第一篇：icd10精神與行為障礙
ICD－10精神和行為障礙診斷標準
抑郁發作
以下描述了三種不同形式的抑郁發作[輕度(F32.0)、中度(F32.l)、重度(F32 2)和(F32.3)]。各種形式的典型發作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導致勞累感增加和活動減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：
(a)集中注意和注意的能力降低;
(b)自我評價和自信降低;
(C)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有);
(d)認為前途暗淡悲觀;
(e)自傷或自殺的觀念或行為;
(f)睡眠障礙;
(g)食欲下降。
低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環境而改變，但在一天內可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現可有明顯的個體差異;青少年病人中，非典型的表現尤為常見。某些病例中，焦慮、痛苦和運動性激越有時比抑郁更為突出。此外，心境分改變也可能被易激惹、過度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對于三種不同嚴重程度抑郁的診斷均要求至少持續兩周，但如果癥狀格外嚴重或起病急驟，時間標準適當縮短也是有道理的。
以上某些癥狀可以提出來構成被廣泛認為具有特殊臨床意義的特征性表現。這些“軀體”癥狀(見本節引言，112頁)最典型的例子是：對通常能享受樂趣的活動喪失興趣和愉快感;對通常令人愉快的環境缺乏情感反應;早上較平時早醒2小時或更多;早晨抑郁加重;客觀證據表明肯定有精神運動性遲滯或激越(為他人提及或報告);食欲明顯下降;體重降低(通常定義為過去1個月里失去體重的5%或更多);性欲明顯降低。一般只有肯定存在4條上述癥狀時，才被視為有軀體綜合征。下面還要詳細描述的輕度(F32.0)、中度(F32.1)、和重度(F32.2和 F32.3)抑郁發作幾個類別都僅用于單次(首次)抑郁發作，若再具有抑郁發作，則應歸于復發性抑郁障礙(F33.-)的亞型中。
標出不同的嚴重程度旨在包括不同類型精神科實踐中所遇到的各種臨床狀態。輕度抑郁發作患者多見于初級保健機構和普通醫療機構，而精神科住院部主要處理重度抑郁患者。與心境〔情感〕障礙伴隨的自殺行為最常見的是服用處方藥自行導致中毒，對此應采用ICD-10第X X章(X60-X84)的補充編碼加以記錄。這些編碼不涉及自殺未遂與“準自殺”的區別，因為以上兩種情況都屬于自傷這一總類。
輕度、中度、重度抑郁之間的區分有賴于復雜的臨床判斷，包括癥狀的數量、類型、以及嚴重度。日常工作和社交活動的表現通常是幫助了解嚴重程度的有用指標;但是，個人的、社會的、文化的影響使癥狀的嚴重程度與社會功能之間并不呈現平行關系，這種影響很常見也很有力，因而將社會功能表現納入嚴重程度的基本標準并非明智之舉。
存在癡呆(F00-F03)或精神發育遲滯(F70-F79)并不排斥可治性抑郁發作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時在更大程度上依賴于客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運動性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。
包含：抑郁性反應的單次發作;重癥抑郁(不伴精神病性癥狀);心因性抑郁或反應性抑郁(F32.0，F32.1，或F32.2)
抑郁發作
(3)心境障礙(情感性精神障礙)(32)抑郁發作
抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。
【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：
(1)興趣喪失、無愉快感;
(2)精力減退或疲乏感;
(3)精神運動性遲滯或激越;
(4)自我評價過低、自責，或有內疚感;
(5)聯想困難或自覺思考能力下降;
(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;
(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;
(8)食欲降低或體重明顯減輕;
(9)性欲減退。
