icu病人護理要點范文第1篇
杜麗娟：患者，孟改珍，女，70歲，住院號：201203627。于2012年5月18日以“反復惡心2年、再發加重1天”之主訴入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，雙眼瞼結膜蒼白，口唇略發紺，聽診心律不齊，心前區可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢中度水腫。
輔助檢查：心電圖：竇性心律，電軸不偏，頻發室上性早搏，短陣室上速，ST-T改變。
入院診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心律失常—頻發室上性早搏 短陣室上性心動過速 心功能Ⅳ級 客觀評定D 2型糖尿病 糖尿病腎病 3.慢性胃炎急性發作 4. 高血壓病 5. 繼發貧血 6.低蛋白血癥
治療：調脂、擴冠、糾正心衰、糾正心律失常、營養心肌、降壓降糖、保腎、抑酸對癥支持治療
治療后情況:現患者主訴胸悶氣短較前減輕、仍有惡心感，無嘔吐、仍有心絞痛發作，略有心悸感，夜休可雙下肢輕度水腫。病例匯報完畢
護士長：病例匯報的很詳細，下面請李莎說一下該病人都存在哪些護理問題? 李莎：該病人存在的護理問題主要有以下幾個： 1疼痛—與心肌缺血缺氧有關. 2.活動無耐力—與心律失常導致心排血量減少有關
3.營養失調—與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關 4.有便秘的危險—與進食少、活動少、不習慣床上排便有關 5.焦慮—與心絞痛反復發作有關 6.潛在并發癥—酮癥酸中毒、猝死
護士長：針對提出的護理問題請責任護士說說相應的制定了哪些護理措施? 杜麗娟：護理措施如下：
1.一般護理：按內科一般護理常規護理。進行床邊監測，配備必要的搶救設備和用物。絕對臥床休息，盡量避免活動。
2.病情觀察： 密切觀察胸痛的部位、性質、時間及放射的部位。觀察患者心率、心律、脈搏、血壓及心電圖，血糖及水腫的消退情況，如有異常及時報告醫生。該患者長期服用血小板抑制劑，應隨時觀察有無牙齦出血，血尿、皮下出血等出血傾向，并根據情況給予相應處理。
3.用藥護理 ：發作時給予硝酸甘油舌下含服或靜點。但在使用中應注意三硝的副作用，并應告知病人，如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等。有憋喘或呼吸困難時可給予氧氣吸入以改善心肌缺氧，緩解疼痛。告知患者低低血糖的癥狀及處理方法，避免低血糖的發生。
4.飲食護理：飲食宜低鹽低脂低糖飲食，限制碳水化合物的攝入量，多食優質蛋白的食物。少食多餐切忌暴飲暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。 5.情志護理：病情發作時病人多感到緊張、焦慮，在護理病人時應態度和藹、鎮定，加強與病人的交流，取得病人的合作。并及時聽取病人主訴，積極處理，以減輕病人心理負擔。
6.基礎護理 加強對患者的基礎護理和生活護理，觀察皮膚的顏色，勤換衣褲，當出現皮膚瘙癢者，禁止用手撓抓，預防皮膚感染。
護士長：責任護士針對病人制定了一系列護理措施，說的也很全面，現在我來談一下此病人常見的心理問題及對策
1.憂思過度;整日擔心治不好怎么辦，出現并發癥怎么辦?陷入苦惱煩悶之中，這些心理因素均會促發加重病情，對患者的康復不利，故應加強心理治療耐心做好冠心病，糖尿病健康知識宣教，調整不良的生活方式，積極配合治療。 2.心煩不安，希望能一吃藥就能藥到病除，擔心預后，疏導患者正確認識疾病，保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。
3.悲觀消極，尤其是患有多種合并癥家人有時關心照料不周，有時對治療感到無望，度日如年事事謹慎小心。責護應做好心理疏導，加強溝通，建立良好的護患關系，多關心體貼患者，使患者感到被重視和關心。 周皓：談危重病人的觀察要點: 1. 嚴密觀察病人的生命體征變化
2. 觀察患者意識狀態 3.觀察瞳孔的變化
4.觀察尿量的變化 5.定時監測血糖、觀察是否出現低血糖。 6.排泄物、嘔吐物的性質、量、顏色等。 7.各種管道是否通暢 8.患者心理觀察 陳玉芳：談一下健康教育方面的知識
1. 心絞痛發作時立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。 2. 進清談、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食。 3. 保持大便通暢、不可用力排便。
4. 定期監測血糖、注射胰島素劑量準確，嚴格消毒。
5. 隨身攜帶零食以防出現出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈等低血糖反應。 6. 保持良好心態、放松心情。
icu病人護理要點范文第2篇
本文由中國論文范文收集整理。 【關鍵詞】 ICU;肺部感染;護理
對我科ICU患者機械通氣 治療 發生肺感染的年齡差異，建立人工氣道與 應用 機械通氣時間長短差異等指標進行統計，通過對比，結果顯示ICU患者肺部感染相關因素為患者本身及醫源性兩大類，指出在護理中，應注意消毒管理，規范操作，提高防護水平，以減少呼吸定植菌，預防并控制ICU內肺部感染的發生。
隨著醫學 科學 的進步與 發展 ，醫療條件和設施的改善，在較大的綜合性 醫院 相繼建立起重癥監護病房(ICU)，這無疑為搶救危重患者提供了條件和機會。然而，在ICU中各種病原菌感染發生率也有增高的趨勢。ICU患者呼吸道感染居醫院獲得性肺炎之首，其病死率可高達50%，醫療費用亦隨之升高，這是廣大醫務人員值得重視的 問題 。為更好地預防和控制ICU患者肺部感染，現 總結 我科ICU患者肺部感染的調查結果， 分析 ICU患者肺部感染的相關因素如下。
1 原因分析
在醫院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位[1]。ICU患者因基礎病更為嚴重，使宿主防御功能受損，多個易感者集中于相對窄小的空間內，發生感染的機會比其他病房增加2～10倍，而且耐藥程度更加嚴重。因此，做好ICU內部肺部感染的護理工作任務艱巨而且責任重大。我科為綜合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸機治療的患者為主，發生在ICU患者肺部感染相關因素可為患者本身及醫源性兩大類，前者主要包括患者年齡和基礎疾病;后者主要指外環境，如機械通氣、導管及藥物的應用等。
1.1 年齡和基礎疾病
老年人由于呼吸器官的老化，局部與全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可導致感染的發生。ICU支氣管肺炎的發病率老年人明顯高于青壯年。在IUC搶救治療患者中，絕大多數患者有基礎疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統疾病及吸煙者感染機會增高。
1.2 口咽部定植細菌下移
口咽部定植細菌誤吸為獲得性肺炎最常見的感染源，據報道，有50%～70%健康人在睡眠時口咽部分泌物吸入下呼吸道，當吞咽、咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時更易發生。
1.3 氣管插管或氣管切開能增加氣道細菌繁殖和感染的機會
氣管插管或切開主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御機會，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進入氣管肺組織造成呼吸道感染，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。
