醫院整改報告范文第1篇
“2014年度醫?；饘ｍ棇徲?rdquo;結果的整改報告
今年4月15日至5月30日，湖北省審計廳受托對隨州市本級職工醫療保險基金征繳使用過程各個環節進行了詳細審計，結果反映我院在基金使用過程中存在兩條主要問題。經過認真查找，現結合平常的政策操作擬定如下整改措施。
一、存在的主要問題
1、2014年9月5日查房時發現參?；颊叱绦沱惒辉诖?，視同“掛床住院”。此行為違反了《隨州市人民政府關于印發<隨州市城鎮基本醫療保險實施細則>的通知》(隨政發[2012]3號)第二十八條“定點醫療機構的醫務人員應對享受醫療保險待遇的患者因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，保證醫療安全”之規定。屬套取醫?；鹦再|，違規金額確認為0.1萬元。
2、2014年4月在市社保局組織的市直參保單位慢性疾病患者進行慢性病病種鑒定時按150元/人的標準收取了311名慢性病人鑒定費4.67萬元。此行為違反了《中共中央辦公廳和國務院辦公廳轉發財政部<關于治理亂收費的規定>的通知》(中辦發[1993]18號)“
三、......以下幾種行為亂收費必須立即停止，堅決糾正：
(一)未按國家規定的收費審批權限，擅自出臺收費項目，擴大收費范圍，提高收費標準”的規定。
二、問題處理及整改措施
(一)問題處理
1、參保人程秀麗2014年9月2日因“陰道壁膿腫”來我婦科行“靜脈復合麻醉下陰道壁囊腫剝除術”，手術順利，術后給予止血、抗炎等對癥治療。9月5日查房時發現該患者不在床，經治醫生解釋稱該患者術后治療效果好，觀察無異后擬6日出院。
醫保服務協議約定，符合住院病種的參?；颊咴谧≡褐委熎陂g必須每天在醫院接受治療或康復訓練。否則，視為掛床住院;不符合入院標準的患者不得按醫保病人收住院治療，病情穩定者應及時轉下一級醫療機或者門診繼續治療。掛床住院、放寬入院標準住院均屬套取醫?；鹦袨?。同時，住院病人隨意離開醫院違反病房管理規定，也存在安全隱患。
處理：(1)召集婦科主任呂倩戒勉談話，責令其加強政策學習和管理，積極整改，不斷提高服務水平。
(2)組織婦科晨會學習相關政策，強化政策意識，提高政策執行力。
(3)按違規金額1000元全額處罰到婦科經治醫生呂方。 (4)收集近期政策操作出現的突出問題，擬定整改辦法，提交全院中層干部會議學習。
(5)加強與臨床科室的聯系，及時反饋操作中出現的新問題，探究政策操作與診療規范的共性矛盾，為更好地服務廣大參保人員做出應有的貢獻。
2、2014年4月24日至25日，市社保局組織市直參保單位慢性病患者進行慢性疾病鑒定工作，租用我院門診二樓“名醫堂”4個專家診斷室，從專家庫里抽取10余名人員組成專家組。為保障本次慢性疾病鑒定工作順利開展，經過測算，參加鑒定患者的檢驗檢查費用、租用診斷室費用等等約需5萬元。雙方協商收取參加鑒定患者每人150元。
根據中辦發[1993]18號文，物價政策無“慢性病鑒定費”收費項目，屬違規亂收費。
處理：
1、鑒定結果不符合慢性病標準的參?；颊呷~退回其所交150元。
2、今后將嚴格執行物價收費政策，依規收費。
(二)整改措施
1、組織全院政策學習，提高政策水平，強化服務意識，加大對違規操作的查處力度，不斷規范服務行為。
2、結合醫療質量考核，提請院質控辦，加大醫療質量考核處罰力度，強化醫療核心制度的執行力，不斷提高服務技能。
3、不斷開發和完善電腦管理軟件，運用“住院費用預警系統”和住院費用統計分析功能，量化考核醫保各指標異動情況，對診療過程進行事前、事中、事后監控。
4、利用專人查房和隨時抽查、重點監控相結合的方式，堵塞“冒名頂替、掛床住院、分解住院”等弄虛作假套取醫?；鸬穆┒?。
5、加強溝通和聯系，對操作過程中出現的突出問題，利用走訪、座談、晨會等形式，積極尋求解決問題的辦法，及時反饋政策運行中發現的新問題。
醫院整改報告范文第2篇
人事勞資科自查報告
按照醫院下發的2010年大型醫院巡查標準細則要求，結合科室工作職責，我們對科室所負責工作進行自查，現就自查結果做簡要報告。
一、總體情況
(一)堅持公立醫院公益性
此章節巡查標準細則中無本科室所應負責的工作內容。
(二)醫院建設與發展
此章節巡查標準細則中，與本科室相關的檢查內容，認為主要有以下幾項：
1、建立全員聘用制度和崗位管理制度
自查結果：
1)醫院目前人事管理制度基本完備，但個別地方需要重新完善。但在落實上還有不足，如專業技術檔案。
2)人力資源配置符合醫院的需要，但達不到衛生部的標準。
3)人事考核體系：績效考核、工作人員考核、每月工作人員德能勤績考核。
需要協調：
1)有衛生技術人員崗前培訓、住院醫師規范化培訓、繼續教育和梯隊建設制度并組織實施。此項內容是否屬本科室內容?