【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。
【病程標準】
(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。
(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。
【排除標準】排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。
【說明】本抑郁發作標準僅適用于單次發作的診斷。
第二篇：常見婦產科疾病診斷與ICD-10編碼
作者：黃杰雄 陳雅
黃杰雄陳雅：湛江市婦幼保健院廣東湛江524038
THE DIAGNOSIS OF COMMON GYNECOLOGY AND OBSTETRICS DISEASES AND ITS ICD-10 CODING
HUANG Jiexiong, CHEN Ya
【摘要】探討如何正確選擇常見的婦產科疾病診斷的國際疾病分類(ICD-10)編碼，提高編碼準確率。本文以婦產科疾病診斷為例，闡述某些婦產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病部位、發病時期、臨床癥狀不同，編碼有別。編碼員要加強學習，掌握ICD-10編碼原則，不斷豐富自己的婦產科臨床醫學知識，臨床醫師要配合，規范書寫婦產科診斷，才能保證ICD-10編碼的正確，以確保醫院衛生統計報表數據準確性，更好地為醫、教、研服務。
【關鍵詞】 婦產科疾病診斷ICD-10編碼
目前我國采用國際疾病分類(ICD-10)編碼。ICD-10是以病因為主多軸心分類法。ICD-10在ICD-9的基礎擴展了應用范圍，實用性增強。內容增加，疾病分類更詳細，這就意味著分類更復雜,也就需要許多相關的專業知識的支持。例如：婦產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病時期、臨床表現和某些情況不同，而編碼差異大。在此，與同行們共同探討如何正確選擇常見婦產科疾病診斷的ICD-10編碼，提高編碼準確率，以確保醫院衛生統計報表數據準確性，更好地為醫療、教學、科研服務。
1某些產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病時期不同、臨床表現等情況不同，編碼有別
1.1疾病診斷名稱相同、病因相同、發病時期不同編碼有別
1.1.1妊娠劇吐①輕度妊娠劇吐：嘔吐開始于妊娠22周末之前，為妊娠早期最常見的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，編碼為O210。②妊娠劇吐伴有代謝障礙：妊娠劇吐開始于懷孕22周末之前，伴有代謝障礙，編碼為O211。③妊娠晚期劇吐： 劇吐開始于懷孕22整周以后，編碼O212。④并發于妊娠的其他嘔吐：編碼O218。⑤妊娠劇吐：未特指者編碼O219。
1.1.2胎膜早破
①在24小時之內產程開始，編碼為O420。②胎膜早破：在24小時以后產程開始，編碼為O421。③胎膜早破：由于安胎等治療而使產程延遲，編碼為O422。④胎膜早破：未特指的,編碼為O429。
1.1.3子癇 即存在高血壓、蛋白尿和或病理性水腫時伴有抽搐。根據子癇發病時期不同，編碼不同。①妊娠子癇：指妊娠期間發生的子癇, 編碼為O150。②臨產子癇：是指抽搐發生在臨產啟動后或在分娩過程中，編碼為O151。
③產褥期子癇：指抽搐發生在胎盤娩出后，編碼為O152。
④抽搐發生時間段未特指的子癇：編碼為O159。
我們編碼時，要注意子癇發生情況及時期，同時亦要求臨床醫師正確地書寫診斷。
1.2某些產科疾病診斷名稱相同、病因不同而編碼有別
產科栓塞是指分娩過程中，羊水、空氣、脂肪等進入母血循環引起肺栓塞、多臟器功能障礙(DIC)等嚴重并發癥的一種綜合征，包括妊娠、分娩、產褥期合并肺栓塞。產科空氣栓塞：編碼為O880。產科羊水栓塞：編碼為O881。產科血凝塊栓塞：編碼為O882。產科膿血性和膿毒性栓塞：編碼為O883。產科脂肪栓塞：編碼為O888。
由此可見，當遇上診斷為產科栓塞的病例時，應認真閱讀病歷中描述栓子情況才選擇正確編碼。
1.3流產
ICD-10分類中，不同的流產編碼各異
1.3.1先兆流產臨床表現：少量出血、腹痛輕微、子宮頸無變化，經過休息或治療，癥狀消失，妊娠繼續。編碼為O200。
1.3.2自然流產自然流產分為早期流產(<12周)與晚期流產，包括完全性、不完全性流產和難免性流產。根據自然流產的并發癥不同，編碼于：O031~O039。
