外科護理學教學思路范文第1篇
[摘 要] 外科護理學是一門兼具專業性與實踐性的實用型學科。在實際教學過程中，設計內容往往涉及大量的理論知識和實踐操作活動，在這其中，教師的課堂演示與知識講解手段對學生的學習質量有很重要的影響。傳統教學模式下，教師單純的理論知識講授無法激發學生學習的興趣，難以提高外科護理專業的教學質量。相比于傳統教學模式，信息化教學技術可以憑借先進的教學手段、圖文并茂的教學內容以及視聽結合的教學特點，大大提高外科護理課程的教學質量。因此，通過深入探究在外科護理學科教學過程中采用信息化教學技術的相關策略，以期提高高職外科互利學科的課堂教學質量，為促進學生的發展提供一些有價值的參考。
[關 鍵 詞] 信息化教學;高職外科護理專業;策略探究
在高職護理臨床專業中，外科護理學是一門核心必修課程，教師提高外科護理學課程的教學質量，對推進學生外科護理學知識的學習以及相關實踐操作能力的提升有重要作用。外科護理學的實踐與理論知識之間有著極其緊密的聯系，如果教師在實際教學過程中單純為學生進行理論解讀，會導致教學活動脫離護理實際操作，學生在學習課本理論知識的過程中缺乏對外科護理知識的直觀性認知，導致學生在進行外科護理學的實踐操作過程中難以形成良好的適應性。再加上高職學生本身的學習基礎比較薄弱，在學習外科護理課程專業的理論知識時缺乏主動性，難以形成良好的臨床思維能力。針對這些情況，教師可以通過翻轉課堂策略、微課教學模式以及智慧課堂平臺等多種信息化教學模式開展外科護理專業教學，加強學生對護理知識的學習效果，提高教師的外科護理教學質量。
一、傳統外科護理教學現狀
（一）外科護理教學方法陳舊
在新時代中國特色社會主義教育理念的指導下，高職教師在開展外科護理學專業的教學活動時要以引導學生掌握各類常見外科疾病的護理知識為教學目標，在教學過程中為學生解讀各種常見外科疾病的病理、臨床現象、輔助檢查手段以及相關治療手等知識。但是在傳統的教學模式下，如果僅僅通過教師的口述與板書為學生解讀如此繁雜的理論知識會導致學生在學習外科護理學的基本知識過程中形成枯燥、乏味的錯誤認知，難以使學生形成良好的形象思維和代入感，導致學生無法將抽象的病理知識形象化，無法降低理論知識的學習難度，從而難以提升教學外科護理學教學質量。
（二）學生缺乏專業實踐能力
外科護理是一門兼具理論性和實踐操作性的課程，教師在實際教學活動中，不僅要教給學生外科護理學的基礎理論知識，還需要通過合適的教學手段培養學生的動手實踐能力。在外科護理學的教學活動中，實踐活動應該在課時安排上占據較高的比重，以加深學生對理論知識的解讀，為學生養成良好的就業能力和工作能力奠定基礎。但是在高職學校的外科護理專業實際教學中，教師受實際操作成本、教學資源、學生成績等多方面因素的制約，難以開展有效的外科護理學實踐活動。這種情況導致學生的實際需求難以得到滿足。比如，在開展注人體注射、心脈復蘇、靜脈輸液、穿刺等相關課程時，學生的許多實際操作需求得不到滿足，從而導致學生外科護理實踐能力缺乏。此外，學生選擇高職專業進行學習往往是由于在中學階段自身的學習基礎沒有打好，中考成績不夠理想，出于就業理念和自身實際情況的需要，才選擇職業教育。因此，高職學生的學習基礎相對比較薄弱，在學習外科護理課程的相關知識時，缺乏足夠的積極性和主動性，導致護理專業的教學質量一直不高。
（三）外科護理具體操作平臺不完善
在高職院校的外科護理教學專業中，學生普遍缺乏臨床實踐經驗，這種情況不利于學生在未來開展就業創業活動。根據筆者多年的教學經驗，臨床護理實踐經驗的缺乏是影響相關職業人才形成的重要因素。目前我國醫療事業迅速發展，醫學行業臨床護理工作需要的是擁有大量護理經驗的復合型人才。但是在高職院校中外科護理專業缺乏完善的實訓平臺。比如臨床仿真虛擬實驗室等，這樣教師無法通過一些專業仿真設備鍛煉學生的基本護理能力，學生難以將所學知識通過實踐的手段發揮出來，造成外科護理實踐教學的質量一直難以提升。
二、信息化教學的概念及優勢
（一）信息化教學的概念
信息化教學是指以新時代中國特色教育理念為指導，通過運用新代信息技術對教學資源進行開發和整合的一種以提高和培養學生信息素養為目標的教學手段。在高職外科護理專業仲開展信息化教學是對外科護理專業傳統教學模式的創新。將信息化教學與高職外科護理專業的課程結合起來，可以使外科護理專業的教學由傳統的“教師主體”轉換到新型的“學生主體”的模式。
（二）信息化教學的優勢
相比于傳統的外科護理教學模式，信息化教學手法可以通過圖片、課件、音視頻等多種富有視聽語言的教學載體充分調動學生的感官，進而降低學生在進行外科護理學理論知識的過程中的難度，加深學生對外科護理教學知識的解讀，從而充分調動學生對理論知識的積極性，激發學生的學習興趣，提高學生對外科臨床護理專業知識的學習質量。
三、在高職外科護理專業中開展信息化教學的策略
（一）結合信息技術開展翻轉課堂教學模式
翻轉課堂是指教師在實際教學活動中結合學生的實際情況，利用網絡信息技術為學生傳送學習任務，引導學生展開自主學習的一種創新型教學模式。學生在課堂教學開始前通過教學視頻完成對外科護理專業知識的學習，而在課堂上，教師則要將重點放在與學生溝通交流的過程中。教師在翻轉課堂模式下的課堂教學活動中不再是為學生通篇講解理論知識，而是為學生解釋學習過程中遇到的重難點知識，以及對學生學習效果的檢測和實踐活動上。在翻轉課堂教學模式下，教師改變了傳統的教學環節，教師通過網絡技術將提前準備好的教學資源發送到網絡平臺上，并要求學生自主開展對外科護理教師視頻中相關知識的學習，在學生學習完成后可以將在學習中產生的問題和困惑記錄下來，在教師開展外科護理學的課堂實際教學過程中反饋，教師則可以針對學生在學習過著中遇到的難點問題開展重點講解，從而促進學生對外科護理理論知識學習能力的發展，同時也可以在制作學習資源的過程中不斷優化外科護理學專業知識的教學內容，從而達到提高教學質量的目標。
（二）結合“微課”手段加強碎片化學習
微課是一種依托信息技術手段按照學生的認知特征呈現碎片化學習內容的教學方式。相比于傳統的教學手段，微課教學具有靈活性和簡便性，便于學生對碎片化的外科護理知識的形成過程級素材擴展的學習。微課教學以網絡視頻為載體，一般每個教學視頻的時長控制在3到5分鐘左右，其內容以學生在學習外科護理知識的中的重難點知識講解為主。這種教學手段相比于傳統教學手段，用時短，更為簡便，相比于一節40分鐘的普通教學課程，微課的教學內容在精簡的基礎上更能夠突出課程中心，內容更加細化，同時對學生在學習外科護理學知識的過程中也擁有更強的針對性。比如在講解關于外科護理學中“燒傷程度”這類比較細小的知識點時，教師在實際教學中需要向學生講解皮膚組織的解剖等相關內容在講解皮膚的燒傷程度及相關護理手段等知識點時教師可以利用微課開展，引導學生總結出皮膚燒傷“I度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚都壞掉”的經驗，從而降低學生學習外科護理知識的難度。
（三）結合智慧課堂平臺提高學生學習效率
智慧課堂學習平臺是指以學生為主體的、以互聯網信息為依托的新型教學手段。通過這種教學手段教師可以充分調動學生的主動性，通過利用信息技術教師可以進行外科護理學專業的教案、課間、課后習題以及相關測評等模塊，充分發揮外科護理學知識的連貫性和整體性，引導學生形成良好、清晰的知識學習脈絡，促進學生對外科護理理論知識學習能力的提高，從而提高外科護理課程的教學質量。
比如，我在開展外科護理課程的實際教學活動時，為了使學生能夠自主展開對外科護理專業知識的學習活動，我在進行實際教學活動時運用了智慧課堂教學平臺，在使用智慧課堂平臺期間，我結合學生的學習行為模式列出了一系列數據，比如學生的重難點集中部分，以及學生每次課堂練習的效果等。結合這些相關數據我進行了教學策略的調整。通過直觀的教學數據可以了解學生對知識的掌握程度，有利于教師針對學生實際情況開展護理知識教學。同時，針對學生課堂積極性不高，對外科護理學只是不感興趣的實際情況，我結合現代信息技術在智慧課堂平臺上開展了一系列的課堂活動，促進師生間的有效互動。在應對學生注意力不集中等問題的方法上，我在教學過程中通過智慧課堂對學生進行提問，讓學生在平板電腦上展開作答，然后點擊提交，這樣本班學生關于某一點的知識掌握情況就能充分體現在教學平臺上，教師根據相關數據來決定相關知識點的詳解程度，節省了教學時間。此外，有趣的課堂活動比如搶答模式和抽獎模式，在某一單元的知識點講解完成之后，結合所學知識設計出具有趣味性的測試題目，引導學生開展題目搶答活動，激發學生對外科護理學知識的積極性，從而有效鞏固學生的專業知識，提高學生對高職外科護理課程的學習質量。
隨著我國信息技術的不斷發展，教師在高職外科護理課程的實際教學活動中運用信息技術可以有效提高教學質量。信息技術教學不僅能夠整合并優化相關教學資源，還可以消除教學課程的時間限制和空間限制。因此，在高職外科護理課程的實際教學活動中采用信息技術教學符合現代化教育觀念。所以教師在教學過程中可以采用翻轉課堂教學、微課視頻教學以及智慧課堂教學等教學模式開展教學活動，提高學生的學習質量，促進外科護理教學質量的不斷提高。
參考文獻：
[1]馮博楷，楊慧剛.基于超星泛雅學習平臺的混合教學模式實踐探討[J].大學教育，2018（6）.
[2]鄒美鳳.高職高專臨床護理專業課程整合利弊與對策的分析研究[J].當代醫學，2018（20）.
[3]周漢鋒.就業導向下的護理專業課程評價理論模型之構建[J].職業教育研究，2018（5）.
[4]王超，陳彬，趙巧玉，等.網絡教育在我國護理教學模式中的應用進展[J].全科護理，2019（17）.
[5]馬麗麗，李春香，楊惠敏.混合式教學在基礎護理學理論教學中的應用研究[J].中華護理教育，2018（1）.
