第一篇：icu醫院感染管理
ICU醫院感染管理體會
——做好細節管理，提升感控執行力
成都市第二人民醫院ICU沈鵬
醫院感染管理是護理質量管理的重要組成部分，如何采取有效的管理對策，對控制醫院內感染、降低醫院感染率起到積極的作用。在臨床實際中，感控工作非常容易變得流于形式，因為它滲透于醫療、護理操作的所有過程中，而醫院感染管理科的監管不能觸及所有的操作、所有的人員、所有的角落，作為臨床感控直接參與者，我們只有從人員、制度、監管等方面科學規劃，立足ICU臨床實際，不斷做好細節管理，以夯實管理基礎，提升感控執行力?，F將我科醫院感染管理的點滴體會介紹如下：
一、完善管理模式，發揮品管圈的積極作用
ICU自2014年以來，在院護理部和醫院感染管理科的指導下，成立了以“降低耐藥菌在ICU的發生率”為主題的品管圈，自下而上的激發科室醫護人員參與院感管理。首先明確各級管理人員的職責，將目標更加具體化，結合實際制定合理的管理制度和責任制度，定期對檢查出的問題進行總結并提出改進方法;其次與醫院感染管理科充分溝通協作，并從相關規章制度層面上規范護理人員的工作行為。在管理中充分發揮各級人員的管理能力，權力下放，確保各項護理管理工作不是虛設，真正做到無縫隙管理，取得了滿意的效果。
二、進一步加強護理隊伍院感知識的培訓
加強全員培訓，提高護理人員職業素質是控制醫院感染的基礎，而規范的護理活動準則是控制醫院感染的關鍵環節。針對護理人員對醫院感染相關知識掌握不足的情況，ICU定期請院感科進行手衛生、消毒隔離、醫療垃圾、職業暴露和標準預防、院感事件等相關知識的培訓，再由護士長組織科內進行護士的培訓;同時，不斷提高護理人員無菌操作技術的熟練程度，使各層級護理人員充分認識預防和控制院內感染是涉及全體醫護人員的系統工程，而醫護人員則是這項工程的主力軍
三、提高護士對醫院感染工作的認識
護士在醫院感染防控中起著不可忽視的重要作用，抓好護理工作是控制醫院感染的重要環節。在ICU實際工作中，充分發揮護士長和監控護士的監督作用，認真觀察病情并及時反饋至醫生，督促醫生的無菌操作，提出消毒隔離滅菌方面的合理化建議，把感染控制在萌芽狀態。同時，強化《醫務人員手衛生規范》的執行，督促掌握正確洗手的重要性, 嚴格遵守無菌操作原則, 減少醫源性感染。
四、合理使用抗生素
臨床工作顯示，長時間使用不合理的抗生素是導致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現為呼吸道，因此對于ICU患者在進行氣管插管或者氣管切開時，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據藥物的敏感試驗進行選擇敏感的抗生素，需要及時的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產生。
規范的護理操作技術、嚴格的無菌觀念、消毒隔離制度的落實、醫療廢棄物的規范化處理以及雙向防護意識的提高，是控制ICU醫院感染的有效手段，是促進護理質量提高的有力保證。中華預防醫學會感染控制分會主任委員胡必杰教授呼吁中國醫院感染管理需要細化管理手段，夯實管理基礎，提升執行力，其最終目標是降低醫院感染發生率。對我們ICU臨床一線醫護人員來說，醫院感染管理工作千頭萬緒，我們只有因地制宜，一步一個腳印，由點到面，遵循PDCA循環原理，逐步把醫院感染的危險環節、危險因素通過人員的科學管理、制度的有效落實來降低其感染風險，將感控工作真正落到實處，實現醫院感染管理質量的持續改進，實現降低醫院感染發生率的最終目標。
第二篇：ICU 醫院感染管理措施
WHO 的研究表明：醫院感染發生率最高的是重癥監護病房。 因此加強重癥監護病房感染監測、預防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護理質量的一項重要措施。
一 重癥監護病房感染的發病率 1. 重癥監護病房感染的發病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美國院內感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5-35% 的重癥監護病房患者造成影響。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%， 其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。
二 醫院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎疾病和免疫水平低下，如大手術、 顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養不良、年齡、入住 時間等這類患者發生醫院感染的幾率較大。 2. 醫源性因素：主要以各種侵入性醫療操作手段，如機械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質激素放療、化療、靜脈營養液、抗菌藥物的應用等。 3. 其他：醫院環境問題，如醫務人員不足或環境擁擠也會 增加院內感染的潛在性危險。在調整干擾因子如重癥患者營養、 呼吸機使用及住院時間后， 護士與患者的比例是重癥監護室院內 感染的主要危險因素
三 醫院管理措施
(一)醫務人員管理 1. 嚴格執行醫院感染管理各項管理制度及標準預防措施。 2. 遵守各項操作規程，嚴格無菌技術，預防因操作不規范 而引起的感染。 3. 嚴格執行手衛生規范，接觸患者的各項治療、護理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應洗手或戴手套。 4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴格的消毒隔離措施。
(二)物品、環境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關，加 強呼吸治療器械消毒管理尤為重要;呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應定期更換消毒。 2.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。 3. 凡侵入人體無菌組織、 器官的治療器械必須達到滅菌要 求。 4使用后的監護儀器、設備、衛生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。 5.配備具有空氣凈化裝置的通風設備或至少要有良好的自 然通風條件。
(三)重癥監護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 1.治療室、醫護辦公室及監護區內設置非手動開關的洗手 池、洗手液及干手設施，手部消毒裝置等配備符合要求。 2.接觸每位患者或同一患者的不同部位應洗手或手消毒。 衛生洗手或快速手消毒操作規范。
(四)建立重癥監護室的醫院感染監控系統 1.有針對 ICU 感染控制的制度。嚴格探視制度，限制探視 人數。 2.開展對各種留置管路插管時間的監測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監測與血流感染 的所有插管。 3.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監測。 4.加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、 留置導尿所致尿路感染、 手術部位等醫院感染控制重點項目的監 測。)
一、 工作人員管理
1. 工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。
2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應立即更換。
3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時， 應穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內專用鞋。
4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。 5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套;接觸血液、體液、 分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護 理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。 特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應戴雙層手套。
6. 手衛生： 應嚴格執行手衛生標準。 下列情況應進行手衛生： 接觸病人前、 接觸病人后、 進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液 (ABHR) 消毒法作為 ICU 內主要的手衛生方法。 當手上有血跡或分泌物等明顯污染時， 必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行 手衛生。有耐藥菌流行或暴發的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。
