金融學?？普撐姆段牡?篇
【關鍵詞】?？谱o士;護理?？菩〗M;壓力性損傷
隨著人口的老齡化社會進程的加快，疾病譜的改變，慢性傷口患者數量越來越多，伴隨醫療技術的發展急危重癥患者得以救治，患者愈后時間的增加，也為壓力性損傷的管理帶來挑戰，因此做好慢性傷口管理成為護理人員的必要工作內容。為進一步加強壓力性損傷風險管理，掌握最新國際壓力性損傷護理指南，做好風險識別及預防措施，提高護士對壓力性損傷的管理能力，有效避免院內壓力性損傷的發生，我院對壓力性損傷管理實施以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M管理模式。通過開展傷口造口?？谱o士主導的院內壓力性損傷管理，既滿足病人的需求，又可以充分發揮?？谱o士的角色作用和專業特長，通過以點到面的形式，加強?？谱o士隊伍建設，提高?？谱o理水平，達到全院壓力性損傷管理水平同質化。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2019年1月-12月期間在院患者作為參照組，實施壓力性損傷常規護理模式，參照組患者性別男女比為6：4，年齡為(32.16±1.38)歲;選取我院2020年1月-12月期間在院患者作為研究組，實施以?？谱o士為主導的?？谱o理小組模式的壓力性損傷管理，研究組患者男女性別比為7：3，年齡為(33.42±1.51)歲。
1.2方法
干預后 (1) 成立壓力性損傷管理小組，建立三級質量管控制度，小組成員由護理部統一領導。(2)明確小組護士工作內容。明確小組組長，小組成員、科室聯絡員各自的工作職責，小組組長負責壓力性損傷管理的的整體部署，負責定期組織小組總結會議，對科室聯絡員開展《壓力性損傷風險評估與報告登記表填寫規范》、《壓力性損傷處理及敷料選擇》、《壓力性損傷高危人群評估表解讀》的全面的培訓與指導，對科室聯絡員講解壓力性損傷的定義、分期、預防和護理，以及典型案例分析，小組成員及科室聯絡員要積極按照制定的管理流程開展管理，監測病區患者的皮膚管理情況，對于發生壓力性損傷的患者要及時上報，定期參加小組會議。(3)建立健全壓力性損傷管理制度，制定壓力性損傷的風險評估，在實際護理工作中不斷完善護理流程。(4)核心組成員每季度用半天時間到科室進行檢查、指導，查看新入院病人和有壓力性損傷危險的病人評估、跟蹤評估及上報是否及時，各項記錄表的填寫是否及時、規范。
參照組 常規管理。
1.3觀察指標
觀察干預后護理人員壓力性損傷知識掌握情況，全院壓力性損傷管理水平和院內壓力性損傷率。詳細記錄相關數據并比較。
1.4統計學分析
本組實驗涉及到的數據信息統一采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用X2檢驗，用百分率表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。
2結果
2.1對比兩組護理人員壓力性損傷知識掌握情況
干預完成后，研究組護理人員壓力性損傷知識掌握情況顯著優于參照組，(P<0.05)。見下表1：
2.2對比干預后壓力性損傷管理水平
干預后，研究組壓力性損傷管理水平顯著提升，(P<0.05)。見下表2：
2.2對比干預后院內壓力性損傷發生率
干預后，研究組院內壓力性損傷發生率顯著降低，(P<0.05)。見下表3：
3討論
1.以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可帶動全院?？瓢l展及規范
壓力性損傷的防治工作一直是困擾臨床醫務人員的難題。它不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病的康復，國內外已將壓力性損傷的發生率作為評價護理質量的重要指標。我國護理?？苹l展起步較晚，?？谱o士的角色功能的定位和評價尚無統一標準[1]。只有充分認識到?？谱o士的角色功能，給予其清晰的工作職責并予以支持，才能充分發揮?？谱o士的角色功能[2]。我院將傷口造口?？谱o士資源進行統一，形成?？谱o理團隊，充分發揮?？谱o士的主觀能動性，使其應用自己的?？浦R對全院護理人員進行培訓和質控，規范了我院壓力性損傷的預防及治療規范，同時帶動了我院傷口護理?？频陌l展。
2.以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可提升全院護理人員壓傷管理同質化
建立以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可以讓護理人員對壓力性損傷有更系統、深入的認識，同時也為臨床上遇到的壓力性損傷處理提供新方法。?？谱o理小組可以結合臨床質控經驗，同時對壓力性損傷管理指標進行解讀，根據最新指南及專家共識，及時對全院的護理人員進行規范化培訓，進行個性化的指導和質控，以達到全院壓力性損傷護理質量同質化水平。通過科室-?？菩〗M-護理部的三級質控體系，強化了臨床護理人員對壓力性損傷的管理，提高了管理意識和自覺性，并強調和明確三級質控重要性以及對三級質控的要求[3-4]。
3.護理?？菩〗M管理模式可有效降低院內壓傷發生率
