外科門診工作經驗總結范文第1篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者男42例, 女16例, 年齡14歲~80歲, 平均年齡28.5歲。受傷距手術最短時間4 h, 最長時間6 d, 所有病例均為閉合性腹部創傷。
1.2 創傷表現
所有患者均有不同程度的腹痛, 有典型腹膜炎癥狀者42例 (72.4%) , 伴有休克癥狀者12例 (20.7%) , 有膈下游離氣體癥狀者14例 (24.2%) , 有腸鳴音消失癥狀者36例 (62.7%) , 腸鳴音減弱癥狀者18例 (31.3%) , 腸鳴音亢進癥狀者4例 (6%) 。所有病例均行腹腔診斷穿刺檢查, 腹穿陽性47例 (81.1%) , 其中12例首次腹穿陰性反復穿刺才得以明確診斷。腹腔灌洗6例, 5例為陽性。
1.3 方法
本組58例患者均行剖腹檢查, 合并其他臟器損傷21例, 單處腸管破裂45例, 多處腸管破裂或者不全性破裂13例。行單純腸修補36例, 腸部分切除腸吻合加腸修補術20例, 腸外置造瘺2例。
2 結果
本組58例治愈57例, 死亡1例;術后切口感染2例, 腸粘連致不全性梗阻3例, 經保守治療治愈。
3 討論
小腸破裂在臨床上大多數癥狀較為隱蔽, 早期癥狀極易被合并傷癥狀掩蓋, 且小腸破裂無特異性檢查, 故常被延誤診斷或誤診漏診。本組資料早期診斷明確率僅占68%, 有14例患者剖腹探查才得以明確診斷。其中1例合并腦創傷患者受傷后6 d才確診手術, 教訓深刻。小腸破裂早期主要依靠詳細詢問病史、體格檢查、腹腔穿刺抽出血性液體或消化液及氣體或膈下有液體可明確診斷。對于上述檢查有相當一部分患者為陰性, 對于此類患者應密切觀察患者病情變化, 隨著病程的延長, 腹腔感染加重, 腹脹、腸鳴音消失、腹膜刺激征、休克等癥狀才相繼出現, 觀察過程中反復多部位進行腹腔穿刺, 有助于明確診斷。對于仍不能確認者可做腹腔灌洗, 其灌洗診斷標準為: (1) 含有膽汁或胃腸道內容物; (2) 白細胞計數超過0.5×103/L; (3) 涂片鏡檢發現大量細菌或腸內容物。
對于小腸破裂口較大, 合并有腹腔內積血, 有腹腔感染的患者, 腹腔穿刺及腹部透視的陽性率較高。對于小腸破裂口較小, 其破裂口被大網膜覆蓋, 腹腔內無積血或積血較少, 腹腔內感染不重, 缺乏典型腹膜炎體征, 其腹腔穿刺及腹部X線檢查陽性率也較低。為防止誤診漏診, 筆者認為應注意以下幾點: (1) 詳細詢問病史, 了解腹部受傷的時間、部位及暴力性質, 作用方式, 傷后臨床表現, 尤其要注意合并傷將其癥狀掩蓋。 (2) 全面仔細體格檢查, 反復多次體檢掌握動態變化情況, 特別注意腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失, 腹膜刺激征的出現。 (3) 腹腔穿刺是一種快速、簡單有效、易于掌握的診斷方法, 反復多部位的腹腔穿刺有助于陽性率的提高。尤其對合并腦創傷昏迷患者更應做腹腔穿刺。 (4) 對高度懷疑有小腸破裂的患者應盡早做腹腔灌洗有助于診斷。 (5) 剖腹檢查指征應放寬, 對于有明顯腹脹伴腸鳴音減弱或消失, 劇烈腹痛伴有腹膜刺激征, 有休克癥狀而排除其他部位創傷所致, 嘔血或便血、腹痛進行性加重或范圍擴大者均為手術范疇。
小腸破裂一經診斷或高度懷疑應立即手術探查, 早期手術治療將減少并發癥的發生, 手術應力求簡單確切, 術中探查要仔細、全面, 不能滿足于僅發現一處臟器損傷, 手術有腸修補、腸切除、腹腔引流等方法。對病程長、病情重、腹腔感染嚴重的患者可考慮做腸外置造瘺, 行Ⅱ期腸切除吻合術。
在短縮移位嚴重的情況下, 或骨折處靠近外側時, 用手整復操作困難時, 可使用兩端都銳利的布巾鉗, 經皮把持住骨折的遠端或遠近兩端進行整復操作, 或者通過骨折遠端的牽引, 是能夠得到復位的。術后的外固定可按照克氏針的內固定性能, 選用三角巾懸吊、或用彈性繃帶、或石膏等追加“8”字外固定。
2結果