編輯 武生智
外科護理學教學思路范文第2篇
科 別：外 科 日 期：2011年3月13日 主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：於志芬 主查人員：於志芬 考核人員：張向梅主任、 患者姓名：楊昌云 床 號：3床 查房病例： 腸癰
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、朱曉媛、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭
業務查房內容：腸癰
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例腸癰病例，雖然腸癰是我科的常見病，占據病人的10%-15%。有分為急性的和慢性的，今天我們主要來討論一下急性腸癰。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，防止術后感染。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士於志芬匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士於志芬匯報病史 簡要病史：
患者楊昌云，男性，58歲，因“右下腹痛9小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現腹痛，為持續性鈍痛，較劇，尚能忍，不向他處放射，于當地醫院就診，給予輸液(機體不詳)治療后，腹痛無緩解，惡心，嘔吐胃內容物一次，低熱，急來我院，查腹部B超市：右下腹異?；芈?，考慮闌尾炎并糞石形成伴周圍積液。診斷為：“急性闌尾炎”遂住院治療，發病以來，患者精神差，食欲無欲，無腹脹，無腹瀉，無腰困及會陰部放射痛，尿量少。 當時存在護理問題有：
體溫升高，低熱、脾胃功能失調：嘔吐不思食、有闌尾炎穿孔的的危險、有感染的危險，對這幾個護理問題護理上密切監測神志、血壓、體溫、呼吸脈搏等變化，及時做好搶救工作，做好術前準備護理，給予頭孢呋辛抗炎治療，做好保留導尿，會陰護理。 現存在的問題：體溫升高，地熱，有感染的危險：術后切口感染 (二)、查：
全體來到病房，由護士李霞，護師於志芬攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李霞向患者做好解釋后，并測體溫：37.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/105mmHg。
接著護師於志芬進行體檢：
1.查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好。 2.觀察病人腹部的情況，傷口的敷料情況。
於志芬護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊吲c於志芬護師進行溝通。
參加者向患者陪人提問：
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：術后護士是如何為你護理的?
患者陪人回答道：從手術室回來，護士告訴我們手術完不能馬上進食，包括流食和水，要等通氣之后(通常2-3天就會)，就是俗稱放屁之后才能吃少量的流食。因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水摸嘴唇會減緩干渴的感覺。
2.術后不能馬上洗澡洗頭，傷口不能沾水，一周后再洗。
3.因為手術后的麻藥，醫院的床又很硬，術后一直不能翻身，血液不通臀部會淤青(非常的痛)。建議墊一床柔軟的墊子，會減緩一點。
4.彎腰下蹲的姿勢一定要很小心，慢慢來。上廁所的時候特別要小心。 5.術后人會很疲勞，但在第三天左右就要慢慢下床走走，剛開始一定要有人攙扶，防止摔倒。 6.手術后劇烈運動不允許，3-4個月后可以。
7.術后3個月內避免重體力勞動、不要喝酒?；謴偷叫g前狀態通常要2-3個月。 8.術后如感刀口處疼痛、不適，隨時去醫院外科復診。
9.術后6小時候內不能枕枕頭，術后排氣(放屁)了才能喝點粥湯。 婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有告訴你術后如何預防感染?
患者陪人回答道：有 注意觀察傷口的干燥，保持室內的溫度適宜，清潔，床單的整潔、干燥以防外邪入侵機體及傷口。
(三)、全體回護辦室后由責任護士於志芬提出該患者相關的護理問題及措施。 P
1、體溫升高
相關因素：與熱毒熾盛、壅結腸腑有關，與濕熱內蘊、熱級化火、腐熟成膿有關，與瘀血郁積、郁而化熱有關。
預期目標：病人體溫逐漸降至正常范圍，因體溫過高而出現并發癥。 I1 護理措施
1)每4小時測濕體溫、脈搏、呼吸一次，做好記錄。
2)濕熱蘊結、毒熱熾盛型，易出現高熱煩躁，應絕對臥床休息，遵醫囑給予退燒藥或行物理降溫，并密切觀察體溫變化。
3)注意皮膚清潔，汗出過多，及時擦干汗液，并密切觀察體溫。 按常規做好口腔護理。
Q1 效果評價：患者體溫下降，恢復正常 P2 有感染的危險：術后切口感染
相關因素：與正虛毒盛，正不勝邪有關，有年老體衰，抗病能力低下有關，與手術創傷，肌膚抵抗力下降有關。
預期目標：病人切口未發生感染。 I2護理措施
1) 密切觀察切口敷料，如滲血較多或有污染，應立即更換，并嚴格執行無菌操作。 2) 保持環境溫度適宜、清潔、安靜，床單位整潔、干燥，以防外邪入侵機體切口。
3) 能進食后，指導病人多進易消化的健脾益氣食品，如：三藥、大棗粥、黃芩燉雞、瘦肉、牛奶等。
4) 病情許可時，鼓勵病人適當運動，以增強體質。 Q2 效果評價：切口未感染，術后恢復好。 下一步護理重點
預防并發癥方面：術后切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等，病人及家屬是否了解相關護理知識
三、提問及分析：
護士長：絕大數腸癰確診后應及早施行闌尾切除術，術前和術后我們要做哪些護理 李芬芳：1.術前護理
1.外科手術前護理常規及普通外科一般護理常規。
2.未明確診斷前禁用止痛藥物，以免誤診而延誤治療。 3.飲食。
4.切觀察腹痛部位、性質。如白細胞計數增高、高熱，應疑為闌尾穿孔、腹膜炎，應立即采取手術治療。臨床應與腸系膜淋巴結炎、宮外孕、急性胃腸炎、胃穿孔等疾病相鑒別。
5.早期如合并闌尾炎，一般癥狀不明顯，輕癥者可保守治療，但在密切觀察腹痛的同時，應注意有無宮縮及陰道流血。如出現上述情況，可能為流產先兆，應及時請醫師會診。如妊娠期間需手術治療，應肌注黃體酮40mg，每日一次，防止流產。 6.排尿，以免尿潴留或術中損傷膀胱。 術后護理
執行外科手術后護理常規。
1.位4-6小時，血壓平穩后改半臥位，以利于引流，防止感染。
2.純闌尾炎病人術后第二日開始進流質飲食。闌尾穿孔與腹膜炎者禁飲食3-5日，給予靜脈輸液，待腸蠕動恢復后再進飲食。
3.下床活動，避免腸粘連。單純闌尾炎切除術后24小時可下床活動，伴有腹膜炎者術后2日下床活動，老年病人早期下床活動可預防肺炎、肺不張。
4.穿孔、壞疽術后，保持腹腔引流通暢，引流管勿壓、勿折、勿盤旋、長短應合適。觀察引流液的性質和量，如有膿液引出應適當應用抗生素，如血性液流出量多，應尋找出血原因，補充相應的液體量。
5.合并闌尾炎者，密切觀察先兆流產的征象。腹痛明顯的陣發性子宮收縮、陰道流血、應及時請產科醫師會診，協助處理。 6.并發腹腔膿腫，多因闌尾穿孔、壞疽及術中引流不徹底而形成。常出現在術后5-7日，表現為高熱不退、白細胞計數增高、脈快、明顯腹痛和腹脹、里急后重感、腹瀉等，除按醫囑應用抗生素外，早期可行溫鹽水灌腸，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。
護士長：請說一下術后可能會出現的并發癥? 朱曉媛：病人術后可能會出現4個并發癥：
1、(1)出血:少見，多在術后24小時，闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
(2)切口感染:最常見。多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎術后，為手術時切口污染或腹腔引流不暢所致。表現為術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。
(3)粘連性腸梗阻:較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早下床活動可適當預防。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留長度超過1 cm時，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
(5)糞屢:很少見。結扎線脫落，盲腸原為結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷所致。表現持續地熱，腹痛、切口不能愈合，有糞便樣物流出。應及時換傷口敷料，并涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，全身抗菌治療。大多數可自行閉合痊愈。長期不愈，查明原因，作相應的手術治療。 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展 急性腸癰是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發病的首位?？砂l生于任何年齡，多見于青壯年，男性發病率高于女性。中醫關于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發熱、右下腹壓痛等對診斷明確的急性腸癰，一般主張盡早采用手術療法，尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。其主要方法是闌尾切除術。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流;對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經腹腔鏡闌尾切除術。對較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，除藥物治療外，可進行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管，以減少膿腫的張力，改善血循環，并能進行沖洗或局部應用抗生素，利于膿腫的吸收消散。應用超聲波或CT可以準確地選擇穿刺 五.總結
總護士長張向梅主管護師發言：這次護理查房我們的於志芬護師和李霞護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。
通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎護理落實不到位，也沒有為患者做相關的健康指導，使患者舒適改變，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。這次疾病查房氣氛良好，大家討論積極。外科疾病查房準備充分，護理措施提出較得當，但健康教育不到位，希望大家用到實處，落實到明處，真正做到三級預防，提高不僅是病人也包括我們在內的健康意識，提高人們的生活質量。對于查房的方式，希望能在以后的工作中更完善。
最后希望通過本次查房，我們大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。
2012年6月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年6月14日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：張海黎
主查人員：張海黎
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：邢梅花
床
號：8床
查房病例：膽石癥
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、於志芬、張海黎、黃曉敏、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、劉曉紅
業務查房內容：膽石癥
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例膽石癥病例，雖然膽石癥發病率隨年齡增長而增高。近20余年來，隨著影像學(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，國內尸檢結果報告，膽石癥的發生率為7%。隨著國人的生活條件及營養狀況的改善，膽石癥的發生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結石的發生率顯著增高是我科的常見病。若能及早的發現、治療、我們可以降低并發癥。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，防止術后感染。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士張海黎匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士王張海黎匯報病史 簡要病史：
患者于入院前五年，無明顯誘因出現右上腹部疼痛，呈間斷性發作，有事伴有燒心及發酸，自以為“胃炎”，經當地醫生予以診治(具體不詳)，上述癥狀明顯緩解，五年來一直出現間斷性右上腹疼痛，于2012年5月22日在我院查腹部B超示：“膽形態大小尚可，表面平滑，邊緣不鈍。實質回聲均勻，肝靜脈和門靜脈系統未見異常，血流正常：膽囊大小尚可，比粗糙，腔內可見數個強回聲，后伴聲影其中一個1.4cm*0.8cm;胰形態大小未見異常，雙腎位置，形態和大小正常，實質回聲均勻。胰管未見擴張，脾形態尚可，脾不厚，實質回聲均勻，脾門和脾實質血流未見異常;雙腎位置、形態和大小正常，實質回聲均勻，腎門各腎實質血流尚可”2012年在中國解放軍第三二二醫院查B超示“膽囊大小為6.5cm*2.5cm，壁粗糙，囊內幾無膽汁透聲，內充滿大小不等的墻繪聲團，后方伴寬大聲影，肝內膽管不擴張，肝總管上段輕度擴張，內經約0.8cm超聲可探及長度約3.6cm，其，內未見明確結石及其他異?；芈?，余因腸氣干擾顯示不清”。為求手術入我院，有門診以“膽囊多發結石，膽囊炎”、“肝外膽管結石伴擴張”收入我院病區。發病以來病人精神可，納可，睡眠可，大小便正常，近期體重明顯減輕。
當時存在護理問題有：
疼痛，知識缺乏，有感染的危險，針對這幾個護理問題護理上密切監測生命體征，急性發作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷;如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療。
現存的護理問題有：疼痛，知識缺乏，有感染的危險 (二)、查：
全體來到病房，由護士張海黎，孫曉青攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士張海黎向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：76次/分，呼吸：18次/分，患者腹不脹，切口敷料及引流處敷料干燥，溫氏孔引流管引出暗紅色血性液體約50ml引流管及“T”管引流通暢，引出膽汁約200ml，全身皮膚完整，肺部無異常，腸鳴音恢復，四肢活動自如。責任護士張海黎匯報病情內容完整，護士張海黎對該患者的護理問題明確、護理措施得當，現在患者病情穩定 ，但對術后飲食方面知識比較欠缺. 1.查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常、聽肺部。 2.觀察病查傷口及引流管是否通暢等情況。
張麗坤護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等。 參加者向患者提問：
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者回答道：有。
內3科護士長主管護師張詠梅問：如何為病人做基礎護理?