1.4 機械通氣治療中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情嚴重，機體抵抗力差，且多數為氣管插管或氣管切開經呼吸機輔助治療，極易發生呼吸道感染，可以看出機械通氣時間越長，細菌感染發生率越高。此外，呼吸機的濕化器、霧化器和氣路管道的細菌污染，無疑是導致呼吸道感染的主要來源。由于管道及插管內細菌既不能被機體防御機制清除，又不能被抗生素所殺滅，管道內細菌通過氣溶膠、冷凝水、分泌物可再次進入下呼吸道接種定植。再加上無菌操作不嚴，吸痰操作不當，造成支氣管肺部感染反復發作。
1.5 抗生素、激素的不合理應用
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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icu病人護理要點范文第3篇
1、某患者于輸血過程中出現畏寒、寒戰、體溫40度，伴頭痛 惡心 嘔吐，首先考慮 [ A ] A：發熱反應 B：超敏反應 C：溶血反應 D：急性肺水腫 E：枸櫞酸鈉中毒反應
2、 壓瘡瘀血紅潤期的主要特點a A.局部皮膚出現紅、腫、熱、痛 B.皮下產生硬結
C.局部組織壞死 D.表皮有水泡形成 E.淺表組織有膿液流出
3、某患者顱內壓增高癥狀明顯，醫囑靜脈滴注甘露淳250ML，30分鐘滴完，每分鐘應滴[ D ] A：60滴 B：80滴 C：100滴 D：125滴 E：140滴
4、下列哪種病人給藥時須將藥研碎溶解后用： A A.鼻飼病人 B.發熱病人 C.禁食病人 D.腹瀉病人 E.嘔吐病人
5、下列注射進針的角度錯誤的是 [ C ] A：皮內注射針頭與皮膚呈5度角 B：皮下注射針頭與皮膚呈30度~40度角 C：肌內注射針頭與皮膚呈50度~60度角 D：靜脈注射針頭與皮膚呈20度~25度角 E：動脈注射針頭與動脈走向呈40度角
6、無菌包被無菌等滲鹽水浸濕后應 [ E ] A：晾干后在使用 B：哄干后使用 C：立即使用完 D：4小時內用完 E：停止使用，重新滅菌
7、皮下注射時，針頭與皮膚的角度為：e A.15°～20° B.50°～ 60°C.20°～25° D.90° E.30°～ 40°
8、患者男45歲，車禍后2小時入院，入院時呼吸困難.當時測血氣分析：PaCO2:30mmHg PaO240mmHg,該患者氧合指數為 [ B ] A：100mmHg B:200mmHg C:300mmHg D:400mmHg
9、使用呼吸機調節吸/呼比，哪項不對? [B] A：一般為1：1.5—1：2 B：高碳酸血癥病人為1.5：1—2：1 C：呼吸性堿中毒病人為1：1 D：呼吸機上可調定范圍為1：1—1：4
10、兩人法為病人翻身應注意b A.一人托病人的頸部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窩 B.一個托病人的頸肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窩 C.一人托病人的頸肩部，另一人托住病人的臀部和腘窩 D.一人托病人的頸肩部和腰部，另一人托住病人的臀部 E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部
11、急性肺水腫患者在臨床上最突出的表現是 [ C ] A：咳泡沫痰 B：反復咳血 C：呼吸困難 D：肝脾大 E：下肢水腫
12、下列符合左心衰的典型體征是 [ C ] A：肝臟肋下2指 B：頸靜脈充盈怒張 C：聽診雙肺底可聞及細濕羅音 D：雙下肢重度水腫 E：移動性濁音陽性
13、與輸液發熱反應原因無關的是：
4、E A.輸入藥物不純 B.藥物含致敏物質 C.藥液滅菌不徹底 D.輸液管附著硫化物
E.藥物刺激性強
14、引起低血容量休克的原因一般不包括 [ C ] A：腹瀉 B：創傷 C：肺梗死 D：大量胸腔積液 E：骨盆骨折
15、外傷患者可觸及橈動脈搏動，估計患者收縮壓至少在 [ C ] A：60mmHg左右 B：70mmHg左右 C:80mmHg 左右 D:90mmHg左右 E:100mmHg左右
16、霧化吸入的目的不包括：e A.減輕呼吸道的炎癥 B.解除支氣管的痙攣 C.鎮咳祛痰 D.減輕呼吸道水腫
E.腹部手術后止痛
17、下列哪些因素導致血氧飽和度偏高 [ E ] A：組織低灌注 B：低溫狀態 C：指甲有指甲膏或其他覆蓋物 D：存在高鐵血紅蛋白血癥 E：存在碳氧血紅蛋白血癥
18、氣管插管過程中為判定氣管插管導管是否插入氣管，下列哪種方法最理想 [ B ] A：用聽診器聽胸部雙肺呼吸音是否對稱B：監測患者呼出氣二氧化碳 C：床頭胸片 D：觀察氣管插管內是否有霧氣凝集 E：用手感知氣管插管口是否有呼出氣
19、呼吸和呼吸暫?，F象交替出現，稱為b A.潮式呼吸 B.間斷呼吸 C.浮淺性呼吸 D.鼾聲呼吸 20、正常人24小時總尿比重是 [ B ] A：1.010—1.020 B：1.015—1.030 C：1.018—1.035 D：1.020—1.040 E：1.025—1.040
21、使用呼吸機時出現高壓報警的常見原因不正確的是 [ D ] A：管道扭曲 B：呼吸道分泌物過多 C：支氣管痙攣 D：高壓報警上限設置過高 E：自主呼吸與呼吸機對抗
22、患者李某，腦溢血，意識模糊不清，左側肢體偏癱，正確測量體溫、血壓的方法是b A.測量口腔溫度，測右上肢血壓 B.測腋下體溫，測右上肢血壓
C.測腋下體溫，測左上肢體溫 D.測直腸體溫，測左上肢體溫
23、缺氧對機體心臟和血管的影響下列哪些是錯誤的 [ E ] A：心率快，心排血量增加 B：可引起腦血管擴張 C：可引起肺血管收縮 D：可導致腎血管收縮 E：可導致外周動脈血管收縮
24、導致壓瘡發生的最主要的原因是a A.局部組織受壓過久 B.皮膚水腫 C.皮膚受潮濕摩擦刺激
D.皮膚營養不良 E.皮膚破損
25、昏迷患者用熱水袋時要求水溫不超過50度的原因 [ B ] A：機體對熱敏感度增加 B：局部感覺遲鈍 C：皮膚抵抗力下降 D：血管對熱反應過敏 E：可加深患者昏迷程度
26、在無菌技術操作中，啟封的無菌溶液在未被污染的情況下限用 [ D ] A：2小時 B：4小時 C：12小時 D：24小時 E：36小時
27、護理留置導尿的病人，以下護理措施哪項是錯誤的：a A.集尿袋需每兩天更換一次 B.每日定時更換集尿袋 C.每周更換導尿管一次 D.需記錄每次傾倒的尿量 E.集尿袋位置應低于恥骨聯合
28、一患者吸氧的流量為4L/min,其吸氧的濃度是 [ B ] A：40% B：37% C：33% D：27% E：25%
29、肝性腦病患者禁用的飲食是 [C ] A：低蛋白飲食 B：低脂肪飲食 C：高蛋白飲食 D：高維生素飲食 E：高熱量飲食 30、同時服用下列藥物，最后服用的是：e A.維生素B1 B.復方阿司匹林 C.麥迪霉素 D.硫酸亞鐵片 E.止咳糖漿
31、為昏迷患者實施口腔護理時錯誤的是 [ E ] A：應用開口器時應從磨牙處放入 B：擦洗時棉球不宜過濕 C：應夾緊棉球 D：操作前后應清點棉球數量 E：注意選擇合適的漱口液漱口
32、、禁忌使用鼻飼法的患者是 [ E ] A：口腔手術后 B：破傷風患者 C：昏迷患者 D：人工冬眠患者 E：食管靜脈曲張出血者
33、因靜脈痙攣導致輸液滴注不暢的處理方法是：
6、D A.簡慢滴速
B.加壓輸液 C.抬高輸液瓶 D.注射局部血管進行熱敷
E.調整肢體位置
34、使用約束帶時錯誤的是 [ D ] A：使用約束帶前應向家屬解釋目的和意義，取得配合 B：嚴格掌握約束帶的適應征 C：帶下應墊襯墊，固定時松緊適宜 D：為便于松解，寬繃帶應打活結 E：注意觀察約束部位的血液循環
35、可以上人工呼吸機的患者是 [ E ] A：心肌梗死 B：大量的活動性咳血 C：大量胸腔積液 D：嚴重的氣胸 E：呼吸驟停經各種治療無效者
36、下列皮試液1ml含量錯誤的是 d A.青霉素：500U B.鏈霉素：2500U C.破傷風抗毒素：150IU D.細胞色素C：7.5mg E.普魯卡因：2.5mg
