骨折手術后的護理范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013 年3 月—2016 年3 月于該院就診的30例創傷骨折伴糖尿病患者作為研究對象, 其中男性患者18 例, 女性患者12 例, 年齡49~87 歲, 平均年齡 (61.2±3.5) 歲, 糖尿病病程2~18 年, 平均病程 (10.2±3.4) 年。 以WHO糖尿病診斷標準為依據, 所有患者均確診。 入院、術前平均血糖14.2 mmol/L、7.1 mmol/L。 伴有疾病:14例患者伴有高血壓;9 例心臟病;4 例腦血管病;3 例慢性支氣管炎。 11 例患者為右側髖部骨折;8 例為左側髖部骨折;7 例為脛腓骨骨折;4 例為髕骨骨折。 創傷性骨折原因:21 例車禍;9 例滑倒摔傷。 糖尿病治療情況:23例患者長期穩定服用降糖藥;5 例患者定期采取胰島素治療;2 例患者間歇性服用降糖藥。
1.2 方法
30 例患者入院后, 以其骨折部位為依據有針對性地采取脛骨踝上牽引或股骨結節牽引, 為患者安排硬板床進行休息, 及時觀察其創傷部位的腫脹、出血情況, 調整肢體位置, 采取創傷骨折護理模式, 全程觀察監測患者生命體征、血糖以及術后恢復情況。
2 結果
30 例患者血糖控制情況均較好, 以正常的血糖水平順利度過圍手術期。 以手術切口愈合分級標準為依據, 21 例患者為甲級愈合;9 例患者為乙級愈合。 所有患者均未發生傷口化膿性感染, 無并發癥發生。
3 討論
在創傷性骨折伴糖尿病患者圍手術期的護理過程中, 應從術前、術后雙方面進行加強:術前護理: (1) 動態檢測患者血糖, 分別于患者每日3 餐前后、晚10 點以及次日凌晨3 點進行, 胰島素治療時間為3 餐前, 在患者血糖水平<8 mmol/L且獲得較好的骨折處牽引復位效果后, 實施手術; (2) 做好患者全身性檢查, 主要包括肝、腎、肺、心血管功能, 對伴有高血壓、心臟病、冠心病等以及發生異常情況的患者及時發現并采取對癥治療, 避免出現病情嚴重及并發癥發生; (3) 加強對牽引護理的重視, 促使患者骨折部位復位并保持其穩定, 對于皮牽引患者應控制好牽引重量 (體重的1/12) 避免勒傷患者踝骨皮膚。 骨牽引患者應將牽引重量控制在患者體重的1/7, 并確保力線一致, 及時觀察其牽引針眼是否發生感染, 避免出現牽引過程中增減牽引重量從而導致骨愈合延遲或其他不良情況[4,5]。 引導患者積極進行功能鍛煉, 避免出現關節、肌肉僵硬; (4) 糖尿病患者的病程長達數年, 同時由于其對疾病知識的認知程度較低, 進而容易發生入院后產生焦慮、恐懼心理, 影響術后恢復以及由于對并發癥、感染等不良情況過度擔心會導致其應激性血壓、血糖升高, 對手術造成不利影響。 因此, 護理人員應高度重視心理護理, 積極進行健康宣教, 有針對性地圍繞不同患者實際情況進行個別指導, 幫助患者提高疾病相關知識的掌握程度, 科學合理地調節自己的情緒[6]。
術后護理: (1) 動態觀察患者術后脈搏、血壓、體溫、神志等各方面情況, 及時采取吸氧、心電監護; (2) 全程觀察患者血糖變化情況, 以患者血糖值為依據對胰島素注射量進行及時調整, 在患者病情穩定后可適當延長血糖測量間隔時間, 該組中2 例患者出現術后血糖持續升高, 空腹血糖7~11 mmol/L, 餐后血糖12~16 mmol/L, 由該院內科專家根據患者血糖實際情況對胰島素注射量進行調整, 將患者血糖控制在<8 mmol/L的水平。5 例患者利用胰島素泵進行輸注 (4 u~6 u/h) , 并動態化觀察血糖變化情況對胰島素量進行調整; (3) 骨折布局護理:對骨折部位的滲液、出血情況進行密切觀察, 確保引流管暢通無扭曲, 按照醫囑給予抗生素, 在換藥過程中嚴格進行無菌操作。 若患者傷口疼痛程度較為嚴重, 可在醫師指導下進行肌肉注射杜冷丁 (50 mg) ; (4) 功能鍛煉:術后合理進行早期功能鍛煉能夠有效促進患者肢體功能恢復, 應根據患者手術部位采取針對性的鍛煉, 胸腰段手術可采取腰背肌鍛煉, 每日進行3 次主動收腹, 保持5 min/次;四肢骨折手術患者應采取被動屈伸鍛煉以及患肢主動活動, 包括伸屈髖肌、足背屈肌等。 術后3~4 h可適當進行半臥位練習, 術后5~6 h可在護理人員的協助下進行坐位練習。 術后半年不應內收患肢以及進行各種會對患肢造成壓力的動作; (5) 并發癥護理:考慮到糖尿病患者年齡較長, 應積極進行感染、下肢深靜脈血栓形成的預防, 并做好血糖的及時監測、控制工作[7,8]。
該研究中, 30 例患者血糖控制情況均較好, 以正常的血糖水平順利度過圍手術期。 綜上所述, 創傷性骨折伴糖尿病患者圍手術期的護理工作應全面化、系統化地展開, 根據患者病情變化及時調整護理及治療措施, 進而保障患者的生命安全。