通過本研究結果得出，在實行以?？谱o士為主導護理?？菩〗M后，我院院內壓力性損傷的發生率明顯降低，取得預期效果。以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M，在?？谱o士的帶領下，在全院各個病區設立聯絡員，建立微信群，規范壓力性損傷管理制度，要求院內壓傷由科室聯絡員在24小時內上報微信群，并由負責該科室壓傷質量管理的?？谱o士，進入病區進行傷口換藥的指導，并進行定期跟蹤，形成了規范的傷口管理途徑。同時，對于院外帶入的壓力性損傷、有壓傷風險的皮膚管理，制定護理會診機制，科室可通過HIS系統申請院內?？谱o士會診，指導皮膚的管理和護理，大大降低了我院的院內壓傷發生率。
綜上，臨床實施以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M，將進一步強化護理人員對壓力性損傷新知識的掌握，提高全院的壓力性損傷管理水平，更好地為患者提供專業化的護理服務。
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金融學?？普撐姆段牡?篇
關鍵詞：骨科;亞?？平M;護理質量;?？乒芾?/p>
骨科手術都是一些極為復雜的大型手術，對于復雜的操作以及護理質量都有著極大要求，為此我院嘗試了一種新型的管理模式，并取得了一定的效果，特將實驗結果公布如下，以為骨科事業貢獻一份綿薄之力。
1資料與方法
1.1資料
我院2020年期間骨科共有護士20人，這些人日常主要在脊柱組、創傷組、關節組以及慢創組工作，在醫院工作的年限都超過三年，且都參與過手術。
1.2方法
1.2.1組建亞?？平M 將醫院骨科的主要四個科室分別命名為(脊外科)、(創傷科)、(關節組)、(骨腫瘤組)，每位護士可以根據自己的喜好則進入哪個亞?？平M，四組人數按照手術實際需求隨機調整。亞?？平M需要設置一名總管理人員，命名為組長，組長需要是一名經驗十分豐富，且有一定職稱的人員擔任，在選出一名副組長，副組長的的資歷一定要豐富，且有一定的組織管理能力，每組要保證有四名優秀的骨干護士，每次排班時合理進行人力資源分配。
1.2.2確定職責 組長要管理建設好亞?？平M，并制定實施亞?？婆嘤栍媱?，并定期進行考核。亞?？聘苯M長負責手術操作流程的規范，并經常關注該領域的實時動態，及時進行本?？平M的培訓工作，以及各醫療器械的管理，對于疑難手術以及新手術需要高度配合，而其他組員則應該對本組的醫生進行手術時的習慣了如指掌，且具備一定的教學能力，可以及時糾正解答低資質護士的問題，對于本職的工作要積極主動地去完成。
1.2.3亞?？平M考核 考核之前應該先制定一份完整詳細的科室器械資料，并要求每組護士對于本組的器械牢牢記住。以便進行后期的培訓工作。然后，設置培訓的課程，課程由各專業組的手術主任進行理論課講解，并定期邀請專家進行指導培訓，對于優秀的骨干護士應該經常外派參加各種交流會議。學習的內容都是些手術必學掌握的常規知識，護理查房的方式也應該重新學習。對于不同的學習模塊，講解的人員也應該有所不同，專人專講，會使課程變得更加的清晰明朗易學。醫療器械需要每位護士都必需親自上手操作，反復操作，人人都必須掌握。最后，亞?？平M編寫本院骨科手術的配合流程。在原有?？剖中g的配合流程上加以增刪，使其更加符合本院的實際臨床需求，編寫完成后由組長進行審核確認，確認合格后副組長根據新編的流程進行相應的考核。每月考核一次，實驗共計一年，取平均值作為最終的數據分析。
1.2.4亞?？谱o理質量管理 管理的模式采用三級管理模式，即護士長全程負責手術室的整體協調監督，并根據實際情況安排護士參與手術，護士長在安排工作時應該采用彈性排班，人性化管理;組長在護士長的帶領下進行工作，全面負責各亞組的培訓，?？谱o理管理;副組長及組員全部參與質量管理工作，并且相互監督。?？苹o理質量考核有?？平M長負責，?？瀑|量應控制在一個很好的水平，各組的護理工作以及知識的培訓都應該有條不紊且高質量的進行著，每個人的工作都根據層級的不同采用不同的管理模式。
1.3質量評估
主要的質量評估有兩個大的方面：護理質量變化、滿意度。護理質量的變化由以下幾個方面來判斷：(1)術前物品準備;(2)術中準確配合;(3)專業技能考核;(4)對醫生的了解;(5)自我規劃情況;(6)自主學習能力;(7)主動配合情況;(8)相互協作能力。滿意度由醫生、護士、病人三方共同進行判斷。
1.4結果分析
對于實驗結果采用統計學軟件SPSS進行分析。
2結果
2.1手術室?？谱o理質量在經過亞?？平M管理模式下有了顯著的改善，具體見表一。
2.2管理后進行手術的醫生、護士以及病人對于手術的滿意度也大大提升，具體如下表二。
3結論
骨科亞?？平M管理模式是一種可以增加護士與醫生契合度，提高滿意度的管理模式。同時也可以取消骨科外來器械公司人員參與手術的局面，充分發揮?？谱o士的作用，提高?？剖中g護理質量的一種管理模式。
通過實驗我們可以看出來，通過亞?？平M管理模式，使得護士掌握了更多的知識，不僅對于儀器的使用有了掌握，在術前進行物品的準備使更加的得心應手，手術中無論是和醫生的配合還是于其他護士的配合都更加的默契，對于自我的人身工作有了更加明確的規劃，學習知識也不再是“書到用時方恨少”，而是“書讀百遍，其義自見”，工作中也不再是“指哪打哪”，而是會自己提前思考一切可能出現的，并想好對策，以備不時之需。醫生、護士與病人對于這種管理模式都高度贊揚，感到很滿意，這極大的減少了手術的時間，也為病人減輕了心理的壓力，同時也使得自我價值得到了很大的肯定，得到了三方互惠互利的共贏局面。
