內科危重護理常規范文第1篇
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。 2.仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。
3.評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。
4.評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。
5.觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能;如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。
【護理措施】
1.患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。
2.患者咯血量少時，適當休息;大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位;躁動不安者，加床欄。
3.大咯血時禁食?？┭Ｖ购?，可給予溫熱的流質或半流質，避免進食刺激性強和粗糙的食物。
4.及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫師，作好搶救準備。 5.大咯血的護理 ①護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理。②發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。③床旁備有搶救設備時，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和血凝塊。④若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。 6.咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。
彌散性血管內凝血護理常規
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估是否存在易引起彌散性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。
2.評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位遍及全身，皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位;或出現內臟出血、顱內出血等。
3.評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。
4.評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落;深部器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。
5.評估微血管病性溶血表現，如呈進行性貧血。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。
2.給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道出血時，應禁食;昏迷患者給予鼻飼。 3.做好口腔、皮膚護理。
4.有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時問;鼻出血時，可用0.1%鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔;高熱時，禁用酒精物理降溫。 5.應用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集血標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。
6.備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。
急性左心衰護理常規
按內科及心血管疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。 2.觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。
3.評估患者有無發紺，是否缺氧，評價微循環灌注及水電解質平衡情況。 【護理措施】
1.協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。 2.高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40%～60%，用 50%酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。 3.立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。
4.持續進行心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。
5.加強口腔和皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。
6.準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。
7.做好患者安全護理，防止墜床。
8.供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。
【健康指導】
1.保持樂觀、開朗，避免心理壓力。 2.鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。 3.注意防寒保暖，防止過度疲勞。 4.早期預防和控制基礎疾病。
過敏性休克護理常規
按內科疾病及急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。
2.評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。 3.觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。
【護理措施】 1.一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。 2.就地搶救，將患者平臥。
3.立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5～lmg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。
4.建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。
5.吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。 6.遵醫囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明;血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。
7.心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。 8.評估患者生命體征、尿量，并記錄。
【健康指導】 1.避免接觸過敏源。
2.給予心理疏導，減輕緊張壓力。
急性中毒搶救護理常規
按內科疾病和急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。
2.評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。