1.3.3稽留流產(過期流產)是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宮腔內未排出者。編碼O021。
1.3.4習慣性流產自然流產連續發生3次以上者，稱為習慣性流產。根據不同情況，有幾個編碼。要按病案中現病史描述的情況選擇編碼。①習慣性流產者伴有近期流產： 是指習慣性流產者伴有近期妊娠再次發生的自然流產。編碼為O039。②習慣性流產者的妊娠醫療：系指孕婦已有連續3次自然流產史，而本次妊娠未出現流產先兆，孕婦本次入院是做某些妊娠醫療，編碼為O262。③具有習慣性流產史的妊娠監督，編碼為Z351。
1.3.5人工流產ICD-10根據人工流產的并發癥不同，編碼不同：醫療性流產、計劃生育性人工流產：分類于O04類目;人工流產伴有的各種合并癥，分別分類于O041~O049。編碼員應詳細閱讀病歷，了解人工流產是否有并發癥，從而選擇正確的編碼。
2某些婦科疾病診斷名稱相同、病因相同、發病部位不同、臨床表現不同或描述情況不同，編碼有差異
2.1子宮內膜異位癥
指有活力的子宮內膜組織在正常子宮腔被覆粘膜以外的部位生長所致的疾病?，F認為內膜異位癥是一種全身性、非腫瘤性質的免疫性疾病。好發于生育期婦女，主要病變部
(接上頁)
位為卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等，是引起盆腔疼痛和不孕的最常見的原因之一。根據發病部位不同，ICD-10編碼亦不同。子宮子宮內膜異位癥：編碼為N800。卵巢子宮內膜異位癥：編碼為N801。輸卵管子宮內膜異位癥：編碼為N802。盆腔腹膜子宮內膜異位癥：編碼為N803。直腸陰道隔和陰道的子宮內膜異位癥：編碼為N804。皮膚瘢痕子宮內膜異位癥：編碼為N806。膀胱子宮內膜異位癥：編碼為N808。子宮內膜異位癥：未特指的編碼為N809。因此，臨床醫師在填寫診斷時,不能籠統地書寫子宮內膜異位癥，要把具體發病部位寫上，才能準確編碼。
2.2卵巢囊腫
根據病理、組織形態、臨床表現不同而編碼不同。卵巢囊腫是瘤樣病變，不是腫瘤，ICD-10將其分類于卵巢、輸卵管的非炎性疾患類目或相應類目。
2.2.1卵巢濾泡囊腫由于成熟卵泡不破裂或閉鎖卵泡持續增長，使卵泡腔液體潴留而形成濾泡囊腫。編碼N83.0。
2.2.2卵巢黃體囊腫成年女性排卵后，黃體血腫立即封閉，如囊性黃體持續發展或黃體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫。妊娠期和非妊娠期均可發生。黃體囊腫、卵巢黃體血腫、黃體破裂出血診斷都分類于N83.1編碼。
2.2.3卵巢潴留囊腫系腺體分泌物潴留形成的囊腫。包括卵巢單純性囊腫、卵巢粘液性囊腫都分類于N832編碼。
2.2.4發育性卵巢囊腫屬卵巢的先天性疾病編碼Q501。
2.2.5卵巢輸卵管囊腫卵巢、輸卵管同時有囊腫存在，編碼為N838。
2.2.6多囊卵巢綜合征是卵巢中卵泡膜細胞增生和黃體生長激素，促使雄激素分泌過多而形成多囊卵巢病。編碼是E282。
2.2.7妊娠伴卵巢囊腫編碼為O348。
臨床醫師書寫卵巢囊腫或并發癥診斷時,要注意把病理、組織形態、臨床表現情況具體描述，才能使編碼準確。
3婦產科診斷書寫要規范，才能保證ICD-10編碼質量
在編碼中，某些病例如果編碼到.9亞目時，是未特指的情況，都說明診斷書寫不規范或病案資料不完整。例如上述提到的疾病名稱：妊娠劇吐、子癇、子宮內膜異位癥、胎膜早破、流產等，在診斷書寫時只有根據疾病發生的原因、部位、及臨床表現書寫診斷，才能獲得正確編碼。否則查出的編碼都是.9未特指的，過多編碼到未特指的.9，不利于疾病分類統計的準確性。由此可見，疾病診斷書寫不規范，或醫學術語使用不確切，都會造成編碼不準確或編碼錯誤。
ICD-10是國際疾病分類的標準，不是診斷疾病命名的標準。因此，要選擇正確的ICD-10編碼，編碼員必須要掌握ICD-10編碼原則，嚴格按照編碼操作方法，熟悉婦產科臨床醫學知識，認真閱讀病歷、病史、手術記錄、病理診斷和其它相關的檢查、檢驗報告單等病案資料，認真按疾病診斷及病案資料查找編碼，如果在ICD-10第3卷查不到編碼時，必須轉換主導詞，認真核對ICD-10第1卷。同時需要婦產科臨床醫
師的配合與支持，病案書寫要認真、完整、準確，診斷名稱書寫要規范，才能保證婦產科疾病診斷編碼的質量，這也是確保選擇正確編碼的基礎。
參考文獻
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[3]顧美皎.臨床婦產科學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2001.