由此可以得出骨科亞?？平M管理模式在手術室?？谱o理質量管理中發揮了顯著功效，可以在其他的科室也大力的推廣。
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【關鍵詞】 醫護合作; 培訓; 護理; 骨科手術
【
【Key words】 Medical nursing cooperation; Training; Nursing; Surgery of orthopedics
First-author’s address：Shantou Central Hospital，Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University，Shantou 515031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.021
隨著骨科手術的發展，大量的新技術、新項目不斷引進，手術室護士面臨的新理論和新技術越來越多[1]，對手術室骨科專業護士的整體素質和專業水平要求越來越高。手術室部分護士由于未能及時更新骨科手術領域的?？浦R，導致對特殊手術儀器準備不足或醫護手術配合不到位，影響手術進程和手術治療效果。采用傳統護理培訓模式顯然已無法滿足骨科手術專業護士的技能和綜合素質的提高。近年來，采用醫護合作式培訓?？谱o士已經在ICU等?？菩暂^強的部門中廣泛開展.并取得良好成效[2-3]。這種培訓方式在手術室護士的培訓中也逐漸引起重視[4-5]。但目前國內將這種培訓模式應用于骨科?？谱o士的培訓仍很鮮見。為了提高手術室骨科?？谱o士的業務素質及專業實踐能力，根據本科現有條件和護理人員配備，于2013年4月-2014年9月本科嘗試對骨科?？剖中g護士開展醫護合作培訓新模式，作為骨科?？谱o士培訓的一種創新性探索，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 培訓師資 骨科主任、主治醫生、骨科護理組長、主任護師、資深主管護師及各種手術儀器設備的廠家工程師作為骨科?？婆嘤枎熧Y。
1.2 培訓對象 骨科?？谱o士28名，男12名，女16名。學歷：大專18名，本科10名。手術室經驗：3年7名，5年7名，5～8年8名，8年以上6名。將傳統單純護理培訓設為對照組，應用醫護合作培訓模式進行培訓設為研究組，每組14名護士。兩組人員構成學歷、年資等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。其中研究組參加骨科手術185例，對照組參加骨科手術130例。
1.3 培訓內容
1.3.1 科室集中培訓 內容主要是理論知識的培訓，通過護士長與骨科主任溝通，確定培訓時間和內容。骨科主任主要講授國際、國內骨科手術發展前沿，新業務、新技術的開展，新的手術方式、步驟及骨科手術解剖學。骨科?？漆t生主要講授骨科手術準備、手術器械的識別與組裝、手術適應證和禁忌證、麻醉方法、手術醫生的手術習慣及特點、骨科手術的發展及現狀，新形勢下對手術室骨科?？谱o士的要求等。授課的形式多樣，多媒體系統講授、標本展示、座談等形式，大家各抒己見，尋找在臨床骨科手術配合工作中的護理盲點問題，由?？浦魅位驅？漆t生答疑解難。通過對疑難問題的解答，大家充分討論，集思廣義，解決了護理工作中出現的護理盲點。
1.3.2 情境模擬訓練 骨科醫師與醫護合作培訓組共同進行模擬手術訓練。對照組為常規護理模擬培訓，醫護合作培訓研究組的培訓流程如下：(1)經典的手術方式和步驟進行現場演示，講解手術過程中觀察評價指標(如尿量、術區出血、生命體征)的意義、相關注意事項、發生意外事件的應急措施等。(2)骨科醫生親自講解、示范骨科手術器械的安裝拆卸、儀器和設備的操作和使用，并提供實物進行訓練。(3)醫護配合模擬擺置手術體位并演練，如下肢骨折牽引體位、后路脊柱手術俯臥位、全髖關節置換側臥位等體位，擺置難度較大，由骨科醫生和手術護士共同進行情景演練。練習過程中，按照實際擺放體位，醫生就每一個細節講解操作注意事項，以及需達到何種要求，護士再分小組輪流學習和操作。(4)對新開展的大型、疑難骨科手術，術前1 d骨科組長與手術醫生進行有效的溝通，邀請手術醫生在模擬現場講解手術步驟與配合要求，術中進程的觀察，特殊手術器械的準備，提高手術配合質量[6]。骨科護士接受情境模擬訓練后，與手術醫生自動配合意識增強，應變能力相應得到提高。
1.3.3 骨科護理組長主講 主要以多媒體授課形式，講授和示教術前訪視、術前手術器械準備、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術中骨科手術器械及儀器設備的正確使用與保養等，分析工作中遇到的實際問題與解決方法。通過培訓，手術護士還熟練掌握了各種儀器、器械的使用方法，并有能力發現儀器故障，迅速解決問題，綜合素質明顯提高。
