第一篇：icu醫院感染防控進展
ICU醫院感染防控要點
一、
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二、
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三、 ICU的主要醫院感染是什么? VAP
CR-BSA
CR-UTI
耐藥菌感染力
ICU感染控制的重點環節
控制醫院感染的技術規范、標準
完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制 嚴格執行有關規章制度和技術操作規范
導管相關血流感染
1、 常見的類型
2、 發病機制
發病機制穿刺部位的皮膚細菌異性至皮下導管 導管接口部污染 經血行污染導管端口 輸液污染 導管材料
感染菌的內在特性
靜脈導管的防護
• • • •
1、嚴格無菌技術操作
2、輸液導管、三通及接頭更換1次/天
3、靜脈導管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標本、輸血等
4、無菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時及時更換。更換時先用安爾碘消毒導管入口及周圍皮膚二遍，待干后貼膜
•
5、滴注完畢后用肝素稀釋液(5O單位/mI )5～1o mL正壓封管，病人有出血傾向時單用生理鹽水封管
•
6、觀察局部皮膚：如果局部感染出現皮膚發紅、腫脹、溫熱、觸痛及分泌物流出;全身輕微的發熱顫抖、不明原因的持續高熱。一旦出現相關的感染跡象即予拔管并送檢。
四、 呼吸機相關肺炎(VAP)
1、 發病機制與危險因素
口咽和胃腔細菌吸入
氣溶膠吸入
直接接種與交叉污染
血道播散
2、 預防VAP的方法
保暖
室內通風
翻身拍背
增加抵抗力
注意營養和休息
加強消毒隔離工作
(1)、呼吸機的護理
a)聯接呼吸機的管道上的冷凝水要及時引流、傾倒，保持積水杯處于最低位，操作時要當心避免引流液流向病人側，操作后要洗手。濕化器內使用無菌用水，每天更換一次。 b)危重病人如無禁忌癥，采用半臥位，將床頭才高30-45° c)做好口腔護理，每日2次,高?；颊?，可以使用0.2%的氯已定(洗必泰)進行口腔護理 (2)機械通氣患者吸痰
• a吸痰前后均給予100%純氧吸1～2min，以免出現吸痰后低氧血癥 • b、操作者必須戴無菌手套，動作要輕、穩、準、快，減少氣道損傷 • c吸痰時應先吸凈口
• d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力( 25～30cmH2O )，以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發生感染。 • e吸痰管要關閉負壓插入至適宜深度再打開負壓，左右旋轉上提吸凈痰液，避免在氣管內反復上下提插而導致氣管損傷。每次吸痰最多連續3次，并且每次持續時間不超過15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。
• f)痰液粘稠不易吸出時可注入無菌生理鹽水5—10 ml或間斷霧化吸入，使痰液變稀有利于吸出
• g嚴格無菌操作，吸痰管應每次更換，吸引過口、鼻分泌物的吸引管禁止進入氣道
五、 導尿管相關尿路感染
1、 感染類型
導管病菌定植
局部感染
導管相關型血液感染
輸液相關的血液感染
2、 發病機制
細菌入侵 、操作過程中引起粘膜損傷、導尿管表面細菌定植。
3、 預防與控制方法
感控教育
插管選用
洗手
無菌操作
閉式引流
避免膀胱沖洗
尿流不受阻斷
尿道口護理
不要定期換管
細菌學監測
4、尿管的護理
(1)保持尿道口清潔。徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。用生理鹽水棉球擦拭。 (2)尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。 (3)固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。
(4)訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每2-3h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。
5、評價留置導尿管的必要性
嚴格掌握留置導尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下，才考慮使用留置導尿管。不能因為病人護理上的方便就采用。對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。經常評價病人繼續留置導尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導尿管。
第二篇：ICU醫院感染預防
重癥監護室(ICU)醫院感染預防和控制措施
1. 重癥監護室(ICU)隔離措施
ICU內應保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應設屏風或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開放置。
工作人員進入監護室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時必須更換外出衣、鞋。
嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護理前后，均要認真洗手，必要戴手套。
注意觀察患者各種留置管路，做好局部護理，預防醫院感染發生。
工作人員發生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，應暫時調離ICU工作。
盡量控制入室工作人員，減少人員流動。
嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。
2. 重癥監護室(ICU)消毒、隔離措施
每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3。
每個床位所用的血壓計、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用?；颊咿D出后，所有用具必須經過清洗、消毒后才可轉給他人使用。
凡穿破人體組織、器官的醫療用具、導管等必須達到滅菌要求;接觸皮膚、粘膜的用具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果檢測。
呼吸機的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。
可重復使用的醫療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，，經滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應室處理。使用后的一次性醫療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內焚燒處理。
每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無明顯血污及污物污染時采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其整潔，物體表面細菌數5cfu/m2。
重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。
患者轉出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機進修床單位消毒。
第三篇：ICU醫院感染管理體會
——做好細節管理，提升感控執行力
成都市第二人民醫院ICU沈鵬
醫院感染管理是護理質量管理的重要組成部分，如何采取有效的管理對策，對控制醫院內感染、降低醫院感染率起到積極的作用。在臨床實際中，感控工作非常容易變得流于形式，因為它滲透于醫療、護理操作的所有過程中，而醫院感染管理科的監管不能觸及所有的操作、所有的人員、所有的角落，作為臨床感控直接參與者，我們只有從人員、制度、監管等方面科學規劃，立足ICU臨床實際，不斷做好細節管理，以夯實管理基礎，提升感控執行力?，F將我科醫院感染管理的點滴體會介紹如下：
一、完善管理模式，發揮品管圈的積極作用