摘要：目的 對創傷性骨折伴糖尿病患者在圍手術期的臨床護理效果進行觀察分析。方法 選取2013年3月—2016年3月于該院就診的30例創傷骨折伴糖尿病患者作為研究對象, 從術前、術后進行全面護理干預, 術前護理包括心理干預、血糖控制等, 術后護理包括飲食護理、并發癥預防、骨折局部護理以及康復護理等, 觀察30例患者術后愈合、感染及并發癥發生情況。結果 30例患者血糖控制情況均較好, 以正常的血糖水平順利度過圍手術期, 未發生傷口化膿性感染及并發癥。結論 創傷性骨折伴糖尿病患者圍手術期的護理工作應全面化、系統化地展開, 根據患者病情變化及時調整護理及治療措施, 進而保障患者的生命安全。
關鍵詞：創傷骨折,糖尿病,圍手術期,護理觀察
參考文獻
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骨折手術后的護理范文第2篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選取的研究對象為2015年11月—2016年4月期間該院收治的骨折合并糖尿病患者,共選取48例。其中男性患者31例,女性患者17例,年齡為36~77歲,平均年齡為(51.4±3.7)歲;糖尿病病程為1.1~34年,平均病程(15.7±2.1)年;患者入院時空腹血糖值為7.5~16.9mmol/L,平均血糖值為(11.1±2.8)mmol/L。從骨折類型來看,48例患者中,股骨頸骨折為16例,股骨干骨折為13例,股骨粗隆間骨折為8例,上肢骨折為6例,鎖骨骨折為5例。從入院時合并基礎疾病來看,48例患者中,合并心血管疾病的有17例,合并高血壓的有8例,合并惡性腫瘤的有1例。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理
(1)評估患者病情。在術前,護理人員應做好術前準備和健康檢查工作,首先對患者進行全面的身體檢查,評估患者病情和手術耐受性,之后根據檢查結果和具體病情制定整體治療方案,及時發現治療并發癥。(2)積極控制血糖?；颊咝g前暫時停止口服降糖藥,均使用靜脈注射或皮下注射胰島素進行治療,用藥過程中要隨時監測患者血糖,密切觀察患者的癥狀改變情況和可能出現的不良反應,根據血糖檢測結果及時調整胰島素注射用量,盡量將血糖穩定在適合手術治療的水平。同時要根據患者的具體情況制定針對性的飲食控制方案和運動方案,指導患者做好飲食管理和控制,在保證營養均衡攝入的同時盡量將血糖控制平穩,指導患者每天進行適當的體育鍛煉。(3)心理護理?；颊咴谶M行手術前往往會有緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應,容易引起血糖變化,進而引起一些急性并發癥的出現。護理人員應對患者詳細介紹疾病的相關知識和治療方法,了解患者的內心需要,給予患者更多的關注和關懷,更好地取得患者的信任,建立良好和諧的醫患關系,提高患者的依從性,同時患者家屬也要給予更多的心理支持,增強治療信心,緩解不良情緒,使患者積極配合治療。
1.2.2 術后護理
(1)病情監測。在術后密切觀察患者的生命體征變化情況,重點監測患者的血糖變化水平,將血糖控制在7~11 mmol/L范圍內。同時在手術后期,患者可能由于疼痛影響進食進而出現低血糖的狀況,護理人員要做好低血糖的防治工作。(2)疼痛護理。人體在組織損傷和修復過程中都會出現疼痛這一復雜的生理反應,尤其是合并其他疾病和高齡患者,他們對疼痛的耐受性更差,因疼痛引起的并發癥更多,所以要做好術后的鎮痛護理工作。(3)并發癥防治。第一,骨折患者術后需要長期臥床靜養,所以極易發生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿性感染等并發癥,因此護理人員應做好每日的基礎護理工作,保持患者居住環境清潔整齊,保持患者皮膚干燥、干凈、無損傷,每2 h對患者進行翻身、拍背、按摩等工作,促進血液循環;術后要抬高患肢,注意觀察患者骨折部位的血運和足背動脈的搏動情況,鼓勵協助患者定時更換體位,通過適當的主動和被動鍛煉來減少靜脈血栓的發生。第二,骨折患者術后容易出現骨質疏松、肌肉萎縮、內固定松動等情況,所以在治療時要加用抗骨質疏松藥物,有助于預防骨質疏松和骨折,利于骨折端的固定和愈合。第三,一般糖尿病患者的代謝能力都比較差,機體的抵抗力和免疫力都較差,再加上糖尿病容易造成微血管病變,從而引起血液循環障礙,所以患者的切口很容易發生感染。所以要緊密控制患者的血糖水平,對臥床患者要通過按摩等方法促進血液循環,在患者康復期間,要求患者根據自身情況逐漸增加運動量,促進四肢關節活動,對高齡患者,要將工作放緩,以防止發生意外。(4)健康教育指導。在患者出院時對患者進行健康知識教育活動,向患者普及糖尿病的相關知識和預防措施,要求患者遵醫囑按時服藥,定期進行身體健康檢查,逐漸養成健康的生活方式。
1.3 觀察指標