第三篇：國際疾病分類(ICD-10)
國際疾病分類(ICD-10)
國際疾病分類(international Classification of diseases ,ICD)，是依據疾病的某些特征，按照規則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統。目前全世界通用的是第10次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，仍保留了ICD的簡稱，并被統稱為ICD-10
ICD-9與ICD-10區別
首先，分類的名稱由“國際疾病分類”改為“疾病和有關健康問題的國際統計分類”，全書由二卷改為三卷。增加了分類章節，擴大了核心內容，由原來的l7章變為2l章。涉及免疫機制的某些疾病，各章的排列順序做了適當的調整。其次，ICD-10首次引用了字母編目，由原來的“純數字編碼”改為“字母和數字的混合編碼”。ICD-10另一個革新是在某些章接近末尾的類目設立操作后的疾病。再次，ICD-9每章開頭的不包括“注釋”，在ICD-10擴展用于解釋各章的某些內容。ICE-10中將星號信息歸納為82個單純星號的三位數類目中數供選擇使用。
ICD的發展歷史
ICD已有110年的發展歷史，早在 1891年為了對死亡進行統一登記，國際統計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會進行工作，1893年 該委員會主席Jacques Bertillon提出了一個分類方法《國際死亡原因編目》，此即為第一版。以后基本上為10年修訂一次。1940年第6次修訂版由世界衛生組織承擔該工作，首次引入了疾病分類，并強調繼續保持用病因分類的哲學思想。1994年在日內瓦第10次修改版本在世界得到了廣泛的應用這就是目前全球通用的 ICD-10.
ICD的分類原理
ICD分類依據疾病的4個主要特征，即病因、部位、病理及臨床表現(包括：癥狀體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性發病時間等)。每一特性構成了一個分類標準，形成一個分類軸心，因此ICD是一個多軸心的分類系統。
ICD分類的基礎是對疾病的命名，沒有名稱就無法分類。但疾病又是根據他的內在本質或外部表現來命名的，因此疾病的本質和表現正是分類的依據，分類與命名之間存在一種對應關系。當對一個特指的疾病名稱賦予一個編碼時，這個編碼就是唯一的，且表示了特指疾病的本質和特征，以及他在分類里的上下左右聯系。
ICD的使用方法
(1)ICD的分類編碼查找
疾病分類編碼的操作方法，基本上可分為4個步驟：
(1)首先要確定主導詞，相當于在圖書館中檢索時所用的主導詞。
(2)確定主導詞后，在字母索引中(第三卷)查找編碼。
(3)把查到的編碼在類目表中(第一卷)核對編碼，看是否正確。
(4)對于腫瘤的編碼操作，由于要求有兩個編碼，所以要再次操作。
(2)主導詞的選擇
主導詞的確定是編碼操作環節中重要的一步，其選擇方法有以下幾條：
(1) 疾病的主導詞主要由疾病診斷中的臨床表現擔任，常常位于診斷術語的尾部，如日光性皮炎的皮炎，子宮直腸瘺的瘺字。
(2) 疾病的病因，常?？梢宰鳛橹鲗г~。如結核性腦膜炎的結核性即為主導詞。但“細菌”、“病毒”不能作為主導詞，此時還應以臨床表現為主導詞，如細菌性肺炎，肺炎是主導詞。
(3) 以人名或地名命名的疾病或綜合征，可以以人名或地名為主導詞，如克山病、馬方綜合征。
(4) “綜合征”可以為主導詞，但修飾詞不含人名或地名，如脛前綜合征。
(5) 寄生蟲病的主導詞要以查“侵染”。
(6) 以“病”結尾的診斷，首先按全名稱查(去除明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導詞。
(7) 第l5章(妊娠、分娩和產褥期)是對其并發證的分類，從時間上講分為三個階段：妊娠階段的并發證，以“妊娠”為主導詞;分娩階段的并發證，以“分娩”為主導詞;產后階段的并發證，以“產褥期”為主導詞。
損傷的編碼：如果指出了損傷的類型。以損傷類型為主導詞。如脫位、撕裂等;如果指出是砍傷、穿刺傷，屬開放性傷口，以“傷口” 為主導詞;如果沒有指出損傷的類型， 以“損傷” 為主導詞，如眼損傷。解剖部位一般不能作為主導詞，但當解剖部位前有修飾詞時，可以作為主導詞。如馬蹄型腎、游走性睪丸等。
