在當今社會，在很多情況下，我們都會接觸到制度。制度對社會經濟、科技、文化教育的發展對維護社會公共秩序起著非常重要的作用。如何制定一般制度？以下是小編收藏的《icu危重病評估制度》相關資料，歡迎閱讀！
第一篇：icu危重病評估制度
重癥醫學科（ICU）患者實施危重程度評分制度
一、對入住與出ICU 病房的患者實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU 資源。
二、入住與出ICU 病房的患者在接受監測和治療前后應進行危重程度評分。
三、常用評分方法包括：
(一)APACHE Ⅱ 評分(急性生理和慢性健康評分Ⅱ)系統
(二)MODS 多臟器功能障礙評分
(三)MODS 多器官功能失常綜合癥評分
(四)ISS-RTS-TRISS 創傷損傷嚴重性評分
(五)TISS-28 治療干預評分
(六)Glasgow 昏迷評分(因中樞神經系統疾病而昏迷的患者)。
(七)根據自身ICU 的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法
評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，均應嚴格遵循其規定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。
四、評分工作在醫務科領導下實施，定期將評分結果報告醫院質量與安全管理委員會，用于醫院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續改進，并可作為外部(第三方)評價醫院醫療服務質量與安全的重要指標。
五、要求ICU 患者APACHE Ⅱ 評分(急性生理和慢性健康評分Ⅱ)15 分以上患者比例≥30%。
第二篇：ICU危重病人氣管切開術的配合及護理
【關鍵詞】 氣管切開術 危重病人 護理
【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)05-0229-01
氣管切開術系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。行氣管切開術是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義?，F將手術配合及護理介紹如下。
1 術前準備
1.1 環境
將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21 ℃～22 ℃，相對濕度保持在80 %～90 %。術前空氣消毒機環境消毒，室內地面灑水，注意通風換氣。
1.2 物品
護士事先準備好氣管切開包、搶救物品及藥物、簡易呼吸球囊及型號適合加壓面罩。備吸引裝置及用物，處于準備狀態，隨時協助醫生進行吸引。
1.3 病人
嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析等情況保證病人有良好的血氧飽和度。對意識清醒的病人要做好心理疏導，手術麻醉方式及配合要求，鼓勵病人做好配合。
2 手術方法
在多功能監護儀監測生命體征下，患者仰臥位，肩部墊高15～20 cm，充分顯露頸前區及環狀軟骨，在環狀軟骨下2～3 cm或環狀軟骨與胸骨上窩的中點為切口中點，常規消毒鋪巾。未氣管插管患者，用1%利多卡因逐層浸潤麻醉手術切口，已經氣管插管患者，靜脈注射咪噠唑侖0.05～0.2 mg/kg，局部麻醉同未插管患者。根據患者手術條件選擇頸部橫或縱切口3～5 cm，切開皮膚、皮下組織，分開頸闊肌、頸前肌群，顯露甲狀腺峽部， 在其下極分離氣管前間隙并向頭側鈍性推移甲狀腺峽部，可見氣管軟骨環，在2～3軟骨環處用空針穿刺回抽[1]，認氣管后，橫行切開氣管軟骨環間隙，直視下囑助手退氣管導管至氣管切口上方，但不能退出聲門，在氣管撐開器的幫助下，將已
經檢查過氣囊且前端充分潤滑的氣管切開導管置入氣管，氣囊充氣妥善固定后結束手術。
3 術后護理
1.3.1 觀察局部有無出血，若有滲血，可用碘仿紗布填塞[2]，使用止血藥物。
1.3.2妥善固定，預防套管脫出：術畢用布帶固定氣管套管，使用的布帶不宜過細過緊，以免勒傷頸部;松緊以兩橫指為宜;使用呼吸機患者，其氣管套管與呼吸機連接處要保持直立，活動頻繁患者可加呼吸機前端短管，避免過度牽拉引發脫管。