患者回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，注意引流管的曲折，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。 (三)、全體回護辦室后由責任護士張海黎提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛：
相關因素;與情志失調，肝氣郁結有關。與濕熱郁于肝膽、肝膽失其疏泄、不通則通有關。與手術有關。
預期目標： 病人能復述疼痛的部位、性質，主訴疼痛緩解。 I1 護理措施
1) 與病人交談、解釋引起疼痛的原因，使其情志舒暢。
2) 注意觀察疼痛的部位、性質、程度及有無黃疸，如出現肌膚緊張、板狀腹等癥狀，應及時報告醫生。
3) 遵醫囑針刺足三里、陽陵泉、上巨虛等穴。 4) 耳穴埋籽止痛、可取肝、膽、皮質下等穴。
5) 膽結石病人如在活動中突然出現疼痛，應立即停止活動及時報告醫生疼痛的情況及誘發因素。
6) 協助病人取舒適的體位以緩解疼痛，膽結石病人宜取右側臥位，防止結石發生嵌鈍。 7) 術后指導病人取半臥位，以減輕腹壁張力，減輕疼痛。 Q1 效果評價：患者疼痛減輕。 P2 知識缺乏
相關因素：與首次患病，對疾病知之甚少有關，與知識能力有關。 預期目標：病人能簡單復述病因病機，能掌握簡單的飲食調護。 I2 護理措施：
1)護士應向病人講解簡單的疾病機理。
2)指導病人及家屬進行飲食調護：以素食為主，烹調時不宜用油太多：盡量少吃肥肉：避免食用花生、核桃不要用黑芝麻潤腸等，掌握病人的飲食原則。
3)向病人講明手術前后的注意事項，指導病人練習床上排尿和排便。 4)術后鼓勵病人早日下床活動，促進腸蠕動。 5)指導病人加強預防措施，減少發病率。 P3 有感染的危險
相關因素：與正不勝邪有關，與手術創傷使機體抵抗力下降有關，與術后留置開放行導管，增加感染的機會有關。
預期目標：未發生感染，患者體力逐步恢復。 I3 護理措施
1) 保持病室適宜的溫、濕度、環境整潔，減少探視人員。 2) 注意觀察體溫、脈搏及血象的變化。 3) 協助病人翻身、拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，以預防墜積性肺炎的發生。 4) 保持引流管的通暢，嚴格執行無菌操作技術。 5) 給予半臥位，保證引流通暢。
6) 能夠下床活動的病人，應避免過度活動，防止T管脫出、污染。
7) 指導病人及其家屬引流袋應置于較低的位置，不可抬高，防止膽汁倒流。 8) 做好口腔護理。
Q3效果評價：體力逐漸恢復，未發生感染。
三、提問及分析：
護士長劉素芳說道：灌注不足 與術前、后禁食水，術中失血、失液較多有關嗎?
護士孫曉青說：根據循環狀況、尿量、傷口滲出液和各種引流量，遵醫囑調節輸入液量，保持血壓穩定，尿量〉1200ml/d，保持電解質平衡。準確記錄出入量，嚴密監測生命體征的變化。
護士長溫玉蘭問：軀體移動障礙 與手術創傷及疼痛有關嗎?
張海黎回答：由于手術創傷切口疼痛限制軀體活動，術后暫不能下床，翻身困難，易發生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦。針對這種情況，我們協助患者每2h翻身一次 ，并定時按摩骨隆突部位受壓部位，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。為預防出現脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞等并發癥，協助患者床上活動四肢，促進血液循環。
總護士長張向梅問：預防術后并發癥的發生，因注意什么?
張海黎回答：協助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰，防止肺炎的發生。保持“T”管、引流管通暢，注意觀察引流液性質、顏色及量，及早發現出血征兆，防止膽漏、必要時給予開塞露防止便秘。
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
膽石癥是世界范圍的常見病，我國也不例外，其發病率隨年齡增長而增高。近20余年來，隨著影像學(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，國內尸檢結果報告，膽石癥的發生率為7%。隨著國人的生活條件及營養狀況的改善，膽石癥的發生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結石的發生率顯著增高
五、總結
膽囊切除、膽總管切開取石術是外科常見的手術之一，在臨床工作中護理人員應做好充分的術前準備，加強術后病情觀察，認真做好引流管的護理，指導合理飲食，做好患者的心理護理及健康教育，促進患者早日恢復健康。加之科室年青護士較多，希望通過此次查房，使科室人員掌握此類患者的護理要點，充實業務知識，提高護理技能。
2012年1月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年1月15日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：朱曉媛
主查人員：朱曉媛
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：張玉金
床
號：3床
查房病例： 股骨頸骨折
參加人員：孫曉青、李芬芳、張麗坤、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、黃曉敏、王憲娥、王瑞琴、郭姬霞、溫玉蘭、劉曉紅
業務查房內容：股骨頸骨折
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例股骨頸骨折病例，雖然股骨頸骨折是我科的常見病，但及時發現，早期治療，可提高治愈率，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，降低致殘率。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士朱曉媛匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士朱曉媛匯報病史 簡要病史：
患者張玉金，男性，65歲，主因外傷后右髖部疼痛，活動障礙2天行走時不慎摔倒致傷，當時神清，無頭痛，無胸腹疼痛，右髖部疼痛，活動受限，未行診治，自行在家休息后疼痛無明顯好轉，今有家人陪同至我院就診，門診以：“右股骨頸骨折”收入我病區。發病以來，患者飲食睡眠差，二便正常，入院時，患者精神可，無發熱，咳嗽，痰多，右髖部疼痛較劇，余無明顯不適。
當時存在護理問題有：疼痛、知識缺乏，脾胃功能失調 針對這幾個護理問題護理上密切監測生命體征，給予哌拉西林抗炎治療，急性發作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷;如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療
現存的護理問題有：疼痛、營養失調，知識缺乏，潛在并發癥--褥瘡、肌肉萎縮 (二)、查：
全體來到病房，由護士李芬芳，護師朱曉媛攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李芬芳向患者做好解釋后，并測體溫：37.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg。 接著護師朱曉媛進行體檢：
1. 檢查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養失調。 2. 病人傷后無明顯不適，出血量不多。
朱曉媛護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲。
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉? 患者陪人回答道：有。拆除牽引后，需在床上鍛煉5-7天后，才可扶雙拐不負重的步行鍛煉，此時患肢足尖不著地，但足底要放平，鍛煉時骨折部位無疼痛，自覺有力，可改用單拐。并逐漸增加負重鍛煉。
(三)、全體回護辦室后由責任護士朱曉媛提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛
相關因素：與骨折有關。
護理目標：病人能自述疼痛的程度，能計劃的進行康復鍛煉，休息未受到影響 I1護理措施：
觀察患者疼痛的性質和程度，
疼痛較輕時可協助患者變換體位以增加舒適感。
并給心理護理，關心、安慰病人。指導患者把注意力集中于閱讀、聽音樂等，可有效減輕病人對疼痛的知覺。必要時遵醫囑予止痛藥
Q1 效果評價：患者疼痛感有所減輕，能進行股四頭肌的功能鍛煉 P2 知識缺乏
相關因素：與首次患病，對疾病知之甚少有關，與知識能力有關。 預期目標：病人能簡單復述病因病機，能掌握簡單的飲食調護。 I2 護理措施：
1)護士應向病人講解簡單的疾病機理。
2)指導病人及家屬進行飲食調護：以素食為主，烹調時不宜用油太多：盡量少吃肥肉：避免食用花生、核桃不要用黑芝麻潤腸等，掌握病人的飲食原則。
3)向病人講明手術前后的注意事項，指導病人練習床上排尿和排便。 4)術后鼓勵病人早日下床活動，促進腸蠕動。 5)指導病人加強預防措施，減少發病率。
Q2 效果評價 能簡單復述疾病的病因，掌握簡單的飲食調護。 P3 營養失調 相關因素：與臥床情志不暢有關，與寒濕困脾，脾失健運，自身患糖尿病缺乏飲食調護有關。 預期目標：病人食欲增加。進食量恢復正常。 I3 護理措施：
1)安慰鼓勵病人，保持穩定舒暢情志。
2)了解病人平時飲食愛好，調整食物的色、香、味、促進其食欲。
3)飲食宜活血祛癍健脾胃食物如：蓮子芡實，黑木耳、田七煲田雞、蔬菜。宜溫性祛風之食物，如當歸紅棗煲羊肉，飲適量蛇酒，五加皮酒，以溫經祛風，散寒通絡。忌食辛辣、燥熱、生冷、寒戰、含糖量高之品。 效果評價：食欲增加，食量恢復正常。 下一步護理重點
預防并發癥方面：有感染的危險，營養不良，皮膚完整性受損。 功能恢復方面：肢體功能恢復。
現在我還有一個問題比較困惑：患者入院來予以氣墊床使用，協助q2h翻身拍背。及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。臀部皮膚不可避免出現了1*1cm破損，可不可能是便盆擦傷所致。
三、提問及分析：
護士長劉素芳：請張麗坤回答深靜脈血栓的癥狀有哪些?
