臨床預防醫學范文第1篇
【摘要】在當今社會，人們對醫學教育越來越重視，而在醫學教育中融入醫學人文精神是整個醫學發展的總體趨勢。老百姓對醫學人才的要求已經不僅僅局限于擁有高超的專業技能，還要積累大量的人文教育素材。只有將這兩者充分的融合在一起，并且建立科學合理的醫學人文指導大綱以及考核的制度，將人文精神引入臨床醫學，才能真正意義上的把醫學人文精神融入進臨床醫學中去，最終為老百姓的生命健康奠定堅實的基礎。
【關鍵詞】臨床醫學；醫學人文精神；探討
引言：隨著我國社會的快速發展，傳統意義上的生物醫學模式也已經向現代生物-心理-社會醫學模式進行轉變。老百姓對醫療衛生體系又提出了更高的要求，醫務人員不僅要具備良好的醫學專業技能，還要具備過硬的醫學人文素質，達到“德才兼備”，只有這樣才能改善日趨緊張的醫患關系，保證老百姓的生命健康，并對現代醫學的進步做出應有的貢獻。
一、醫學人文精神
醫學人文精神廣泛地存在于各個醫學實踐中。而臨床醫學又是醫學人文精神滲透最集中的醫學實踐領域。醫學人文精神要與醫學實踐相結合，指的就是在醫學實踐中要注重人性化。醫學人文的主要特點表現在它的踐履性和非實體性。踐履性就是說只要在醫學踏足過的地方，就要表現出對人的關懷，并保證它在醫學實踐中體現出人性，醫學人文的非實體性是說它并不存在具體的功利通途。
1、在臨床醫學中融入醫學人文精神的重要性
我國社會的發展與醫學的進步，都要求醫務人員既要精通專業的醫學知識，又要具備良好的醫學人文精神，并將兩者充分融合，共同發展，才能讓醫學人文的力量在臨床醫學中使醫務人員實現自身的生命和職業價值。同時，我們的醫務人員不單單只是維護老百姓的生命健康，還要對他們的心理健康負責。因此沒有好的醫學人文精神，未來的醫務人員是沒有立足之地的。
2、在臨床醫學中融入醫學人文精神可以改變醫療思想
現代社會的醫患關系緊張的主要原因，就是現代醫學人性的冷漠導致的。針對這種現象，必須要從根本上改變以往的醫療思想。醫務人員不僅要重視患者身體上出現的病變，幫他們消除痛苦，還要時刻關注他們的心理狀態，在一定時機為患者提供精神上的鼓勵和支持，來減輕患者的痛苦。運用先進的醫學技術和手段來對患者進行身體治療，其中也要正確的處理好醫療過程中的倫理社會問題，用以維護患者的基本權益。
二、醫學人文精神融入進臨床醫學中的實踐
1、基本的人文關懷要從望聞問切入手
望聞問切是醫療工作中的第一道工序，也是表現醫務人員溝通能力的最佳途徑?；颊邅砭驮\不僅僅只是想緩解身體上的疼痛，還想從醫生這里得到寬慰，減輕心理負擔。如果醫生在詢問病情的時候，不重視患者的陳述，查體簡單，或者不為患者答疑解難等，都會使患者產生不受尊重的感覺。而且如果沒有仔細詢問患病的細節，也有可能對以后的治療產生影響。所以，醫生的語言、行為要使患者感到親切，使患者心情放松，能夠更好地與醫生進行溝通，改善醫患關系。
2、要尊重和維護患者的權益，做到換位思考
尊重患者的隱私，維護患者的基本權益，這是當代社會每一個醫生的基本共識。但是在實際操作中，“想”和“做”之間不一定對等，這就要求醫生常常要換位思考，想患者之所想，急患者之所急，真正意義上的維護好患者的基本權益，尊重他們的隱私，避免因為隱私泄露而產生心理負擔，進而影響到以后的治療。
3、培養學生的人文素養，完善病歷書寫
“見病不見人，懂病不懂人，治病不治人”的現象普遍存在于我國目前的醫學教育和臨床實踐中。為改善這種情況，應該建議醫生不要單單撰寫常規的病歷，還要時刻并全面地了解患者的內心世界以及生活狀態，以此來書寫人文病歷，學生從這個過程中用心感受、感悟生命，對學生的職業道德和職業素養的培養是很重要的。值得注意的是，醫生在書寫病歷時，應該重視相關的法律法規，進行規范書寫，并保證病歷的真實性和完整性，為患者提供重要的法律依據，保障患者的合法權益。
4、制定科學合理的治療方案
現如今，醫療的技術和手段越來越豐富，可供醫生選擇的治療方案也層出不窮，所以，怎樣選擇適合患者的治療方案就變得尤為重要。在進行治療方案的選擇時，醫生一方面要考慮到治療的效果，另一方面還要顧及到患者本身的經濟實力。做到既不會使疾病得到進一步發展，也不會過度的進行治療，增加患者的經濟負擔。同時，在治療階段，應該盡可能地減少醫療技術對患者機體的副作用和損傷，并且不濫用高新技術。這大大體現了一個醫生的責任心和醫德。
三、結語
在人類發展的歷史長河中，科學精神和人文精神是人類探索這個世界的主要觀念。隨著現代醫學的不斷發展，人們越來越重視醫學的科學精神，使得醫學科學的發展日新月異，而往往忽視了醫學人文精神對整個醫學領域的影響。由于醫學人文精神的衰落，醫患沖突、醫學倫理等問題也層出不窮。因此，在臨床醫學中重視學生醫學人文精神的培養，不斷提高臨床醫務人員的人文素養，才能對構建社會主義和諧社會奠定有力的基礎。
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臨床預防醫學范文第2篇
【關鍵詞】醫學影像學 整合醫學 臨床專業醫學生 教學模式
【基金項目】2017年度廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(2017JD050)。
我國高等醫學教育針對臨床醫學專業學生要求開展2～4周影像實習教學，目的在于讓實習生了解影像檢查的適應證，對常規疾病的影像學表現進行科學的分析與判斷，掌握該領域診療基本理論及實踐操作，最終培養學生創造性的臨床思維方式，將其應用到工作實踐中并解決實際問題[1]。目前大多數臨床教學醫院對臨床專業醫學生安排為期2周的放射科集中輪轉實習。由于醫學影像學涉及系統廣泛、內容多，而《醫學影像學》對于臨床專業醫學生只是一門選修課，在校期間往往得不到重視，且缺乏影像見習課，理論基礎相對薄弱，很難在短短的2周實習期間就掌握各個系統常見病及多發病的影像基礎知識[2]。因此，無法將影像知識與臨床實踐有機地結合起來，導致學生對影像專業學習興趣降低、知識掌握不全，教學效果不盡人意?；谀壳拔覈R床專業醫學生在醫學影像專業實習薄弱的情況，探討醫學影像學分系統整合入臨床?？频膶嵙暷Ｊ皆谂R床專業醫學生的實習教學效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2017年-2019年在暨南大學附屬順德醫院影像科實習的臨床專業實習生共50名為研究對象，隨機分為兩組：傳統實習組26人，整合實習組24人。兩組實習生年齡、性別無統計學差異。
