一項工作不能盲目的開展，在開展前必須要進行詳細的準備，這就是方案存在的意義，那么要如何書寫方案，才能達到預期的效果呢？以下是小編整理的關于《流行病學調查方案設計》，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
第一篇：流行病學調查方案設計
動物疫病監測與流行病學調查方案
按照省、市《2020年動物疫病監測與流行病學調查計劃》要求，結合《2020年全省畜牧業工作要點》，在縣域內組織開展口蹄疫、禽流感等優先防治病種，非洲豬瘟新發病，小反芻獸疫外病等畜禽疫病流行病學調查工作。
重點掌握口蹄疫、禽流感發病與流行情況，持續監視養殖、流通、屠宰環節非洲豬瘟趨勢發展，嚴密監視小反芻獸疫、口蹄疫（新毒株）、高致病性禽流感（新亞型）等外來動物疫病流行與發展情況。
（一）縣農業農村管理局主管全縣動物疫病流行病學調查工作，負責組織制修定全縣動物疫病流行病學調查方案，發布流行病學調查結果。
（二）縣動物疫病預防控制中心要按照本方案要求，組織和指導全縣開展相關動物疫病流行病學調查，必要時組織開展動物疫病流行病學調查技術培訓工作。要細化制定本地動物疫病流行病學調查實施方案，組織相關單位開展調查，特別要加強對小反芻獸疫列入國家評估范疇、鞏固無疫區建設和非洲豬瘟控制成果的調查，配合國家完成非洲豬瘟等疫病調查。
（三）各鄉鎮畜牧站負責組織專項專人開展本鄉鎮流行病學調查工作，及時上報調查、排查結果，相關信息數據必須做到完整、準確和真實有效。
（一）由縣農業農村局組織本級有關鄉鎮和部門于每月下旬進行1次疫病流行情況調查。調查要覆蓋豬、牛、羊、禽各畜種和人工飼養野生動物，覆蓋規模養殖場（含養殖大戶），動物診療機構（含獸藥和飼料經銷店），屠宰場點、養殖戶等風險場所，全年要覆蓋所有養殖場。依據全縣所轄鄉鎮數量確定每次調查鄉鎮數量，每次最低調查數量不少于2個鄉（鎮）4個村（屯）40個養殖戶，全年覆蓋所有鄉鎮。
在開展常規調查同時，要做好定點調查，可選擇轄區內個別養殖場點（包括禽、豬、牛、羊）了解畜禽發病、死亡、治療等情況，記錄信息（見附表1），由縣級動物疫病預防控制機構于每月23日前同常規流行病學調查數據表報市動物疫病預防控制中心。
（二）集貿農貿市場和活畜禽交易點的回溯性調查由所在縣疫控中心、畜牧站每季度調查1次，發現異常情況，要及時開展緊急流行病學調查。
（三）邊境鄉鎮在做好常規和定點調查同時，要持續關注境外疫情發生情況，特別是非洲豬瘟、口蹄疫疫情情況，必要時可聯合本林業等相關部門開展聯合調查，掌握走私、野生動物發病情況。
1.目的
了解非洲豬瘟病原存在，排查非洲豬瘟疑似病豬，為控制和清除非洲豬瘟病原提供依據。
2.范圍
覆蓋所有生豬養殖場戶和自然村，覆蓋養殖、交易、屠宰等各個環節。
3.方法與內容
（1）問卷調查。重點要加大生豬養殖場戶的日常排查力度，記錄排查信息（見附表2）。同時，兼顧生豬交易市場、無害化處理場點、屠宰場的排查。
（2）現場調查。要在上述場點采集一定數量樣品進行非洲豬瘟病毒檢測，可結合非洲豬瘟監測工作同步進行。
4.組織實施
由縣農業農村局組織疫控、監督、屠宰等機構開展轄區非洲豬瘟日常排查。同時協助國家、省、市有關部門在我縣開展非洲豬瘟調查和樣品采集準備工作。
1.目的
了解我縣小反芻獸疫感染與免疫情況，推進小反芻獸疫消滅工作。
2.范圍
全縣十四個鄉鎮。
3.方法與內容
（1）問卷調查。全縣每月在每個鄉鎮隨機選擇2個規模羊場和5個養殖戶進行問卷調查（見附表3），了解小反芻獸疫免疫情況、羊群飼養管理情況等。
（2）現場調查?？h級每半年采集血清、鼻腔或眼拭子樣品至少120份，進行小反芻獸疫抗體檢測。
4.組織實施
縣級動物疫病預防控制中心負責抗體檢測，各鄉鎮畜牧站負責協助開展樣品采集、問卷調查實施工作。同時協助國家、省、市在我縣開展小反芻獸疫調查和樣品采集準備工作。
1.目的
了解無疫區內易感動物的養殖和分布情況，掌握無疫區口蹄疫發生規律，科學判斷口蹄疫發生風險和流行趨勢，系統評估口蹄疫流行狀況和防控效果，提升口蹄疫預測預警、風險防范、應急處置能力和防控水平。
2.范圍
無疫區、保護區全境。
3.方法與內容
（1）常規調查。每月進行一次，每次至少調查2個鄉（鎮）、每個鄉（鎮）至少抽查2個村，每村至少調查5個口蹄疫易感牲畜養殖戶（被調查戶同時飼養其他動物一并填表）。各縣（市、區）依據轄區口蹄疫易感牲畜養殖場、屠宰場、交易市場現有數量擬定月度調查數量，全年實現全覆蓋。如果該月開展專項調查可不在進行常規調查?？谔阋咭赘猩箴B殖戶、養殖場常規流行病學調查表見附表4，屠宰場、交易市場調查表見專項調查表。
（2）專項調查。每半年開展一次。每次隨機抽查2個鄉（鎮）4個村10個口蹄疫易感牲畜養殖戶。每次調查口蹄疫易感牲畜養殖場、屠宰場、交易市場數量要不少于轄區內該畜種場所總量的半數。每次隨機采集血清樣品60份進行抗體檢測。每次隨機采集30份口蹄疫易感牲畜血清樣品進行非結構蛋白抗體檢測，被檢測樣品要覆蓋口蹄疫所有易感動物?？谔阋咭赘猩箴B殖場、養殖戶、屠宰場、交易市場調查表，見附表5-8。
（3）3abc抗體陽性畜流調排查。要及時對3abc抗體陽性畜及同群畜要采取限制移動等措施，并對陽性畜及同群畜開展動物衛生狀況調查，見附表9。
（4）緊急流行病學調查。懷疑或確認發生口蹄疫疫情時，根據本方案要求，啟動緊急流行病學調查?？谔阋咭赘猩缶o急流行病學調查表，見附表10-12。
1.目的
掌握我縣牛飼養量相對較大區域牛病毒性腹瀉、牛傳染性鼻氣管炎、牛呼吸道合胞體病流行情況，科學評估發病風險。
2.范圍
縣十四個鄉鎮。
3.方法與內容
（1）問卷調查。了解牛病毒性腹瀉、牛傳染性鼻氣管炎、牛呼吸道合胞體等牛病免疫和感染情況，被調查場戶牛調入調出情況，填寫調查表（見附表13）。
（2）現場調查?？h域內隨機選擇規?；龊妥匀淮甯鞑簧儆?個，以掌握流行率的方式在95%置信水平、30%預期流行率、8%可接受誤差的情況下采集分離牛血清100份（每份血清不少于1.5ml）同步采集棉拭子，進行牛病毒性腹瀉、牛傳染性鼻氣管炎和牛呼吸道合胞體抗體檢測。
4.組織實施
縣動物疫病預防控制中心負責檢測工作。相關鄉鎮協助做好樣品采集和問卷調查工作。
（一）范圍界定。懷疑或確認發生以下情況時，縣級動物疫病預防控制中心應根據本方案的要求啟動緊急流行病學調查，并及時填報緊急流行病學調查表。
1.高致病性禽流感、口蹄疫、高致病性豬藍耳病、炭疽、狂犬??；
2.瘋牛病、癢病、非洲豬瘟等外來動物疫??；
3.牛瘟、牛肺疫等已消滅疫病再次發生；
4.豬瘟、新城疫、布病、結核病、藍舌病等主要動物疫病發病率或流行特征出現異常變化；
5.較短時間內出現導致較大數量動物發病或死亡，且蔓延較快疫病，或懷疑為新發病的；
6.其他需要開展緊急流行病學調查的情況。
（二）工作程序。