37、下列哪項不屬于監護患者床旁重點交接班內容 [ A ] A：患者的臥位 B：生命體征的變化 C：特殊治療特殊用藥 D：各種儀器的使用情況 E：各類管道是否通暢 .引流量 .顏色
38、護理咳血窒息患者的第一步驟是 [ A ] A：解除呼吸道阻塞 B：加壓給氧 C：使用呼吸興奮劑 D：輸血 E：口對口人工呼吸
39、黃老先生，76歲，截癱，入院時尾骶部有壓瘡，面積1.5cm2，有膿性分泌物，創面周圍有黑色壞死皮膚組織。護理措施是d A. 用50%乙醇按摩創面及周圍皮膚
B. 用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜
C. 暴露創面，紅外線每日照射一次
D. 剪去壞死組織，用雙氧水洗凈，置引流條 E.涂厚層滑石粉包扎
40、采集血氣分析標本的方法，下列哪項不正確 [ D ] A：選用2mm干燥注射器 B：先抽少許經過稀釋的肝素充盈針筒 C：在嚴格無菌操作下抽動脈血2ml左右 D：拔出針頭后立即送檢 E：抽血后立即用軟木塞封閉針頭
41、急性心?；颊叩谝恢鼙仨?[ A ] A：絕對臥床 B：床上四肢活動 C：由人攙扶室內行走 D：日常生活自行料理 E：開始功能鍛煉
42、為病人鼻飼時，其胃管插入的深度為：c A.40～55cm B.45～50cm C.45～55cm D.42～49cm E.45～52cm
43、肝性腦病患者進行清潔灌腸，其溶液最好選用 [ E ] A：0.1%~0.2%肥皂水 B：甘油稀釋液 C：50%硫酸鎂溶液 D：高滲鹽水 E：生理鹽水100ml+白醋10ml
44、蛛網膜下腔出血急性期應絕對臥床休息 [ E ] A：48小時 B：7天 C：2周 D：3周 E：4周
45、對病人的飲食護理工作中，以下哪種做法不妥：b A.雙目失明者，可幫助他進食 B.需停止治療，保證進食
C.尊重病人對飲食的選擇 D.需喂食者，可按其習慣行事
E.禁食的病人需要交班
46、顱腦手術后繼發出血多發生手術后 [ E ] A：2~4小時 B：4~6小時 C：8~12小時 D：12~24小時 E：24~48小時
47、腦室穿刺引流術后一般每天引流腦脊液量不超過 [ E ] A：100ml B:200ml C:300ml D:400ml E:500ml
48、心源性哮喘患者采取半坐臥位的主要機理是( d )
A.改善肺部通氣 B.改善肺血液循環 C.改善肺泡壁氣體交換
D.減少回心血量而減輕肺淤血 E.降低血壓，減輕心臟后負荷
49、角膜反射消失于 [ E ] A：昏睡 B：嗜睡 C：譫妄 D：妄想 E：深昏迷 50、腦血栓形成最常見的病因是 [ A ] A：動脈粥樣硬化 B：血管外傷 C：先天性腦動脈狹窄 D：腦動脈炎 E：真性紅細胞增多癥
51、大量不保留灌腸時，成人每次用液量為：a A.500～1000m B.200～500m1 C.1000～1500m1 D.250～600m1 E.300～800m1
52、、腦出血最好發的部位為 [ E ] A：小腦 B：中腦 C：大腦 D：橋腦 E：內囊
53、預防壓瘡最關鍵的措施是 [ E ] A：改善患者營養 B皮膚情況C：肢體被動運動 D：觀察皮膚情況 E：避免局部長期受壓
54、楊某，男，46歲，患尿毒癥，精神萎靡，下腹不脹滿，病人24小時尿量為60ml， 請評估病人的排尿狀況是：b A.正常 B.尿閉 C.少尿 D.尿量偏少 E.尿潴留
55、單人進行胸外心臟按壓與人工呼吸時，心臟按壓與人工呼吸次數的比例是[ D ] A：2：1 B：5：1 C：4：1 D：15：2 E：6：1
56、陳老太，75歲，左側股骨頸骨折，手術后，生活不能自理，為其行晨間護理的最佳順序是e A.用便器→皮膚護理→掃床→口腔護理
B.口腔護理→用便器→皮膚護理→整理床單位
C.掃床→用便器→皮膚護理→口腔護理
D.皮膚護理→掃床→口腔護理→用便器
E.用便器→口腔護理→皮膚護理→整理床單位
57、全麻術后未清醒時最合適的體位是 [ D ] A：仰臥位 B：側臥位 C：半坐臥位 D：平臥頭偏一側 E：頭低腳高位
58、患者取被迫臥位是為了( b )
A.保證安全 B.減輕痛苦 C.配合治療
D.減少體力消耗 E.預防并發癥
59、、復蘇時常用的給藥途徑不包括 [ B ] A：心內給藥 B：腹腔給藥 C：氣管內給藥 D：外周靜脈給藥 E：中心靜脈給藥 60、以聯線法取肌內注射部位的定位法是：e A.髂嵴與脊柱聯線外1/3處 B.髂嵴與尾骨聯線外1/3處 C.髂前上棘與脊柱聯線外1/3處
D.髂前上棘外側三橫指處 E.髂前上棘和尾骨聯線外上1/3處 6
1、功能性便秘應避免 [ E ] A：食物不可過于精細 B：高纖維膳食 C：增加飲水量 D：有充分體力活動 E：依賴瀉藥 6
2、王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素數秒鐘后出現胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護士首先采取的急救措施是 c A.給予氧氣吸入 B.針刺人中、內關等穴位
C.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml D.給予靜脈輸液 E.報告醫師 6
3、關于洗手指征錯誤的是 [E ] A：接觸患者前后 B：進行無菌技術操作前后 C：帶口罩和穿脫隔離衣前后 D：接觸血液.體液.和被污染的物品前后 E：脫手套后無須洗手 6
4、輸入兩袋血之間應輸入少量的溶液是：a A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸櫞酸鈉生理鹽水
D.10%葡萄糖酸鈣 E.5%GS 6
5、病房的醫院感染管理措施中錯誤的是 [ E ] A：感染患者與非感染患者分開 B：同類感染患者相對集中 C：特殊感染患者單獨安置 D：室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒 E：地面應常規使用含氯消毒劑消毒 6
6、代謝性酸中毒的臨床表現為 [ E ] A：呼吸快而淺 B：呼吸慢而淺 C：尿液呈堿性 D：鉀離子進入細胞內 E：呼吸深而快 6
7、間接輸血法時，須憑取血單與血庫人員共同做好：c A.三查、七對 B.二查、七對 C.三查、八對 D.三查、六對
E.四查、七對
68、床上擦浴適宜的水溫是 [ B ] A：32~34度 B：36~40度 C：41~45度 D：47~50度 E：55~60度 6
9、兩歲以下嬰幼兒肌內注射時最好選用：e A.臀大肌 B.前臂外側 C.股外側肌 D.上臂三角肌
E.臀中肌、臀小肌
70、急性心肌梗死常見的死亡原因是 [ C ] A：心源性休克 B：心力衰竭 C：嚴重心律失常 D：電解質紊亂 E：發熱 7
1、為昏迷患者進行口腔護理時，不需準備的用物是d A.棉球 B.血管鉗 C. 張口器
D.吸水管
E.手電筒
72、患者意識不清，伴有躁動不安.錯覺 .幻覺 .或胡言亂語等精神癥狀，屬于 [ B ] A：昏迷 B：譫妄 C：妄想 D：昏睡 E：暈厥 7
3、顱內壓增高患者頭痛的特點應除外 [ D ] A：持續性 B：陣發性加劇 C：低頭時加重 D：清晨較輕 E：咳嗽或噴嚏時加重 7
4、溶血反應第二階段的典型癥狀是：c A.胸悶、呼吸急促 B.腰背部劇痛、四肢麻木
C.黃疸、血紅蛋白尿 D.少尿或無尿 E.寒戰發熱 7
5、鋪備用床時下述哪項不必要 [ D ] A：評估同室友有無進步.治療或換藥 B：按便于操作的原則折疊好各類用物 C：按使用先后擺放好各單 D：核對床號.姓名 E：掃凈床上渣屑 7
6、輸液時除哪項外都可引起溶液不滴：d A.針頭滑出血管外 B.針頭阻塞 C.壓力過低
D.情緒緊張 E.針頭斜面緊貼血管壁
77、用于限制患者坐氣的約束方法是 [ E ] A：加床欄 B：約束腕部 C：約束踝部 D：固定雙膝 E：固定雙肩 7
8、無菌操作中取無菌溶液時不必 [ E ] A：核對瓶簽上溶液名稱、濃度、有效期 B：檢查瓶蓋有無松動 C：檢查瓶口有無裂縫 D：檢查無菌溶液有無沉淀、渾濁或變色 E：注意有無配伍禁忌 7
