支氣管感染的治療方法范文第1篇
方法: 分析神經外科重癥監護病房278例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺部感染病原學及耐藥性情況。
結果: 278例患者痰培養結果檢測出陽性者195例,其中單一感染42例,混合感染153例;其中細菌202株,革蘭陰性桿菌143株(60.9%),革蘭陽性球菌57株(24.3%),革蘭陰性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染多發于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。
結論：重癥氣管切開患者肺部感染機率較高,感染多以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽性球菌為輔,病程長者可有真菌,病原體均耐藥明顯,臨床上為達到最佳抗菌效果應以藥敏培養結果隨時調整用藥方案為主。(藥敏結果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感,對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯;革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感,對青霉素高度耐藥。)
27床趙華東：(2011年12月----2012年5月)
4.13陰溝腸桿菌===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是漸增多的醫院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內酰胺類抗生素(包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，)的耐藥性，各種手術留置導尿管、靜脈穿刺導管內鏡檢查、機械通氣等的應用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路，從而可能導致感染
霉菌(絲狀的真菌);
4.13白假絲酵母菌===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖并改變生長形式(芽生菌絲相)侵入細胞引起疾病;
支氣管感染的治療方法范文第2篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組觀察病例共36例, 男31例, 女5例, 年齡最大72歲, 最小17歲, 從轉入ICU到行氣管切開平均 (8±3) d, 32例為昏迷患者, 4例為清醒患者, 24例進行機械通氣。
1.2 診斷標準
起病于術后24h后;臨床有發熱, 咳嗽或 (和) 肺部啰音, 叩診濁音等癥狀、體征, 胸片示肺部浸潤性陰影;至少有以下表現之一:咯膿痰, 氣管吸出物、支氣管刷檢標本或培養檢出病原菌, 有診斷意義的血清抗體陽性, 或有肺炎的病理學組織學依據。痰液培養由于受口咽部多種菌的污染, 結果僅有參考意義。
1.3 痰液的采集
36例氣管切開患者先按常規吸痰法吸出較淺部位的痰液, 再用無菌痰液收集器從氣管套管中插入較深部位, 吸取痰液后立即送檢細菌培養和藥敏試驗[3]。
2 結果
2.1
細菌分布特點, 見表1
2.2 治療結果
本組36例患者的治療包括對原發病的治療和經驗性應用抗生素, 再根據痰液培養結果選用敏感性抗生素, 加強氣管切開的護理。全組患者治愈12例, 顯效18例, 有效5例, 死亡1例。
3 討論
ICU內肺部感染是指進入ICU72h后發生的院內感染。它發生于有基礎疾病者, 多有不同程度的免疫受損, 多為機會性致病菌引起, 多數耐藥。在醫院獲得性感染中, 肺部感染占15%, 僅次于泌尿系感染居第2位, 但病死率卻高達25%～50%居首位[3]。ICU病人因基礎病更為嚴重。使宿主防御功能嚴重受損, 多個易感者集中相對窄小的空間內, 發生感染的機會比其它病房增加2～10倍而且耐藥菌的耐藥程度更加嚴重。因此, 對ICU氣管切開患者的護理, 要求護士除了具備扎實的專業知識還要有高度的責任心, 本組病例因采取科學有效的護理措施, 減少了氣管切開后肺部感染的發生, 使患者恢復順利[4]。
4 結語
綜上所述, 在人工氣道管理中采取各種有效措施, 有針對性地對氣道的溫、濕化, 清除氣道分泌物, 加強氣道、氣囊的管理, 控制口咽部細菌定植及誤吸, 執行嚴格的無菌操作等方面進行深入的研究改進, 可有效降低ICU患者的肺部感染, 提高危重患者的生存率, 降低患者痛苦, 有較好的社會效益。
摘要：目的 探討我院腦外科ICU氣管切開肺部感染患者更為有效的護理措施, 預防并控制ICU內肺部感染的發生。方法 觀察我院腦外科36例行氣管切開并發肺部感染的ICU患者痰培養及藥敏試驗結果, 總結細菌分布特點及藥敏情況, 并分析原因。結果 導致ICU氣管切開肺部感染的主要原因為基礎疾病免疫力差, 抗生素的不合理使用, 咽部定植細菌下移, 生理屏障作用和無菌操作不嚴格等。結論 有針對性地對氣道的溫、濕化, 清除氣道分泌物, 加強氣道、氣囊的管理, 控制口咽部細菌定植及誤吸, 執行嚴格的無菌操作等方面進行深入的研究改進, 可有效降低ICU患者的肺部感染。
關鍵詞：ICU,氣管切開,感染
參考文獻
[1] 王萍.氣管切開病人的護理進展[J].中華護理雜志, 2006, 41 (6) :556～558.