張麗坤：最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。
護士長劉素芳：形成關節僵硬的因素有哪些?請張海黎回答。 張海黎：
1、患者因素：患者因怕痛、怕腫等原因不運動而錯過功能恢復時機，活動范圍小達不到要求。
2、護士因素：護理人員?？浦R不扎實，對患者缺乏正確的指導，只重視其它治療而缺乏對患者功能訓練的指導，檢查督促不夠 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人，女性發生率高于男性。目前對本病尚無有效的預防措施，對本病的預防重點在防止并發癥的發生上，主要是提倡早期無創復位，遵循早期無創傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發生。
五、總結
這次護理查房我們的朱曉媛護師和李芬芳護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎護理落實不到位，雖然我們氣墊床使用，協助q2h翻身拍背，但忽略了便盆使用方法，希望我們以后做基礎護理時認真、負責，提高患者的舒適度。另外需要引起注意的是主查護士在查體時沒有擺放好患者的姿勢，患者床頭太高，血壓計和心臟不在同一水平。隨著現代社會的發展，車輛的撞擊、機器擠壓。重物擊傷及火器傷等，導致全身多處骨折的發病率日益增高，成為危害人們健康的三大疾病之一，其有預后差，死亡率高的特點。因此，合理的治療和康復鍛煉是減少致殘率的關鍵。作為護士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現、治療進展，我們更應該要了解護理方面的最新進展，根據患者的個體差異，給予針對性的護理措施和健康宣教，讓患者養成良好生活習慣，預防疾病的發生及再發，降低死亡率及致殘率，提高生活質量。在提高護理質量方面，落實好基礎護理，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。
2012年11月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2012年11月4日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：張麗坤
主查人員：張麗坤
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：丁玉寶
床
號：37床
查房病例：脛骨骨折
參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、
業務查房內容：脛骨骨折
一、主持人(開場白)：各位領導、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例脛骨骨折的病例，雖然脛骨骨折是我科的常見病。但若能及時治療，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士張麗坤匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士張麗坤匯報病史 簡要病史：
患者于5小時前在自家地里干活時不慎摔傷致左小腿當即疼痛，繼而局部明顯腫脹，不能站立行走，去寧遠拍X線片示：左脛骨骨折，后于2012-10-31日來我院就診，門診以左脛骨骨折收入院。否認昏迷史。否認頭、胸、腹部其他部位受傷，否認頭痛，頭暈，否認腹脹、腹痛等不適。舌質紅，苔薄白，脈滑數。
當時存在護理問題有：疼痛與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關;腫脹與營血離經，瘀積肌腠有關;潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、
現存的護理問題有：疼痛與手術損傷有關;軀體移動障礙;自理缺陷;潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮、疼痛 (二)、查：
全體來到病房，由護士孫曉青、護師張麗坤攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士孫曉青向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。 接著護師張麗坤進行體檢：
1. 檢查患者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養失調，予以多功能心電監護進行監護，定時記錄各項指征。
2.遵醫囑記錄24小時出入水量，以了解患者各器官功能狀態。
張麗坤護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊吲c張麗坤護師進行溝通，基本滿意，提出讓護士多進行健康指導。 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師王憲娥問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內2科護士長主管護師王瑞琴問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲。
內3科護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉?
患者陪人回答道：有。術后第1天進行足趾屈伸及踝關節背伸等活動，術后7天加大關節的活動幅度及次數，切口拆線后扶拐下地不負重行走，逐步過渡到部分負重行走，直到骨折愈合。
(三)、全體回護辦室后由責任護士張麗坤提出該患者相關的護理問題及措施 P1 潛在并發癥--褥瘡、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等
相關因素
臥床時間較長。
機體功能退化。
預期目標
病人未發生或少發生并發癥。
一旦出現并發癥，能得到及時控制。
I1 護理措施
1) 保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。
2) 定時更換體位，按摩受壓部位。
3) 經常用溫水擦身。
4) 鼓勵擴胸、深呼吸、咳嗽、以增進肺功能。
5) 保持口腔清潔。
保持室內空氣清新、溫度適宜。
6) 多飲水，保持會陰部清潔，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果，協助肢體活動，按摩肌肉;鼓勵主動活動，一旦出現上述并發癥，配合醫師及時采取相應措施 O1 效果評價：患者未發生感染。 P2疼痛
相關因素：與手術后創傷有關。
護理目標：病人能自述疼痛的程度，能計劃的進行康復鍛煉，休息未受到影響 I2護理措施：
觀察患者疼痛的性質和程度，
疼痛較輕時可協助患者變換體位以增加舒適感。
并給心理護理，關心、安慰病人。指導患者把注意力集中于閱讀、聽音樂等，可有效減輕病人對疼痛的知覺。必要時遵醫囑予止痛藥
O2 效果評價：患者疼痛感有所減輕，能進行腓腸肌的功能鍛煉 下一步護理重點
預防并發癥方面：營養失調、尿路感染，皮膚完整性受損。 功能恢復方面：肢體功能恢復，膀胱括約肌恢復
三、提問及分析：
如何認識脛骨的血供情況，請孫曉青談一談?
孫曉青：腘動脈在分出脛前動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，. 脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死，脛骨中1/3骨折時，骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，可導致骨筋膜室綜合癥,，脛骨下1/3骨折時，滋養動脈損傷，容易發生骨折延遲愈合或不愈合 脛腓骨干骨折是如何分型?
朱曉媛：1.間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒。骨折特點：斜形，螺旋形, 骨折 不在同一平面(脛骨低，腓骨高),骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折, 軟組織損傷輕;
2.直接暴力：重物擠壓、打擊。骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形;脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當，者可能出現感染、遲緩愈合或不愈合等并發癥，甚至有截肢的嚴重后果，因此對脛腓骨骨干骨折應認真處理
五、總結
這次護理查房我們的張麗坤護師和孫曉青護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。導致全身多處骨折的發病率日益增高，成為危害人們健康的三大疾病之一，其有預后差，死亡率高的特點。因此，合理的治療和康復鍛煉是減少致殘率的關鍵。作為護士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現、治療進展，我們更應該要了解護理方面的最新進展，根據患者的個體差異，給予針對性的護理措施和健康宣教，讓患者養成良好生活習慣，預防疾病的發生及再發，降低死亡率及致殘率，提高生活質量。在提高護理質量方面，落實好基礎護理，真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。
2011年8月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2011年8月10日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：於志芬
主查人員：於志芬
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：龔靖平
床
號：32床
查房病例：腹股溝疝
參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、王憲娥、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭、
業務查房內容：腹股溝疝
一、主持人(開場白)：各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例腹股溝疝的病例，雖然疝氣是我科的常見病，主要是男性發病，又分為斜疝及直疝，今天我們主要討論一下腹股溝斜疝，希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士於志芬匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士於志芬匯報病史 簡要病史：
患兒家長于8天前偶然發現左腹股溝可還納性腫物，站立時出現，平臥后可還納入腹，尤以活動后突出著，因對起居生活無明顯影響，故未予重視，今日為求手術治療，入我院住我病區。目前患兒精神可，飲食、睡眠好，大小便正常，既往體健。查體一般情況可，生命體征平穩，腹部未查及明確異常，左腹股溝可見一腫物突入陰囊，大小約5*5*4厘米，站立及活動后出現，平臥后可還納入腹，咳嗽時外環有指尖沖擊感。
當時存在護理問題有：焦慮、恐懼，知識缺乏，潛在并發癥：有嵌鈍的危險，針對這幾個護理問題護理上密切腹部情況，監測神志、監測生命體征，如需手術做好術前準備，術后并給予頭孢呋辛抗炎，做好口腔護理和會陰護理等基礎護理，患者現在神志轉清，生命體征穩定， 現存在的問題：疼痛：少腹墜痛，便秘，焦慮、恐懼，知識缺乏，潛在并發癥：有嵌鈍的危險
(二)、查：
全體來到病房，由護士孫曉青，護師於志芬攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士孫曉青向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。 接著護師於志芬進行體檢：
1.查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常。 2.觀察病人腹部的情況，傷口的敷料情況
於志芬護師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等。 參加者向患者陪人提問：
內1科護士長主管護師劉曉紅問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
內1科護士長主管護師劉曉紅問：術后護士是如何為你護理的?
患者家屬回答道：從手術室回來，雖然不是很清醒，但護士告訴我手術完不能馬上進食，包括流食和水。因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水摸嘴唇會減緩干渴的感覺。
麻醉反應期后即 可下床活動，傳統手術后3～6天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低 了切口感染及術后腸粘連發生率。保持大便通暢。觀察術口敷料，有無術口滲血，防止術口敷料被大小便污染、脫落等引起術口感染;因嵌頓時間的關系，陰囊發生水腫的機會更大，因此用棉質毛巾將陰囊托起，減輕水腫。
(三)、全體回護辦室后由責任護士姚春梅提出該患者相關的護理問題及措施 P1疼痛：少腹墜痛
相關因素：與疝突出皮下有關，與勞累、急行后疝墜入少腹有關，與術后筋脈肌膚受損有關 預期目標：病人能敘述墜痛的程度，墜痛的減輕，自覺舒適。 I1 護理措施：
1)觀察墜痛的范圍及程度并指導病人描述其不適。
2)選擇舒適合理的臥位，保持平臥，減輕活動避免久站，負重不得超過5公斤，發作時臥床休息。
3)注意保暖，可用香附60克、食言60克、酒醋燒熱、布包貼患處。
4)實事加減;衣服，預防感冒，咳嗽時用力按壓疝氣處以減輕墜痛，必要時斜疝可用灸法。 5)疼痛時可遵醫囑針刺大墩、氣海、三陰交、陽陵泉留針10-15分鐘，亦可用灸法。 6)術后多與病人交談，分散其注意力，消除緊張恐懼心理，必要時遵醫囑給予止痛劑。 Q1效果評價：墜痛減輕，自覺良好。 P2 便秘
相關因素：與脾胃運化失常，濕濁內停有關，與傷口疼痛，不能用力排便有關，與不習慣臥床使用便具有關 預期目標：病人能掌握預防便秘的一般知識和簡便方法，能接受臥床排便的方式，排便正常。 I2 護理措施: 1) 了解病人平時排便的習慣,指導病人養成定時排便的習慣,克服忍便的不良做法. 2) 指導病人飲食忌食:1.香燥食物及醇酒2.宜清涼、滑潤纖維的食物如莖葉類蔬菜及西瓜等水果。3，鼓勵病人多飲水
，1500毫升∕日，一蘿卜湯、梨汁、蜂蜜水為宜。4.指導病人多食補滋肝腎滋陰潤燥的食物，如三藥、紅棗、蜂蜜、胡桃、木耳等。
3) 指導并協助病人在不影響傷口的情況下，做腹部按摩，切勿用力過猛。
4) 術前教會病人在床上使用便器，術后排便時指導病人用力按壓傷口，以減輕疼痛
5) 必要時遵醫囑給予緩瀉劑或外用通便藥物，亦可遵醫囑指壓或針刺氣海、關元、足三里等穴位。
Q2效果評價：病人可自覺臥床排便，便秘減少。 P3知識缺乏
相關因素：與對本病的醫療，調護知識缺乏了解有關。
預期目標：病人及家屬能簡述本病的癥狀、發病原因及治療方法，能配合醫護人員進行飲食調護和活動鍛煉。 I3 護理措施
1)在執行各項護理、治療工作前認真的做好解釋工作，對本病的發病原因，癥狀及治療方法進行適當的宣教。
2)對手術前的準備、手術過程及術后的注意事項應適當的向家屬進行宣教。
3)及時指導病人和家屬配合醫護人員進行合理的飲食調護，保持心情舒暢，飲食宜給予清淡、易消化、富含纖維素的食物，術后以流食、半流食為宜，可進行普食后應注意少食多餐，忌食生冷、辛辣、酒類等刺激性食物，宜多食補益氣血之品如大棗、三藥，苡米等，少事奶制品以免引起腹脹。
4)囑病人可以下床活動后要做到循序漸進，不宜過累，切忌久站、急行、負重不得超過5公斤，以散步、太極拳等活動為宜。 Q3 效果評價：基本了解了這項疾病的知識。 P4潛在并發癥：有嵌鈍的危險
相關因素：與久站，負重勞累后疝絞窄不能回納有關，與腹內壓力突然增高而致疝囊嵌閉有關。
預期目標：病人的嵌鈍能得到早期發現和及時處理能運用有效方法預防嵌鈍發生，未發生嵌鈍。
I4 護理措施
1) 注意保暖防寒，預防感冒咳嗽，便秘等易引起腹內壓增高的因素。
2) 注意觀察疝塊腫大情況，如出現疝塊疼痛劇痛，伴有壓痛，應立即囑病人平臥，并及時通知醫生。
3) 避免重體力勞動，切忌久站、急行，負重不得超過5公斤。
4) 手術后傷口壓砂袋24小時，并囑病人絕對臥床三天。新生兒嬰兒及老者行手法回納塊后用丁字帶固定。
Q4 效果評價：未發生嵌鈍的危險
三、提問及分析：
護士長問：疝氣術后如何護理
1.按外科手術后一般常規護理。
2.術后平臥位，膝下墊枕，使夠關節屈曲，陰囊抬
高。
3.切口處置小沙袋，壓迫24h。
4.保持會陰部清潔干燥，防止切口感染。 5.術后第2d可進普食，多食粗纖維食物。
6.注意保暖，防止受涼引起咳嗽，保持大便通暢，
若有便秘給通便藥物。
7.術后臥床休息3d，3d后可起床但避免活動，7d后
可適當活動。
護士長問：疝氣形成的原因是什么?