觀察分析48例患者的臨床護理效果、骨折愈合情況及并發癥發生情況。
2 結果
48例骨折合并糖尿病患者通過治療和圍手術期的綜合護理后,均將血糖控制在理想范圍內,所有骨折患者在住院期間均沒有靜脈血栓和心、腎等并發癥出現,術后僅有2例患者發生切口的淺表感染,經過治理后均得到了治愈。在患者出院后3個月進行隨訪發現沒有骨折不愈合發生。
3 討論
糖尿病的病程長,引起的并發癥也比較多,并且會存在明顯的骨量減少現象,骨代謝紊亂,資料顯示,糖尿病患者的骨質疏松率高達60%,所以糖尿病患者發生骨折的概率非常高[2] 。骨折患者接受手術治療對糖尿病患者來說又是一種嚴重的刺激,同時,糖尿病患者的代謝能力和自愈能力都比較差,所以患者在術后很容易出現術后感染和并發癥,尤其是下肢骨折合并糖尿病患者,由于患者的血液粘度高、血流緩慢,所以極易發生深靜脈血栓,進而引起下肢血液循環障礙,影響肢體恢復,嚴重的還有可能導致肺栓塞,因此必須采取綜合的護理措施來應對[3] 。
骨折合并糖尿病患者的術后并發癥比較多,進行圍手術期的護理工作時,在術前,要做好疾病的科普工作,讓患者對自身疾病有整體了解;要做好血糖控制工作,血糖能否控制好對患者能否進行手術、手術效果是否良好具有非常重要的影響,必須通過胰島素治療、飲食控制、運動調節來控制穩定患者的血糖;要做好患者的心理輔導工作,使患者勇敢面對疾病,積極配合治療,建立良好醫患關系[4] 。在術后,要密切觀察患者的各項指標變化,做好病情監測活動;要對患者的疼痛狀況進行護理,盡量減輕患者的痛苦;要做好并發癥的預防工作,包括長期臥床容易引起的并發癥、骨折術后患者容易出現的并發癥、糖尿病患者容易出現的并發癥等,密切觀察患者的身體狀況、血糖變化情況、肢體血運情況,指導患者早日運動;要做好健康教育活動,幫助患者了解相關的疾病知識和預防措施[5] 。
通過對骨折合并糖尿病患者在接受治療的圍手術期進行護理,不僅可以緩解甚至消除患者的不良情緒,調節患者的心理狀態,使患者的身心都能夠主動地積極接受醫院治療,而且可以有效提高治療效果,改善并發癥的發生情況[6] 。該次研究中,對隨機選取的48例患者進行了圍手術期的綜合護理,最終的調查結果顯示,所有患者均療效良好,均無重大并發癥出現,均無骨折不愈合現象出現,唯一出現的2例輕微并發癥患者經治療后也已治愈,說明護理效果比較顯著。多種護理措施的綜合實施可以顯著提高圍手術期的安全性,提高患者骨折的愈合程度,縮短患者的住院時間,盡量減少并發癥的發生,積極促進患者恢復健康,值得在臨床上廣泛推廣使用。
摘要：目的 探討48例骨折合并糖尿病患者圍手術期護理的臨床效果。方法 隨機選取2015年11月—2016年4月期間該院收治的48例骨折合并糖尿病患者進行研究。對患者進行圍手術期的綜合護理,觀察患者的護理效果。結果48例患者經過治療和護理后均無重大并發癥出現,僅有2例傷口淺表感染,經治療后也已痊愈,隨訪發現無骨折未痊愈現象。結論 針對骨折合并糖尿病患者進行圍手術期護理,準確判斷病情,制定合理的治療方案,幫助患者控制血糖、調節心理狀態,做好并發癥的防治工作,指導患者進行康復鍛煉,可以取得效果顯著的臨床治療效果,提高患者的愈合速度,促進患者身心都恢復健康,提高患者的生活質量。
關鍵詞：骨折,糖尿病,圍手術期,護理效果
參考文獻
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骨折手術后的護理范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2007年7月至2011年2月收治的60例冠心病行介入手術治療患者的臨床資料, 隨機分為治療組 (30例) 和對照組 (30例) , 治療組男性17例, 女性13例, 年齡在55~76歲之間, 平均 (63.8±5.5) 歲;冠狀動脈造影顯示左側冠狀動脈狹窄>70%18例, 右側冠狀動脈8例, 雙側冠狀動脈嚇著>70%4例;對照組男性18例, 女性12例, 年齡在57~74歲之間, 平均 (64.3±6.2) 歲;冠狀動脈造影顯示左側冠狀動脈狹窄>70%17例, 右側冠狀動脈7例, 雙側冠狀動脈嚇著>70%6例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05) 。
1.2 方法
患者入院后行常規檢查, 行橈動脈或股動脈入路, 術后對照組患者行常規護理, 治療組患者采用系統性術后護理, 比較2組患者術后并發癥迷走神經反射、出血、尿潴留的發生率。護理措施如下。
1.2.1 病情觀察
患者進入病房后平臥位, 穿刺肢體予以制動, 在床邊行心電監護, 密切觀察患者的生命體征變化, 觀察啊患者有無胸悶、呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀, 囑患者多飲水, 以利于造影劑的排泄, 患者出現胸悶、胸痛、血壓下降等癥狀時要立即告知一聲, 遵醫囑給予硝酸甘油持續泵入, 記錄胸痛、胸悶有無改善[2]。