1.3.3 防止局部感染：嚴格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時及時更換;吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。(4)加強呼吸道管理，預防肺部感染：要做到勤翻身、叩背(手呈空心掌，順脊柱側由下至上拍背1～3 min)，加強氣道濕化吸痰，防止氣管套管堵塞。(5)觀察生命體征、血氧飽和度及其他各項監測指標變化，發現異常及處理;鼻飼患者應給予半臥位，常規氣囊充氣(采用最小漏氣實驗并監測氣囊壓力)，防止胃液或食物反流誤吸引起。
4 討論
在氣管切開術中，醫護配合是至關重要的。
4.1 )爭取時間，提高效率時間就是生命， ICU患者病情重、變化快，護士既要嚴密觀察病情變化，又要配合醫生在最短時間內順利完成手術。護士及時、敏銳的反應是增加患者生存機會的重要因素，如果再加上醫護配合默契則更會取事半功倍的效果。
4.2快速準確：體位擺放盡可能一步到位，尤其是保下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線，使氣管居中，避免穿刺失敗。根據患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部，利于氣管環的定位。
4.3 能應付特殊情況，保持操作的連貫性。如患者躁動不安，護士可根據醫囑給鎮靜劑;插管時有胃內容物反流或咽喉、口腔、氣管痰液過多時，護士應立即吸引并清除過多的分泌物，使視野清晰。
參考文獻
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[2]溫國云，張寶明，張愛蘭，等.氣管切開術前準備及術后護理中幾個關鍵問題[J].護理研究，2007;6(17)1
第三篇：神經內科危重癥護理常規(ICU)
內科篇 神經內科常見危重癥護理常規
第一節 神經內科危重癥常見疾病護理常規
一、重癥腦出血護理常規
(一)評估及觀察要點
1.確認患者身份，詢問評估患者起病情況、主要癥狀、既往史及發病時的伴隨狀況。 2.立即行心電監護、血壓、指氧飽和度的監測，快速評估患者生命體征，特別是呼吸道的通暢情況。并遵醫囑監測隨機指血糖和行血氣分析。
3. 評估患者神經功能的缺損情況：是否有頭痛、意識障礙、言語障礙、感覺障礙、運動障礙、吞咽障礙等?？焖倥袛嗷颊咭庾R障礙的程度，觀察瞳孔的大小及四肢運動功能情況;了解腦出血定位診斷，評估患者影像學資料，初步評估腦出血的量及性狀。
4. 密切觀察病情變化，評估患者是否有顱內壓增高的表現及腦疝的前驅征兆，觀察是否伴有嘔吐，并觀察嘔吐的量、顏色及性狀。
5. 評估壓瘡的風險：評估患者全身皮膚情況，準確記錄，做好與家屬或工作人員就病人皮膚情況的交接記錄并簽字確認。
6.評估跌倒/墜床危險因素，采取相應防范措施，必要時給予約束，并告知病人及家屬取得支持和配合，并簽字。
(二)護理要點
1. 就地搶救為主，急性期盡量減少對病人的搬動，絕對臥床休息2-4周，抬高頭部15-30度。
2. 保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸速度、深度、節律。伴嘔吐者行側臥位，頭偏向一側，防止誤吸，減少和預防呼吸道并發癥，酌情給予吸痰、口咽通氣管等保持呼吸道通暢，必要性行氣管插管或氣管切開。
3.避免顱內高壓，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。及時、正確使用脫水劑;避免用力咳嗽、解大便等動作;為患者吸痰時動作輕柔，吸痰管不易過深，以免誘發劇烈咳嗽反射導致顱內壓急劇升高。
4. 遵醫囑急性期伴胃液隱血陽性者禁食24-48小時，早期安置胃管，行胃液性狀的監測，根據監測結果遵醫囑調整病人的進食量、性狀及時間?；杳曰蛲萄世щy者，應宜早給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃管是否早在胃內，觀察是否有出血等，注意病人胃殘留量等消化情況。
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第四篇：ICU 危重病人壓瘡的預防和護理進展
摘要 綜述了 ICU 危重病人壓瘡的預防及護理措施， 包括： 減壓、 營養支持、 避免潮濕的刺激、 局部處理、心理護理、健康教育及注重細節等。認為以病人為中心，一切從病人實際出發， 壓瘡的防護才能取得突破性的進展。