[2] 劉領君.親情服務在護理工作中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志, 2008, 20 (34) :54～68.
[3] 潘美飛.長期留置氣管套管患者的護理體會[J].廣西醫學, 2007, 29 (9) :1472.
[4] 林御貞.重型顱腦損傷行氣管切開術后患者的護理體會[J].實用醫技雜志, 2007, 14 (6) :88.
[5] 周勝招, 鄧明珠.淺談手術室護士在圍手術期的親情護理[J].中華現代護理學雜志, 2007, 7 (2) :14～25.
支氣管感染的治療方法范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年7月至2008年4月間我院住院部共收治25例重度支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染患者, 其中男16例, 女9例, 年齡25～68歲, 平均53.56歲。
1.2 診斷標準
1.2.1 重度支氣管哮喘診斷標準
25例重度支氣管哮喘患者均因哮喘復發入院, 所有患者哮喘的診斷均符合2003年中華醫學會呼吸病學哮喘學組支氣管哮喘的診斷、嚴重度分級及療效判斷標準要求。
1.2.2 下呼吸道真菌感染診斷
胸部X線影像檢查發現肺紋理增多、紊亂, 見到條索狀影10例, 見有淡片狀模糊狀陰影5例。25例患者漱口后咳出深部痰, 經痰普通培養為白色念珠菌19例, 酵母菌2例, 克柔珠菌及曲霉球菌各1例。
1.3 治療方法
本組在治療哮喘的基礎上加用抗真菌治療。氟康唑100～200mg/d, 靜脈滴注。21例臨床癥狀消失或2次痰培養檢查均陰性, 有效率84.0%。4例患者用藥期間死于合并癥, 病死率16.0%。用藥期間, 有2例出現惡心、嘔吐, 對癥處理后癥狀消失。
2 結果
總結25例重癥支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染的危險因素, 見表1。
由表1可以看出長期全身應用糖皮質激素和長期應用廣譜抗菌素是重癥支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染的重要危險因素;其次是基礎疾病, 和使用免疫抑制劑;還有年齡也是主要危險因素之一。
3 討論
根據以上資料, 對我院重度支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染的危險因素分析如下: (1) 長期大量全身應用糖皮質激素, 25例患者均有全身應用糖皮質激素治療史, 其中使用地塞米松13例, 5～20mg/d, 使用7～14d, 使用甲基強的松龍12例, 40～160mg/d, 使用7～14d。由于糖皮質激素能降低患者白細胞的趨化和吞噬能力, 影響了患者淋巴系統的免疫功能, 抑制干擾素的生成和作用效率。因而增加了真菌感染的幾率, 所以說全身應用糖皮質激素是重癥支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染的重要危險因素。 (2) 長期聯合應用廣譜抗生素, 25例患者均應用2種或2種以上廣譜抗生素, 且更換較為頻繁, 長期應用廣譜抗生素可導致體內正常菌群減少或菌群失調, 有利于真菌的吸附、繁殖和擴散。某些抗生素還具有直接促進真菌生長的作用, 所以抗生素的不合理應用也是導致真菌感染的重要因素。 (3) 與患者合并基礎疾病有關。25例中有16例合并有糖尿病, 2例合并類風濕性關節炎, 1例合并肺癌, 占76.0%, 合并糖尿病患者機體免疫力低下容易導致真菌感染, 而類風濕性關節炎及肺癌患者需要長期服用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物, 也是真菌易感因素。 (4) 重癥支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染還與年齡有關。25例患者中60歲以上者為14例, 占56.0%。隨著年齡增長人體的免疫功能顯著減退, 60歲后胸腺素分泌減少, T淋巴細胞水平下降, 增加了真菌感染的機會。因此, 年齡也是真菌感染的危險因素。