1.2 方法
傳統實習組：按傳統模式集中安排為期2周的影像科輪轉實習，采取一對一的帶教模式，實習生跟隨帶教老師的日常實際工作進行操作及學習。整合實習組：按人體器官系統進行分割，分解為頭頸、胸部、腹部、四肢骨關節四部分并整合入相對應的臨床?？茖嵙曋?。將影像科實習2周學時分解為四次，每次集中輪轉影像科3日學時。3日學時具體實習安排：入科前利用半日學時針對上一輪臨床?？葡嚓P內容進行提問，初步考核了解掌握情況，同時解答臨床實習中遇到的相關影像問題。接下來重點針對于臨床相關?？苾热葸M行帶教，并將X線、CT及MRI按系統跨科整合在一起，從解剖、基本病變征象及常見疾病的影像進行典型病例示范教學。出科之前先針對本輪實習做個總結，然后采取基于臨床病例以問題為基礎的學習模式布置一例與接下來臨床?？葡嚓P的病例，讓實習生帶著問題與任務去參與臨床?？茖嵙?。
1.3教學效果評估及方法
①實習結束后，統一進行醫學影像學專業基礎理論知識及綜合閱片分析能力考核;②進行問卷調查分析，包括：激發影像學習興趣、提高自學能力、影像知識應用能力、提高實習效率、對教學方法的滿意度等。
1.4統計學方法
應用SPSS 20.0統計軟件，統計結果計量資料以(x±s)表示，t檢驗比較，檢驗標準為P<0.05表示有顯著性差異。
2.結果
2.1綜合閱片分析能力、專業基礎理論知識考核成績
實驗組學生的影像專業基礎理論知識與對照組學生無統計學意義(P>0.05)，但綜合閱片分析能力成績優于對照組學生，總成績與對照組學生差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。
2.2 兩組實習對各自教學方試問卷調查結果比較
醫學影像學整合臨床體系的實習教學模式在激發學習興趣、提高自學能力、提高實習效率、影像知識應用能力，教學方法的主觀滿意度較傳統帶教模式具有明顯優勢，具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。
3.討論
醫學影像學是一門醫學基礎、臨床實踐與影像圖像三者有機結合的綜合性學科，幾乎涵蓋全身各個系統，成為基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁和紐帶。影像學知識結構復雜，信息量豐富，教學難度較大，學生的臨床實習教學中，不僅要驗證課堂上的理論知識，還要用理論來指導實踐，培養臨床思維能力和工作能力，強調醫學影像學與解剖學、病理學、臨床醫學之間的有機聯系[3-4]。傳統醫學課程模式以學科為中心，人為地將內在邏輯或價值關聯的系統整體分解為不同的學科，導致學科間的分離及理論與實踐的脫離[5-6]。整合醫學的理念正是順應這種醫學發展的需要，是醫學高度發展的必然趨勢[6]。隨著醫學影像設備和技術的迅猛發展，影像診斷學在各系統疾病診斷中發揮重大作用，幾乎涵蓋全身各個系統，與整合課程體系具有天然親和力[7]。
從研究結果顯示實驗組學生綜合閱片分析能力成績優于對照組學習。由于疾病的不同發展時期，出現同病異影以及異影同病的現象也決定了其復雜多變個體化的特點[8]。因此，在臨床診斷工作中，要做出準確的診斷，在影像征象分析的基礎上更加需要結合臨床病史及相關實驗生化的檢查，強調充分發揮主觀性及積極性，才能在細微之處找差別，最終做出正確診斷。以器官系統進行分割整合入臨床?？频膶嵙暷Ｊ?，使影像知識與臨床病例更加緊密地相結合，注重了理論知識的應用和實踐，通過臨床病例的實踐加快了學生在基礎學科與臨床實踐的轉換。
教學效果反饋問卷調查結果顯示，實驗組學生對教學方法的滿意度高于對照組。醫學影像學整合臨床體系的實習教學模式在激發學習興趣、提高自學能力、提高實習效率、影像知識應用能力，較傳統實習模式具有明顯優勢。因為臨床專業醫學生畢業后大部分不從事醫學影像工作，往往對影像科輪轉實習不重視，缺乏主動性。在校影像理論教學課時較少，缺乏系統、扎實的影像基礎知識，而醫學影像專業知識涉及廣泛，短期的影像科輪轉實習，只能觀摩和做些簡單的書寫報告工作，很難真正理解并掌握教學內容，同時容易產生畏難和厭煩情緒。本研究中通過以器官系統為模塊，將影像醫學臨床實習課程優化，使實習生在影像科輪轉的學習更有針對性，一方面有利于學生在影像科實習進行有針對性的解剖基礎及其相關的臨床疾病的影像學習，提高教學效率;其次有助于將影像學與臨床病例緊密地相結合，提高臨床專業實習生的學習興趣，并將影像診療知識切實運用到臨床實踐中，起到相輔相成的作用。并且在臨床?？戚嗈D的時間相對較長，也有利于基于臨床病例以問題為基礎的學習(PBL)模式在影像各個?？葡到y全面的開展實施，提高臨床醫學生的診斷思維能力。
綜上所述，醫學影像學整合臨床體系的實習教學模式，能有效提高臨床專業實習生的綜合閱片分析能力和主觀能動性，可取得較為顯著的教學效果。當然，本研究還存在一些不足之處，畢竟臨床專業醫學生在影像科實習安排學時較少，按器官系統進行分割學時仍需有待進一步合理化，以保證對實踐操作技能的熟練。其次整合課程也加大了帶教難度，對教師專業水平也提出了新的挑戰。
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作者簡介：
歐鴻儒(1979-)，男，廣東樂昌人，主任醫師，大學本科，主要研究領域為腹部影像學診斷。
賈紅明，主任醫師，大學本科，主要研究血管CTA影像學。
臨床預防醫學范文第3篇
[摘 要] 當今科學的發展極大地促進了現代普通外科的發展與進步。普通外科疾病的深入研究和診治技術的發展需要醫學生具有良好的理工科素養。目前的醫學教育模式，不能使醫學生具有豐富的理工科理論知識，影響其創新能力和思維模式的培養，不能適應現代普通外科發展方向。在臨床實踐教學中，通過各種途徑，對高年級醫學生進行理工科知識的強化，可有效提高其理工科素養，培養創造性解決臨床問題的能力。
[關 鍵 詞] 理工科;醫學生;結合