3.觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。 4.觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。 5.觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。
【護理措施】
1.立即終止接觸毒物。
2.迅速清除體內尚未被吸收的毒物。 (1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。
(2)毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。
(3)毒物由消化道吸收者。立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。
3.保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。
4.建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。 5.鼓勵患者大量飲水,同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物排除。 6.做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。 7.觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。
8.及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。
9.重度中毒需作透析治療時.應做好透析前準備工作。
【健康指導】
1.做好患者思想工作，解除顧慮。 2.告知患者恢復期注意事項。
3.向患者宣教預防中毒及自救防護知識。
急性心肌梗死護理常規
按內科及循環系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估誘發患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間，疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應。 2.監測心電圖變化，注意有無形態、節律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。
3.嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發癥的發生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。
4.評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。
【護理措施】
1.囑患者絕對臥床休息3～7天，嚴格限制探視，落實患者的生活護理。 2.患者胸痛發作時禁食，2天內進食流質飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產氣少、適量纖維素的清淡飲食。
3.持續心電監測3～7天或至生命體征平穩。嚴密監測生命體征每l小時l次并記錄注意潛在并發癥的發生。
4.遵醫囑予氧氣吸入。最初2～3天內，間斷或持續氧氣吸入，鼻導管吸氧流量為4～6L/min，面罩吸氧流量為6～8L/min。
5.控制疼痛，遵醫囑給予鎮痛藥，必要時肌內注射哌替啶50～lOOml。 6.預防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。
7.溶栓治療時應監測出凝血時間，觀察藥物的不良反應。 8.行心血管介入治療者按介入治療術護理常規護理。 9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。
【健康指導】
1.指導患者調整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食;避免重體力勞動和劇烈活動;避免便秘;控制情緒過度激動和精神高度緊張;戒煙酒，不飲濃茶和咖啡;避免寒冷刺激;避免長時間洗澡或淋浴等。 2.堅持服藥，定期復查。
3.指導患者自我識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時應立即護送就醫。
4.囑咐無并發癥的患者，心肌梗死6～8周后無胸痛等不適，可恢復性生活，并注意適度。
上消化道出血護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。
2.評估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。 3.評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。
4.了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，宜取側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血誤入呼吸道引起窒息，必要時吸氧。 2.活動性出血期間禁食。
3.給予心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評估嘔血或黑糞的量及性狀，準確判斷活動性出血情況。
4.積極做好有關搶救準備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療、介入治療、手術治療等。
5.遵醫囑給予補充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物，觀察藥物療效和不良反應。
6.給予口腔護理，保持口腔清潔。協助患者便后用溫水輕擦肛門周圍，做好皮膚護理。
7.安撫患者及家屬，給予心理支持，減輕恐懼，穩定情緒。
【健康指導】
1.向患者講解引發本病的相關因素，預防復發。 2.指導患者合理飲食、活動和休息，避免誘因。
3.指導患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數，掌握有無繼續出血的征象。一旦出現反復嘔血并呈鮮紅，或出現黑便次數增多、糞質稀薄或呈暗紅，應考慮再出血，立即就醫。
肝性腦病護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術、繼發感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。 2.評估患者有無性格的改變、行為異常、睡眠障礙及記憶力、計算力、定向力明顯減退，有無語言錯亂、言語遲緩、表情淡漠或欣快激動、撲翼樣震顫以及有無神經癥狀，如意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現。
【護理措施】
1.患者應絕對臥床休息。對于有性格行為異?；颊?，使用床欄，有必要時使用約束帶，預防墜床和傷人。
2.患者出現輕度性格或行為異常開始數日內禁食蛋白質。給予含豐富維生素、低脂肪且易消化的飲食，以碳水化合物為主?；杳哉呖山洷秋曔M食，但當胃不能排空時應停止鼻飼。
3.保持大便通暢，減少腸內毒物的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33%硫酸鎂30～60ml導瀉，清除腸內積食、積血或其他含氮物質;對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸，減少氨的產生，降低血氨。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化，注意有無低血鉀、低血鈉、堿中毒、抽搐等，發現變化及時通知醫師及處理。
5.記錄24小時出入量，防止水、電解質和酸堿平衡失調?？刂泼咳杖胍毫坎怀^2500ml。肝硬化腹水者入液量一般為尿量加l000ml，以免加重昏迷。 6.遵醫囑給予促進有毒物質代謝清除的藥物，及時評估藥物的療效和副作用?？诜旅顾鼗颊?，應注意聽力和腎損害，故使用不宜超過l個月?；颊呖裨瓴话不虺榇r，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類藥物，以免加重病情。