綜上所述, 我們認為重度支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染與長期應用糖皮質激素、廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物和年齡有關。其中長期應用糖皮質激素核廣譜抗菌藥物是最重要的危險因素。因此, 臨床上對于重度支氣管哮喘患者具有真菌感染危險因素的患者應積極采取有效措施預防真菌感染, 做到及早發現和積極治療。一旦確診真菌感染后要正規抗真菌治療。本文中25例患者確診后在原治療基礎上加用抗真菌治療。有21例治療后臨床癥狀消失或2次痰培養檢查陰性, 有效率為84.0%。4例患者用藥期間死于合并癥, 病死率16.0%。用藥期間, 有2例出現惡心、嘔吐, 對癥處理后癥狀消失。治療效果較好。
摘要：目的 研究重癥支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染的危險因素及治療措施。方法 對我院2005年7月至2008年4月住院治療的25例重度支氣管哮喘并發下呼吸道真菌感染患者進行回顧性分析研究。結果 25例重度支氣管哮喘患者確診后在原治療基礎上依據藥敏結果 加用抗真菌治療及增強免疫治療, 有效率為86.0%。結論 重度支氣管哮喘患者在一定的因素下易發生下呼吸道真菌感染, 應注意預防, 一旦確診要及早治療。
關鍵詞：重度支氣管哮喘,下呼吸道,真菌感染,危險因素
參考文獻
[1] 王永.院內老年患者下呼吸道真菌感染分析[J].臨床肺科雜志, 2003, 8 (5) :405～406.
[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核與呼吸雜志, 2003, 26 (3) :132～138.
支氣管感染的治療方法范文第4篇
2005年1月至2009年12月收治支氣管擴張咯血病人68例, 均為住院病人, 其中男45例, 女23例, 年齡16～82歲, 平均49歲。方法:常規術前纖支管鏡檢查并錄象, 確定部位。使用日本產的Olympus BF40纖維支氣管鏡。藥物用凝血酶200～400U用8～10℃0.9%生理鹽水5～10mL溶解。在纖支鏡直視下用生理鹽水灌洗后, 再將凝血酶溶噴灑于出血部位。3～4d1次。每例病人根據咯血情況治療1～2次。
2 結果
術后第2天咯血減少者36例, 32例于術后第4天再次局部噴灑凝血酶400U。其中仍有5例反復咯血效果不理想。死亡1例。
3 護理策略
3.1 術前指導
(1) 心理護理。經纖支鏡下局部止血治療是一項新的治療方法。由于病人及家屬對此項治療不太了解, 因而產生緊張恐懼心理[1]。在纖支鏡檢查治療中, 病人往往會感到鼻、咽、氣管內有異物感, 從而引起咳嗽反射。因此, 使部分病人不能很好地配合治療過程。所以護士必須在術前詳細地給病人及家屬介紹此種方法的目的, 意義以及需要病人在整個治療過程中配合的注意事項, 消除顧慮, 放松心情。 (2) 病人的準備。術前完善各項相關檢查, 如胸片或胸部CT片、血常規、凝血功能、心電圖等, 如有呼吸功能不良者應查血氣分析。由于纖支鏡檢查治療是有創操作, 術前必須做好醫患溝通, 講清治療的風險, 可能發生的各種并發癥, 完善相關手續。術前禁食、禁飲4h, 并遵醫囑于術前30min肌肉注射硫酸阿托品0.5mg, 以減少鼻、咽、氣管的分泌物, 降低迷走神經張力, 緩解緊張情緒, 以利纖支鏡順利到達病變部位。同時肌肉注射地西泮10mg, 以鎮靜, 消除恐懼心理。 (3) 物品及藥物準備。備好治療所需要的止血藥, 8～10℃無菌生理鹽水, 另備好急救藥品、物品、多參數心電監護儀、氧氣和吸痰裝置。
3.2 麻醉
術前用2%利多卡因作鼻咽黏膜表面麻醉。病人取坐位或半臥位, 頭略向后仰, 用麻醉專用噴霧器, 對準鼻部噴射麻藥, 每側鼻孔2～3噴/次。每2～3分鐘噴1次, 共3～4次。并囑患者張口, 用無菌紗布包住舌向外牽拉, 用麻醉專用噴霧器噴咽喉部2～3次。在噴麻藥的過程中主動與病人交流, 轉移其注意力, 并可讓家屬陪伴予以心理支持, 減少緊張情緒。
3.3 術中配合