新技術的出現不斷推動現代普通外科的發展和變革，并正在改變其發展的科學基礎。理科素質對當今外科醫生愈顯重要，其是醫學發展的需求和診治創新的需要。對醫學生創造與創新能力的培養是現代醫學教育的重要目標，需要適宜的環境、可行的措施，并根據創造型人才的思維特征進行目標導向培養。我國醫學生的理工科素質與歐美發達國家相比普遍較低，嚴重影響和制約了醫學科研的突破與創新[1]。理科教育，是以自然科學的基礎性學科為主要內容的?？平逃?，同時也是醫學教育和其他各科高等教育的基礎[2]，并在某種程度上促進了醫學的發展。
當前我國醫學院逐漸并入綜合大學，理工科相關教育資源得到保障，但基本的教學模式并沒有根本的改變。西方醫學教育的醫學預科教育實際上是綜合性大學的本科教育，預科階段自然科學基礎知識的學習保證了醫學生具有較高的理工科理論知識素養[3]。高年級醫學生在臨床實踐階段初步接觸臨床，同時了解臨床診治相關技術和器械，同期進行理工科基礎知識的再學習，可針對性地補足理工科素質的短板，為其創新能力的培養創造條件。
一、現代普通外科的發展需要提升醫學生的理工科素質
現代醫學已呈現高度綜合與分化的發展趨勢，現代科學和技術的發展，必然會滲入疾病診治、技術與設備研發等各個領域。醫學生培養從單純“學習—應用”模式，轉變為“學習—創新發展”模式，在保證培養質量的基礎上，需促進其創新能力，因此強化醫學生理工科素質的培養顯得尤為重要。
（一）深入認識疾病的需要
醫學本是科學的一個分支，需要科學的思維和方法。廣義地說，疾病可認為是特定科學規律在人體這個特殊個體的具體體現;狹義地說，某些疾病可能伴發特征性的非生理的理學改變。如門脈高壓，不同血管床的血管壓力特征對調節門脈系統壓力起到重要的作用，其檢測方法的建立對精確評估病情和制訂治療方案具有重要的意義。因此在病生理的基礎上，結合豐富的理學知識，對加深疾病的認識大有裨益。
（二）現代外科醫學教育變革的需要
迅速發展的醫學科學知識對我國醫學教育提出了新的要求?，F代醫學教學已脫離傳統言傳身教的階段，以計算機輔助為基礎的教學手段已廣泛應用于醫學教學[4]。在科學技術發展的今天，借助信息技術和AI技術可以高效地獲取國內外相關的最新技術知識[5]，在未來的醫學教育中，可視化及仿真模擬等技術的應用，將極大地促進醫學教學方式的改變，而理工科素質的儲備將有利于創新醫學教學模式的推動。
（三）外科手術理念的進步的需要
在普通外科領域，精準手術理念的提出，使手術操作及切除的范圍更加精確，術中副損傷的機會減少，出血量降低，進一步降低了手術的死亡率和并發癥發生率。例如，在精細影像檢查的基礎上，3D虛擬肝臟技術不僅可以清晰、準確地呈現出肝臟整體解剖結構、肝內管道系統的走形分布，進行腫瘤的精確定位，而且可以進行三維立體的可視化重現，讓術者更直觀地觀察病變部位的特點，提供肝臟容量分析和虛擬手術操作。結合熒光腔鏡技術，通過ICG注射，可實現腫瘤精準定位，顯示肝臟段的分布，實現精準肝臟切除，降低并發癥的發生率[6]。在胃腸手術中，吻合口張力是吻合口瘺發生的獨立風險因素[7]。認識外科治療中的問題，解決外科治療中的問題，需要良好的理工科基礎。同時，為創新性開展新的治療和手術技術打下良好的基礎。
（四）普通外科診治技術進步的需要
在醫學發展過程中，技術和器械器材的進步促進了診斷和治療技術的進步?，F代外科已經進入微創外科時代，腹腔鏡手術是微創外科的代表[8]。在普通外科領域，各亞專業的主要手術均可在腔鏡下進行。腔鏡器械已從普通腔鏡，逐步發展為高清腔鏡、3D腔鏡[9]、機器人手術系統[10]等。新型手術系統的出現，使手術操作更加精確，并使遠程操作手術成為可能，極大地促進了外科腔鏡治療技術的發展。同時，腔鏡技術的發展對器械的進步提出了更高的要求。當前，新型材料和技術已廣泛應用于普通外科的各個領域，極大地促進了手術器械、手術設備、輔助材料和手術技術的進步。3D技術、增材制造技術、納米技術、新型能量技術、傳感技術、人工智能技術、信息技術等的廣泛應用，標志著普通外科已進入新的發展階段。例如，以磁吻合相關研究為代表的新型胃腸道重建技術的研究[11]，將有可能根本改變胃腸手術重建方式，實現胃腸重建方式從縫線到吻合器，再到新型吻合方式的跨越。
二、醫學生理工科素養培養不足影響醫學創新能力的培養
不同于以美國醫學教育為代表的西方醫學教育模式，我國的醫學生直接從高中錄取，普遍理工科素質較低、知識面窄，無法適應21世紀創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求，也很難參與國際醫學人才的競爭。我國醫學院校在加強醫學生理工科教育方面做了一些嘗試，但是我國的大多數醫學院校，目前仍主要是招收高中畢業的5年制本科生，這些院校第一學期也開設物理學、數學、化學等理科課程，但這些課程課時少，學生也只能簡單涉獵相關內容，設置這些課程遠沒有達到應有的培養效果[12]。
（一）理工科素養缺乏影響醫學生創造和創新能力的培養
進入新世紀以后，我國醫學教育培養了大批高層次醫學專業人才，為促進我國醫療技術的進步和人民健康水平的提高，做出了積極的貢獻。但是也應看到，醫學生培養總體科學素質不高，創新能力尤為缺乏，在醫學科研方面更顯落后。雖受到機制、體制等各種因素的影響，但醫學生創新能力培養的缺失，仍是重要原因。臨床主要的診斷、治療、手術器械，無不是直接引進國外的產品和技術，至多在其基礎上進行優化和革新。之所以形成這種局面，無不與我國培養醫學人才的醫學院校課程設置單一、知識結構單一有關。
長期以來，理工科課程在醫學院校中一直處于被忽視的位置，導致學生知識面窄、綜合素質低。而美國等西方國家的醫生由于具備扎實系統的理工科素質，他們在醫療實踐和醫學研究中能綜合運用所學知識，結合臨床需求研發了許多醫療新技術和醫療科研儀器。而我國的部分醫生只是單純致力于臨床工作，雖在工作中發現些問題，可能有發明創造的想法，但因理工知識儲備不足而不能付諸實施。醫學生缺乏與醫學相互滲透的自然科學學科知識，嚴重阻礙了醫學的創新和發展，使我國的醫療技術和醫學知識創新水平與發達國家仍有差距。
（二）醫學生理工科素養的培養有助于構建其創新的思維方式
醫學研究的對象是有機生命體，臨床工作的部分經驗屬性制約了醫生創新性思維能力的培養。理工科素質的提高，將有助于培養醫學生的創新的思維模式的培養。未來的醫學人才面臨著臨床實踐和醫學研究難題的不斷挑戰，這些問題的解決除了應用專業的醫學知識外，也間接或直接地應用到理工科知識及理工科思維方式、方法。
