第一篇：危重患者護理質量管理
危重患者護理管理制度、危重患者風險評估制度[定稿]
危重患者護理管理制度
一、危重患者由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫師給予響應處理。
二、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。
三、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。
四、及時、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。
五、做好患者基礎護理及?？谱o理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理?；颊甙l生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。
七、做各種操作前后要注意手衛生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護士長每日檢查危重患者的護理質量，發現問題及時指出并督導整改，每月分析危重患者護理質量，制定整改措施并加強落實，保證護理質量持續提高。 十
一、護理部定期對危重患者的護理質量督導、分析與整改，保證危重患者護理質量的持續改進。 危重患者風險評估制度
一、通過對危重患者進行護理風險評估，全面掌握患者病情和護理服務需求。
二、危重患者護理風險評估的重點包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風險評估。
三、危重患者風險評估工作應由責任護士完成，班班評估并記錄。
四、危重患者風險評估在1小時內完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時評估，搶救完畢后及時評估。
五、在為患者提供護理服務的同時，對于可能發生的護理風險進行提前預警，制定預防措施并實施，及時化解護理風險。
六、護理部定期檢查督導，并納入科室護理質量評價指標。
第二篇：危重患者護理管理制度
1、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和?？谱o理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。
2、護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。
3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應匯報護士長進行討論后落實護理方案。
4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。
5、對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。
危重患者護理常規
1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。
2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。
3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。
4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。
5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。
6、視病情給予飲食指導。
7、保持大小便通暢。
8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。
9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。
第三篇：危重患者護理查房
梭形細胞腫瘤
梭形細胞腫瘤主要是以梭形細胞為主，可發生在任何器官或組織，形態學表現可以是癌也可以是瘤。如發生在上皮組織(如梭形細胞癌、梭形細胞鱗癌),也可以發生在間葉組織(如梭形細胞肉瘤,梭形細胞間質肉瘤),形態表現復雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質成份,免疫表型既可表現為癌,也可表現為肉瘤,或表現為癌肉瘤結構等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學標記等。
分類
上皮性梭形細胞腫瘤：梭形細胞癌有時由非上皮性標記物表達，較易誤診為肉瘤 間葉性梭形細胞腫瘤：間葉組織的梭形細胞腫瘤有時由細胞角蛋白表達,需與上皮來源的癌進行鑒別
梭形細胞癌肉瘤：有時單靠細胞角蛋白表達易誤診為癌。需結合臨床,病變部位,組織形態學特征,綜合分析才能明確診斷
惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮內膜間質肉瘤：由梭形細胞構成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達,應注意鑒別
胃腸道或胃腸道外間質腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質腫瘤,瘤細胞形態主要為梭形細胞,上皮樣細胞或混合細胞形式出現。胃腸梭形細胞腫瘤易被誤診為GIST(胃腸間質瘤)
下肢深靜脈血栓
所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT(deep venous thrombosis)，是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢(左下肢多見)出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。