1.2.2 傷口護理
患者進入病房后制動, 在一般情況下, 橈動脈穿刺制動6~8h, 壓迫器止血, 密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等, 觀察末端皮膚溫度, 有無感覺障礙及血液循環情況, 觀察血管走形方向有無包塊出現, 對于發生血腫進行記錄, 觀察血腫是否擴散, 可局部應用33%硫酸鎂濕敷或者馬鈴薯切面后覆蓋消腫。
1.2.3拔管護理
患者在經過介入治療后, 全身足量肝素化不宜立即拔管, 一般是在手術結束后4~6h, 在拔管之前應給患者做好思想工作, 說明拔管的方法, 在拔管時保留好靜脈通路, 根據患者的情況準別好各類搶救藥品以及除顫儀, 必要時可以應用局部麻醉, 分階段減壓并壓迫止血, 按壓傷口的力度以能摸到動脈波動為宜[3], 在拔管過程中注意觀察患者的心率及血壓變化, 配合醫生進行搶救, 立即注射急救藥物, 在拔管之前向患者做好解釋工作, 消除患者的緊張情緒, 注意監測血壓及心律, 出現血壓變化, 可立即靜脈推注阿托品或者升壓藥物。
1.2.4 生活護理
每天按時開窗, 保持室內空氣流通, 每天給患者拍背, 進行有效咳痰, 必要時可以給患者霧化吸入, 指導患者腹部按摩, 同時注意患者出現壓瘡。由于股動脈穿刺患者不能下床, 不適應床上小便易引起尿潴留, 患者應該在手術后6h內排尿一次, 護士在巡視時要注意觀察患者首次排尿時間, 應督促誘導患者排尿[4], 必要時給予導尿。
1.2.5 出院指導
囑患者養成良好的生活習慣, 戒煙酒, 控制體重, 按照醫囑應喲過抗凝劑, 嚴密觀察患者有無出血傾向。
1.3 統計學處理
應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理, 計數資料以%表示, 計量資料以 (x-±s) 表示, 組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.0 5為差異有統計學意義。
2 結果
2 組患者術后并發癥發生情況比較, 見表1。
治療組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 2組患者比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。
3 討論
冠心病是嚴重危及人類生命的常見疾病, 近年來應用于臨床的冠心病介入治療最大優點是不需要開胸和全麻, 利用介入設備進行一系列的微創治療, 操作簡單, 快速有效, 損傷小, 合并癥少, 術后恢復快, 能迅速達到血管重建的目的。對冠心病行介入治療患者應該采取積極措施, 給患者以嚴密的觀察和精心的護理, 對冠心病行介入手術治療患者進行系統性護理, 能明顯降低術后并發癥發生率, 提高手術成功率, 值得在臨床推廣。
摘要：目的 探討護理干預對冠心病介入術后的影響。方法 選取我院2007年7月至2011年2月收治的60例冠心病行介入手術治療患者的臨床資料, 隨機分為治療組 (30例) 和對照組 (30例) , 對照組患者采用常規護理, 治療組患者采用系統性術后護理, 比較2組患者術后并發癥迷走神經反射、出血、尿潴留的發生率。結果 治療組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 2組患者比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 對冠心病行介入手術治療患者進行系統性護理, 能明顯降低術后并發癥發生率, 提高手術成功率, 值得在臨床推廣。
關鍵詞：冠心病,介入手術,并發癥,護理干預
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骨折手術后的護理范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月至2011年6月我科共收治老年髖部骨折伴糖尿病患者158例, 其中股骨粗隆間骨折69例, 股骨頸骨折89例。其中男92例, 女66例, 年齡56~91歲, 平均年齡72.6歲。糖尿病病程1~28年, 住院天數14~36d, 術前有高血壓46例次、心功能不全17例次。本組患者均為2型糖尿病患者, 均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。
1.2 方法
術前均經皮下胰島素和正規降糖藥治療, 血糖空腹控制在6.0~8.3mmol/L, 餐后2h血糖7.3~10.6mmol/L[2]。骨折手術治療:人工髖關節置換術26例, DHS內固定術124例。保守治療;牽引8例。
2 結果
本組患者痊愈155例, 術后并發腦血管疾病轉心血管內科治療1例, 并發傷口不愈1例。