ICU自2014年以來，在院護理部和醫院感染管理科的指導下，成立了以“降低耐藥菌在ICU的發生率”為主題的品管圈，自下而上的激發科室醫護人員參與院感管理。首先明確各級管理人員的職責，將目標更加具體化，結合實際制定合理的管理制度和責任制度，定期對檢查出的問題進行總結并提出改進方法;其次與醫院感染管理科充分溝通協作，并從相關規章制度層面上規范護理人員的工作行為。在管理中充分發揮各級人員的管理能力，權力下放，確保各項護理管理工作不是虛設，真正做到無縫隙管理，取得了滿意的效果。
二、進一步加強護理隊伍院感知識的培訓
加強全員培訓，提高護理人員職業素質是控制醫院感染的基礎，而規范的護理活動準則是控制醫院感染的關鍵環節。針對護理人員對醫院感染相關知識掌握不足的情況，ICU定期請院感科進行手衛生、消毒隔離、醫療垃圾、職業暴露和標準預防、院感事件等相關知識的培訓，再由護士長組織科內進行護士的培訓;同時，不斷提高護理人員無菌操作技術的熟練程度，使各層級護理人員充分認識預防和控制院內感染是涉及全體醫護人員的系統工程，而醫護人員則是這項工程的主力軍
三、提高護士對醫院感染工作的認識
護士在醫院感染防控中起著不可忽視的重要作用，抓好護理工作是控制醫院感染的重要環節。在ICU實際工作中，充分發揮護士長和監控護士的監督作用，認真觀察病情并及時反饋至醫生，督促醫生的無菌操作，提出消毒隔離滅菌方面的合理化建議，把感染控制在萌芽狀態。同時，強化《醫務人員手衛生規范》的執行，督促掌握正確洗手的重要性, 嚴格遵守無菌操作原則, 減少醫源性感染。
四、合理使用抗生素
臨床工作顯示，長時間使用不合理的抗生素是導致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現為呼吸道，因此對于ICU患者在進行氣管插管或者氣管切開時，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據藥物的敏感試驗進行選擇敏感的抗生素，需要及時的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產生。
規范的護理操作技術、嚴格的無菌觀念、消毒隔離制度的落實、醫療廢棄物的規范化處理以及雙向防護意識的提高，是控制ICU醫院感染的有效手段，是促進護理質量提高的有力保證。中華預防醫學會感染控制分會主任委員胡必杰教授呼吁中國醫院感染管理需要細化管理手段，夯實管理基礎，提升執行力，其最終目標是降低醫院感染發生率。對我們ICU臨床一線醫護人員來說，醫院感染管理工作千頭萬緒，我們只有因地制宜，一步一個腳印，由點到面，遵循PDCA循環原理，逐步把醫院感染的危險環節、危險因素通過人員的科學管理、制度的有效落實來降低其感染風險，將感控工作真正落到實處，實現醫院感染管理質量的持續改進，實現降低醫院感染發生率的最終目標。
第四篇：ICU 醫院感染管理措施
WHO 的研究表明：醫院感染發生率最高的是重癥監護病房。 因此加強重癥監護病房感染監測、預防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護理質量的一項重要措施。
一 重癥監護病房感染的發病率 1. 重癥監護病房感染的發病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美國院內感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5-35% 的重癥監護病房患者造成影響。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%， 其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。
二 醫院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎疾病和免疫水平低下，如大手術、 顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養不良、年齡、入住 時間等這類患者發生醫院感染的幾率較大。 2. 醫源性因素：主要以各種侵入性醫療操作手段，如機械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質激素放療、化療、靜脈營養液、抗菌藥物的應用等。 3. 其他：醫院環境問題，如醫務人員不足或環境擁擠也會 增加院內感染的潛在性危險。在調整干擾因子如重癥患者營養、 呼吸機使用及住院時間后， 護士與患者的比例是重癥監護室院內 感染的主要危險因素
三 醫院管理措施
(一)醫務人員管理 1. 嚴格執行醫院感染管理各項管理制度及標準預防措施。 2. 遵守各項操作規程，嚴格無菌技術，預防因操作不規范 而引起的感染。 3. 嚴格執行手衛生規范，接觸患者的各項治療、護理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應洗手或戴手套。 4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴格的消毒隔離措施。
(二)物品、環境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關，加 強呼吸治療器械消毒管理尤為重要;呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應定期更換消毒。 2.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。 3. 凡侵入人體無菌組織、 器官的治療器械必須達到滅菌要 求。 4使用后的監護儀器、設備、衛生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。 5.配備具有空氣凈化裝置的通風設備或至少要有良好的自 然通風條件。
(三)重癥監護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 1.治療室、醫護辦公室及監護區內設置非手動開關的洗手 池、洗手液及干手設施，手部消毒裝置等配備符合要求。 2.接觸每位患者或同一患者的不同部位應洗手或手消毒。 衛生洗手或快速手消毒操作規范。
(四)建立重癥監護室的醫院感染監控系統 1.有針對 ICU 感染控制的制度。嚴格探視制度，限制探視 人數。 2.開展對各種留置管路插管時間的監測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監測與血流感染 的所有插管。 3.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監測。 4.加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、 留置導尿所致尿路感染、 手術部位等醫院感染控制重點項目的監 測。)
一、 工作人員管理
1. 工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。
2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應立即更換。
3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時， 應穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內專用鞋。
4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。 5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套;接觸血液、體液、 分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護 理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。 特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應戴雙層手套。
6. 手衛生： 應嚴格執行手衛生標準。 下列情況應進行手衛生： 接觸病人前、 接觸病人后、 進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液 (ABHR) 消毒法作為 ICU 內主要的手衛生方法。 當手上有血跡或分泌物等明顯污染時， 必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行 手衛生。有耐藥菌流行或暴發的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。
7. 人員數量： 必須保證有足夠的醫護人員。 醫師和護士人數與 ICU 床位數之比必須為 0. 8~1：1 和 2.5~3：1 以上。