在臨床上，只有10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達9%～50%，絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內。有癥狀和體征的DVT患者多見于術后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。
早期診斷的重要性
首先是在發病時間的判斷上。由于靜脈系統存在大量的側枝循環，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝循環近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。
雖然早期的深靜脈血栓形成無明顯癥狀，但是還是可以通過仔細的體檢發現，比如擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成(醫學上稱為Homan征)。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測血液D-2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
深靜脈血栓的治療
抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案
(1) 低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。
(2) 使用肝素后要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少癥。
深靜脈血栓的護理
1. 急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。
2. 盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。
3. 嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。
4. 避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。
5. 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。 6. 每班測量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。 7. 預防并發癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發生。
8. 下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫生。
低蛋白血癥
血漿總蛋白質，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結果。主要表現營養不良。血液中的蛋白質主要是血漿蛋白質及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g%。若血漿總蛋白質低于6.0g%，則可診斷為低蛋白血癥。
病因
1. 蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血,腦部病變;消化道梗阻,攝食困難如食道癌、胃癌;慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術所致的吸收不良綜合征。
2. 蛋白質合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少。 3. 長期大量蛋白質丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經過多、大面積創傷滲液等均可導致大量血漿蛋白質丟失。反復腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經腹膜丟失蛋白質。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質。
4. 蛋白質分解加速。長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血癥。
治療
首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發疾病。若原發疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質達60～80g,保證充足熱量供應(2500千卡/日以上),并酌情使用促進蛋白質合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。
主要護理診斷
慢性疼痛
與疾病有關
營養失調
與攝入不足，疾病消耗有關
有感染的危險
與長期留置導尿管 機體抵抗力下降有關 腹瀉
與疾病有關
有皮膚完整性受損的危險
與長期臥床有關
腹瀉有關 睡眠狀態紊亂
與疼痛 咳嗽有關 知識缺乏
疾病相關知識的缺乏
護理措施
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 嚴密監測患者生命體征，如有變化，及時通知醫生處理。
耐心傾聽患者主訴，改善患者不良情緒，緩解焦慮，做好家屬宣教工作。 為患者提供安靜、舒適的睡眠環境。
給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，忌油膩。
做好皮膚護理，保持床單位整潔、干燥;保持會陰部清潔。 保持左側患肢制動，抬高15°~30°。
