醫療質量安全管理總結范文第1篇
——學習培訓總結
貴州省納雍縣化作鄉衛生院
崔玲
根據衛計局有關文件精神要求，本著加強規范化管理，改善醫務人員服務態度，規范醫療服務行為，改進醫德醫風，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平的要求，2018年9月7日由我院醫務部對本院醫、護、藥、各科室工作人員進行相關質量與安全培訓?，F將培訓總結如下：
一、對核心制度進行培訓學習
1、加強“核心制度”內容培訓學習，促進各項制度的落實。 根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入培訓學習。牢記及落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、死亡病例討論、交接班等核心制度，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持定期召開科室質量與安全小組會議，分析在核心制度執行方面存在的問題，分析原因，提出整改措施，并監督措施的執行，以確保醫療質量與安全的不斷改善與提高。及時對入院患者進行病情評估，根據病情評估制定診療方案;及時進行醫患溝通;一年來未發生醫療糾紛和醫療事故，提高了醫療質
1 量，保證了患者安全。
2、規范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量 規范培訓學習落實《病歷書寫基本規范》。每周抽查運行病歷，在運行病病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面。做到及時發現、及時反饋、及時更正。終末病例的抽查中，重點強調病歷書寫的高質量和完整性、疑難病歷、死亡病歷和危重病歷的書寫質量，檢查護理病歷書寫質量，各種同意書書寫質量，大型設備申請，二線抗菌藥物申請、醫囑執行記錄等。定期分析病歷書寫存在的問題，找出原因，制定整改措施。通過嚴抓病歷質量和各項規章制度落實病歷甲級率逐漸提高，未出現丙級病歷，保證了醫療質量和醫療安全。
3、加強抗菌藥物的管理
深入學習貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強醫院臨床藥物管理。認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》并進行培訓，力爭做到因病施治、合理檢查、合理用藥，堅決杜絕濫用抗菌藥物現象發生。
4、加強處方管理，提高處方質量。
根據《處方管理辦法》，對門診醫生進行培訓，促進臨床合理用藥，提高處方合格率，處方書寫工整規范。
通過對“醫療質量安全核心制度共18項”的認真學習和培訓，各科室人員應在日常工作中嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身
2 份識別的準確性。力求做到：在實施任何有創診療活動以前，實施者要主動與患者及家屬溝通，完成關鍵流程識別措施。嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。嚴格執行洗手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性都有了顯著提高。建立病房藥物柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度;存放劇毒、麻醉藥品有嚴格的管理和登記制度，符合法規要求。組織全院人員對實驗室危急值進行專項培訓和考試，提高了醫務人員對危急值的認識，能做到接受危急值后及時處理，并在病程中體現，定期檢查危急值報告執行情況，分析原因，作出整改。認真實施跌倒防范制度，建立跌倒報告與傷情認定制度，做好基礎護理。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施，落實壓瘡診療與保護規范實施措施，定期檢查并持續改進。主動報告醫療安全不良事件，并對產生的原因進行分析，提出改進措施。主動邀請患者參與醫療管理。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應。告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。護士在進行護理和必要的的心理服務時，告知患者如何配合及積極配合治療的重要性。
通過本次培訓學習，醫、護、藥等各科室的工作人員對醫療質量和醫療安全的各項規章制度有了更深入的了解和認知，更加規范了日常醫療工作。大家積極地擺正了作為醫生的政治站位，切實提高了人民醫生的核心素養：安全大于天，責任重于山!!