1.縣級動物疫病預防控制機構接到疑似緊急疫情報告后，應立即核實信息，進行初步調查確認，并按規定逐級上報疫情。
2.現場調查人員進一步核實情況后，參照相應緊急流行病學調查表，采集有關信息，填寫調查表。
3.現場調查人員應根據調查獲取的信息，描述動物疫情現狀（空間、時間、群間分布等），分析疫病來源，判斷疫情發展趨勢，提出控制措施建議，形成調查評估報告。懷疑疫情擴散時，應在高風險地區開展追蹤調查。
4.省、市級專家組負責對現場調查人員形成的調查評估報告及其結論進行審核。
5.必須要時，邀請中國動物衛生與流行病學中心開展現場流行病學調查，并組織開展經濟損失和防控措施評估工作。
第二篇：農經局動物疫病監測和流行病學調查方案
為全面掌握和分析我市高致病性禽流感、口蹄疫、豬瘟和高致病性豬藍耳病等主要動物疫病的發生和流行規律，進一步提高重大動物疫病監測評估能力，科學指導動物防疫工作，確保免疫密度和免疫質量，根據浙江省、XX市主要動物疫病監測和流行病學調查要求，結合我市實際，特制訂本計劃。
一、工作總體要求
全面貫徹《國家動物疫病防治中長期規劃》和口蹄疫、高致病性禽流感、布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q“布病”）等優先防治病種的防治計劃，按照日常監測與集中監測相結合，全面監測與定點監測相結合，疫病監測與流行病學調查相結合的原則，對主要動物疫病開展血清學監測，全面掌握免疫效果，分析把握疫情動態，及時診斷動物疫病，開展流行病學調查，科學指導動物防疫工作。2014年我市重點開展口蹄疫、高致病性禽流感、布魯氏菌病等疫病的監測和流行病學調查，重點防范小反芻獸疫、非洲豬瘟、瘋牛病等外來動物疫病。
各鎮（街道、管委會）要充分發揮監測數據在動物防疫工作中的指導作用，把重大動物疫病監測工作作為評價免疫質量、畜禽及其產品調運風險評估、動物防疫服務站工作人員的考核、科學指導免疫工作的重要手段。發現動物群體免疫保護水平下降，要調查原因，立即實施補免；發現畜禽異常發病情況，要及時開展緊急監測和流行病學調查工作，迅速組織實施疫源追溯和追蹤調查，提高早期預警預報和應急處置工作的科學性。
二、職責與分工
市畜牧獸醫局負責全市動物疫病監測和流行病學調查工作，提出年度主要動物疫病監測和流行病學調查計劃；負責口蹄疫、豬瘟、高致病性禽流感、禽流感h7n
9、新城疫等疫病的監測和其他重大動物疫病免疫抗體的監測工作；負責布病監測；完成市級以上集中監測、定點監測樣品的采集和送檢工作；組建市級流行病學調查工作隊，負責實施流行病學調查和評估工作。
各鎮（街道、管委會）負責轄區內高致病性禽流感、禽流感h7n
9、口蹄疫、新城疫、豬瘟、高致病性豬藍耳病等疫病的樣品采集和運送工作；協助完成轄區內布病抽樣工作；協助完成市級以上集中監測、定點監測樣品的采集工作；組建鎮級流行病學調查工作隊，完成轄區內流行病學調查，并協助市畜牧獸醫局完成流行病學的調查和評估工作及上級下達的各項任務。
三、監測抽樣任務
1.高致病性禽流感、新城疫：輪到抽檢的鎮（街道、管委會）農業經濟服務中心在該月隨機至少抽檢3個家禽養殖場點（包括種禽場、商品代飼養場、活禽交易市場和農貿市場），高致病性禽流感re-6抗體檢測抽樣量不少于60份，高致病性禽流感re-4抗體、禽流感h7n9和新城疫抗體檢測抽樣量分別不少于40份/月。各養殖場點≥20份/場（散養戶以村以單位）。各鎮（街道、管委會）應確保轄區內種禽場和自免規模場每年至少抽檢一次。
2.口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍耳?。好吭轮辽俦O測2個場點（包括規模豬場、規模羊場、屠宰場），o型口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍耳病抗體檢測抽樣量不少于40份。各場點血清樣品≥20份/場，各鎮（街道、管委會）應確保轄區內的自免規模場每年至少抽檢一次。
所抽檢血樣須在該月20日前送至XX市畜牧獸醫局動物疫病檢測中心，進行血清分離，抗體檢測。有條件的鎮(街道、管委會)可先進行血清分離，然后再送樣。此外，市畜牧獸醫局將不定期對全市各畜禽養殖戶進行口蹄疫、豬瘟、禽流感、新城疫等疫病的監測，加大對全市動物防疫工作的監控力度，以整體把握全市各種疫病的免疫情況和流行動態。
同時，各鎮（街道、管委會）要加大對調入畜禽的重大疫病監管力度，每月采集樣品中須保持一定比例的外來畜禽，嚴防外疫傳入。
四、流行病學調查任務
流行病學調查任務：各鎮（街道、管委會）應組建流行病學調查隊伍，對所轄區域內的畜禽的流行病學情況進行調查，并及時把調查情況反饋給市畜牧獸醫局。夏季高溫季節出現流產、死胎或高熱為特征死亡病例時，應及時采集組織病料和血清，組織病料應包括脾臟、淋巴結、肺臟、腎臟、死胎，同時準確完整填寫采樣登記表和流行病學調查表，并及時送到市畜牧獸醫局。
五、采樣、送樣注意事項 1.采樣時必須詳細了解被檢畜禽的免疫背景、發病史等情況，詳細填寫樣品采集登記表（規模場與散養戶需分開填寫），特別是要完整準確填寫畜禽種類、飼養類型、免疫次數、疫苗類型（如滅活苗、弱毒苗、滅活高效苗、細胞弱毒苗、組織弱毒苗、脾淋弱毒苗等）、毒株類型（如re-4或re-6或雙價禽流感滅活苗）、生產廠家、生產批號等免疫背景數據，為疫苗和免疫質量評估提供重要基礎資料。
2.要確保免疫抗體監測覆蓋面。以規模場或行政村為單位，做到抽樣檢測面達到100％，對免疫合格率未達到要求，特別是免疫合格率為零的場（點）要進行重點跟蹤監測。
3.在進行樣品采集、檢測等工作時，要做好個人防護工作，并注意對養殖戶畜禽的保護。
4.每只家禽及家畜的血樣采集量不少于2ml。抽樣完成后，立即編號，及時放入冰塊，并在8小時內送XX市畜牧獸醫局動物疫病檢測中心進行血清分離、抗體檢測。
5.市畜牧獸醫局對監測數據進行匯總和分析，并及時反饋各鎮（街道、管委會）。對高致病性禽流感、口蹄疫、新城疫、豬瘟等主要疫病免疫合格率低于70％的場（點），各鎮（街道、管委會）要調查和分析原因，及時采取有效措施，并將原因分析和處理情況的材料一并上報。 6.各鎮（街道、管委會）要落實專人負責此項工作，各鎮（街道、管委會）抽樣、送樣工作的完成程度和免疫抗體檢測結果將作為評定各鎮（街道、管委會）動物防疫成果的重要依據。 2012年，按照市愛衛會工作部署要求，在街道黨委、辦事處領導下，愛國衛生工作的總體要求是：堅持和落實科學發展觀，圍繞如何鞏固“國衛和省衛”的創建成果，進一步貫徹“政府組織，地方負責，部門協調，群眾動手，科學治理，社會監督”的愛國衛生工作方針，在鞏固創建成果的基礎上，結合“農民健康工程”和農村“千村示范，萬村整治”活動，加強城鄉公共衛生基礎設施建設，整治環境衛生，消滅“四害”，開展健康教育，不斷提高全街道城鄉居民的生活質量，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病的發病率，為構建社會主義和諧社會做出貢獻。