2)本項檢查細則中，“監控重點部門與重要崗位人員的崗位職責落實情況”、“專業技術人員具備相應的崗位任職資格”、“有人員替代機制，以保持病人獲得連貫診療”，此項內容歸屬問題?
3)工作人員職責履行：“人事科定期對員工進行崗位履職能力評價記錄及醫務管理部門定期檢查醫務人員崗位職責落實情況記錄”
2、落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性
此項巡查內容，醫院目前基本具備。只是需要部門整理歸納。
3、落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益。
醫院各類保險均按規定繳納，此項巡查內容無礙。
4、健全醫院組織結構，完善醫院管理規章制度
其中有一項檢查細則“查人事任免文件”“查人事統計及相關資料”，不知查何內容?
5、制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設
此項內容歸屬何部門管理?
6、積極探索科學規范的公立醫院管理體制
此項內容中“有醫院管理人員職業化發展規劃或計劃，并組織實施”，不知是否與本部門有關。
(三)醫療服務
此項巡查內容無本部門項目
(四)醫療安全
此項巡查內容無本部門項目
(五)加強經濟管理
1、大型設備效益追蹤評價報告
此項需要完善資料
本項目需與財務、設備科配合。
2、建立醫院成本核算與控制制度及實施情況
此項內容晉升三甲醫院時，基本建立。
3、對醫院經濟運營績效進行初步評價
每月的經濟運行分析資料可以為經濟效益分析資料。
本項目需要與財務科配合。
(六)行業作風建設
此項巡查內容無本部門項目
二、存在的問題
(一)本巡查細則中內容繁雜，有些項目似是而非，一個項目涉及到的部門可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門管理。
醫院整改報告范文第3篇
一、 存在的問題
1. 門診治療室和住院部治療室的醫療廢物分類收集桶無標識。 2. 紫外線消毒記錄無累計時間。 3. 門診治療室無醫療廢物處置記錄本。 4. 門診治療室未設置醫療廢物轉送桶。 5. 住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標識。 6. 住院部病房內患者輸液無輸液卡。 7. 一次性注身器(20090812)一次以下輸液器(20100219)未索取 生產廠家同批次檢驗報告單。 8. 未公開醫德醫風監督途徑。 9. 未公開將需服務的項目，內容和服務對象。 10. 執業人員張文杰執業地址未及時變更 11. 未擬定醫療事故月分析制度，中醫師查房制度，中醫會診制度。 12. 放射工作人員未佩戴個人劑量計。 13. 未建立放射工作人員職業健康檔案。 14. 未擬定投訴接待“首訴負責制”。 15. 未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。 16. 未建立不明原因疾病的病歷分析及總結。
二、 原因剖析
1. 對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學習。 2. 缺乏醫療法律、法規的學習。 3. 對醫療設備工作原理認識不夠全面。 4. 未加強醫德、醫風的學習與教育。
三.整改措施 1.加強預防醫學普及與學習。在醫務人員中全面強加預防醫學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環節，規范每個醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發生，針對上級衛生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。醫療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環境。 2.認真學習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發律法規的學習，積極開展醫療事故的事例學習及醫療事故處理辦法管理的相關內容，建立醫療事故月分析制度，中醫師查房制度、中醫會診制度。根據本院實際情況，門診與住院部協調操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。(附件
一、
二、三) 3.合理、規范使用醫療設備。對本院的醫療設備進行規范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫療設備工作原理，做到醫務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，
立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協調解決。完善了一次性用品的使用管理(生產廠家檢驗報告單)。 4.加強醫德、醫風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。良好的醫德醫風是一種動力，它能引導每一位醫務人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學習業務。在大力加強醫德、醫風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監督，公開我們的服務項目，建立完整的監督途徑，設立醫德、醫風監督小組，由院長擔認醫德醫風監督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫德醫風監督工作。 今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展。以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。
附件一：
天堂鎮衛生院醫療事故月分析制度
為了確保醫院各科室醫療服務過程能夠安全有序的進行，由院長、業務副院長及各科室負責同志成立醫療事故分析小組。 1. 每月進行醫院醫療服務過程中所存在的問題進行分析、即時解
決問題。
2. 各科室負責同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸
納總結。
3. 組織醫務人員學習醫療法律、法規，醫療事故處理條理。 4. 對在醫療服務過程中違反操作的人員進行批評與教育。 5. 不定時檢查醫療操作情況。特別是對一些操作風險大的診療活
動的醫患溝通情況、談化記錄、操作規范、操作記錄等方面進行隨機檢查。 6. 遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協調解決。 7. 重點對每月醫療質量、醫療服務、病歷書寫規范、臨床合理用