3 圍術期護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前準備
除做好骨科術前常規準備外, 進行系統的健康教育, 使患者了解手術目的、方法及術后如何配合。對合并有高血壓、冠心病者術前請內科會診, 協助治療后, 使術前血壓、血糖均控制在較理想范圍。
3.1.2 心理護理
本組患者術前心理負擔重, 怕影響生活和工作, 表現太多的顧慮、恐懼、焦慮、情緒低落。原本未發現糖尿病患者, 將再次受到打擊, 甚至拒絕胰島素治療。針對這種心理反應, 護士應以多種方式加強糖尿病知識宣教, 給予心理護理及精神安慰, 有針對性消除心理障礙, 使患者情緒穩定, 提高對疾病的正確認識, 接受現實、正規治療、合理用藥, 樹立戰勝疾病的信心。
3.2 術后護理
3.2.1 加強呼吸道護理
全身麻醉術后臥床、高齡、糖尿病患者, 其肺部感染率、病死率都會相應增高。術前應進行規范呼吸訓練, 這樣既可改善肺功能, 增強患者對手術耐受力, 又能預防呼吸系統感染, 還能讓老年患者掌握呼吸訓練技巧。因此, 我科護理人員于術前3~5d對患者進行縮唇-腹式呼吸, 囑患者進行有效咳嗽訓練, 并給予氧氣霧化吸入。 (1) 縮唇-腹式呼吸及有效咳嗽訓練。放松全身肌肉, 用鼻深吸氣, 至不能再吸時屏氣2~3s, 將嘴唇縮攏, 形似吹口哨, 緩慢呼氣4~6s, 盡力呼盡, 使呼氣時間大于吸氣時間1~2倍。[3]術前進行呼吸訓練能有效促進肺泡擴張, 預防術后患者發生肺不張等情況。 (2) 吹氣泡訓練?；颊咦笫帜靡粋€杯子, 杯子內盛2/3冷開水, 口含吸管并用右手扶穩, 緩慢向杯中吹氣泡, 盡力吹盡, 每天6~8次, 每次15~30min, 促進肺擴張。 (3) 循環排痰護理。即氧氣霧化吸入→肺叩擊→有效咳嗽三步排痰法。氧氣霧化吸入可使患者Sa O2上升, 微小霧滴對呼吸道刺激小, 可避免呼吸肌疲勞[4]。一般在術后6h患者麻醉清醒后進行循環排痰護理法。向霧化器內加入5m L生理鹽水+2m L鹽酸氨溴索, 將氧流量調節為6L/min。待霧氣隨著呼吸入肺, 并屏氣2~3s, 再用口鼻緩慢呼出, 15min/次, 3次/d。每次霧化結束后給予肺叩擊3min, 呈放射狀向肺門叩擊, 排出呼吸道內分泌物, 防止肺部感染。
3.2.2 血糖的監測與調整
(1) 血糖監測。血糖監測對適時控制血糖、預防并發癥非常重要。血糖輕微升高或降低患者多無自覺癥狀, 這種不易察覺的血糖卻會導致并發癥的發生發展[5]。術后當天每2小時測床邊血糖1次, 能進食后做三餐前后血糖監測。 (2) 血糖調整。血糖控制不良是糖尿病并發癥發生發展的主要原因, 而并發癥又給糖尿病患者帶來極大的痛苦和經濟負擔, 甚至危及生命[6]。本組病例術后早期均使用普通胰島素控制血糖, 病情穩定后如血糖持續在8~10mmol/L, 可恢復術前糖尿病治療方案。在使用胰島素治療的過程中, 要注意一些并發癥的出現。 (1) 防治低血糖反應。定時監測血糖值, 及時調整胰島素用量, 觀察患者有無口喝、疲乏、出汗、惡心、饑餓感、心率加快、昏迷等現象。若出現低血糖反應, 則停用胰島素, 同時口服糖水或靜脈補充葡萄糖液體;1~2h后測血糖值, 調整胰島素用量和糖的攝入量。本組中1例患者發生低血糖反應, 護士發現后囑患者立即停止活動, 臥床休息, 及時進食糖果, 餅干等妥善處理后癥狀逐漸好轉。 (2) 防止低血鉀和酸堿失衡。高糖導致高滲性利尿, 使血鉀降低。胰島素不足或缺乏可導致酮癥酸中毒, 因此要足量、足夠時間使用胰島素, 同時監測血鉀及血氣分析, 及時糾正酸堿失衡及低鉀血癥, 預防并發癥發生。本組中2例患者血鉀降低至2.9~3.2mmol/L, 及時處理后未發生并發癥。
3.2.3 術后疼痛的管理
髖部骨折手術操作復雜, 創傷大, 為了恢復關節活動度, 術后早期需要患者開始功能鍛煉, 因此術后鎮痛非常重要。本組患者術后采用自動鎮痛裝置 (PCIA) , 以恒定速度釋放藥物, 使藥物在預定時間內在血漿和組織中的濃度保持一致, 達到最佳鎮痛效果。使用PCIA時, 我們采用五指評估法判斷疼痛程度和鎮痛效果[7], 記錄患者的癥狀和體征, 及時調整藥物速度。本組患者均表示耐受疼痛可以配合進行功能鍛煉。
3.3 加強基礎和?？谱o理
3.3.1 預防感染
糖尿病患者因其高血糖抑制白細胞和吞噬細胞的吞噬能力和趨化性, 機體抗感染能力下降, 極易發生感染且難以控制[8~9], 加之骨科手術因手術切口、長期臥床、各種引流管等原因, 更增加了感染的危險, 因此針對并發癥的誘因, 應嚴格執行各項護理操作規程。 (1) 手術前后加強皮膚護理。注意全身皮膚、局部皮膚、臍窩的清潔消毒, 注意檢查有無足癬, 皮膚抓痕, 做好口腔護理, 防止因牙刷過硬或其他原因損傷口腔黏膜, 術前2h備皮, 避免皮膚損傷。 (2) 術后預防切口感染。嚴密觀察傷口情況, 有滲出物時應及時更換敷料, 保持傷口周圍皮膚清潔。 (3) 預防肺部感染。定時協助患者翻身叩背, 指導正確的深呼吸運動及有效咳嗽、咳痰。 (4) 預防泌尿系感染與便秘, 做好留置尿管護理, 尿道口用碘伏消毒, 2次/d, 防脫落、防逆流, 鼓勵患者多飲水等, 指導正確的盆底肌訓練與腹部按摩。 (5) 做好基礎護理。定時溫水擦浴并檢查皮膚有無損傷, 協助翻身, 保持舒適體位, 防拉傷, 防壓瘡, 女性患者每晚做好會陰護理。
