icu醫院感染預防與

第一篇：icu醫院感染預防與

ICU的醫院感染預防與控制

一、布局合理，分區明確：

治療室(區)：內應設流動水洗手設置，有條件的可配備凈化工作臺; 監護室(區)：分普通區和隔離區。每床使用面積為9.5m²，每天進行空氣消毒,也可配備空氣凈化消毒裝置。

二、工作人員入室要求：

更衣、換鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

三、嚴格執行無菌技術操作規程認真洗手或手消毒，必要時戴手套：

四、加強ICU室內環境的清潔消毒：

1、物體和環境表面消毒： §地面消毒：無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地，每日1-2次：清除地面的污穢和部分病原微生物;當地面受到病原菌污染時，可用500mg/L含氯消毒劑，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒液拖地或噴灑地面。 §各類物品表面的消毒：一般情況下室內用品如桌、椅、床頭柜等只用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物;當室內各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。如：用500mg/L(2000mg/L)含氯的消毒劑溶液擦拭或噴灑室內各種物品表面;

§其他表面的消毒：包括病歷夾、門把手、水龍頭、衛生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面消毒方法進行處理：

§床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進行消毒，按說明書操作。

2、室內空氣消毒：

(1)有人情況下的空氣消毒：

①室內自然通風;

②循環風紫外線空氣消毒器：由高強度紫外線燈和過濾系統組成，能有效去除空氣中的塵埃，將進入消毒器內空氣中的微生物殺死;

(2)特殊情況下的空氣消毒可采用熏蒸或噴霧消毒：過氧乙酸：原液濃度應為16—20%;低于12%不得使用：稀釋成0.5—1.0%水溶液，加熱蒸發，在60-80%相對濕度，室溫下，用量按1g/m³計算，熏蒸時間2h.對金屬有腐蝕性，對織物有漂泊作用，注意防護;溫度和濃度過高易爆炸，陰涼保存;配制消毒液時，應按有效含量計算，稀釋液應現配現用。

五、加強對各種儀器設備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機相關性肺炎、靜脈導管感染、尿路感染等發生。

1、接觸未破損皮膚的器具：

(1)血壓計袖帶若被血液體液污染應在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，再清洗干凈，晾干備用;

(2)聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒;

(3)腋下體溫表用后應在清潔的基礎上選用75%乙醇10-30min，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存備用。

2、接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應先清洗去污。

(1)最好一次使用;

(2)耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存備用;

(3)不耐高溫的器具在清潔的基礎上采用500-1000mg/L 含氯消毒劑浸泡10-30min后，清水沖洗，擦干備用。

3、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎上：

(1)耐高溫的可采用壓力蒸汽滅菌;

(2)不耐高溫的可清潔后浸泡在500—1000mg/L的含氯消毒劑中30min，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用;

(3)可采用清洗消毒機(80～90ºC)或超聲消毒機進行清洗、消毒、烘干 自動完成，清潔干燥封閉保存備用。

(4)連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱等器材必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

4、分枝桿菌、經血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應先用1000～2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30～45 min清水沖凈擦干后：

(1)耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌(最好使用一次用品);

(2)不耐高溫的部分可在預處理后再次浸泡在1000—2000mg/L的含氯或含溴消毒劑中30～60 min，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用;

(3)最好直接放置在洗凈滅菌裝置內清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效減少環境污染及保護醫務人員。

5、其它類器具：

(1)熱水袋、冰袋：無血液、體液污染時，浸泡于250mg/L含氯消毒掖中30min，皂水洗凈晾干備用(每周消毒一次);有污染隨時消毒，用500～1000mg/L 含氯消毒劑浸泡30min，洗凈晾干備用;

(2)治療車、換藥車等：每日用250～500mg/L含氯消毒劑擦拭1～2次。

六、注意病人各種留置管路觀察、局部護理與消毒滅菌，防止交叉感染。

七、加強抗感染藥物應用與管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐性的監測。

八、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

九、嚴格探視制度，限制探視人數。

第二篇：ICU醫院感染預防

重癥監護室(ICU)醫院感染預防和控制措施

1. 重癥監護室(ICU)隔離措施

ICU內應保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應設屏風或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開放置。

工作人員進入監護室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時必須更換外出衣、鞋。

嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護理前后，均要認真洗手，必要戴手套。

注意觀察患者各種留置管路，做好局部護理，預防醫院感染發生。

工作人員發生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，應暫時調離ICU工作。

盡量控制入室工作人員，減少人員流動。

嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。

2. 重癥監護室(ICU)消毒、隔離措施

每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3。

每個床位所用的血壓計、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用?；颊咿D出后，所有用具必須經過清洗、消毒后才可轉給他人使用。