(1) 病人仰臥于手術臺上, 建立靜脈通道, 2～3L/分吸氧, 安置多參數心電監護儀。選擇經鼻插管, 護士與檢查醫生密切配合, 動作敏捷輕柔, 避免用力拉扯導管, 防止損傷鼻黏膜[2], 進入聲門時病人會感到惡心, 咳嗽憋氣, 此時應告知患者這是檢查治療中出現的正?，F象, 勿緊張, 并張口呼吸。不能抬頭或搖頭或用手強行抓扯鏡管。并密切觀察神志、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、發現異常立即報告醫生, 給予積極處理。 (2) 嚴格無菌操作:根據無菌操作原則, 用8～10℃無菌生理鹽水溶解凝血酶200～400U, 待檢查醫生將纖支鏡到達患者肺出血部位時, 先用生理鹽水灌洗后再將藥物經纖支鏡配套針噴灑于出血部位。密切觀察患者生命體征, 若氧飽和度<90%時, 應加大氧濃度4～6L/分。術后護理: (1) 藥物噴灑完畢拔除纖支鏡后, 讓病人在檢查臺上平臥或向患側臥位休息15～30min, 同時保持呼吸道通暢, 側臥位時病變部位在下側, 避免引起出血或病變播散[3], 并密切觀察血壓, 呼吸。 (2) 術后3h勿進水進食, 以免造成誤吸[1,2,3,4], 3h后方逐漸可進食流質、半流質飲食。 (3) 做好口腔護理, 講解口腔護理的重要性, 測定口腔pH值, 選擇合適的漱口液, 及時清除口腔內分泌物。保持口腔清潔。
3.4 并發癥的護理
(1) 本組病例術后出現咽喉不適11例, 給予含服“華素片”或“銀黃含片”1片/次, 3～4次/d, 1～2d癥狀消失。 (2) 出現鼻黏膜少許出血5例, 給予“氯麻滴鼻液”滴鼻, 1～2滴/次, 3次/d, 1～2d癥狀消失。 (3) 術后發熱4例, 體溫在37.6～38.5℃, 給予多飲水, 對癥處理, 肌肉注射柴胡注射液4mL, 2～3d后體溫正常。 (4) 死亡1例。該例病人在治療完成后走下纖支鏡檢查臺, 突然倒地, 呼吸心率減慢, 就地積極搶救, 但終因呼吸心跳停止死亡。
4 討論
支氣管擴張咯血是常見的的內科急癥。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察, 活檢采樣, 細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影, 示教和動態記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機構, 能幫助發現早期病變, 能開展息肉摘除等體內外科手術。纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道和肺部疾病的一種先進手段, 廣泛應用于臨床。纖維支氣管鏡的特點是, 可以使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病, 在沒有體表創傷的情況下得到明確診斷及治療。纖支鏡檢查治療是一項有創操作, 必須對護士進行規范化培訓, 嚴格消毒器械, 嚴格無菌操作。正確指導患者, 術前必須全面告之其注意事項, 以利檢查治療順利完成。術前充分與病人及家屬進行有效溝通, 征得其理解與同意, 并簽手術志愿書, 以維護醫患雙方的合法權益。熟練的術中配合, 可以大大縮短操作時間, 減少患者的痛苦。整個檢查治療過程中, 密切觀察患者的各項監測指標, 包括術后可適當延長觀察時間, 以利于病人獲得有效的積極搶救時間。本組1例死亡病人, 在搶救中, 從氣管內吸出大量鮮紅色血液約1500mL。其死亡原因可能是肺大出血所致。由于術前進行了充分的醫患溝通, 相關手續完善, 事后進行積極的搶救, 并安撫家屬, 家屬表示理解, 但遺憾的是家屬不愿意作尸體解剖。
摘要：目的 總結支氣管擴張咯血在纖維支氣管鏡下局部止血的觀察與護理。方法 對68例支氣管擴張咯血病人在纖維支氣管鏡直視下對出血部位局部噴灑凝血酶溶液 (凝血酶200～400U用生理鹽水5～10mL溶解) 。結果 顯效62例, 效果不佳5例, 死亡1例。結論 充分的術前準備, 有效的護患溝通, 嫻熟的術中配合是保證治療順利進行的重要舉措。
關鍵詞：纖維支氣管鏡,支氣管擴張咯血,護理
參考文獻
[1] 王愛民, 王衛紅, 李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發癥護理[J].實用護理學雜志, 2006, 16 (1) :21～22.