3.3.2 下肢深靜脈血栓的預防
由于髖部骨折手術范圍大, 創傷大, 切口處易出現血腫, 下肢深靜脈血栓形成的風險較高[10]。術后密切觀察患肢的毛細血管充盈度、皮溫、活動、感覺、腫脹及主訴疼痛等情況, 及時記錄。針對老年患者常規預防性使用低分子肝素鈉。因為低分子肝素鈉具有快速和持續抗血栓形成作用, 并能改善血流動力學, 生物利用率高, 半衰期較普通肝素明顯延長, 而出血的危險性較低, 無須實驗室監測等優點[11]。用藥期間注意觀察患者皮膚粘膜有無出血點, 如有出血癥狀及時報告醫生。另外要加強靜脈通路的管理, 盡量避免不必要的下肢穿刺[12], 同時要保證病人的液體入量以防止血液濃縮。
3.3.3 預防糖尿病足
對于老年髖部骨折的手術患者, 注意足部護理, 抬高患肢30°以減少靜脈血液回流防止水腫。用溫水擦洗足部, 皮膚有壓紅者用50%紅花乙醇按摩, 按摩時應從趾尖開始向上, 有利于血液循環?；颊咦灾骰顒雍? 每日溫水洗腳, 穿松緊適宜、柔軟舒適鞋襪, 適當鍛煉。
3.3.4 預防壓瘡
由于手術創傷大, 術后患者乏力、體弱, 加之創口疼痛, 或因變動困難不愿變動體位, 使皮膚易受損傷、感染。術后每2~4小時協助患者變換體位1次, 保持床單位平整、干燥、清潔。易受壓部位墊柔軟的毛巾, 骨隆處按摩、溫水擦洗, 促進局部血液循環。交接班時, 嚴格交接皮膚情況。
3.3.5 健康教育
糖尿病屬于慢性終身性疾病, 其控制的關鍵在于患者良好的自我護理。根據國際糖尿病聯盟倡儀, 為良好地控制血糖和預防并發癥的發生發展, 糖尿病患者必須實行:飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑服藥、血糖監測、足部護理、預防血糖異常6個方面的自護行為。以通俗易懂的語言向患者及家屬講解糖尿病的防治知識, 教會其如何自測血糖、尿糖, 指導飲食原則, 講解調節血脂、血壓、血糖等的用藥知識等, 提高患者自我護理技能。
4 小結
髖部骨折合并糖尿病患者是老年人常見病和多發病, 老年人由于外傷及手術的巨大刺激及應激, 往往加重糖尿病病情, 而糖尿病又使圍手術期處理難度增大, 加上髖部骨折患者常需要長期臥床, 均可使其術后感染等并發癥的發生危險性增加。通過對本組老年髖部骨折伴糖尿病患者的護理, 筆者體會到術后嚴密觀察病情的同時, 監測血糖、積極準確地使用胰島素調整血糖、加強基礎護理及做好健康教育是減少并發癥發生的關鍵。
摘要：目的 探討分析老年髖部骨折伴糖尿病患者的護理措施。方法 對158例老年髖部骨折伴糖尿病患者采取有效方法控制血糖, 加強基礎護理及?？谱o理等圍手術期綜合護理措施。結果 158例患者中順利度過圍手術期并達到痊愈者156例, 轉科1例, 并發傷口不愈1例。結論 老年髖部骨折伴糖尿病患者在圍手術期實施綜合護理, 對減少感染等并發癥有重要作用, 可獲得滿意療效。
關鍵詞：糖尿病,髖部骨折,圍手術期,護理
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骨折手術后的護理范文第5篇
1 術前準備
1.1 心理準備
由于突然致傷, 患者即擔心愈后不良, 又擔心生活不能自理拖累家人;即希望早日手術, 又恐懼手術, 心理活動特別復雜。護理人員應同情、關心、尊重病人, 多接近病人, 了解病人的心理, 并針對性給予解釋和安慰。同時多與病人及家屬交談, 講解手術方法和麻醉方式, 只有通過手術, 才能縮短臥床時間。減少并發癥, 恢復其功能活動。這樣才能解除患者及家屬的焦慮、恐懼心理, 使之更好的配合治療護理。
1.2 血糖水平的控制
由于患者合并糖尿病, 護士除了觀察患肢病情外, 還要積極配合醫生檢測病人的血糖。堅持查空腹血糖, 隔日1次, 并注意避免多次在同一部位抽血, 密切觀察針眼變化, 防止繼發感染。監督病人服藥情況, 向患者講明要規律用藥, 避免甜食如西瓜、甜飲料, 可食西紅柿、黃瓜等對其疾病有利的蔬菜及水果。飲食能控制血糖水平的盡量不用降糖藥。應用降糖藥的患者要注意觀察病人血糖變化, 尤其注意避免發生低血糖, 血糖水平維持在6.7～11.1mmol/L, 尿糖水平維持在+～++, 這樣不致胰島素過多而發生低血糖, 也不致因胰島素過少而發生酸中毒。本組患者4例經飲食治療后, 空腹血糖降至7.0mmol/L, 另24例患者選用胰島素8～12單位, 于進食前30min皮下注射, 每日2～3次, 術前血糖的控制在7.0mmol/L。