ICD使用注意事項
ICD一10時應注意的幾點
(1) ICD一10使用的英文26個字母沒有用U;在分類編碼中注意I和0不要和阿拉伯數字1和0混淆。
(2) 星號及劍號在前，星號在事，例如：B26.1^C,02.0*;NOS為未特指，分類在9;NEC為其他(不可歸類在他處)分類在8。
(3) 囊腫和息肉不是腫瘤性;高山病=高原病=高原適應不全，海拔30O0米以上稱高原地區;剖腹產改為宮產;齒改稱為牙，臼齒改磨牙，出牙稱為萌牙。
(4) 瞬間死亡，指發病后幾分鐘內甚至幾秒鐘內的死亡;猝死，指24小時以內的死亡。
(5) 第20章疾病和死亡的外因不能作為主要編碼，但可作為第l9章(及其它章)的附加編碼，來說明損傷、中毒的外因。
(6) 第2l章影響健康狀態和與保健機構接觸的因素不能用于國際比較或作為主要死亡編碼。
ICD的應用與意義
標準化：ICD使得疾病名稱標準化、格式化。這是醫學信息化、醫院信息管理等臨床信息系統的應用基礎。
共享性：ICD使得疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛生狀況，還是醫學科研和教學的工具和資料。
有利于管理：ICD是醫院醫療和行政管理的依據。
有利費用管理：疾病分類是醫療經費控制的重要依據之一。 ICD-10編碼查詢 (國際疾病分類編碼)
第一章 某些傳染病和寄生蟲病 A00-A99.999 B00-B99.999
第二章 腫瘤 C00-C97.999 D00-D48.999
第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患 D50-D89.999
第四章 內分泌、營養和代謝疾病 E00-E90.999
第五章 精神和行為障礙 F00-F99.999
第六章 神經系統疾病 G00-G99.99.999
第七章 眼和附器疾病 H00-H59.999
第八章 耳和乳突疾病 H60-H95.999
第九章 循環系統疾病 I00-I99.999
第十章 呼吸系統疾病 J00-J99.999
第十一章 消化系統疾病 K00-K93.999
第十二章 皮膚和皮下組織疾病 L00-L99.999
第十三章 肌肉骨骼系統和結締組織疾病 M00-M99.999
第十四章 泌尿生殖系統疾病 N00-N99.999
第十五章 妊娠、分娩和產褥期 O00-O99.999
第十六章 起源于圍生期的某些情況 P00-P96.999
第十七章 先天性畸形、變形和染色體異 Q00-Q99.999
第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 R00-R99.999
第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果 S00-S99.99
9、T00-T98.999
第二十章 疾病及死因的外因 V00-V99.99
9、W00-W99.999 、 X00-X99.99
9、Y00-Y98.999
第二十一章 影響健康狀態與保健機構接觸的因素 Z00-Z99.999
國際疾病分類ICD-10編碼具體內容
http://219.139.37.12:100/Article_Show.asp?ArticleID=30&ArticlePage=2
第四篇：精神障礙檢查與診斷試題
姓名：
分數：
一、選擇題
1.有關精神檢查的技巧不正確的是(
)
A學會觀察患者的言行、表情
B耐心傾聽患者的表述
C有針對性的開放式和封閉式提問 D及時糾正患者的妄想，以免加重
E尋找患者感興趣的話題作為檢查性交談的切入點 2.按照等級診斷的觀點，診斷時應優先考慮(
) A精神分裂癥
B情感障礙
C神級癥
D腦器質性精神障礙
E人格障礙
3.診斷精神障礙最好的方法為(
)
A實驗室檢查
B心理測驗
C既往病史資料
D現癥精神狀況檢查
E橫向現癥精神狀況結合縱向的病史材料 4.接診患者時，醫生首先最應注意的是(
)
A讓患者情緒放松，消除顧慮
B醫生給患者作自我介紹 C適當的介紹醫院的專長和特點