一、總體目標
以科學發展觀為指導，與時俱進，開拓創新，堅持“政府組織、地方負責、部門協調、群眾動手、科學治理、社會監督、分類指導”的愛國衛生工作方針。牢牢樹立全局觀念，出色完成市愛衛辦下達的工作任務和指標。不斷加強制度化、規范化、標準化管理建設，加大城鄉環境衛生創建工作力度，為構建和諧社會，促進城市環境面貌再上新臺階，促進我街道經濟社會又好又快發展而努力。
二、具體工作任務
（一）強化長效管理機制，鞏固創建成果
1.在鞏固國家衛生城市和省級衛生街道創建成果的同時，按照街道黨委、辦事處要求，繼續推進衛生先進單位創建活動。努力將鞏固創衛成果與創建“衛生先進單位”活動有機結合，借助“創建”活動契機，鞏固和拓展創衛成果，進一步提升轄區環境綜合水平，并協調轄區愛衛會各成員部門明確創建工作職責、任務分解要求及按預定計劃給予業務指導，完成階段性工作目標任務。
2.積極推進農村衛生村創建活動。要結合社會主義新農村建設，深入開展創建省、市衛生村活動，各村在自身開展創建活動的同時要指導轄區單位開展各類“衛生先進單位”的創建，樹立一批農村愛國衛生的先進典型。2012年，全街道計劃創建省級衛生村1-2個，XX市級衛生村1-2個，省級和XX市衛生先進單位1-3個，XX市級衛生先進單位10-15個。 3.進一步鞏固創衛成果，積極推進衛生先進單位創建活動，提高創建質量。各村、社區對在轄區內開展衛生先進單位創建的單位要給予指導，以達到發揮示范作用，以點帶面，推動整個創建成效。落實獎勵機制，村、社區應指導轄區單位開展各類衛生先進單位的創建活動，通過開展創建活動改善農村基礎設施，以鞏固“國衛和省衛”的創建成果。每個村、社區原則上至少要指導一家創建衛生先進單位，若順利通過創建驗收和命名的，街道將對村、社區在指導有力上予以獎勵，XX市級衛生先進單位/獎勵500元，XX市級衛生先進單位/獎勵800元，省級衛生先進單位/獎勵1500元的標準獎勵給村、社區（2012年至2014年有效）。
4.廣泛深入開展創建“無煙”單位活動。各村、社區不僅要開展創建“無煙”單位，還要在轄區內開展“無煙”創建活動，特別是做好控煙宣傳工作，在禁煙區域、禁止各類人員吸煙，禁止銷售煙草制品，禁止進行任何形式煙草贊助及促銷活動。每年“5·31”重點開展禁煙咨詢宣傳活動，發動轄內各個商鋪停止銷售香煙一天活動。積極倡導公共場所做好禁煙工作，努力營造一個健康、清潔、勸導禁煙的良好社會環境。
（二）強化環境整治，鞏固提高整治成效
通過幾年連續創建整治活動，轄區環境衛生面貌有了很大的改善。但由于我街道地處城鄉結合部，城市社區、農村社區與村并存，環境衛生還存在管理空檔和死角。
1.對于一些出租房屋多的居民區和城郊居民區的日常衛生管理、農村村組的垃圾傾倒上以及道路沿線地段的垃圾亂倒、城市“牛皮癬”頑疾等問題上都還有待于花大力氣去解決。因此，各村、社區在治理和整改上不但不能松勁，還應該加強力度，特別是找準問題的癥結，認真制定整改措施，予以徹底治理，使環境衛生保持良好的面貌。
2.農村主要是要加大整治力度，徹底改變農村臟、亂、差現象，改善村容村貌。一是垃圾清掃保潔、收集處理，特別是保潔工作要到位，村要有專兼職衛生清掃保潔人員，負責村莊道路、公共場所的清掃保潔工作。二是建立密閉垃圾收集池（房）并及時清運。三是宣傳動員廣大居民群眾自己動手搞好室內衛生。
3.各村、社區和單位要健全組織，落實職責，進一步加強制度建設。一要堅持重心下移，完善衛生保潔的長效管理機制，各單位建立健全愛國衛生工作領導小組，明確分工，落實職責，建立衛生監督制度，對本區域內的環境衛生狀況進行日常監督，有效地控制亂倒、亂扔垃圾等不良行為。
4.各村要簽訂好衛生保潔員協議書，明確保潔責任，建立保潔員考核制度（對保潔員責任段環境衛生的檢查考核每月不少于1次并做好相應的檢查記錄）。
5.各村、社區要建立和健全村、社區和單位的衛生日制度。通過衛生日活動，徹底清除村、社區和單位范圍內的各種生產、生活垃圾和衛生死角。以干部為榜樣帶動居民積極開展群眾性的衛生整治活動。 6.要建立和健全工作目標責任制考核制度。街道愛衛辦將加強對村、社區和有關單位的衛生工作督查與考核，對檢查中發現的問題用抄告單的形式要求限期整改。
7.加大宣傳，樹立良好的衛生意識。通過宣傳使廣大居民養成良好的衛生習慣，提高自身素質，形成人人講衛生，人人愛護環境衛生，營造良好的工作、生活、學習環境，提升人居環境質量，這是愛國衛生工作的根本目的。要達到這個目的，各村、社區堅持不懈地開展衛生宣傳教育是最重要的手段和方法之。故要把衛生宣傳教育工作作為愛衛工作的重要內容來抓，要以鮮活的形式、豐富的內容開展好宣傳教育活動。在宣傳教育中，要創新方法，創新形式，創新內容，使群眾喜聞樂見，易于接受，并見之于行動之中，收到好的效果。
（三）繼續鞏固除“四害”成果，有效控制病媒生物疾病
除“四害”是預防疾病、凈化環境必須長抓不懈的工作。此項工作技術性和安全性要求強，要落實專人負責，并抓好培訓工作。要重點開展好春秋兩季的突擊滅鼠活動和夏、秋季節的滅蚊蠅、蟑螂活動，使“四害”密度嚴格控制在國家規定的對人不足為害的范圍內。
1.各村、社區要結合開展衛生創建、愛國衛生月和不同時期的愛國衛生運動，科學開展除“四害”活動。舉辦除“四害”技術培訓班，確保除“四害”工作安全、有序、有效的開展。在“四害”繁殖高峰期發動群眾整治環境衛生，清除四害孳生地，抓好滅鼠、滅蠅、滅蟑達標成果的鞏固。 2.各社區要定期開展“四害”密度監測，根據市愛衛辦和市疾控中心的有關要求做好病媒生物的監測工作，為有效控制“病媒生物”密度，切實加強“四害”密度監測工作，以提供消殺科學依據。
3.農村各村要根據街道農辦和衛生部門的要求，堅持“四統一”，有計劃有組織地開展春秋兩季的大規模農村滅鼠活動；在鼠疫疾病多發地區或疫源地，要確保人、財、物力落實，將鼠密度控制在不足為害的程度。
（四）認真組織開展“愛國衛生月”活動
1．四月份繼續開展“愛國衛生月”活動。各村、社區要結合實際，精心部署，發動群眾，著重在環境整治，鏟除四害孳生地上下功夫。 2．各村、社區和單位要積極開展環境整治活動，努力改善環境衛生面貌。
一要積極開展“第二十四個愛國衛生月”宣傳活動，并在活動期間掀起一次大規模的環境衛生綜合整治熱潮，繼續開展清除垃圾溝渠雜草、清除牛皮癬，整治環境衛生臟、亂、差為重點的“清潔河道”等衛生整治活動，使環境衛生面貌有明顯的改善。
二要深入開展“四位一體”工程。按照實施四位一體的有關要求，完善衛生保潔的長效管理機制，各村社區要健全愛國衛生工作領導小組，明確分工，落實職責，建立衛生監督制度，對本區域內的環境衛生狀況進行日常監督，有效地控制亂倒、亂扔垃圾等不良行為。