8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。
9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者)，每年注射流感疫苗。
10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓， 尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓、監督。
二、 病人管理
應將感染與非感染病人分開安置。 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理， 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。 醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。 如無禁忌證，應將床頭抬高 30°。 性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應戴 N95 口罩。當口罩 感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。 目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 固定人員。重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。
三、 訪客管理
盡量減少不必要的訪客探視。 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手; 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入 ICU 探視。 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內專用鞋。 ARS 等，應避免探視。 預防的基本知識。
四、 建筑布局和相關設施的管理. 放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區
域和醫務人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M ，建議 15～18M ，床間距應在 1 米以上;單人房 2 2 2 區域等，應相對獨立。 室各 1 個。設置病床數量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。 間的每床使用面積建議為 18～25M 。 配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、 肘式或感應式等非手接觸式水龍開關， 并配備擦手紙和手套。 每張病床旁須放置手部消毒裝 置(酒精擦手液)1 套。不主張在入口處設置風淋。
五、 醫療操作流程管理
1. 留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達 7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。 對無菌操作不嚴的緊急置管， 應在 48h 內更換導管， 選擇另一穿刺點。 懷疑導管相關感染時， 應考慮拔除導管， 但不要為預防感染而定期更換導管。 由經過培訓且經驗豐富的人員負責留 置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。
2. 留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。
3. 氣管插管/機械通氣： 嚴格掌握氣管插管或切開適應證。 使用呼吸機輔助呼 吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。 螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機和拔管。
4. 放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而 導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發 生的問題。 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室 中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。
六、 物品管理
1. 呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1%過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。
2. 其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用 75%酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。
3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用 75%酒精擦拭消毒。當 這些物
品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間(通常 15min)后，應使用清水擦抹。
4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時 應防止體液浸濕污染。
5. 便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。
七、 環境管理
1. 空氣： 開窗通風、 機械通風是保持 ICU 室內空氣流通、 降低空氣微生物密度的最好方法。 潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。
2. 墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2%過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法(常用 65℃1 0min)或消毒劑浸泡消毒。
4. 禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。
5. 不宜在室內及走廊鋪設地毯， 不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑， 不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。
八、 抗菌藥物管理 參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
九、 廢物與排泄物管理
1. 處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。
2. 擁有 ICU 的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。 否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。
3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。 醫療廢物按照 《醫療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害 化處理。
4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。
5. ICU 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。
十、 監測與監督 1. 應常規監測 ICU 醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導 管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。 2. 加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。 3. 應進行 ICU 抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。 4. 不