關鍵詞：ICU;壓瘡;預防;護理 壓瘡，又稱壓力性潰瘍，臨床上俗稱為“褥瘡”，祖國醫學稱之為“席瘡”，是指局部 組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死 [1]。多年以來，壓瘡的發生率一直是評價醫院護理水平的重要指標之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其壓瘡的發生率明顯高于普通病房。據數據統計，ICU 診治的病人中并發 壓瘡的發病率最低約 4%，最高可達 51%[2]。國外病人及家屬因發生壓瘡提起訴訟要求賠償 的案件正日益增加[3]，在荷蘭大于 1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致 的住院費用; 美國的壓瘡治療費用約為每年 10 億美元[4]。 壓瘡的防治是 ICU 護理工作的重 點及難點， 壓瘡不僅增加病人的痛苦和經濟負擔， 造成醫療資源的浪費， 且延緩疾病的康復， 延長住院時間。 如何及時識別壓瘡的危險因素， 以便及時采取預防措施達到有效預防和治療 壓瘡，又能避免醫療資源浪費的目的，是護理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻資 料，現就 ICU 危重病人壓瘡易發的原因及預防護理措施綜述如下。
1 壓瘡的危險因素
1.1 外在因素 1.1.1 壓力幾乎所有的 ICU 病人都不得不臥床，而且身上帶有各種治療性 管道和監測導線， 很多病人因為疾病和治療的需要還不得不被保護性約束， 這些都限制了病 人的軀體移動和體位變換，容易造成身體某些部位，如頭枕部、雙肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位長期受壓。壓力是壓瘡形成的最重要的因素，正常皮膚的毛細血管內壓為 2~4kPa， 長達 4h 的 4. 67kPa 以下壓力或不斷變化壓力下即使 25.3kPa 達 1h 也不至于出現組織改變， 但如果 9.3kPa 的壓力持續 2h 就可能引起不可逆的細胞變化[5]。仰臥位時，右足跟部、頭 后部、骶尾部、左右肩胛部的體壓均在 4.27kPa(32mmHg)，尤其右足跟超過 9.33kPa(70 mmHg)[6]，這提示每隔一段時間就應減輕壓力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于鎮靜、使用人工氣道和胃腸道營養，往往需要采取 頭高屈腿的體位。頭部抬高大于 30 度，為了防止病人下滑而同時屈腿，在這種體位下骶尾 部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。
1.1.3 潮濕的環境在潮濕的環境下，病人發生壓瘡的危險會增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹瀉、傷口分泌物的滲出、發熱引起的大汗以及病房內濕度過高，都會使皮膚處于潮濕的環 境中。 尿液和糞便對皮膚也有刺激作用。 據統計， 失禁病人發生壓瘡的機率是一般病人的 5. 5 倍[7]。潮濕會削弱皮膚角質層的屏障作用，使有害物質易入侵，且利于細菌繁殖，皮膚本 身對摩擦等機械性作用的防護能力也下降。 皮膚浸漬及皮膚皺褶也是壓瘡發生的原因， 而這些因素在 ICU 病人中都很常見。
1.2 內在因素
1.2.1 感覺功能障礙大多數 ICU 病人都有感覺功能障礙，主要是因為鎮靜藥的使用或病 人本身就有意識障礙。 感覺能力低下會導致皮膚對損害性壓迫敏感度降低， 自我防護能力下 降或喪失，不能改變或控制體位，失去神經支配的皮膚組織代謝發生改變，皮膚中的主要抗 張力成分膠原蛋白合成減少，將使皮膚變得不耐摩擦而易破損[8]。
1.2.2 營養不良許多 ICU 病人都存在高代謝狀態，從而引起營養不良，這常見于嚴重創 傷、 燒傷、 感染性休克及大手術后的病人。 高代謝狀態引起負氮平衡， 進而使皮下組織變薄， 骨突部位更加明顯，傷口愈合更加困難。血漿低蛋白水平容易引起皮膚水腫，這樣進一步威 脅到皮膚的營養供應，使皮膚更容易受損。Holmes 等[7]研究發現血漿白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都發生了壓瘡，而血漿白蛋白水平較高的病人中壓瘡的發生率只有 16%。貧 血、營養不良對病人壓瘡發生和傷口愈合的影響，也是壓瘡的主要危險因素之一，紅細胞壓 積<0.