1.3.4 培訓效果評價 對研究組和對照組接受培訓后的每位骨科?？剖中g護士進行統一?？评碚撝R和?？婆浜蠈嵺`能力技能考核，理論考核由護理組長和骨科醫生共同斟酌后根據骨科手術理論知識需掌握的關鍵點出試卷，成績分為優良、中、差三個等級，計算接受培訓理論成績的優良率;?？婆浜蠈嵺`能力技能考核的項目包括手術前準備、手術配合情況、手術的器械儀器護理、手術體位擺置情況四項。(1)術前準備：手術物品及器械的準備時間是否正確、物品是否齊全。(2)手術配合情況：手術器械的安裝與傳遞、手術步驟是否熟悉、根據手術的進展是否能主動準確的配合、對手術標本的留置是否正確等。(3)?？剖中g器械儀器的護理：手術前后器械、儀器的評估、操作、保養和維護是否做到位等。(4)手術體位擺置情況：體位擺置的要求是否熟悉、能否掌握擺置體位的技巧及正確評估擺置體位的安全隱患，有無并發癥的發生等。按優良、中、差三個等級進行評分;同時對骨科手術醫師進行滿意度調查，滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三種，滿意為對護理配合工作十分滿意，護理無差錯;一般滿意為對護理配合工作一般滿意，無差錯但配合欠佳;不滿意為護理配合工作出現差錯，配合欠佳，影響手術進程。比較兩組骨科?？谱o士接受不同培訓方式后上述幾項指標的差異，并進行統計學分析。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率(%)表示，比較采用Pearson 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
研究組骨科手術護士經醫護合作培訓后的?？评碚摽己顺煽儍灹悸蕿?4.29%，與單純護理培訓的對照組優良率57.14%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組專業操作技能考核成績優良率為92.85%，高于對照組的57.14%(P<0.05)。研究組手術器械準備優良率86.49%，高于對照組的75.38%(P<0.05)。骨科手術醫師對研究組護士滿意度為89.73%，高于對照組的73.08%(P<0.05)。詳見表1。
3 討論
隨著骨科手術的領域和適應證不斷擴大，新設備、儀器及新手術方式不斷推陳出新，對手術室護理人員的專業水平及整體素質均提出了較高的要求。手術室傳統在職護士培訓采用單純的護理人員傳、幫、帶的模式，理論講授也僅限于護理專業內部，這種模式相對封閉，缺乏對?？祁I域知識的深度掌握，不能給予?？谱o士相應的專業教育，沒有全面的將理論與實踐相結合，過多的強調護理措施，形式單一，內容枯燥，與實際工作聯系不細致緊密，不利于手術總主動配合和應變能力的培養，對醫護配合協調能力的感官認識較差，難以從根本上提高?？谱o士的手術配合實踐能力。因此有可能出現配合手術不順暢，影響手術治療效果。有關醫護合作的研究最早始于20世紀60年代的美國，美國護士協會將其定義為醫護之間的一種可靠的合作過程，即在醫護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍內，保護雙方的利益和實現共同目標[7]。醫護合作強調醫護的團隊精神，并通過流程優化和改造以促進醫護之間的協作和聯盟[8]。隨著醫學模式的轉變，醫護關系從主導、從屬模式逐漸向并列、互補模式轉變。將醫護合作培訓模式引入骨科?？剖中g護士的培訓中來，填補了傳統護理獨立培訓的不足，骨科主任、醫生授課培訓和骨科組長培訓，有利于提高護士的學習極積性和提升其專業素質、綜合素質，是一種有實效的在職培訓方式。
醫護合作培訓可提高護理專業操作技能水平。這是由于醫護合作培訓拓寬了手術護士?？浦R面，提高了手術配合的主動性和預見性。通過醫護聯合培訓，骨科物品及手術專用器械都能準備到位，手術配合熟練，器械傳遞及時，節約了術中醫生等待器械的時間，提高了手術效率，也減少巡回護士離開手術間拿取物品的次數。不僅短時間內熟悉了醫生的手術習慣，做到主動配合，而且對?？苾x器設備操作也非常熟練[9]。對新開展的大型骨科手術，自動參與到術前病例討論，熟悉手術步驟與配合，關注高風險的主要環節，通過醫護合作培訓后的?？谱o士配合?？剖中g，形成了相對固定的醫護配合模式，使醫護配合更加默契，手術配合質量、工作效率、醫護有效溝通等多方面都得到提高[10]。
醫護合作培訓可提高手術器械準備完整率。手術器械準備是手術室護理工作的重要組成部分。手術器械是手術室的基本財產，其數目齊全、功能完好、供應及時是保證各項手術順利進行的基本條件，其準備是否完整將直接影響手術能否順利進行。骨科器械復雜繁多，通過手術醫生親自講解、示范或者邀請外來器械供應商講解示范各類外來器械、工具的操作和使用，并提供實物進行訓練。護士能很快熟悉器械的名稱、用途，并熟練地掌握器械的安裝方法，使手術配合更流暢?，F在，在關節置換、四肢內固定等手術配合上，已擺脫了器械公司跟臺人員配合手術的尷尬境地，全部由器械護士配合，手術醫生對手術護士的滿意度明顯提高，同時由于手術護士在工作中獲得成就感，對手術配合的自我評價相應提高。
