外科護理范文第1篇
科 別：外 科 日 期：2011年3月13日 主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：於志芬 主查人員：於志芬 考核人員：張向梅主任、 患者姓名：楊昌云 床 號：3床 查房病例： 腸癰
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、朱曉媛、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭
業務查房內容：腸癰
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例腸癰病例，雖然腸癰是我科的常見病，占據病人的10%-15%。有分為急性的和慢性的，今天我們主要來討論一下急性腸癰。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，防止術后感染。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士於志芬匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士於志芬匯報病史 簡要病史：
患者楊昌云，男性，58歲，因“右下腹痛9小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現腹痛，為持續性鈍痛，較劇，尚能忍，不向他處放射，于當地醫院就診，給予輸液(機體不詳)治療后，腹痛無緩解，惡心，嘔吐胃內容物一次，低熱，急來我院，查腹部B超市：右下腹異?；芈?，考慮闌尾炎并糞石形成伴周圍積液。診斷為：“急性闌尾炎”遂住院治療，發病以來，患者精神差，食欲無欲，無腹脹，無腹瀉，無腰困及會陰部放射痛，尿量少。 當時存在護理問題有：
體溫升高，低熱、脾胃功能失調：嘔吐不思食、有闌尾炎穿孔的的危險、有感染的危險，對這幾個護理問題護理上密切監測神志、血壓、體溫、呼吸脈搏等變化，及時做好搶救工作，做好術前準備護理，給予頭孢呋辛抗炎治療，做好保留導尿，會陰護理。 現存在的問題：體溫升高，地熱，有感染的危險：術后切口感染 (二)、查：
全體來到病房，由護士李霞，護師於志芬攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李霞向患者做好解釋后，并測體溫：37.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/105mmHg。
接著護師於志芬進行體檢：
1.查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好。 2.觀察病人腹部的情況，傷口的敷料情況。
於志芬護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊吲c於志芬護師進行溝通。
參加者向患者陪人提問：
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：術后護士是如何為你護理的?
患者陪人回答道：從手術室回來，護士告訴我們手術完不能馬上進食，包括流食和水，要等通氣之后(通常2-3天就會)，就是俗稱放屁之后才能吃少量的流食。因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水摸嘴唇會減緩干渴的感覺。
2.術后不能馬上洗澡洗頭，傷口不能沾水，一周后再洗。
3.因為手術后的麻藥，醫院的床又很硬，術后一直不能翻身，血液不通臀部會淤青(非常的痛)。建議墊一床柔軟的墊子，會減緩一點。
4.彎腰下蹲的姿勢一定要很小心，慢慢來。上廁所的時候特別要小心。 5.術后人會很疲勞，但在第三天左右就要慢慢下床走走，剛開始一定要有人攙扶，防止摔倒。 6.手術后劇烈運動不允許，3-4個月后可以。
7.術后3個月內避免重體力勞動、不要喝酒?；謴偷叫g前狀態通常要2-3個月。 8.術后如感刀口處疼痛、不適，隨時去醫院外科復診。
9.術后6小時候內不能枕枕頭，術后排氣(放屁)了才能喝點粥湯。 婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有告訴你術后如何預防感染?
患者陪人回答道：有 注意觀察傷口的干燥，保持室內的溫度適宜，清潔，床單的整潔、干燥以防外邪入侵機體及傷口。
(三)、全體回護辦室后由責任護士於志芬提出該患者相關的護理問題及措施。 P
1、體溫升高
相關因素：與熱毒熾盛、壅結腸腑有關，與濕熱內蘊、熱級化火、腐熟成膿有關，與瘀血郁積、郁而化熱有關。
預期目標：病人體溫逐漸降至正常范圍，因體溫過高而出現并發癥。 I1 護理措施
1)每4小時測濕體溫、脈搏、呼吸一次，做好記錄。
2)濕熱蘊結、毒熱熾盛型，易出現高熱煩躁，應絕對臥床休息，遵醫囑給予退燒藥或行物理降溫，并密切觀察體溫變化。
3)注意皮膚清潔，汗出過多，及時擦干汗液，并密切觀察體溫。 按常規做好口腔護理。
Q1 效果評價：患者體溫下降，恢復正常 P2 有感染的危險：術后切口感染
相關因素：與正虛毒盛，正不勝邪有關，有年老體衰，抗病能力低下有關，與手術創傷，肌膚抵抗力下降有關。
預期目標：病人切口未發生感染。 I2護理措施
1) 密切觀察切口敷料，如滲血較多或有污染，應立即更換，并嚴格執行無菌操作。 2) 保持環境溫度適宜、清潔、安靜，床單位整潔、干燥，以防外邪入侵機體切口。
3) 能進食后，指導病人多進易消化的健脾益氣食品，如：三藥、大棗粥、黃芩燉雞、瘦肉、牛奶等。
4) 病情許可時，鼓勵病人適當運動，以增強體質。 Q2 效果評價：切口未感染，術后恢復好。 下一步護理重點
預防并發癥方面：術后切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等，病人及家屬是否了解相關護理知識
三、提問及分析：
護士長：絕大數腸癰確診后應及早施行闌尾切除術，術前和術后我們要做哪些護理 李芬芳：1.術前護理
1.外科手術前護理常規及普通外科一般護理常規。
2.未明確診斷前禁用止痛藥物，以免誤診而延誤治療。 3.飲食。
4.切觀察腹痛部位、性質。如白細胞計數增高、高熱，應疑為闌尾穿孔、腹膜炎，應立即采取手術治療。臨床應與腸系膜淋巴結炎、宮外孕、急性胃腸炎、胃穿孔等疾病相鑒別。
5.早期如合并闌尾炎，一般癥狀不明顯，輕癥者可保守治療，但在密切觀察腹痛的同時，應注意有無宮縮及陰道流血。如出現上述情況，可能為流產先兆，應及時請醫師會診。如妊娠期間需手術治療，應肌注黃體酮40mg，每日一次，防止流產。 6.排尿，以免尿潴留或術中損傷膀胱。 術后護理
執行外科手術后護理常規。
1.位4-6小時，血壓平穩后改半臥位，以利于引流，防止感染。
2.純闌尾炎病人術后第二日開始進流質飲食。闌尾穿孔與腹膜炎者禁飲食3-5日，給予靜脈輸液，待腸蠕動恢復后再進飲食。
3.下床活動，避免腸粘連。單純闌尾炎切除術后24小時可下床活動，伴有腹膜炎者術后2日下床活動，老年病人早期下床活動可預防肺炎、肺不張。
4.穿孔、壞疽術后，保持腹腔引流通暢，引流管勿壓、勿折、勿盤旋、長短應合適。觀察引流液的性質和量，如有膿液引出應適當應用抗生素，如血性液流出量多，應尋找出血原因，補充相應的液體量。
5.合并闌尾炎者，密切觀察先兆流產的征象。腹痛明顯的陣發性子宮收縮、陰道流血、應及時請產科醫師會診，協助處理。 6.并發腹腔膿腫，多因闌尾穿孔、壞疽及術中引流不徹底而形成。常出現在術后5-7日，表現為高熱不退、白細胞計數增高、脈快、明顯腹痛和腹脹、里急后重感、腹瀉等，除按醫囑應用抗生素外，早期可行溫鹽水灌腸，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。
護士長：請說一下術后可能會出現的并發癥? 朱曉媛：病人術后可能會出現4個并發癥：
1、(1)出血:少見，多在術后24小時，闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
(2)切口感染:最常見。多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎術后，為手術時切口污染或腹腔引流不暢所致。表現為術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。
(3)粘連性腸梗阻:較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早下床活動可適當預防。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留長度超過1 cm時，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
(5)糞屢:很少見。結扎線脫落，盲腸原為結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷所致。表現持續地熱，腹痛、切口不能愈合，有糞便樣物流出。應及時換傷口敷料，并涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，全身抗菌治療。大多數可自行閉合痊愈。長期不愈，查明原因，作相應的手術治療。 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展 急性腸癰是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發病的首位?？砂l生于任何年齡，多見于青壯年，男性發病率高于女性。中醫關于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發熱、右下腹壓痛等對診斷明確的急性腸癰，一般主張盡早采用手術療法，尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。其主要方法是闌尾切除術。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流;對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經腹腔鏡闌尾切除術。對較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，除藥物治療外，可進行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管，以減少膿腫的張力，改善血循環，并能進行沖洗或局部應用抗生素，利于膿腫的吸收消散。應用超聲波或CT可以準確地選擇穿刺 五.總結
