icu護士論文范文第1篇
一、堅持以法律為準繩,依法執業,提升信任工作。
在當今醫療糾紛增多的今天,護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大,但做為管理者有責任把好依法執業這道關,對沒有取得執業資格的護士進行嚴格考核考評,跟班工作,不允許自行倒班,不僅使護理質量得到保證,也使病人的權益得到了保障,保證了護理隊伍中人員素質和質量,今年新招聘的兩名護士都是已取得執業證的人員,確保了在為患者治療的過程中得到高技術護理人員的呵護和治療。
二.堅持以等級醫院標準指南,提升管理工作.
借等級醫院評審的東風,以等級醫院評審標準做為工作的指南,制定了護理部及及護士長考核標準，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋,有據可依。各種會議都如期按時進行了召開,確實通過規范的管理,使科室護士長心里明白了該干什么,如何干,例會每月開2-4次;護理工作會議業務院長每季參加一次;每月進行檢查工作匯報總結一次;質控會議每季進行一次;每季召開教學例會一次;護理部每季對中重度缺陷進行分析一次;滿意度調查科室每月一次,護理部每季一次,護士長夜間查房每月反饋一次,護理查房大查房一次,各科定自查二次,質量分析會及缺陷分析會各科室每月一次，都達到了規范所要求的標準.也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發現,及時整改,使各項護理工作逐步規范化,標準化,護理質量有了較大的提升,確保了全年護理安全無事故,重度缺陷為零.
三.堅持以人為本,以病人為中心的人性化護理,提升服務工作.
人性化護理工作在我院將進兩年,其間全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優質的服務,讓患者從心底感到滿意.一年中各科室都推出了自己新的服務舉措.如：只要有人走進辦公室就有一名護士起立去問候;從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進行家訪，婦產科送產婦出院等，使病人滿意度始終保持在89%以上,護理糾紛為零.護理投訴為零,提升了護理人員的意識和溝通技巧,并且在護理查房中也貫穿了以人性化的理念去護理病員，服務病員,從而提升了護理服務工作,得到了領導及患者的好評。
四.堅持公文寫作持人才培訓力度加大，提升人員素質。
醫院的發展關鍵是否有人才,有了人才容易創新,容易出成績,在一年中全院業務學習十次,各科每月堅持學習2次;護理查房每科二次,全院大查房一次;每月護理技術考核一次,全部合格率100%;三基理論全院培訓一次,考核一次;積極開展科研活動,內科的科研論文已報送廠里參加創新項目評選,其它項目也初見成效;繼續再教育考核每季一次,從而提高了全體護理人員的業務素質,今年有三名護士長到太原省衛生廳參加培訓,全體護士長參加了護理部組織的院感和護理新知識、新理論的培訓.從而提高了她們的管理意識和管理水平,使我院的管理水平有了大的提升。
五.堅持以護理質量為主線,提升護理工作質量.
以質量求發展這是大家都明白的道理,認真實施兩級網絡管理,職責明確,分工明確,每周、每月堅持自查,抽查考核,及時反饋,及時整改。臨床科室告知程序隨時進行抽查,晨會還進行了三基理論提問,特別是護理病歷進行及時檢查,不規范者及時反饋,使護理病歷的質量逐月提高.從十月份起執行了規范性護理查房,通過制定標準對各科每月護理查房進行考評,提高大家的積極性,對業務素質的提高,規避醫療風險起了積極的作用,院內感染工作在護理檢查中也重點之一,發現問題及時提出,及時改正,杜絕了問題的再次發生.
一年中存在問題主要有以下幾個方面:
1.護理管理者的業務及管理水平需再提高,其管理創新意識欠佳.
2.護理人員積極進取的精神還未充分調動起來,經常是被動地去做.
3.科研工作是護理管理的薄弱項目.
4.護理人員整體工作能力還有待提升.
5.流程及問題管理工作不到位.