36、血紅蛋白<120g/L 對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[7]。營養不良病人皮 下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱，皮膚易于受損，所以改善病人的營養水平，對 預防壓瘡的發生非常重要。 1.2.3 組織缺氧許多 ICU 病人有循環系統功能障礙，而且同時應用機械通氣治療，這些 都會減少組織的供氧。 許多特殊藥物， 比如某些血管活性藥物的應用會使皮膚組織缺氧更加 嚴重。如去甲腎上腺素能引起外周血管收縮，減少外周的組織灌注和毛細血管血流，進一步 減少皮膚組織的氧供。另外，組織間隙水腫也會減少毛細血管血流，影響皮膚的氧供[9]。
1.2.4 應激臨床發現急性損傷病人早期壓瘡發生率高[10]。應激狀態下激素大量釋放， 中樞神經系統和神經內分泌傳導系統紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內穩態遭破壞， 組織的抗壓能力降低。 1.3 高危人群如老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營養不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外畢紅月等[11]報道高 APACHEⅡ評分、體溫的改變、循環不穩定，腎功能不全、 代謝性酸中毒、 電解質紊亂等因素均與壓瘡的高度風險顯著相關， 特別是低血壓更值得警惕。 2 壓瘡危險因素評估 壓瘡的防治—直是困擾臨床醫務人員的難題，應用壓瘡危險因素評估量表(RAS)評估 病人情況是預防壓瘡的關鍵一步。 在臨床上獲得認可及常用的壓瘡危險因素評估表有 Ander son 評分量表、Waterlow 評分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni 平分量表、Cubbin 和 Jac kson 評分量表等。美國的壓瘡預防指南推薦應用 Norton 和 Braden2 種量表，尤其是 Brade n 評估量表被認為是較理想的壓瘡 RAS， 其敏感性和特異性較為平衡， 使用 Braden 評估量表 對高危病人采取干預措施后，壓瘡的發生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多數醫療機 構中應用。Braden 量表包含 6 個被認為是壓瘡發生的最主要危險因素，即感覺、活動、潮 濕，運動能力、營養、摩擦力和剪切力。這 6 個方面除了“摩擦力和剪切力”為 1~3 分外， 各項得分均為 1~4 分，每個因素分為 4 個分值等級，總分 6~23 分，評分分值越小壓瘡發生 的危險性越高，18 分為壓瘡發生危險的診斷界值。 15～18 分提示輕度危險，13～14 分提示中度危險，10～12 分提示高度危險，9 分以下提示極高度危險。Braden 評估表在臨床上應用于老年病人、重癥監護病房(ICU)病人、骨 折病人圍術期及外科病人圍術期均能作出準確的風險評估[13]， 有利于采取對應的護理措施， 合理利用護理人力資源，以科學的方法防治壓瘡。評估除在病人入院時進行外，還強調在入 院后定期或隨時進行， 因隨著治療的實施或病程的進展， 入院時不存在的或潛在的危險因素 會產生并表現出來，隨時評估有助于及時發現問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。 建立壓瘡三級監控管理網絡，及時申報，同時與病人及家屬做好口頭或書面溝通，提高病人 及家屬對壓瘡護理的認知和依從性，取得較好的護患溝通和法律保護的效應。
3 壓瘡的預防及護理
3.1 減壓
3.1.1 減壓方法間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，對肢體偏癱的病人應在常規壓瘡預防護理的基礎上， 采取翻身循環臥位[14]，即平臥位(2～2.5h)-健側位(2～2.5h)-患側位(1～1.5h) -平臥位(2～2.5h)的循環周期。在傳統的護理翻身中，90°側臥翻身多見，但近期的研 究發現，側臥 30°或 60°時壓瘡好發部位的平均體壓明顯小于仰臥位或 90°側臥，30°側 臥位體壓不超4.27kPa[6]。翻身時選擇合適的體位是預防壓瘡的首要措施。半臥位時床 頭抬高 45°，病人最易滑動，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以以 5°～30°為宜[8]。 建立翻身卡，Braden 評分<7 分、頸椎骨折及病情限制翻身的病人必須使用氣墊床[8]。軟枕 是良好的減壓裝置，足跟不宜用棉圈，因棉圈無彈性，長期使用被壓縮后就失去了預防壓瘡 的作用，反而引起局部壓瘡[15]。