詳細記錄24小時出入水量，認真填寫危重護理記錄單。
第四篇：危重患者的護理常規
對于危重癥患者的護理，護士不僅要注重高技術性的護理，同時也不能忽視患者的基礎生理需要，它是危重病護理的重要工作內容之一，其目的是滿足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒適安全的需求，預防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性萎縮、退化及靜脈血栓形成等并發癥的發生。護士應全面、仔細、縝密地觀察病情，判斷疾病轉歸。必要時設專人護理，并于護理記錄單上詳細記錄觀察結果、治療經過、護理措施，以供醫護人員進一步診療、護理時作參考。
一、危重患者的病情監測
危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對其各系統功能進行持續監測可以動態了解患者整體狀態、疾病危險程度以及各系統臟器的損害程度，對及時發現病情變化、及時診斷和搶救處理極為重要。危重患者病情監測的內容較多，最基本的是中樞神經系統、循環系統、呼吸系統和腎功能的監測等。
1. 中樞神經系統監測
包括意識水平監測、電生理監測如腦電圖、影像學監測如CT與MRI、顱內壓測定和腦死亡的判定等。其中最重要的是意識水平監測，可采用GCS計分。顱內壓的測定可了解腦積液壓力的動態變化，從而了解其對腦功能的影響。
2. 循環系統監測
包括心率、心律、無刨和有創動脈血壓、心電功能和血流動力功能監測如中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓、心排量及心臟指數等。 3. 呼吸系統監測
呼吸運動、頻率、節律、呼吸音、潮氣量、死腔量、呼氣壓力測定、肺胸順應性監測;痰液的性質、量、痰培養的結果;血氣分析;胸片等。其中血氣分析是較重要的監測手段之一，護士應了解其各項指標的正常值及其意義。
4. 腎功能監測
腎臟是調節體液的重要器官，它負責保留體內所需物質、排泄代謝產物、維持水電解質平衡及細胞內外滲透壓平衡，同時它也是最易受損的器官之一，因而對其功能的監測有重要意義。包括尿量，血、尿鈉濃度，血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率測定等。
5. 體溫監測
是一項簡便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標，也是代謝率的指標。正常人體溫較恒定，當代謝旺盛、感染、創傷、手術后體溫多有升高，而極重度或臨終患者體溫反而下降。
二、保持呼吸道通暢
清醒患者應鼓勵患者定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應使患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。
三、加強臨床基礎護理
1. 保持患者良好的個人衛生
按要求為患者進行晨晚間護理，必要時行床上擦浴，及時更換污濁的床單位及病號服。保持口腔衛生，根據需要進行口腔護理，增進食欲。對不能經口腔進食者.更應做好口腔護理，防止并發癥的發生。對眼瞼不能閉合的患者應注意眼睛護理，涂敷眼藥膏或用鹽水紗布覆蓋患者雙眼，以防角膜干燥而引起的潰瘍、結膜炎。排便后清潔會陰部，定時會陰沖洗以保持會陰部清潔。
2. 皮膚護理
由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養不良及應激等因素，有發生皮膚完整性受損的危險。故應加強皮膚護理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。通過規律翻身變換體位，保持床單位清潔，使用緩解局部壓力的裝置來避免患者發生壓瘡。
3. 維持排泄功能
排便護理，協助患者大小便，必要時給予人工通便;留置尿管者應執行留置導尿護理常規。
4. 保持肢體功能
經常為患者翻身.做四肢的主動或被動運動?；颊卟∏槠椒€時，應盡早協助其進行被動肢體運動，每天2或3次，輪流將患者的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動，同時作按摩，以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱及韌帶退化、肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發生。必要時可給予矯形裝置。
5. 做好呼吸咳嗽訓練，防止墜積性肺炎
通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，來預防呼吸道分泌物淤積、肺炎、肺不張等。
6. 注意患者安全
使用床檔或其他保護用具約束患者，防止墜床或自行拔管等;對譫妄、躁動和意識障礙的患者，要注意安全，合理使用保護具，防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執行醫囑，確?；颊叩尼t療安全。
7. 保持導管通暢
危重患者身上有時會有多根引流管，應注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發揮其應有的作用。同時注意嚴格執行無菌操作技術，防止逆行感染。
四、危重患者的心理護理
在對危重患者進行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導致患者產生極大的心理壓力。這些因素包括：①病情危重而產生對死亡的恐懼;②突然在短時間內喪失對周圍環境和個人身體功能的控制，完全依賴于他人;③不斷地進行身體檢查，甚至觸及身體隱私部分;④突然置身于一個完全陌生的環境;⑤治療儀器所產生的聲音、影像、燈光等對患者的刺激;⑥因氣管插管和呼吸機治療而引起的溝通障礙等等?；颊叩募胰艘矔蜃约核鶒鄣娜说纳艿酵{而經歷一系列心理應激反應，因而，心理護理是護理人員的重要職責之一。護士應做到： 1. 表現出對患者的照顧關心、同情、尊敬和接受。態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心。