藥等進行分析評議。
8. 每月由院長主持召開一次全院醫療質量和安全分析評議會。
附件二
中醫師會診制度
1. 凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診。
2.重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。
3.會診發生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。
4.科內會診由經治醫生或主治醫師提出，主任醫師主持并召集有關 醫務人員參加，經治醫師做好詳細會診記錄。
5.科室間會診由經治醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，被邀 科室應指派主治醫師以上人員前往，會診要在兩天內完成。
6.院內會診由主任醫師提出并主持，重大會診需經醫務科同意，邀 請有關人員參加。會診時，醫務科要有人參加。
8.無論院內、院外、科室間或科內會診，會診前經治醫生及主治醫 師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結。篇二：醫院檢查整改報告3 尊敬的衛生局領導：
感謝2012年7月20日太原市晉源區醫政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫療機構執業許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F將整改情況報告如下：
一、 存在的問題：
1、 處方書寫不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。
2、 檢驗科未開展室間質評。
3、 高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。
4、 診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不
潔，有銹跡。
二、 整改措施：
1、 嚴格按照《處方管理規范》的要求書寫處方;
2、 對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中
的醫生交接班制度進行交接班。交接的醫師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。
3、 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定使用抗
菌素。積極投資建設細菌培養室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。
4、 治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。
5、 加強學習護理制度及護理操作規程，使每個護士都熟知。
6、 治療室盡快安裝洗手池。
7、 手術器械嚴格按照《消毒技術規范》規定進行清洗、消毒。
打開手術包若發現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。
8、 送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。 今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。 *****醫院 2012年7月28日篇三：醫院整改報告
關于xx醫院存在問題整改情況與下一步
發展思路匯報
尊敬的衛生局領導：
去年八月份縣衛生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛生改制成果，切實保護醫院職工利益，保障患者基本權利及醫療安全具有重要意義，對xx醫院長遠發展具有重要的促進和鞭策作用。
為了更好發展xx醫院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現在我們將xx醫院近期工作和下一步發展思路向領導匯報如下：
一、按要求變更醫院法人 重新調整股權結構
1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫院100%股份。
2、醫院法人將在衛生局同意下依法變更，《醫療機構執業許可證》將同時進行校驗和變更。
3、成立醫院管理和監督領導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫療機構執業許可證》后按步驟進行。今后將按照有關要求正常召開職工大會，研究醫院重大發展決策和重要工作決定。
二、統一醫療發展思路，強化內部管理，迅速提高公衛服務和醫護等工作質量
1、成立新的醫院管理班子，我們通過走訪當地群眾，和老職工談心，開內部職工交心會，找到醫院發展癥結，弄清楚存在問題，統一了醫院的發展方向。大家認為，醫院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現狀，xx醫院不但自身發展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫改成果，甚至成為改制后第一個退出醫療市場的一級醫院。認清問題謀發展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫院內部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發展，做事業，開辟醫院工作大好局面。
2、樹立醫療安全第一思想，首抓醫護質量管理和人員引進。 我們知道，醫療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。
第一步引進內、外、婦、兒、中、護、藥等各科執業人才十二名，改變了過去醫院“醫院無管理，看病無醫生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現象，現在基本滿足各科室需求，解決當地居民看病的實際困難。
第二步我們新聘請注冊執業護士六名，給xx醫院護理工作帶來新的氣象，對我們現有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。
第三步對現在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫院在崗人員進行不定期抽查，獎優罰懶。
三、引進人才增加設備 美化環境服務百姓
目前cc縣醫療衛生事業發展迅速，醫療資源總量大幅擴張，但鄉鎮醫院存在環境簡陋，醫務人員技術老化，醫療設備陳舊，醫療項目不全等問題，背離當前cc醫療市場發展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫療需求，也難以適應cc經濟社會快速發展的需要。為此我們做了以下努力：