[2] 周柯.纖支鏡引導經鼻氣管插管治療銀環蛇咬傷患者的效果觀察[J].護理學雜志, 2005, 20 (15) :13～15.
[3] 楊翠華, 尹文玉, 趙華英.經纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴張的護理[J].護理學雜志, 2007, 22 (19) :24～25.
支氣管感染的治療方法范文第5篇
1 臨床資料
收集我院自2007年1月至2011年1月收治的99例氣管、支氣管異物患兒, 男58例, 女41例, 年齡8個月~4.5歲, 平均 (2.5±0.8) 歲, 異物存留時間最短1h, 最長38d, 平均1~4d。異物種類:花生米27例, 南瓜子14例, 果凍31例, 硬幣9例, 塑料球5例, 其他13例;異物位置:右支氣管37例, 左支氣管36例, 主氣管異物26例?；純壕胁煌潭瓤人? 咽下困難, 其中呼吸困難、發紺70例。81例為急診手術。經過精心的護理, 所有患者均恢復良好, 1例出現肺部感染, 12例出現發熱癥狀, 對癥治療后好轉、無一例死亡或并發癥發生。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理
患兒由于氣管、支氣管異物入院時多為呼吸困難、陣發性嗆咳, 甚至窒息等, 患兒家長常出現焦慮、擔心、自責等不良情緒, 患兒由于面對陌生環境的恐懼, 會引起哭鬧, 使病情加重, 護士應向患兒家長講解手術的必要性及可行性, 說明手術存在的危險及可能的并發癥, 取得家長的理解及配合, 主動關心患兒, 讓患兒有安全感, 對哭鬧明顯的患兒, 語言要和藹可親[2], 用其感興趣的事分散患兒的注意力, 使其愉快情緒順利進行手術。
2.1.2 術前準備
術前應嚴密觀察呼吸、咳嗽等情況, 了解病史, 常規檢查及胸部X線檢查。詢問有無麻醉過敏史。術前4h禁食、禁水, 術前30min酌量肌注阿托品、魯米那。術前檢查氣管鏡性能是否良好、放大鏡是否清晰、吸引器及吸引管是否堵塞[3], 備好氧氣及各種搶救物品及藥品。
2.2 術中護理
患兒均采用全身靜脈麻醉, 取仰臥垂頭位, 氣管鏡經口腔進入探查并去除異物。術中應嚴密觀察患兒的生命體征, 面色情況, 心電監護儀監測心率、血壓、血氧飽和度, 當血氧飽和度<70mm Hg使應給予吸氧, 護士應陪在患兒身邊, 緊握其手, 給予患兒心理支持順利完成手術。
2.3 術后護理
2.3.1 全麻后護理
術后應嚴密觀察患兒的體溫、呼吸頻率和深度、心率、血氧飽和度做好記錄, 注意其面色和唇色是否有變, 判斷異物是否完全取出, 有無殘留或移位, 是否有并發癥發生?；純喝楹? 由于異物的刺激及手術的直接損傷, 喉、氣管有不同程度的水腫、炎癥, 分泌物和痰液增多, 未清醒時給予去枕平臥位, 頭偏向一側, 保持呼吸通暢, 防止分泌物誤吸引起窒息;清醒后可取半坐臥位, 6h后可進流質飲食, 避免干硬、油膩、刺激性食物。