總護士長張向梅主管護師發言：這次護理查房我們的於志芬護師和李霞護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。
通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎護理落實不到位，也沒有為患者做相關的健康指導，使患者舒適改變，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。這次疾病查房氣氛良好，大家討論積極。外科疾病查房準備充分，護理措施提出較得當，但健康教育不到位，希望大家用到實處，落實到明處，真正做到三級預防，提高不僅是病人也包括我們在內的健康意識，提高人們的生活質量。對于查房的方式，希望能在以后的工作中更完善。
最后希望通過本次查房，我們大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。
2012年6月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年6月14日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：張海黎
主查人員：張海黎
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：邢梅花
床
號：8床
查房病例：膽石癥
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、於志芬、張海黎、黃曉敏、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、劉曉紅
業務查房內容：膽石癥
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例膽石癥病例，雖然膽石癥發病率隨年齡增長而增高。近20余年來，隨著影像學(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，國內尸檢結果報告，膽石癥的發生率為7%。隨著國人的生活條件及營養狀況的改善，膽石癥的發生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結石的發生率顯著增高是我科的常見病。若能及早的發現、治療、我們可以降低并發癥。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，防止術后感染。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士張海黎匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士王張海黎匯報病史 簡要病史：
患者于入院前五年，無明顯誘因出現右上腹部疼痛，呈間斷性發作，有事伴有燒心及發酸，自以為“胃炎”，經當地醫生予以診治(具體不詳)，上述癥狀明顯緩解，五年來一直出現間斷性右上腹疼痛，于2012年5月22日在我院查腹部B超示：“膽形態大小尚可，表面平滑，邊緣不鈍。實質回聲均勻，肝靜脈和門靜脈系統未見異常，血流正常：膽囊大小尚可，比粗糙，腔內可見數個強回聲，后伴聲影其中一個1.4cm*0.8cm;胰形態大小未見異常，雙腎位置，形態和大小正常，實質回聲均勻。胰管未見擴張，脾形態尚可，脾不厚，實質回聲均勻，脾門和脾實質血流未見異常;雙腎位置、形態和大小正常，實質回聲均勻，腎門各腎實質血流尚可”2012年在中國解放軍第三二二醫院查B超示“膽囊大小為6.5cm*2.5cm，壁粗糙，囊內幾無膽汁透聲，內充滿大小不等的墻繪聲團，后方伴寬大聲影，肝內膽管不擴張，肝總管上段輕度擴張，內經約0.8cm超聲可探及長度約3.6cm，其，內未見明確結石及其他異?；芈?，余因腸氣干擾顯示不清”。為求手術入我院，有門診以“膽囊多發結石，膽囊炎”、“肝外膽管結石伴擴張”收入我院病區。發病以來病人精神可，納可，睡眠可，大小便正常，近期體重明顯減輕。
當時存在護理問題有：
疼痛，知識缺乏，有感染的危險，針對這幾個護理問題護理上密切監測生命體征，急性發作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷;如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療。
現存的護理問題有：疼痛，知識缺乏，有感染的危險 (二)、查：
全體來到病房，由護士張海黎，孫曉青攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士張海黎向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：76次/分，呼吸：18次/分，患者腹不脹，切口敷料及引流處敷料干燥，溫氏孔引流管引出暗紅色血性液體約50ml引流管及“T”管引流通暢，引出膽汁約200ml，全身皮膚完整，肺部無異常，腸鳴音恢復，四肢活動自如。責任護士張海黎匯報病情內容完整，護士張海黎對該患者的護理問題明確、護理措施得當，現在患者病情穩定 ，但對術后飲食方面知識比較欠缺. 1.查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常、聽肺部。 2.觀察病查傷口及引流管是否通暢等情況。
張麗坤護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等。 參加者向患者提問：
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者回答道：有。
內3科護士長主管護師張詠梅問：如何為病人做基礎護理?
患者回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，注意引流管的曲折，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。 (三)、全體回護辦室后由責任護士張海黎提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛：
相關因素;與情志失調，肝氣郁結有關。與濕熱郁于肝膽、肝膽失其疏泄、不通則通有關。與手術有關。
預期目標： 病人能復述疼痛的部位、性質，主訴疼痛緩解。 I1 護理措施
1) 與病人交談、解釋引起疼痛的原因，使其情志舒暢。
2) 注意觀察疼痛的部位、性質、程度及有無黃疸，如出現肌膚緊張、板狀腹等癥狀，應及時報告醫生。
3) 遵醫囑針刺足三里、陽陵泉、上巨虛等穴。 4) 耳穴埋籽止痛、可取肝、膽、皮質下等穴。
5) 膽結石病人如在活動中突然出現疼痛，應立即停止活動及時報告醫生疼痛的情況及誘發因素。
6) 協助病人取舒適的體位以緩解疼痛，膽結石病人宜取右側臥位，防止結石發生嵌鈍。 7) 術后指導病人取半臥位，以減輕腹壁張力，減輕疼痛。 Q1 效果評價：患者疼痛減輕。 P2 知識缺乏
相關因素：與首次患病，對疾病知之甚少有關，與知識能力有關。 預期目標：病人能簡單復述病因病機，能掌握簡單的飲食調護。 I2 護理措施：
1)護士應向病人講解簡單的疾病機理。
2)指導病人及家屬進行飲食調護：以素食為主，烹調時不宜用油太多：盡量少吃肥肉：避免食用花生、核桃不要用黑芝麻潤腸等，掌握病人的飲食原則。
3)向病人講明手術前后的注意事項，指導病人練習床上排尿和排便。 4)術后鼓勵病人早日下床活動，促進腸蠕動。 5)指導病人加強預防措施，減少發病率。 P3 有感染的危險
相關因素：與正不勝邪有關，與手術創傷使機體抵抗力下降有關，與術后留置開放行導管，增加感染的機會有關。
預期目標：未發生感染，患者體力逐步恢復。 I3 護理措施
1) 保持病室適宜的溫、濕度、環境整潔，減少探視人員。 2) 注意觀察體溫、脈搏及血象的變化。 3) 協助病人翻身、拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，以預防墜積性肺炎的發生。 4) 保持引流管的通暢，嚴格執行無菌操作技術。 5) 給予半臥位，保證引流通暢。
6) 能夠下床活動的病人，應避免過度活動，防止T管脫出、污染。
7) 指導病人及其家屬引流袋應置于較低的位置，不可抬高，防止膽汁倒流。 8) 做好口腔護理。
Q3效果評價：體力逐漸恢復，未發生感染。
三、提問及分析：
護士長劉素芳說道：灌注不足 與術前、后禁食水，術中失血、失液較多有關嗎?
護士孫曉青說：根據循環狀況、尿量、傷口滲出液和各種引流量，遵醫囑調節輸入液量，保持血壓穩定，尿量〉1200ml/d，保持電解質平衡。準確記錄出入量，嚴密監測生命體征的變化。
護士長溫玉蘭問：軀體移動障礙 與手術創傷及疼痛有關嗎?
張海黎回答：由于手術創傷切口疼痛限制軀體活動，術后暫不能下床，翻身困難，易發生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦。針對這種情況，我們協助患者每2h翻身一次 ，并定時按摩骨隆突部位受壓部位，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。為預防出現脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞等并發癥，協助患者床上活動四肢，促進血液循環。
總護士長張向梅問：預防術后并發癥的發生，因注意什么?