9、常用的血氧監測指標，以下哪項不正確 [ C ] A：氧分壓 B：氧容量 C：氧離解曲線 D：氧含量 E：氧飽和度 80、 成人通過胃管鼻飼喂食時，其胃管插入的深度為 [ D ] A：15~25CM B：25~35CM C：35~45CM D：45~55CM E：55~65CM
二、判斷題
1、半坐臥位時抬高床頭30-40度角，同時膝部抬高15-30度角的目的是防止下滑。 (√)
2、靜脈輸液法是利用液體靜壓原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。(√)
3、藥物不良反應指凡不符合用藥目的并為患者帶來不適或痛苦的反應。 (√)
4、腦出血患者突發高熱，提示病情惡化，預后不良。 (√)
5、按我國高血壓標準，凡舒張壓持續大于90mmHg,，不論收縮壓如何均列為高血壓。 (√)
6、基礎代謝率是機體最低水平的代謝率。 (×)
7、若患者心絞痛發作較以往頻繁，疼痛劇烈，持久，用硝酸甘油治療效差，提示發生心機梗死。 (√)
8、腎上腺皮質能分泌性激素，包括雄激素和少量雌激素。 (√)
9、炎癥是具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的免疫反應。 (×)
10、有效通氣量指平靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體交換的氣量。 (√)
11、監護室正在使用的儀器，其靈敏度無須件件交接班。 (×)
12、成人24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml稱為少尿。 (√)
13、為防止長期臥床患者產生壓瘡，可使用氣圈保護受壓部位，但氣圈應充足氣。 (×)
14、壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養 不良而致軟組織潰爛和壞死。 (√)
15、患者出院后，床單位經終末消毒處理后應鋪成備用床，以保持病房整潔。
16、股靜脈穿刺點位于腹股溝股動脈的內側0.5cm處。
17、患者處于休克，衰竭或瀕危狀態時禁忌進行腰椎穿刺。
18、使用靜脈切開持續輸液一般不超過3天，以免發生靜脈炎。
19、一旦發現患者突然意識喪失和大動脈搏動消失就應開始復蘇搶救。 20、長期留置導尿管者，在拔管前作間歇引流夾管的目的是鍛煉膀胱的反射功能。
icu病人護理要點范文第4篇
加強治療科的基礎護理常規
加強治療科(簡稱ICU)是現代化醫院中收治急危重癥及多系統臟器衰竭病人的特殊科室。它以先進的臨床監護技術和綜合性治療手段，依靠專業人員豐富的臨床積累及先進的監護設備對患者實施密集的加強治療和整體護理，協助病人盡快恢復健康。ICU醫師所得到的關于病人病情發展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。當病情突然發生改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。ICU護士的篩選時十分嚴格的，ICU的護理工作是十分嚴謹而有序的。 1. 護理工作應分工明確，互相協作。
2. 護士應了解護理病人的所有情況，依據醫師查房意見確定當日護理重點，及時準確地記錄病人的病情變化。
3. 做好所有病人的護理記錄。
4. 危重病人需持續24小時心電監測，動態觀察病人的病情變化。每小時測量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時測量并記錄體溫。凡新轉入或新入院的病人要作入室評估。 5. 危重病人應置Folley尿管，保留并長期開放，記錄每小時尿量，每日計算24小時出入量。
6. 每日做好病人的晨晚間護理及物理治療。
7. 保持床單位整潔，及時更換床單。做到“六潔”，即口潔、頭發、手足、會陰、床單位的清潔整齊。
8. q2h為病人翻身1次，使病人臥位舒適，嚴防發生壓瘡。 9. 做到病人全身無臭味，無血、痰、便、膠布跡。
10. 每周一統一為病人剪指甲。若發現指甲長，應隨時為病人修剪。 11. 在病人病情允許的條件下，每周五為病人洗頭。
12. 所有護理表格書寫要清晰，描述客觀確切，記錄及時。
13. 凡有氣管插管、氣管切開、呼吸機等特殊監護時，要按各護理常規操作。 14. 保持輸液管及引流管的通暢。
15. 靜脈補液速度應均勻，必要時使用輸液泵。
16. 必須遵醫囑用藥，不允許執行口頭醫囑(緊急搶救時按搶救工作制度執行)。使用所有藥物時都必須三查七對，特殊藥物的劑量和濃度要精確計算，必須經過2人核對。 17. 正確處理醫囑。
18. 每班交接班要嚴肅、認真、無誤，不僅要寫好交班報告，還要口頭床邊交班。 19. 每日進行護理查房，對護理病人時遇到的問題，共同研討，及時解決。 20. 熟悉常規儀器及搶救儀器的使用，并注意保養。
21. 護士要隨時準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。以鎮靜的神態、親切的語調護理患者，充分注意患者的各種情況變化，使患者以最佳的生理、心理狀態接受治療。
中心靜脈插管護理
一、目的
中心靜脈插管可以保證搶救時藥物及時輸入病人體內，同時經上腔靜脈可獲得準確的中心靜脈壓值，以指導病人的經脈液體入量，故應采取有效措施預防導管相關性感染及其他并發癥。
二、護理措施
(一)置管前護理
(1) 用物準備：治療車、安爾碘、治療車、換藥包、無菌敷料、刀片、縫針、注射器(5ml2個)、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導管等。
(2) 患者的心理準備：置管前向病人解釋置入中心靜脈導管的必要性及操作的過程，以取得病人的理解與合作。
(3) 患者的準備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮;②頸內靜脈置管的體內:去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊薄枕;③鎖骨下靜脈置管的體位：去枕平臥，肩下墊一薄枕;④股靜脈置管的體位：平臥，穿刺側下肢伸直平放;⑤患者置管處的環境寬敞整潔，以便操作。
(二)置管后護理
(1) 嚴格各項無菌操作技術，預防導管相關性感染。 (2) 妥善固定中心靜脈插管，預防高管脫脫出。
(3) 應用非透明敷料，每班次更換敷料1次，觀察穿刺處皮膚有無紅腫，有無液體滲出，并在敷料上注明更換日期及時間，如有污染、潮濕、脫落應及時更換。
(4) 床頭交接班時，明確交接中心靜脈插管的深度，預防導管脫出。
(5) 每24小時更換輸液裝置、一次性三通、肝素帽或可來福接頭、肝素鹽水，若有泵入藥則同時更換泵管，并注意連接緊密，預防接頭松脫漏血或形成血栓。
(6) 每4小時用稀釋肝素鹽水(12.5U/ml)2~5ml正壓沖管1次，如見回血應及時沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動脫開，以預防管路堵塞。
(7) 除緊急情況(如搶救)，中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標本。
(8) 若患者出現高熱、寒戰及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并留取做導管培養及血培養。
(9) 拔除中心靜脈插管后，穿刺點應按壓3~5分鐘，有凝血障礙的患者適當延長按壓時間，以防出血及血腫形成。
人工氣道護理
一、 目的
做好人工氣道的護理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續通暢，預防可能引起的并發癥。
二、 護理措施
(一) 預防人工氣道的意外拔管
(1) 正確的固定器官插管和氣管切開導管，固定牢固，松緊適宜，每日檢查并及時更換固定膠布和固定帶。
(2) 氣管切開導管的固定方法：固定帶應系2~3個死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。固定帶切忌用繃帶。