1、改善醫療環境，逐步達到一級醫院要求。
近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內部環境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、b超等科室，整理院內花草樹木，美化環境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫院原有的老化線路，確保用電安全。。
2、添加基本醫療設備。正洽談購進彩超一臺，預配空調三十臺、目前已配備十臺空調并安裝到病房和有關科室，對手術室設備進行全面更新，如麻醉機、心肺監護儀等，計劃投資十五萬元。
四、著力做好公共衛生工作
1、成立公共衛生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛生工作進度情況，要求所有醫護人員積極配合公共衛生
工作，對拒不履行公共衛生工作的醫務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。
2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。 作為醫務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養醫，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛生重點工作的宣傳;二是結合季節性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳;三是公布醫療服務相關信息。
3、按照江蘇公共衛生服務要求，完善公共衛生服務工作。 對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛生院聯系進行全鄉65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛生院各項工作監督和指導。另外，我們將重點強化全鄉居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業人才，在衛生院安排下，對村級衛生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業特色的防治隊伍。目前我們醫院以糖尿病和精神衛生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉鎮醫院。
五、加強新農合工作的管理 一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核;二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰;三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫院病人的規范管理;四是定期對新農合人員進行培訓和繼續教育，選定政治素質高，業務能力強，服務態度好的專職人員負責合作醫療病人住院、結報等服務工作。
六、妥善解決醫院遺留問題 保證現有職工的利益 一是上半年醫保資金迅速到位，對過去未交的醫保資金也與原有法人和股東協調迅速交納到位;二是對改制后死亡職工按照改制時協議和規定辦理;三對現有正常上班職工，積極協調有關單位，按國家規定簽定人事代理合同，能交納養老保險、醫療保險、失業保險的，一并繳納，不符合有關條件將積極聯系交納集體單位養老保險和新型農村合作醫療保險等，切實保證職工基本利益;四是一心謀醫院發展，保證職工工資和福利等待遇，穩定人心，保證不引發上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為cc的衛生發展做出自己應有的貢獻。
綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫院各項工作取得了一定成績。我們現懇請縣衛生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協調醫保，新型農村合作醫療等相關工篇四：醫院消防自查整改工作匯報 xx醫院
消防自查、整改工作匯報
消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟發展。當前是火災高發期，各類不安全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進行了全面的檢查?，F將本次檢查和整改情況匯報如下。
一、自查情況
(一)醫院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清楚。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求。
(二)全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
(三)全院的電線線路去年進行整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購買按照相關標準安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
(四)各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安全的要求。
(五)醫院消防工作防范制度尚不健全。
二、當前消防態勢評估
通過這次檢查發現，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。
三、整改措施
(一)把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，業務院長親手抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責;住院部由住院部醫生負責;辦公區和職工食堂由院事務長負責。
(二)醫院建立火災巡查、處置制度，發現火災隱患第一人必須及時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進行救災。
(三)配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4 個，職工食堂2 個?，F有能夠使用滅火器12個，準備購買2個。
(四)不定期在全院進行消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。