張海黎回答：協助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰，防止肺炎的發生。保持“T”管、引流管通暢，注意觀察引流液性質、顏色及量，及早發現出血征兆，防止膽漏、必要時給予開塞露防止便秘。
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
膽石癥是世界范圍的常見病，我國也不例外，其發病率隨年齡增長而增高。近20余年來，隨著影像學(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，國內尸檢結果報告，膽石癥的發生率為7%。隨著國人的生活條件及營養狀況的改善，膽石癥的發生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結石的發生率顯著增高
五、總結
膽囊切除、膽總管切開取石術是外科常見的手術之一，在臨床工作中護理人員應做好充分的術前準備，加強術后病情觀察，認真做好引流管的護理，指導合理飲食，做好患者的心理護理及健康教育，促進患者早日恢復健康。加之科室年青護士較多，希望通過此次查房，使科室人員掌握此類患者的護理要點，充實業務知識，提高護理技能。
2012年1月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年1月15日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：朱曉媛
主查人員：朱曉媛
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：張玉金
床
號：3床
查房病例： 股骨頸骨折
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、黃曉敏、王憲娥、王瑞琴、郭姬霞、溫玉蘭、劉曉紅
業務查房內容：股骨頸骨折
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例股骨頸骨折病例，雖然股骨頸骨折是我科的常見病，但及時發現，早期治療，可提高治愈率，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，降低致殘率。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士朱曉媛匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士朱曉媛匯報病史 簡要病史：
患者張玉金，男性，65歲，主因外傷后右髖部疼痛，活動障礙2天行走時不慎摔倒致傷，當時神清，無頭痛，無胸腹疼痛，右髖部疼痛，活動受限，未行診治，自行在家休息后疼痛無明顯好轉，今有家人陪同至我院就診，門診以：“右股骨頸骨折”收入我病區。發病以來，患者飲食睡眠差，二便正常，入院時，患者精神可，無發熱，咳嗽，痰多，右髖部疼痛較劇，余無明顯不適。
當時存在護理問題有：疼痛、知識缺乏，脾胃功能失調 針對這幾個護理問題護理上密切監測生命體征，給予哌拉西林抗炎治療，急性發作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷;如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療
現存的護理問題有：疼痛、營養失調，知識缺乏，潛在并發癥--褥瘡、肌肉萎縮 (二)、查：
全體來到病房，由護士李芬芳，護師朱曉媛攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李芬芳向患者做好解釋后，并測體溫：37.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg。 接著護師朱曉媛進行體檢：
1. 檢查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養失調。 2. 病人傷后無明顯不適，出血量不多。
朱曉媛護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲。
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉? 患者陪人回答道：有。拆除牽引后，需在床上鍛煉5-7天后，才可扶雙拐不負重的步行鍛煉，此時患肢足尖不著地，但足底要放平，鍛煉時骨折部位無疼痛，自覺有力，可改用單拐。并逐漸增加負重鍛煉。
(三)、全體回護辦室后由責任護士朱曉媛提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛
相關因素：與骨折有關。
護理目標：病人能自述疼痛的程度，能計劃的進行康復鍛煉，休息未受到影響 I1護理措施：
觀察患者疼痛的性質和程度，
疼痛較輕時可協助患者變換體位以增加舒適感。
并給心理護理，關心、安慰病人。指導患者把注意力集中于閱讀、聽音樂等，可有效減輕病人對疼痛的知覺。必要時遵醫囑予止痛藥
Q1 效果評價：患者疼痛感有所減輕，能進行股四頭肌的功能鍛煉 P2 知識缺乏
相關因素：與首次患病，對疾病知之甚少有關，與知識能力有關。 預期目標：病人能簡單復述病因病機，能掌握簡單的飲食調護。 I2 護理措施：
1)護士應向病人講解簡單的疾病機理。
2)指導病人及家屬進行飲食調護：以素食為主，烹調時不宜用油太多：盡量少吃肥肉：避免食用花生、核桃不要用黑芝麻潤腸等，掌握病人的飲食原則。
3)向病人講明手術前后的注意事項，指導病人練習床上排尿和排便。 4)術后鼓勵病人早日下床活動，促進腸蠕動。 5)指導病人加強預防措施，減少發病率。
Q2 效果評價 能簡單復述疾病的病因，掌握簡單的飲食調護。 P3 營養失調 相關因素：與臥床情志不暢有關，與寒濕困脾，脾失健運，自身患糖尿病缺乏飲食調護有關。 預期目標：病人食欲增加。進食量恢復正常。 I3 護理措施：
1)安慰鼓勵病人，保持穩定舒暢情志。
2)了解病人平時飲食愛好，調整食物的色、香、味、促進其食欲。
3)飲食宜活血祛癍健脾胃食物如：蓮子芡實，黑木耳、田七煲田雞、蔬菜。宜溫性祛風之食物，如當歸紅棗煲羊肉，飲適量蛇酒，五加皮酒，以溫經祛風，散寒通絡。忌食辛辣、燥熱、生冷、寒戰、含糖量高之品。 效果評價：食欲增加，食量恢復正常。 下一步護理重點
預防并發癥方面：有感染的危險，營養不良，皮膚完整性受損。 功能恢復方面：肢體功能恢復。
現在我還有一個問題比較困惑：患者入院來予以氣墊床使用，協助q2h翻身拍背。及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。臀部皮膚不可避免出現了1*1cm破損，可不可能是便盆擦傷所致。
三、提問及分析：
護士長劉素芳：請張麗坤回答深靜脈血栓的癥狀有哪些?
張麗坤：最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。
護士長劉素芳：形成關節僵硬的因素有哪些?請張海黎回答。 張海黎：
1、患者因素：患者因怕痛、怕腫等原因不運動而錯過功能恢復時機，活動范圍小達不到要求。
2、護士因素：護理人員?？浦R不扎實，對患者缺乏正確的指導，只重視其它治療而缺乏對患者功能訓練的指導，檢查督促不夠 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人，女性發生率高于男性。目前對本病尚無有效的預防措施，對本病的預防重點在防止并發癥的發生上，主要是提倡早期無創復位，遵循早期無創傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發生。
五、總結
這次護理查房我們的朱曉媛護師和李芬芳護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎護理落實不到位，雖然我們氣墊床使用，協助q2h翻身拍背，但忽略了便盆使用方法，希望我們以后做基礎護理時認真、負責，提高患者的舒適度。另外需要引起注意的是主查護士在查體時沒有擺放好患者的姿勢，患者床頭太高，血壓計和心臟不在同一水平。隨著現代社會的發展，車輛的撞擊、機器擠壓。重物擊傷及火器傷等，導致全身多處骨折的發病率日益增高，成為危害人們健康的三大疾病之一，其有預后差，死亡率高的特點。因此，合理的治療和康復鍛煉是減少致殘率的關鍵。作為護士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現、治療進展，我們更應該要了解護理方面的最新進展，根據患者的個體差異，給予針對性的護理措施和健康宣教，讓患者養成良好生活習慣，預防疾病的發生及再發，降低死亡率及致殘率，提高生活質量。在提高護理質量方面，落實好基礎護理，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。
2012年11月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年11月4日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：張麗坤
主查人員：張麗坤
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：丁玉寶
床
號：37床
查房病例：脛骨骨折
參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、
業務查房內容：脛骨骨折
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例脛骨骨折的病例，雖然脛骨骨折是我科的常見病。但若能及時治療，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士張麗坤匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士張麗坤匯報病史 簡要病史：
患者于5小時前在自家地里干活時不慎摔傷致左小腿當即疼痛，繼而局部明顯腫脹，不能站立行走，去寧遠拍X線片示：左脛骨骨折，后于2012-10-31日來我院就診，門診以左脛骨骨折收入院。否認昏迷史。否認頭、胸、腹部其他部位受傷，否認頭痛，頭暈，否認腹脹、腹痛等不適。舌質紅，苔薄白，脈滑數。
當時存在護理問題有：疼痛與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關;腫脹與營血離經，瘀積肌腠有關;潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、
現存的護理問題有：疼痛與手術損傷有關;軀體移動障礙;自理缺陷;潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮、疼痛 (二)、查：
全體來到病房，由護士孫曉青、護師張麗坤攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士孫曉青向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。 接著護師張麗坤進行體檢：
1. 檢查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養失調，予以多功能心電監護進行監護，定時記錄各項指征。
2.遵醫囑記錄24小時出入水量，以了解患者各器官功能狀態。
張麗坤護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊吲c張麗坤護師進行溝通，基本滿意，提出讓護士多進行健康指導。 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲。
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉?
患者陪人回答道：有。術后第1天進行足趾屈伸及踝關節背伸等活動，術后7天加大關節的活動幅度及次數，切口拆線后扶拐下地不負重行走，逐步過渡到部分負重行走，直到骨折愈合。
(三)、全體回護辦室后由責任護士張麗坤提出該患者相關的護理問題及措施 P1 潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等
相關因素
臥床時間較長。
機體功能退化。
預期目標
病人未發生或少發生并發癥。
一旦出現并發癥，能得到及時控制。
I1 護理措施
1) 保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。
2) 定時更換體位，按摩受壓部位。
3) 經常用溫水擦身。
4) 鼓勵擴胸、深呼吸、咳嗽、以增進肺功能。
5) 保持口腔清潔。
保持室內空氣清新、溫度適宜。
6) 多飲水，保持會陰部清潔，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果，協助肢體活動，按摩肌肉;鼓勵主動活動，一旦出現上述并發癥，配合醫師及時采取相應措施 O1 效果評價：患者未發生感染。 P2疼痛
相關因素：與手術后創傷有關。
護理目標：病人能自述疼痛的程度，能計劃的進行康復鍛煉，休息未受到影響 I2護理措施：
觀察患者疼痛的性質和程度，
疼痛較輕時可協助患者變換體位以增加舒適感。
并給心理護理，關心、安慰病人。指導患者把注意力集中于閱讀、聽音樂等，可有效減輕病人對疼痛的知覺。必要時遵醫囑予止痛藥
O2 效果評價：患者疼痛感有所減輕，能進行腓腸肌的功能鍛煉 下一步護理重點
預防并發癥方面：營養失調、尿路感染，皮膚完整性受損。 功能恢復方面：肢體功能恢復，膀胱括約肌恢復
三、提問及分析：
如何認識脛骨的血供情況，請孫曉青談一談?
孫曉青：腘動脈在分出脛前動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，. 脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死，脛骨中1/3骨折時，骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，可導致骨筋膜室綜合癥,，脛骨下1/3骨折時，滋養動脈損傷，容易發生骨折延遲愈合或不愈合 脛腓骨干骨折是如何分型?