總之在全年工作中,由于有院領導的支持和關心以及全體護理同仁們的齊心協力，使我院護理工作上了一個新的臺階,各方面有了一定進步,基本達到了原計劃的目標：
一人一針一管一用滅菌執行率達100%
護理技術合格率達100%
基礎護理合格率達100%
特護、一級護理合格率≥85%
護理文書書寫合格率≥90%
急救物品完好率100%
常規器械消毒滅菌合格率達100%
一次性注射器、輸液(血)器焚燒100%
褥瘡發生次數0
icu護士論文范文第2篇
平凡的工作 平凡的愛
ICU工作最平凡的是為患者提供生活護理。護士充當了一個多變角色：似子女般的照顧，似父母般的誘導，似朋友般的傾聽……，由于ICU環境的特殊，家屬不能陪伴，因此對待患者，給予關愛，給予安慰，給予家一樣的溫暖是每一位ICU護士天天重復的工作。
ICU里患者病情較重，病情的觀察至關重要。深夜，依然在病床旁，看著心電監護上數值的變化，液體的輸注情況，患者的睡眠情況，每兩小時的翻身拍背，做好肺部的護理，注意吸痰，保證患者的呼吸道通暢，是ICU護士應具備的一項基本技能。
ICU工作強度大，壓力也大，跟普通病房有很大的區別。首先隨時會有搶救，緊急氣管插管，面罩加壓通氣，醫生一聲令下，配合搶救，抽藥推藥，按壓除顫，緊張的爭分奪秒。
其次重病人集中在一起，一位搶救患者的工作強度似于三或四位病情輕的患者。今年的三月，可為是黑色的三月，不僅重病人的壓床還有心外集中手術，姐妹們全部加班，三點一線的工作著，就這樣大家沒有一句怨言，沒有一人提出我家有事，我家寶寶生病，我太累了……不能加班。而且還主動加班讓其他需要幫助的姐妹休息。
另外，由于封閉式的特殊醫療環境，護士扮演多種角色，所以責任感倍重。
這個月我的工作是主班與治療的學習，看似輕松并不輕松，每天的拿藥、退藥、術前宣教、請領物品、儀器的保養與維護、儀器的消毒……所有的所有都是為特護護士的工作準備著。有人把治療護士比作管家，我看一點也不過。主班的工作更是不能馬虎不的，這與患者最關心的問題息息相關，也是他們的敏感話題，多一分少一分都不行 。主班老師在有重病人時還會提出護理工作的重點，指導我們的工作。
icu護士論文范文第3篇
培訓內容大致應包括：
1、休克病人的觀察及護理。
2、有創壓力監測。
3、血流動力學監測。
4、人工氣道的應用及管理。
5、機械通氣的應用。
6、心電圖監護。
7、心肺腦復蘇及應急措施的訓練。
8、血液凈化治療及護理。
9、DIC病人的觀察及護理。
10、危重病人的營養支持。
ICU常規護理
1、監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2、所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
3、嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑(搶救情況除外)，所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。
4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分(GCS評分、鎮靜評分、Breden評分)預防壓瘡及肺部感染的發生。
6、嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
icu護士論文范文第4篇
2. 具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念、落實基礎護理和生活護理工作，經常巡視病房，滿足病人身心需要，密切觀察病情變化和病人的心理變化，發現異常問題及時處理并報告醫師，認真客觀地記錄病人的病情變化及護理經過。
3.在護士長領導和上級護理人員指導下，逐步做到護理工作中有較好的預見性，并積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。嚴格執行護理安全管理制度，做好病人和自身的防護工作，防止意外事故發生。