理工科思維方式使醫學工作者養成良好的思考、判斷、推理、綜合評價、從不同角度看問題的思維習慣，從而為解決科研和臨床工作中的疑難問題制訂科學合理的解決方案、技術路線，最終使問題得到正確的解決;否則就有可能思維僵化、走彎路，甚至導致錯誤的結果。因此，醫學生除了應具有完備的醫學知識，還要具備較高水平的理工科素質，才能勝任未來醫學發展的需要。未來高素質醫學人才要把不斷提高創造力作為出發點，他們不僅需要豐富的醫學專業知識和技能，而且需要具備高水平的理工科素質，以適應臨床實踐和科學研究中不斷創新的需要。
三、加強高年級醫學生理工科素養培養的幾點做法
高年級醫學生逐漸接觸臨床課程和臨床實踐，已逐步建立臨床工作的初步印象，了解臨床工作的基本需求。通過理工科基本素質的培養，可使其將醫學實踐知識和理工科知識結合，促進創新性思維，促發新的想法和思路，以期改變臨床實踐。
專題講座：根據醫學生的不同臨床課程，設計針對性的理工科學術專題講座。如醫學生學習胃腸電活動部分內容時，安排“模擬電子技術”講座，了解電信號采集和放大、記錄等的基本知識;醫學生接觸到腔鏡手術時，結合腔鏡手術器械的改良和研發，安排“3D打印技術”專題講座，使醫學生了解最新的器械制造工藝，拓展器械研發思路?？傊?，結合高年級醫學生的臨床醫學課程設置，安排針對性強，結合基礎科學發展前沿的專題講座，提高其基礎科學知識的儲備。
參觀學習：西安交通大學在3D打印個性化內植入物、數字化齒科、形狀記憶合金血管支架等方面開展了大量的應用研究，通過定期安排高年級醫學生參觀學習，了解材料、制備工藝的最新進展，特別是了解在醫學領域的應用進展，可增加解決潛在臨床問題的知識儲備。
橫向交流：建立醫學生和理工科科研人員交流機制，醫學生了解當前技術發展，理工科科研人員了解醫學發展動態和潛在需求。在學科建設實踐中，我們定期舉辦相關交叉學科的交流活動。在交流過程中，安排專門的板塊，解答醫學生關心的相關問題。同時，安排醫學生就某一領域的問題，通過理論再學習和文獻復習，提出自己的研究設想，并在臨床科研項目立項和實施中，有條件地進行選用。
參與科研：安排醫學生參與課題討論，特別是參與交叉學科相關內容的學習和討論，提高其結合臨床問題進行醫學創新的能力。對臨床科研興趣濃厚的醫學生，可安排其參與項目實施，切實提高其綜合素質，提升實際應用多學科知識的能力，并在實踐中提高其理工科科學素養。
進入21世紀以來，我國醫學教育事業取得了迅速的發展，醫學教育資源獲得了極大的豐富，醫學生培養規模迅速擴大，使我國醫療衛生事業整體水平明顯提高。雖然我國醫學教育事業取得了舉世矚目的成就，但如何在現有的醫學教育框架和模式下進一步提升醫學教育總體質量，提高醫學生核心創新能力的培養，強化其認識和解決臨床問題的能力，是醫學教育工作中必須面對和需要解決的問題。在醫學生培養的各個階段，強化醫學生理工科素養的培養，提高創新性思維和工作能力，提高綜合掌握和應用多學科知識的能力，最終培養出面向新形勢的創新型醫學人才，是當前醫學教育需要重視和探索的問題。
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◎編輯 鄭曉燕
The Necessity of Cultivating the Basic Scientific Quality in Medical Students：
from the Perspective of General Surgery
BAO Guo-qiang，YANG Lin，HE Xian-li
臨床預防醫學范文第4篇
摘要：八年制醫學博士教育是我國醫學教育國際化進程的重要改革舉措，與世界發達國家如美國成功的八年制醫學博士教育相比，我國的八年制醫學教育發展規模較小，發展歷程短，許多方面還有待完善和改進。應當借鑒發達國家醫學高等教育的發展經驗，全面調研我國八年制教育現況，完善我國八年制培養模式；及時調整不合理的培養模式：實施定期評估政策，有效保證我國八年制教育的質量。
關鍵詞：中美教育比較；八年制：醫學博士；醫學教育
文獻標識碼：A
我國醫學高等教育正經歷飛速發展的新時期，為了與國際醫學高等教育接軌，近年來我國部分高校初步施行八年制醫學博士教育。如何汲取發達國家先進的教育理念并借鑒其成功經驗，已越來越被我們關注。
目前我國醫學高等教育的學制較其他國家更復雜多樣，有三年制大專、五年制本科、七年制碩士、八年制博士。八年制醫學博士指主要從高中畢業生中招取、學制八年、畢業考核合格后授予醫學博士學位的醫學生。我國八年制推行一貫制，即從入學到畢業連續就讀八年，而世界發達國家的八年制一般推行分段制，如美國的八年制實施兩段制即4+4模式，先在一般學院讀四年，獲得學士學位，再參加入學考試進入醫學院學習四年，畢業授予醫學博士(MD)學位。本文將美國的這種4+4模式培養的醫學生也界定為八年制醫學博士。
一、中美八年制醫學博士
教育發展簡史
(一)美國八年制醫學博士(MD)教育發展簡史
受歐洲傳統制度的影響，18世紀中期以前，帶徒培訓是美國醫生的主要來源。1765年，美國建立了第一所醫學院——費城學院，但入學條件較低，小學畢業生居多，且沒有專業的任職教師，修學期限僅為兩學期，它代表美國有組織醫學教育的萌芽。到18世紀末期，美國正式被認證的醫學院校約30所，約有10所醫學院校開始授予醫學學位，其中包括初級醫學博士學位(Initial MD)，也就是傳統的醫學學位。但各大學所有制形式和辦學方式、學制、入學標準、課程設置、考試制度等方面也各有差異，設施簡陋，教師素質偏低，課程設置陳舊單一，教學方法以講授為主，實驗醫學教學比例很少。
1893年，美國建立了第一所現代意義上的醫學院——約翰·霍普金斯大學醫學院。1900年，約翰-霍普金斯大學醫學院在國內率先確定了入學條件為大學本科畢業，并建立了分級的四年制課程體系，前兩年學習醫學基礎課程，后兩年學習醫學專業課程，這就是美國醫學教育發展史上初步形成的MD教育體系。1910年，美國教育家Flexner考察北美155所醫學院校后發表了著名的Flexner報告，該報告的可靠性與客觀性使美國醫學會(AMA)決定大力改革醫學教育不足之處。此后，美國各醫學院在約翰斯霍普金斯醫學院和哈佛醫院改革浪潮的影響下，紛紛進行課程改革，并以約翰·霍普金斯大學為樣板實施MD教育，MD醫學教育體系初步形成。