3
醫療質量安全管理總結范文第2篇
年年初以來，根據醫院2013年醫療質量管理委員
2013會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2013年全年醫療質量管理委員會工作總結如下：
一、依法執業管理： 為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，今年已舉辦醫療風險防范與醫患溝通、傳染病法律法規與傳染病防治、
醫療核心制度、醫療法律法規相關學習，并組織全院性考試，每次學習有記錄，加強執業準入管理，根據茂縣人民醫院執業準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識。全年至今發生醫療糾紛6起，較去年有所上升，和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，
二、制度建設： 繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量
1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：(1)首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。(2)加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。(3)督促各科室根據本科專業特點，制定并實施常見病診療方案，下發14個病種的臨床路徑和3個病種單病種指標。(4)病歷書寫和病案管理：嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，每月一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《病歷書寫基本規范》(2013版)的實施，及時組織醫務人員進行了學習，并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《病歷書寫基本規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、日常病程記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定與績效掛鉤進行處罰。
2、在我院外科及成都363醫院協助下，我院及本地區首例脊柱腰1椎體骨折經側前方入路椎體次全切除減壓、鈦網植骨、釘棒系統內固定術于今年上半年實施并取得圓滿成功。同時我院還開展了多例脊柱骨折經后路椎板減壓復位、釘棒系統內固定及植骨融合術，效果良好。
3、加強三基培訓與考核制度的執行與落實 為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平;醫務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。
三、質量管理初見成效
1、實績： 今年1-6月，門診量43423人次，急診10481人次，危重病例搶救成功率97.84%，出院病人數為4045人次，同比增長15.14%;全院上半年病床工作日為25627天、同比增長11.79%;上半年平均住院天數6.35天、同比增加0.23天;手術例數為3755(上年同期3476)例，同比增長8.03%;各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次;放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689;心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次;臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次;服務理念改善了,加強醫患溝通,促進了醫患關系的和諧發展,醫患矛盾減少，醫療糾紛下降,加強了對患者知情同意權及隱私權的保護工作。
2、醫療質量 今年以來，全院醫療質量較上年好轉，但仍有不足，通過質量與安全檢查發現主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致;病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。
3、服務 (1)加強醫患溝通，構建和諧醫患關系 近半年來，加強醫患溝通建設,把醫患溝通納入質量管理范疇，要求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。 (2)找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。 (3)今年上半年全院醫療糾紛發生6件，無醫療事故發生。6起醫療糾紛賠償金額小于去年同期水平。
四、主要存在的缺陷
1、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現執業準入管理不嚴格情況。
2、醫療質量：(1)雖病案質量甲級率>99%，但病歷檢查工作中仍發現部分科室的醫療文書內涵較差：主要表現在上級醫師查房記錄(內涵不足、術前查房對疾病診斷及手術方式選擇的依據不足、用藥分析不到位、與首次病程記錄相同者多)，術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯、不及時、遺漏現象。(2)抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)對于基本藥物使用情況不甚滿意;(4)醫患溝通不詳盡，未能充分交代病情狀況、預后、治療方案及備選治療方案、預期花費等;(5)門診登記工作開展不佳;
3、醫技科室：(1)檢驗科有少數臨床急需開展的檢驗項目尚未開展，在一定程度上影響了醫療技術水平發展;(2)醫學影像科室對于影像學檢查結果的肯定性不足，影響了臨床科室確立診斷、選擇治療方式;(3)病理科冰凍切片、腫瘤病檢尚未開展，影響了腫瘤性疾病的診治工作;(4)內鏡室開展腸鏡較少，導致相應患者流失。