(3) 保持病人臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動作降低膠布的附著度。 (4) 每日檢查氣管插管的深度。
(5) 對于煩躁或者意識不清的病人，應用約束帶適當約束病人雙手，防止病人自主拔管。同時遵醫囑適當應用鎮靜藥物。
(6) 呼吸機管道部宜固定過牢，應給病人頭部活動的范圍。為病人翻身時，應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉面脫出。
(二) 預防下呼吸道的細菌污染
(1) 與人工氣道有關的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管和無菌生理鹽水。
(2) 要及時徹底清除氣道內的分泌物，防止分泌物墜積、干結、脫落而阻塞氣道。 (3) 正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應聽診肺部呼吸音及查看胸片;②應用機械通氣的病人，吸痰前應吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達到預充氧的作用，可避免在吸痰過程中發生低氧血癥;③未用呼吸機的病人，吸痰前后應用建議呼吸器予以膨肺;④放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，以免過度抽吸肺內氣體;⑤放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，將吸痰管360°旋轉上提吸痰;⑥吸痰管在氣道內的時間不應超過15秒;⑦吸痰過程中應密切注意生命體征變化，一旦出現心律失?；蚰┥已躏柡投冉抵?0%，應立即停止吸痰;⑧氣道吸痰后，應抽吸口、鼻腔內的分泌物。抽吸過口、鼻腔內的分泌物的吸痰管不能再次抽吸氣道內的分泌物;⑨痰液粘稠吸出困難時，囑患者深吸氣，向氣道內注入2%NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。
(4) 為防止氣道分泌物潴留。促進分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。
(5) 預防醫源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用;②呼吸治療使用滅菌蒸餾水;③每次添加濕化器及霧化器時，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的無菌蒸餾水;④呼吸機和霧化管道應按時更換、消毒;⑤呼吸治療裝置儲存時應保持干燥，包裝完整，，保持密閉性及外層的清潔。
(6) 加強人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機械通氣時應將呼吸機的濕化器打開，時吸入的氣體適度保持在34~36C，注意及時添加無菌蒸餾水;②遵醫囑定時為病人做超聲霧化吸入或持續霧化吸入，根據病情需要加
入氟美松、沐舒坦、支氣管擴張劑(舒喘靈或博利康尼)等，利于痰液排除和降低氣道阻力;③吸痰前向氣道內注入10ml生理鹽水，也可以持續響氣道內滴入生理鹽水，每日量不超過250ml. (7) 護理人員應加強與病人的交流溝通：①除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感;②護士離開病人時，應將呼叫鈴放置病人手中;③護士應經常關心詢問病人，以及時了解病人的不適;④護士應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示等，了解病人的想法和要求。
(8) 拔除氣管插管前后的護理：①拔除前應讓病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理負擔，使其充分合作;②為防止聲門水腫，可遵醫囑靜脈注射地塞米松5mg;③充分濕化氣道，扣背，充分吸引氣道內及鼻腔分泌物;④提高吸入氧濃度，增加體內氧儲備。同時備好急救設備及插管用物，做好再次插管的準備;⑤將吸痰管置于氣管插管中，一邊抽吸，一邊放掉氣管插管氣囊內氣體，同時迅速拔除氣管插管;⑥采用合適的氧療措施，囑病人深呼吸，有痰要咳出;⑦觀察病人有無聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、氣道梗阻等。
(9) 拔除氣管切開導管前后的護理：拔管前，應清潔創口皮膚，充分吸引氣道內分泌物;拔管后吸引竇道內的分泌物，以油紗覆蓋切口，并以無菌紗布固定。囑病人咳嗽時壓住切口;切口每日換藥1次，直至愈合。
機械通氣護理
一、
二、 概念
是利用呼吸機把氣體送入及排出肺部的一種技術。
護理目標
(一) 增進通氣效果。
(二) 增進供氧效果。
(三) 減低呼吸工。
三、護理措施
1.根據病人的情況選擇適當的呼吸機類型，例如，小兒患者體重在15Kg以下或嬰幼兒患者，應選用具有小兒呼吸參數設置功能和小兒管道的呼吸機。
2.呼吸機在使用前用檢查工作性能及運轉情況，用檢測呼吸囊與呼吸機連接試行通氣，確認呼吸機無異常。
3.呼吸機各管路、接頭、濕化器等使用前均應清洗、消毒，并正確連接呼吸機。
如病人意識清楚，應向病人解釋使用呼吸機的目的及安全性，以取得病人的配合。
4.如病人意識清楚，應向病人解釋使用呼吸機的目的及安全性。以取得病人的配合。 5..根據病人的病情、體重、性別預設呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度和呼吸比等參數，然后接通壓縮空氣氣源和氧氣氣源，開啟主機和濕化裝置。
6.調整適當的參數報警上下限，如氣道壓、潮氣量、每分通氣量等，并再次確認呼吸機工作正常。
7.使用呼吸機后應及時確定呼吸機是否為病人提供了適當的換氣功能，隨時聽診兩側肺部呼吸音，注意呼吸情況。
8.護士應及時準確記錄呼吸機的工作參數。
9.使用呼吸機30分鐘后，或改變呼吸機條件30分鐘后應抽取動脈血進行血氣分析，以了解病人的氣體交換功能是否改善。
10.保持病人呼吸道的通暢，及時為病人吸痰，吸痰前后要給予純氧吸入。 11.監測病人生命體征的變化，特別是呼吸情況和Spo2的變化。
12..報警信號就是呼救，呼吸機報警后要了解報警原因，通知醫師及時處理。 13.呼吸機旁邊必須備用簡易呼吸器，以備急需。若呼吸機突然發生故障停止工作，應立即將病人的人工氣道與呼吸機脫離，用簡易呼吸器為病人進行人工呼吸。 14.除.病房內應隨時備用1臺呼吸機，以備急用。
15.吸痰時護士需調節吸入氧濃度外，未經醫師同意護士不可任意調節呼吸機的工作參數。
16.護士應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示，以方便病人表達自己的想法和要求。
腸內營養護理
一、概念
消化道是維持機體營養的生理途徑，是碳水化合物、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素及微量元素吸收與調節的重要場所，腸內營養有助于維持腸粘膜細胞的結構與功能完整，減少內毒素釋放與細菌易位，保持腸道固有菌叢正常生長，防止菌群失調;刺激免疫球蛋白(如分泌性免疫球蛋白，SigA)以及胃酸與胃蛋白酶的分泌，從而維護其機械、免疫與生物屏障。同時腸內營養刺激某些消化性激素、酶，如促胃液素、胃動素、膽囊收縮素等分泌，促進胃腸蠕動與膽囊收縮，增加內臟血液，減少淤膽及膽石的發生。
二、護理問題
(一)營養失調：與無法攝取、消化、吸收營養有關。
(二)有誤吸的危險：與延遲胃排空時間有關。
(三)腹瀉：與乳糖不耐受、灌輸速度有關。
(四)有體液不足的危險：與身體的調空機制失常有關。
(五)有感染的危險：與過多侵入性措施及營養不良有關。
三、?？圃u估
腸道功能
四、護理措施
(一)給予腸內營養前應保證鼻飼管的位置正確。
(二)腸內營養液要隨用隨配，1次配量不能超過500ml。