2.3.2 防止并發癥護理
(1) 窒息是小兒氣管、支氣管異物常見的并發癥, 在術中由于支氣管鏡插入聲門時咽喉部受刺激引起喉痙攣可致窒息或是在術后因咽喉部受刺激水腫后引起窒息。因此, 護士應注意為醫生選用的支氣管鏡, 手術協助醫生時動作應準確、輕柔、迅速, 減少不必要的喉部刺激。 (2) 低氧血癥, 患兒因阻塞性呼吸困難和支氣管鏡檢查時間長, 易發生低氧血癥, 因此, 在手術過程中和術后應嚴密觀察患兒的呼吸和面色情況, 監測血氧飽和度, 當血氧飽和度<70mm Hg, 或出現呼吸困難、發紺癥狀時, 應立即給予吸氧至缺氧狀態改善[4]。 (3) 喉水腫, 異物取出時由于氣管、支氣管炎癥或手術器械較大對喉部的刺激, 患兒會出現喉水腫、聲音嘶啞、煩躁不安等癥狀, 密切觀察呼吸、皮膚顏色及有無口唇面色紫紺等癥狀, 遵醫囑給予足量抗生素和激素治療。 (4) 肺炎、支氣管炎, 術后患兒如出現反復發熱、咳嗽、氣喘等癥狀, 應檢查是否有異物存留, 應密切注意患兒體溫的變化, 多飲水, 及時用抗生素。
2.4 健康教育
對患兒及其家屬進行必要的健康宣教, 指導家長正確的喂養孩子, 養成良好習慣, 教會家長相關的急救知識和措施。
3 體會
小兒氣管、支氣管由于發育不健全, 不能將硬物嚼碎, 會發生異物誤入呼吸道, 引起患兒咳嗽、呼吸困難、窒息甚至危及生命。及時搶救是挽救患兒生命的重要措施。醫護人員應了解病情發展, 迅速做好術前及急救物品的準備, 嚴密觀察病情, 加強圍手術期護理, 預防并發癥的發生, 提高治愈率, 挽救生命, 減輕家屬心理負擔, 有效提高臨床護理質量。
摘要：目的 探討支氣管鏡治療小兒氣管、支氣管異物圍手術期的護理方法和效果。方法 對我院收治的99例小兒氣管、支氣管異物取出圍手術期護理資料進行分析。結果 經過精心的護理, 所有患者均恢復良好, 1例出現肺部感染, 12例出現發熱癥狀, 對癥治療后好轉、無一例死亡或并發癥發生。結論 嚴密觀察病情, 加強圍手術期護理, 預防并發癥的發生, 提高患兒的治愈率, 挽救患兒生命, 減輕家屬心理負擔, 有效提高臨床護理質量。
關鍵詞：支氣管鏡,支氣管異物
參考文獻
[1] 龔彩玲.纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術期的護理體會[J].中國內鏡雜志, 2010, 10:209.
[2] 朱小潔.56例小兒氣管支氣管異物的圍手術期護理[C].全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2010:1142.
[3] 蔡虹.小兒氣管異物取出術圍手術期的護理體會[J].中國民族民間醫藥, 2010, 21:209.