醫護合作培訓模式增進醫護關系，增強團隊凝聚力，減輕護士工作壓力[11]。護士這種主動的學習并且掌握新技術，更容易得到醫師的尊重[12]。手術是一項團隊性工作，自始至終是一個醫療與護理互動的過程[13]。醫護關系是醫療人際關系的一個重要方面，當醫護關系緊張時，會直接影響到手術配合。通過醫護合作培訓，可以讓每個配合的手術護士了解每個醫生的手術習慣，在手術中，手術護士能對手術醫生的要求做出迅速的反應，配合主動默契，避免了與手術醫生的思維及手術式脫節，順暢的溝通避免了醫護之間思維和行為矛盾、不協調而引發的醫護矛盾，使醫護關系更加融洽。醫生能及時提出手術中發現的護理問題，并樂于講解指導，降低了護士工作的緊張感，創造了和諧的工作氛圍。
潘麗芬等[14]研究表明，目前醫護合作培訓存在一定困難，如手術醫師的工作模式、工作時間與手術護士不同，組織一起培訓的時間較難保證。因此有必要將這種醫護聯合培訓制度化，以利于其長期發展[15]?？傊?，將醫護合作培訓模式引入到骨科手術配合中，既提高了手術配合質量及?？谱o士的工作效率，也提高了手術醫師的滿意度，提升了手術室護理質量，是一種有臨床價值的培訓方式，值得推薦。
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(收稿日期：2015-12-16) (本文編輯：程旭然)
金融學?？普撐姆段牡?篇
關鍵詞：舞蹈師范生;小學;教育實踐能力
在推進師范生免試認定教師資格改革，建立健全教師教育院校對師范生教育教學能力進行考核的制度的背景下，教育部歷時八個月，于2021年4月2日印發《小學教育專業師范生教師職業能力標準（試行）》（以下簡稱《能力標準》）?！赌芰藴省穼煼渡逃虒W實踐應具備的基本能力提出細化要求。在國家文件精神與學校人才培養方案修訂意見指導下，綜合目前本民族地區小學教師崗位對教育教學能力方面的需求和師范生對就業面試、教師資格證考試普遍存在教育教學能力薄弱的問題，筆者對廣西幼兒師范高等?？茖W校舞蹈師范生教育實踐能力的現狀進行分析，繼而分別從四個方面就如何提升其教學實踐能力的培養進行探索。
一、舞蹈師范生教學實踐能力現狀
（一）重視專業技能訓練，輕視教育教學能力培養
2016年本校招收第一批舞蹈師范生，一直到2021年已畢業三屆師范生。在2016級的人才培養方案課程設置中，專業技能課程開設有25門，總課時量達1018節，有關教育教學課程僅開設7門，總課時量為210節;在修訂2017級與2018級的人才培養方案時由于公共課與實習實訓的課時比例有一定調整，故專業技能課程由原來25門縮減至22門，總課時量減少到992節，教育教學課程及總課時量不變?？v觀這三屆舞蹈師范生人才培養方案課程設置的開課情況可以看出，本校舞蹈師范生更側重于專業技能的培養，在教育教學的培養上不夠重視。教育教學課程開設過少，課時量不足，不利于教學實踐能力的培養。
（二）有關小學階段其他學科的課堂教學設計能力薄弱
小學階段沒有專門的舞蹈學科，因此舞蹈教學不如美術學科及音樂學科擁有相關的國家課程標準。在舞蹈師范生關于培養課堂教學設計的實踐上均以項目為導向（舞蹈組合、舞蹈節目）的教學模式制定相應的課程標準及教學大綱。這種教學模式是讓學生針對舞蹈項目內容學會如何提煉動作重難點，分解舞蹈動作，掌握舞蹈的常規教學方法，通過課堂教學完成舞蹈項目的傳授過程。與小學階段的課堂教學模式存在一定的差異。在教育教學課程較少的條件限制下，舞蹈師范生缺少對其他學科的教學經驗，因此當學生一旦脫離原來的舞蹈教學實踐，轉換為其他學科開展教學實踐時，便不會運用舉一反三、觸類旁通的思維方式去分析教材整合內容，合理有效地設計教學活動。
（三）缺少教學實踐體驗，獨立實施課堂教學過程教師素質偏低
“實踐是檢驗真理的唯一標準”，再多的理論學習都要通過獨立實施課堂教學才能檢驗自身對教育教學知識的掌握程度。在觀察學生進行模擬上課的過程中發現，80%的學生講解知識環節時會出現眼睛東張西望、語速加快、咬字不清、教態拘謹等表現，這些都是教師素質薄弱的體現。教師素質是指教師為順利完成教學任務而在教學活動中表現出來的、決定其教學效果、對學生身心發展，有直接影響的思想和心里品質等基本品質的總和，教師的心里素質水平的高低會直接影響著教學工作的效果。教師素質除了理論知識的儲備，且需要通過反復的實踐體驗積累才能得以提高。
二、舞蹈師范生教學實踐能力的培養方法
（一）科學調整課程比例，課程之間具有內在聯系
在遵循本校人才培養方案修訂的指導性意見以及本專業人才培養目標定位的考慮下，從2019級開始，人才培養方案的課程設置依據《小學教育專業認證標準》中教師教育類課程總學分不低于28分的要求，將原來的專業技能課精簡至20門，教育教學類課程增加至12門。綜合多間小學實習單位指導教師與本校指導教師參與實習生教學實踐指導的反饋意見，以及當下本民族地區小學階段各學科教師崗位必備的基本教學能力的調研，教育教學類課程中除了增加課程科目，并在原有課程的教學內容上進行調整及改進，保證課程之間具有內在的邏輯聯系，從而達到全面提升學生教學實踐能力的效果。
（二）嘗試“1+X學科教學實踐”的多元化教學內容選擇