3.1.2 常用的減壓工具劉光維報道[6]減壓的全身用具如噴氣式床墊、充水床墊、聚硅 酮床墊可產生按摩作用; 新型全自動翻身床和側身床以改進床的材料和結構來分散背部皮膚 的壓力起到預防壓瘡的作用;最理想的程控按摩床使體壓小于 4kPa，是一種理想的床墊。 王育林等[15]報道預防壓瘡的局部支撐工具有小型涼液墊、 水墊、 三升輸液袋、 復方茶葉墊、 決明子墊、負米袋墊等。在減輕壓力方面以氣墊為最好，其次是水墊、凝膠墊、泡沫塑料墊 最差;而在溫度方面以凝膠墊溫度最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高[16]。建議根據溫度及濕度選用減壓用品。
3.2 營養支持營養不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質是機體組織 修復所必需的物質， 維生素可促進傷口的愈合。 應根據病人的營養狀況有針對性地進行營養 供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復能力。 此外， 給病人適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合[17]。 對Ⅳ度壓瘡長期不愈的， 可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療。 低蛋白血癥病人可靜脈輸入血漿和人血白蛋白， 增加 血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。不能進食者采用完全胃腸外營養(TPN)治療，保 證每日各種營養物質的供給，滿足機體代謝需要。
3.3 避免潮濕的刺激對小便失禁者使用尿布或接尿器，保持會陰部及皮膚清潔干燥;對 頻繁腹瀉及大便失禁病人使用帶囊氣管導管代替肛管。 方法： 根據情況選擇合適型號的氣管 導管，將氣管導管外涂石蠟油后置入病人肛門，并給氣囊充氣，外接一次性腹腔鏡保護套， 可有效保護肛周皮膚及減輕護理工作量。也有報道采用強生 0B 衛生棉條塞入肛門，防止大 便外溢，每 3~4h 更換 1 次[18]。 經過以上處理及配合藥物治療， 使大便失禁得到控制， 從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺 激，保持了肛周皮膚的清潔干燥;對創口分泌物較多或易出汗的病人，及時清洗創口擦干皮 膚，衣服和床單要及時更換，經常掃除渣屑，保持床鋪被服清潔、干燥平整無皺褶。 3.4 局部處理
3.4.1 一期創面一期創面受壓部位皮膚出現潮紅、硬結時，應以改變體位為主，可使用 水膠體敷料(潰瘍貼、透明貼)，不宜按摩，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應， 解除壓力后—般 30~40min 會自動退色，不會形成壓瘡，如持續發紅，則表明軟組織損傷， 按摩必將加重損傷程度。尸檢結果表明，凡經過按摩的局部組織顯示浸漬和變性，未經過按 摩的無此種現象[19]。透明貼能有效減輕病人局部皮膚受壓，使局部皮膚更加光滑、耐磨， 從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起壓瘡的主要因素[20]。使用 方法：根據局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜。局部皮膚洗凈后將 透明貼貼上，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。另外， 不少醫院目前仍在使用氣圈這也是不可取的，因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷， 不利于中心部皮膚血液循環。
3.4.2 二期創面二期創面無破損或滲液少，可使用水膠體敷料，換藥間隔 2～7d，創面 破損或滲液較多，可使用水膠體敷料/藻酸鹽敷料。局部皮膚全層破潰但未累及皮下組織或 局部潰瘍組織紅潤、壞死組織不多時，可清洗創面。研究 證明，水流沖洗比擦洗效果更好[21]?？纱龠M肉芽組織生長，加速愈合，當有滲液滲出敷料邊緣時更換護貼。