7.安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎護理和生活護理。 8.昏迷或癱瘓患者，按昏迷、癱瘓護理常規護理。
【健康指導】
1.向患者及其家屬講解誘發肝性腦病的相關因素，減少或防止肝性腦病的發生。應避免的常見誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑、中樞神經系統抑制藥物等。
2.幫助患者保持良好的心態，制定合理的飲食計劃，保持大便通暢，避免進食粗糙、堅硬食物，戒酒。
3.指導患者及其家屬發現任何性格行為異常、睡眠障礙、發熱等，及時就診。
腦出血護理常規
按神經系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。
2.評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀，有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。 3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRl等。 4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。
【護理措施】
1.急性期絕對臥床休息2～3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。
2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質。 3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量<200ml應慎用或停用。
4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規則等，應警惕腦疝形成。若患者出現呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應立即通知醫師及時給予止血藥物。
5.保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防吸人性肺炎和肺不張。 6.對于擬手術治療者，協助做好手術準備。
7.保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。
8.給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。
【健康指導】
內科危重護理常規范文第2篇
摘要：目的：研究加強呼吸內科危重病患基礎護理管理的價值。方法：2020年1月-9月本院呼吸內科未開展加強基礎護理管理工作期間接診的危重病患50例為對照組，2020年10月-2021年8月本院呼吸內科開展加強基礎護理管理工作期間接診的危重病患50例為研究組。對比并發癥等指標。結果：針對護理質量，研究組（97.14±1.96）分，比對照組（89.22±2.58）分高，P<0.05.針對并發癥發生率，研究組4.0%，比對照組20.0%低，P<0.05。結論：于呼吸內科危重病患中用加強基礎護理管理法，利于并發癥的預防，及護理質量的改善。
關鍵詞：危重病患;并發癥;呼吸內科;基礎護理管理
醫院組織結構中，呼吸內科占據著一個至關重要的地位，肩負著對呼吸系統疾病患者進行診治的重任[1]。而護理作為醫院醫療服務中不可或缺的一部分，能夠對患者的診療效果造成直接性的影響[2]，為此，醫院還應做好患者診療期間的護理工作。本文選取100名呼吸內科危重病患（2020年1月-2021年8月），旨在分析加強呼吸內科危重病患基礎護理管理的價值，如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2020年1月-9月本院呼吸內科未開展加強基礎護理管理工作期間接診的危重病患50例，納入對照組，女性24例，男性26例，年紀在40-79歲之間，平均（59.58±4.67）歲。2020年10月-2021年8月本院呼吸內科開展加強基礎護理管理工作期間接診的危重病患50例，納入研究組，女性23例，男性27例，年紀在40-78歲之間，平均（59.12±4.06）歲。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
本院呼吸內科從2020年10月開始應用加強基礎護理管理方案，內容如下：（1）熱情與患者溝通，幫助患者解決診療期間遇到的問題。尊重患者，理解患者，保護好患者隱私。向患者提供人性化的服務，如：熱水和一次性紙杯等。若患者行動不便，可為其提供輪椅。（2）詢問患者內心感受，注意觀察患者情緒，予以患者語言上的安撫，適時使用非語言溝通技巧，如：握手和撫觸等。為患者播放喜歡的電視節目或者樂曲，促使其身體放松。邀請治愈出院的病人現身說法，向患者分享治療心得，以起到激勵患者的作用。教會患者如何調整心態，包括暗示療法與深呼吸等。（3）保持病房衛生的整潔，用含氯消毒液擦拭床欄、地板和柜子等。酌情調整室溫，注意開窗通風，每日2-3次，每次30-60min。保持室內光線的柔和，適當調低監護儀器聲音，以免影響患者休息。若條件允許，可在室內擺放盆栽，目的在于增添生機。（4）嚴密監測患者各項體征，注意觀察患者病情，準確評估患者先兆癥狀，了解患者意識、呼吸頻率與深度等情況，一旦發現異常，立即處理。按時聽診患者肺部，評估患者是否需要氣管切開或者氣管插管。強化夜間巡視力度，降低哮喘病患發作時的危險性。若患者存在缺氧癥狀，需立即對其施以吸氧治療。及時對患者呼吸道中的分泌物進行清除，確?；颊吆粑槙?。合理控制患者吸氧時間與次數，以免損傷患者黏膜。對于使用呼吸機的病患，需根據其病情變化，合理調整呼吸機的參數。（5）強化營養支持力度，建議患者食用高維生素、高熱量與高蛋白的食物。囑患者少量多餐，避免進食辛辣、油膩和刺激的食物。若患者無法自主進食，可對其施以鼻飼。
1.3 評價指標
（1）用自制調查表評估2組護理質量，內容有操作技能、服務態度與護患溝通等，總分100，評分越高，護理質量就越好。
（2）統計2組并發癥（肺不張，及呼吸道堵塞等）發生例數。
1.4 統計學分析
數據處理經SPSS20.0，t對計量資料（ ）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。
2 結果
2.1 護理質量分析
針對護理質量，研究組（97.14±1.96）分，對照組（89.22±2.58）分，研究組比對照組高，t=9.4153，P<0.05。
2.2 并發癥分析
針對并發癥發生率，研究組4.0%，比對照組20.0%低，P<0.05。如表1。
3 討論
近年來，社會經濟水平的提升，改變了人們的飲食與生活習慣，加之環境污染問題的加劇，使得我國呼吸內科疾病的患病率顯著升高，已經對人們的健康造成了較大的威脅[3]。因呼吸內科危重病的發生容易致人死亡，所以，醫院還應加強對呼吸內科危重病患進行早期干預的力度。強化基礎護理管理工作的開展，能夠及時發現并解決護理工作中存在的問題，提高護理質量，從而有助于確?；颊叩脑\療效果，減少并發癥發生幾率，并能改善患者預后[4]。此研究，在護理質量上，研究組比對照組高，P<0.05;在并發癥發生率上，研究組比對照組低，P<0.05。
綜上，加強呼吸內科危重病患基礎護理管理，利于并發癥的預防，及護理質量的提升，建議推廣。
參考文獻：
[1] 潘春燕，章燕華，陳莉莉. 呼吸內科加強危重患者基礎護理管理的效果評價[J]. 中國臨床保健雜志，2012，15（3）：312-313.
[2] 劉美花，劉外嬌. 探討風險管理在呼吸內科護理管理中的應用效果[J]. 中國衛生產業，2020，17（20）：98-100.
[3] 徐紅妹. 強化護理風險管理在呼吸內科護理中的臨床價值[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（8）：144.
[4] 王瑩，崔更力，王文娟. 呼吸科危重病區護理文書質量控制效果分析[J]. 中國病案，2020，21（6）：11-13.
