幽門螺旋桿菌 (Hp) 與胃腸病關系密切, 是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織 (MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1], 早期根治幽門螺旋桿菌對防治以后胃腸病具有重要意義。筆者借助本研究觀察克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌 (Hp) 相關性胃炎的臨床效果, 以期為今后的臨床工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年2月至2010年3月收治的小兒幽門螺桿菌相關性胃炎93例, 其中, 男42例, 女51例;年齡2～13歲, 平均 (8.6±1.5) 歲;采用Hp快速診斷測試盒進行快速尿素酶試驗和Warthin-starry銀染色做Hp定性和半定量檢查, 2項均陽性診斷為Hp感染?；純褐委熐?周均未使用過抗生素、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑和非甾體類抗炎藥等藥物治療。將所有患兒隨機均分為2組, 對照組45例和觀察組48例, 2組的一般資料比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組患者采用阿莫西林及甲硝唑治療:奧美拉唑0.4～0.8mg/ (kg·d) , 每日2次;阿莫西林30mg/ (kg·d) , 甲硝唑20mg/ (kg·d) , 均每天給藥2次。觀察組患者采用克拉霉素聯合替硝唑治療:奧美拉唑0.4～0.8mg/ (kg·d) , 每日2次, 克拉霉素15mg/ (kg·d) , 替硝唑10mg/ (kg·d) , 均每天給藥2次。2組根據患者情況給藥7～14d。
1.3 療效判定標準[2]
顯效:臨床癥狀消失或顯著好轉, 持續3個月以上, 胃鏡檢查病變消失或白色瘢痕形成, 胃黏膜Hp轉陰性。有效:臨床癥狀好轉, 胃鏡檢查病變減輕或為紅色瘢痕期, 胃黏膜Hp轉陰性或弱陽性。無效:癥狀、體征緩解不明顯或好轉后短期又復發, 胃鏡檢查病變無明顯改善, Hp檢測持續陽性。顯效+有效=總有效。
注:與對照組比較, ★P<0.05
1.4 統計學分析
筆者應用SPSS 11.0統計學軟件包進行數據分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組的治療總有效率為97.9%, 明顯高于對照組82.2%, 組間差異有統計學意義 (χ2=4.8726, P<0.05) , 數據如表1所示。2組患者均無嚴重不良反應發生。
3 討論
胃炎即為胃粘膜的炎癥, 幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因之一。胃部是人體容易受到感染的器官之一, 正常情況下胃壁有一系列完善的自我保護機制, 能抵御經口而入的千百種微生物的侵襲, 但是幽門螺桿菌能夠突破這一天然屏障其作用機制主要包括:使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細胞表面定居的因素[3];對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子[4];各種炎癥細胞及炎癥介質;免疫反應物質等[5]。這些因素構成幽門螺桿菌感染的基本病理變化, 即各種類型的急、慢性胃炎。因此, 臨床上選擇能殺滅該菌的藥物, 改善幽門螺桿菌相關性胃炎的癥狀, 減輕胃粘膜炎癥。
本研究中筆者采用克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎, 總有效率高達97.9%, 明顯優于阿莫西林及甲硝唑的聯合應用。奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑, 對出門螺桿菌相關性胃炎的治療作用早已得到臨床肯定, 故2組患者均采用了該藥品。阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥, 殺菌作用強, 穿透細胞壁的能力也強, 口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵, 迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活, 切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽這一用來建造細胞壁的唯一途徑, 使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解, 菌體終于因細胞壁損傷水份不斷滲入而脹裂死亡[6]?？死顾赜置准t霉素, 是紅霉素的衍生物, 屬14元環大環內酯類抗生素, 其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結, 抑制蛋白質的合成而產生抑菌作用[7~8]。甲硝唑對大多數厭氧菌具有強大抗菌作用, 其殺菌機制尚未完全闡明, 厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類, 對原蟲和厭氧菌有良好活性, 其作用機制為抑制病原體DNA合成、并能快速進入細胞內, 在幽門螺桿菌感染患者的治療中優于甲硝唑?？死顾芈摵咸嫦踹蛞约鞍⒛髁致摵霞紫踹蛑委熜河拈T螺桿菌相關性胃炎在臨床均可見, 因目前對于聯合用藥的療效意見不一, 筆者通過本研究進行了對比觀察, 結果顯示, 克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎效果更佳。
綜上所述, 克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎臨床效果良好, 能有效清除Hp, 且安全性好, 值得臨床推廣應用。
摘要：目的 觀察克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌 (Hp) 相關性胃炎的臨床效果。方法 將我院2009年10月至2010年3月收治的小兒幽門螺桿菌相關性胃炎93例隨機均分為2組, 對照組45例采用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑治療, 觀察組48例患者采用奧美拉唑、克拉霉素聯合替硝唑治療, 比較分析2種治療方法的臨床效果及不良反應發生情況。結果 觀察組的治療總有效率為97.9%, 明顯高于對照組82.2%, 組間差異有統計學意義 (P<0.05) 。2組患者均無嚴重不良反應發生。結論 奧美拉唑、克拉霉素聯合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關性胃炎臨床效果良好, 能有效清除Hp, 且安全性好, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：幽門螺桿菌相關性胃炎,小兒,奧美拉唑、克拉霉素,替硝唑,阿莫西林
參考文獻
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