1920年以后，美國醫學教育經過近90年的穩速發展和4次全美范圍內的大力改革，如50年代“以器官系統為基礎”的課程模式的改革，60年代推出的“核心課程”課程規劃，70、80年代實施的“以問題為中心”的PBL教學模式改革，以及1984年美國醫學院協會《美國醫學院協會關于全科醫師職業教育的計劃》的報告等，這一系列改革舉措使美國MD教育規模逐漸擴增，教育質量不斷提高，且已經建成了成功的醫學精英人才教育模式，成為世界其他國家醫學教育發展與改革的參考重點。美國現有醫學院校125所，大部分歸屬于綜合性大學，每年招收醫學生人數為16 000人，平均每所醫學院每年招生約130-140人，各醫學院在校醫學生約400～500人。
(二)中國八年制醫學博士教育發展簡史
長期以來，我國醫學院校以培養5年制的醫學學士為主，但經濟發展、社會進步以及醫療模式的轉變對醫學人才培養質量提出了更高要求，八年制醫學教育是我國醫學高等教育國際化的重要改革舉措，從而能與國際接軌，培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才。
我國最早的八年制MD教育始于清華大學北京協和醫學院(原中國協和醫科大學)1917年創辦的臨床醫學八年制，前身是北京協和醫學院，由美國洛克菲勒基金會資助建成。其辦學宗旨是在中國建成一所長學制、高水平的醫學院校，培養一流的醫學人才。該校八年制1994年前招生規?？刂圃?0～40人左右，1994年以后逐漸開始擴招至70～80人，現醫學預科教育設在北京大學，與北大聯合招生，具體培養過程為：醫學預科教育在北京大學(與北大聯合招生)，時間為2年半；基礎醫學教育1年半：臨床醫學教育3年在臨床醫學院(協和醫院)：最后1年中有8個月進行科研訓練，成績優秀者被授予博士學位。
繼清華大學北京協和醫學院之后，北京大學2001年創辦醫學八年制教育，共招收臨床醫學專業八年制學生57名，今年已培養出該校第一批八年制畢業生。2004年，根據教育部、衛生部《中國醫學教育改革和發展綱要》所確定的醫學教育發展目標，在清華大學北京協和醫學院、北京大學試辦八年制醫學教育的基礎上，教育部決定將八年制醫學教育試點擴展至復旦大學、華中科技大學、中南大學、中山大學、四川大學。據統計，截止2009年，我國有12所醫學院校承辦了八年制醫學教育。
二、中美八年制醫學博士教育
發展的比較
(一)發展目的的比較
美國發展MD教育的主要目的是提高醫學生整體培養質量，提升醫生整體職業素質和職業聲望，滿足美國工業化、現代化發展后日益提高的社會醫療衛生服務需要，美國的八年制醫學博士學位僅表示達到了在獨立行醫之前所需學習課程的要求和能夠接受住院醫師培訓的資格。要成為一名優秀的臨床醫生，還需經歷1年實習醫師培訓、2-3年住院醫師培訓、3-5年的?？漆t師培訓。我國發展八年制MD教育的目的是適應醫學教育國際化和為高層次醫療機構培養醫學精英人才的需要，因此對八年制的專業化知識、臨床實踐能力、醫學科研能力的社會期望值較高，突出表現“精英”教育的特征，部分院校甚至要求八年制畢業生的臨床技能在畢業后一年就能達到主治醫師水平。相對于美國而言，我國八年制醫學博士生面臨的學習壓力和職業發展壓力明顯高于美國。加之，美國八年制生源是本科畢業的大學生且經歷過嚴格篩選淘汰，學醫的信念和目的更為堅定，心智更為成熟，而我國八年制生源多為高中畢業生，身心發展欠成熟，學醫目的和職業理想尚不夠堅定，容易因學習和未來職業壓力而怠學甚至放棄學醫。
(二)發展規模的比較
美國醫學院校的招生規模一直受美國醫生協會的嚴格限制，每所醫學院校的招生名額為130人左右，每年招生16000人左右。我國八年制招生人數和承辦
院校是否應該增加目前存在較大爭議，我國現有12所醫學院校培養八年制博士，且各校每年招生人數控制在100人以內，每年招收人數共計1 300人左右。我國醫學高等教育的主體是五年制本科學士教育，而美國醫學高等教育的主體是八年制醫學博士，中美兩國八年制招生規模存在較大差異。因而，美國針對八年制醫學博士教育的改革是全國范圍內廣泛改革，先在少數學院試行成功后即在全國實施，往往改革力度大，一項舉措通常會在整個醫學高等教育產生較大影響。美國八年制MD教育的特點可歸結為：①為本科后教育，即在大學本科畢業后進入醫學院校學習；②實行精英教育，各院校嚴格控制招生人數；③重視學生動手能力的培養，要求學生一定要學會將知識如何運用于實踐。我國由于八年制招生規模小，招生學校少，除了清華大學協和醫學院有較豐富的實踐經驗外，其他八年制院校正處于探索性和試驗性階段，人才培養模式基本是沿襲原有七年制碩士培養模式，還欠成熟與完善。我國八年制的特點：①為本科起點教育；②定位于精英教育但培養模式、師資條件、教學硬件水平還無法完全滿足實施精英教育的要求；③重視學生綜合素質與能力的培養。
(三)發展趨勢的比較
美國的衛生保健系統質量和費用問題日益嚴峻，美國相關部門投入巨大財力實施各種醫學教育改革項目以提高醫學教育質量，讓醫學生掌握花費最少醫療費用提供最佳健康服務的知識與技能。從2004年開始，美國醫學教育聯絡委員會規定各個醫學院校必須建立醫學生應學習的核心課程，對住院醫生建立了核心能力及評估系統，涵蓋了病人治療、醫學知識、職業精神、實踐技能、基于實踐中的學習和提高、人際交流和溝通技巧六個方面，并將客觀結構化臨床考試加入國家執業醫師資格考試二階段考試。經過近90年的發展，美國的MD教育規模不斷擴增，并已建成有效、合理的醫學教育機制，醫學生的素質明顯提高，且畢業后享有較高的職業地位和聲望。但有研究者發現，美國的八年制醫學博士教育日益暴露出幾個問題：①個人及家庭教育投入過高；②醫學院教學經費支出遠超過大學其他學院，占用大學太多教學資源，導致大學教學經費配置不平等；⑧高準入和高學費使低收入階層和邊遠地區學生無條件學醫，造成教育機會不平等。
我國在八年制醫學博士規模較小，且目前只有清華大學北京協和醫學院和北京大學醫學部培養了八年制畢業生，其畢業后的醫學職業發展能力與綜合素質還無法得到客觀全面的評價，加之教育經費投入較大，尤其是學生個人及家庭投入精力和財力較大，本著精英教育的宗旨，在目前國內12所醫學院校未全部培養出若干批八年制畢業生供實證研究評價之前，八年制培養模式還將處于不斷改革和探索中，八年制承辦院校數量和發展規模仍將會受到嚴格控制。