2. 在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋。語言應精練、貼切、易于理解;舉止應沉著、穩重;操作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。
3. 對進行呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的。
4. 對因人工氣道或呼吸機治療而出現語言溝通障礙者，應與患者建立其他有效的溝通方式，鼓勵患者表達他的感受，并讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。
5. 鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇。
6. 盡可能多地采取“治療性觸摸”。這種觸摸可以引起患者注意，傳遞關心、支持或接受的信息給患者，可以幫助患者指明疼痛部位確認他們身體一部分的完整性和感覺的存在。
7. 鼓勵家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、關心與支持。減少環境因素刺激，病室光線宜柔和，夜問減低燈光亮度，使患者有晝夜差別感，防止睡眠剝奪。病室內應安靜，盡量降低各種機器發出的噪音，工作人員應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。在病室內適當位置懸掛時鐘，令患者有時問概念;在操作檢查治療時使用床簾，注意保護患者隱私。
發熱的護理常規
【護理診斷/問題】
1. 體溫過高 2. 體液不足的危險 3. 有皮膚完整性受損的危險 4. 焦慮 【護理措施】
1. 飲食護理 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水。
2. 活動與休息 臥床休息，限制活動量;保持室內空氣新鮮，維持室溫在18-22℃，溫度在50%-70%。 3. 藥物治療及護理
1) 藥物降溫 遵醫囑給予抗生素、退熱劑、靜脈補液。
2) 物理降溫 在頭部及大血管經過的淺表部位敷冰袋、降溫貼;溫水或酒精擦浴，冰水灌腸等。
3) 注意藥物的副作用 對年老體弱及患心血管疾病的者應防止虛脫或休克現象。
4) 實施降溫措施30分鐘后測量體溫，并做好記錄和交班。 4. 觀察要點
1) 定時測體溫 每4小時測量一次，待體溫恢復正常。
2) 觀察生命體征及伴隨癥狀 如是否寒戰、淋巴結腫大、出血、單純皰疹、關節腫痛及意識障礙伴隨癥狀。 3) 觀察飲水量及飲食攝取量、尿量變化 5. 心理護理 1) 體溫上升期 患者會產生緊張、不安、害怕等心理反應，應加強巡視，給予精神安慰，盡量滿足患者的需求。
2) 高熱持續期 盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足患者合理的要求。 6. 其他
1) 口腔護理 鼓勵多漱口，保持口腔清潔，對不能進食或昏迷的患者行口腔護理，口唇干燥時給予涂護唇膏。
2) 皮膚護理 保持皮膚清潔、干燥、協助其翻身，防止壓瘡等并發癥。 7. 健康教育
1) 告知患者和家屬保證充足營養及足量飲水的意義。 2) 指導患者及家屬識別體溫異常的早期表現。
休克的護理常規
一、 觀察要點
1. 意識與瞳孔 2. 肢體溫度和色澤 3. 血壓 4. 尿量 5. 心率、脈搏 6. 呼吸 7. 全身狀況
二、 護理措施
1. 維持有效的通氣功能 1) 保持呼吸道通暢
2) 及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。 3) 呼吸困難者，盡早使用機械通氣。
4) 動態自主監測自主呼吸，輔助通氣，血氧飽和度變化。 2. 維持有效循環
1) 快速補液 開放靜脈通路(1-2條)，并保持通暢，一條擴容，一條輸搶救用藥。
2) 血流動力學監測 根據病情動態監測CVP、co等。 3) 體位 平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。 4) 正確記錄出入量，記每小時尿量。 3. 應用血管活性藥物的護理
1) 在補充血容量前提下，適當應用血管活性藥。
2) 由微量泵持續勻速泵入，優先選擇中心靜脈，防止滲漏。 3) 使用期間嚴密觀察血壓變化，根據血壓調節藥量。 4. 預防潛在性損傷 感染，壓瘡，墜床，意外拔管。
5. 心理護理 穩定病人情緒、減輕病人痛苦，安撫家屬。
昏迷病人護理常規
【護理診斷/問題】
1. 清理呼吸道無效 2. 有誤吸的危險 3. 有感染的危險 4. 皮膚完整性受損的危險 5. 營養失調 6. 排便失禁 【護理措施】
1. 飲食護理 予鼻飼高熱量、高蛋白、易消化流食;4-6次/日200-300ml/次。 2. 休息與活動
1) 頭偏向一側，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。 2) 保持肢體功能位置，早期遵醫囑中頻/氣壓治療，預防肢體血栓形成。 3) 譫妄、煩躁不安者，立起床邊護欄，避免墜床;遵醫囑給予鎮靜劑，適當約束，防止外傷，剪短指甲，防止抓傷。
3. 觀察要點
1) 神志、瞳孔、T、P、R、BP、Sao2. 2) 皮膚黏膜 有無壓瘡、感染等。 3) 進食情況 有無嘔吐、腹瀉或便秘等。
4) 并發癥 呼吸道感染，泌尿系感染，壓瘡，應激性潰瘍。 4. 其他
1) 保持床單位清潔、干燥、平整、翻身、拍背q2h,按需吸痰。
2) 眼瞼不能閉合者，以凡士林紗布蓋于眼上，以免角膜干燥或受傷;張口呼吸者，用濕紗布覆蓋。 3) 腕帶標識要準確、清楚。 5. 健康教育