(五)在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。篇五：醫院衛生監督檢查整改報告
××醫院衛生監督檢查整改報告
××衛生局衛生監督所：
×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改?，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。 成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。 設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、
到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。
重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。
根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。
購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。
鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物
暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。
制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制;制定并及時修訂輻射安全管理規定、x射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
醫院整改報告范文第4篇
市衛生局：
為了深刻吸取我院發生醫院感染暴發事件的教訓， XX年8月以來,我院先后召開了院務會、院支委會、院感管理委員會會議，各科也先后召開了科務會，通報了市區衛生疾控執法部門領導及專家來我院進行的院感專題研討會精神。院長XX帶領院務會、院感管理委員會成員連續2天現場辦公并召開了院感專題會，針對各科查找出的院感問題和建議，根據市區衛生疾控執法部門領導和專家們的意見，結合我院實際情況，特制定《醫院感染管理整改落實方案》。
一、指導思想及整改目標：
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以深入學習貫徹科學發展觀為動力，以醫院感染管理的相關法律法規為標準，以醫院科學設置、科學管理、科學發展為最終目標要求，通過整改，著力解決對醫院感染管理思想重視不夠、管理人員配置不規范、相關制度不健全、制度規范執行不逗硬、必要設施設備不足等突出問題，達到提高醫院感染管理水平，更好維護病人及全院醫護人員的身體健康，有效規避院感惡性事件的再次發生，確保醫療安全的目的。
二、具體整改措施：
(一)進一步完善醫院感染管理組織體系：在有醫院感染管理委員會、兼職院感科長、專職防控人員、各科有院感小組的基礎上，盡快設立專職的院感科長，形成完整的院感管理組織體系：醫院感染管理委員會(院長任主任、副院長任副主任、各職能科室負責人為成員，
第 1 頁 共 17 頁 院感委員會下設辦公室，分管領導兼辦公室主任、院感科長為辦公室副主任),院感科(設專職科長及專職工作人員)、各科設院感小組,科室負責人為組長,科室骨干為成員,使醫院感染防控工作有組織保障。(牽頭領導： ，責任人： 整改時限：XX年 月前)
(二)設立急性觀察病區：將原三病區(女病區)和原應急病區合并為急性觀察病區，中間連接帶改建為病人開放場地，集中收治新入院男女病人，住院觀察7-10天，排除感染性疾病后再轉住其他病區，以形成緩沖區，切實避免潛伏期感染源、隱性感染源進入其他病區。(牽頭領導： 責任科室： 參與科室：
整改時限： )
(三)進一步健全完善管理制度：根據**市XX年醫政工作要點、衛生部XX年“以病人為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案中對醫院感染管理的相關規定與要求，結合醫院院感控制的薄弱環節，進一步建立完善《門診篩查制度》、《探視陪伴制度》、《病人開放管理制度》及《陪伴須知》，明確職工患感染性發熱疾病時的工作限制及休假規定，職工、職工家屬患感染性發熱疾病不得進入病區治療等規定，從而盡可能地控制外源性感染源。(牽頭領導： 責任科室： 整改時限： )
(四)落實制度、嚴格逗硬：要進一步完善院感考核獎懲辦法和責任追究辦法，成立院感質量考核小組，細化考核指標，增強辦法的可操作性及合理性，院感科每月組織對全院實施院感質量考核，并在每月的院周會上進行質評，逗硬獎懲措施，交流管理經驗，著力形成良好的院感管理長效機制。同時每月根據各科的環境衛生學及消毒藥械監測結果，對發現的問題要認真分析，及時處理，要求責任科室限
第 2 頁 共 17 頁 期整改到位，對問題嚴重的科室、限期整改不達標的科室要堅決懲處，決不手軟。各臨床科室、檢驗室要嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，嚴格治療室規范化管理及急救物質管理，每周堅持做一次終末消毒處理，嚴格無菌物品與非無菌物品分類放置，所有可重復使用的物品嚴格做到高壓滅菌，認真做好可致醫源性感染的細節護理工作。新增消毒設施的科室應立即著手建立規范消毒記錄。(牽頭領導： 責任科室： 參與科室： 整改時限： )
(五)加強院感監測：嚴格按照《醫院感染管理辦法》及衛生部公布的《醫院監測規范》相關要求，扎實開展醫院感染管理的日常監測工作。重點是醫院環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、住院病人醫院感染監測、重點科室、重點區域的醫院感染監測。月內擬與市疾控中心達成環境衛生學與消毒藥械的監測協議，近期已充實檢驗人員，編內考調1人，編外已聘1人，作必要的技術準備及硬件準備后逐步開展各監測項目。(牽頭領導： 責任科室： 整改時限： )
(六)加強院感及傳染病知識培訓力度：針對我院醫務人員對醫院感染管理基礎理論掌握不夠和基本技能缺乏的特點，針對各科工作特點，采取多種形式的法律法規、規章制度的培訓學習。院感管理專職人員保障每年至少一次的省、市院感管理知識培訓，以保障知識的更新。保證每年對各院感小組負責人院內培訓達8學時以上，適時選派重點科室院感小組負責人參加省市培訓。全員培訓每年達6學時以上，新進人員培訓合格后上崗，逐步形成院感培訓的長效機制。同時做好參訓人員的簽到記錄，對無故不參加的個人、參學率不達標的科室嚴厲懲處。(牽頭領導： 責任部門： 具體責任人： 參與部
第 3 頁 共 17 頁 門：
整改時限： )
(七)加大硬件設備的投入力度：為原二病區增設通風設施;為各科治療室及隔離觀察室增添負離子空氣消毒機;為各門診及檢查診室增添紫外線燈、流動水洗手設施;為各病區增置治療車、護理車;為化驗室增購高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設備。(牽頭領導： 責任科室：