張海黎回答說：腹壁的完整有缺陷:先天性缺損。
腹內壓增加:慢性咳嗽,腹水,慢性便秘,攝護
腺肥大致排尿困難,懷孕及肥胖等。
因老化而腹壁組織強度及拉力變弱:工作用力,用力解尿,用力解便及腹部手術后容易
導致疝氣發生。
四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展
此類疝氣可能出現、發生在任何年齡， 但高峰發生在初期的童年時期，80%～90%發生在男性，腹股溝直疝多為老年人。要根據患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類手術效果已得到良好的驗證。正規的術后復發率已不到1%。非手術治療疝氣較慢，對阻止疝的發展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術治療。因為人體組織隨著年齡的增長機能逐步褪化，靠本身再加強確實比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據具體情況確定。 五.總結
總護士長張向梅主管護師發言：這次護理查房我們的於志芬護師和孫曉青護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預期的目標。
通過本次查房，暴露了我們存在的一些問題，我們護理操作不規范，雖然我們的護理每天都做，但我們對患者無認真的無菌操作，也沒有為患者做相關的健康指導，使患者舒適改變，患者存在疼痛期，希望我們以后做基礎護理時認真、負責，提高患者的舒適度。
真正做好健康宣教，正確書寫護理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也對自己負責。這次疾病查房氣氛良好，大家討論積極。最后希望通過本次查房，我們大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。
2013年4月護理部業務查房記錄
科
別：外
科
日
期：2013年4月10日
主 持 人：劉素芳護士長 責任護士：李霞
主查人員：李霞
考核人員：張向梅主任、 患者姓名：蔡玉明
床
號：9床
查房病例：蛛網膜下腔出血 參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、劉曉紅、劉秀峰、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭
業務查房內容：蛛網膜下腔出血
一、主持人(開場白)：各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例蛛網膜下腔出血的病例，雖然骨折、腦損傷是我科的常見病，但及時發現，早期治療，可提高治愈率，降低致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，降低致殘率。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士李霞匯報簡要病史。
二、查房步驟 (—)、聽：
首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士李霞匯報病史 簡要病史：
患者于入院前1小時不慎摔倒在地，當地未作任何治療，遂來我院急診科就診，急診查頭顱CT示：枕部頭皮血腫;蛛網膜下腔出血，為進一步治療收住院。受傷當時無昏迷史，惡心無嘔吐，無明顯呼吸困難，無腹痛、腹脹，無大小便失禁。既往體健，無外傷史及手術史。查體：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，自動體位。神清語利，發育正常，查體合作。言語清晰。頭顱正常。枕部可觸及一頭皮血腫，局部觸壓痛陽性。雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。心肺征陰性，四肢活動自如。舌質淡，苔薄白。脈數。
當時存在護理問題有：惡心、呼吸模式改變、營養失調：低于機體需要量、皮膚完整性受損的危險
現存的護理問題有：呼吸模式改變、營養失調：低于機體需要量、皮膚完整性受損的危險 (二)、查：
全體來到病房，由護士，護師李霞攜帶用物到患者床旁進行體檢：
首先由護士李霞向患者做好解釋后，并測體溫：36.8℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。
接著護士朱曉媛進行體檢：
1.全程監測患者的生命體征、神志、意識、瞳孔等變化，予以多功能心電監護進行監護，定時記錄各項指征。
2.遵醫囑記錄24小時出入水量，以了解患者各器官功能狀態。
李霞護士和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護理是否滿意等?；颊咭虼鏌┰攴矫娴膯栴}，無法與李霞護師進行溝通。 參加者向患者陪人提問：
婦科護士長主管護師劉秀峰問：護士有沒有為病人做基礎護理? 患者陪人回答道：有。
婦科護士長主管護師劉秀峰問：如何為病人做基礎護理?
患者陪人回答道：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定時翻身拍背，并指導我如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。 護士長主管護師張詠梅問：護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉?
患者陪人回答道：有?；紓仁终埔胖?，不要卷曲，肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置墊子，防止出現足外翻等，運動時會動的手與不會動的手的手指應相交叉，抬起時手臂要直，應先活動腕關節，接著肘關節，最后膝關節，循序漸進。
(三)、全體回護辦室后由責任護士姚春梅提出該患者相關的護理問題及措施 P1呼吸模式改變：
相關因素：與呼吸肌無力、肺通氣不足、肺換氣障礙有關 預期目標：呼吸相對通暢，自行吐痰。 I1護理措施：
(1)注意呼吸機模式
(2)注意呼吸參數變化，每小時記錄
(3)做好呼吸機管道的護理，定時更換呼吸機管道，每周1~2次，及時吸痰，防止痰液堵塞管道
(4)定時翻身排背，防止肺部感染及呼吸機相關性肺炎的發生。 Q1效果評價：能自行吐痰，呼吸還不是很通暢，需要借助氧氣。 P2營養失調：
相關因素：低于機體需要量：與患者意識障礙無法進食，機體消耗有關 預期目標：病人保持良好的營養狀態 I2護理措施：
(1)每日計算患者所需攝入的熱量，制定腸內、腸外營養計劃 (2)觀察記錄大便次數、顏色、性質
Q2效果評價：效果評價:患者現神志清，仍于鼻飼流質 P3 皮膚完整性受損的危險 相關因素：與長期臥床有關 預期目標：皮膚完整無破損 I3護理措施：
(1)評估病人皮膚受壓情況、局部皮膚的抵抗力及全身營養狀況
(2)選用氣墊床，每日檫身2次，保持皮膚清潔，及時翻身，每小時2次，極度瘦弱者一小時翻身一次
(3)保持衣物、床單位平整、干燥、無碎屑
(4)大小便污物及時清除，保持局部皮膚清潔、干燥 (5)加強營養支持，增強病人的抵抗力 O3效果評價:患者皮膚完整無破損 下一步護理重點
預防并發癥方面：肺部感染，尿路感染，皮膚完整性受損。
功能恢復方面：肢體功能恢復，語言功能恢復，膀胱括約肌恢復。
三、提問及分析：
護士長劉素芳問：㈠ 腦外傷的護理措施? 護師李霞說道
① 密切觀察病人的神志及生命體征的變化;
②保持頭部抬高15°～30°，促進腦部血液循環，減輕腦水腫。注意把頭偏向一側，防窒息。
③鼻飼護理：每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開水10ml沖管，防堵塞，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼液現配現用，用不完放冰箱中，最長不超過24小時以防變質導致腹瀉，開始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數、量、顏色等，并注意動態觀察病人的化驗結果，是否有負氮平衡或負氮平衡有無改善，血壓是否升高，血糖有無升高，及時觀察有無小便、小便量、顏色等。
④注意保暖，防止受涼、感冒; ⑤口腔護理：2次/d。
⑥ 肢體的康復鍛煉：A、 肢體的被動運動：幫助病人肢體進行伸屈、抬高及旋轉活動，以利于促進肢體的血液循環，提高肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形和肌肉萎縮。B、臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕頭使膝關節屈曲，踝關節保持90°，以防止足下垂。
護士長劉素芳問：昏迷病人的護理措施? 孫曉青回答說：
① 呼吸道的護理：重點是保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預防肺部感染; ② 臥位護理：取床頭抬高30°，預防低顱壓綜合征。
③ 口腔護理: 2次/d，若口腔黏膜有潰瘍酌情涂以冰硼散或1%甲紫溶液。
④ 營養支持:包括鼻飼和胃腸外營養。鼻飼的食物需新鮮、溫度適宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h ～3 h/次，每日總量1 500 ml～2 000 ml或遵醫囑。鼻飼后以20 ml溫開水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發酵或堵塞。對不適宜鼻飼飲食的患者，可采用深靜脈高營養灌注法，輸入速度不易太快。 四.護士長主管護師劉素芳介紹疾病新進展：
隨著交通事業的發展，顱腦外傷的發病率呈快速上升趨勢。瑞士近5年顱腦外傷發病率以25%增加到40%，西柏林近10年顱腦外傷人數增加了4倍，1995年南方醫院急診外科顱腦外傷病人占了40%，腦外科住院病人中顱腦外傷病人占53%。發病率：占外傷的第二位(平時10~15%，戰時15~20%)，死亡率與致殘率在全身損傷中高居第一位。
病因：平時主要因交通肇事、墜落、跌倒等所致;戰時多因火器傷所致。所以大家學習要重視
五、總結
外科護理學教學思路范文第3篇
關鍵詞：情景式教學,外科護理學,角色模擬情景,媒體演示情景
外科護理學是研究如何對外科患者進行整體護理的一門臨床護理學科, 不僅包括基礎醫學理論、外科學理論、護理學理論及護理技術等醫學科學知識, 還包含了醫學心理學、醫學倫理學和人際溝通等人文科學知識[1]。由于外科護理學具有內容多、概念抽象、理論知識記憶難等特點, 在教學過程中采用傳統的“灌輸式”教學法往往枯燥無味, 課堂氣氛沉悶, 教學效果不盡如人意。針對這種教學現狀, 筆者在教學方法上打破傳統的教學模式, 嘗試應用情景式教學法。通過近幾年的教學實踐, 發現通過富有啟發性的情景式教學, 能驅動學生自主學習的積極性, 加深其對外科臨床護理內容的理解, 同時, 也大幅度提高了教學質量。
1 情景式教學法的概念
情景式教學法是指運用形象, 創設典型場景, 激起學生的學習情緒, 把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式。它通過創設出真實性和準真實性的具體場合和景象, 幫助學生把知識融于生動的情景之中, 創設的情景越活潑、生動、準確, 學生就越能理解所傳遞的信息[2]。
2 情景式教學法的優勢
2.1 有利于提高學生的學習興趣
運用情景式教學法, 使學生感到自己面臨的不再是書本而是活潑生動的事例, 而自己就是要解決存在于現實工作中的健康問題的護理工作者, 這樣自然就激發了學生的學習熱情, 提高了學生的學習興趣, 使學生學習的主動性和積極性得到提高, 從而變被動學習為主動求索, 變學習知識為學會學習[3]。同時, 情景式教學法也鍛煉了學生的組織合作能力, 觀察、分析和解決實際問題的能力。
2.2 有利于培養實用型的護理人才
在情景式教學中可根據教學內容, 如骨折、燒傷、心腦肺復蘇患者的現場急救等適合學生角色模擬的課程內容, 在模擬病房將學生大致分成若干組, 其中每組都讓學生分別模擬護士和患者, 讓學生通過臨床模擬, 真切體驗急救患者的搶救程序, 從而產生角色行為, 將理論與實踐有機結合, 充分發揮學生的主觀能動性, 增強學生的實踐操作能力, 塑造學生良好的職業情操。
2.3 有利于提高教師的專業素養
情景式教學法要求教師要具備廣博的知識和豐富的臨床經驗, 除了護理專業知識, 還要具備心理學、精神學、社會學、解剖學等相關學科的知識;為了教學需要還要大量查閱有關文獻資料, 才能選擇合適的素材, 創設合理的教學情景。同時, 情景式教學法要求教師具備較強的組織管理能力, 能夠駕馭整個課堂, 從而了解每名學生的個性和學習能力, 要能根據真實情況做到因材施教。
3 情景式教學法的應用
情景式教學法包括角色模擬情景、媒體演示情景、圖畫再現情景、音樂渲染情景、生活展現情景、語言描繪情景等教學方法。下面以角色模擬情景、媒體演示情景為例, 介紹在外科護理學教學過程中情景式教學法的具體應用。
3.1 角色模擬
角色模擬法是一種對角色進行模仿與觀察的學習方法, 讓學生在角色認識的基礎上, 通過角色模擬, 把所學知識與臨床實踐巧妙地結合起來, 使教學過程生活化、藝術化, 從而激發學生的學習興趣。
首先, 角色模擬可以讓學生設身處地了解“自己所得疾病的”臨床癥狀, 繼而進一步掌握相應疾病的發生背景、發病機制和診治原則等。其次, 角色模擬可以讓學生在理解患者痛苦的基礎上, 體會到深層次的感情需要, 產生情感共鳴, 從而貼近患者, 為護患間積極有效的溝通做充分準備[4]。如單人徒手心肺復蘇術、骨折患者的現場急救、氣胸的臨床施救等內容都可以讓學生通過角色模擬來完成?，F以“單人徒手心肺復蘇術”這節內容為例, 介紹角色模擬情景的教學過程。
(1) 模擬準備:進行角色模擬前1周, 對學生提出相關問題及要求, 讓學生通過書本和網絡多方面、多角度查閱資料, 進行小組討論和角色分配并根據所創設的情景進行預演, 揣摩角色心理。
(2) 模擬教學:根據教學內容, 在模擬病房進行角色模擬, 將學生分成若干小組, 分別模擬護士與患者角色, 操作前先檢查物品準備是否齊全, 包括治療車、紗布、彎盤、搶救記錄卡、洗手液、手電筒、腳踏板等。然后按復蘇過程進行搶救:評估患者 (診斷呼吸、意識) 、復蘇體位、心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、判斷效果。在角色模擬中學生始終起主體作用, 教師起主導作用。
(3) 教師點評:學生操作完畢, 教師主要從以下幾點進行點評: (1) 儀表舉止是否做到儀表大方, 舉止端莊, 動作輕盈。 (2) 服裝服飾是否做到服裝鞋帽整齊, 著裝符合要求, 發不過肩。 (3) 熟練程度是否做到符合搶救程序, 操作敏捷, 動作熟練。 (4) 人文關懷是否做到操作中動作不粗糙, 搶救中患者無損傷, 關懷體貼患者。此外, 教師在點評的基礎上要引申一些新問題, 以激發學生的求知欲望。
3.2 媒體演示
媒體技術的應用是情景式教學法中一道亮麗的風景, 它把文字、圖形、聲音、影像、動畫等集于一體, 通過優化組合教學, 將抽象問題具體化、復雜問題簡單化, 使外科護理學的教學如休克的病因和發病機制、手術中常用器械和物品的應用鑒別、燒傷患者的現場急救過程、泌尿系統結石的形成和演變等一些枯燥、不易理解的教學內容變得生動形象、直觀易懂, 有助于學生對知識點的理解。以“燒傷患者護理”這節內容為例, 闡述媒體演示情景的教學過程。
(1) 課前準備:教師根據章節的教學目標和內容, 認真收集、整理素材并制作多媒體課件, 同時, 對學生提出相關問題及要求, 讓學生通過各種渠道查閱學習資料, 并鼓勵學生上網查詢燒傷患者護理的最新臨床信息。
(2) 媒體演示:讓學生帶著問題觀看, 在直觀、典型、清晰、易懂的氛圍中感受多媒體教學的魅力所在, 從而了解燒傷的病理生理變化, 熟悉燒傷面積、深度的估算和處理原則, 掌握燒傷患者的臨床護理。
(3) 展開討論:觀看后讓學生圍繞問題運用所學知識就如何對燒傷患者實施臨床護理進行綜合分析、判斷, 相互交流印證。
(4) 教師總結:這是多媒體教學的最后一個環節, 也是最關鍵的環節。教師的總結要起到“點睛”的作用, 首先, 歸納學生討論的觀點, 闡述自己對這些觀點的看法, 并分析如何對燒傷患者進行正確的臨床施救;然后, 對這次學習做出小結與點評, 讓學生深入理解燒傷的臨床特點, 促進學生對知識的掌握和綜合能力的提高。
4 教學體會
情景式教學法生動、形象、具體的特點充分發揮了學生學習的主觀能動性和以人為本、因材施教的課程改革新理念。在外科護理學教學中采用情景式教學法, 把臨床問題角色化, 通過教學情景提高學生的應變能力及分析、解決實際問題的能力, 同時, 情景式教學法能更好地活躍課堂氣氛, 提高學生的學習效率, 為教學活動的開展提供了新元素。當然并非所有的知識點都適宜采用這種教學方法, 如外科常見疾病的相關理論內容等, 因此, 教師要根據教學計劃和課時安排采用針對性的教學方法。另外, 情景式教學耗時量大, 與目前有限的課時數經常發生時間上的沖突, 這些都是外科護理學教學中亟待解決的現存問題。
總之, 情景式教學法的采用減少了以往外科護理學教學中的諸多弊端, 提高了教學質量。筆者相信只要繼續努力探索, 很多問題能夠迎刃而解。
參考文獻
[1]劉東升.外科護理學[M].鄭州:河南科學技術出版社, 2006.
[2]鄧偉生, 孟銳, 丁麗曼.情景式教學法在藥事管理學教學中的運用探討[J].中國藥事, 2010 (12) :1240-1242.
[3]劉秀娜, 陳萍, 王仙園, 等.社區護理學教學中實施情景教學法的探索[J].中華醫學教育探索雜志, 2011, 10 (6) :755-757.