(三)從藥房或營養房領取的營養液要注意保存條件。
(四)冷藏的營養液在鼻飼前要加熱，注意營養液的溫度合適。
(五)鼻飼時，床頭應抬高30°左右，防止誤吸。
(六)不使用胃腸營養泵，給予腸內營養液時也要盡量保證勻速注入。
(七)在兩組營養液之間要檢查胃潴留情況(夾閉30分鐘或遵醫囑后回抽胃內容物)，回抽量大于50ml繼續夾閉30分鐘，回抽量大于100ml停止注入(或請示主管醫師)。
(八)每次鼻飼營養液后要用溫開水或生理鹽水15~20ml沖洗鼻飼管。
(九)胃腸營養袋每24小時更換，疑有污染隨時更換。
昏迷病人護理
一、概念
昏迷是因腦功能嚴重障礙引起，表現為病人意識喪失，感覺運動和反射功能消失，不能被任何刺激喚醒
二、臨床特點
(一)病情重而復雜，變化快。
(二)分為淺昏迷和深昏迷。
三、醫療目標
(一)維持并促進神經系統功能的改善。
(二)維持血流動力學穩定。
四、護理目標
(一)保持呼吸道通暢、維持呼吸功能。
(二)保持皮膚完整。
(三)維持生命體征穩定
五、護理問題
(一)低效性呼吸形態：與中樞神經系統功能障礙有關。
(二)清理呼吸道無效：與意識狀態不清無法自行咳痰有關。
(三)皮膚完整性受損的危險：與病人無法自行翻身有關。
六、?？圃u估
(一)病人意識障礙程度。
(二)每4小時呼吸音的改變。
七、護理措施
1. 病室環境干靜，整潔，溫度、濕度適宜，空氣清新。
2. 絕對臥床，取側臥位，頭部抬高15~30°，每2小時為病人翻身1次，以50%的酒精按摩受壓骨突處，觀察受壓皮膚變化，預防壓瘡的發生。
3. 保證病人足夠的攝入量，根據病情予以高熱量、高蛋白、高維生素、易吸收的鼻飼流質飲食或遵醫囑補液，做好胃腸營養及鼻飼的護理。
4. 保證呼吸道通暢，及時清理病人口腔分泌物及痰液，預防誤吸，防止舌后墜。定時為病人翻身、拍背、體位引流，防止墜積性肺炎。有氣管插管和氣管切開的病人，護理同人工氣道護理常規。
5. 根據病人的口腔環境選用不同的溶液，每日清潔口腔2次，做好口腔護理，及早拔除松動牙齒，預防口腔疾病。
6. 每日為病人梳理頭發，每周1次床上洗頭，保持頭發清潔，無污垢，預防寄生蟲。 7. 每日2次為病人行床上擦浴，保持病人皮膚清潔，保持床單位整潔，避免皮膚感染。 8. 保護眼睛，避免感染，每日可用抗生素眼藥水點眼，眼睛不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋。
9. 加強防護，躁動時適當約束，避免墜床或碰傷，驚厥時用牙墊將上下牙齒隔開，避免舌咬傷。
10. 保持各肢體處于功能位，采用丁字板預防垂足，待生命體征平穩后盡早開始肢體按摩和被動活動。
11. 嚴格執行醫囑，詳細記錄出入量，保持水、電解質平衡。
12. 行Glasgow評分并記錄，觀察有無腦膜炎刺激征和顱壓升高的表現，備好各種密切觀察病人病情變化，專人看護，及時記錄各項生命體征數值，每4小時觀察瞳孔及搶救藥品
和用物，配合醫師進行治療和搶救。
13. 保持尿便通暢，必要時可留置尿管，尿管每周更換，注意觀察尿量、尿色、性狀等。保證每日正常排便，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察糞便的顏色和性狀。
八、健康宣教
(一)告訴患者家屬有關病情變化和治療計劃，使其有心理準備。
休克病人的護理
一、概念
休克是指機體受到強烈致病因素侵襲后，有效循環血量銳減，組織血液灌流量不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理綜合征。
二、臨床特點
機體處于細胞缺氧和全身重要臟器功能障礙的狀態。
三、醫療目標
(一)恢復有效循環血量。
(二)糾正微循環障礙。
(三)恢復正常代謝。
四、護理目標
(一)保持呼吸道通暢、維持呼吸功能。
(二)維持循環功能、防止失血。
(三)確定及根治病因，防止感染。
(四)及時發現患者變化、減輕患者及家人的焦慮。
五、護理問題
(一)循環血容量減少：與體液丟失或血液流失有關。
(二)心排出量減少：與心肌收縮力減弱、血容量減少及回心血量減少有關
(三)組織灌流不足：心臟、腦組織、周圍組織，與心排出量有關。
(四)體溫過高：與感染有關。
(五)氣體交換受損：與心排出量減少導致攜氧量減少有關。
六、?？圃u估
(一)“看” 觀察意識、呼吸、膚色。
(二)“摸” 觸摸脈搏、四肢及皮膚的溫度和濕度。
(三)“查” 檢查受傷部位、數目、大小、出血情況。
(四)“測” 測量血壓、尿量。
七、護理措施
1. 臥位 取平臥位或中凹體位，即頭偏向一側，抬高頭胸部10~20 °，下肢抬高20~30 °。 保持病人安靜，血壓不穩的情況下不能隨意搬動別人。
2. 保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，清醒病人予吸氧，昏迷并呼吸衰竭病人，配合醫師行氣管插管或氣管切開，做好人工氣道的護理。
3. 病室環境安靜、溫濕度適宜，加強對病人的保溫。體溫過高應采取適當降溫措施。
4. 迅速建立2條靜脈通路，必要時建立中心靜脈通路，以便及時輸入液體和藥物，注意配伍禁忌、藥物濃度及滴速，用藥后要及時記錄。
5. 創傷及大出血的病人應盡快止血，并遵醫囑盡早輸入血液制品。
6. 保持靜脈通路和各種管道的通暢，并妥善固定，防止休克初期病人躁動而意外拔管。 7. 備好急救藥品和物品，配合醫師進行治療和搶救。
8. 觀察病人神志變化，監測各項生命體征、尿量、中心靜脈壓、心律、微循環及其他臟器功能，發現異常時及時通知醫師。
9. 遵醫囑及時采集血標本，監測血氣指標及血生化指標。
10. 遵醫囑使用各種擴容液體及血管活性藥物，使用過程中注意病人的反應，防止補液過快發生心衰或液體漏至皮下造成下組織壞死。
11. 加強生活護理，定時翻身、拍背，防止各種并發癥的發生。
八、健康宣教
(一)向患者或家人說明使用各種治療的重要性。消除其恐懼心理。
(二)告訴患者和家屬有關病情變化和計劃，使其有心理準備。
(三)鼓勵患者家屬在病床邊對患者加以安慰。
中心靜脈壓監測護理
一、 概念
中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力,通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得,它反映右房壓。
一、 臨床特點
觀察血液動力學的主要指標之一,
二、 醫療目標
了解有效血容量，心功能及周圍循環阻力的綜合情況。
三、護理措施
(一)備齊藥物，連接測壓管道系統，并保證連接緊密。將測壓管道系統與稀釋肝素鹽水(12.5U/ml)相連接，沖洗管腔。
(二)向病人解釋，以取得病人的配合。
(三)協助患者取平臥位，將壓力傳感器置于與心房同一水平處。
(四)用稀釋肝素鹽水(12.5U/ml)沖洗管腔，調零點(使測壓管道系統與大氣相通)后開始測壓。
(五)測量過程中保證無菌操作、無氣栓進入。
(六)測量完畢后及時記錄。
icu病人護理要點范文第5篇
筆者赴德國研修護理教育和護理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫院監護室病房進行6個月的臨床研修，對ICU病房的護理管理有了進一步了解，同時也學到了很多新的知識和技術。德國高科技的醫療護理水平和科學的管理方法，值得我們學習和借鑒，護士優良的工作作風和一流的服務態度，實在令人嘆服，給人啟示。
ICU病房護理人員配備特點
1.人員配備充足。床位8張，護士24名，包括護士長1名，副護士長2名，床位與護士之比為1：3，護土長也按護士一樣排班，基本每班有1名護士長在崗，以監控病房運作及處理緊急問題。
2.護士年輕化，且男護士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70%，男護土占40%，年輕的護土精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。