整改時限： )
(八)多措并舉保護易感人群：各科嚴按開放制度，做到每周至少半開放管理4次，每次時間不少于2小時，病人開放率不少于60%，增加病人戶外活動時間，并將此納為科室護理目標管理范圍，年終考核與獎金掛鉤。同時各科成立康復小組，增加工療、體療等康復項目并認真組織實施?；锓恳袑崬椴∪烁纳谱≡猴嬍辰Y構，增強病員營養，增進病人體質。秋冬流感高發季節，為全體病人及醫務人員進行流感疫苗的免疫結種，增強抵抗能力。(牽頭領導： 責任科室： 參與科室
整改時限： )
(九)加強生物安全:盡快成立生物安全管理委員會,按相關要求落實法定代表人為第一責任人和相應科室責任人,在顯著位置設生物安全標識，對實驗室廢物嚴格無害化處置后再納入醫療廢物處置，并嚴格按照廣市衛發[XX]148號文件要求進行實驗室生物安全備案管理，備齊資料后報相關部門。(牽頭領導： 責任科室：
整改時限： )
(十)完善消毒產品的索證管理：進一步完善消毒產品的進貨查驗收制度，細化執行環節，明確索證類型，落實責任到人。(牽頭領導： 責任科室：
整改時限： 。)
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三、主要保障措施：
(一)加強領導，狠抓落實。各分管理領導要經常過問分管部室的整改落實情況，對需要多個部室配合整改的，要加強協調，推動落實，確保整改工作取得實效。
(二)明確責任，細化措施。醫院各部門、各科室務必高度重視整改工作，明確整改工作的具體責任、要求和整改期限，嚴按本方案確定的整改工作分工安排，細化落實措施，盡快組織協調相關人員落實。
(三)分步實施，扎實整改。凡是具備整改條件的，要馬上整改;通過努力能夠解決的，要在限期內整改;受客觀條件限制一時解決不了的，要積極創造條件，采取得力措施逐步解決。
(四)強化督查，定期通報。各分管領導要加強對整改工作的督促檢查，對分管部門的整改工作要跟蹤督辦。同時，院感管理委員會要不定期組織院感專項檢查，對整改工作成效明顯的進行通報表揚，對整改工作措施不力、效果較差或影響較大的，進行全院通報批評。
我院承諾將嚴格按照以上整改落實方案，認真完成各項整改任務，并以此為契機，扎實推進我院院感管理工作的規范化進程。 第 5 頁 共 17 頁
醫院護士個人述職報告
目錄
第一篇：醫院護士個人述職報告 第二篇：醫院護士述職報告 第三篇：XX年醫院護士述職報告 第四篇：醫院護士述職報告范文 第五篇：護士個人述職報告 正文
第一篇：醫院護士個人述職報告 尊敬的領導、各位老師： 大家好!
轉眼之間，來到省人民醫院已有一年了?；仡欉@一年，在主任及護士長的領導下，在各位老師的幫助及同事的關心下，自己各方面都有了很大的進步。在這里我感謝心內科這個集體，在學習工作中為我提供了展示自己的平臺，感謝護士長及各位老師，是你們給了我信任和支持，使我有了更堅定的信心把護理這項工作做好!
作為一名新世紀的護理人員：在工作中，我嚴格遵守職業道德，遵守醫院及科室的各項規章制度，嚴格無菌觀念及慎獨精神，積極參加醫院及科室的各項活動，團結協助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務，做到慎言守密，保持良好的人際關系;在學習上，我深知自己不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的臨床操作技能，所以我要不斷學習，自我充電，注重把理論和臨床充分結合，以過硬的本領，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。不管是基礎護理，還
第 6 頁 共 17 頁 是各項?？撇僮骷寄?，從陌生到熟悉，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，此外，護理部每月舉行的新護士正規操作培訓，不僅提高了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性;在思想上，我本著“一切以病人為中心，以質量為核心，以安全為前提的服務理念，端正工作態度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作最大的肯定。
我知道，自己要做的工作還有很多，要學習的東西也有很多。我從來沒有任務自己的目標已經實現，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質及素質，努力做好自己的本質工作。
以上便是我簡短的個人述職報告，如果有什么寶貴意見希望大家能夠提出。
謝謝大家!
第二篇：醫院護士述職報告 尊敬的領導、各位老師： 大家好!
轉眼之間，來到省人民醫院已有一年了?；仡欉@一年，在主任及護士長的領導下，在各位老師的幫助及同事的關心下，自己各方面都有了很大的進步。在這里我感謝心內科這個集體，在學習工作中為我提供了展示自己的平臺，感謝護士長及各位老師，是你們給了我信任和支持，使我有了更堅定的信心把護理這項工作做好!
第 7 頁 共 17 頁 作為一名新世紀的護理人員：在工作中，我嚴格遵守職業道德，遵守醫院及科室的各項規章制度，嚴格無菌觀念及慎獨精神，積極參加醫院及科室的各項活動，團結協助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務，做到慎言守密，保持良好的人際關系;在學習上，我深知自己不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的臨床操作技能，所以我要不斷學習，自我充電，注重把理論和臨床充分結合，以過硬的本領，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。不管是基礎護理，還是各項?？撇僮骷寄?。從陌生到熟悉，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，此外，護理部每月舉行的新護士正規操作培訓，不僅提高了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性;在思想上，我本著“一切以病人為中心，以質量為核心，以安全為前提的服務理念，端正工作態度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作最大的肯定。
我知道，自己要做的工作還有很多，要學習的東西也有很多。我從來沒有任務自己的目標已經實現，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質及素質，努力做好自己的本質工作。
以上便是我簡短的個人述職報告，如果有什么寶貴意見希望大家能夠提出。
謝謝大家!