外科護理學教學思路范文第4篇
一對象和方法
1. 對象
筆者以梧州市衛生學校三年制中職護理專業二年級的四個班267名學生作為研究對象, 學生均為女性, 年齡為16~20歲, 學生均已完成生理學、病理學、解剖學等基礎課程, 授課教師均為同一人, 教材均選取嚴鵬宵、王玉升主編的第二版《外科護理》。
根據外科護理學教學大綱要求, 應用多種教學方法的啟發式教學進行外科護理課程教學。
2. 方法
第一, PBL教學法。PBL (Problem-Based Learning) 是以問題為導向的教學方法, 是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。以問題為基礎的教學 (PBL) 是由美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大麥瑪斯特大學醫學院開發并實施。我國傳統的醫學教育方法往往以教師的學科知識講授為主, 而PBL則強調以學生的主動學習為主, 實施以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以小組討論為形式, 在輔導教師的參與下, 圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程, 是一種比較好的啟發式教育。隨著PBL教學法在我國護理理論教育和臨床教學中的廣泛應用, 筆者嘗試將PBL教學法應用于外科護理教學中, 順應時代的發展, 調動學生的主動性和學習的積極性, 喚起學生的求知欲, 通過學生自己的思維活動主動獲得知識, 也可以提高學生的綜合素質, 提高教師對相關學科之間的理解和聯系。
PBL教學法對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求, 要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握, 還應當扎實掌握相關學科知識, 并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力, 還要善于調動學生的積極性, 運用寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。而PBL教學的成功開展, 則需要學生的主動配合, 從準備資料開始, 就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料, 并積極與其他同學交流溝通, 大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習, 花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習, 因此需要學生們有主動學習的自覺性, 否則很難達到預期的教學效果和目標。
第二, 幽默教學法。幽默的教學語言能在聽覺上喚起學生的美感, 而幽默的教態, 在輔助說話的基礎上, 又能在課堂上給學生以形象的啟示和美的感染。幽默教學法是根據教學內容與特點, 通過惟妙惟肖地模仿或教師的本色表演, 來啟發學生思維、加深學生印象的一種教學神態與動作。它是樸實的、自然的。在外科教學中適當使用幽默語言, 可以活躍課堂氣氛, 消除學生身心疲憊, 使枯燥的課堂學習變得生動、有趣, 收到意想不到的教學效果。注意力分散、不集中是中職生普遍存在的問題, 正如廣西師范大學黃麟生教授所提出的“三笑課堂”, 即能在一節課中讓學生笑三次, 就能把學生分散的注意力集中回來, 那么這節課無論對于老師還是對于學生來講, 都是非常輕松的, 教學效果也是非常好的。
第三, 口訣教學法?？谠E教學法是符合心理學原理的, 口訣簡明扼要, 淺顯易懂, 能加深學生對知識的理解。它符合中職生的記憶特征, 即以機械記憶為主、理解記憶為輔的特征。中職生的記憶不能過量, 而口訣教學法就是把廣泛而蕪雜的教學內容進行系統化、條理化、概括化, 列出要點、重點、難點, 把需要掌握的知識集中起來進行教學的, 其目的是便于學生機械記憶。如中國九分法計算燒傷部位占體表面積百分比分別為頭部3%、面部3%和頸部3% (9%×1) , 雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7% (9%×2) , 胸腹部13%、腰背部13%、會陰部1% (9%×3) , 雙臀5%、雙足7%、雙小腿13%和雙大腿21% (9%×5+1%) 。沒有意義的數據記憶讓學生非常困擾, 許多學生反映記憶非常困難。將其編成口訣“333頭頸官, 567手上移, 臀5足7會陰1, 小腿13大21”, 教學就變得形象生動了, 學生也易于接受。
第四, 多媒體教學法。隨著現代社會科技的迅猛發展, 現代化教學媒體在教學中發揮著極其重要的作用。它不僅能刺激學生的視覺和聽覺, 而且能有效地提高學生的學習興趣, 開闊他們的視野, 提高他們的認知水平和審美能力, 并能很好地解決以往教學中出現的困難。在教學中應用多媒體, 能使復雜的知識簡單化、零亂的知識條理化, 彌補了課堂教學的不足, 給教學增添了無窮的魅力。而在外科護理教學中, 運用多媒體教學, 能把抽象內容形象化, 易于激發學生的學習興趣和學習動機, 很好地彌補了學生臨床見習機會有限、臨床病人接觸較少的不足, 從而達到較好的教學效果。如胸腔閉式引流術、外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套、換藥術、清創術使用多媒體教學, 讓學生很好地熟悉操作的方法和技巧, 再經過教師現場示教, 學生掌握起來就事半功倍。
第五, 情境教學法。情境教學法是以案例或情境為載體引導學生自主探究性學習, 以提高學生分析和解決實際問題的能力。是運用創設情境, 圖文并茂, 從而能調動學生的多種感官, 寓教于樂, 加快對醫學知識的理解, 從傳統教輔工具的“靜態學習到動態學習”的飛躍, 讓學生消除學習疲勞, 激發學習興趣, 提高學習效率。在外科護理教學中, 由任教老師設計模擬情境, 讓學生分別扮演病人、病人家屬、護士、醫生, 以直觀、形象的方式, 使學生體會到病人的痛苦, 加深學生對理論知識的理解和對實踐操作的熟練程度。如在講解急性闌尾炎病人的護理時, 我們安排了一次模擬情境教學, 找個學生模擬發病時的狀態, 另外一個學生模擬家屬的反應, 扮演護士的學生在醫生的指導下, 對病人進行護理評估, 護理診斷并說出主要的護理措施。結束后, 全班同學進行討論、分析操作中的得失, 最后由老師總結。
第六, 案例教學法。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法, 案例本質上是提出一種教育的兩難情境, 沒有特定的解決之道, 而教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色, 鼓勵學生積極參與討論, 不像是傳統的教學方法, 教師是一位很有學問的人, 扮演著傳授知識者的角色。案例教學法作為一種啟發式的教學方法, 通過案例進行課堂教學, 能充分調動學生學習的主動性, 有助于培養學生理論聯系實際的能力。如在原發性肝癌的教學中, 精選一例典型的原發性肝癌的病例, 然后在課堂上以分組的方式進行學習、討論, 最后由教師進行點評。通過案例教學法, 可以加深學生對知識點的理解和記憶, 從而提高教學效果。
二結果
在外科護理教學中運用多種教學方法, 能激發學生主動學習的興趣, 有利于提高學生的學習效率。學生在外科護理結束考試中, 共有267人參加考試, 有效試卷267份, 其中, 90~100分人數66人, 占總人數的24.7%, 80~89分人數為130人, 占總人數的48.7%, 60~79分人數為62人, 占總人數的23.2%, 不及格人數為9人, 占總人數的3.4%。其中80分以上的人數達到196人, 優良率為73.4%, 這說明運用多種教學方法輔助教學, 克服了“滿堂灌”、授課方式單一, 課堂互動少、氣氛不活躍等缺點, 能彌補傳統教學的不足, 吸引學生的興趣, 提高教學質量。
三討論
第一, 傳統的教學方法, 以教師為中心授課, 部分學生對學習無興趣, 課堂氣氛不活躍, 注意力不集中, 從而對外科護理學不感興趣, 而以學生為主的教學方法, 能使學生感到外科學習的輕松愉快, 使學生由“要我學”變“我要學”。
第二, 采用多種教學方法的啟發式教學, 改變了傳統的以教師為中心、學生被動接受的教學模式, 讓學生主動參與到教學活動中, 有效地激發了學生學習的興趣, 明顯提高了學習的效率和實踐能力。