內科危重護理常規范文第3篇
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。 2.仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。
3.評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。
4.評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。
5.觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能;如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。
【護理措施】
1.患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。
2.患者咯血量少時，適當休息;大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位;躁動不安者，加床欄。
3.大咯血時禁食?？┭Ｖ购?，可給予溫熱的流質或半流質，避免進食刺激性強和粗糙的食物。
4.及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫師，作好搶救準備。 5.大咯血的護理 ①護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理。②發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。③床旁備有搶救設備時，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和血凝塊。④若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。 6.咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。
彌散性血管內凝血護理常規
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估是否存在易引起彌散性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。
2.評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位遍及全身，皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位;或出現內臟出血、顱內出血等。
3.評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。
4.評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落;深部器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。
5.評估微血管病性溶血表現，如呈進行性貧血。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。
2.給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道出血時，應禁食;昏迷患者給予鼻飼。 3.做好口腔、皮膚護理。
4.有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時問;鼻出血時，可用0.1%鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔;高熱時，禁用酒精物理降溫。 5.應用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集血標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。
6.備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。
急性左心衰護理常規
按內科及心血管疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。 2.觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。
3.評估患者有無發紺，是否缺氧，評價微循環灌注及水電解質平衡情況。 【護理措施】
1.協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。 2.高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40%～60%，用 50%酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。 3.立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。
4.持續進行心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。
5.加強口腔和皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。
6.準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。
7.做好患者安全護理，防止墜床。
8.供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。
【健康指導】
1.保持樂觀、開朗，避免心理壓力。 2.鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。 3.注意防寒保暖，防止過度疲勞。 4.早期預防和控制基礎疾病。
過敏性休克護理常規
按內科疾病及急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。
2.評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。 3.觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。
【護理措施】 1.一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。 2.就地搶救，將患者平臥。
3.立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5～lmg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。
4.建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。
5.吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。 6.遵醫囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明;血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。
7.心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。 8.評估患者生命體征、尿量，并記錄。
【健康指導】 1.避免接觸過敏源。
2.給予心理疏導，減輕緊張壓力。
急性中毒搶救護理常規
按內科疾病和急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。
2.評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。
3.觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。 4.觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。 5.觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。
【護理措施】
1.立即終止接觸毒物。
2.迅速清除體內尚未被吸收的毒物。 (1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。
(2)毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。
(3)毒物由消化道吸收者。立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。
3.保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。
4.建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。 5.鼓勵患者大量飲水,同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物排除。 6.做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。 7.觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。
8.及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。
9.重度中毒需作透析治療時.應做好透析前準備工作。
【健康指導】
1.做好患者思想工作，解除顧慮。 2.告知患者恢復期注意事項。
3.向患者宣教預防中毒及自救防護知識。
急性心肌梗死護理常規
按內科及循環系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估誘發患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間，疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應。 2.監測心電圖變化，注意有無形態、節律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。
3.嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發癥的發生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。
4.評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。
【護理措施】
1.囑患者絕對臥床休息3～7天，嚴格限制探視，落實患者的生活護理。 2.患者胸痛發作時禁食，2天內進食流質飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產氣少、適量纖維素的清淡飲食。
3.持續心電監測3～7天或至生命體征平穩。嚴密監測生命體征每l小時l次并記錄注意潛在并發癥的發生。
4.遵醫囑予氧氣吸入。最初2～3天內，間斷或持續氧氣吸入，鼻導管吸氧流量為4～6L/min，面罩吸氧流量為6～8L/min。
5.控制疼痛，遵醫囑給予鎮痛藥，必要時肌內注射哌替啶50～lOOml。 6.預防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。