朱曉媛：1.間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒。骨折特點：斜形，螺旋形, 骨折 不在同一平面(脛骨低，腓骨高),骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折, 軟組織損傷輕;
2.直接暴力：重物擠壓、打擊。骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形;脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當，者可能出現感染、遲緩愈合或不愈合等并發癥，甚至有截肢的嚴重后果，因此對脛腓骨骨干骨折應認真處理
五、總結
這次護理查房我們的張麗坤護師和孫曉青護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。導致全身多處骨折的發病率日益增高，成為危害人們健康的三大疾病之一，其有預后差，死亡率高的特點。因此，合理的治療和康復鍛煉是減少致殘率的關鍵。作為護士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現、治療進展，我們更應該要了解護理方面的最新進展，根據患者的個體差異，給予針對性的護理措施和健康宣教，讓患者養成良好生活習慣，預防疾病的發生及再發，降低死亡率及致殘率，提高生活質量。在提高護理質量方面，落實好基礎護理，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。
2011年8月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2011年8月10日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：於志芬
主查人員：於志芬
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：龔靖平
床
號：32床
查房病例：腹股溝疝
參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、
業務查房內容：腹股溝疝
一、主持人(開場白)：各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例腹股溝疝的病例，雖然疝氣是我科的常見病，主要是男性發病，又分為斜疝及直疝，今天我們主要討論一下腹股溝斜疝，希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士於志芬匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士於志芬匯報病史 簡要病史：
患兒家長于8天前偶然發現左腹股溝可還納性腫物，站立時出現，平臥后可還納入腹，尤以活動后突出著，因對起居生活無明顯影響，故未予重視，今日為求手術治療，入我院住我病區。目前患兒精神可，飲食、睡眠好，大小便正常，既往體健。查體一般情況可，生命體征平穩，腹部未查及明確異常，左腹股溝可見一腫物突入陰囊，大小約5*5*4厘米，站立及活動后出現，平臥后可還納入腹，咳嗽時外環有指尖沖擊感。
當時存在護理問題有：焦慮、恐懼，知識缺乏，潛在并發癥：有嵌鈍的危險，針對這幾個護理問題護理上密切腹部情況，監測神志、監測生命體征，如需手術做好術前準備，術后并給予頭孢呋辛抗炎，做好口腔護理和會陰護理等基礎護理，患者現在神志轉清，生命體征穩定， 現存在的問題：疼痛：少腹墜痛，便秘，焦慮、恐懼，知識缺乏，潛在并發癥：有嵌鈍的危險
(二)、查：
全體來到病房，由護士孫曉青，護師於志芬攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士孫曉青向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。 接著護師於志芬進行體檢：
1.查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常。 2.觀察病人腹部的情況，傷口的敷料情況
於志芬護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等。 參加者向患者陪人提問：
內1科護士長主管護師劉曉紅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內1科護士長主管護師劉曉紅問：術后護士是如何為你護理的?
患者家屬回答道：從手術室回來，雖然不是很清醒，但護士告訴我手術完不能馬上進食，包括流食和水。因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水摸嘴唇會減緩干渴的感覺。
麻醉反應期后即 可下床活動，傳統手術后3～6天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低 了切口感染及術后腸粘連發生率。保持大便通暢。觀察術口敷料，有無術口滲血，防止術口敷料被大小便污染、脫落等引起術口感染;因嵌頓時間的關系，陰囊發生水腫的機會更大，因此用棉質毛巾將陰囊托起，減輕水腫。
(三)、全體回護辦室后由責任護士姚春梅提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛：少腹墜痛
相關因素：與疝突出皮下有關，與勞累、急行后疝墜入少腹有關，與術后筋脈肌膚受損有關 預期目標：病人能敘述墜痛的程度，墜痛的減輕，自覺舒適。 I1 護理措施：
1)觀察墜痛的范圍及程度并指導病人描述其不適。
2)選擇舒適合理的臥位，保持平臥，減輕活動避免久站，負重不得超過5公斤，發作時臥床休息。
3)注意保暖，可用香附60克、食言60克、酒醋燒熱、布包貼患處。
4)實事加減;衣服，預防感冒，咳嗽時用力按壓疝氣處以減輕墜痛，必要時斜疝可用灸法。 5)疼痛時可遵醫囑針刺大墩、氣海、三陰交、陽陵泉留針10-15分鐘，亦可用灸法。 6)術后多與病人交談，分散其注意力，消除緊張恐懼心理，必要時遵醫囑給予止痛劑。 Q1效果評價：墜痛減輕，自覺良好。 P2 便秘
相關因素：與脾胃運化失常，濕濁內停有關，與傷口疼痛，不能用力排便有關，與不習慣臥床使用便具有關 預期目標：病人能掌握預防便秘的一般知識和簡便方法，能接受臥床排便的方式，排便正常。 I2 護理措施: 1) 了解病人平時排便的習慣,指導病人養成定時排便的習慣,克服忍便的不良做法. 2) 指導病人飲食忌食:1.香燥食物及醇酒2.宜清涼、滑潤纖維的食物如莖葉類蔬菜及西瓜等水果。3，鼓勵病人多飲水
，1500毫升∕日，一蘿卜湯、梨汁、蜂蜜水為宜。4.指導病人多食補滋肝腎滋陰潤燥的食物，如三藥、紅棗、蜂蜜、胡桃、木耳等。
3) 指導并協助病人在不影響傷口的情況下，做腹部按摩，切勿用力過猛。
4) 術前教會病人在床上使用便器，術后排便時指導病人用力按壓傷口，以減輕疼痛
5) 必要時遵醫囑給予緩瀉劑或外用通便藥物，亦可遵醫囑指壓或針刺氣海、關元、足三里等穴位。
Q2效果評價：病人可自覺臥床排便，便秘減少。 P3知識缺乏
相關因素：與對本病的醫療，調護知識缺乏了解有關。
預期目標：病人及家屬能簡述本病的癥狀、發病原因及治療方法，能配合醫護人員進行飲食調護和活動鍛煉。 I3 護理措施
1)在執行各項護理、治療工作前認真的做好解釋工作，對本病的發病原因，癥狀及治療方法進行適當的宣教。
2)對手術前的準備、手術過程及術后的注意事項應適當的向家屬進行宣教。
3)及時指導病人和家屬配合醫護人員進行合理的飲食調護，保持心情舒暢，飲食宜給予清淡、易消化、富含纖維素的食物，術后以流食、半流食為宜，可進行普食后應注意少食多餐，忌食生冷、辛辣、酒類等刺激性食物，宜多食補益氣血之品如大棗、三藥，苡米等，少事奶制品以免引起腹脹。
4)囑病人可以下床活動后要做到循序漸進，不宜過累，切忌久站、急行、負重不得超過5公斤，以散步、太極拳等活動為宜。 Q3 效果評價：基本了解了這項疾病的知識。 P4潛在并發癥：有嵌鈍的危險
相關因素：與久站，負重勞累后疝絞窄不能回納有關，與腹內壓力突然增高而致疝囊嵌閉有關。
預期目標：病人的嵌鈍能得到早期發現和及時處理能運用有效方法預防嵌鈍發生，未發生嵌鈍。
I4 護理措施
1) 注意保暖防寒，預防感冒咳嗽，便秘等易引起腹內壓增高的因素。
2) 注意觀察疝塊腫大情況，如出現疝塊疼痛劇痛，伴有壓痛，應立即囑病人平臥，并及時通知醫生。
3) 避免重體力勞動，切忌久站、急行，負重不得超過5公斤。
4) 手術后傷口壓砂袋24小時，并囑病人絕對臥床三天。新生兒嬰兒及老者行手法回納塊后用丁字帶固定。
Q4 效果評價：未發生嵌鈍的危險
三、提問及分析：
護士長問：疝氣術后如何護理
1.按外科手術后一般常規護理。
2.術后平臥位，膝下墊枕，使夠關節屈曲，陰囊抬
高。
3.切口處置小沙袋，壓迫24h。
4.保持會陰部清潔干燥，防止切口感染。 5.術后第2d可進普食，多食粗纖維食物。
6.注意保暖，防止受涼引起咳嗽，保持大便通暢，
若有便秘給通便藥物。
7.術后臥床休息3d，3d后可起床但避免活動，7d后
可適當活動。
護士長問：疝氣形成的原因是什么?
張海黎回答說：腹壁的完整有缺陷:先天性缺損。
腹內壓增加:慢性咳嗽,腹水,慢性便秘,攝護
腺肥大致排尿困難,懷孕及肥胖等。
因老化而腹壁組織強度及拉力變弱:工作用力,用力解尿,用力解便及腹部手術后容易
導致疝氣發生。
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展
此類疝氣可能出現、發生在任何年齡， 但高峰發生在初期的童年時期，80%～90%發生在男性，腹股溝直疝多為老年人。要根據患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類手術效果已得到良好的驗證。正規的術后復發率已不到1%。非手術治療疝氣較慢，對阻止疝的發展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術治療。因為人體組織隨著年齡的增長機能逐步褪化，靠本身再加強確實比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據具體情況確定。 五.總結
總護士長張向梅主管護師發言：這次護理查房我們的於志芬護師和孫曉青護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。
通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們護理操作不規范，雖然我們的護理每天都做，但我們對患者無認真的無菌操作，也沒有為患者做相關的健康指導，使患者舒適改變，患者存在疼痛期，希望我們以后做基礎護理時認真、負責，提高患者的舒適度。
真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。這次疾病查房氣氛良好，大家討論積極。最后希望通過本次查房，我們大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。
2013年4月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2013年4月10日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：李霞
主查人員：李霞
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：蔡玉明
床
號：9床
查房病例：蛛網膜下腔出血 參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、劉曉紅、劉秀峰、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭
業務查房內容：蛛網膜下腔出血
一、主持人(開場白)：各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例蛛網膜下腔出血的病例，雖然骨折、腦損傷是我科的常見病，但及時發現，早期治療，可提高治愈率，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，降低致殘率。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士李霞匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士李霞匯報病史 簡要病史：
患者于入院前1小時不慎摔倒在地，當地未作任何治療，遂來我院急診科就診，急診查頭顱CT示：枕部頭皮血腫;蛛網膜下腔出血，為進一步治療收住院。受傷當時無昏迷史，惡心無嘔吐，無明顯呼吸困難，無腹痛、腹脹，無大小便失禁。既往體健，無外傷史及手術史。查體：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，自動體位。神清語利，發育正常，查體合作。言語清晰。頭顱正常。枕部可觸及一頭皮血腫，局部觸壓痛陽性。雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。心肺征陰性，四肢活動自如。舌質淡，苔薄白。脈數。
當時存在護理問題有：惡心、呼吸模式改變、營養失調：低于機體需要量、皮膚完整性受損的危險
現存的護理問題有：呼吸模式改變、營養失調：低于機體需要量、皮膚完整性受損的危險 (二)、查：
全體來到病房，由護士，護師李霞攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李霞向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。
接著護士朱曉媛進行體檢：
1.全程監測患者的生命體征、神志、意識、瞳孔等變化，予以多功能心電監護進行監護，定時記錄各項指征。
2.遵醫囑記錄24小時出入水量，以了解患者各器官功能狀態。
李霞護士和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊咭虼鏌┰攴矫娴膯栴}，無法與李霞護師進行溝通。 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師劉秀峰問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
婦科護士長主管護師劉秀峰問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。 護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉?