三要建立和健全工作目標責任制考核制度，積極開展“整潔庭院內外，共建美好家園”活動。進一步提高廣大群眾的環境衛生意識，使農居房的房前屋后做到整潔干凈。
四要開展對“十小行業”的綜合整治，加強對學校與企業食堂的衛生管理，對照新要求，查漏補缺，限期整改。
第三篇：H7N9禽流感流行病學調查方案
一、調查目的
(一)發現、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者;
(二)開展流行病學研究，為闡明疾病的特征和規律、評估人際傳播和流行風險積累證據;
(三)為制訂疾病干預措施和評估措施的有效性提供依據。
(四)為指導各地規范開展人感染H7N9禽流感病例的發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案掌握了解H7N9禽流感病毒在動物群體中的來源、宿主范圍、傳播途徑和危害程度;
(五)為及時清除動物群體中的H7N9禽流感病原提供科學依據。
二、調查范圍
以昆明市為主。
三、組織與實施
(一)縣級衛生部門?？h級衛生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導;縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后2小時內開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施，并將調查結果及時向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。
(二)市級及以上衛生部門。市級及以上疾控機構可受同級衛生行政部門派遣或根據實際情況需要派遣調查組前往疫情發生地指導疫情發生地疾病預防控制機構開展流行病學調查。
(三)調查準備。調查單位應當迅速成立現場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關工作人員。
三、單例病例調查內容和方法
調查內容主要包括：病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。
(一)診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫生，獲得病例的完整發病就診經過。醫療機構負責收集病例的臨床相關信息包括臨床表現、既往健康狀況、治療、并發癥、結局等。
(二)病例家庭及家居環境情況。通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環境，家禽飼養和病死情況等。
(三)病例發病前10天內暴露史。
1.與禽類接觸及防護情況：飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。
2.環境暴露情況，如在禽類養殖場所或有活禽攤位的農貿市場等暴露情況。
3.與H7N9禽流感病例或其他發熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。
4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現的地區、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區旅行。
(四)病例密切接觸者情況。確定病例發病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。
(五)對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環境污水等標本開展病原學檢測。
四、聚集性病例現場調查內容
通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。
(一)明確診斷
采集可疑病雞的呼吸道標本(咽拭子、氣管抽取物等)、血清等任何可能的標本，收集任何現存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷。
(二)流行病學調查
詳盡調查病例發病前10天各自和/或共同的禽類相關暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露(接觸)的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。
(三)血清學調查
1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者(包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護或防護不足診治或護理過病例的醫護人員密切接觸者)的接觸病例后7天內的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過血清學調查的結果和醫學觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。
2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時(如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實驗室檢測陽性證據的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等),應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后
7天內的血清，并在2～3周后采集第二份血清(或者采集共同暴露后4周的單份血清)。
(四)病原學調查
采集所有病例的呼吸道標本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環境相關標本等進行病毒分離，將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
五、調查信息的上報與分析
(一)病例須先通過“中國疾病預防控制信息系統”進行傳染病卡片報告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續填報病例的調查表信息(臨床和流行病學部分)。
(二)實施診療的醫療機構要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統”每日填報確診病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》(附表1)。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網絡直報。