支氣管感染的治療方法范文第6篇
1 資料和方法
1.1 一般資料
2006年11月至2008年3月我科收治13例患者, 年齡46～67歲男9例, 女4例, 均行氣管支架術后。隨訪3～12個月, 僅出現1例光皮膚過敏反應, 對癥處理后好轉。
1.2 治療方法
目前我科使用的光敏劑是血卟啉衍生物, 最常采用630nm波長的激光進行照射。據文獻報道[4], 光敏劑Photofrin會引起過敏甚至過敏性休克, 因此使用前詢問過敏史并做皮試。病人皮試結果陰性后予光敏劑血卟啉注射劑按每公斤體重2mg加入5%葡萄糖注射液內靜脈滴注, 其濃度為2.5mg/mL, 先以5%葡萄糖注射液100mL建立靜脈通路后再接上光敏藥液, 然后再以5%葡萄糖注射液沖管。靜脈輸入光敏劑后4～6周患者嚴格避光, 嚴禁陽光或紅外線照射, 以防皮膚過敏。給藥48h后行630nm激光照射。光敏劑通過靜脈注射進入人體后, 在一段時間里會在腫瘤組織中形成相對高濃度的積聚[7], 此時用特定波長激光照射腫瘤組織, 將激活其中的光敏劑分子, 在腫瘤組織內引發一系列光化學反應, 生成活性很強的單態氧, 進而和生物大分子發生氧化反應, 產生細胞毒直接殺死腫瘤細胞。同時光動力反應還廣泛破壞腫瘤組織內的微血管, 進一步導致病變組織的缺血性壞死, 后者在腫瘤治療過程中常常起著關鍵性作用。
1.3 光動力學原理
光動力學治療的原理是指全身給予光敏劑, 該類藥物具有親腫瘤特性而在瘤體內聚集, 一定時間后用特定630nm波長的光激發, 被激發的光敏劑將能量傳遞給氧原子而產生具有氧化作用的單線氧, 后者將腫瘤殺死[2～5]。光動力學療法是一種冷光化學反應, 其基本要素是氧、光敏劑和可見光 (常用激光) 。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑, 并儲于其內, 隨后在適當波長光局部照射下光敏劑被激活, 從而產生光敏效應。
1.4 術后效果
光動力治療后患者氣道梗阻得到明顯改善, 氣道梗阻從治療前35%降低至治療后的7%。1例患者出院后1周出現大咯血而窒息死亡。其余患者配合放療治療, 近期療效不錯, 未出現嚴重的毒副作用。
2 護理
2.1 一般護理
2.1.1 用物準備床邊備好負壓吸痰機、氣管切開包、吸痰用物及各種搶救用品。
2.1.2 環境準備
術后患者住專用病房, 掛雙層深色窗簾并備齊各種防護用品, 如墨鏡、帽子、手套等。盡量減少皮膚在光線下照射的時間。
2.1.3 體位
一般患者術后宜取半坐臥位, 以利分泌物排出, 保持呼吸道通暢。
2.1.4 生命體征的觀察
患者回病房后, 嚴密觀察生命體征變化。光敏劑可出現光敏反應, 應加強巡視, 密切留意患者皮膚及全身感覺, 如有不適報告醫生及時對癥處理。
2.1.5 加強基礎生活護理
給予生活協助, 做好晨、晚間護理, 保持口腔清潔, 漱口3～4次/d。治療后第1天要鼓勵患者在床上活動, 2d后可在暗室內或微光走廊內活動。保持室內早晚通風每日用消毒液擦洗地面、桌面, 防止并發癥發生。
2.1.6 心理護理
首先做好耐心細致的解釋工作, 告訴病人激光照射整個過程均在嚴密控制下進行, 不會發生意外使之以充分的心理準備主動地配合治療。
2.1.7 預防光敏反應
(1) 對病室的要求: (1) 房間盡量靠陰面或背光。 (2) 病室要安靜整齊, 經常通風。 (3) 窗戶要遮以深色窗簾病房照明用40W以下的白熾燈, 床頭燈光要柔和。 (2) 對病人的要求: (1) 禁止食用過熱食物。 (2) 禁用溫度過熱的水洗漱。 (3) 減少外出如必須外出需戴墨鏡, 著深色長衫、長褲, 打黑傘, 戴黑手套。 (4) 禁止看影視, 可聽音樂。
2.1.8 飲食宣教以及出院指導.