7. 人員數量： 必須保證有足夠的醫護人員。 醫師和護士人數與 ICU 床位數之比必須為 0. 8~1：1 和 2.5~3：1 以上。
8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。
9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者)，每年注射流感疫苗。
10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓， 尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓、監督。
二、 病人管理
應將感染與非感染病人分開安置。 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理， 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。 醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。 如無禁忌證，應將床頭抬高 30°。 性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應戴 N95 口罩。當口罩 感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。 目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 固定人員。重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。
三、 訪客管理
盡量減少不必要的訪客探視。 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手; 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入 ICU 探視。 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內專用鞋。 ARS 等，應避免探視。 預防的基本知識。
四、 建筑布局和相關設施的管理. 放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區
域和醫務人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M ，建議 15～18M ，床間距應在 1 米以上;單人房 2 2 2 區域等，應相對獨立。 室各 1 個。設置病床數量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。 間的每床使用面積建議為 18～25M 。 配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、 肘式或感應式等非手接觸式水龍開關， 并配備擦手紙和手套。 每張病床旁須放置手部消毒裝 置(酒精擦手液)1 套。不主張在入口處設置風淋。
五、 醫療操作流程管理
1. 留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達 7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。 對無菌操作不嚴的緊急置管， 應在 48h 內更換導管， 選擇另一穿刺點。 懷疑導管相關感染時， 應考慮拔除導管， 但不要為預防感染而定期更換導管。 由經過培訓且經驗豐富的人員負責留 置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。
2. 留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。
3. 氣管插管/機械通氣： 嚴格掌握氣管插管或切開適應證。 使用呼吸機輔助呼 吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。 螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機和拔管。
4. 放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而 導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發 生的問題。 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室 中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。
六、 物品管理
1. 呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1%過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。
2. 其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用 75%酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。
3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用 75%酒精擦拭消毒。當 這些物
品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間(通常 15min)后，應使用清水擦抹。
4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時 應防止體液浸濕污染。
5. 便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。
七、 環境管理
1. 空氣： 開窗通風、 機械通風是保持 ICU 室內空氣流通、 降低空氣微生物密度的最好方法。 潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。
2. 墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2%過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法(常用 65℃1 0min)或消毒劑浸泡消毒。
4. 禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。
5. 不宜在室內及走廊鋪設地毯， 不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑， 不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。
八、 抗菌藥物管理 參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
九、 廢物與排泄物管理
1. 處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。
2. 擁有 ICU 的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。 否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。
3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。 醫療廢物按照 《醫療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害 化處理。
4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。
5. ICU 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。
十、 監測與監督 1. 應常規監測 ICU 醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導 管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。 2. 加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。 3. 應進行 ICU 抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。 4. 不
