的診治，對疾病的治療應在抓主要矛盾的同時化解次要矛盾。因此，在慢性筋骨病的診療中強調內外兼治、標本同治的目的在于盡可能全面考慮減少誤診、誤治。
參考文獻
[1] 孫悅禮，姚敏，崔學軍，等.慢性筋骨病的中醫認識與現代理解[J].中醫雜志，2014，55（17）：1447-1451.
[2] 范華雨，張向東，趙明宇.基于筋滯骨錯理論探討膝骨關節炎的治療[J].風濕病與關節炎，2018，7（12）：55-57.
[3] 李曉鋒，王擁軍，葉秀蘭，等.施杞教授運用膏方治療慢性筋骨病的經驗[J].中西醫結合學報，2012，10（6）：701-706.
[4] 宋永嘉，李曉鋒，鮑嘉敏，等.大健康視角下慢性筋骨病診療思路探討[J].中華中醫藥雜志，2020，35（2）：543-545.
[5] 楊鋒，李文雄，楊進，等.名中醫李彥民教授運用通絡法治療慢性筋骨病的經驗[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（10）：83-84.
[6] 李曉鋒，王擁軍，葉秀蘭，等.施杞運用膏方治療慢性筋骨病經驗[J].中醫雜志，2012，53（18）：1543-1545.
[7] 茍海昕，詹紅生.詹紅生膏方調治慢性筋骨病損經驗[J].上海中醫藥雜志，2020，54（10）：45-47.
[8] 李曉鋒，莫文，胡志俊，等.施杞診治慢性筋骨病思路與方法[J].中醫雜志，2017，58（17）：1453-1457.
[9] 詹紅生.中藥外用治療慢性筋骨病損的臨床應用與研究[J].老年醫學與保健，2020，26（5）：718-721.
[10] 元唯安，詹紅生，杜國慶.論“筋主骨從”觀念在慢性筋骨病損診療中的臨床意義[J].上海中醫藥雜志，2019，53（9）：12-15.
[11] 趙明宇，張向東，趙啟，等.“以骨為先”治療退行性脊柱病和骨關節病的理論探討[J].中醫正骨，2020，32（6）：35-37.
[12] 李慧，馬玉環，王圣杰，等.獨活寄生湯抑制炎癥介導軟骨細胞基質降解的機制研究[J].風濕病與關節炎，2019，8（12）：5-8，26.
[13] 詹宏鋼，林劍.獨活寄生湯對膝骨關節炎患者Wnt/β-catenin-BMP信號通路調控作用的臨床研究[J].中國中醫藥科技，2013，20（5）：451-452.
[14] 王濤，李武強.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者氧化應激及β-內啡肽、IL-1β表達的影響[J].吉林中醫藥，2020，40（2）：212-215.
[15] 馬依林，張虹.從我院用藥特點探討中醫院藥學服務新模式[J].中醫藥導報，2018，24（14）：119-121.
[16] 周勝利，儲永良.中藥熏洗治療膝關節骨關節炎30例[J].安徽中醫藥大學學報，2015，34（3）：23-25.
[17] 林偉棟，毛永樂.中藥熏洗聯合塞來昔布治療踝骨關節炎40例臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2019，8（5）：20-22.
[18] 許敏華，朱延濤，賈黎華.中藥溻漬法臨床應用研究進展[J].新中醫，2019，51（4）：59-62.
[19] 李書良，高書圖.七珠展筋散治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎43例[J].湖南中醫雜志，2015，31（9）：71-72.
[20] 孫乾坤，郭珈宜，李峰，等.七珠展筋散聯合中藥湯劑加運動療法治療膝骨關節炎49例臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2018，7（6）：19-21，26.
[21] 范華雨，張向東，趙明宇.筋滯骨錯理論在腰椎間盤突出癥中的運用探討[J].風濕病與關節炎，2019，8（4）：64-66.
[22] 寇龍威，郭珈宜，李峰，等.針灸治療膝骨關節炎作用機制研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2021，23（1）：196-199.
收稿日期：2021-09-27;修回日期：2021-11-13