凡穿破人體組織、器官的醫療用具、導管等必須達到滅菌要求;接觸皮膚、粘膜的用具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果檢測。

呼吸機的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。

可重復使用的醫療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，，經滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應室處理。使用后的一次性醫療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內焚燒處理。

每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無明顯血污及污物污染時采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其整潔，物體表面細菌數5cfu/m2。

重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。

患者轉出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機進修床單位消毒。

第三篇：ICU感染預防與控制措施

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，進行無菌操作時，應戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩?？谡挚?小時更換一次，4小時內口罩在未污染時如需臨時保存應遵循無菌原則存放，當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室應更換病室專用鞋。如臨時訪視，可以不換鞋應穿鞋套。 4.工作帽：上班時需戴圓帽，頭發不可過肩。

5.防護目鏡：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風險時可佩戴防護目鏡。

6.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套;接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應進行手衛生。

7.手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發時，使用抗菌皂液洗手。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。 9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者)。

10.加強感染控制相關知識培訓;對衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能培訓、并對其工作是否符合消毒隔離要求進行監督、指導。

二、病人管理

1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨房間。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。 5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨房間。 6.醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。 7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人(如氣管插管病人)，每日四次口腔護理。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客進入病室可以不換鞋應穿鞋套。 3.探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應用速干手消毒雙手。 5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

7.以宣傳小冊子讀物、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。

四、醫療操作流程管理

1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議0.5%碘伏消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。及時評估能否拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，每日或大便失禁的病人清潔以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會陰部清潔。及時評估能否拔除導尿管。 3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時評估是否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

五、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：75%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無菌水或冷開水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

2.其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，用75%酒精擦拭消毒每日2次。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每日用75%酒精擦拭消毒每日2次。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.止血帶，一人一帶，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。6.采血針，一次性使用，一次一針。

7.體溫計(腋下)：要求每次用后清洗干凈后應用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存備用。 8.口服藥杯、氧氣濕化瓶等醫療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。

9.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

10.纖維支氣管鏡消毒：使用后用500ml無菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。用消毒內鏡專用酶(1：500配制)擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡30-40分鐘(特殊感染病人浸泡10小時)，用無菌水沖洗纖支鏡外部及內腔，備用。

11.在進行各項醫療、護理操作時，勿將非直接接觸病人物品(如治療盤、膠布、棉簽、護理病歷等)置于病人床頭桌、病床。 12.所有醫療用品如呼吸機管路及其配件、氧氣濕化瓶等重復使用醫療物品，消毒后備用保存時間為7天。

六、環境管理

1.空氣：開窗通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。ICU病室采用30萬層流凈化。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，避免出現霉斑。通常用清水擦洗，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。 3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦兩遍。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染爆發時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次1000mg/L含氯消毒劑消毒地面。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一個，消毒液應現用現配(500mg/L含氯消毒液);做物品擦拭消毒時，擦拭每個部位后應清洗抹布。

七、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。 2.病人的感染性液體要傾倒入下水道廢液池(洗消間廢液池)。 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物棄置于黃色垃圾袋內，按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。輸液袋、輸液瓶不屬于醫療垃圾，單獨置于黑色垃圾袋內。 3.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人醫療廢物，需盛裝在雙層黃色垃圾袋的容器內，待盛裝物到3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實，嚴密。在外層垃圾袋上貼上有警示標志的“傳染病或疑似傳染病醫療廢物”的標示。 4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或專門的洗滌池內(洗消間廢液池)。 5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，必須加蓋。

七、監測與監督

1.常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。

加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

2.進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。

3.每月進行ICU病室空氣，治療室空氣培養監測。對ICU病室物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測。發現異常情況，及時采取干預措施。

4.負責醫院感染管理人員，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。 5.早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。 6.建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家、醫院有關規范，標準和規定。 7.ICU工作人員接收消毒技術培訓，掌握消毒知識，并按規定嚴格執行消毒隔離制度。

第四篇：ICU護士對預防醫院感染的相關?？浦R欠熟悉

調查顯示，護士對VAP、CRBSI及多重耐藥菌隔離防護3方面?？浦R的答對率不足60%，其中低年資護士更甚。低年資護士普通存在不理解以下?？浦R：(1)VAP的臨床表現、呼吸機吸入氣體的溫度以及呼吸機管路的更換時間、下呼吸道感染的最主要發病因素、吸痰時如何做好雙向防護。(2)CRBSI的預防、導管的留置時間和換藥時間、三通接頭及肝素鎖的更換時間。(3)常見多重耐藥菌感染的病原菌、基礎疾病、入住ICU時間與醫院感染發生率的相關性。有文獻報道，ICU醫院感染發生率為20%～30%，感染最常見部位為呼吸道，其次為泌尿道及血液[4]，這主要與ICU的環境因素、患者的年齡、機體因素、侵入性操作多及高效廣譜抗生素的使用等有關[5]。但本調查發現，ICU護士對這些?？浦R的掌握不理想，尤其是低年資護士，低年資護士在VAP、CRBSI及多重耐藥菌的隔離防護方面的調查得分顯著低于高年資護士(P<0.01)。59.8%的護士表示沒有接受過系統的有關VAP、CRBSI及多重耐藥菌隔離防護知識培訓。