3.4.3
三、 四期徹底清創去除壞死組織， 切痂和切開引流， 換藥間隔 24h， 若不能切痂， 用水凝膠與水膠體敷料自溶清創。厚痂用刀片劃痕后再使用，換藥間隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露時用水凝膠保護，必要時進行外科手術。
3.4.4 難治性潰瘍可使用高壓氧治療。 3.4.5 傷口敷料的選擇原則[22 ]①根據滲出量選擇敷料的吸收能力; ②根據創面大小選 擇敷料尺寸; ③根據創面深度選擇輔助敷料種類; ④根據局部創面決定是否減壓引流或加壓 包扎;⑤根據創面位置選擇敷料的形狀、薄厚;⑥根據皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度;⑦ 感染傷口不要使用密閉性敷料;⑧清創能力：清創膠/水膠體敷料/其他;吸收能力：海綿類 敷料/藻酸鹽敷料/水膠體敷料; 促進肉芽組織生長能力： 水膠體敷料/海綿類敷料/藻酸鹽敷 料，保護新生上皮組織應避免敷料的更換間隔與粘性度;管理清創：水凝膠類;管理滲液： (少量滲出)水膠體類、(中量滲出)藻酸鹽類、(大量滲出)泡沫類;管理感染：銀離子 抗菌敷料。
3. 心理護理
壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者， 往往因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾 病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰。積極疏導， 提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。
3.6 健康教育對病人及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一 般知識，取得家屬的理解和配合，教會家屬一些預防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗、勤
檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等，使病人及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰 勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早康復。
3.7 注重細節
3.7.1 ICU 病人約束方法應正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近病人皮 膚面須有一保護層。
3.7.2 氣管切開病人要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理 嘔吐物等， 并應及時更換固定氣管導管的系帶。 固定氣管切開導管的系帶易引起頸部皮膚破 損，如果頸部皮膚發紅，系帶前皮膚應用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松 緊以能容納 1～2 指為宜。
3.7.3 電極片定期更換， 各類導線及管路妥善固定， 測壓袖帶不能直接綁在病人皮膚上， 應有內襯，易過敏者使用低敏膠布。
3.7.4 保證病人術后充足的灌注量是保證組織灌注的物質基礎。 因此，要觀察病人平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在 40～60mmHg(1InrnHg =0.133kPa)[23]。同時注意觀察病人的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據病人的病情將 各項指標調整到合適的范圍; 另一方面注意加強病人術后的保暖工作， 隨著體溫的上升再撤 除棉被。
3.7.5 由于重型顱腦損傷可導致嚴重的全身代謝紊亂，病人處于顯著的負氮平衡狀態， 有神經系統功能障礙， 出現肢體偏癱， 肌力只有 0～II 級， 再由于將降溫毯置于病人軀干部、 背部和臀部，毯面最低濕度為 6℃，血液循環減慢，因此病人極易凍傷誘發壓瘡。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉墊保護骶尾部，每小時翻身按摩 1 次，并持續保持平臥位，實踐證 明此法既可有效預防凍傷，又能顯著提高降溫效果。