(三)病雞所在轄區的縣級疾控機構完成初步調查后，根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況，對雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類進行調查。
(四)聚集性病雞一經確認后，轄區疾控中心應于2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。
(五)及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛生行政部門報告
2.監測對象
雞、鴨、鵝和其它家禽及野生禽鳥;生豬 3.監測范圍
本次監測將全面監測與重點監測相結合，緊急監測與持續監測相結合，在全疆范圍內開展。計劃分別于2013年4月，7-8月，10-11月進行三次監測。重點監測大中城市活禽交易市場、家禽屠宰場以及種禽場、商品禽場。重點區域為家禽養殖密集區、養殖小區、候鳥密集活動區、重點邊境縣市等。4月緊急監測大中城市活禽交易市場以及家禽養殖區、水網地區。共確定烏魯木齊市、昌吉州、伊犁州、塔城地區、阿克蘇地區、巴州、喀什地區共7個地州(市)作為采樣點。烏魯木齊市重點監測活禽交易市場，察縣、額敏縣、博湖縣重點監測水禽，莎車縣重點監測鴿子，另將昌吉市、伊寧市、烏蘇市、庫車縣、喀什市作為本次應急監測的重點縣市。
其它兩次監測在全疆范圍內持續開展。
二、組織與實施
(一)旗縣級衛生部門。旗縣級衛生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導;旗縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后2小時內開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施,并將調查結果及時向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。
(二)盟市級及以上衛生部門。盟市級及以上衛生行政部門可根據實際情況決定是否派遣調查組前往疫情發生地進行調查;盟市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛生行政部門派遣專業流調人員到疫情發生地指導疾病預防控制機構開展流行病學調查。
(三)調查準備。調查單位應當迅速成立現場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員至少應當包括流行病學與實驗室專業人員、臨床醫生和專業消毒人員
第四篇：全國包蟲病流行情況調查方案
附件：
全國包蟲病流行情況調查方案 基線調查方案
包蟲病是嚴重危害人民身體健康和生命安全、影響社會經濟發展的重大傳染病之一。全國疫情報告數據顯示，2004～2010年，全國27個省(自治區、直轄市)有包蟲病病例報告，其中98.2%的報告病例分布于新疆、青海、四川、西藏、甘肅、寧夏、內蒙古等7個省(自治區)，但目前流行狀況仍不太清楚。按照《防治包蟲病行動計劃(2010～2015年)》要求，為進一步了解我國包蟲病的流行范圍和程度，特制訂本方案。
一、調查目的
進一步了解我國包蟲病的流行范圍和程度，為制定防治計劃、實行分類指導、進行效果考核和全面推進防治工作提供依據。
二、調查范圍
(一)有中央補助地方包蟲病防治項目支持的新疆、青海、四川、西藏、甘肅、寧夏、內蒙古7省(自治區)和新疆生產建設兵團(以下簡稱項目省)的流行縣(指各省曾組織調查明確的);
(二)項目省流行縣之外2000年以來有包蟲病病例報告的縣;
(三)其他省(自治區、直轄市)2000年以來有包蟲病本地感染病例報告且存在包蟲病傳播條件的縣。
三、調查對象
(一)項目省的流行縣 1.人群患病調查
在每個流行縣，以行政村為單位按牧區、半農牧區、農區和城鎮進行分層，按各層人口數占全縣人口總數的比例確定分層調查人數，再根據各層調查人數確定各層調查村數，共抽取16個村，每村查200人以上(人數不足時從鄰近村補足。)，全縣至少調查3200人。 2.兒童感染和患病情況調查 在每個流行縣的牧區、半農牧區、農區和城鎮各抽取1所小學，對該小學全體學生進行普查。如學生集中在縣城,則抽取該縣城所有的小學。 3.犬感染調查
在每個流行縣確定的16個人群患病調查村中，每村抽取20個養犬戶(養犬戶數不足時從鄰近村補足)，每戶僅采集1條犬的糞樣，共計采集犬糞樣320份。 4.家畜宿主調查
在每個流行縣，以縣為單位，在屠宰季節選取當地繁育的1歲以上的羊1000只(或牛500頭)，選定調查的牛、羊應來自本縣10個以上的村。 5.嚙齒類動物調查
在有泡型包蟲病流行的縣，在泡型包蟲病患者居住地周圍和人、犬經?；顒拥膮^域捕捉各種成年鼠數不少于1000只。 6.包蟲病防治知識和行為調查
在每個流行縣確定的16個人群患病調查村中，選取干部、農牧民和宗教教職人員等共20人;在選定學校調查4年級及以上的所有學生。
(二)項目省流行縣之外2000年以來有包蟲病病例報告的縣，以及其他省(自治區、直轄市)2000年以來有包蟲病本地感染病例報告且存在包蟲病傳播條件的縣 以中國疾病預防控制中心疾病監測信息報告管理系統(即網絡直報系統)的包蟲病報告病例為線索，對報告的病例進行核實，了解當地醫院是否發現和收治過未報告的包蟲病病例;對確診和臨床診斷的病例進行個案調查，如確認其為當地感染的病例，且其所居住的村(社區)存在中間宿主和終宿主動物，則參照項目省流行縣關于“犬感染調查”、“人群患病調查”要求，對當地感染病例居住區域的屠宰家畜進行肝肺檢查，如發現存在包蟲病流行，則在該村(社區)的周圍和該縣類似的村擴大范圍進行調查。
四、調查內容與方法
(一)基本情況
包括戶主姓名、人口數、民族、養犬數量、養羊數量、養牛數量、年自宰數量、自宰時間、飲水來源等，填寫附表1。
(二)人群患病情況 根據《包蟲病診斷標準》(WS 257-2006)，對接受檢查的對象進行B超檢查(疑似病例輔以血清學檢查)和診斷，填寫附表2;對查出的患者進行個案調查，填寫附表3。
(三)兒童感染和患病情況
在選定的小學，對全部學生采用B超檢查和血清學方法檢測，填寫附表2;對查出的患者進行個案調查，填寫附表3。
(四)終宿主感染情況 1.犬感染情況
對收集的犬糞采用免疫學方法檢測犬棘球絳蟲抗原，盡可能開展無主犬剖檢，進行病原學檢查，填寫附表4。 2.其他終宿主感染情況
有其他終宿主(狐貍、狼、貓等)的地方，收集其糞便進行糞抗原檢測，并盡可能剖檢進行病原學檢查，填寫附表4。
(五)中間宿主患病情況 1.羊(牛)患病情況