7.溶栓治療時應監測出凝血時間，觀察藥物的不良反應。 8.行心血管介入治療者按介入治療術護理常規護理。 9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。
【健康指導】
1.指導患者調整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食;避免重體力勞動和劇烈活動;避免便秘;控制情緒過度激動和精神高度緊張;戒煙酒，不飲濃茶和咖啡;避免寒冷刺激;避免長時間洗澡或淋浴等。 2.堅持服藥，定期復查。
3.指導患者自我識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時應立即護送就醫。
4.囑咐無并發癥的患者，心肌梗死6～8周后無胸痛等不適，可恢復性生活，并注意適度。
上消化道出血護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。
2.評估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。 3.評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。
4.了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，宜取側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血誤入呼吸道引起窒息，必要時吸氧。 2.活動性出血期間禁食。
3.給予心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評估嘔血或黑糞的量及性狀，準確判斷活動性出血情況。
4.積極做好有關搶救準備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療、介入治療、手術治療等。
5.遵醫囑給予補充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物，觀察藥物療效和不良反應。
6.給予口腔護理，保持口腔清潔。協助患者便后用溫水輕擦肛門周圍，做好皮膚護理。
7.安撫患者及家屬，給予心理支持，減輕恐懼，穩定情緒。
【健康指導】
1.向患者講解引發本病的相關因素，預防復發。 2.指導患者合理飲食、活動和休息，避免誘因。
3.指導患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數，掌握有無繼續出血的征象。一旦出現反復嘔血并呈鮮紅，或出現黑便次數增多、糞質稀薄或呈暗紅，應考慮再出血，立即就醫。
肝性腦病護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術、繼發感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。 2.評估患者有無性格的改變、行為異常、睡眠障礙及記憶力、計算力、定向力明顯減退，有無語言錯亂、言語遲緩、表情淡漠或欣快激動、撲翼樣震顫以及有無神經癥狀，如意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現。
【護理措施】
1.患者應絕對臥床休息。對于有性格行為異?；颊?，使用床欄，有必要時使用約束帶，預防墜床和傷人。
2.患者出現輕度性格或行為異常開始數日內禁食蛋白質。給予含豐富維生素、低脂肪且易消化的飲食，以碳水化合物為主?；杳哉呖山洷秋曔M食，但當胃不能排空時應停止鼻飼。
3.保持大便通暢，減少腸內毒物的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33%硫酸鎂30～60ml導瀉，清除腸內積食、積血或其他含氮物質;對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸，減少氨的產生，降低血氨。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化，注意有無低血鉀、低血鈉、堿中毒、抽搐等，發現變化及時通知醫師及處理。
5.記錄24小時出入量，防止水、電解質和酸堿平衡失調?？刂泼咳杖胍毫坎怀^2500ml。肝硬化腹水者入液量一般為尿量加l000ml，以免加重昏迷。 6.遵醫囑給予促進有毒物質代謝清除的藥物，及時評估藥物的療效和副作用?？诜旅顾鼗颊?，應注意聽力和腎損害，故使用不宜超過l個月?；颊呖裨瓴话不虺榇r，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類藥物，以免加重病情。
7.安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎護理和生活護理。 8.昏迷或癱瘓患者，按昏迷、癱瘓護理常規護理。
【健康指導】
1.向患者及其家屬講解誘發肝性腦病的相關因素，減少或防止肝性腦病的發生。應避免的常見誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑、中樞神經系統抑制藥物等。
2.幫助患者保持良好的心態，制定合理的飲食計劃，保持大便通暢，避免進食粗糙、堅硬食物，戒酒。
3.指導患者及其家屬發現任何性格行為異常、睡眠障礙、發熱等，及時就診。
腦出血護理常規
按神經系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。
2.評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀，有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。 3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRl等。 4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。
【護理措施】
1.急性期絕對臥床休息2～3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。
2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質。 3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量<200ml應慎用或停用。
4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規則等，應警惕腦疝形成。若患者出現呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應立即通知醫師及時給予止血藥物。
5.保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防吸人性肺炎和肺不張。 6.對于擬手術治療者，協助做好手術準備。
7.保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。
8.給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。
【健康指導】
內科危重護理常規范文第4篇
1.根據病情，準備好所需物品和藥品。
2.根據病情給予監測護理。
3.持續心電監測，定時觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。
4.保持氣道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當吸氧，持續監測氧飽和度。對人工氣道病人，按氣管插管和氣管切開護理常規護理。
5.留置導尿，維持各引流管通暢，準確記錄24h出人量。
6.根據醫囑確定飲食種類、方式。
7.熟悉病情做好基礎、生活及心理護理。
8.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。
9.及時留送檢驗標本。
10.嚴密觀察病情，認真做好記錄。病情如有變化，應立即報告醫生給予處理。
11.根據病情確定各種監測儀報警上下限。
12.對使用呼吸機病人，嚴密觀察記錄各種參數，發現報警，及時處理。
13.按醫囑設定電腦輸液泵和微量注射泵參數，根據病情需要作及時調整。
內科危重護理常規范文第5篇
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。 2.仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。
3.評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。
4.評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。
5.觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能;如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。
【護理措施】
1.患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。
2.患者咯血量少時，適當休息;大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位;躁動不安者，加床欄。
3.大咯血時禁食?？┭Ｖ购?，可給予溫熱的流質或半流質，避免進食刺激性強和粗糙的食物。
4.及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫師，作好搶救準備。 5.大咯血的護理 ①護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理。②發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。③床旁備有搶救設備時，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和血凝塊。④若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。 6.咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。
彌散性血管內凝血護理常規
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估是否存在易引起彌散性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。
2.評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位遍及全身，皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位;或出現內臟出血、顱內出血等。
3.評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。
4.評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落;深部器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。
5.評估微血管病性溶血表現，如呈進行性貧血。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。