主張常規進行 ICU 病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院 感染暴發、ICU 新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。 5. 醫院感染管理人員應經常巡視 ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及 時糾正解決。 6. 早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如 MRSA、鮑曼不動 桿菌、艱難梭菌等連續出現 3 例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調 查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂 相應的感染控制措施。 例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環境污染， 經醫務人員手導致傳播和暴發， 對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、 增加相關醫療物品和 ICU 環境的消毒次 數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。
第三篇：ICU的醫院感染管理
一、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。
二、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須
洗手，嚴格執行無菌操作。手指培養每月一次。
三、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。
四、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應浸泡消毒后再放甲醛熏蒸箱內再次消毒滅菌。
五、室內地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染隨時擦拭。
六、醫護人員不得在室內用餐。
七、病房定期通風、紫外線消毒每天一次，每月空氣培養一次。加強床單位的終末消毒，必要時經衛生學監測合格后方可再收治病人。
八、物體表面、醫護人員手及使用中消毒液的細菌學監測每月一次，并符合衛生部要求。
九、定期對病人的分泌物、引流物作細菌培養，發現或疑有感染，應立即采取措施，上報感染管理科。
第四篇：ICU醫院感染管理制度
本制度適用于我院心胸重癥監護病房、呼吸重癥監護病房。
一、布局設施：
1、布局合理：醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。
2、床間距應在1米以上，每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。
3、配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨立包裝洗手液、醫用擦手紙。每床配速干手消毒劑。
二、環境管理：
1、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時，自然通風對精密儀器防護存在隱患，動態空氣消毒器可作為替代方法。
2、墻面和門窗：應保持無塵和清潔，不允許出現霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置，也可使用一次性抹布。
3、地面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，用后清洗消毒，晾干分類放置。
4、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。
5、不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。
三、人員管理
1、工作人員管理
(1)、工作人員進入ICU工作區應著清潔的工作服、洗手或衛生手消毒。必要時加穿隔離衣。外出時應更換外出服、外出鞋。
(2)、醫護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫院感染繼續教育培訓。
(3)、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。
手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法。
2、病人管理
(1)、應將感染與非感染病人分開安置。重癥感染患者，應隔離于單獨房間。
(2)、對于疑似有傳染性的特殊感染、及多重耐藥菌感染或攜帶者，應盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類患者集中安置。
(3)、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
(4)、如無禁忌證，應將床頭抬高30°。
(5)、重視病人的口腔護理。對存在醫院獲得性肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。
3、訪客管理：
(1)、限制探視人數，盡量減少不必要的訪客探視。
(2)、探視者需更衣、換鞋、洗手，探視時間不超過30分鐘。
(3)、探視呼吸道感染病人，應戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 SARS等，應避免探視。
(4)、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手;
(5)、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。
(6)、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。
四、醫療操作管理：
1、手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、 接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法;
2、嚴格執行無菌技術操作規程;
3、工作人員應熟練掌握下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。加強醫院感染監測。
4、加強抗菌藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測，
5、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人按我院《多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度》要求采取嚴格消毒隔離措施。
五、物品管理
1、無菌物品放在無菌柜內，按照無菌物品管理規定進行管理。
2、清潔物品與污染物品分開放置。
3、重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《消毒技術規范》要求進行處理。
4、診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭 ，操作帶各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。
5、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每天用75%酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。
6、每個床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉出后，必須經清洗、消毒后才可給他人使用。
7、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。
8、各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗;隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內密閉運輸，袋外貼好標識，先消毒后清洗。
六、廢物與排泄物管理：
1、處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。
2、我院有污水處理系統，患者的感染性液體可直接傾倒入下水道。
3、各種廢物分類收集、專人運送，統一處理。生活垃圾、外包裝置于黑色包裝袋內;未與病人接觸的塑料袋、玻璃瓶等可回收廢物置于綠色包裝袋內;醫療廢物分類收集，按照我院《醫療廢物管理制度》執行。
4、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。 便盆應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。
5、盛裝廢物的容器應保持清潔并加蓋。
七、監測管理：
1、醫院感染病例監測：常規對醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等進行監測，尤其是三種導管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染的目標性監測。
2、多重耐藥菌監測：對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