4、醫療安全：今年醫療糾紛發生6例，已多于去年全年水平，原因為：責任心不足漏診、醫療技術缺陷、溝通不暢。責任心不足、溝通不暢。
五、持續改進措施
1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。
2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
3、繼續做好《 病歷書寫基本規范》(2013年版)的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量
4、加強醫療、技術的專業知識培訓，積極選送一批臨床醫技科室骨干人員到上級醫院進修、學習、交流，盡快提高醫技水平。
5、改善服務態度，提高服務質量，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生，構建和諧的新型醫患關系
6、做好醫院二甲復審的準備工作。
醫療質量安全管理總結范文第3篇
醫療質量、醫療安全檢查報告
根據院長辦公會議安排，醫務科2012年3月14日組成檢查組，為期半個月的對全院23個臨床、藥械、醫技科室進行了醫療質量安全檢查。檢查方法為工作組深入科室查閱資料，到病房詢問病人，實地檢查，暗訪，考核提問，現場演練等措施進行全面檢查，現將檢查情況報告如下：
一、 全院工作成效
1、各科在醫務人員嚴重不足和住院病人高峰期的情況下能相互配合，團結協作，狠抓醫療安全管理，沒有出現推諉病人的現象，每個醫護人員增強了醫療質量和醫療安全防范意識，加強了危重病人的管理，堅持三級醫師查房制度的落實，認真執行診療常規技術操作規范，外一科重大手術能夠堅持術前會診討論，外二科對扯皮病人何xx等能耐心溝通，內一科內二科盡管住院病人高峰期高達90多人，各種查對制度執行良好，堅持夜間醫師查房制度，急診科對搶救病人床旁守護，感染科郝光林同志還帶病上班，藥械、放射、檢驗、功能科堅持24H值班制。
2、醫院改進了服務管理職能，在醫務科的指導下開通了急診“綠色通道”改善門急診就醫環境措施，落實了綠色通道的程序和方法，進一步完善了急診搶救病人的綠色通道，做到“三先三后”，即先救治后檢查，先搶救后分科，先搶救后收費，保證了危重傷病人在第一時間進行搶救治療;藥械科為方便住院患者煎中藥，并配置了專人煎制中藥，全院簡化了就診程序，及時為病人提供就診流程指導和信息服務，準備了老花鏡、輪椅、平車等方便老弱病殘者使用。
3、嚴格依法執業，醫療行為不斷規范。認真貫徹《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》及《護士管理辦法》等法律、法規，嚴格醫務人員及醫療服務的準入，嚴格按照醫療機構執業許可證，醫護人員持證上崗，做到依法執業，積極開展法律法規學習和三基三嚴培訓。為了加強法律防范和維權意識，醫院及各科先后組織觀看北京大學著名法學專家孫東東教授的《醫療糾紛的防范與處理專題講座》視頻，并要求全體醫務人員依照自己的崗位職責，結合實際，書寫心得體會，有效地提高了醫療糾紛防范意識。醫務科組織全院業務學習培訓三次，考核成績進行公示，裝入個人檔案。各臨床科室每月組織學習專題講座4次并進行考核，強 1
化了醫務人員的質量意識和依法執業意識，在各科檢查中未發現超執業范圍執業，未查出無證人員獨立從事醫療活動。藥械、檢驗科未查出過期失效藥品及檢驗試劑。
4、加強科室管理，提高醫療質量。各科能認真執行診療護理常規和技術操作規程，嚴格落實首診醫師負責制，三級醫師查房制，疑難、危重、死亡討論制度、術前討論制，知情同意制、會診制，病歷書寫制等各項規章制度，基本實行了院、科、組三級質控，病歷質量監控有所提高。醫療質量醫療安全明顯提升，醫療糾紛投訴下降，醫療糾紛投訴辦公室近一月接待門診投訴一人次。規范服務用語，杜絕態度生、冷、頂、推現象，讓病人在就診過程中遇事有人問，事事有人管。建立健全了醫患溝通制度，加強醫患溝通制的落實，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致的向病人交代病情，充分尊重病人的知情權和選擇權。
5、麻醉藥品和精神藥品的管理趨于規范化。認真貫徹執行《藥品管理法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，成立了藥事管理委員會，建立了抗生素的分級管理制度，每月研究分析臨床用藥情況，實行了處方點評制度，指導臨床合理檢查、合理治療、合理用藥，麻醉藥品實行“五專管理”各種登記項目齊全，帳物相符，記錄完整認真，保證了麻醉藥品和精神藥品的管理使用。
二、 存在的問題
(一)在檢查中發現的問題進行邊查邊改或正在整治中。
1、電子病歷存在格式不規范，很多知情同意書未裝入電子病歷，我們查出后立即通知信息科及時整改，力爭一月內完成任務。
2、檢驗科、功能科原未配置導醫臺，為檢驗科配置導醫臺、買了信封和郵票，科內安排人員輪流上導醫。
3、門診手術室有房屋無器械設備，已督促近期配置和人員培訓。
4、對部份住院醫師不會填寫病案首頁，醫務科集中組織培訓，個別醫生不會填寫知情同意書現場進行培訓。
5、外一科、外二科上級醫師查房制度執行不到位(詢問患者)。外二科，46561 首次病程記錄未在入院后8小時內未完成。46401 用藥不合理;五官科46472 未嚴格執行知情同意簽字制度 ，手術同意書手術醫師沒簽字。46351 手術安全核查單手術醫師沒簽字、46265 入院6天，入院記錄、病程記錄主管醫生未簽字;婦產科46593 手術室接手術病人 2
前，病房主管醫師沒有在手術知情同意書上簽字，46471 沒有手術知情同意書，45035 手術通知單無主治醫師簽字;麻醉科存在46593術前麻醉醫師未訪視病人，46472 麻醉后訪視記錄邏輯錯誤(提前書寫)，46351 手術安全核查單麻醉醫師未簽字;兒科存在46771 病情綜合告知書科主任未簽字，病歷中無入院記錄和首次病程記錄，46678 住院4天，無病情綜合告知書、46613 病重4天，無首次病程記錄、46742 住院3天，無病情綜合告知書，無入院記錄及首次病程記錄、46637 生化檢驗報告單楣欄填寫不全，住院3天，無入院記錄和首次病程記錄、46767 檢驗申請單主管醫師未簽字，楣欄填寫不全，無入院記錄和首次病程記錄;內一科存在46577 乙肝表面抗原陰性，在病程中記載為陽性，并診斷為乙肝病毒攜帶者、46501 報告單顯示乙肝小三陽，病程中沒有記載，未加入診斷、467