鑒于小學中無舞蹈學科崗位的條件限制，在《小學教師專業標準（試行）》中要求小學教師適應小學綜合性教學的要求之余還要了解多學科知識，可見小學教師將來或許需要面臨全科發展的趨勢。因此在教學實踐課程的教學內容設計上嘗試進行多元化選擇的改進，形成“1+X學科教學實踐”教學特色。除了本專業的舞蹈教學活動設計以外，組織學生以小組為單位，從小學各學科中選擇一門作為副科開展教學活動設計。學生可以鑒于個人興趣、個人基礎能力判斷、團隊合作的方式對副科進行一個單元的教學設計，通過對副科教材的理解分析、提煉重難點、整合知識結構等內容鍛煉教學設計能力，以達到除了勝任舞蹈教學活動，還能兼任一門學科教學活動的成效。
（三）改進教育見習與教育實習的時間及內容
教育見習與教育實習是提高師范生實踐教學能力的重要途徑之一，在見習實習期間能有針對性的安排教學任務，對師范生在教學實踐能力培養上有必要作用?！缎W教育專業認證標準》中教育實踐時間（教育見習與教育實習）要求不少于18周?；趯W校文件要求以及實習基地對師范生實習教學建議下，舞蹈師范生分別在第二學期（1周）、第三學期（1周）、第四學期（1周）進行教育見習，第五學期（8周）、第六學期（15周）進行教育實習，形成一個連貫的“漸進式”培養模式。因此在五個學期的見習實習內容設計上也要有一個邏輯層次的考量。首先，第二學期的見習內容基于在接受教育基礎原理知識的學習后舞蹈師范生以觀察學習小學校內各個崗位的功能職責為主;然后，第三學期的見習內容在基于接受教學方法、信息技術、課件制作等教育教學知識后舞蹈師范生以觀摩小學教師講課為主，分小組合作的方式擬寫一節課的教學設計;接著，第四學期的見習內容舞蹈師范生以幫助小學教師教學為主，并通過模仿小學教師的教學方式獲得教學體驗，再反思總結，以個人方式獨立擬寫一節課的教學設計;再者，第五學期的實習內容還是以幫助小學教師教學為主，舞蹈師范生以小組合作的方式擬寫一門課一個單元中的所有教學設計，并由每人負責其中一節課的模擬教學;最后，第六學期的實習內容舞蹈師范生以實際課堂教學為主，獨立設計課程教學大綱并完成最少一個單元的課堂教學任務，課后自主反思予以改進。在這五個學期里對舞蹈師范生教學技能的培養始終是連貫的，最大限度讓師范生體檢實踐教學，了解教學的實踐情況，全面提高師范生的教學設計能力。
（四）定期舉辦教學技能比賽
師范生技能比賽也是提升教學能力的有效途徑之一。借助本地區有關師范生教學技能比賽《全區師范生教學技能大賽》、《全區師范生信息化教學技能大賽》的舉辦，本教學單位會按照教學技能的不同形式設置多種競賽項目，定期在校內舉辦相應的系級比賽和校級比賽，通過層層選拔多方綜合，最后推選出優秀的人選參加區級比賽。師范生在參加競賽過程中除了相互較量教學技能外，還能在備賽過程中發現自身的不足，與教學實踐能力較強的同學交流學習，積累教學經驗，不斷加強完善自身教學能力。
三、結語
隨著部分地區小學教育教學形式出現全科型教學的轉變，以及國家文件中對師范生教師職業能力標準要求的明確細化下，舞蹈師范生就算在無對口舞蹈學科的條件限制下也要設法“曲線救國”，保證舞蹈師范生都能具備小學教師基本教學實踐能力，在勝任與專業相關的校園文藝活動工作同時兼具獨立承擔最少一門學科教學活動的教學實踐能力。希望這樣的培養對舞蹈師范生在將來面臨就業時能比同一層次同一方向的師范類畢業生多出一份競爭優勢。
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作者簡介：郭神，女，籍貫：廣西梧州，民族：漢族，學歷 ：碩士研究生，職稱職務：講師，研究方向：中國民族民間舞表演與教育
何曉茜，出生年月：1989年1月，性別：女，籍貫：廣西貴港，民族：漢 學歷：研究生，職稱職務：講師，研究方向：中國舞表演教育
課題信息：《面向“小學全科生”的音樂教育專業人才培養模式創新研究與實踐》2019年度校級教學改革專項委托課題（GXYZJGZX2019A02）
金融學?？普撐姆段牡?篇
[關鍵詞] 護理;不良事件;末端差錯;鄰床差錯
Analysis of adverse events related to terminal errors and specialty nursing management
XU Xiaoyan1 FEI Jianping2 HAN Yuyan1
1.Operating Room， Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Kunshan 215300， China; 2.Department of Anesthesiology， Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Kunshan 215300， China
[Key words] Nursing; Adverse events; Terminal errors; Adjacent bed errors