患者陪人回答道：有?；紓仁终埔胖?，不要卷曲，肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置墊子，防止出現足外翻等，運動時會動的手與不會動的手的手指應相交叉，抬起時手臂要直，應先活動腕關節，接著肘關節，最后膝關節，循序漸進。
(三)、全體回護辦室后由責任護士姚春梅提出該患者相關的護理問題及措施 P1呼吸模式改變：
相關因素：與呼吸肌無力、肺通氣不足、肺換氣障礙有關 預期目標：呼吸相對通暢，自行吐痰。 I1護理措施：
(1)注意呼吸機模式
(2)注意呼吸參數變化，每小時記錄
(3)做好呼吸機管道的護理，定時更換呼吸機管道，每周1~2次，及時吸痰，防止痰液堵塞管道
(4)定時翻身排背，防止肺部感染及呼吸機相關性肺炎的發生。 Q1效果評價：能自行吐痰，呼吸還不是很通暢，需要借助氧氣。 P2營養失調：
相關因素：低于機體需要量：與患者意識障礙無法進食，機體消耗有關 預期目標：病人保持良好的營養狀態 I2護理措施：
(1)每日計算患者所需攝入的熱量，制定腸內、腸外營養計劃 (2)觀察記錄大便次數、顏色、性質
Q2效果評價：效果評價:患者現神志清，仍于鼻飼流質 P3 皮膚完整性受損的危險 相關因素：與長期臥床有關 預期目標：皮膚完整無破損 I3護理措施：
(1)評估病人皮膚受壓情況、局部皮膚的抵抗力及全身營養狀況
(2)選用氣墊床，每日檫身2次，保持皮膚清潔，及時翻身，每小時2次，極度瘦弱者一小時翻身一次
(3)保持衣物、床單位平整、干燥、無碎屑
(4)大小便污物及時清除，保持局部皮膚清潔、干燥 (5)加強營養支持，增強病人的抵抗力 O3效果評價:患者皮膚完整無破損 下一步護理重點
預防并發癥方面：肺部感染，尿路感染，皮膚完整性受損。
功能恢復方面：肢體功能恢復，語言功能恢復，膀胱括約肌恢復。
三、提問及分析：
護士長劉素芳問：㈠ 腦外傷的護理措施? 護師李霞說道
① 密切觀察病人的神志及生命體征的變化;
②保持頭部抬高15°～30°，促進腦部血液循環，減輕腦水腫。注意把頭偏向一側，防窒息。
③鼻飼護理：每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開水10ml沖管，防堵塞，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼液現配現用，用不完放冰箱中，最長不超過24小時以防變質導致腹瀉，開始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數、量、顏色等，并注意動態觀察病人的化驗結果，是否有負氮平衡或負氮平衡有無改善，血壓是否升高，血糖有無升高，及時觀察有無小便、小便量、顏色等。
④注意保暖，防止受涼、感冒; ⑤口腔護理：2次/d。
⑥ 肢體的康復鍛煉：A、 肢體的被動運動：幫助病人肢體進行伸屈、抬高及旋轉活動，以利于促進肢體的血液循環，提高肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形和肌肉萎縮。B、臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕頭使膝關節屈曲，踝關節保持90°，以防止足下垂。
護士長劉素芳問：昏迷病人的護理措施? 孫曉青回答說：
① 呼吸道的護理：重點是保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預防肺部感染; ② 臥位護理：取床頭抬高30°，預防低顱壓綜合征。
③ 口腔護理: 2次/d，若口腔黏膜有潰瘍酌情涂以冰硼散或1%甲紫溶液。
④ 營養支持:包括鼻飼和胃腸外營養。鼻飼的食物需新鮮、溫度適宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h ～3 h/次，每日總量1 500 ml～2 000 ml或遵醫囑。鼻飼后以20 ml溫開水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發酵或堵塞。對不適宜鼻飼飲食的患者，可采用深靜脈高營養灌注法，輸入速度不易太快。 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
隨著交通事業的發展，顱腦外傷的發病率呈快速上升趨勢。瑞士近5年顱腦外傷發病率以25%增加到40%，西柏林近10年顱腦外傷人數增加了4倍，1995年南方醫院急診外科顱腦外傷病人占了40%，腦外科住院病人中顱腦外傷病人占53%。發病率：占外傷的第二位(平時10~15%，戰時15~20%)，死亡率與致殘率在全身損傷中高居第一位。
病因：平時主要因交通肇事、墜落、跌倒等所致;戰時多因火器傷所致。所以大家學習要重視
五、總結
外科護理范文第2篇
短短一個月的泌尿外科實習生活已接近尾聲，這篇泌尿外科實習小結回顧這段時間的實習生活，泌尿外科實習小結是我實習期間的小結，泌尿外科實習生活我感受很深。
在泌尿外科實習期間，通過宋玲老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術、尿道口護理、留置導尿術等?？谱o理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作.認真履行實習護士職責嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,將理論與實踐相結合,實習期間,始終以"愛心,細心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤"全心全意為患都提供優質服務,嚴格執行三查七對， 嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，,通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。 在泌尿外科每一個環節都是不可忽視的部分對我來說每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。在這個法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強的今天，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，這就要求現代護理質量更加全方位、全過程的讓病人滿意，護理人員不僅需要懂法、用法、依法減少醫療事故的發生，還須使自己的理論水平與實踐水平有一定提高。
通過這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度,并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。爭取在今后的工作中，取得更大的進步。
外科護理范文第3篇
【摘 要】目的：分析臨床護理路徑在口腔頜面外科護理帶教中的影響。方法：選取2017年3月-2018年6月在本院口腔頜面外科實習的60名護生進行分組研究，依據1：1比例分為對照組和實驗組，各組中均為30例，對照組予以傳統臨床帶教，實驗組予以臨床護理路徑帶教，對比2組帶教效果的差異。結果：實驗組護生的理論知識鞏固程度、病情觀察護理重點掌握、護理技術操作合格、護理理念應用評分以及帶教滿意度均顯著高于對照組，2組間有統計學意義（P<0.05）。結論：口腔頜面外科護理帶教中應用臨床護理路徑，可顯著提高臨床帶教效果和護理服務質量，值得進一步推廣應用。
【關鍵詞】口腔頜面外科；臨床護理路徑；護理帶教
臨床護理路徑主要將每天的標注護理計劃為依據，根據患者的實際情況，對個性化住院護理模式盡心制定，其可對護理人員主動性、有計劃性的工作進行指導，并幫助患者對自身護理目標進行明確，從而積極主動的參與到疾病護理管理工作中去。臨床護理路徑的運用可使患者住院時間顯著縮短，同時使住院費用顯著減少，對診療行為予以規范，提升護理質量。以唇腭為代表的口腔頜面外科先天性疾病在臨床中比較常見，其會嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。在口腔頜面外科護理帶教中開展臨床護理路徑，對提高臨床實習效果具有重要意義。本文選取在本院口腔頜面外科實習的60名護生進行分組研究，現進行如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年3月-2018年6月在本院口腔頜面外科實習的60名護生進行分組研究，依據1：1比例分為對照組和實驗組，各組中均為30例。兩組均為女性，其中對照組年齡在18-22歲之間，平均（20.6±0.5）歲；其中中專10名，大專8名，本科12名；實驗組年齡在19-22歲之間，平均（20.8±0.4）歲；其中中專12名，大專7名，本科11名。兩組基線資料給予比較，組間無明顯差異（P>0.05），具有對比價值。
1.2 方法