告知患者復查時間, 囑患者定期復查。如有不適立即回院就診。
2.2 并發癥的觀察和護理
2.2.1 急性發熱反應
光動力治療后頭3d出現發熱至38°C左右, 多與組織損傷有關[8]。應告知患者多飲水, 物理降溫等對癥處理。
2.2.2 窒息
光動力治療24h后由于在光照射后局部組織水腫, 是激光對組織熱損傷的一種熱應激反應, 尤其要注意觀察氣管支架情況, 觀察其是否移位和脫落, 及時清除痰液及壞死組織, 保持呼吸道通暢。
2.2.3 感染
由于光動力治療后出現局部組織水腫, 加上治療過程中的一些壞死組織未及時清除, 極易造成局部感染[6], 術后2h我們教會患者進行有效咳嗽咳痰, 鼓勵患者多飲水。
2.2.4 光敏反應
如果全身出現皮膚癢感、紅腫、水泡、色素沉著, 可給予撲爾敏, 維生素C、E, 地塞米松?；蚪o予冷敷, 每日2次。一般一星期即可愈合[8]。
2.2.5 出血
光動力治療一般不會引起大出血, 但由于在光動力治療過程中的組織燒灼, 不可避免的會引起一些小血管的損傷[2], 出現少量出血現象, 術后常規地給予止血治療。
2.2.6 疼痛
由于術后組織損傷及聲門水腫程度較重是術后疼痛的主要原因[10]。
3 討論
總的來說, 光動力治療后患者的毒副反應較輕, 并發癥較少。靜脈注射光敏劑時應注意防止藥液外滲, 以避免皮膚出現光敏反應。PDT在不同的組織滯留的時間有明顯差異。因此患者必須避免強烈的光照或直射太陽光, 以免因日曬產生不必要的光過敏反應?；颊咴谧≡浩陂g, 護理人員積極配合醫生, 減輕或消除其心理壓力, 才能保證患者安全渡過治療期, 痊愈出院。
摘要：目的 探討光動力治療氣管癌病人的術后護理方法。方法 13人次氣管癌患者行光動力治療, 光敏劑為Photofrin, 按2mg/kg體重靜脈滴注, 48h后經內鏡導入光導纖維給以630nm的激光照射, 2d后經內鏡清除壞死組織并對原有病灶和新發現病灶給以復照。結果 僅有1例患者出現皮膚光敏反應, 其余患者無不良反應, 全部按規定完成了治療, 順利出院。結論 光動力治療術后做好避光的健康宣教及其并發癥的預防和護理, 提高了光動力治療的成功率。
關鍵詞：光動力療法,Photofrin,氣管癌,護理
參考文獻
[1] 江曉林, 彭娜.光動力治療肺癌的臨床護理[J].重慶醫學, 2006, 35 (23) :2198～2199.
[2] 李海燕, 趙茜, 王攸慧.血卟啉光動力療法治療肺癌一例的護理[J].解放軍護理雜志, 2004, 21 (11) :88～89.
[3] 繆景霞, 周瑾, 羅宇鈴, 等.晚期食管癌光動力治療的觀察和護[J].中國實用護理雜志, 2004, 20 (11) :23～24.
[4] 程蘭.血卟啉注射液臨床應用的觀察和護理[J].中國實用護理雜志, 2006 (26) :48.
[5] 陸益線, 陳闖, 呂小紅.光動力治療中晚期食管癌的護理體會[J].中國激光醫學雜志, 2007, 16 (3) :196～197.
[6] 周瑾, 繆景霞, 劉曉軍.腫瘤光動力治療過程的護理[J].中國激光醫學雜志, 2003, 12 (4) :255～256.
[7] Wooten RS.Localization of hemaporphyrin dervative to human cancer[J].Cancer, 1989, 64:1596.
[8] 繆景霞, 張秀華, 羅宇鈴, 等.腫瘤患者光動力療法光過敏反應的護理[J].南方護理學報, 2004, 11 (11) :18～19.
[9] 劉花轉.光動力療法治療腫瘤患者的健康教育[J].中國實用醫藥, 2008, (17) :181～182.