3.護士專業化。ICU病房護士70%獲?？谱o士資格。他們具有扎實的專業醫學知識和熟練的專業技術，對呼吸機使用，心電監護、 CPU監測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護理均通過專業培訓，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應付自如。
病房設置特點
1.病房設計合理。ICU病房與手術室只有一條通道相隔，方便護士到手術室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護士觀察病情。護士站在病房中央，中央有一臺監視全科病人的心電監護儀，而每間病房的心電監護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現代高科技用于護理管理，大大減輕了醫護人員的勞動強度，提高了工作效率。
2.病房的設備先進：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱;一邊插座柱上配有心電監護儀、人工呼吸機、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機，心電監護用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動輸液架、負壓吸痰，中心靜脈壓測定等裝置，儀器可根據病情需要及方便工作而隨時移動。病房靠門處設有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護理及搶救均可在病房內進行。
病房護理管理
1.科學的時間管理。病房實施計劃排班和按需排班，護士長為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計劃。首先，每位職工根據自己的需要填寫自己的度假時間，護士長根據總體情況進行調整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護士合理安排每天工作，學習和生活，病房實行按需排班制，每位護士提前1周填寫下一個月的希望排班表，護士長排班時根據科室工作量、護士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護士的合理需求，當出現矛盾時，護士都會發揚協作風格，主動給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時間管理方法，充分體現以人為本的管理思想，深受護士的歡迎，對提高護士的工作積極性和增強科室的凝聚力起到了促進作用。
2.實施以病人為中心的整體護理。醫院的一切醫療護理都是以方便病人和有利于病人康復為宗旨，病房實行小組責任制護理，每位護士鼬內負責病人的一切治療、護理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將心理護理、衛生宣教、出院指導等靈活貫穿在全過程。護士運用護理程序的方法和科學的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養護土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴展專業知識。這種方法充分體現了護理的客觀性、獨立性、連續性和系統性。
3.全員參與，實施物品規范化管理。在人員緊、事務繁忙的情況下，科室實行人人參與，對物品進行科學化，標準化，規范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標準化基數，每天由護士清點并按要求填寫補充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準備，并通過自動傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內，柜外貼有明顯的標簽，整齊清潔，一目了然。護士長起到監控作用，通過權力下放，全員參與，增強她們的責任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。
護士的工作作風和服務態度
1.護士嚴謹的工作作風。護士都很愛崗敬業，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認真、謹慎、責任心強，ICU病房全是重癥病人，一切生活護理均由護士承擔，他們對病人從不嫌棄或急躁，而是非常認真，耐心地做好全部生活護理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護士也毫無怨言。
icu病人護理要點范文第6篇
一. 常規處理 1. 保證足夠的氧供，機械通氣維持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暫的過度通氣(<2min)以快速降低過高的ICP。 2. 足夠的循環血量，維持血紅蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血漿白蛋白接近40g/L;維持每8小時階段出入基本平衡，保證水電介質和內環境穩定。 3. 4. 5. 病情需要時，應行血腫清除，顱內壓監測。
避免高體溫，允許給予冰毯控制低溫狀態(T在36~37度左右)。 主要經胃腸的低熱卡代謝支持(對成年人，最大熱卡供給量為15~20Kcal/kg/24小時);避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L;避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為150mmol/L。 6. 頭位抬高30~45度，頭部處于中立位。
二. 給予抗生素預防感染 1. 經驗性治療選擇有利于通過血腦屏障藥物：羅氏芬(頭孢曲松)2.0 qd或特治星4.5q8h。 2. 當機械通氣超過48小時，應完善病原學及影像學檢查，盡快轉為目標學治療，根據藥敏結果選擇敏感抗生素。
三. 顱內壓>15mmHg，適當給予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。 四. 早期給予充分的鎮靜
給予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。
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五. 為控制腦水腫，給予控制性降壓，減少內源行二茶酚胺釋放 1. β1受體拮抗劑美托洛爾(倍它樂克)0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中樞性的α2激動劑可樂定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h?？刂颇繕耍撼赡耆司S持CPP在60~70mmHg。 2. 小劑量的前列環素(凱時 0.4~0.8 ng/kg/min)可改善局部的微循環，并有修復損傷的血腦屏障的作用。 六. 預防應激性潰瘍的發生 1. 2. 早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd 恢復腸內營養后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid 七. 預防繼發性癲癇
早期給與魯米鈉0.1 im q12h，開放飲食后替換為丙戊酸鈉片0.2tid，并注意監測血藥濃度。 八. 營養腦細胞及促醒藥物 1. 2. 早期給予腦復康8.0 qd，慎用尼可林。
腦水腫高峰期過后，可給予適當促醒藥物：醒腦靜30ml qd。
九. 老年或較長時間機械通氣者，可適當給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90~150mg qd.。
外科大手術后處理常規
常規處理 1. 2.