對策

1 護士手衛生亟待改善 要控制ICU的醫院感染，改善護士手部衛生的行為是十分必要和緊迫的，因此要加強護士的管理，定期進行洗手教育，提高大家對手部衛生的認識，落實規章制度，規范洗手的關鍵在于落實與持久，每月對護士進行手部細菌檢測培養，并將每月的洗手檢查考核結果公之于眾，以便提高醫務人員洗手的依從性。另外，還要改善洗手的設備和用物，例如提供數量充足的洗手池，位置合理，便于使用，水龍頭最好用感應開關;提供含皮膚保護劑的洗手液或消毒、油性膚脂，干手的一次性紙巾和毛巾等。

2 保證各項醫院感染防控措施的落實 要加強ICU護士尤其是ICU低年資護士的醫院感染防控知識培訓，使護士熟練掌握無菌技術，熟知各種儀器、各部件消毒滅菌的知識和方法，熟悉隔離標準及應采取的隔離技術。發現或疑有感染時，應立即采集相應標本送檢，建立感染患者登記上報制度，定期對患者的病原體檢出情況進行分析，采取相應的干預措施。3 加強對ICU的護理管理 ICU是全封閉、全方位、高質量的精心護理場所，所收治多是危重癥的患者，所以ICU護士的行為舉止、各項操作缺乏來自外界或患者的有效干預和監督，因此，ICU護士的慎獨修養至關重要，護理管理者要加強對ICU護士的素質培養，定期進行檢查督導;還要創造各種條件為低年資護士提供?？浦R的教育，鼓勵她們通過網絡、自學、學術講座等多種途徑掌握相關的知識，提高低年資護士的業務水平，使她們積極主動參與醫院感染控制。另外，要合理安排ICU的人力，避免由于超負荷的工作而簡化或違反護理工作程序，造成人為的醫院感染。

第五篇：醫院感染預防與控制

基本措施

一、消毒、 滅菌原則

1 重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌

2 耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌

3 環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒;當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

4 實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件

一次性無菌醫療用品：

《醫療器械生產企業許可證》 《醫療器械產品經營企業許可證》 《醫療器械經營企業許可證》 消毒劑：

《消毒產品生產企業衛生許可證》 《消毒產品衛生安全評價報告》

1、低度危險性物品的消毒

·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險性物品的消毒

1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍

4、70%~80%乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎/L~700㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎/L~2000㎎/L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒

1 、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、 自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛生要求

治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥

重點部門管理——手術室

1、 手術室三區劃分明確：手術區每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理

2、 凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用

3、 麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室

1、 區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室;建議產房(人流室)使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床

2、 凡進入產房(人流室)人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”

3、 刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、 對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒

5、 接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套

6、 醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位

7、 保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒

8、 每季一次空氣培養(細菌菌落總數4cfu/15min *90㎝平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfu/c㎡)

消毒供應室

·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌

·配備相應的個人防護用品

針灸科

1、 針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品

2、 進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具(梅花針、三棱針、小針刀)做到“一人一針一用一滅菌”

3、 一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理;可重復使用針灸針使用后按規定進行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、 清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用

2、 治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區;進入病室時應配有快速手消毒劑

3、 各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地(診室或病房)處置 重點環節----安全注射

1、 嚴禁在非清潔區域進行注射準備

2、 “一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用;開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品(棉球、紗布)一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝

4、 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、 凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒

2、 發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌

3、 每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項

1、 斷電插拔

2、 禁止撞擊

3、 保持干燥、潔凈環境

4、 使用合適的耦合劑

5、 軟物擦拭清潔(75%的酒精)

6、 避免外界儀器的振動損壞

7、 禁止浸入液體

8、 避免在強電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎/L的消毒液進行擦拭;超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、 患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、 患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

四、消毒方法

1、 接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、 接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、 進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎/L的消毒液進行擦拭;超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、 患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、 患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

留置尿管

·細菌入侵機制

1、 污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包

·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、 沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生

·最大限度的保持密閉系統的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗(前列腺或膀胱手術后列外)

·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環和出現尿路感染時，立即更換導尿管

·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(此法不能用于普通細菌和真菌學檢查)，集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口

3、 導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長