臨床護理工作發生在醫囑執行的終末端，直接接觸和了解患者，護理工作質量直接反映并且決定了整個醫療體系的運行質量。在加強?？谱o理管理的基礎上，通過品管圈活動提升護理質量[1]，從患者門診就診開始進行風險評估和追蹤，對不良事件進行預報和干預[2];擬定監測通報的策略讓醫療不良事件透明化，采取補救措施支持臨床需求，進行安全文化塑造，進而減少醫療不良事件的發生及對患者的傷害[3]。護理不良事件報告的目的是從失敗中吸取教訓，報告本身不能改善患者安全。本文從護理臨床路徑入手剖析護理差錯與不良事件，提出針對性的改進措施，通過?？谱o理培訓提高?？谱o理管理水平，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2018年5月～2019年4月昆山市中醫醫院非懲罰性上報系統中護理不良事件141件，進行分類、分級。損傷結局分級參照香港醫藥局《不良事件管理辦法》[4]。0級：執行前被制止;Ⅰ級：事件發生并執行，但未造成傷害;Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理;Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理;Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需要提升護理級別及緊急處理;Ⅴ級：永久性功能喪失;Ⅵ級：死亡。
1.2 方法
依據常規分類方法將不良事件分為跌倒、壓瘡、非計劃拔管等6大類[1-2]，其中跌倒、壓瘡、非計劃拔管等不良事件一直是現代臨床專項護理管理的重要內容，在此基礎上，將輸液相關不良事件和給藥差錯合并為藥事相關不良事件，增加了?？乒芾硐嚓P不良事件。
?？谱o理管理相關不良事件定義：因為?？浦R掌握不全面或?？萍夹g操作不熟練，對醫囑執行過程中可能出現的不良結果缺乏預見性，不具備終止醫囑執行的能力或沒有調整醫囑執行技術路徑而產生的不良事件。
鄰床差錯：狹義是指相鄰床位之間或同病房患者之間用藥差錯;廣義泛指開具醫囑或醫囑執行的諸多環節，包括醫囑錄入、醫囑核對、發藥、藥物配制、血樣采集、補液輸液等過程中，相鄰病床醫囑或同批次、同時間相鄰(前、后次序)醫囑之間發生混淆和差錯。
護理行為多為瞬間性，護理操作多為終端性，護士執行電子醫囑是控制電子醫囑質量的終末環節[5]。輸液相關不良事件、給藥差錯和血樣采集差錯發生于護理執行時，處于臨床護理流程的末端，對患者生理機能產生直接效應，定義為“末端差錯”。
1.3 觀察指標
觀察“末端差錯”和“?？谱o理管理相關不良事件”占比及傷害事件等級、發生頻次。剖析發生環節與原因。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，采用發生頻次、百分比等方法描述一般資料，并對占比優勢事件分層分析;計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不良事件分類與分級
2.1.1 護理不良事件匯總 末端差錯57例，占40.425%。?？乒芾聿铄e20例，占14.184%，合計77例(含4例跌倒事件)，超過病房內跌倒、非計劃拔管、壓瘡等傳統三大類不良事件的總數(64例);其中發生為Ⅰ級以上傷害事件的46例，占59.740%。見表1。
2.1.2 Ⅲ級以上不良事件占比分析 末端差錯發生Ⅱ級以下傷害事件占比為75.439%，高于傳統差錯(46.875%)，有統計學差異(P<0.01);?？谱o理管理相關差錯發生Ⅲ級以上傷害事件占比為65.000%，高于傳統差錯(53.125%)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2.2 藥事差錯分析
共上報47例藥事差錯，發生在醫囑(2例)、藥房發藥(3例)、藥物調配(1例)、標簽打印粘貼(2例)、取藥發藥和輸液(39例)等環節，發生于發藥和輸液的末端差錯占比高達82.978%。在美國衛生藥師協會(American society of health-system-pharmacists)9類用藥差錯分類的基礎上[6]，依據差錯原因或內涵歸納為：患者身份識別錯誤、易混淆藥品差錯、給藥途徑差錯、藥品劑量或溶媒差錯、發藥或補液遺漏及特殊用藥差錯等6類，其中患者身份識別的“鄰床差錯”、劑量或溶媒差錯、發藥或補液遺漏發生占比分別為25.532%、27.660%和27.660%。見表3。
2.3 ?？谱o理管理相關不良事件
20例?？谱o理管理相關不良事件，其中18例為Ⅰ級以上不良事件，Ⅲ級以上不良事件13例(占65.00%)。見表4。
3 討論
跌倒、壓瘡、非計劃拔管等不良事件在早期占據不良事件前三位[2，4]，近年來各級醫療機構相繼建立了非懲罰性不良事件上報系統，對不良事件上報后的歸納、分析、跟蹤、反饋也成為醫療衛生服務行業安全管理的一項重要課題，非計劃拔管、跌倒等發生率明顯下降[7]。在?？漆t院，輸液、口服給藥和采血差錯逐漸增加，占據前三位[8];在綜合性醫院，給藥差錯出現明顯上升趨勢，在非懲罰性上報事件中占比高達43.3%～56.7%[9]。在我院，“末端差錯”和?？乒芾硐嚓P差錯事件發生占比分別為40.425%和14.184%，合計54.609%，呈現明顯上升趨勢;在藥事差錯中，“末端差錯”占比高達82.978%。在臨床護理中，針對“末端差錯”和“?？谱o理管理相關差錯”提出整改，旨在降低護理不良事件發生率，尤其是減少嚴重傷害事件的發生。
3.1 末端差錯與鄰床差錯的防范
在藥物發放和輸液過程中，雙人查對制度落實不到位，或者在查對過程中受到環境因素等干擾，是差錯高發環節，尤其是患者身份識別過程中發生“鄰床差錯”占25.532%，應當引起高度重視。