在屠宰場檢查羊(牛)肝、肺等臟器，觸摸檢查有無囊狀物、包塊或結節，對發現的囊狀物或硬結進行剖檢和鑒別，記錄動物年齡和包囊數量，填寫附表5。 2.嚙齒類動物(鼠)感染情況
剖檢捕獲的鼠，觀察肝、肺感染情況，填寫附表6。
(六)防治知識和行為情況
以問卷形式對選定調查村的干部、農牧民、宗教教職人員和學生進行防治知識與行為調查，填寫附表7。
五、數據整理及分析
(一)數據收集上報
縣級疾病預防控制中心應確定專人負責調查數據的收集和整理，完整、準確地錄入調查數據，并逐級審核、匯總、上報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。
(二)率的標準化
采用2000年全國標準人口構成，對地區分布和性別分布的感染率、血清學陽性率進行標化，用于不同省份之間及男女之間等各種率的比較。
(三)流行情況推算
各省(自治區、直轄市)負責匯總與分析本地區調查數據，計算各地區的流行情況。中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責匯總與分析全國調查數據，推算全國流行情況。
(四)統計指標
1.犬棘球絳蟲感染情況
糞抗原陽性率=陽性數/檢查糞樣數×100% 犬感染率=陽性數/剖檢犬數×100%。 2.羊(牛)包蟲病患病情況
羊(牛)患病率=棘球蚴感染羊(牛)數/檢查數×100% 羊(牛)平均感染度=包囊總數/檢查數×100%。 3.嚙齒類動物感染情況
嚙齒類動物感染率=感染數/檢查數×100%。 4.人群患病情況
人群患病率=現患病人數/檢查人數×100%。 5.兒童(6-12歲)患病和血清學抗體陽性情況
兒童患病率=兒童現患病人數/檢查兒童人數×100% 兒童血清學陽性率=陽性人數/檢查兒童人數×100%。 6.防治知識與行為合格率
防治知識與行為合格率=合格人數/調查人數×100%。
(五)既往人群查病數據的利用
流行縣2008年以來已有的人群查病數據，經省級疾控機構進行評估，符合本方案中人群患病調查要求的，予以采用;不能符合要求的，需補充調查。
六、分析總結
中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所、各省(自治區、直轄市)組織相關專家對調查數據進行匯總和統計分析，并撰寫總結報告。
七、質量控制
質量控制應貫穿于調查工作的始終。
(一)準備階段
1.培訓對調查專業人員進行調查方案、問卷調查、數據錄入、檢測方法和檢查技術等培訓，培訓后進行考核，合格者參與相關調查。 2.按照本方案規范調查程序和技術方法。 3.檢測試劑以省(自治區、直轄市)為單位統一采購,在進行檢測前須對試劑進行測試和評價。 4.調查表和數據庫中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所組織人員編制統一的調查表和數據錄入程序，由各省(自治區、直轄市)組織填寫和錄入，中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所匯總、分析、反饋。
(二)實施階段
1.抽樣的質量控制嚴格按照方案要求抽樣，確保樣本和樣本量達到設計要求。
2.現場調查的質量控制各縣安排專門人員，負責每日調查表的檢查，進行原始數據的現場核對。
3.技術指導和督查國家、省(自治區、直轄市)疾控機構組織專家對調查質量進行技術指導和督導檢查，發現問題及時解決。隨機復檢1～5%的人血清樣品、犬糞樣品、動物病變臟器標本，符合率應在95%以上，不達標者對同一批標本進行復查。
4.數據庫檢查和驗收各縣安排專門人員負責數據錄入、核對和邏輯糾錯，各省(自治區、直轄市)對調查的數據庫進行審核，抽取10%數據進行人工核對，發現問題及時糾正。
八、組織管理
(一)在衛生部疾控局的領導下，中國疾病預防控制中心組織開展全國包蟲病流行情況調查工作;各省(自治區、直轄市)結合當地實際，由各級衛生行政部門負責組織管理，協調相關部門參與本轄區的調查;地方各級疾控機構負責制定本轄區的實施細則、工作計劃，會同相關部門具體實施。
(二)中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責對本次調查的省級骨干培訓、技術指導、質量控制、全國資料匯總分析。各省(自治區、直轄市)疾控機構負責當地調查人員的培訓、技術指導、質量控制、本省數據匯總和分析、檢查督導等?？h級疾控和醫療機構負責本縣調查的具體實施。
(三)2011年10月舉辦全國包蟲病流行情況調查培訓班，培訓省級師資，各地啟動包蟲病流行情況調查;2012年12月前各地完成調查工作并完成總結分析階段的各項工作。 附表1：調查戶基本情況 附表2：包蟲病篩查登記表 附表3：包蟲病患者個案調查表
附表4：終宿主(犬/狐)棘球絳蟲感染調查表 附表5：家畜棘球蚴病調查表
附表6：嚙齒類動物棘球蚴病調查表
附表7：包蟲病防治知識與行為問卷調查表 附表1 調查戶基本情況
調查村編號□□□□□□□□□□ 省(自治區、直轄市)縣鄉(鎮)村 戶號
戶主姓名
人口數(人) 民族
養犬數量(只)
養羊數量(只)
養牛數量(頭)
年自宰牛羊數量(只/頭) 自宰 時間 (月份)
家庭 飲水 來源
注：飲水來源：①溝②河③井④塘⑤積水⑥泉水⑦自來水 填表人：填表日期：年月日 附表2 包蟲病篩查登記表
調查村編號□□□□□□□□□□ 省(自治區、直轄市)縣鄉(鎮)村 編號
姓名
性別
年齡
民族
宗教信仰
職業
文化程度
居住方式
B超
是否查過包蟲病
檢查結果
陰性
陽性
注：以下選項供填寫時參考
宗教信仰：佛教、伊斯蘭教、其他、無
職業：牧民、半農牧、農民、工人、商人、軍人、干部、教師、學生、學齡前兒童、醫生、家務、宗教人士、其他
文化程度：學齡前、文盲、小學、初中、高中、大專及以上 居住方式：定居、游牧、冬季定居夏季游牧 填表人：填表日期：年月日 附表3
包蟲病患者個案調查表 編號□□□□
住址：省(自治區、直轄市)縣鄉(鎮)村門牌號:
一、基本情況(選擇項劃“√”)
1.姓名：戶主名： 2.性別：①男②女 3.年齡：周歲
4.民族：①藏②漢③回④蒙⑤維⑥其他
5.職業：①牧民②半農牧③農民④工人⑤商人⑥軍人⑦干部⑧教師 ⑨學生⑩學齡前兒童醫生家務宗教人士其他
6.文化程度：①學齡前②文盲③小學④初中⑤高中⑥大專及以上 7.宗教信仰：①佛教②伊斯蘭教③其他④無
8.居住方式：①定居②游牧③冬季定居與夏季游牧 9.你家有(可多選)：①收音機②電視機③手機④以上都無 10.家庭飼養牲畜(填數字)：①牛頭②羊只③駱駝峰④豬頭 11.你家牲畜屠宰方式：①集中屠宰②零星屠宰③家庭私宰
二、環境與醫療(可多選，劃“√”)
1.你家周圍有野狗嗎?①有②無③不知道
2.你家鄰居養狗嗎?①不養②有人養③幾乎每家都養 3.你家有狐皮制品(帽、衣領)嗎?