維持呼吸穩定，保證足夠的氧供。 監測血流動力學
3. 4. 5. 早期禁食，觀察胃腸道恢復情況。 注意各種引流管道的位置和引流情況。 保證水電介質和內環境穩定。
上腹部手術
一. 抗生素使用： 1. 常規上腹部手術(膽囊，胃，脾切除等)：給予二代或三代頭孢，如達力欣3.0 bid 2. 消化道穿孔手術：針對G-及厭氧菌，選擇酶抑制劑，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h聯合滅滴靈0.5 bid 3. 合并彌漫性腹膜炎或感染性休克：選擇泰能/美平 0.5~1.0 q8h 4. 常規進行腹腔引流液培養，長時間機械通氣者加做痰培養，明確感染菌，根據藥敏結果調整抗生素。 二. 止血藥物使用 1. 2. 預防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。
伴有活動性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要時給予凝血酶原復合物400u q12~6h，輸注新鮮冰凍血漿，補充凝血物質。 3. 保守治療無效，隨時與?？坡撓?，必要時外科干預。
三.預防應激性潰瘍的發生 1. 2. 早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd~bid 恢復腸內營養后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid 四.老年或較長時間機械通氣者，可適當給予化痰藥：沐舒坦/伊諾
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舒90~150mg qd.。 五.營養支持
1.早期應激過后，可進行營養支持，初始以腸外營養為主，可加用谷氨酰胺(力肽)。
2.待胃腸功能恢復后，盡早開通腸內營養。
肝硬化門脈高壓斷流手術
一. 抗生素使用：常規二代或三代頭孢，如達力欣 3.0 bid 二. 降低門靜脈壓力：生產抑素 施他寧 3mg q12h 5~7天 三. 止血藥物使用 1. 2. 預防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。
伴有活動性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要時給予凝血酶原復合物400u q12~6h，輸注新鮮冰凍血漿，補充凝血物質。 3. 保守治療無效，隨時與?？坡撓?，必要時外科干預。
四.預防應激性潰瘍的發生 1. 2. 早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd~bid 恢復腸內營養后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid 五.減輕肝臟負擔，改善肝功能 1. 2. 使用肝用氨基酸(肝安)，慎用脂肪乳，減輕肝臟負擔。 合并肝酶或膽紅素升高，可使用護肝藥物：古拉定/阿拓莫蘭2.4 qd 或 易善復465mg bid 3.
預防肝昏迷：加用谷氨酸鈉及谷氨酸鉀 2~4支 qd
重癥胰腺炎
一. 抗生素使用： 1. 早期以預防為主，選擇膽道濃度高及血胰屏障通過性好的藥物：舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h 必要時加用滅滴靈 0.5 bid 2. 3. 并發嚴重腹腔感染，針對G-桿菌，選擇泰能/美平 0.5~1.0 q8h 注意深部霉菌感染的高危因素
二. 抑制胰酶分泌 1. 2. 生產抑素 施他寧 3mg q12h 5~7天 烏司他丁 10~20u q6h 三. 減少胃酸分泌，預防消化道出血：洛賽克40mg iv bid 四. 改善胰腺微循環：PGE(凱時)10~20ug q12h 五.營養支持
1.早期應激過后，可進行營養支持，初始以腸外營養為主，可加用谷氨酰胺(力肽)。
2.促進胃腸功能恢復，盡早開通腸內營養。
常見內科系統疾病 合并肺部感染
一. 抗生素的選擇 1.
患者來自于社區，胸片沒有提示大片(超過2個肺野)的感染
改變：單用二代/三代頭孢或奎諾酮類 如達力欣3.0 bid or 羅氏芬 2.0 qd or 可樂比妥 0.5 qd/拜復樂0.4 qd 2. 患者來自于院內，短期使用抗生素或胸片無大片實變：聯合二代/三代頭孢+奎諾酮類。 3. 患者來自于院內，長期使用抗生素或胸片提示有較嚴重的感染病變：單用酶抑制劑或聯合奎諾酮 舒普深2.0 q12~8h or 特治星4.5 q8h 4. 患者長期住院，反復使用抗生素，已有耐酶病原學結果，或胸片提示兩肺廣泛嚴重病變：選擇四代頭孢 馬斯平2.0 q8h 或 泰能/美平 0.5~1.0 q8h 5. 入科后盡早完善各系統的病原學檢查，必要時使用纖支鏡防污染毛刷取得真正病原學診斷，力爭迅速轉為目標學治療，根據藥敏結果選擇敏感抗生素。
二. 老年或較長時間機械通氣者，可適當給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90~150mg qd。 三. 預防應激性潰瘍的發生
1.早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd 2.恢復腸內營養后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid
合并心功能不全
一. 以左心功能不全為主 1.
改善氧和，減少肺間質滲出。
2. 多巴胺40 mg+多巴酚丁胺80 mg及米立農 10~15 qn 兩者交替使用。 3. 根據CVP，液體出入情況，適當使用利尿劑，必要時可行有創/無創心功能監測。 二. 以右心功能不全為主 1. 降低肺動脈壓，改善右心后負荷：前列腺素PGE 凱時10~20ug q12h 2. 減輕肝臟淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫蘭2.4 qd 三. 急性心肌梗死：改善心功能的同時，加用抗凝藥物 1. 2. 低分子肝素：速碧林/克賽 0.4ml q12h 阿司匹林0.1 qd + 波力維 75 mg qd 四. 營養心肌治療：有明確心肌酶譜的異?；蛴绊憣W流動力學的心律失?？蛇x用 1. 2.
合并腎功能不全
1. 2. 避免使用腎毒性的藥物，保證腎臟灌注，減輕腎臟負擔。 改善腎臟微循環：凱時10~20 ug q12h 或 小劑量的多巴胺極化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI FDP或果糖液5.0~10 qd (<5ug/kg/min)。 3. 4.
適當使用利尿劑：速尿或利尿合劑(總量不超過1200mg/日)。 必要時使用CRRT治療。
附錄：幾種特殊藥物的使用規范
一. 生長激素 1. 適應癥包括：大面積燒傷，嚴重營養不良(促進營養支持效果)，COPD或大手術后脫機困難，各種消化道瘺急性應激后促瘺口愈合。 2. 使用時除嚴格掌握以上適應癥外，需監測氮平衡以及動態觀察血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指標，并且注意避免高血糖及水鈉潴留。 二. 白蛋白 1. 2. 短期提高膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥。
大手術后，機械通氣患者，合并多個臟器衰竭的患者，同時合并血清白蛋白<30g/L。 三. 丙球及胸腺肽 1. 2. 短期內提高機體被動免疫功能。
有明確免疫功能低下指證，需有5天內體液及細胞免疫化驗。
Swan-Ganz導管
臨床上一些監測指標如體溫、脈搏、呼吸、血壓和其它的一些淺表體征，限制了人們對于疾病疾病嚴重程度的認識，隨著危重病醫學的迅速發展，人們更加渴望了解危重病患者主要器官功能狀況。尤其
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是血液循環相關的各種生理及病理變化，逐漸產生了由實驗到臨床的血液動力學監測技術和理論，近年來隨著電子技術應用使心排出量的監測各種血管阻力測定和計算成為現實，進一步發展使血流動力學增加了許多新的極有價值的內容。如人休中心體溫、混合靜脈血氧飽和度、氧供給、氧攝取和多種物質的代謝監測，對危重病人的整體監測和治療提供了有利的依據。近年來人們不僅重視整體監測，更加重視主要臟器的監測，如腦循環、冠循環等這些主要臟器在危重病搶救過程中是成功的關鍵。
Swan-Ganz導管進行危重病人的監測在歐美已近三十年，但在ICU使用的指征，導管的安全性，對導管獲得的大量數據的正確解讀和如何指導臨床搶救，能否降低危重病人的死亡率，一直爭論不休，臨床上還需大量的工作對判定Swan-Ganz導管帶給病人的益處。