采用回顧性分析的方法, 收集2008年1月7月至2010年12月我院神經外科收治的鞍區腫瘤患者臨床資料, 分析術后尿崩癥治療的成敗原因, 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
男7例, 女9例, 年齡18~69歲, 病史1月~6年。垂體瘤11例, 下丘腦膠質瘤4例, 腦膜瘤3例, 均經手術獲得病理診斷。18例患者均于手術前行內分泌檢查, 包括血催乳素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、生長激素、促黃體生成素、促卵泡刺激素、抗利尿激素, 甲狀腺激素及皮質醇, 以及化驗血、尿常規、電解質、滲透壓、血糖、腎功等, 均正常。術前均無尿崩現象。尿崩癥標準:尿量>3000m L/24h, 尿比重<1.005, 尿滲透壓<200mmol/L。尿量250~350m L/h為輕度尿崩癥, 351~450m L/h為中度尿崩癥, >451m L/h為重度尿崩癥。
1.2 方法
(1) 所有患者行頭顱MRI檢查, 證實鞍區占位性病變。 (2) 根據腫瘤的大小、位置和形狀等選擇手術入路。經蝶手術12例, 經額顳入路6例, 均在手術顯微鏡下切除腫瘤。 (3) 術后開始監測每小時尿量及累加尿量, 觀察生命體征及意識改變。常規靜脈給予地塞米松10mg/d;多尿或尿崩癥, 增加液體入量。未使用脫水劑。尿量>3000m L/24h或400m L/h且排除輸液量多的因素時給予垂體后葉素皮下注射, 根據病情用6~12U/d, 控制尿量在200m L/h左右, 尿量減少后3d逐漸停用垂體后葉素, 每日復查尿常規、電解質、血糖、腎功等。
2 結果
16例患者腫瘤全切, 2例患者由于瘤體過大, 且瘤組織粘連于垂體柄處, 行大部分切除術。術后共12例出現尿崩癥, 每天尿量平均4500m L, 尿比重平均1.004, 血、尿糖及尿蛋白均陰性, 低血鉀2例, 血鉀最低3.14mmol/L;高血鈉3例, 最高163mmol/L;高血氯2例, 最高119.2mmol/L;未有低鈉低氯者。其中輕度4例, 中度6例, 重度2例。4例在1周內恢復, 6例在1~3周恢復, 2例重度尿崩癥者死亡。
3 討論
鞍區是顱內占位病變發生最高類型、最集中的解剖區域, 解剖部位深在, 周圍毗鄰許多重要血管、神經等結構, 手術風險極大, 術后并發癥多, 其中以尿崩癥和電解質紊亂最為常見。尿崩癥是由于抗利尿激素缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙, 從而引起多尿、煩渴、多飲、低比重尿和低滲尿為主要表現的病癥。術后出現尿崩癥及電解質紊亂主要是由于切除腫瘤過程中損傷了或干擾了下丘腦-垂體柄-垂體后葉軸, 即使是殘留部分病變也對術后產生抗利尿激素有重要影響[1]。尿崩癥和電解質紊亂的處理至關重要, 關系到手術的成敗和危及患者的生命, 必須給予高度重視。
3.1 尿崩癥的診斷
尿崩癥分為神經源性和腎性尿崩癥:前者是由于抗利尿激素分泌不足或缺乏所致, 后者是由于腎臟對抗利尿激素無反應或反應較差所致。鞍區手術尤其是鞍上區手術經常累及垂體柄及其他下丘腦結構, 導致術后抗利尿激素產生或分泌障礙, 血抗利尿激素降低, 導致腎臟不能將過濾液內的水分即時回吸收, 尿液不能濃縮, 尿比重低達1.001~1.005, 尿滲透壓低至50~200 mmol/L, 尿量每天達3000~5000m L以上, 血滲透壓增高。嚴重者明顯脫水, 血壓降低, 甚至休克死亡。
3.2 尿崩癥的防治
尿崩癥的發生與手術方式關系很大, 切除腫瘤時必須在顯微鏡下仔細分離, 解剖要清晰。實驗和臨床研究證明如損傷鞍膈以上的垂體柄及下丘腦, 則可能會出現永久性尿崩癥;如損傷鞍膈以下的垂體柄和垂體后葉, 則往往是暫時性尿崩癥[2], 本組病例中2例下丘腦膠質瘤術后尿崩癥持續時間相對長, 也可能與損傷位置較高有關。術后尿崩癥多為一過性, 處理上主要為控制尿量。本組1例水電解質紊亂未及時發現, 出現呼吸、循環衰竭, 失去搶救機會。另1例出現嚴重脫水、高鈉高氯, 雖監測及時, 但補液、使用垂體后葉素的方法不當, 出現急性腎功能衰竭, 多臟器功能衰竭。在吸取2例死亡病例教訓的前提下, 其余12例密切監測尿量, 如上應用了垂體后葉素, 治療效果佳, 好轉出院。
3.3 水電解質紊亂
術后出現高鈉高氯可因手術干擾下丘腦或原發損傷所致, 但也應注意醫源性因素。在開展該項手術時, 醫生護士應有扎實的理論知識, 對術后可能出現的情況要有預見性。24h內發生的急性高鈉血癥對機體損害較大, 低血容量性高鈉血癥可出現休克癥狀, 如心悸、冷汗、體位性低血壓等[3]。目前, 基層醫院逐漸開展難度較大的手術, 借本組病例治療的教訓與體會, 提醒基層臨床醫務工作者應切實為患者服務, 高度重視鞍區術后并發癥, 提高此類患者的生存率。
摘要：目的 探討鞍區病變術后尿崩癥的治療方法。方法 對2008年至2010年我科18例鞍區腫瘤患者的臨床資料行回顧性分析。結果 術后呈一過性尿崩者10例, 2例嚴重尿崩者死亡。尿崩癥所導致的電解質紊亂與術后的處理有關。結論 鞍區病變術后尿崩癥的正確處理是患者獲得良好療效的關鍵之一。
關鍵詞：鞍區腫瘤,尿崩癥,治療
參考文獻
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