29、46582 知情同意書使用的是舊版、無糖尿病知情同意書;內二科存在46294 住院10天，病歷中沒有入院記錄和首次病程記錄、44805 血液檢驗申請單楣欄填寫不全，住院8天病歷中沒有入院記錄和首次病程記錄、46833 檢驗申請單楣欄填寫不全、46864 無病情綜合告知書;急診科存在急救物品準備不齊，在院前急救演練考核發現為患者四肢骨折使用固定的夾板不規范;中醫理療科46255號病歷住院12天，無病情綜合告知書。對上述問題現場進行了指導。
6、檢驗科試劑驗收沒有查對人簽字，44805 血液檢驗申請單無檢驗者、復核者簽字，未填寫報告時間，進行了溝通與指導;住院藥房藥品短缺、規格改變時未及時通知臨床醫師，西藥庫房對麻醉藥品哌替啶沒有專柜、加鎖保管，當時指導立即改進。對口腔科因執業醫師到上級醫院進修，科室無執業醫師已通知五官科主任在執業醫師進修期間口腔科只可以開展口腔美容、口腔保健常規工作，暫?？谇恢委熜圆僮?。
(二)、檢查發現的問題須持續改進的有：
1、臨床一線執業醫師緊缺：現有管床執業醫師36人(包括科主任、副主任、主治醫師)，按市衛生局批準病床架300張，按每張床位0.2人，需配60名執業醫師，現在下差24個管床執業醫師，本院實際上平均日住院病人數400左右，實際差40多個管床執業醫師，這樣基礎質量管理中安全隱患十分高。二是在36個管床醫師中有2名中醫執業，4名中西醫結合，在外科手術權限受到限制性。
2、在住院病人高峰期內
一、內二科高達90多人，醫護人員無法增 3
加，安全隱患大。
3、門診一樓大廳沒有為就診者準備飲水機和一次性口杯和準備便民針線包，門診二樓沒有專家一覽表及周日專家值班表，門診部分科室沒有使用快速手消毒液，未做到診療每人次后進行快速手衛生。
持續改進措施
1各科室要按照“衛生部《新病歷書寫基本規范》書寫病歷，并使用衛生部新版知情同意書。
2、各科室負責人要認真落實三級醫師查房制度。
3、臨床醫護人員要認真按照醫療技術操作常規進行診療活動。要求門診部盡快完善門診便民服務,給就診病人準備便民針線包，門診一樓大廳盡快配置飲水機和一次性口杯，將輪椅放置在 一樓門診大廳，以方便病人使用。
4、要求麻醉科對于術前重病人的麻醉訪視到病房進行，麻醉術后訪視科室制定時限進行 并詳細制定麻醉查體的具體指標如咽喉部情況等，必要時可進行其他情況如皮膚有無疾患等的評估。
5、要求西藥庫房進一步加強麻醉藥品和精神藥品的管理對于保險箱過小，無法充分存放藥品可申請再添置一臺。
6、按照二級甲等綜合醫院標準“大內科大外科病床大于60%”我院按300張病床編制最低應設180-200張，建議內
一、內二科住院病人最高數控制在60至65人，根據現在內
一、內二科高峰期達95以上，醫療基礎安全隱患很大，建議盡快設立內三科，以減輕內
一、內二科安全隱患壓力。
7、住院(執業醫師)緊缺問題，一是加強在培訓，但由于苗子太少，不能解然眉之急，請政府加大大專以上醫學生招錄。
深圳臺興男科醫院管理委員會
醫務科
醫療質量安全管理總結范文第4篇
為了不斷加強醫院安全管理，排查安全隱患，保障醫療質量管理、車輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務和就醫環境。 現將我院開展醫療完全工作情況總結如下：
一、醫院質量管理體系不斷完善，組織框架結構更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。
醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規范服務流程的同時，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，突出抓好醫院質量管理體系的建設，嚴格規范醫療行為，落實醫療質量和醫療安全核心制度。
(一)成立了醫院質量管理委員會
我院結合年檢、醫療安全專項檢查等活動，狠抓醫療質量和醫療安全，醫療質量及醫療安全有了明顯提高。成立了“院級質控領導小組—質控專家組—科室質控小組”三級醫療質控體系，以組織查房、抽查運行病歷、監控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善了醫療管理制度，具有針對性、導向性、可操作性，落實崗位責任制，分工責任明確;醫院崗位責任制的落實，保證了各項醫療活動的正常運行。
(二)成立了醫院病案管理委員會、進一步規范醫院病案管理工作 根據《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等文件精神按照衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫院病案書寫質量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現醫療病案在疾病診療、醫學教育、預防保健以及法律事務處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。
(三)持續強化了醫院感染管理
規范和完善醫院感染管理各項規章制度和職責。
為使院感管理工作能夠更規范化、制度化、科學化，院感辦根據《醫院感染管理辦法》以及《二級醫院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫護人員在從事各項醫療活動中有據可依、有章可循。
按照《醫院感染監測規范》認真開展各項監測工作，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。
(四)加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動
一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。****是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、