D為節約時間，應直截了當的詢問E給出明確診斷，使患者及早有思想準備
5.開始有關檢查性交談時應注意的問題中哪項不合適(
) A以誠懇、體貼、關心的態度對待患者，讓患者情緒放松 B提供安靜、不受干擾的交談環境
C請患者就座、倒茶、遞煙，取得患者的好感
D醫生做適當的自我介紹，為醫患關系定下一個平等的基調
E檢查前應對病史有一個大致的了解，以利于詢問的有的放矢 6.對于情緒抑郁、有自殺企圖的患者，以下哪種問話方式欠妥(
) A你覺得人生在世，活的有意義嗎
B你是否覺得最近一段時間生活過得不如從前有味道 C你是否覺得活著很累、很辛苦，甚至有生不如死的感覺嗎 D你有過輕生的念頭嗎 E你真的想死嗎，開玩笑吧
7.建立良好的醫患關系以下哪項不對(
)
A尊重患者的人格，平等待人，以和藹可親的態度接近患者 B容忍患者的各種病態行為所帶來的煩擾，不表示厭惡、鄙視 C以商量的口氣表達醫師態度，不傷害患者的自尊心 D盡量滿足患者的要求 E堅決避免其他不良目的和意圖
8.醫師如詢問患者“工作環境如何，是否舒適安全，單位領導和同事是否好相處，同學和鄰居對他的態度怎么樣，是否有人對他有些意見，以前得罪過什么人，這些人現在對他怎么樣，是否有故意刁難、非議他的人，領導是否有不點名的批評過他，群眾、報紙、廣播、電視有無含沙射影的講他，是否他的一舉一動受到某些人的特別注意等問題”。其主要目的是想了解患者有無以下何種癥狀(
) A幻覺
B牽連觀念和被迫害妄想
C思維破裂 D情緒異常
E認知功能損害
9.對于精神科患者，詳細了解患者個人史的目的不包括哪一項(
)
A有利于縱向比較患者病前與病后的情況 B有利于預測預后和確立治療的目標 C有利于家庭治療的開展
D有利于發現某些影響預后的因素或致病的原因 E有利于發現患者的某些隱私
10.以δ節律為主的成年人腦電圖，應列為(
) A正常腦電圖
B輕度異常腦電圖
C中度異常腦電圖 D重度異常腦電圖
E可以正常也可能是異常 11.有關幻覺在診斷中的意義以下哪項不對(
) A在意識清晰狀況下出現的幻聽，最多見于精神分裂癥 B在意識障礙下出現的幻覺以幻視為多見 C顳葉癲癇可出現要素性幻聽
D頂、枕部位的病灶則產生較復雜的景象性幻視
E假性幻覺，功能性與反射性幻覺主要見于器質性精神障礙 12.有關幻覺在診斷中的意義以下哪項不對(
) A自窺癥多見于精神分裂癥，飛蚊癥多見于眼部疾患
B在情感性、反應性與多數器質性精神病中，幻覺的持續時間一般較短
C如出現持續而豐富的幻視時，則要優先考慮精神分裂癥的診斷 D酒中毒及尿毒癥患者亦可以表現大量持續存在的幻覺 E幻嗅可見于精神分裂癥，也是顳葉癲癇最常見的一種先兆癥狀 13.關于思維障礙的診斷意義以下哪項不對(
)
A在意識清晰狀態下出現聯想松散、思維破裂常指向精神分裂癥 B在意識不清晰的狀況下常出現思維結構方面的障礙 C慢性的腦器質性精神病常出現病理性贅述 D聯想加速，思維奔逸主要見于躁狂癥 E思維貧乏和思維遲緩主要見于抑郁癥患者 14.正常成人腦脊液檢查結果中哪項不對(
) A側臥位穿刺壓力為80~180mmH2O B是無色的透明液體
C白細胞數：(0~12)*106/L，多為單個核的白細胞
D蛋白質：15~45mg/dl，糖：50~75mg/dl，氯化物：700~750mg/dl E免疫球蛋白含量：IgG 10~40mg/L，IgA 1~6mg/L，不含IgM 15.建立良好的醫患關系應遵循的原則為(
) A相信良好的醫患關系是可以建立的 B尊重患者的人格、信仰、文化
C從生物-心理-社會的醫學模式出發，充分理解患者的情緒與行為 D在診療過程中，從人本主義的態度給患者切實的醫療幫助 E盡量與患者發展超出診療范圍的人際關系
16.等級診斷按疾病癥狀嚴重性的金字塔排列方式分主次，排在最頂端的是(
)
A精神分裂癥
B情感障礙
C器質性障礙 D神經癥
E人格障礙 17.面談檢查者的修養不包括(
)
A坦誠、接納的態度
B敏銳的觀察力
C豐富的經驗與學識 D幽默滑稽感
E得體的儀表與態度 18.下列有關深入交談階段的描述錯誤的是 A盡量使患者感到輕松自然 B以開放性訪談為主
C使患者集中在相關的話題上，不要過多糾纏于細枝末節 D不要打斷患者的談話
E可以通過體態語言鼓勵患者講出醫生所要了解的內容
二、簡答題
精神狀況檢查主要包括哪些內容?