第三, 學習應是自覺的、長期的、刻苦的事情。部分學生認為外科護理學理論學習過于抽象、復雜, 因而對外科護理學失去興趣。在教學工作中, 教師應該讓學生認識到外科護理學在中職教育中的重要作用。實踐證明, 運用多種教學方法讓學生主動對外科護理學產生興趣, 可以提高學習的趣味性, 也可以激發學生學習的積極性, 活躍課堂氣氛, 從而提高學習的效果和教學質量。
參考文獻
[1]嚴鵬霄、王玉升等.外科護理[M].北京:人民衛生出版社, 2008
外科護理學教學思路范文第5篇
1 優化教師示教方法
1.1 演示法
演示是教師向學生展示實物或直觀教具, 示教技能操作步驟, 對事實、過程或程序進行形象化的解釋, 是教師邊講解、邊操作, 學生邊看、邊想的過程。演示法是外科護理學實踐教學的有效方法之一, 可使學生獲得豐富的感性知識, 有利于學生形成正確的概念, 鞏固知識, 發展技能及觀察力, 激發學生的積極思維。教師使用演示法時, 必須注意以下幾項基本要求: (1) 提供有助于學習的環境, 保證學生最佳的視覺效果, 以便演示時能充分調動學生的感官。 (2) 讓學生明確觀察的目的和要求, 指導學生把注意力集中到觀察演示對象的主要特征和重要方面上, 并且引導學生結合演示對象進行思考。 (3) 演示的時間應結合授課內容來確定, 過早演示, 會分散學生注意力, 降低學習興趣;過遲演示會給學生一種課堂內容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺, 降低學習效果。因此, 演示要適時, 演示完后要將用物及時收起, 以免影響學生繼續學習時的注意力[1]。
1.2 以問題為中心的病歷式教學法
為了提高實踐教學質量, 提高學生的動手能力, 教師在教學中要特別注重運用以問題為中心的教學方法, 使學生的主觀能動性得以充分發揮, 有效地培養學生的表達能力、主動學習能力和邏輯思維能力[2]。目前, 這種以問題為中心的病歷式教學法已被人們廣泛地應用于護理教育。在外科護理學實踐教學中, 根據教學目標的要求, 按照該方法設計臨床病例, 根據病歷中出現的問題, 教師向學生提問, 學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析, 找出問題原因。這種方法可以充實教學內容, 促進對學生研究性學習能力的培養, 活躍課堂氣氛, 融洽師生關系, 便于教師及時發現問題并解決問題。例如, 教師在講胸腔閉式引流的操作方法和護理時, 設計病例:患者, 男, 27歲, 工人, 10分鐘前左上胸部被汽車撞傷, 既往體健, 無特殊可載。查體:血壓80/50 mm Hg, 脈率148次/分, 呼吸頻率40次/分。神清合作, 痛苦狀, 呼吸急促, 在吸氧環境下呼吸緊迫癥狀反而加重, 伴口唇青紫, 頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿, 左胸呼吸運動較右胸弱, 左胸壁有骨擦音 (第4, 5, 6肋) , 且局部壓痛明顯。頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩擊呈鼓音, 呼吸音消失, 未聞及啰音, 右肺呼吸音較粗, 未聞及啰音。左心界叩不清, 心律整, 心音較弱, 未聞及雜音。腹部平軟, 無壓痛及肌緊張, 腸鳴音正常, 肝脾未及, 下肢無浮腫, 四肢活動正常, 未引出病理反射。請問: (1) 可能的醫療診斷是什么? (2) 列出3個重要護理診斷, 并寫出相應的護理措施。為回答上述問題, 學生必須掌握胸部損傷性疾病的臨床表現, 尤其是張力性氣胸的表現及護理措施, 這樣可以使學生加深對胸腔閉式引流護理方法的理解, 提高其分析問題和解決問題的能力。
1.3 多媒體教學法
多媒體是一種較先進的輔助教學手段, 利用多媒體教學, 可以增強信息的表達力和教學的直觀性, 有效激發學生的學習的興趣。在外科護理學實踐教學中應用多媒體技術, 有著無可比擬的優勢。例如:在學習外科打結法時, 將在網上搜索到的打結法視頻引入實踐教學中, 這樣就彌補了演示法中所存在的視覺缺陷, 使實踐教學更生動、直觀, 從而提高學習效率, 增強教學效果。多媒體教學法有效地拓展了教學的廣度, 開拓了學生視野, 強化了教學效果, 同時也解決了由于時間、地點、學習內容的不同對學生學習的限制。
2 優化學生實驗室練習法
2.1 小組實驗法 (小組練習法)
在外科護理學實踐教學中, 小組實驗法仍然是一種最常用、最有效的教學方法之一。在學習手術室常規護理操作時, 通過分組練習, 訓練學生洗手、穿手術衣、戴手套、開無菌手術包、手術器械傳遞、手術體位安置等手術室常規護理操作, 同時讓學生樹立嚴格的無菌觀念。在練習中, 教師要嚴格把關, 指導每位學生的操作。通過教師指導小組練習, 可培養學生的無菌觀念和嚴謹的科學態度, 使學生掌握規范、有序的技能操作。在快下課時抽部分學生進行操作, 讓其余學生找出其操作過程中的錯誤, 并及時給予糾正。這樣可以起到查漏補缺的作用, 同時也調動了學生練習的積極性。
2.2 以學生為主體的角色互換學習法
筆者在外科護理學實踐教學中采取了角色互換學習法, 改變了許多實驗只在模型人身上進行的缺點不斷擴大了真人真做的比例, 讓學生互為“患者”和“護士”, 兩人為一對互相做或三人為一組循環做。每次操作前, “護士”和“患者”根據教材實驗內容和教師要求設計好場景, “護士”首先認真評估“患者”的狀況, 然后按步驟進行護理操作, 最后還要讓“患者”對“護士”的操作進行評價。例如:在手術體位安置時, 筆者安排學生實行真人真做。這樣就克服了在模擬人身上操作活動度有限、缺乏真實感知的缺點。真人真做, 不僅讓學生真正掌握了實驗操作的方法、要領, 而且有了當“患者”和“護士”的體驗, 從而使學生真正體會到護理工作的真諦, 有了課堂之外的收益。同時, 學生由被動單向接受知識轉變為主動雙向獲得知識, 從而提高了實踐課的教學質量。
2.3 實驗操作競賽教學法
為了督促和鼓勵學生學習, 活躍課堂氣氛, 防止學生出現學習疲倦和知識遺忘現象, 在經過一個或幾個章節的實踐教學后, 學生已具有一定的實驗技能和技巧, 此時可組織學生進行階段性實驗操作競賽。學生根據教師的要求分成若干小組, 每組每次派一位學生, 使其同時進行一項相同的實驗操作, 其余學生和教師一起觀看操作。操作結束后, 先讓參與競賽的學生按照知識、態度、技能目標質量評分標準和操作時間的要求進行自評, 然后再由其他學生點評, 最后教師小結, 評出優、良、及格和不及格4個等級。在整個實踐教學過程中, 每位學生都有循環參賽的機會。實驗操作競賽教學激發了學生學習的積極性, 鞏固了學生所學的知識和技能, 防止學生出現學習疲倦和知識遺忘現象, 使學生以賽促學, 學有榜樣, 最終達到增強記憶, 激發上進心, 熟練掌握技能操作的目的。
2.4 技能操作考核法
外科護理學的技能操作考核, 既是一種實踐教學方法, 也是一種常用的實踐教學評價方法, 此方法大多在實踐教學全部內容結束后進行, 根據技能操作考核的項目內容、學生的人數和學生掌握技能操作的程度以及設定的知識、態度和技能3項目標質量評價標準和時間要求進行考核。設置4~5個考場, 每個考場有主考教師和輔助教師, 學生先抽號, 再抽考核項目, 到準備室準備自己的所需物品后到指定的考場參加考試, 由項目主考教師負責考核, 考核結束后對學生的操作進行講評。此種教學方法提高了學生的專業素質, 培養了學生與患者溝通的能力、應變能力、口頭表達能力和解決問題及實際操作的能力。
3 優化學生臨床見習
筆者認為組織學生到醫院參觀醫院環境及病區患者護理環境, 了解醫院護理人員如何對患者進行護理和與患者進行溝通是非常有必要的。這樣可以讓學生鞏固所學內容, 提高其學習興趣。但我院缺乏與教學相適應的護理實踐基地, 另外一些實習醫院 (如荊州中心醫院、荊州第一人民醫院) 雖然是三級甲等醫院, 規模比較大, 但是由于離學校較遠, 因此在課堂規定的時間內完成實踐教學有一定的難度。而整個班的學生同時到醫院去見習, 又會由于人數多, 對醫院的正常工作造成一定的影響。外科護理學是實踐性很強的一門學科, 沒有實踐教學條件, 將嚴重影響教學效果, 因此希望學院對此給予足夠重視。
4 優化實驗教學資源
在教學過程中雖然我們經常采用示教的方式進行教學, 讓學生親眼目睹整個操作過程, 有利于使學生對內容感興趣, 又可以使其印象深刻, 但是由于實驗室的場地及可供學生練習的器材不足, 導致學生的練習機會較少, 無法熟練掌握外科護理學中的常見操作。因此為了保證實驗課的正常開課率, 讓學生有機會練習, 從而熟練掌握外科護理學中的常見操作, 建議有關部門增加實驗教學資源的設置, 改善實驗教學的條件。
參考文獻
[1]李小妹.護理教育學[M].北京:人民衛生出版社, 2002.