準確做好數據的收集和上報工作。
(五)為進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質量管理委員會”，優化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質量 。著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制。就必須激發廣大護士愛崗敬業、爭當先進的熱情。開展多種形式的競賽活動，如優質護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。
(六)加強了臨床檢驗質量控制工作
我院根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作;制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性;對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。
(七) 加強醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識
開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。培訓形式多樣化、內容全面化。 醫務科將理論聯系實際，抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業技術”培訓為中心內容，結合我院的特點、薄弱環節、上級要求等進行培訓。重點是核心制度、醫療文書書寫、醫患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫療、等級醫院評審、傳染病、醫療衛生相關法律法規等培訓并考核。
加強急救工作，開展了臨床急救技能培訓，進一步加強急救隊伍建設，建
立了院前、院內急救體系;優化急救服務，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。
制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善醫療質量安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。
定期召開質量管理例會，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。 我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫院的標準還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全。
二、人員安全、防火防盜
組織了固定安保隊伍，每天固定時間進行安全檢查，排查各類安全隱患。幫助各科室立足規范化，突出責任制，對照消防安全要求。全面梳理、細致排查，全年無一例火情。
為充實安全工作隊伍，對安保隊伍進行了調整，同時對醫院安全工作進行了一系列的改進，加裝監控探頭10個，做到全院無死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。
三、電梯安全
規定了電梯作業人員職業行為規范，熟悉自己操作電梯的性能、原理、構
造，及時檢查及報告電梯的事故隱患，出現故障問題及時關閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護保養計劃，并監督執行。全年無一例電梯運行制度。
四、車輛安全管理
駕駛員對所駕車輛做到日檢三次(行駛前、行駛中、行駛后)，嚴禁車輛帶病出車，杜絕路上行駛時的安全隱患。制定了“車輛管理規定”，對駕駛員紀律提出了嚴格要求，要求駕駛員嚴格遵守交通法規及車輛技術操作規程，避免酒駕、私自駕車外出、不許私自外借車輛，停車后關好車門車窗，防止車輛出現失竊或破損。全年未發生一例交通事故。
醫療質量安全管理總結范文第5篇
一、工作目標
以“提高醫療質量加強醫療安全”為主題，圍繞醫療服務質量和醫療安全各項重點環節，通過督查、整改、培訓、考核等多種措施，督促各級各類醫療機構切實履行主體責任，強化安全和責任意識，健全醫療機構服務質量和安全管理體系與機制，進一步規范醫療服務行為，提高醫療機構及其醫務人員遵循臨床診療指南、臨床技術操作要求、行業標準和臨床路徑等規范的水平，全面提升醫療服務質量，保障醫療安全，維護人民群眾的健康權益。
二、工作重點
1、強化醫療質量管理宣貫工作。各單位要健全組織架構，要按照《XX省醫療質量管理實施辦法》文件要求，設置醫療質量管理部門，制定專(兼)職人員負責醫療質量安全管理;要加大對機構主要負責人、質量安全管理責任人和全體工作人員的醫療質量管理宣貫力度，確保醫務人員培訓全覆蓋，強化醫療風險和安全責任意識，嚴肅查處違法違規行為，提高實際操作能力。
2、做好醫療質量安全隱患排查和整改工作。各單位要針對醫療質量和醫療安全工作中的重點和薄弱環節開展全面自查，及時查找和發現問題，認真分析原因。要加強對重點科室、重點區域、重點部位、重點環節、重點人員的監控和管理。重點檢查醫療技術臨床應用及藥品、醫療器械、耗材等使用情況，醫務人員臨床診療指南及技術操作規范執行、臨床路徑實施等情況。嚴肅查處違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術;嚴肅查處使用不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動的情形;嚴肅查處違反衛生健康相關法律、法規、規章制度或者技術操作規范造成嚴重后果的情形。各地各單位要針對自查、督查中發現的問題，制定整改計劃，做到“四個明確”，即明確整改事項、明確整改措施、明確整改責任和明確整改時限。