精神障礙檢查與診斷試題答案
一、 選擇題
1-5
DDEAC
6-10EDBED 11-15 ECECE
16-18 CDD
二、 簡答題
答：1.外表與行為
(1)外表：包括體格、體質情況、發型、衣飾等;(2)面部表情：從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態;(3)活動：注意活動的量和性質;(4)社交性行為：與周圍環境的接觸情況，對周圍事物是否關心，是主動還是被動接觸，合作態度如何。應仔細描述患者的社交情況，并舉例加以說明。(5)日常生活能力：患者能否照顧自己的日常生活，如進食、個人衛生等; 2.言談與思維
(1)言談的量和速度：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等;(2)言談的形式與邏輯：思維邏輯結構如何，(3)言談內容：是否存在妄想。妄想的中種類、內容、性質、出現的時間等。是否存在強迫觀念及相關的強迫行為。
3.情緒狀態
可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估?？陀^表現可以通過患者的面部表情、姿態、動作、講話語氣、自主神經反應(如呼吸、脈搏、出汗等)來判斷。主觀體驗可以通過交談，設法了解患者的內心世界。
4.感知覺
有無錯覺、幻覺，如有，其種類、內容、性質、出現的條件、時間和頻率，與其他精神癥狀的關系及影響等。
5.認知功能
(1)定向力：包括自我、時間、地點、人物及周圍環境的定向能力。(2)注意力：是否有注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。(3)意識狀態：可根據定向力、注意力及其他精神狀況來判定。(4)記憶力：評估即可記憶，遠、近記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構、虛構等癥狀;(5)智能：根據患者的文化教育水平適當提問。必要時可進行專門的智能測查。 6.自知力
了解患者對自己精神狀況的認識。
第五篇：精神障礙智力落后兒童的康復與教育
長春市寬城區培智學校 李艷杰
【內容摘要】參加工作以來，我一直承擔對精神障礙智力落后兒童康復與教育工作，近年來，伴隨著患有精神障礙的智障兒童逐漸增多，由于他們的情緒不穩定，給我們的教學和訓練帶來了相當大的困難，因此在培智學校教學中要格外重視精神障礙的智力落后兒童的個別教育，并進行缺陷的補償和行為矯正，根據十幾年的教學經驗，我采取了適合精神障礙智力落后兒童發展的個別訓練。在這里，談一些粗淺的認識，和同仁們一起探討和交流，共同進步。
【關鍵詞】精神障礙 急躁 緩解 負強化 獎勵
參加工作以來，我一直承擔對精神障礙智力落后兒童康復與教育工作，近年來，伴隨著患有精神障礙的智障兒童逐漸增多，由于他們的情緒不穩定，給我們的教學和訓練帶來了相當大的困難，因此在培智學校教學中要格外重視精神障礙的智力落后兒童的個別教育，并進行缺陷的補償和行為矯正，根據十幾年的教學經驗，我設計了適合精神障礙智力落后兒童發展的個別訓練計劃。
一、個案的具體情況
(一)個案基本情況
1、性別：男，年齡：13歲，姓名：高某某， 籍貫：長春，家庭住址：楊家粉坊 2.高某某家庭經濟一般，父母沒有工作，靠父親開出租車養活一家人。
(二)收集個案資料
1、注意力分散，有意注意時間很短。對周圍事物反應淡漠，興趣狹窄，不與別人玩耍，語言簡單，不會主動運用語言，理解能力一般。社會適應能力差，溝通能力差，有自言自語、手舞足蹈的刻板行為，同時，性格偏激，好動易怒，有什么事不順心就會在同學面前發泄，誰坐在他周圍他就會打誰，由于他長得又高又壯，一身蠻勁，班里誰也不敢惹他，平時愛打人，不管是大同學，還是小同學，只要他想打，隨時隨地他都會動手，小則把別人打得鼻青臉腫，大則把別人打得頭破血流，事后，他像沒發生什么事一樣該干什么仍干什么。
2.通過和高某某的接觸中，我發現他打人原因無非是以下三種： (1)別人無意中碰了他一下，他就會沖動的去打人。
(2)讓他做什么事情他不愿意做了，心煩的情況下，愿意打人。 (3)“莫名其妙”的打了人。