外科護理學教學思路范文第6篇
1 對象
選擇我校2008級高職護理專業學生626人作為實驗組, 采用改進后的外科護理實踐教學法。以2007級高職護理專業606名學生作為對照組, 采用傳統外科護理教學法。
2 教學改革前外科護理教學中存在的問題
2.1 教師隊伍素質參差不齊
我校醫學系教師知識老化、缺乏臨床經驗、教師外出進修機會少, 理論與實踐脫節。
2.2 實驗課學時少
由于外科教材內容多, 學時緊, 為完成理論授課任務, 實驗課學時偏少。
2.3 外科實驗室設備缺乏
由于經費有限, 實驗室缺乏基本設備, ?？破餍蹬鋫漭^少, 很多外科護理操作不能開展。如胸腔閉式引流技術, 骨科牽引護理技術等, 只能通過觀看電教片來了解操作流程。學生沒有動手機會, 臨床工作后, 對沒有實際操作過的?？萍夹g一無所知, 導致難以適應臨床實習;手術室基本設備配備不齊, 外科實驗室沒有按手術室模式規范設計, 無法讓學生在實習中適應手術室的環境, 不利于無菌觀念的培養。
2.4 考試制度不合理
實踐考核分數不計入期末成績, 考試主要偏重理論考核, 忽視能力考核和基本操作考核, 命題多為“求同法”, 多考課本的現成答案, 而很少提倡“求異法”, 以考核學生的綜合運用能力, 出現“高分低能”的問題。
3 改革與實踐
3.1 提高教師隊伍素質
為適應現代教學理念的要求, 我校高度重視培養臨床專業課教師的臨床實踐能力, 有計劃、有步驟、分期分批培訓教師, 變一次教育觀為終身教育觀。定期組織外科護理教研小組教師到醫院參觀學習, 深入臨床科室, 通過臨床護士的演示, 了解最新的外科護理操作, 對比現行教學中的優缺點進行改進, 達到教學與臨床的統一。由于各個教師的專業技術熟練程度、操作手法有所不同, 因此我們組織所有參與實驗教學的教師集體備課[1]。對實驗中的細節反復討論、推敲、統一操作, 力求做到規范、準確無誤。在外科基本操作教學中, 嚴格要求、規范示教、及時糾錯、反復訓練、加強指導和嚴格把關驗收。
3.2 改善實訓條件
為了迎接高職高專院校教學水平評估, 實現高職教育的培養目標, 支持教學改革, 我校近幾年加大對外科護理實訓設備的投資, 創建了現代化模擬手術室, 訓練學生洗手、穿手術衣、戴手套、開無菌手術包、手術器械傳遞、手術體位安置等手術室常規護理操作, 同時樹立學生的無菌觀念。建立了外科模擬病房和高仿真的模擬人, 讓學生在仿真環境下進行T形管引流護理、胸腔閉式引流護理、備皮、換藥法、繃帶包扎等?？谱o理技能的訓練, 開放外科護理觸摸屏。通過實訓條件的改善, 避免了過去只能看不能做的弊端, 彌補了學生到臨床適應慢的缺點。團隊意識和嚴謹科學態度的培養, 激發學習的積極性和主動性, 培養創新精神, 鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往的能力, 真正做到學生自我管理和教師輔導相結合。為了提高學生的技能水平, 我校每年舉行一次外科基本操作競賽, 充分調動學生的學習積極性。
3.3 增加實驗課時
科護理教研小組在課程改革的基礎上, 重新編寫實驗教學大綱, 增加實驗課時數, 約占理論課時的33%。自編外科護理實驗報告, 介紹每項操作技術的目的、實驗要求、實驗準備、操作流程和考核習題。并附每項操作的考核評分標準。要求每位學生在規定的課時內, 依據實驗報告中的要求熟練掌握外科?？谱o理各項操作技術。
3.4 改革教學方法
實踐教學采用分組小課教學、開放式教學以提高教學質量。學習過程中建立互動模式, 即建立受訓者—知識、教授者—受訓者, 受訓者—受訓者間3種方式共存的互動學習模式[2], 在互動的學習過程中完成學習目標, 并通過互評檢查互動學習成效并進行持續性改進。在基本操作教學中, 采取示范1項、訓練1項、考核1項、合格1項、完成1項的“五項原則”[3]法進行教學。注重抓好嚴格要求、規范示教、及時糾錯、反復訓練、加強指導、嚴格把關驗收等環節。
3.5 課后小組技能強化訓練
由于操作項目多, 教學時間長, 要達到熟練掌握和運用的目標, 單純依靠課堂上的練習是遠遠不夠的。為提高學習效果, 我們開辟了業余課堂。每項技能教學結束后, 開放實驗室, 實驗小組根據自身情況安排訓練時間和訓練項目, 學生可在輕松愉快的氛圍里學習和強化操作技能。小組學習方式注重了學生團隊意識和嚴謹科學態度的培養, 激發學習的積極性和主動性, 培養創新精神, 鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往的能力, 真正做到學生自我管理和教師輔導相結合。為了提高學生的技能水平, 我校每年舉行一次外科基本技能操作競賽, 充分調動學生的學習積極性。
3.6 改進考試制度
以往實踐成績不計入期末成績, 改革后技能操作成績占期末總成績的30%。我們在傳統的單人操作, 單人考核的基礎上進行修改, 采用小組合作的方式進行技能考核, 一人操作, 一人評價, 一人配合或以提問的方式進行, 增強了小組成員的協作能力, 同時通過不同的任務能從不同的角度反映學生對知識的掌握情況, 使我們的考核更具靈活性和實際意義?？己藘热莘譃楸乜己统榭純刹糠?。操作以100分為滿分, 90分以上為優秀;85～90分為達標。
4 結果
課程結束后, 發放問卷調查表626份, 收回有效問卷626份, 問卷回收率為100%。626名學生采用教學改革評價表進行實驗課程評價, 結果見表1。在臨床實習結束后, 對2007級和2008級兩屆學生, 發放問卷調查表共1 232份, 收回有效問卷調查表1 232份, 問卷回收率100%。2008級626名學生和2007級606名學生進行臨床能力的問卷調查, 結果見表2和表3。
5 討論
5.1 適當的教學方法是提高實驗課教學效果的關鍵
在外科護理實驗教學中, 通過互動學習模式和五步教學法, 激發了學生的學習興趣, 提高了教學效果。實驗組結果顯示:通過實驗教學方法的改革有86.4%的學生認為有利于提高學習興趣, 90.9%～92.3%的學生認為有利于知識的理解和技能的掌握;100%的學生認為實驗報告冊有助于預習和鞏固。但在對溝通能力的反饋中僅有74.7%的學生滿意, 對溝通能力較弱的學生, 還需要教師進一步努力。
臨床實習后的護理能力問卷調查顯示:通過實驗課時比例的增加, 實驗課的開展, 實驗組比對照組的整體護理能力有了明顯的提高, 這表明實驗組能更好地適應臨床工作, 縮短了醫院與學校的差距。
5.2 良好的實驗條件是提高實驗課教學質量的基礎
練習機會的反饋顯示3.4%的學生認為練習機會不夠, 需要進一步改進實驗室的管理, 加大實驗設備的投入力度和實驗室的科學管理。
通過以上各項改革措施, 筆者就如何提高外科護理實驗教學質量有以下體會: (1) 充分備課, 及時掌握臨床先進的操作技術, 以便隨時調整教學內容和教學方法, 跟上學科發展的步伐, 培養出時代需要的人才; (2) 繼續加大實驗室開放力度, 合理安排, 保證每位學生有足夠的機會練習操作; (3) 對少數起點低、基礎差的學生進行個別指導, 以期共同實現教學目標; (4) 完善小組考核方式, 要求每位考核者嚴格履行義務, 做好考核前的準備, 保證考核公正合理, 使小組考核方式發揮最佳效果。
參考文獻
[1]鄒建華, 葉蓮華.外科護理教學實踐的探究[J].上海護理, 2001, 8 (1) :35~36.
[2]鐘玲, 薛希均, 郭鳳云, 等.五步法在?？萍夹g操作規范化訓練中的作用[J].中華現代護理學雜志, 2009, 6 (3) :234~235.