1.3 做好術前檢查
老年人體質弱各臟器技能衰退, 多數伴有基礎病, 故術前進行系統血常規、生理、心電圖及肝、腎功能等檢查, 并做好標本的采集和送檢, 以掌握手術適應證、禁忌證。如有其他基礎病者, 術前需積極與相關?？萍奥樽韼熋芮信浜? 對患者在進行全面檢查的基礎上, 制定出系統的治療方案和護理計劃, 以選擇最佳手術期。
1.4 做好皮膚準備
常規備皮3d, 局部反復刷洗多次, 術前日剔除術區毛發, 術前晚常規消毒術區, 并用無菌巾包扎。房間、床單、被套均要清潔處理。
2 術后準備
2.1 體位護理
術后要求患者平臥硬板床, 保持患肢外展中立位 (20～30°) , 防止外旋、內收, 必要時須以丁字鞋固定, 兩腿間放一小枕, 術后第2天即可鼓勵病人在床上取半坐臥位。
2.2 生命體征的觀察
密切觀察生命體征變化和麻醉后的一般情況, 及時掌握患者的全身情況和局部循環功能情況, 注意調整和控制輸液速度及量。
2.3 加強呼吸系統的護理
傷后臥床過久, 影響患者正常呼吸, 造成換氣功能下降, 故應保持室內空氣新鮮, 保持呼吸道通暢, 禁止使用呼吸抑制藥物, 鼓勵病人作深呼吸、咳嗽、排痰運動, 定時更換體位, 必要時給予氧氣吸入, 并備好搶救物品。
2.4 預防泌尿系統感染
老年患者因怕痛而懶于活動又怕喝水多, 坐盆麻煩, 易導致泌尿系統感染, 所以要鼓勵病人多活動、多飲水, 每天飲水量不可少于200mL, 對泌尿系統起到機械性沖洗的作用, 每次排便后均要沖洗或擦洗會陰部, 以保持清潔、干燥。
2.5 注意維持營養、電解質及酸堿平衡
老年人術后臥床時間長, 加之食欲欠佳, 易發生脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。本組4例術后數天出現低血鉀、低血鈉。我們根據每位患者的具體病情, 給予補益肝腎、調節脾胃功能的中藥治療, 增進病人食欲, 補充足量營養。同時, 定期檢測血液電解質及酸堿情況變化, 以指導調節輸液和補充電解質。
2.6 血管栓塞的預防護理
老年患者臥床時間長, 血流減慢, 加上手術創傷導致機體凝血因子釋放增加, 易造成靜脈栓塞, 對高血壓患者, 血壓應維持在適當范圍 (參考術前血壓) , 防止血壓偏低促使血栓形成。鼓勵患者加強床上運動, 早期功能鍛煉, 先以肌肉舒縮為主, 如股四頭肌舒縮、踝關節背伸、跖屈活動等, 術后2周適當輔以局部中藥熱敷洗或熱敷, 以促進血液循環, 同時可施以手法按摩, 幫助肌力恢復。
股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者由于自身特點康復時間長, 護理難度大, 因此應給予足夠的重視。必須從身體、心理、飲食方面綜合考慮, 以有效地控制血糖, 預防各種并發癥;同時做好心理護理, 最大程度地減輕患者的痛苦, 從而達到縮短病程, 使患者早日下床活動。
摘要：老年糖尿病患者股骨頸骨折行手術前要做好心里開導, 鼓勵同情病人, 并做好血糖水平測控, 做好術前各項檢查。手術后要平臥硬板床, 保持患肢外展中立位, 與此同時, 要加強呼吸系統的護理, 預防泌尿系統感染和血管栓塞等并發癥。
關鍵詞：老年糖尿病,股骨頸骨折,圍手術期護理
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骨折手術后的護理范文第6篇
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2010年1月—2015年5月來該院接受診治的124例糖尿病合并股骨勁骨折患者為研究對象, 隨機均分為兩組。
觀察組62例患者中,男性患者有41例,女性患者有21例;年齡在57~78歲之間,平均年齡為(67.2±2.3)歲; 股骨勁骨折原因為跌倒損傷的患者共12例,屬于車禍傷的患者共41例,其他9例;糖尿病病史為1~10年, 平均病史為(5.63±1.02)年。
對照組62例患者中,男性患者有40例,女性患者有20例;年齡在58~79歲之間,平均年齡為(68.2±2.5)歲; 股骨勁骨折原因為跌倒損傷的患者共13例,屬于車禍傷的患者共42例,其他7例;糖尿病病史為2~9年,平均病史為(5.58±1.05)年。
兩組患者在性別、年齡、致傷原因、糖尿病病史等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05),組間具有可比性。
1.2護理方法
對照組:患者接受圍術期的基礎護理方式,主要內容包括日常護理、物理降溫、病情監測、健康教育、身體清潔等,護士配合醫生完成對患者的治療,監測患者的病情發展以及各項指標。