4.積極努力學習，做到掌握常規監測手段，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化并及時通知醫生采取相應措施，護理記錄詳實、清晰、準確。 5.積極參加各項搶救演練，做到搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。認真做好重危病人的搶救和護理工作，落實各項措施;配合各項檢查，協助醫生做好各項診療工作，疑難問題及時請示匯報。
6.嚴格執行消毒隔離制度，指導衛生員做好消毒隔離工作，防控醫院感染的發生及擴散。
7.協助護士長做好病房管理及物資、器材、藥品的請領、保管和保養工作。 8. 認真做好病人入院宣教、健康教育、出院指導工作，及時了解患者及家屬的需求，經常征求患者及家屬的意見，不斷改進護理工作。
ICU 護理工作職責(白班8:00--15:00)
1.物品交接，包括2個搶救車，所有儀器設備，認真清點并登記、簽名。 2.查看病區及治療室環境，及時整理規范，為交接班做好準備。
3.床邊交接班，晨間護理，查看患者皮膚情況及各管道情況并記錄。更換床單、被套。保持床鋪整潔、干燥。
4.做好患者生活護理，防壓瘡護理，檢查各導管有無標記，做好各導管的護理?；颊邆诜罅咸帩B血較多及時匯報醫生。
5.執行各項長期、臨時醫囑，按時喂藥到口。執行各項護理操作，保持病人的口腔、皮膚、會陰的清潔，指導護工做好生活護理，并檢查督促?？蛇M食患者及時通知家屬買飯并及時協助患者進食。
6.嚴密觀察生命體征，及時測量，正確記錄。有異常變化及時匯報值班醫師。正確記錄出入量及引流量、性質、顏色等。書寫所管病人的護理記錄。
7.做好新病人、轉入病人的初步處理工作。病人到輔助科室檢查時要陪同進行。保證途中安全，外出檢查做好記錄。
8.轉入、新入患者及時登記患者一般資料，留患者家屬手機號碼，根據患者情況告知家屬準備患者生活用品。
9.觀察監護儀，注射泵、胃腸泵等各儀器設備的工作運轉情況，各種導線連接與使用正常。設定報警范圍。做好儀器設備的使用登記，養護維修，發現故障及時更換并做好標記報修。
10.做好輸液巡視工作，調節好滴速，及時掃碼，核對病人腕帶和床頭卡。
11.每天家屬探視時應陪在床邊，接受家屬的咨詢和病情的介紹，嚴禁探視者攜帶手機、照相機等電子設備。
12.轉出患者的病歷資料及時整理，核對賬目，協助患者整理生活用品，通知家屬，呼叫電梯，穿外出服護送患者到病房。
13.做好出院、死亡病人病歷的整理，檢查護理文書的書寫。
ICU 護理工作職責(小夜班15:00--20:00)
1.物品交接，包括2個搶救車，所有儀器設備，認真清點并登記、簽名。 2.查看病區及治療室環境，及時整理規范，為交接班做好準備。 3.床邊交接班，翻身、拍背，整理床單元，查看患者皮膚情況及各管道情況并記錄。更換床單、被套。保持床鋪整潔、干燥。
4.做好患者生活護理，防壓瘡護理，檢查各導管有無標記，做好各導管的護理?；颊邆诜罅咸帩B血較多及時匯報醫生。
5.雙人認真核對所有患者醫囑，執行各項長期、臨時醫囑，按時喂藥到口。執行各項護理操作，保持病人的口腔、皮膚、會陰的清潔，指導護工做好生活護理，并檢查督促?？蛇M食患者及時通知家屬買飯并及時協助患者進食。
6.嚴密觀察生命體征，及時測量，正確記錄。有異常變化及時匯報值班醫師。正確記錄出入量及引流量、性質、顏色等。書寫所管病人的護理記錄。
7.做好新病人、轉入病人的初步處理工作。病人到輔助科室檢查時要陪同進行。保證途中安全，外出檢查做好記錄。
8.轉入、新入患者及時登記患者一般資料，留患者家屬手機號碼，根據患者情況告知家屬準備患者生活用品。
9.觀察監護儀，注射泵、胃腸泵等各儀器設備的工作運轉情況，各種導線連接與使用正常。設定報警范圍。做好儀器設備的使用登記，養護維修，發現故障及時更換并做好標記報修。