加強護理質量管理，提高護理質量特別重要。各科室護士長嚴格
第 8 頁 共 17 頁 的管理，處處起表帥作用，由其推行綜合目標責任制以來更是加班加點，身先士卒，當好紅管家……。充分發揮了護士、病人、領導間的橋梁作用，為保證醫院護理工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。(護士長護士的好人好事略)
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。護理部分管院長蔡院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周2～4次科室工作質量檢查并記錄。
2、加強危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達100%.
3、加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。
4、嚴格執行查對制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生，加強基礎護理，使基礎護理合格率基本達100%，褥瘡發生率為0.
5、深入開展整體的護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，認真檢查并組織全院護士長共同查房，特別加強入院介紹、出院指導、護理計劃、護理措施落實，病人對責任護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的責任心。
6、加強護理表格書寫質量管理，護士長認真把關，對年輕護士認真傳、幫、帶，努力提高護理病歷質量，護理表格合格率達到******%.
7、護理部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、
第 9 頁 共 17 頁 差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未燃，使護理工作到位率較高。
六、努力作好醫院感染管理工作。
在我院沒設感染科之前，護理部對護理工作方面能夠做到(我們一定會做的更好：)的盡量做到，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術室、供應室、消毒滅菌環節的管理和監測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養一次。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護理部每季度對全院各科室紫外線燈管強度進行監測有記錄，對不合格的停止使用，降低了醫原性感染。
第三篇：XX年醫院護士述職報告
一年又在我們忙碌的腳步中勿勿而過，xx年對于我來說，是成長的一年，也是收獲的一年，是我剛剛踏入社會參加護理工作的第1個年頭，這一年我們一起學習、交流、探討，這一年我們一起感動、快樂、前行，這是值得我個人收藏的重要的一年。護理工作我深深地意識到，肩上多的是一份責任，腳下多的是一份動力。
作為新時代的護士，我努力順應時代的要求，積極參加醫院組織的業務培訓及相關知識的學習，不斷提高自己的業務水平，為能更好地服務于病人打下堅實的基礎。
“三分治療，七分護理”，老師曾這樣對我們講到：同學們，“從這句話你們應該看出護理工作在整個醫療工作中的重要性了吧，拉開人生帷幕的人是你們，拉上人生帷幕的人也是你們，病人需要你們細
第 10 頁 共 17 頁 致關心和悉心照顧，不要吝嗇你們的微笑，用你們的愛心，耐心，細心和責任心去護理病人，用你們的熱情去溫暖病人”。我牢記老師的教誨，用一顆真誠熱情的心投身于衛生事業，用我的笑容讓他們感受到醫者對他們的關心，感受到尊重，用愿意工作的雙手為他們解除病痛，用無私的奉獻托起他們生命的太陽，讓他們重新揚起生命的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭重現歡聲笑語。
導診作為醫院的窗口行業反映了一個單位的形象，我作為其中的一員，更應該用我的熱情和真誠的笑臉為醫院塑造一個好形象，以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，以頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，不斷學習，借鑒，取長補短，實踐著護理模式的轉變。
當然，工作中總會有許多不如意，也會有個別病人對我們繁忙的工作不理解，擺正心態是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，面對一個失去將康的病人，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應該吝嗇自己快樂，我要把我的快樂傳遞給每一個經受病痛的患者。通過近一年時間的工作實踐，使我更深層次的認識到一個護士應有的職責，在以后的工作中，我會更加努力的完善自我，為醫院的發展壯大項獻自己的全部力量
第四篇：醫院護士述職報告范文
一年來在院領導及分管院長的領導下，在各科的密切配合支持下，在護士長的團結協作努力完成護理工作任務，總結如下：
第 11 頁 共 17 頁
一、政治思想方面：
認真學習xx關于“三個代表”的重要思想，學習貫徹十六大精神，積極開展醫療質量管理效益年活動，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，兩次參加學習班，并積極參于醫院組織的醫療事故修理條例培訓授課工作，多次組織護士長及護理人員學習，讓護理人員意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。
三、規范護理工作制度：
深化衛生改革，執行新的醫療事故處理條例。我院推行綜合目標管理責任制，開展醫療質量管理效益年活動等新的形勢，對護理工作提出了更高的要求，因而護理部認真組織學習新條例，學習護士管理辦法，嚴格執行非注冊護士執業，根據精神衛生中心，泰安人民醫院、洛陽人民醫院等經驗，結合我院實際，重新完善修定護理工作制度23項，明確各級各班護士崗位職責25種，規范護理操作規程17項，并修定了護士長、護士質量考核標準，整體護理質量考核標準(辦公
第 12 頁 共 17 頁 室、質檢科、總務科等給了很大支持)，使護理工作有章可循、有法可依，逐步使護理工作制度化、標準化、規范化、科學化管理。
四、加強業務學習，努力提高護理隊伍素質。
1、加強護士職業道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范，舉辦了精神科護士學習班，4月份又舉辦了護士禮儀培訓班，請南華酒店老師指導，并從中選拔了11名護士刻苦訓練參加了全市的護士禮儀大賽，并取得了優異的成績(護理部及11名隊員、犧牲節假日加班加點)，展現三院護士的風采，同時為三院爭了光。
2、加強愛崗敬業教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體護士素質及應急能力，全年的病人滿意度提高到97.6%.