①有，買的②有，自捕③有，別人送的④無
4.你家飲水來源：①溝②河③井④塘⑤積水⑥泉水⑦自來水 5.你村有醫生嗎?①有②無③不知道 6.首次診斷為包蟲病的時間：年月
三、檢查結果
1. B超檢查
(1)病灶部位：①左肝②右肝③左右肝④脾⑤腎⑥腹腔 (2)病灶數量：個
(3)最大病灶直徑：
CM ×
CM
(4)分型：
囊型：①CL型②Ⅰ型③Ⅱ型④Ⅲ型⑤Ⅳ型⑥Ⅴ型 泡型：①浸潤型②鈣化型③液化空洞型 混合型：①是②否 檢查者簽字： 2. 血清學檢查
(1)方法：①酶聯免疫法②間接血凝法③金標滲濾法④免疫印跡法 (2)結果：①陰性②陽性 檢查者簽字：
附表4 終宿主(犬/狐)棘球絳蟲感染調查表 編號□□□□□□□□□□
省(自治區、直轄市)市縣鄉(鎮)村 編號
戶主姓名
動物名稱
檢查結果
日期
檢查者
糞抗原檢查
剖檢
陰性
陽性
陰性
陽性(注明蟲種)
填表人：填表日期：年月日 附表5
家畜棘球蚴病調查表
編號□□□□□□□□□□
省(自治區、直轄市)市縣鄉(鎮)村 屠宰場名稱： 編號
家畜名稱
齒齡(歲)
檢查結果
寄生部位
包囊數量(個) 備注
陰性
陽性
肝
肺
其他
填表人：填表日期：年月日 附表6
嚙齒類動物棘球蚴病調查表
調查村編號□□□□□□□□□□ 省市縣鄉(鎮)村密度：洞/100M2 編號
動物名稱
結果
寄生部位
備注
陰性
陽性
(注明蟲種) 肝
肺
其他
填表人：填表日期：年月日 附表7
包蟲病防治知識和行為問卷調查表 編號□□□□
姓名：性別：年齡：
問卷內容(可多選，劃“√”) 1.人是怎樣得包蟲病的：
①生吃牛羊肉②狗傳染③不知道 2.您吃東西前洗手嗎?
①經常洗②有時洗③很少洗 3.您與狗玩耍嗎? ①經常②偶爾③從不
4.你家牛、羊屠宰后的有病的肝肺怎么處理的? ①扔掉②自己吃③喂狗④掩埋或焚燒 5.如果免費為狗驅蟲，你愿意嗎? ①愿意②不愿意
注：答對3道題為合格。 調查人：
調查日期：年月日
第五篇：塵肺死亡病例流行病學調查
探討長沙市塵肺病死亡病例的分布以及死亡原因等流行病學特點，為塵肺病防治提供對策。方法 采用回顧性調查方法，對1956-2010年塵肺報告死亡病例，按不同年代、不同死亡年齡、死亡原因等，進行統計分析。結果 長沙市累計報告塵肺死亡病例690例，病死率為18.70%;病死率居前3位的塵肺是：矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺;引起塵肺病例死亡的前5位原因：肺結核、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺部腫瘤、心腦血管疾病。最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.16歲，平均死亡年齡59.86歲。結論
預防塵肺病并發癥，系統治療肺結核病、控制肺部感染和慢性呼吸系統疾病，是延長塵肺患者壽命，提高生活質量的主要措施。
塵肺病是粉塵暴露人群較為常見的職業病。其基本病理改變是肺間質纖維化，肺組織及淋巴結形成分散的或融合的纖維結節。塵肺患者易并發肺結核、肺部感染、氣胸和肺心病。文獻報道塵肺并發其他疾病是引起患者死亡的重要原因[1～3]，臨床上以并發癥多、病程進展快、死亡率高為其特點。既往塵肺流行病學調查結果顯示，肺結核、肺部感染、慢性肺心病和惡性腫瘤為塵肺病死亡的主要原因。為進一步探討塵肺病死亡原因的流行病學特征，為塵肺病防治提供科學依據，本文對長沙市1956-2010年期間報告的690例塵肺死亡病例進行了回顧性調查，并對其根本死因、死亡年齡、塵肺種類與死因構成等進行了初步分析，現將結果報告如下。 1材料與方法
1.1 對象
本組病例資料為長沙市1956-2010全市塵肺病死亡報告病例，累計690例，其中男性470例(68.12%);女性220例(31.88%)。 1.2 方法
1.2.1塵肺病例調查
按全國塵肺流行病學調查方案，制定個案調查表，對歷年來全部確診病例進行個案調查，核實患者的基本資料。
1.2.2 死亡病例調查 采用回顧性調查方法，對歷年來塵肺死亡病例的死因進行調查，根本死因的判斷主要是依據患者的病史資料、醫院診斷證明及死亡證明，按衛生部塵肺病流行病學調查方案進行分類統計。
1.2.3 塵肺病數據庫
將塵肺流行病學調查資料輸入計算機，建立塵肺病數據庫，并每年進行更新和活化管理，確保數據庫信息準確可靠。
1.3 統計方法
將塵肺病數據庫資料，經Excel導出，用spss17.0統計分析。 2 結果
2.1 塵肺根本死因構成
經統計分析塵肺病死亡原因共計有22項，經合并為下列8項進一步統計分析。由表1可見, 死因順位前5位依次是：肺結核、慢性呼吸衰竭、塵肺病、肺部腫瘤、心腦血管疾病。肺結核死因居第1位，計198例，占28.4%，且期別增加，死于肺結核的比例增大。塵肺不同期別間的死因構成有統計學差異(P=0.001)。
2.2 塵肺種類別死因構成