10.做好輸液巡視工作，調節好滴速，及時掃碼，核對病人腕帶和床頭卡。 雙人核對醫囑并簽字。星期六日及節假日打印次日輸液瓶簽，領取并擺好患者次日輸液用藥。
11.每天家屬探視時應陪在床邊，接受家屬的咨詢和病情的介紹，嚴禁探視者攜帶手機、照相機等電子設備。
12.轉出患者的病歷資料及時整理，核對賬目，協助患者整理生活用品，通知家屬，呼叫電梯，穿外出服護送患者到病房。
13.做好出院、死亡病人病歷的整理，檢查護理文書的書寫。
ICU 護理工作職責(大夜班20:00-次日8:00)
1.物品交接，包括2個搶救車，所有儀器設備，認真清點并登記、簽名。 2.查看病區及治療室環境，及時整理規范，為交接班做好準備。 3.床邊交接班，翻身、拍背，整理床單元，查看患者皮膚情況及各管道情況并記錄。更換床單、被套。保持床鋪整潔、干燥。
4.做好患者生活護理，防壓瘡護理，檢查各導管有無標記，做好各導管的護理?；颊邆诜罅咸帩B血較多及時匯報醫生。
5.雙人認真核對所有患者醫囑，執行各項長期、臨時醫囑，按時喂藥到口。執行各項護理操作，保持病人的口腔、皮膚、會陰的清潔，指導護工做好生活護理，并檢查督促?？蛇M食患者及時通知家屬買飯并及時協助患者進食。
6.嚴密觀察生命體征，及時測量，正確記錄。有異常變化及時匯報值班醫師。正確記錄出入量及引流量、性質、顏色等。書寫所管病人的護理記錄。
7.做好新病人、轉入病人的初步處理工作。
8.轉入、新入患者及時登記患者一般資料，留患者家屬手機號碼，根據患者情況告知家屬準備患者生活用品。
9.觀察監護儀，注射泵、胃腸泵等各儀器設備的工作運轉情況，各種導線連接與使用正常。設定報警范圍。做好儀器設備的使用登記，養護維修，發現故障及時更換并做好標記報修。
10.做好輸液巡視工作，調節好滴速，及時掃碼，核對病人腕帶和床頭卡。 雙人核對醫囑并簽字。星期六日及節假日打印次日輸液瓶簽，領取并擺好患者次日輸液用藥。
11.轉出患者的病歷資料及時整理，核對賬目，協助患者整理生活用品，通知家屬，呼叫電梯，穿外出服護送患者到病房。
12.認真填寫夜班登記本，消毒登記本，儀器保養維修本，心電圖及除顫儀及時充電備用，消毒治療室及用過的物品。
13.需要次日采集血標本的患者，及時打印條碼，按步驟做好采集掃碼工作，并交班。
14.做好出院、死亡病人病歷的整理，檢查護理文書的書寫。
備注：1. 接1區2區護士負責接1號搶救車，2區如上。3區護士負責清點物品儀器設備、填寫各種交接記錄本。 2. 交接病人時，每輪班次輪流看各區。
3. 管路、壓瘡評估單等，首次評估分值達到再評估時(除每班評估外)，每日或三日評估者由白班負責評估。
4. 病區衛生：各區人員負責本病區衛生保持，每周五為衛生清掃日，由白班下班負責清掃所有區域衛生。 5. 各病區晚間護理，除洗臉洗腳、口腔護理外;需做到“三短六潔”，修剪指甲，胡子，床單被套隨臟隨換。
6. 各引流管及引流袋均需有明確標識，標記日期。術后病人引流管標識不明確時，需及時與醫囑核對，必要時與管床醫生核對，做到準確標記、觀察。
7. 各班人員下班后檢查本班所有工作及記錄，是否完善。
8. 檢查無菌包有效期、按有效期由近期到遠期擺放，夜班所用無菌物品及時請領。
9. 夜班人員負責一日所有工作記錄
ICU主班護士崗位工作職責
1打印次日瓶簽并與治療班核對當日及次日醫囑。
2、預約各種特殊檢查并做好準備工作，負責掌握病人費用動態情況，及時與家屬、主管醫生聯系，杜絕和盡可能減少欠費，打印患者每日清單，并及時發放，。
3、及時接聽電話和應答門禁視屏呼叫并妥善處理相關事宜。
4、負責每日護士站及搶救車的清潔衛生。
5、如遇搶救或接收新病人時,各班均應團結協助,全力以赴,共同把工作完成。
6、做好一次性物品的管理，減少浪費，及時補充。
7、負責轉送病人、聯系家屬、電梯，協助治療室工作。
8、負責外出送檢化驗等外出工作。
ICU輔班護士崗位工作職責
1、按時上崗，清點治療室物品，檢查并保持治療室清潔、整齊。早晨核對當日執行的液體，及時加藥，嚴格執行查對制度。