3、加強業務學習，護理部每月組織業務講座共計36學時，護士長積極認真授課，獲得了滿意的效果，科室堅持每月一次業務學習，每周一題晨會提問，堅持危重病人護理查房，加強護理人員三基訓練，組織2次技術操作考試，均取得優異的成績，合格率達100%.
4、選派護理人員外出進修共4人，護士長3次參加學習班共計22人次。
5、鼓勵在職護理人員參加護理大專學習，現?？飘厴I58人，本科學習的22人，提高了整體水平。
6、在護士長的帶動下，護師以上的人員不斷總結經驗，積極撰寫論文，不完全統計，共撰寫論文36篇，分別在省、市級雜志上發
第 13 頁 共 17 頁 表及學術會議上交流21篇。
五、加強護理質量管理，提高護理優質高效服務。
從護理人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了護理工作是醫院工作的重要組成部分，是保證醫療安全優質服務的另一個車輪，因而護理質量的優劣，與醫療糾紛的升、降息息相關，加強護理質量管理，提高護理質量特別重要。各科室護士長嚴格的管理，處處起表帥作用，由其推行綜合目標責任制以來更是加班加點，身先士卒，當好紅管家……。充分發揮了護士、病人、領導間的橋梁作用，為保證醫院護理工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。(護士長護士的好人好事略)
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。護理部分管院長蔡院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周2～4次科室工作質量檢查并記錄。
2、加強危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達100%.
3、加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。
4、嚴格執行查對制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生，加強基礎護理，使基礎護理合格率基本達100%，褥瘡發生率為0.
5、深入開展整體的護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，認
第 14 頁 共 17 頁 真檢查并組織全院護士長共同查房，特別加強入院介紹、出院指導、護理計劃、護理措施落實，病人對責任護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的責任心。
6、加強護理表格書寫質量管理，護士長認真把關，對年輕護士認真傳、幫、帶，努力提高護理病歷質量，護理表格合格率達到97.19%.
7、護理部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未燃，使護理工作到位率較高。
六、努力作好醫院感染管理工作。
在我院沒設感染科之前，護理部對護理工作方面能夠做到的盡量做到，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術室、供應室、消毒滅菌環節的管理和監測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養一次。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護理部每季度對全院各科室紫外線燈管強度進行監測有記錄，對不合格的停止使用，降低了醫原性感染。
第五篇：護士個人述職報告 尊敬的醫院領導：
我來到xx工作已有x年了，在科室的密切配合和支持下，在護士長及科主任的正確領導下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好醫療護理工作，認真地完成了工作任務，積極主動認真地學習護士專業知識，護士個人述職
第 15 頁 共 17 頁 報告。 述職報告
護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，我感覺通過每月對護理知識的理論和實踐地鞏固，受益良多。在專業知識和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個目標，積極完成以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作，認真做好醫療文書的書寫工作，認真書寫護理記錄，遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)，述職報告《護士個人述職報告》。
在這些年的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護士應該是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。我會盡自己最大地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語。
當然在工作中仍有不足之處，如工作中不細心，技術有待提高，面部微笑不夠，在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。
第 16 頁 共 17 頁 我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業做出自己應有的貢獻
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醫院整改報告范文第5篇
衛生院醫院欺詐騙保自查自糾
整改 報
告
2020 年，在醫保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務合同書》。經以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，2020 年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進行全面自查，對檢查中發現的問題積極整改，現將自查整改情況報 告如下：
一、組織醫保相關政策文件傳達學習。
根據醫院要求，結合 6 月份醫保工作，院長我愛兩只船組織、醫保辦公室、醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相
關醫保政策，為避免醫院出現醫?；鸨I刷的問題、醫?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關規定自查情況 1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發現：
1)偽造假醫療服務票據，騙取醫?；鸬男袨? 2)將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為; 3)非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為; 2、關于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、
發票等對院內的所有醫保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發現如下欺詐騙保行為存在：
1)虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫?；鸬?
2)為參保人員提供虛假發票的;
3)將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;
4)為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;
5)為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
6)掛名住院的;
7)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫?；鹬С龅?。
以上是我院按照區醫保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫保資金合理合法合規使用的重要性，以及加強院內醫保監督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫保政策的宣傳力度，加強溝通、