1) 保持肢體功能位，加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節畸形。 2) 定期復查血壓、血糖、血脂等，遵醫囑調整用藥。
第五篇：危重患者護理培訓試題
姓名： 科室： 得分：
一、單選(每題4分，共20分)
1、胸腔閉式引流水封瓶應低于患者胸部水平：( ) A 60-100cm B 40-60cm C 20-40cm D 與胸部平齊
2、保持胸腔閉式引流通暢，水柱波動范圍：( ) A 1-2cm B 1-3cm C 4-6cm D 6-10cm
3、胸腔閉式引流患者搬動時，為保持密封系統，需注意：( ) A夾閉引流管 B 開放引流管 C雙重夾閉引流管 D 抬高引流管
4、體位引流痰液黏稠時，可給予( )，以便稀釋痰液易于咳出。 A 扣背 B 吸痰 C 震動排痰 D霧化吸入
5、每次鼻飼前要回抽胃液，胃內容物>( )說明有胃潴留，應延長鼻飼間隔時間，減少鼻飼量。 A 150ml B 100ml C 50ml D10ml
二、多選題(每題6分，共30分)
1、氣管導管引起阻塞的原因為：( )
A.氣管導管扭曲 B.氣囊壓偏心 C.分泌物粘結成痂阻塞 D.氣管導管斷裂 E.患者咳痰無力
2、衛生部要求醫療機構應當加強哪些耐藥菌的目標性監測?( ) A.加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) B.耐萬古霉素腸球菌(VRE) C.產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌 D.多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。 E.以上都是
3、靜脈導管堵塞常見原因：( )
A.血凝塊堵塞 B.靜脈營養物質粘附于管腔內壁所致的堵塞 C.導管扭曲 D.導管受壓 E.導管斷裂
4、體位引流前護理評估的內容：( )
A.評估患者生命體征，了解有無呼吸困難 B.評估患者咳痰的性質、量，是否痰中帶血 C.評估痰液或膿液在肺的積聚部位，確定體位引流 D.評估患者經濟狀況 E.評估患者對體位引流的了解程度和心理狀態。
5、協助拍痰時，叩擊部位：( )
A.由下往上傷。 B.由外向內
C.每個部位拍1～2分鐘
D.每2～4h一次 E.避開胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，腎，乳房等位置.
三、填空(每空2分，共20分)
1、經口插管時協助患者取 ，肩下墊一小枕，頭向后仰，使
在一條直線上。
2、吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為
—
—
—
時間不能超過
秒。
3、鼻飼時患者應取
或床頭抬高30°。
4、營養液要現配現用,每日
輸液管。
5、配制好的營養液,應在
內輸完,如暫不輸入應放在4℃低溫下保存,但不超過48h。
6、患者在使用冰毯降溫時，一定要嚴密觀察皮膚的
，定時變化體位，以防凍傷。
四、判斷題(每題3分，共30分)
1、氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。( )
2、呼吸機管道中如有積水應定時傾倒，切忌返流入濕化器內。( )
3、機械通氣患者應按需吸痰，注意無菌操作。( )
4、昏迷或躁動患者給予適當鎮定劑和必要的約束，以防意外拔管。( )
5、如長期開放尿管，也不會影響膀胱的收縮功能。( )
6、避免導管阻塞或凝血是影響靜脈置管成敗的重點。( )
7、患者深靜脈置管后避免使用置管側手臂提過重的物品。( )
8、胸腔穿刺過程中患者不得變換體位，防止針頭移位而刺破肺泡。( )
9、腦室引流瓶或袋液體排出口應放置高于患者側腦室角10～15cm水平。( )
10、石膏包扎不宜過緊而產生壓迫感。( )
，每次吸痰
危重患者護理理論試題答案
一、單選(每題3分，共15分) 1-5 ACCDA
二、多選題(每題5分，共25分) 1.ABC 2. ABCDE 3. AB 4. ABCE 5. ABDE
三、填空(每題2分，共20分) 1. 平臥位 口、咽、氣管 2. 氣管內 鼻腔 口腔 15 3. 半臥位 4. 更換 5. 24H 6. 顏色
四、判斷題(每題2分，共20分) 1-5 √×√√× 6-10 √√√√√
五、簡答題(20分)
答：主要通過接觸傳播，應采取接觸隔離措施：
(1)盡量單間隔離。無條件時同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。
(2)加強手衛生。接觸病人前后、診療護理前后應進行手衛生。手上有明顯污染時，應洗手;無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。
(3)戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套。脫手套后，須進行手衛生。
(4)穿隔離衣。預計與病人的感染性物質接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防護用品，并進行手衛生。
(5)病人物品專用。一般醫療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。
(6)環境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒(用含氯消毒劑500mg/L)。
(7)他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉科時，應向接受方說明接觸隔離措施，用后的設備表面須清潔消毒(用含氯消毒劑500mg/L)。 (8)限制探視。并囑探視者嚴格執行手衛生制度。 (9)解除隔離：連續2個標本(每次間隔>24小時)均未查出該病菌，方可解除隔離