觀察組:患者接受圍術期的綜合護理方式,主要內容包括:1心理護理。 糖尿病患者的生活質量比較低下, 一般會有比較嚴重的心理抑郁,在發生股骨勁骨折的情況下,心理抑郁情況會更加嚴重,對患者的心理健康造成嚴重的威脅,進而影響到患者的身體恢復,所以,護士必須要對糖尿病合并股骨頸骨折患者進行心理干預。 護士可以講解治療方法的安全性,增加患者的信任,同時, 指導患者的家屬給與患者心理支持, 幫助患者建立健康的心理狀態。 2飲食護理。 糖尿病患者必須要對飲食進行嚴格控制,而骨折患者需要補充蛋白營養,因此, 護理糖尿病合并股骨頸骨折患者必須要考慮到其營養攝入要求,制定出合理的飲食計劃,降低患者體內的血糖含量,同時,為患者提供身體所需營養,避免患者發生營養不良。3加強對患者的基礎護理。對患者的基礎護理工作必須要進行有效加強,保證患者能夠正常通便,并采用多種鍛煉方式,加強身體健康。 護理人員應該注重患者的清潔衛生,減少皮膚感染情況的發生。
1.3觀察指標
記錄患者的并發癥發生情況、骨折愈合時間,評價患者的睡眠質量,評價患者的關節功能恢復情況。
1.4統計方法
利用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理,使用 χ2檢驗對組間資料相關性進行統計分析,并比較組間計數資料的率。使用描述性統計方法,將計量資料分布情況判斷處理,并進行t檢驗,比較組間計量資料的差異性,其中對比以P<0.05代表差異有統計學意義。
2結果
2.1患者并發癥發生情況、骨折愈合時間、睡眠質量對比
對照組患者骨折愈合時間分別為(25.3±7.7)周,明顯高于觀察組患者(16.4±6.5)周,差異有統計學意義(P<0.05)。 對照組患者的并發癥發生率為46.77%,觀察組患者的并發癥發生率為4.84%,差異有統計學意義(P<0.05)。 兩組患者的睡眠質量評分,差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1所示。
2.2兩組患者關節功能恢復情況對比
患者手術后,進行一年左右的隨訪,記錄并評價關節功能的恢復情況。 觀察組患者的關節功能恢復有效率為95.26%,對照組患者的關節功能恢復有效率為74 . 19 % , 兩組數據差異有統計學意義(χ2=10.5043,P<0.05),具體見表2所示。
3討論
糖尿病在老年人群中,具有比較高的發病率,隨著我國人口老齡化趨勢的發展,發病率正在逐年攀升[1]。 我國正處于人口老齡化階段,股骨頸骨折的發病率也不斷升高[2]。
老年患者的骨質容易發生疏松現象,其股骨脛骨比較脆弱,一般比較容易發生股骨勁骨折[3]。 糖尿病患者的傷口不容易愈合,因此糖尿病合并股骨頸骨折患者的并發癥發生率比較高,對其治療效果具有不利影響[4]。
圍術期綜合護理方式,主要是指對患者進行基礎護理的基礎上,增加心理護理以及飲食護理內容[5]。 綜合護理可以有效避免患者產生抑郁心理,維護患者心理健康,幫助患者積極應對,維持心理健康[6]。 飲食護理對患者的飲食進行調節,可以有效避免患者發生營養不良, 同時可以控制血糖變化,避免患者高血糖含量。 綜合護理能夠有效提高患者的滿意度以及舒適度[7,8]。
實驗結果表明,對照組患者骨折愈合時間明顯高于觀察組患者,對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組患者,觀察組患者的關節功能恢復有效率以及睡眠質量評分明顯高于對照組患者,均存在顯著差異,有統計學意義。
綜上所述,圍手術期綜合護理方式可以有效提高患者的骨愈效果,提高患者的睡眠質量,同時可以有效降低并發癥發生率,有效提高患者的關節恢復效果,具有重要的臨床應用價值,值得廣泛推廣。
摘要：目的 探討糖尿病患者合并股骨頸骨折的圍手術期護理措施。方法 選擇于2010年1月—2015年5月來該院接受診治的124例糖尿病合并股骨勁骨折患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組。對照組患者接受圍手術期基礎護理方式,觀察組患者接受圍手術期綜合護理方式,對比兩組患者的護理效果。結果 對照組患者骨折愈合時間分別為(25.3±7.7)周,明顯高于觀察組患者(16.4±6.5)周,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者的并發癥發生率為46.77%,觀察組患者的并發癥發生率4.84%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的關節功能恢復有效率為95.26%,對照組患者的關節功能恢復有效率為74.19%,兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對糖尿病合并股骨勁骨折患者實施圍手術期綜合護理,可以有效提高患者的骨愈效果,提高患者的睡眠質量,同時可以有效降低并發癥發生率,有效提高患者的關節恢復效果,具有重要的臨床應用價值。