3.高某某打了人以后，他會有害怕的情緒，知道自己做錯了，老師找到他，經過教育，他會承認錯誤，保證不再打人，但事后，他根本就控制不住，仍然管不住自己再次去打人。 4.高某某自己每次打人后，老師會批評教育，父母親會代替他向別人賠禮道歉，還會買些禮物給被打的孩子一些安慰，他有時會記恨在心，如果有機會他還會再次打那個孩子。
二、被矯正前問題分析
由于高某某我已經教了七年，所以對他的基本情況了解得比較多，我發現他有很多問題。例如：非常好動，在教室、走廊、操場亂跑;高某某同學從一入學就開始有打人的記錄，并且與日俱增;高某某在(2000年9月至2007年11月)先后打了本校學生(本班較多)多次，被打學生傷勢輕重不等。針對他的這些不良行為，我決定在他身上實施一個小小的計劃，以幫助他緩解一些急躁的情緒，并努力改掉一些不良的習慣。
三、 確定目標
在訓練前，我先與家長進行了溝通，把學生在校與在家的情況都了解核實了一下，以便有針對性地實施計劃。爭取經過一段時間，能讓高某某同學急躁情緒明顯有好轉，減少打人的次數，能夠聽從老師的話，知道什么該做，什么不該做。
四、 具體實施步驟
(一)我首先對其進行常規教育，如知道上課起立，師生互相問好等，然后讓他把小手背在身后，能坐住1分鐘。他能基本給予配合，但1分鐘之后便要下地走動。老師看住時間，做到后，馬上為他鼓掌并表揚：高某某，你真棒，你今天表現得真好，老師喜歡你!這樣重復訓練了兩周，效果不錯。
(二)由原來坐住1—2分鐘，后來增加到了5分鐘。這時,我開始對他上課稍有不順心就大喊大叫的習慣進行改善。例如,我會把書上的字詞，小兒歌等教給他，讓他讀一遍兒歌后(大約5分鐘)，我會讓他到前面來領同學們一起讀兒歌，這時高某某會非常高興，老師適當的給與鼓勵語言，獎勵他愛吃的水果，他愿意配合了，這樣反復訓練了兩周。
(三)由于高某某喜歡玩弄東西，所以我會在訓練之后，讓他進行一些活動。如讓他玩玩具、拍球等。仍舊對其表揚、獎勵，這樣，使他知道了什么時候該做什么，什么時候不該做什么。這樣我又訓練了將近一個月之后，我驚奇的發現，高某某的進步很快，可以堅持坐住20分鐘了，而且有時候能主動舉手發言回答問題了!
(四)這時候，我開始訓練他寫字。他有書寫能力，但是寫字不規范，稍微累了就有破壞行為，咬鉛筆、撕書等等。首先，我握住他的手，一筆一劃地教他寫。然后，耐心的陪他把我留的作業完成，和他主動進行溝通，發現有破壞性行為時就及時轉移他的注意力，放下書寫作業做些別的事情，比如和同學玩一會小游戲，看他情緒好了再讓他把剩下的作業完成，當他寫完時，對其表揚，鼓勵。
(五)針對高某某有打人的壞習慣，經過一段時間的觀察，我發現，他有時打人是為了引起別人對他的關注，因此，我為了制止他的這種行為，就采取了母愛教育和負強化的方法，首先我做起了他的專職保姆，隨時關注他的一舉一動，發現他的情緒不對時就及時的給與幫助，找他感興趣的活動，分散他的注意力，當他有打人的現象時進行及時的制止，并告訴他打人是不對的，因為他打人了所以老師懲罰他，給他分配任務，因為他不愿意勞動，所以我就懲罰他收拾班級的衛生，進行一些簡單的，避免他情緒急躁，比如掃地，這時也要特別關注他，當他完成了就及時的表揚，無論他掃的干不干凈都要給與認可，還要及時的總結，告訴他做得很好，但是打人就是不對的，這樣久而久之他打人的次數減少了，還養成了愛勞動的好習慣，真是一舉兩得。
五、個案取得的成效
高某某同學由最初只能做1分鐘到現在的能坐穩整節課的35分鐘了，而且上課稍有不順心時就大喊大叫的情況也大大緩解了，下地隨便走動的現象也逐漸減少，打人的現象基本上很少發生了，學習習慣也很好，能主動完成老師留的作業，書寫能力特別好，字寫得很規范，可以說效果非常不錯，基本達到了預期目標，但急躁、不太愛與別人溝通的習慣還應該繼續去努力幫其改進，相信一段時間后，高某某同學還會有更大進步的!
這就是我十幾年工作中承擔對精神障礙智殘學生的康復與教育的一些粗淺的認識，智障學生的每一個問題的產生，都是他們求助的呼聲，只要我們特殊教育工作者能夠真正的傾聽他們的呼喚，就會“對癥下藥”解決問題 ，為智障學生的全面康復掃清障礙，也才會更深層次的體會特殊教育的魅力所在。
參考資料
1、《兒童精神障礙及行為問題的矯正》 楊曉玲主編 2、《兒童心理學》 朱智賢編著 3、《弱智兒童心理與教育》 銀春銘主編
精神障礙智力落后兒童的康復與教育
長春市寬城區培智學校 李艷杰