對照組予以傳統臨床帶教；實驗組予以臨床護理路徑帶教，內容主要為：①科室簡介：第1周帶教老師需要將本科室的各種規章制度、設施、人文環境、翻綠知識以及工作流程、溝通技巧等詳盡的介紹給護生，通知介紹如何對出入院患者進行接待和科室制定的對實習護生的規章管理制度，評估實習生的知識接受能力、護理操作、基礎理論等，促使護生初步了解和認識到本科的臨床特點；②基礎性護理：第2周帶教老師需將本科常見病的常規護理措施、基本操作技能等講解給護生。以患者的住院時間為依據，參照唇腭護理路徑表中的內容由帶教老師指導，進行健康宣教、基礎護理、口腔沖洗、傷口換藥、入院處理流程等進行指導，并對術前準備、術后護理以及出院指導、護理示范等告訴護生。在每個項目完成后，帶教老師需要負責予以針對性評估和指導，發現疑問及時進行解答，結束1個病例的全程護理工作后，帶教老師和護生需要總結和討論臨床路徑表格；③?？菩宰o理指導：第3周引導護生對口腔頜面部外科疾病護理常規進行掌握，同時掌握各種儀器的使用技巧、注意要點，進行健康知識宣教指導；④考核：第4周進行護理文書書寫和實踐操作，以實習帶教內容為依據，予以出科操作技能、理論考核，對實習考核手冊進行認真填寫，將實習帶教滿意度調查表發放給護生，對護生對帶教模式的滿意度進行調查，并予以隨時完善和總結。
1.3 觀察指標
將考核成績、教學滿意度作為觀察指標，評價不同帶教模式的帶教效果以及護生對帶教模式的滿意度情況。
1.4 統計學分析
借助SPSS22.0軟件統計處理相關數據，技能考核評分、帶教滿意度各以（x±s）、（%）加以描述，比較行t檢驗、x2檢驗，P<0.05表明組間具有統計學差異。
2 結果
2.1 比較兩組護生技能考核情況
實驗組理論知識鞏固程度、病情觀察護理重點掌握、護理理念應用、護理技術操作合格評分均顯著高于對照組，兩組具有統計學差異（P<0.05）
2.2 比較兩組護生對帶教方法滿意度
實驗組護生對帶教方法的滿意度高于對照組，兩組間所表現出的差異有統計學意義（P<0.05）
3 討論
就目前而言，口腔頜面外科教學中占主導地位的依然是傳統教學理念，護生在臨床實習過程中中依然是機械化的接受知識，缺少思維創造力和主觀能動性，會在一定程度上影響臨床綜合素質[2]。護理帶教作為護理工作必不可少的環節，臨床護理路徑帶教作為新的帶教模式之一，其可對教學流程進行規范，并可將護生的學習熱情和積極性充分調動起來，對其自主學習能力進行培養，幫助其明確學習目標，提高學習效率，進而提升思維能力、認識水平和綜合能力[3-5]。
在本次研究組，實驗組護生技能各項考核評分、對帶教模式的滿意度均高于對照組（P<0.05）?？梢娍谇活M面外科護理帶教中應用臨床護理路徑，可顯著提高臨床帶教效果和護理服務質量，值得進一步推廣應用。
參考文獻
[1] 楊微，李曉宇，伍靖，方威蘇.臨床護理路徑在口腔-頜面外科手術患者中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2017，32（07）：138-139.
[2] 黃金蓮.臨床護理路徑在口腔頜面外科護理帶教中的應用研究[J].當代護士（上旬刊），2017（01）：86-87.
[3] 邵明芳.臨床護理路徑在口腔-頜面外科手術患者中應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：268-269.
[4] 吳偉霞，肖梅，趙春靜，李培娣.探討臨床護理路徑在口腔-頜面外科手術患者中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（23）：156-157.
[5] 劉林.臨床護理路徑模式在護生實習帶教中的應用[J].當代護士（下旬刊），2015，25（05）：143-145.
作者簡介：王華鳳，女，本科，主管護師，贛州市人民醫院，從事臨床護理工作；
外科護理范文第4篇
摘要：目的：探究全程護理在肝膽外科護理中的應用效果觀察。方法：2018年1-10月收治肝膽外科患者100例，隨機原則分為兩組各50例，觀察組實施全程護理，對照組常規護理，比較兩組護理效果。結果：兩組患者護理前焦慮、抑郁情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組焦慮、抑郁情緒比較，觀察組明顯比對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后各項生活質量評分明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將全程護理應用到肝膽外科臨床護理中，不僅能夠有效緩解患者的不良情緒狀態，同時對于改善患者的生活質量也具有重要意義。
關鍵詞：全程護理;肝膽外科護理;應用效果觀察
引言
臨床中，肝膽外科常常會涉及許多重要和復雜的疾病，如慢性、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、肝硬化、消化道大出血以及肝癌等。隨著生活水平的提高，而隨著人們生活水平的提高，僅靠住院期間的護理不足以滿足人們日益增長的護理需求。因此我院結合臨床患者，通過分別實施一般護理及全程護理干預，試著進一步分析全程護理應用于肝膽外科的應用效果。
1研究方法
1.1資料與方法
2018年1-10月收治肝膽外科患者100例，隨機原則分為兩組各50例。觀察組男26例，女14例，年齡32～72歲，平均（46.8±8.2）歲。對照組男28例，女22例，年齡31～70歲，平均（47.3±7.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規護理。觀察組實施全程護理：①分類護理：根據患者的具體疾病類型、病癥情況，進行各項臨床檢查，并全面系統地對患者的病情進行觀察，據此制定具有針對性的護理方案對患者實施護理干預。同時在患者入院當日對其進行健康教育，讓患者對醫院環境、醫護人員情況有大致的了解。②生活護理：在術前，幫助患者做好術前準備及皮膚清潔、腸道準備工作。指導并協助患者采取舒適體位進行休養，幫助患者進行日常翻身，指導患者進行咳嗽練習。術后做好麻醉護理，指導并幫助患者采取平臥位休養，并嚴密觀察患者是否出現舌后墜、呼吸阻塞等麻醉并發癥。術后對患者實施嚴密的病情觀察，定期檢測患者的生命體征變化情況。指導患者圍手術期合理飲食，飲食以清淡、易消化的半流質或軟食為主，嚴禁進食海鮮、辛辣、刺激、生冷、堅硬食物，同時積極地做好口腔護理工作。③心理護理：在掌握患者心理狀態的基礎上，對其實施具有針對性的心理疏導工作。護理人員要積極地與患者進行交流，進行疾病知識宣教、手術治療介紹，讓患者了解疾病的可治療性和可控性，提高患者的疾病治療信心和依從性。在患者完成手術治療后，要第一時間告知其手術治療情況，消除患者術后的擔憂情緒，并促使其能夠積極配合術后開展的一系列護理工作。
1.3統計學方法
數據處理工具為SPSS21.0，計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，分別采取χ2和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準。
2結果
2.1兩組患者護理前后心理狀態改善情況比較
兩組患者護理前焦慮、抑郁情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后焦慮、抑郁情緒比較，觀察組患者明顯比對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理后生活質量比較
觀察組護理后各項生活質量評分明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
護理措施主要有以下幾個方面：（1）成立專門的循證護理小組，組長由經驗豐富、能及時處理各種情況的護士長擔任，組內的護理人員需實時總結分析護理過程中出現的問題，入院治療前，評估病患的身體健康狀況、文化程度、生活習慣、社會背景及心理狀況并進行討論總結，查看病患的既往病史，充分了解病患的病情及用藥狀況，加強與病患及其家屬的溝通，掌握其生活習慣、飲食狀況等，組織專家實施相應的護理方案，滿足病患需求。（2）問題的分析，循證護理小組首先要與病人建立起良好的醫患關系，明確病人的各方面狀況，依照當前先進的治療設備與治療手段，再加上醫護人員豐富的臨床經驗查找護理過程中出現的不足，并對其進行討論改正以獲取合理的干預措施。（3）飲食護理：患者術后機體處于極度虛弱狀態，依據營養師的方案，保證飲食營養均衡，同時鼓勵患者應以少油高脂、高蛋白以及高維生素等食物進食，并注意少食多餐。（4）并發癥護理：任何疾病在采取治療與護理過程中均會產生并發癥，因此對并發癥給予護理干預是相當重要的，即密切關注患者機體特征，如發生并發癥，及時告知主治醫生，并采取相應藥物等手段進行治療，以有效避免疾病惡化。（5）健康知識教育與宣傳：給病患及病患家屬發放相關的健康教育宣傳手冊，使其掌握基礎性的有關該病的知識，正確認識到自身疾病的特點，進行力所能及的治療與護理措施，有一個長期與病魔作斗爭的準備。向其講解消化道胃潰瘍的相關癥狀、注意事項、治療措施等。給患者做好思想工作，使其積極配合醫護人員的治療及護理工作，按時就診、觀察、治療。定期開展講座，導入各種成功治療的案例，為患者樹立治愈該病的信心，提高依從性。隨著生活水平的提高和老年化的加劇，合并患有心、腦、腎等重要臟器功能障礙的患者增多，一定程度上更加大了肝膽外科醫護工作的難度。肝膽外科包括胰腺炎、闌尾炎、肝硬化、膽管炎、肝癌等疾病，僅僅通過一般的常規護理難以滿足患者日益提高的護理要求。而醫療技術不斷發展的當今社會，醫院的職能逐漸由單純醫療服務向醫療保健相適應的社會醫療服務轉變，全程護理干預則是其中重要的護理措施之一。
結語
綜上所述，全程護理在肝膽外科患者健康教育管理中的應用效果顯著，可有效提高患者相關健康知識的掌握情況，改善其生活質量，幫助患者早日康復。
參考文獻：
[1]金璐.全程護理在肝膽外科護理中的應用[J].飲食保健，2016，3（20）：268-269.