三、美國醫學博士教育
發展對我國的啟示
美國在借鑒歐洲醫學教育發展經驗的基礎上快速發展并逐步超越歐洲，如德國高等醫學教育的進步對美國具有深遠影響。美國在形成MD教育體系以前，美國國內很多知名醫生及醫學教授都是從德國留學歸來并積極參與醫學教育包括學制、課程、內容、方法、畢業后醫學教育等方面的改革。鑒于美國、德國、英國等發達國家比我國八年制醫學教育的招生、培養、考核等方面更成熟和先進，我國發展八年制要充分借鑒發達國家成功之處，深入分析我國八年制培養存在的不足，同時國內各八年制院校應該加強合作與交流，在培養模式、培養目標、各個培養環節的培養計劃、方法、內容等方面應相對統一，對待有爭議的熱點問題如“八年制醫學生臨床實習要求”“八年制醫學畢業生臨床能力標準”“八年制醫學畢業生的基本要求和學位授予條件”等問題最好能夠由教育部和衛生部組織八年制承辦院校共同商討制定，統一標準并遵照執行。
在美國醫學高等教育的發展歷程中，曾經產生深遠影響的重大變革舉措都源于對全美醫學院校教育現況的實地調研和考察報告發表之后，尤其是Flexner報告。該報告掀起了美國醫學教育改革運動，是20世紀被引用最多的關于醫學教育評價的著作，被認為是在醫學教育方面最有影響力的出版物”。具體說來，Flexner報告對美國醫學教育的主要影響包括以下幾個方面：①醫學教育和醫學考試認證的標準化；②入學標準的正規化；③學制標準化；④促使美國醫學教育形成霍普金斯模式。該報告宣告了整個美國現代醫學教育的開始，促使美國醫學高等教育逐漸向醫學精英教育轉變。我國也需對目前12所8年制高校的教育現況進行問卷調查和實地調研，就其招生、培養、教學管理、考核、學位授予條件及與畢業后教育的銜接加以客觀對照分析，發現問題并借鑒部分院校的成功模式逐一推廣。
美國學者普遍認為，嚴格的醫學教育評價制度起到激發學習熱情、傳播價值觀、促進能力發展的作用，同時還能對公眾有所交待。因此美國的醫學教育通常都會定期進行評估，盡管評估是自愿申請參與，但沒有經過評估的醫學院，得不到美國各級政府的經費支持和研究項目。通常教育評估每7年舉行一次，由全美醫學院校資格認證委員會醫學教育聯絡委員會(Liaison Committee on Medical Education，LCME)實施，該組織派出專家到?？疾?-5天，評估內容包括課程、師資、教學條件等200多條項目，考察評估完畢后形成評估報告和評估結論。盡管教育部和八年制院校在規范八年制醫學教育、制定培養方案等方面制定了相應的標準并發揮了強大的管理和領導力，但由于仍然沿襲了七年制培養模式，尚未形成獨立的專業組織管理體系，鑒于八年制學生臨床醫學教育階段的四年主要在臨床學院學習，學校應該借鑒清華大學北京協和醫學院的做法實行高進優教嚴出，除了對學生入學資格有較高要求和嚴格審查制度，采取多種措施(預科淘汰制、本科入學考試制度等)，保證生源的高起點以外，特別要做到嚴出，即對教學質量進行嚴格的過程管理(如嚴格的退學制度和全程淘汰制)和目標管理，預設一定的淘汰比率，只有真正優秀的學生才能授予醫學博士學位，做到名副其實的醫學精英教育。同時教育部等相關部門最好能夠每隔幾年組織評估專家對八年制醫學院校的教學條件、師資素質、教學水平等進行全面評估，不合格的院校應給予相應的懲處措施。也可以效仿國外的考核制度，在基礎醫學教育完成時或臨床醫學教育完成時分別組織1—2次全國性的理論和技能綜合考核，對于不能通過考試的學生不予授學位或淘汰至五年制本科。
臨床預防醫學范文第5篇
【關鍵詞】檢驗醫學；臨床醫學；有效溝通
檢驗醫學，又稱為實驗室醫學、化驗、醫學檢驗，主要是利用實驗室的各項工具，協助預防醫學中對健康狀態及生理功能的評估，臨床醫學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。檢驗醫學也是醫學研究的一個重要部分，其本身的發展與應用，均為醫學的進步帶來極大的貢獻與實證。檢驗醫學所涵蓋的范圍極為廣泛，如血液檢查、血清學檢查、各種體液的顯微鏡檢查、生化檢查、免疫學檢查、微生物學檢查（含致病性的病毒、衣原體、立克次體、細菌、寄生蟲等）、細胞學檢查、各種組織及器官的病理學檢查，甚至在有些國家和地區還包括各種生理功能的檢查，且其內容與應用的發展十分迅速。盡管檢驗質量的控制工作主要在檢驗科，但是分析前質量控制涉及到患者受檢前的準備、標本的采集、檢測時間的控制及標本的保存運送等，這些因素對檢驗結果的影響是不容忽視的。因此，為了保證檢驗結果的準確性和可靠性，檢驗科與臨床科室保持經常性的溝通和聯系是必不可少，而且是非常重要的。
1 有效溝通，使臨床醫師合理選擇檢驗項目，充分發揮檢驗的臨床價值
首先，檢驗科室在開展每一個檢驗項目之前，一定要向臨床醫師積極宣傳，做好培訓，應該徹底將其臨床應用價值、應用的局限性等，要準備的告知臨床醫生與護士；同時，臨床醫生對如何正確采集標本也了解的很少，如進行血液培養時，臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細菌培養以明確病原，及時、準確地從患者血液中分離出病原菌，才能進行有效的抗菌治療，提高治愈率和降低醫療費用。采血時機：應在用抗菌素治療前，最好在患者發冷發熱前半小時采血為宜；采血次數與間隔：急性感染患者：從兩臂分別采2份血樣；感染性心內膜炎患者：24h內采血3次，每次間隔不少于30分鐘；發熱原因不明患者：24～48h后可再采血2次，間隔不少于60分鐘。這些都是在采血前需要了解的，否則就很可能影響最終的實驗結果。另外，不同疾病的病因是不同的，而同一種疾病在不同病程中也會有不同的病理表現。臨床醫護人員要不斷根據實驗的方法、診斷意義、原理以及可能干擾實驗的各種因素有較細致地了解。有文獻資料介紹，在診斷心肌梗死胰腺炎時，血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～10小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢，如果臨床醫生不了解各項指標的意義，不但要給患者及家屬增加不必要的負擔，還可能得出錯誤的判斷而導致失治、誤診，從而發生更加嚴重的后果。臨床工作時刻要求檢驗人員和臨床醫護人員必須經常性地進行交流、研究和探討這樣才能更有效地為廣大患者服務。