在給藥查對中，規范患者身份識別可避免20.97%的用藥差錯發生[10]。嚴格執行雙人核對的方法、使用手腕帶掃描條形碼確認患者身份，保證給藥正確[11]。在實際工作中，很多護士憑主觀臆斷行事，認為每次給藥時詢問患者信息容易造成患者厭煩與不信任，故而很多護士未查對患者住院號或者查對時流于形式，落實率為79.78%[12]。“末端差錯”與“鄰床差錯”的發生，除了沒有強化流程管理、沒有嚴格執行查對制度以外，與“視覺誤導”和主觀臆斷密切相關。譬如：誤把坐在35床凳子上或者躺在35床上的患者默認為35床患者;從20床血袋里取出的采血管卻貼著21床患者的標簽;患者微量輸液器持續靜脈滴注中，誤以為持續補液中，結果常規補液一袋都沒上;醫囑開具全麻手術，同時有術中局麻藥帶藥，主觀臆斷認為是局麻手術，未有效禁食，導致手術延期。
為了防止“末端差錯”和“鄰床差錯”的發生，應當始終將“患者安全”貫穿于臨床護理工作中，制訂臨床護理標準化路徑，制訂“護理執行安全核查表”，完善雙人查對制度，護理操作前高聲復述護理執行醫囑：35床、王三、住院號12345、靜脈輸液頭孢克肟2.0 g、生理鹽水250 mL;或者35床王三、住院號12345、外周靜脈采血2管，每管4 mL，檢查血液電解質和血凝四項。明確患者姓名、住院號、床號、藥物名稱、劑型、劑量、使用途徑、使用方法或者執行操作名稱。既報給自己聽，也報給患者聽;既能保證本次醫囑執行無差錯，一旦出現重復醫囑執行，或者醫囑發生臨時更改，患者或者家屬都能及時發現、糾正。為了克服年輕護士在醫囑執行過程中不善于與患者交流或畏懼與患者交流，可以參考“給藥查對清單”[12]制訂“醫囑執行查對清單”，強化醫囑執行過程中的相互查對，養成良好的查對習慣。
為了提高患者對醫囑執行的依從性，提倡醫患共同管理疾病[13]，患者接受并了解治療方案和使用的藥物，床位護士盡早讓患者了解一天乃至一周的診療規劃與程序，患者既能最大自由地安排自己的時間，也能及時發現醫囑更改，避免差錯。同時要做好家屬及陪護人員的宣教，避免出現未經護士同意，自行更換輸液的嚴重差錯，因為未揭去瓶口貼導致長期輸液被污染。
3.2 ?？谱o理管理相關差錯與?？谱o理管理培訓
?？谱o理管理相關差錯20例，其中18例發生Ⅰ級以上傷害事件，Ⅲ級以上不良事件占比超過了傳統差錯，由于其極大的危害程度，?？谱o理管理相關不良事件應當作為護理差錯防控的重點。
X射線、CT掃描、MRI成像或其他放射線檢查等強磁環境可損壞胰島素泵;夜間翻身、運動時腹肌收縮導致管道受壓;胰島素結晶可堵塞導管[14]。胰島素泵的正確使用關系到患者生命安全，必須經過嚴格的培訓與考核。護士既是糖尿病規范治療的落實者，同時也是患者實行糖尿病自我管理的教導者;護士掌握正確的胰島素注射途徑及相關知識對控制患者血糖起著關鍵性作用。因而，組建糖尿病?？谱o理小組[15]，開展糖尿病管理規范化培訓勢在必行。
在?？谱o理管理中開展“患者參與醫療安全”，為患者提供安全指導、協助其正確選擇診療方案并邀請患者參與醫療安全管理[16]。讓糖尿病患者成為糖尿病自我管理者，有助于對不良事件的認知及自我賦權能力，有利于醫患雙方及時發現安全隱患[17]。為了提高?？谱o理管理水平，對護理流程中關鍵環節、關鍵步驟具有前瞻性和預見性，必須了解疾病的發展規律，掌握疾病不同階段的臨床特點，因而，在進行?？谱o理管理培訓過程中必須有臨床醫師的參與。
圍術期護理人員對手術患者術前、術后轉運過程中存在的安全隱患認識不足，對于局部麻醉手術患者術后可能出現低血糖反應、局麻藥物毒性反應的防范意識不強;護工人員在使用推床、推車運輸途中不專業，都可能出現嚴重傷害事件。
開展圍術期看護培訓：①加強護工人員接送患者的專項訓練，尤其是輪椅車轉運過程中起、坐銜接，輪椅、推車過坎練習。②局麻手術患者必須推床或輪椅推車送返。③對陪護人員與家屬進行審核與培訓，老年家屬不能作為陪護;強調陪護無縫隙。
舉一反三，開展各種單項護理操作和?？谱o理管理培訓，譬如，新生兒病房規范管理培訓、中心靜脈及PICC管管理培訓、高滲和刺激性藥物管理培訓、術前宣教演練等，認真規劃和設計臨床護理執行路徑，將規范操作流程培養成日常工作的習慣。在常規?？婆嘤柕幕A上增加護理風險防范專項培訓能有效降低護理風險事件的發生率。通過集中培訓、個體指導和應急訓練，強化安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全[3]。對于新入職的實習護士，通過協作式的帶教模式培養其主動學習、邏輯性、評判性思維和獨立思考、獨立分析解決問題的能力。在個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、專業建設與發展能力四個維度獲得全面提升[18，19]。
綜上所述，貫徹患者安全，設計精準的護理執行路徑，通過減少“鄰床差錯”和“末端差錯”減少護理不良事件總量;強化?？谱o理管理培訓，減少“?？谱o理管理相關不良事件”及嚴重傷害事件的發生。
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(收稿日期：2020-04-07)
[基金項目] 江蘇省昆山市哲學社會科學應用研究項目(KSSK20180149)