[2]趙玉榮，包琳.全程優質護理在肝硬化護理中的實施效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（44）：199.
[3]林蘭花，謝海英.護理干預在肝膽外科壓瘡預防中的實施及效果評價[J].醫藥前沿，2016，6（14）：241-242.
外科護理范文第5篇
摘要：健康教育是為病人解決健康問題的手段之一，是整體護理的重要組成部分，通過對普外科患者的健康教育及護理，可以降低并發癥的發生率，提高病人對護理工作的滿意度，促進疾病的早日康復。
關鍵詞：健康教育；普外科；整體護理
整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心、社會、文化需要而提供的優質護理。其強調的是以患者為中心，以護理程序為核心，融科學的理論與方法，將臨床護理業務和護理管理的各個環節系統化的臨床護理工作模式。是使中國護理專業與國際先進的護理水平接軌的一套先進護理模式，可使醫院在現有設施與人力資源的基礎上，較大幅度地提高護理質量。
1 普外科患者入院及手術前的健康教育與護理
1.1普外科患者入院時的健康教育與護理
1.1.1病人入院時要介紹醫院環境和醫護人員，開展人院教育。醫院工作人員要熱情接待，責任護士作自我介紹，陪同病人到床旁，向患者介紹主管醫生、同病室病友、科室環境等，講解醫院的各項規章制度及住院期問有關注意事項，以消除病人對醫院的陌生感，盡快調整自己，適應醫院生活，使他們在良好的心理狀態下接受治療。
1.1.2有針對性地制訂健康教育計劃。在病人入院后的24h內，通過與患者交談、溝通，了解其心理和生理，做出護理評估，根據護理評估為病人制定一個合適的健康教育計劃。根據健康教育計劃，選擇適當的時機，向病人深入淺出地講解有關疾病的知識，使病人能正確地認識自己所患疾病，能正確地描述出所患疾病的情況。
1.2普外科患者手術前的健康教育與護理
1.2.1了解患者術前的心理特征，通過健康教育消除患者的各種顧慮。護士還要經常深入病房，與患者交談、溝通，了解其心理、生理變化，針對性地解決實際問題，對所管的病人進行術前的教育指導，特別是對術前病人普遍具有的焦慮、緊張、對手術安全擔心、害怕手術及術后疼痛、對預后擔憂、對手術費用擔心等心理特征，實施有效的健康教育。在手術前的健康教育包括對疾病護理程序的教育、對醫生醫術的宣講，對術后護理的教育等，要以通俗的語言說明患者疾病的護理程序；主管醫生的職稱及技術水平，并說明所患疾病的預后，目前需要患者所作的配合，讓其有充分的心理準備，不要緊張。給患者以心理支持，讓其以最佳心理狀態接受手術。使病人解除恐懼心理，安定情緒、增強信心、身心處于接受手術的最佳狀態，并能積極主動配合治療。
1.2.2對患者進行手術前的準備教育與護理。首先，責任護士要根據手術的性質、部位等給予相應的飲食指導，如腸道手術的病人，人院后即需低渣飲食，在術前3d進流質，以利于腸道的準備；非腸道手術的病人飲食可不受限制，但晚餐應清淡、易消化且不可過飽。其次，協助病人做好術前的各種常規準備。如講解留取大小便樣本、血標本的方法、目的，指導做好各項特殊檢查前的準備，如備皮、備血、留置胃管、尿管等，以保證操作的順利進行，提高檢查的效果，便于了解病人全身情況，及時糾正不良狀態。此外，在病情允許的情況下，要指導病人手術前每天進行適量的體力活動，保證充足的睡眠，以增進食欲，改善營養狀況，提高機體對手術的耐受性，以良好的精神和身體狀況接受手術的治療。
2 普外科手術后及出院的健康教育與護理
手術后，患者最關心的是手術是否成功，此時的健康教育應以穩定患者情緒為首位，以親切和藹的語言告知病人手術順利進行的過程，積極配合術后護理。
2.1術后的預防教育與護理
普外科手術后最常見的癥狀是疼痛，因此及時解除疼痛與不適是該階段護理的重要環節。此時，責任護士應及時告訴病人產生疼痛的原因及必然性，讓患者了解術后疼痛是正常的，因個人體質的差異，所以有些對疼痛較為敏感，叮囑病人盡量放松，如疼痛劇烈時可以適當給予止疼藥，可根據病人及疾病的特點實施有效的護理，密切觀察護理效果進行評價，以便及時改進護理措施。對各種管道的護理和正確體位選擇的教育。在普外科手術后，患者大都會留置各種各樣的管道，這些管道會給患者帶來不舒適感。為此，術后應向患者及家屬講明留置各管的目的、重要性、注意事項及護理方法等，使病人積極的配合有利于術后的康復。不同手術和不同麻醉方法的患者在術后的體位選擇是不一樣的，為此責任護士要對患者及其家屬進行體位選擇教育，如全麻清醒和硬膜外麻醉術后的病人，可取半臥位，以利于引流和呼吸等，全麻術后如未清醒要去枕平臥位，頭偏向一側防止胃內容物流出引起窒息或吸人性肺炎。另外，手術后應向病人解釋早期下床活動的好處并鼓勵其早期下床活動，以促進胃腸功能的恢復，避免血栓性靜脈炎的發生。
普外科手術后有的病人出現發熱，這是手術后吸收熱，一般不超過38℃，1～2d可逐漸恢復正常，應向病人講明，以免產生緊張不安的心理。另外，還要注意做好基礎護理，教授給病人和患者家屬觀察和預防并發癥發生的方法，讓患者、家屬共同參與術后康復工作。
2.2飲食教育與護理
普外科手術后，要向病人講明飲食的基本原則以清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富的食物為宜，以保證機體充足的營養，促進刀口的愈合，要求從流質飲食逐漸向半流質飲食、普食過渡。另外，還要針對疾病的特點，在飲食的種類、質和量上給予特殊的指導，避免因飲食不當而發生意外。對于缺乏術后營養知識的病人及其家屬，l臨床護士根據病人情況制訂每天食譜，幫助病人正確選擇高蛋白的食物，以補充營養，提高免疫力。
2.3患者出院的健康教育與護理
當患者可以或因經濟情況等出院時，應于出院前1d向病人進行出院健康教育。包括介紹病情狀況及預后、出院后有復查時間、飲食要求、休息時間、按時用藥、康復鍛煉等，特別護理及自我保健等，使病人學會自我護理和自我監護。
3 結語
普外科是以手術治療為主的科室，應針對疾病的特點做出不同的健康教育計劃。在病人入院后對其心理進行評估，根據患者獨特的心理特點進行有針對性的健康教育和整體護理，以獲得患者和家屬的積極配合，術后恢復順利，縮短了住院日，減輕了經濟負擔，提高了疾病的康復率和醫院的聲譽。
參考文獻：
[1] 成翼娟.整體護理實踐[M].北京：人民衛生出版社，2002：80-81.
[2] 尹世美.普外科手術患者健康教育要求及護理對策[J].職業與健康，2005，21（9）：1441-1442.