2.給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道出血時，應禁食;昏迷患者給予鼻飼。 3.做好口腔、皮膚護理。
4.有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時問;鼻出血時，可用0.1%鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔;高熱時，禁用酒精物理降溫。 5.應用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集血標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。
6.備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。
急性左心衰護理常規
按內科及心血管疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。 2.觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。
3.評估患者有無發紺，是否缺氧，評價微循環灌注及水電解質平衡情況。 【護理措施】
1.協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。 2.高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40%～60%，用 50%酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。 3.立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。
4.持續進行心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。
5.加強口腔和皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。
6.準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。
7.做好患者安全護理，防止墜床。
8.供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。
【健康指導】
1.保持樂觀、開朗，避免心理壓力。 2.鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。 3.注意防寒保暖，防止過度疲勞。 4.早期預防和控制基礎疾病。
過敏性休克護理常規
按內科疾病及急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。
2.評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。 3.觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。
【護理措施】 1.一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。 2.就地搶救，將患者平臥。
3.立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5～lmg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。
4.建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。
5.吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。 6.遵醫囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明;血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。
7.心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。 8.評估患者生命體征、尿量，并記錄。
【健康指導】 1.避免接觸過敏源。
2.給予心理疏導，減輕緊張壓力。
急性中毒搶救護理常規
按內科疾病和急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。
2.評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。
3.觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。 4.觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。 5.觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。
【護理措施】
1.立即終止接觸毒物。
2.迅速清除體內尚未被吸收的毒物。 (1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。
(2)毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。
(3)毒物由消化道吸收者。立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。
3.保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。
4.建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。 5.鼓勵患者大量飲水,同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物排除。 6.做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。 7.觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。
8.及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。
9.重度中毒需作透析治療時.應做好透析前準備工作。
【健康指導】
1.做好患者思想工作，解除顧慮。 2.告知患者恢復期注意事項。
3.向患者宣教預防中毒及自救防護知識。
急性心肌梗死護理常規
按內科及循環系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估誘發患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間，疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應。 2.監測心電圖變化，注意有無形態、節律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。
3.嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發癥的發生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。
4.評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。
【護理措施】
1.囑患者絕對臥床休息3～7天，嚴格限制探視，落實患者的生活護理。 2.患者胸痛發作時禁食，2天內進食流質飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產氣少、適量纖維素的清淡飲食。
3.持續心電監測3～7天或至生命體征平穩。嚴密監測生命體征每l小時l次并記錄注意潛在并發癥的發生。
4.遵醫囑予氧氣吸入。最初2～3天內，間斷或持續氧氣吸入，鼻導管吸氧流量為4～6L/min，面罩吸氧流量為6～8L/min。
5.控制疼痛，遵醫囑給予鎮痛藥，必要時肌內注射哌替啶50～lOOml。 6.預防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。
7.溶栓治療時應監測出凝血時間，觀察藥物的不良反應。 8.行心血管介入治療者按介入治療術護理常規護理。 9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。
【健康指導】
1.指導患者調整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食;避免重體力勞動和劇烈活動;避免便秘;控制情緒過度激動和精神高度緊張;戒煙酒，不飲濃茶和咖啡;避免寒冷刺激;避免長時間洗澡或淋浴等。 2.堅持服藥，定期復查。
3.指導患者自我識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時應立即護送就醫。
4.囑咐無并發癥的患者，心肌梗死6～8周后無胸痛等不適，可恢復性生活，并注意適度。
上消化道出血護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。
2.評估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。 3.評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。
4.了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，宜取側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血誤入呼吸道引起窒息，必要時吸氧。 2.活動性出血期間禁食。
3.給予心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評估嘔血或黑糞的量及性狀，準確判斷活動性出血情況。
4.積極做好有關搶救準備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療、介入治療、手術治療等。
5.遵醫囑給予補充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物，觀察藥物療效和不良反應。
6.給予口腔護理，保持口腔清潔。協助患者便后用溫水輕擦肛門周圍，做好皮膚護理。
7.安撫患者及家屬，給予心理支持，減輕恐懼，穩定情緒。
【健康指導】
1.向患者講解引發本病的相關因素，預防復發。 2.指導患者合理飲食、活動和休息，避免誘因。
3.指導患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數，掌握有無繼續出血的征象。一旦出現反復嘔血并呈鮮紅，或出現黑便次數增多、糞質稀薄或呈暗紅，應考慮再出血，立即就醫。
肝性腦病護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術、繼發感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。 2.評估患者有無性格的改變、行為異常、睡眠障礙及記憶力、計算力、定向力明顯減退，有無語言錯亂、言語遲緩、表情淡漠或欣快激動、撲翼樣震顫以及有無神經癥狀，如意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現。