3、全面貫徹衛生法規和核心制度落實。各單位要認真貫徹《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等衛生法律、法規、規章和文件精神，不斷提高醫務人員的法律意識和責任意識。要建立健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，重點檢查醫療機構18項醫療質量管理核心制度落實情況，嚴肅查處醫療質量管理制度不落實或者落實不到位而導致醫療質量管理混亂的情形。
4、加大行業監管完善報告制度。各地各單位要建立完善醫療質量和醫療安全事件報告制度，增強醫療質量和醫療安全事件分析、預警和處理能力;要制定切實可行的醫療質量和醫療安全事件的應急處置預案。出現醫療質量和醫療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規定及時向衛生健康行政部門報告。建立醫療質量和醫療安全責任制和責任追究制，對因領導不力、管理不嚴發生嚴重醫療質量和醫療安全事件的要依法依規進行查處，并對相關責任人進行嚴肅處理。
三、工作安排
（一）組織發動階段（2019年4—5月）。
各單位根據實施方案要求，針對本地區突出問題和薄弱環節，制定詳細的行動措施，建立工作機制，落實工作責任，認真組織開展專項整治行動。
（二）自查自糾階段（2019年6月-7月）。
各類醫療機構要開展全員衛生健康相關法律法規的宣傳培訓工作，對照法律、法規、規范、標準等要求，全面開展自我排查工作，對排查出的問題要立即整改，堅決、徹底消除各類風險隱患，確保不留死角、不留盲區、不走過場。各醫院要在7月31日前將本單位自查整改報告上報縣衛健委醫政藥政醫管科和縣衛生監督所。
（三）監督檢查階段（2019年8月-9月）。
縣衛健委及衛生監督所負責全縣各醫療機構的監督檢查，同時針對3月份全市醫療質量安全大檢查存在的問題開展回頭看。并于8月25日前將專項整治工作總結(包括專項整治組織階段工作情況、取得的成效、存在的問題和困難、下一步工作安排以及檢查匯總表)報送縣衛健委。檢查中發現的重大問題應隨時報告。
（四）迎查總結階段（2019年10月-11月）。
迎接省衛健委組織的全省交叉檢查與總結評估。
（五）高質量提升階段（2020年全年）。
鞏固2019年專項行動取得的成果，根據省、市高質量發展的精神和要求，進一步完善綜合監管機制，加強監督執法力度，全縣醫療服務質量顯著提高，全面推動我縣醫療服務市場的高質量發展。
四、工作要求
（一）統一思想，提高認識。
醫療服務質量關系醫療服務安全，關乎廣大群眾的健康權益，各地各單位要高度重視，充分認識加強醫療服務質量監管的重要性;要圍繞醫療質量管理專項整治行動主題，開展“三基三嚴”訓練;要采取多種形式，加大開展醫療質量管理專項整治活動的宣傳培訓力度;要及時總結好的經驗和做法，著力營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的社會氛圍，確保專項整治行動取得實效。
（二）突出重點，整體推進。
在醫療服務質量專項整治工作中，以醫療機構內部質量控制檢查為重點，以外部質量控制為補充，牢牢把握專項整治行動重點環節，扎實推進。各單位要結合工作實際，做好統籌安排，對照專項整治重點工作，抓住薄弱環節，制定切實有效的整改措施，既突出重點，又以點帶面，全力抓好問題的整改落實，在專項工作檢查中，對于違法違規問題發現一起，處理一起，保證專項整治工作的高質量完成。
醫療質量安全管理總結范文第6篇
1、在科主任的領導和院質控科的指導下負責本科室質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。
2、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、護理等)，并做好質量檢查記錄。
3、對執行十二項核心制度情況進行檢查。
4、對各項制度執行情況進行檢查。
5、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。
6、定期分析本科室各階段醫療質量動態總結歸納，對需改進的內容提出整改意見，協助科主任督促落實。
7、定期向院質控科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。
二、質量管理員職責
1、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。
2、臨床質控重點內容是：科室各種醫療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長督促和落實醫院質量控制方案，督促做好醫療活動環節的規范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。
3、應注意各種操作的規范性，報告單填寫規范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。
4、質控員每季度向科室公布一次科室質量檢查情況，向全科提出持續改進醫療質量的整改建議。督促檢查醫院關于提高醫療質量的整改意見及科室質控整改意見的落實情況。
5、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。
三、醫療質量管理小組會議制度
1.醫療質量管理小組會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫療質量持續改進，研究總結工作。
2.會議由質量管理小組組長主持，全體委員參加。
3.會議討論分析科室醫療質量現狀，協調和解決有關醫療質量問題，防范、處理醫療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。
四、醫療質量監督檢查工作制度
1、科室醫療質量控制小組，每月定期或不定期對本專業醫療質量進行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。做好事先控制，環節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質量進行評估，發現問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫療、護理質量檢查標準進行逐條逐項評價。