2.做好藥品管理工作，檢查基數藥物數量及質量，確保藥品數量符合、無變質、無過期、無失效;清理冰箱藥品，保證冰箱清潔，溫度達標，藥物標識明確;高危藥品管理符合要求。恒溫柜及時補充所需液體，溫度達標。
3、負責領藥、退藥，核對、擺放治療藥品及病人口服藥，每日下午擺放次日治療藥品并核對。
4、認真執行無菌操作，三查七對一注意，嚴格按照各項護理操作技術執行。
5、協助護士長做好病房管理及物資、器材、藥品的請領、保管和保養工作。負責治療物品、一次性物品等物資的清理領用、保管，負責與供應室，洗衣房交換物品，保證供應醫療用品。確保無過期物品。
6、認真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準備和保管工作。
7、參加護理教學和科研，指導護生和護理員工作，工作中不斷總結經驗，積極想辦法解決工作中的疑難問題。
8、負責庫房的保管，及時整理，保持清潔。
9、護長外出不在時，負責處理日常事務，特殊事件及時向護長報告。
ICU護理員工作職責
1、在科主任、護士長及主管護師或組長的指導下進行護理工作。
2、自覺遵守院、科各項規章制度及各項技術操作規程，嚴防差錯事故糾紛的發生。
3、遵醫囑協助患者進食，及時傾倒尿液及各種引流液，協助其患者翻身、拍背，做好患者的生活護理。
4、協助護士的工作，及時完成基礎護理，保持患者口腔、面部皮膚、會陰區皮膚清潔，修剪指甲、修剪胡須;保持床單元物品清潔整齊，及時為術后患者漱口。
5、患者轉出、出院、死亡時及時消毒床單位，準備備用床。接受新患者及時填寫床頭卡，留取患者家屬有效的電話號碼，方便工作?；颊叱Ｓ蒙钗锲芳疤厥馕锲?，做好標識;及時登記并與監護護士聯系，做好交接班。
6、床單位設施及時消毒，床頭柜備用物品，及時清理補充，固定位置。
7、注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進護理工作，做好新入或轉入患者及家屬入科介紹及登記工作。
8、在護士長、小組長的領導下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護和珍惜醫院及科室的儀器物資，堅持勤儉節約的原則。
9、注意言行舉止文明，態度和藹。
10、協助患者下床活動，保證病人安全。
11、負責各區物品、用品消毒
icu護士論文范文第5篇
一、堅持以法律為準繩,依法執業,提升信任工作。
在當今醫療糾紛增多的今天,護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大,但做為管理者有責任把好依法執業這道關,對沒有取得執業資格的護士進行嚴格考核考評,跟班工作,不允許自行倒班,不僅使護理質量得到保證,也使病人的權益得到了保障,保證了護理隊伍中人員素質和質量,今年新招聘的兩名護士都是已取得執業證的人員,確保了在為患者治療的過程中得到高技術護理人員的呵護和治療。
二.堅持以等級醫院標準指南,提升管理工作.
借等級醫院評審的東風,以等級醫院評審標準做為工作的指南,制定了護理部及及護士長考核標準，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋,有據可依。各種會議都如期按時進行了召開,確實通過規范的管理,使科室護士長心里明白了該干什么,如何干,例會每月開2-4次;護理工作會議業務院長每季參加一次;每月進行檢查工作匯報總結一次;質控會議每季進行一次;每季召開教學例會一次;護理部每季對中重度缺陷進行分析一次;滿意度調查科室每月一次,護理部每季一次,護士長夜間查房每月反饋一次,護理查房大查房一次,各科定自查二次,質量分析會及缺陷分析會各科室每月一次，都達到了規范所要求的標準.也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發現,及時整改,使各項護理工作逐步規范化,標準化,護理質量有了較大的提升,確保了全年護理安全無事故,重度缺陷為零.