4 討論 隨著新型護理用品和器材的更新和推廣，ICU 護士必須加強理論學習及知識運用，以發 揮理論指導實踐，進而提升護理質量的作用。護士在學習掌握新型用品的同時，還應同原有 的護理常規做到合理結合， 不能由于新產品推廣而拋棄原有的護理常規， 也不能因堅守原有 的護理常規而阻礙新產品的使用，對于新舊結合過程中出現的問題，要積極尋找解決辦法， 不斷提高護理質量，同時貫徹預防重于治療的壓瘡護理理念。目前認為，壓瘡大多數可以預 防，但非全部。護理不當確能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當，應對病人發 生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，從而對高危病人實行重點預防，使有限的醫療 資源得以合理分配和利用。 美國食品與藥品管理局 (FDA) 在新頒布的行業指南中特別強調： 保持創面濕潤環境是標準的傷口處理方法。敷料和創面用藥是濕性治療的關鍵。研究表明： 濕潤環境使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合， 而且愈合速度要比干性環境快 1 倍[17]。 濕性環境可調節氧張力，促進血管生成;有利于壞死組織與纖維蛋白溶解;促進多種生長因 子釋放;加快創面愈合速度; 保護新生肉芽組織，減輕疼痛;降低感染發生率[13]。經過多年的臨床實踐證明，壓瘡 的預防和治療已由傳統的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法 發展到現在以造口治療為主導，保持創口持續濕潤，促進肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預防和治療帶來革命性成果。
參考文獻
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第五篇： 危重病人和急診搶救綠色通道制度
為了保證危重病人和急診搶救工作及時、準確、有效地進行，院內為急、危重病患者建立的快速、高效的服務系統，即綠色通道，包括急診預檢、搶救室、手術室、ICU、藥房、輸血、檢驗和影像檢查等在內的一個快速、有效的急救醫療體系及制度。
一、危重病人和急診搶救綠色通道的服務人群
所有生命體征不穩定的病人或預見可能出現危及生命的各類危急重病人。具體危重病人和急診搶救綠色通道服務范圍如下：
1、心跳呼吸驟?；颊?
2、昏迷患者;
3、休克患者;
4、嚴重心律失?；颊?
5、急性重要臟器功能衰竭患者;
6、各種急性中毒患者;
7、急危重孕產婦;
8、其它急癥而有生命危險的患者。
二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務原則
一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院，與醫療相關的手續后補辦的原則。
三、危重病人和急診搶救綠色通道的工作制度
1、實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術等相關輔助科室的醫護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。
2、急診科護士接診時，或救護車送達我院的患者發現有上述情況時，須立即報告醫生，進入“綠色通道”救治。急診科醫生根據初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監測生命體征、進行各種救治措施、進行各種相關檢查的口頭或書面醫囑。急診科護士盡快準確執行。
3、科室實行醫生和護士24小時值班制度，搶救設備和備用搶救藥品齊備，做好隨時做好危重病人和急診搶救的準備。
4、在搶救過程中，如需相關科室會診，搶救科室呼叫院內搶救會診原則上相關科室醫生在10分鐘內到達。
5、為保證搶救的及時，對綠色通道搶救病人的各類有創操作，值班醫師按照國家的有關規定先留取血樣，隨后進行梅毒、艾滋和乙丙肝的監測。
6、對綠色通道搶救的病人，值班醫師必須尊重家屬的知情權，及時告之病情及變化，進行醫患溝通，根據病情發給病人及家屬病重或病危通知。
7、實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向醫務科報告患者病情及搶救情況，正常工作日報告醫務科，
夜間或休息日報告院總值班，由醫務科或院總值班協調相關科室協助搶救，并在必要時組織搶救會診。