690例死亡病例中，矽肺死亡病例數最多，合計499例，占死亡病例72.3%、陶工塵肺死亡95例，占13.8%、煤工塵肺死亡41例，占6.0%，居前3位。肺結核死亡居前3位的是矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺。矽肺主要死因是肺結核(166/499，33.27%),陶工塵肺主要死因是肺部腫瘤和其他腫瘤(31/95，32.63%)。煤工塵肺主要死因是慢性呼吸衰竭(12/41，29.26%)(表2)。
2.3 死亡年齡分析
690例塵肺死亡病例中，患者最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.16歲，平均死亡年齡59.86歲。Ⅰ期塵肺平均死亡年齡62.12，Ⅱ期塵肺平均死亡年齡60歲，Ⅲ期塵肺平均死亡年齡54.18。不同期別組間平均死亡年齡差異有統計學意義(秩和H=39.317，P=0.001)。塵肺期別越高其死亡年齡越小(表3)。不同死因組間平均死亡年齡差異有統計學意義(H=53.607，P=0.001)(表4)。
2.4 死亡病例及分布
全市診斷各期塵肺3689例，其中I期塵肺2536人(68.74%)，II期塵肺872人(23.64%)，III期塵肺281人(7.62%)。截止到 2010年底，塵肺累計死亡690例，病死率為18.70%。全市塵肺病基本類型主要是矽肺、煤工塵肺和陶工塵肺。從死亡病例分析，矽肺死亡499例，病死率13.53%，陶工塵肺死亡95例，病死率2.58%，煤工塵肺死亡41例，病死率1.11%，矽肺病死率顯著高于其他各類塵肺的病死率(P=0.001)(表5)。
2.5 塵肺并發肺結核
總數3689例塵肺病，有970例并發肺結核，并發率26.29 %, 從塵肺的期別來看，肺結核并發率分別為18.89%、35.32 %和65.12%。塵肺期別越高，其肺結核并發率越高。(P=0.000)(表6)。
3討論
3.1塵肺病根本死因分析
本文通過對長沙市1956~2010年塵肺死亡病例的流行病學調查，全市共有各種塵肺3689例，其中累積死亡病例690例,病死率18.7%。從塵肺病根本死因分析，順位前5位依次是：肺結核(28.4%)、慢性呼吸衰竭(18.7%)、塵肺病(13.8%)、肺腫瘤(10.1%)和心腦血管疾病(8.7%)，共計550例，約占全部死亡患者構成比的80 %。肺結核為塵肺病主要死因。從死亡年齡分析，塵肺病最小死亡年齡24.12歲，最大死亡年齡85.12歲，平均死亡年齡59.86歲。從死亡病例病種分析，位居前3位的是矽肺、陶工塵肺、煤工塵肺，占總死亡病例的92.02%，矽肺病死率顯著高于其他各類塵肺。
3.2塵肺并發癥是造成塵肺患者死亡的重要原因
塵肺病并發癥不但促使塵肺病情進展、惡化，影響預后，而且也是造成塵肺患者死亡的重要原因[1～3]。文獻報道塵肺患者易發生肺結核、肺部感染、肺氣腫和肺心病等并發癥[1-7]。塵肺患者是肺結核易感者，塵肺與肺結核相互促進[4] ,臨床上多為纖維干酪性和慢性纖維空洞型肺結核，不易治愈。本組病例中，肺結核合并率為26. 29%，而Ⅲ期最高達65.12%，說明肺結核是塵肺病嚴重的并發癥 ,也是塵肺患者生存的最大威脅。因此，預防治肺結核，對降低病死率,延長患者壽命,提高生活質量都是十分重要的。塵肺合并肺部感染也是最常見的并發癥之一。塵肺患者肺間質廣泛纖維化，常常合并肺部感染，肺部反復感染進一步使肺組織纖維化加劇，而出現慢性呼吸系統疾病。塵肺病晚期因肺組織廣泛纖維化和肺氣腫，肺部毛細血管床受到嚴重破壞，引起肺循環阻力增高和肺動脈高壓，并由于肺氣腫累及大量肺泡影響肺組織氣體交換，使心臟負擔加重，導致肺心病發病率明顯提高，從而導呼吸衰竭和肺心病死亡率增高。文獻報道肺心病可誘發急性和慢性呼吸衰竭[6]。因此 ,預防慢性肺部感染、慢性肺部疾病，防治及控制肺心病的發生發展 ,是延長病程和降低塵肺患者死亡率的措施之一。而控制肺部感染，是預防肺心病的關鍵措施。
3.3塵肺與腫瘤的關系
國際癌癥中心于1997年將游離二氧化硅劃分為肯定致癌物，認為矽塵暴露會導致肺癌。本組病例研究顯示，690例塵肺死亡病例中死于腫瘤的106例，占15.36%，其中死于肺部腫瘤的70例(10.1%)，其他腫瘤的36例(5.2%)，位列死因構成比第 3位，與文獻報道基本一致[6]。有人認為影響陶瓷工人壽命的主要疾病為惡性腫瘤，其標化死亡率呈現緩慢上升趨勢[8]。研究顯示，陶瓷行業中陶工塵肺肺癌死亡率高，可能與陶瓷粉塵含游離二氧化硅和多環芳烴等化學物有關。本組研究中，95例陶工塵肺死亡病例中死于腫瘤的22例，占23.15%，其中死于肺部腫瘤的13例，其他腫瘤的9例。塵肺合并肺癌是一個危險因素 ,文獻報告發生肺癌的危險性為一般人群的 2.5倍以上[9]。結果提示，塵肺與腫瘤的關系有待進一步研究。
4.參考文獻
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