2、院級醫療質量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質量檢查，負責對全院各科室各專業進行質量檢查。根據出現問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫務科協調解決。
3、每月科主任查房對全科各專業醫療質量進行不定期監控。
4、醫療質量管理小組負責對出現有爭議醫療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫療質量和安全教育制度
1、保證醫療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫療質量安全教育是保證醫療質量安全的前提，所以必須加強醫療安全教育工作。
2、科主任、護師長負責對本科醫護人員進行醫療安全教育工作。
3、通過定期召開科主任、護士長會議強調加強醫療質量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫護人員進行安全意識教育，并通過檢查、監督醫療規章制度、醫療規范執行情況進行考評，根據考評結果進行獎懲并通報，以強化醫護人員醫療安全意識，做到警鐘長鳴。
4、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學習法律法規、診療規范及醫院下發的提高醫療質量的管理規定并要求大家遵照執行，提高醫護人員的醫護人員的安全意識和技術水平。
六、醫療質量控制方案
1、目的 ：通過科學的質量管理，不斷優化醫療環境，建立正常嚴謹的工作秩序，確保醫療質量和安全，減少醫療差錯，杜絕醫療事故，提高廣大業務人員業務素質;促進醫院醫療技術水平、管理水平的不斷提高。
2、目標 ：通過醫療質量控制方案的推行，提高全員質量意識，建立明確的職責權限，相互監督與制約，相互協調與促進的質量保證體系，使醫院醫療質量管理工作達到法制化、標準化、制度化，設施規范化，提高醫療質量和效率、使我院醫療質量達到二級甲等中醫院水平。
3、健全質量管理及考核組織
1)成立科室考核管理組織和三級質量控制體系，設立醫療質量管理小組，科室主任、護士長及質控員組成科室質量控制小組;負責制定本專業的質量管理目標和考核標準，結合我院實際情況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業務工作實際制訂診療護理常規和操作規范，并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學科研、病案質量實行全面綜合管理。
2)建立三級質量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質控小組對本科醫療質量進行指導考核，形成院醫療質量管理委員會，院質量檢查考核小組，科室質控組三級質量管理考核體系。
3)建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關事務工作。
4、嚴格各項規章制度的貫徹落實
1)嚴格依法執業，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業務、新項目的準入管理，規范各類人員執業范圍。
2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環節管理，科主任、護士長及質控小組要認真負責，嚴把醫療質量關。
3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實，重點對核心制度執行情況進行監督執行。
5、健全感染管理制度
認真落實醫療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
6、定期組織醫務人員學習 學習醫療衛生法規，學習業務知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業務和質量管理的始終。
7、建立缺陷管理制度 各個醫療環節嚴把質量關，科主任和護士長分別是科室醫療、護理質量的第一責任人;建立醫務人員技術缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接責任人。
七、醫療質量管理實施方案
1)嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業，各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務。
2)科主任和護士長是科室醫療質量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。
3)醫療文書應符合規范要求:加強"三基"訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書寫病歷上級醫師及時修改和簽名。
4)上級醫師查房應有分析指導意見，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。
5)
一、二線醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。
6)制定切實可行的突發醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。
7)科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。 8)嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內容，分析意見。
9)尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規范，記錄詳實。
10)嚴格按醫保和新農合療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并重復同意和簽字。