全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。標本從患者到實驗室的環節眾多，必須步步謹慎。這就要求臨床醫師熟悉患者的各種情況，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統的了解，要求采血人員規范操作、完善制度并使用安全性好且質量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。
2 檢驗科工作人員要及時向臨床科室介紹新項目的臨床意義及注意事項
醫學檢驗人員有責任和義務指導、建議臨床醫師選擇合理的檢驗項目?，F代檢驗醫學的發展給醫學檢驗人員提出了更高的要求，同時必須讓臨床醫師及時了解檢驗項目的更新和臨床意義，合理選擇檢驗項目，節約醫療資源。檢驗科工作人員在開展新的檢驗項目之前，一定要，應當及時將相關資料、說明書、適及時和臨床醫生進行溝通，向臨床醫生說明項目的臨床意義及注意事項，包括標本如何采集、對于標本采集的時間有無具體要求、指標的意義和其他相關聯的一些指標的鑒別，如果項目很復雜，臨床醫師不易理解和操作，可以開展專題培訓向全院醫生進行介紹，這樣就可以避免日后工作中出現的錯誤，例如血尿的檢測，確定血尿發生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單。如取3只杯子，在一次小便中，取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。如不能按照如此留取標本的順序，實驗結果就會大相徑庭，對于臨床工作造成影響。檢驗質量的提高需要醫生、護士的配合溝通，檢驗科在全面質量管理過程中，標本的采集，運送是最基礎，是最重要的方面之一。而這部分工作絕大多數過程是由醫生、護士完成的。目前，很多臨床醫生不能準確申請檢驗項目，未能有效地利用檢驗新技術目，墨守成規。當檢驗的結果不能與臨床相互符合時，不少臨床醫生常常懷疑檢驗科的真實水平，更有甚者當著患者或患者家屬的面指責檢驗的結果不可信，增加了醫患矛盾，甚至于造成醫療糾紛。但在臨床實際工作中，經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況，
由此，我們建議醫院開展定期的檢驗項目業務講座，使檢驗與臨床相互配合、有效溝通，針對檢驗項目開展過程中的具體要求進行講解，以這種形式，不斷提高臨床醫師對檢驗項目的認識與理解，另外檢驗人員也應經常主動與醫護人員進行直接交流，不斷提高醫學檢驗的質量。
就目前我國的醫療形勢看，三甲級醫院檢驗項目的不斷增多，臨床檢驗應用愈加復雜，與此同時，臨床醫生所承擔的工作量不斷增加，檢驗科與臨床醫生越來越不和諧，甚至處于一種相互對立狀態，不利于醫院的長足發展。因此，不斷加強檢驗科室與臨床醫生的交流、溝通，是十分必要的。各級醫院管理上意識到要求加強檢驗與臨床溝通的必要性，好的溝通是和諧、服務滿意的基礎。要求加強檢驗與臨床溝通，不斷提高醫療質量，防范醫療事故的發生，必須加強檢驗與臨床溝通，針對主要的意見如檢驗結果與患者的臨床表現不相符、檢驗結果的可信度、急診檢驗報告的及時性等，通過良好的溝通，避免過失。如果沒有有效的溝通，臨床容易引起錯誤的判斷及治療，可能發生醫患糾紛。
總之，檢驗科室人員與臨床醫生的關系十分重要的，只有進行有效的溝通他們進行有效溝通與交流，才能使檢驗結果更加準確，更有效地為患者進行服務，同時檢驗科室也通過臨床醫生不斷反饋的信息，進一步完善檢驗的新項目、新技術，更好地應用于臨床。
臨床預防醫學范文第6篇
【摘要】目的：總結外科護理服務中護理質量的影響因素以及控制措施。方法：在2019年4月至2020年5月期間基于外科診治患者進行研究。研究期間隨機入選100例外科患者?；诓煌o理服務模式劃分為兩組。常規組應用傳統的護理服務模式。實驗組采取基于常見護理問題采取有效的控制措施。統計對比兩組患者對護理服務的滿意度評價以及護理期間的不良事件發生率。結果：實驗組對于護理服務的評價顯著高于常規組（P<0.05）。實驗組的護理問題事件發生率顯著少于常規組（P<0.05）。結論：外科護理服務期間護理質量的影響因素比較多，臨床中需要基于各種因素采取有效的控制措施，提高護理質量，降低護理風險，值得普及。
【關鍵詞】外科護理；護理質量；影響因素；控制措施
伴隨著社會的持續性發展以及醫療服務水平的不斷提高，再加上人的健康意識以及自我保護意識不斷提高，間接提高了臨床中醫護服務的質量要求[1-2]。外科屬于臨床中診治人數非常多的科室，涉及到的疾病種類也相當豐富，其中也不乏存在許多難治性疾病[3]。因為外科疾病類型較多再加上病因復雜、病情危重，所以在臨床醫護工作中存在較高的診療風險，屬于護理工作高風險科室[4-5]。近些年有許多統計數據中也發現，外科護理工作發生護理問題與矛盾問題的概率相對于其他科室而言明顯較高。對此，為了規避護理問題，本文探討基于外科護理工作中常見的問題以及控制措施及其應用價值?，F報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
在2019年4月至2020年5月期間基于外科診治患者進行研究。研究期間隨機入選100例外科患者?；诓煌o理服務模式劃分為兩組。實驗組50例，男女患者28/22例，年齡（53.15±3.51）歲；常規組50例，男女患者28/22例，年齡（53.15±3.51）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
納入標準：外科住院治療患者；年齡18～70歲；對研究認可且自愿參與。
排除標準：精神障礙；腫瘤疾??；凝血障礙；惡心腫瘤。
1.2 方法
常規組應用傳統的護理服務模式，主要是為患者提供病情觀測、體位調整等護理。
實驗組采取基于常見護理問題采取有效的控制措施。
1.2.1 護理質量影響因素