外科護理范文第6篇
[摘 要] 外科護理學是護理專業課程體系的重要組成部分，其教學是護生獲取臨床外科護理知識和技能的重要途徑。但目前中職外科護理學教學在課程安排、教學方法和護生、教師、考核等方面都存在一定的問題，不利于護生專業能力的培養。以護士職業資格考試和工作過程為導向對中職外科護理學課程進行教學改革，對提高其教學實用性有重要意義。
[關 鍵 詞] 外科護理學;教學問題;教學策略;中職
外科護理學作為護理專業的四大臨床護理課程之一，在護理學基礎知識和基本技能的基礎上對臨床外科常用護理知識和技能進行闡釋，其教學是培養護生臨床外科護理專業能力的重要途徑。在當前具有“手術優勢”特點的臨床環境中，外科護理學知識和技能的應用非常廣泛，故護生只有充分掌握外科護理學知識且外科護理技能操作熟練，才能滿足臨床外科護理崗位的要求，適應臨床外科護理工作環境，成為一名合格的專業護理人員。
一、中職外科護理學教學存在的問題
（一）理論課教學
1.課程安排方面
中職護理專業課程繁多，除了基礎課程之外，僅與外科護理學地位相當的課程就有內科護理學、婦科護理學和兒科護理學3門，再加上常規文化課程，使外科護理學的課時很少，而其課堂容量根本不能滿足理論課教學的需求。因此，教師往往只能在課上集中講解教材中的重點知識，而將其他知識略講，甚至直接省略，導致護生掌握的外科護理學理論知識不夠全面。
2.教學方法方面
中職外科護理學教學方法單一，以講授法為主，從知識教育角度來看，教師常引領護生閱讀教材，將外科護理專業知識直接灌輸給護生，讓其死記硬背，忽略了護生在教學活動中的主體地位，導致護生被動接受知識，缺乏知識的形成過程，不利于護生理解教學內容;從專業教育角度來看，教師未將教學內容與臨床實踐聯系起來，使教學與臨床脫節，增加了護生理解專業知識的難度。
3.護生方面
中職護生的知識基礎薄弱，理解和學習能力普遍較差，學習缺乏積極性，且很少有機會接觸臨床，導致其在學習外科護理學知識的過程中很難理解頻繁出現的外科護理專業名詞和常常涉及的臨床護理情景，嚴重影響學習效率和效果;沒有掌握適合自己的學習方式，隨波逐流，缺乏主見，重結果而輕過程;過于依賴教師和同組同學，課堂教學活動參與度低，思維和能力得不到充分鍛煉。
（二）實訓課教學
1.護生方面
中職護生普遍不重視外科護理學實訓課，將大部分精力都放在理解和記憶外科護理學理論知識上，在實訓課上常常簡單重復一遍教師的外科護理技能操作過程來應付學習要求，操作不夠熟練，且操作時不夠細心，沒有掌握操作要點;部分護生認為實訓課并非真正的臨床實踐，對教師一再強調的無菌操作原則置若罔聞，經常不戴手套和口罩就進行操作，沒有形成無菌意識;課上紀律渙散，課后無人打掃衛生、清理器械。
2.教師方面
部分中職護理專業教師受傳統教育思想的影響，在外科護理學實訓課教學中重理論而輕實踐，將大部分課堂時間都用在外科護理技能操作演示和操作要點講解上，造成護生親自動手操作的時間較少，甚至部分護生根本來不及完成所有操作步驟，不利于護生實踐能力的培養;教學設計過于簡略，甚至存在漏洞，教學模式固定、陳舊，缺乏教學熱情，監督不嚴，無法引起護生對外科護理學實訓課的重視;將護生臨床外科護理技能的培養和鍛煉放在臨床見習和畢業實習中，忽略了實訓課對護生臨床外科護理技能學習的培養作用。
3.考核方面
目前中職外科護理學的考核以理論考試為主要形式，考核重點是外科護理學理論知識，通過考試分數來評估護生的外科護理學學業成績，而普遍忽視外科護理操作技能的考核，常以護生在最后一節實訓課中的表現來評估其外科護理操作技能水平，且沒有明確的評價標準，主要根據護理技能操作結果和教師的主觀判斷來評估護生的外科護理學學業成績。
二、中職外科護理學教學策略
（一）以護士職業資格考試為導向
1.教學計劃
護士職業資格考試新大綱中雖然沒有直接提及外科護理總論部分的教學內容，但在分論部分的考核內容中卻有體現，如分論中的腹部炎癥、燒傷和內臟損傷等具體疾病的考查中都涉及總論中的休克的相關內容，只是考點范圍縮小，且主要集中在臨床表現、治療原則和護理評估與措施等與臨床密切相關的知識點。因此，在中職外科護理學教學中，教師應酌情減少總論部分的課時，并將教學重點放在原則性內容和臨床相關知識點上;增加分論部分課時，并加強與總論部分內容的聯系，加深護生對總部分知識點的理解。
2.教學內容
護士職業資格考試新大綱中在原有考核內容的基礎上又增加了骨質疏松、腰腿痛和頸肩痛、肝膿腫、彌散性血管內凝血、骨盆骨折和毒蛇咬傷等外科疾病的相關護理知識;消化性潰瘍、門靜脈高壓、甲狀腺功能亢進和肺癌等部分的內容與內科護理學教學考試大綱有重疊。為了提高護生的醫學人文素養，增強其人文關懷意識，新增了人文知識考核內容。因此，在中職外科護理學教學中，教師應增加新增考核內容對應課程的課時，強調內外科護理教學考試大綱重疊區考核內容的區別，并適當滲透人文知識。
3.教學重點
外科常見病的護理相關知識點是護士職業資格考試新大綱的三大考核內容之一，也是常見試題背景，主要考核形式是要求護生應用所學外科護理學知識解決臨床護理問題。因此，在中職外科護理學教學中，教師應根據考試大綱適當增加外科常見病的課程課時和課后作業、模擬考試的試題比例，突出教學重點，并利用案例教學法、多媒體教學法和模型教學法等多種教學方法將護生的記憶方式從機械記憶轉化為理解記憶，加深其對重點知識的理解;通過順口溜、聯想和規律記憶法強化記憶;編制外科護理學護士職業資格考試重點及習題集來加強理解、記憶效果。
4.教學方法
護士職業資格考試大綱可以根據護理任務劃分為不同模塊，每個模塊均以護理工作過程為主線，與臨床關系密切，考核重點是護生的臨床護理能力。因此，在中職外科護理學教學中，教師應利用問題教學法激勵護生獨立學習，促使其自我引導;利用病例教學法集中解決關鍵問題，提高教學效率;利用情景模擬教學法模擬臨床情景，給護生身臨其境之感，深刻體會臨床護理的工作過程;利用項目教學法明確護理任務，提高護生的自主探究能力，進而促進教學與臨床的銜接，加深護生對臨床護理工作過程的理解，提高其臨床護理能力。
5.考核評價
護士職業資格考試大綱中指出，試題以病例分析題為主，且考試要求不能完全反映臨床護理職業崗位要求。因此，在中職外科護理學教學中，教師應在試題庫中增加病例分析題的比例，并側重考試大綱中重要章節的知識點，不僅要考核護生的外科護理基礎知識和基本技能，還要考核護生的臨床外科護理能力和專業素養。
（二）以工作過程為導向
1.情境創設
外科護理工作是在臨床背景下進行的，護生只有在臨床環境中才能深刻理解從事外科護理工作所需的專業知識和技能，進而促使其積極、主動地對外科護理學教學內容進行探究。因此，在外科護理學教學中，教師應創設臨床情境，利用形象、生動的臨床情境激發護生的學習興趣，充分發揮其主觀能動性，主動投入學習中，進而發現、思考并解決問題。需要注意的是：創設的臨床情境所用病例必須具有代表性，即病人的臨床癥狀和體征明顯且典型，以體現臨床病情的復雜與多變;涉及的專業知識必須與護生的認知水平相符，保證難度適中。
2.入院評估
入院評估是臨床外科護理工作的第一步，主要是通過分析病因、觀察臨床表現并合輔助檢查來對疾病進行護理診斷，并制定護理方案。因此，在外科護理學教學中，教師應利用典型病例將疾病的病因、臨床癥狀和體征及輔助檢查等教學內容緊密聯系起來，引導護生通過層層分析病例，逐步認識疾病。如在“食管癌病人的護理”一節的教學中，模擬臨床胸外科病房環境，以食管癌典型病例進行新課導入，并利用多媒體設備展示病人的陽性體征和檢查指標，啟發護生分析病例，并在答疑后讓護生分組按照入院評估單進行角色扮演，完成入院評估任務。
3.手術護理
手術是外科護理的核心內容，包括術前準備、術中配合和術后護理三部分，其中術中配合的任務就是輔助手術醫師完成手術操作，除無菌操作原則外無固定內容;術前準備是通過健康教育、心理護理和備皮、備血、皮試、插胃管、插導尿管等技術操作為手術提供實施條件;術后護理是通過監測病情、傷口護理、引流管護理、飲食護理和并發癥預防等護理措施提高手術治療效果，改善病人生存質量。因此，在外科護理學教學中，教師應利用術前準備典型病例將健康教育、心理護理和各項術前準備措施緊密聯系起來，讓護生分組進行角色扮演，模擬術前醫囑的執行過程，如在“食管癌病人的護理”一節的教學中，在臨床胸外科病房情境下引導護生思考術前要做好哪些準備工作，分析病人的心理，探究需要應用的護理知識和技術，然后讓護生通過角色扮演親身體驗術前準備過程;利用術后護理典型病例將病情監測和傷口、引流管、體位、并發癥護理緊密聯系起來，并利用多媒體設備創設臨床真實術后情境，讓護生分組進行角色扮演，模擬術后護理過程，如在“顱腦損傷病人的護理”一節的教學中，課前準備好模擬用監護儀、吸氧裝置、鼻飼管、呼吸機和輸液裝置等臨床腦外科監護病房的儀器設備，課上利用多媒體設備展示顱腦損傷病人術后照片，以導入新課，然后結合圖片為護生講解主要護理措施，最后讓護生根據護理記錄單進行角色扮演，完成術后護理過程。
綜上所述，在中職外科護理學教學中，以護士職業資格考試和工作過程為導向進行教學改革，能夠有效提高護生的就業能力和崗位勝任力，有利于護生的職業發展，對提高外科護理學教學的實用性有重要意義。
參考文獻：
[1]肖磊.外科護理教學在以工作過程為導向下的情境設計與實施[J].中國高新區，2018（7）：53-54.
[2]王諾.外科護理學教學方法現存問題及優化策略分析[J].課程教育研究，2016（21）：155-156.
[3]丁偉偉.外科護理學實訓教學中存在的問題及改革探索[J].衛生職業教育，2016，34（10）：81-82.
[4]呂金星，張玉麗.以護士執業資格考試為導向的《外科護理學》教學改革[J].現代醫藥衛生，2014，30（5）：777-778.
◎編輯 馬燕萍