3、醫院感染暴發監測：做到早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施。如短期內同種病原體連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。包括嚴格執行手衛生規范、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。
4、衛生學監測：每月對ICU空氣、物表、醫護人員手以及所有與呼吸機有關的醫療器械及物品進行衛生學監測。發現問題積極采取有效改進措施，直至監測結果合格。監測結果存檔備查。
感染管理科
2014-3-31
第五篇：ICU醫院感染管理制度
一、 工作人員管理
1、工作服：ICU工作人員穿ICU專用工作服，其他科醫務人員可穿更換工作服(隔離衣)進入ICU。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，必須穿隔離衣。
2、口罩：凡接觸病人應戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、 SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。
3、 鞋套或更鞋：進入病室必須換ICU內專用鞋或穿鞋套。
4、工作帽：接觸病人、無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。
5、手套：接觸粘膜?和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套;接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。護理病人后要摘手套;護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。
6、手衛生：嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后?？焖偈窒合咀鳛镮CU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發時，使用抗菌皂液洗手。
7、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人?？剖颐考径冗M行一次醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監督。
二、 病人管理
1、盡量將感染與非感染病人分開安置。
2、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染者，隔離于單獨房間。如房間不足，可以將同類感染或攜帶者集中安置。
3、對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，予床邊隔離，實行分級、分組護理，并掛黃色?(藍色)醒目標示牌，床邊備隔離衣，接觸病人須穿隔離衣，嚴格執行手衛生規范。
4、如無禁忌證，應將床頭抬高30°。
5、重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，予消毒漱口液每6-8小時一次。
三、 訪客管理
1、盡量減少不必要的訪客探視。
2、訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內專用鞋，戴口罩，每床病人隔離衣分開放置。
3、對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。
4、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。
5、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。
6、在ICU入口處，以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。
四、 醫療操作流程管理
1、留置深靜脈導管：置管時遵守無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點敷料的間隔時間，(穿刺后第二天更換)無菌紗布為2d(每天更換)，專用貼膜為7d，敷料出現潮濕、松動、沾污時及時更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。
2、留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。硅膠尿管每月更換一次，橡膠尿管及一次性引流袋每周更換一次。(橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每3天更換一次)保持尿道口清潔，每日用高效碘會陰抹洗兩次。每天評估能否拔除導尿管。
3、氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。
4、放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。
5、除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。
五、 物品管理
1、呼吸機及附屬物品：用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用中性清潔劑擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐、呼吸機螺紋管、霧化器等非一次性使用物品，送供應室集中消毒處理。
2、其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機每天中性清潔劑擦拭外殼。聽診器、血壓計、氧氣流量表用500mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備一用一消毒。
3、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天用75%酒精擦拭消毒?。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間(通常15min)后，使用清水擦抹。
4、每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。
5、便盆及尿壺應專人專用，每天用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min進行消毒，對腹瀉病人應一用一消毒。
六、 環境管理
1、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。本ICU使用中央電離空氣消毒，并進行效果評價。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。
2、墻面和門窗：清水擦洗保持無塵和清潔，不可出現霉斑。如有血跡或體液污染時，立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。
3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，必須采用消毒劑消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒一次，不同房間使用的清潔工具分開放置，每天至少消毒1次。
4、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。
5、禁止室內及走廊鋪設地毯，不在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。
七、 廢物與排泄物管理
1、處理廢物與排泄物時醫務人員要做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。
2、生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地。
3、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，加蓋。
八、 監測與監督
1、成立科室醫院感染控制小組。
2、常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。
3、加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
4、應進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。
5、每月一次進行ICU病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。
6、醫院感染管理人員每周巡視ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。
7、早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗等，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。