【護理措施】
1.患者應絕對臥床休息。對于有性格行為異?；颊?，使用床欄，有必要時使用約束帶，預防墜床和傷人。
2.患者出現輕度性格或行為異常開始數日內禁食蛋白質。給予含豐富維生素、低脂肪且易消化的飲食，以碳水化合物為主?；杳哉呖山洷秋曔M食，但當胃不能排空時應停止鼻飼。
3.保持大便通暢，減少腸內毒物的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33%硫酸鎂30～60ml導瀉，清除腸內積食、積血或其他含氮物質;對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸，減少氨的產生，降低血氨。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化，注意有無低血鉀、低血鈉、堿中毒、抽搐等，發現變化及時通知醫師及處理。
5.記錄24小時出入量，防止水、電解質和酸堿平衡失調?？刂泼咳杖胍毫坎怀^2500ml。肝硬化腹水者入液量一般為尿量加l000ml，以免加重昏迷。 6.遵醫囑給予促進有毒物質代謝清除的藥物，及時評估藥物的療效和副作用?？诜旅顾鼗颊?，應注意聽力和腎損害，故使用不宜超過l個月?；颊呖裨瓴话不虺榇r，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類藥物，以免加重病情。
7.安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎護理和生活護理。 8.昏迷或癱瘓患者，按昏迷、癱瘓護理常規護理。
【健康指導】
1.向患者及其家屬講解誘發肝性腦病的相關因素，減少或防止肝性腦病的發生。應避免的常見誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑、中樞神經系統抑制藥物等。
2.幫助患者保持良好的心態，制定合理的飲食計劃，保持大便通暢，避免進食粗糙、堅硬食物，戒酒。
3.指導患者及其家屬發現任何性格行為異常、睡眠障礙、發熱等，及時就診。
腦出血護理常規
按神經系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。
2.評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀，有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。 3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRl等。 4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。
【護理措施】
1.急性期絕對臥床休息2～3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。
2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質。 3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量<200ml應慎用或停用。
4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規則等，應警惕腦疝形成。若患者出現呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應立即通知醫師及時給予止血藥物。
5.保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防吸人性肺炎和肺不張。 6.對于擬手術治療者，協助做好手術準備。
7.保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。
8.給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。
【健康指導】
內科危重護理常規范文第6篇
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。 2.仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。
3.評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。
4.評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。
5.觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能;如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。
【護理措施】
1.患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。
2.患者咯血量少時，適當休息;大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位;躁動不安者，加床欄。
3.大咯血時禁食?？┭Ｖ购?，可給予溫熱的流質或半流質，避免進食刺激性強和粗糙的食物。
4.及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫師，作好搶救準備。 5.大咯血的護理 ①護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理。②發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。③床旁備有搶救設備時，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和血凝塊。④若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。 6.咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。
彌散性血管內凝血護理常規
按系統?？萍膊∫话阕o理常規。 【護理評估】
1.評估是否存在易引起彌散性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。
2.評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位遍及全身，皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位;或出現內臟出血、顱內出血等。
3.評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。
4.評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落;深部器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。
5.評估微血管病性溶血表現，如呈進行性貧血。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。
2.給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道出血時，應禁食;昏迷患者給予鼻飼。 3.做好口腔、皮膚護理。
4.有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時問;鼻出血時，可用0.1%鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔;高熱時，禁用酒精物理降溫。 5.應用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集血標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。
6.備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。
急性左心衰護理常規
按內科及心血管疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。 2.觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。
3.評估患者有無發紺，是否缺氧，評價微循環灌注及水電解質平衡情況。 【護理措施】
1.協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。 2.高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40%～60%，用 50%酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。 3.立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。
4.持續進行心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。
5.加強口腔和皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。
6.準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。
7.做好患者安全護理，防止墜床。
8.供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。
【健康指導】
1.保持樂觀、開朗，避免心理壓力。 2.鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。 3.注意防寒保暖，防止過度疲勞。 4.早期預防和控制基礎疾病。
過敏性休克護理常規
按內科疾病及急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。
2.評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。 3.觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。
【護理措施】 1.一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。 2.就地搶救，將患者平臥。
3.立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5～lmg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。
4.建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。
5.吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林;如呼吸停止，行人工呼吸;喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。 6.遵醫囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明;血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。