三.堅持以人為本,以病人為中心的人性化護理,提升服務工作.
人性化護理工作在我院將進兩年,其間全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優質的服務,讓患者從心底感到滿意.一年中各科室都推出了自己新的服務舉措.如：只要有人走進辦公室就有一名護士起立去問候;從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進行家訪，婦產科送產婦出院等，使病人滿意度始終保持在89%以上,護理糾紛為零.護理投訴為零,提升了護理人員的意識和溝通技巧,并且在護理查房中也貫穿了以人性化的理念去護理病員，服務病員,從而提升了護理服務工作,得到了領導及患者的好評。
四.堅持公文寫作持人才培訓力度加大，提升人員素質。
醫院的發展關鍵是否有人才,有了人才容易創新,容易出成績,在一年中全院業務學習十次,各科每月堅持學習2次;護理查房每科二次,全院大查房一次;每月護理技術考核一次,全部合格率100%;三基理論全院培訓一次,考核一次;積極開展科研活動,內科的科研論文已報送廠里參加創新項目評選,其它項目也初見成效;繼續再教育考核每季一次,從而提高了全體護理人員的業務素質,今年有三名護士長到太原省衛生廳參加培訓,全體護士長參加了護理部組織的院感和護理新知識、新理論的培訓.從而提高了她們的管理意識和管理水平,使我院的管理水平有了大的提升。
五.堅持以護理質量為主線,提升護理工作質量.
以質量求發展這是大家都明白的道理,認真實施兩級網絡管理,職責明確,分工明確,每周、每月堅持自查,抽查考核,及時反饋,及時整改。臨床科室告知程序隨時進行抽查,晨會還進行了三基理論提問,特別是護理病歷進行及時檢查,不規范者及時反饋,使護理病歷的質量逐月提高.從十月份起執行了規范性護理查房,通過制定標準對各科每月護理查房進行考評,提高大家的積極性,對業務素質的提高,規避醫療風險起了積極的作用,院內感染工作在護理檢查中也重點之一,發現問題及時提出,及時改正,杜絕了問題的再次發生.
一年中存在問題主要有以下幾個方面:
1.護理管理者的業務及管理水平需再提高,其管理創新意識欠佳.
2.護理人員積極進取的精神還未充分調動起來,經常是被動地去做.
3.科研工作是護理管理的薄弱項目.
4.護理人員整體工作能力還有待提升.
5.流程及問題管理工作不到位.
總之在全年工作中,由于有院領導的支持和關心以及全體護理同仁們的齊心協力，使我院護理工作上了一個新的臺階,各方面有了一定進步,基本達到了原計劃的目標：
一人一針一管一用滅菌執行率達100%
護理技術合格率達100%
基礎護理合格率達100%
特護、一級護理合格率≥85%
護理文書書寫合格率≥90%
急救物品完好率100%
常規器械消毒滅菌合格率達100%
一次性注射器、輸液(血)器焚燒100%
褥瘡發生次數0
icu護士論文范文第6篇
【摘要】
目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關因素及護理對策。方法 采用回顧性調查方法對腦外科ICU 168例患者肺部感染相關因素進行單因素分析。結果 肺部感染發生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開、頻繁吸痰和霧化吸入、機械通氣、吸煙史、營養狀態、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結論 強化ICU工作人員培訓教育;正確認識肺部感染，護士發揮多重角色作用;加強ICU病房管理和感染監測，嚴格落實消毒隔離制度;嚴格無菌技術操作和操作程序;加強呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰;合理使用床位空間面積預防交叉感染，教育和指導患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，加強病房管理、改善ICU工作環境是降低肺部感染行之有效的措施。 【關鍵詞】
肺部感染;相關因素;護理對策
Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy
XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China
[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.