（1）隊伍年輕化。隨著近些年臨床醫學的持續性發展，外科臨床工作壓力以及工作量不斷增加，對于護理人員的數量以及依賴性也在隨之提升。近些年外科的一線補充護理人員大多數都是剛畢業的護士，這些護理人員在工作中存在許多的缺陷與不足，尤其是與患者及其家屬的溝通能力相對較差，在護理工作過于繁忙時手忙腳亂可能會出現差錯性護理行為，在特殊護理事件方面的應對能力較弱。護理隊伍的年輕化發展必然會衍生許多的隱患問題。
（2）責任心較弱。在臨床護理工作中外科任務繁多，其中涉及到對患者病情的觀察、意識狀態的改變、管道護理、健康教育以及心理護理等。在護理工作中如果責任心不強，便會導致病情觀察不細致、病情記錄不詳細，異常狀態無法及時發現，導致癥狀無法被及時控制，從而形成護患矛盾糾紛風險。
（3）技術不熟練。臨床中外科護理期間護理人員的技術不熟練、臨床經驗不足會直接導致患者安全遭受影響，外科工作本身的專業性相對較強，技術要求也比較高，特別是在護理人員的技術水平方面問題比較突出，臨床中技術不熟練時會直接導致患者安全遭受影響。
（4）缺乏溝通。在臨床護理期間部分護理人員與患者、家屬之間的溝通能力相對較差，對患者及其家屬提出的一些簡單問題懶得回答或者是以生硬的方式回答，此時便會導致反感情緒的形成。對于患者而言，在臨床中接受一些檢查或治療，例如接受纖支鏡、胃鏡檢查時，患者可能會出現焦慮、抑郁等多種情緒，此時如果不及時做好溝通交流，會導致患者對醫護工作形成嚴重的抵觸、反感情緒，此時護理糾紛的發生率便會顯著提高。
1.2.2 控制措施
（1）強化細節教育。做好患者及其家屬的心理護理，患者心理護理主要是借助看電視、看報、下棋等多種途徑實現注意力轉移，而家屬的心理護理主要是讓家屬了解患者真實情況，并保持治療積極性，降低排斥心態，規避不必要的矛盾。在臨床護理期間需要提高對護理人員的針對性管理。對于外科護理工作而言，需要做好責任心的培訓，強化護理人員責任心，實現對護理差錯事件的防范以及安全護理的落實。在護理期間護理人員以及管理人員可以借助頭腦風暴的方式了解臨床護理中的各種風險問題，并及時從管理的角度上做好對護理人員的培訓教育，促使護理人員可以及時意識到臨床護理中的各種風險，并在護理工作中保持細致態度與意識。因為外科本身屬于高風險科室，所以在護理中需要保持“警鐘長鳴”的護理意識，從細節層面上強化對護理風險的控制，護理人員需要仔細閱讀并記住規范護理方式，從思想、意識等層面上規避護理風險問題的發生。
（2）強化技術培訓。在外科護理期間，需要有意識地培訓護理人員的安全責任意識，借助專業教育措施提高護理人員的業務能力，并按照實際情況對護理人員提供?？浦R的教育、急救技術的培訓以及急救儀器設備的規范操作方式。在培訓之后及時進行考核，確保所有護理人員均具備較強的護理專業性能力，有意識地鍛煉并提升護理隊伍的綜合護理水平，規避護理風險問題的發生。
（3）強化護理溝通能力。在外科護理期間護理溝通能力的要求相對較高，屬于消除與杜絕護理糾紛風險的有效途徑。護理過程中護理人員需要主動與患者保持密切溝通，如果患者對于臨床醫護工作的認知不正確或者是積極性較差，此時可以有意識的培養患者的康復需求，促使患者可以及時表達出自己的內心想法，改善護患關系，患者可以與護理人員構建朋友關系，消除糾紛風險問題。另外，在護理期間需要注重對患者的宣教，及時讓患者了解臨床科室情況，并提高患者對于臨床護理服務的認知以及依從性，從而提高患者的自我護理能力，規避風險問題的發生。
（4）強化細節監控。在外科護理期間，首先需要注重細節性的護理管理，需要做好護理工作的重點護理，尤其是對于高齡、多并發癥患者，需要在護理開始之前先制定詳細的護理措施以及應急預案，從而保障患者的預后水平。其次，需要做好重點時間的護理，尤其是在節假日、夜班、雙休班、交接班等關鍵時刻，因為存在人員少、工作忙、護理響應時間長等特征，要及時做好人員援助，盡可能保障護理工作的持續穩定實施。再次，需要注重關鍵人員的護理工作，尤其是新上崗護士和進修實習護士，需要盡可能讓其規避多干擾、高強度的護理工作或以高資歷護士陪同進行，從而規避護理風險問題的發生。另外，還需要注重應急狀態的管理，對于急救物品需要采取專人專職的管理措施，提高護理綜合水平。
1.3 觀察指標
統計對比兩組患者對護理服務的滿意度評價以及護理期間的不良事件發生率。
滿意度評價分為非常滿意、滿意以及不滿意。
1.4 統計學分析
應用SPSS 22.0軟件完成處理，計算資料用（x±s）表示，以t值進行檢驗，計量資料以率（%）表示，并用Fisher χ2檢驗，當P<0.05則代表有統計學意義。
2 結果
2.1 滿意度對比
實驗組對于護理服務的評價顯著高于常規組（P<0.05），見表1。
2.2 護理不良事件對比
實驗組的護理問題事件發生率顯著少于常規組（P<0.05），見表2。
3 討論
外科護理工作存在著較高的風險，因為患者的疾病存在發病快、病情重等特征，導致臨床中患者在接受醫護工作中經常出現各種風險問題[6]。護理中稍有不慎便會導致非常嚴重的護理矛盾糾紛問題。對此，在護理工作中需要及時發現各種比較容易發生的護理質量影響因素。在外科護理服務期間，積極對患者實施對癥治療之余，還應注重臨床護理工作，盡可能地為廣大患者提供全面、有效、優質的醫療衛生服務，借助有效的護理服務優化患者的臨床體驗，提高臨床醫護工作效益[7-8]。對護理模式進行改進并結合患者在臨床的各種實際需求，以及身心不同方面表現出的具體情況等，從心理干預方面出發，為患者提供個性化的健康教育以及細致的心理疏導等，進而使臨床護理工作可以更好地服務于廣大患者[9]。針對護理問題采取有效的控制措施，從患者的角度上提高護理服務本身的人性化、個性化特征，從而提高臨床服務綜合效益。
本次研究結果充分證明外科護理期間質量影響因素較多，在護理中需要基于護理工作特征以及風險因素，采取針對性的護理措施與改進策略，優化與改善護理方案，為患者的身心多方面提供護理幫助，從而提高外科護理綜合質量水平。
綜上所述，外科護理服務期間護理質量的影響因素比較多，臨床中需要基于各種因素采取有效的控制措施，提高護理質量，降低護理風險，值得普及。
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