7.心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。 8.評估患者生命體征、尿量，并記錄。
【健康指導】 1.避免接觸過敏源。
2.給予心理疏導，減輕緊張壓力。
急性中毒搶救護理常規
按內科疾病和急診搶救患者護理常規。
【護理評估】
1.及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。
2.評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。
3.觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。 4.觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。 5.觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。
【護理措施】
1.立即終止接觸毒物。
2.迅速清除體內尚未被吸收的毒物。 (1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。
(2)毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。
(3)毒物由消化道吸收者。立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。
3.保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。
4.建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。 5.鼓勵患者大量飲水,同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物排除。 6.做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。 7.觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。
8.及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。
9.重度中毒需作透析治療時.應做好透析前準備工作。
【健康指導】
1.做好患者思想工作，解除顧慮。 2.告知患者恢復期注意事項。
3.向患者宣教預防中毒及自救防護知識。
急性心肌梗死護理常規
按內科及循環系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估誘發患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間，疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應。 2.監測心電圖變化，注意有無形態、節律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。
3.嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發癥的發生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。
4.評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。
【護理措施】
1.囑患者絕對臥床休息3～7天，嚴格限制探視，落實患者的生活護理。 2.患者胸痛發作時禁食，2天內進食流質飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產氣少、適量纖維素的清淡飲食。
3.持續心電監測3～7天或至生命體征平穩。嚴密監測生命體征每l小時l次并記錄注意潛在并發癥的發生。
4.遵醫囑予氧氣吸入。最初2～3天內，間斷或持續氧氣吸入，鼻導管吸氧流量為4～6L/min，面罩吸氧流量為6～8L/min。
5.控制疼痛，遵醫囑給予鎮痛藥，必要時肌內注射哌替啶50～lOOml。 6.預防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。
7.溶栓治療時應監測出凝血時間，觀察藥物的不良反應。 8.行心血管介入治療者按介入治療術護理常規護理。 9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。
【健康指導】
1.指導患者調整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食;避免重體力勞動和劇烈活動;避免便秘;控制情緒過度激動和精神高度緊張;戒煙酒，不飲濃茶和咖啡;避免寒冷刺激;避免長時間洗澡或淋浴等。 2.堅持服藥，定期復查。
3.指導患者自我識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時應立即護送就醫。
4.囑咐無并發癥的患者，心肌梗死6～8周后無胸痛等不適，可恢復性生活，并注意適度。
上消化道出血護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。
2.評估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。 3.評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。
4.了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。
【護理措施】
1.患者絕對臥床休息，宜取側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血誤入呼吸道引起窒息，必要時吸氧。 2.活動性出血期間禁食。
3.給予心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評估嘔血或黑糞的量及性狀，準確判斷活動性出血情況。
4.積極做好有關搶救準備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療、介入治療、手術治療等。
5.遵醫囑給予補充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物，觀察藥物療效和不良反應。
6.給予口腔護理，保持口腔清潔。協助患者便后用溫水輕擦肛門周圍，做好皮膚護理。
7.安撫患者及家屬，給予心理支持，減輕恐懼，穩定情緒。
【健康指導】
1.向患者講解引發本病的相關因素，預防復發。 2.指導患者合理飲食、活動和休息，避免誘因。
3.指導患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數，掌握有無繼續出血的征象。一旦出現反復嘔血并呈鮮紅，或出現黑便次數增多、糞質稀薄或呈暗紅，應考慮再出血，立即就醫。
肝性腦病護理常規
按內科及消化系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術、繼發感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。 2.評估患者有無性格的改變、行為異常、睡眠障礙及記憶力、計算力、定向力明顯減退，有無語言錯亂、言語遲緩、表情淡漠或欣快激動、撲翼樣震顫以及有無神經癥狀，如意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現。
【護理措施】
1.患者應絕對臥床休息。對于有性格行為異?；颊?，使用床欄，有必要時使用約束帶，預防墜床和傷人。
2.患者出現輕度性格或行為異常開始數日內禁食蛋白質。給予含豐富維生素、低脂肪且易消化的飲食，以碳水化合物為主?；杳哉呖山洷秋曔M食，但當胃不能排空時應停止鼻飼。
3.保持大便通暢，減少腸內毒物的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33%硫酸鎂30～60ml導瀉，清除腸內積食、積血或其他含氮物質;對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸，減少氨的產生，降低血氨。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化，注意有無低血鉀、低血鈉、堿中毒、抽搐等，發現變化及時通知醫師及處理。
5.記錄24小時出入量，防止水、電解質和酸堿平衡失調?？刂泼咳杖胍毫坎怀^2500ml。肝硬化腹水者入液量一般為尿量加l000ml，以免加重昏迷。 6.遵醫囑給予促進有毒物質代謝清除的藥物，及時評估藥物的療效和副作用?？诜旅顾鼗颊?，應注意聽力和腎損害，故使用不宜超過l個月?；颊呖裨瓴话不虺榇r，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類藥物，以免加重病情。
7.安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎護理和生活護理。 8.昏迷或癱瘓患者，按昏迷、癱瘓護理常規護理。
【健康指導】
1.向患者及其家屬講解誘發肝性腦病的相關因素，減少或防止肝性腦病的發生。應避免的常見誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑、中樞神經系統抑制藥物等。
2.幫助患者保持良好的心態，制定合理的飲食計劃，保持大便通暢，避免進食粗糙、堅硬食物，戒酒。
3.指導患者及其家屬發現任何性格行為異常、睡眠障礙、發熱等，及時就診。
腦出血護理常規
按神經系統疾病一般護理常規。
【護理評估】
1.評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。
2.評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀，有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。 3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRl等。 4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。
【護理措施】
1.急性期絕對臥床休息2～3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。
2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質。 3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量<200ml應慎用或停用。
4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規則等，應警惕腦疝形成。若患者出現呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應立即通知醫師及時給予止血藥物。
5.保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防吸人性肺炎和肺不張。 6.對于擬手術治療者，協助做好手術準備。
7.保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。
8.給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。
【健康指導】