[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy
重癥監護病房(ICU)是現代危重病醫學發展較為完善的治療核心場所，是醫院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進行強大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷(損傷)、腦外科手術為主的護理單元。肺部感染是醫院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項侵入性操作多，其發生率明顯高于普通病房患者。因此，開展ICU 患者肺部感染相關因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應護理對策，達到有效預防和控制肺部感染的發生有重要意義。筆者對ICU收治的168例患者可能發生肺部感染的相關因素進行了分析，發現了肺部感染的危險因素并提出了預防的護理對策，結果如下。1 對象與方法
1.1 研究對象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例;年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數2～88天，ICU天數2～10天?；杳哉?06例，氣管插管56例，氣管切開52例，機械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營養90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無效護理診斷，每日行霧化吸入、及時吸痰處理，保持呼吸道通暢。
1.2 診斷標準
參考2000年制訂的院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[1]。
1.3 方法
采用回顧性調查方法，選擇可能與肺部感染有關的11項相關因素：年齡、吸煙史、營養狀態、神志狀態、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進行單因素分析。
2 結果
168例患者中發生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續時間呈正相關，與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負相關現象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養狀態(鼻飼營養、未鼻飼營養)為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見表1。表1 86例肺部感染患者相關因素分析
3 討論
腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進展迅速，存在護理診斷——呼吸型態的改變、呼吸道清理無效，并且各項侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營養不良、機體抵抗力降低情況下，細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，強化腦外科ICU工作人員培訓教育;加強病房管理和感染監測，嚴格無菌技術和消毒隔離制度;加強呼吸道管理措施;重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，改善ICU工作環境對降低肺部感染發生率極為重要。
3.1 相關因素分析
上述資料結果表明。
3.1.1 年齡≥60歲，營養不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素
患者年老多病各器官功能呈進行性、退行性變化特點，機體活動力減低、對外界環境適應力減退;營養不良不能滿足機體正常生理需要，使免疫能力下降，機體抵抗力明顯下降;神志不清或昏迷狀態使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢;長期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內環境，造成長期慢性不顯性損害。
3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣均為肺部感染的危險因素
上述侵入性操作呼吸道正常防御機制被破壞，使氣道與外環境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染。
3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素
胃內容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內容物的化學刺激使肺泡表面活性物質破壞;定居在口咽部細菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。
3.1.4 ICU工作環境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素
病房環境的嚴格管理和消毒隔離制度落實，護理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內交叉感染機會，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過空氣、物品間接感染。
3.2 護理對策
3.2.1 強化ICU工作人員的培訓教育，正確認識和重視院內感染，發揮護士多重角色作用[3]
護士在醫院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執行者、監控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業道德修養，提高護士職業素質教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內感染的新知識、新技術，提高院內感染預防水平。
3.2.2 加強 ICU病房管理，保持工作環境潔凈
工作人員進入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通;有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度。地面和患者物品使用0.5% 過氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，轉出ICU患者進行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環境寬敞潔凈，病床使用面積達15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調配護理人員數量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發生。行政護士要堅持每周2次作空氣細菌培養，治療桌面的細菌檢測并登記。真正做到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監測。
3.2.3 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度
氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規程執行;各種呼吸治療裝置超聲霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理;人工呼吸機回路每48h消毒1次;霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盒用物不能重復使用，及時銷毀處理。
3.2.4 加強呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰
首先正確掌握抽吸的方法及技巧[4]。氣道分泌物的抽吸不作為常規操作，當患者出現氣道分泌物潴留的表現時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液;如遇確實無力咳出或無法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時應特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對氣管切開患者以聽診為依據確定痰液位置適時吸痰，根據痰液的性質選擇恰當方式吸痰[5]。對機械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環境下不間斷機械通氣進行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機的斷開增加的污染機會。
3.2.5 加強基礎護理
對于危重癥患者尤其是GCS昏迷評分≤8分、機械通氣病人加強基礎護理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除;吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數量，防止細菌下移種植;根據病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發生。
3.2.6 醫護人員有效洗手消毒，切斷醫源性傳播途徑
大量流行性病學調查證實，工作人員的手是醫院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫護人員進入ICU時必須洗手，進行各項操作前后均要洗手，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作。同時要對ICU醫護人員的手進行經常性細菌監測，2次/周進行登記，及時發現問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發生。
3.2.7 合理抗生素應用和營養支持