主張常規進行 ICU 病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院 感染暴發、ICU 新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。 5. 醫院感染管理人員應經常巡視 ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及 時糾正解決。 6. 早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如 MRSA、鮑曼不動 桿菌、艱難梭菌等連續出現 3 例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調 查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂 相應的感染控制措施。 例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環境污染， 經醫務人員手導致傳播和暴發， 對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、 增加相關醫療物品和 ICU 環境的消毒次 數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。
第五篇：ICU醫院感染控制制度
一、 建筑布局和設施管理
1、 周圍環境應清潔、無污染源，區域相對獨立。
2、 放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污染處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。
3、 氣流組織：
(1) 普通ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。 (2) 潔凈ICU：
1) 氣流組織應為上送風下回風。
2) 當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房>潔凈走廊(緩沖間)>外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。
3) 當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上;潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。
4、 裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。
5、 有合理的人員和物品流程，有條件的醫院可以設置不同的進出通道。
6、 醫療區域：
(1) 設置病床數量不宜過多，以8~12張為宜。
(2) 新建或改建ICU應設置為單間或分隔式病房，條件許可時設置正壓和負壓單間病房各一個。
(3) 每張病床使用面積大于等于15㎡，床間距大于等于1m;單間病房使用面積大于等于18㎡。
(4) 溫度應維持在22~25℃，濕度應維持在50%~60%。
7、 手衛生設施：
(1) 洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開關、洗手液、干手紙，應盡量使用抗菌皂液。
(2) 洗手設施，單間每床一套，開放式病床至少每2床1套。 (3) 每張病床均應配備衛生手消毒劑。
8、 在人員流動通道上不應設空氣吹淋室。
二、 環境管理
1、 基本要求
(1) 污染的環境，應先去污，徹底清潔，再消毒。
(2) 清潔工具應標識清楚、分區使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。 (3) 清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。 (4) 清洗消毒人員工作時應做好個人防護。
2、 空氣
(1) 普通ICU 1) 保持空氣清新，每天應開窗換氣2~3次，每次不少于30min。
2) 不建議對空氣進行常規消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續消毒的方法;無人情況下可選用紫外線照射消毒。 (2) 潔凈ICU 1) 使用中應每日自檢正負壓1~2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，
吸入煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。 2) 使用中應每日監測溫度、濕度1~2次。
3) 定期對空氣細菌菌落總數進行監測，每季度不少于1次。
3、 墻面和門窗
定期使用清水濕式，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。
4、 物體表面
應使用消毒劑對衛生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少一次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。
5、 地面
所有地面，包括醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助區域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。
6、 不適宜的做法
(1) 在室內擺放干花和鮮花、盆栽植物 (2) 在室內及走廊鋪設地毯
(3) 在入口處放置消毒劑的腳踏墊。 (4) 在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。
三、 人員管理
1、 醫務人員
(1) 應根據床位設置配備足夠數量的醫生和護士，醫生人數和護士人數與床位數之比應達到0.8:1和3:1以上。
(2) 醫護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫院感染繼續教育培訓。
(3) 疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。 (4) 上崗前應接種乙肝疫苗，每年宜注射流感疫苗。 (5) 進入工作區應著清潔的工作服、洗手或衛生手消毒
2、 患者
(1) 經接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。
(2) 經空氣傳播的感染患者應收治在單間負壓;條件受限時，單間普通病室與病區走廊之間應有緩沖間。
(3) 經飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，病室與病區走廊之間應有緩沖間;條件受限時，病室與病區走廊之間應有實際屏障。
(4) 經接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室;條件受限時，宜收治在相對獨立的區域，病床間距大于等于1.1m，并拉上病床邊的圍簾。
3、 探視人員
(1) 應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫院感染預防與控制的基本知識，如手衛生、呼吸衛生(咳嗽)禮儀。
(2) 應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區感染性疾病暴發期間應謝絕探視。
(3) 應指導探視人員探視前后洗手或衛生手消毒，必要時根據疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。
四、 ICU物品清潔消毒標準操作規程
1、 基本原則：
(1) 必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
(2) 用過的醫療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。
(3) 各種診療器械，器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。
(4) 所有醫療器械在檢修前應先消毒處理。
(5) 應根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首先物理消毒滅菌方法。
2、 呼吸機操作面板、監護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次;有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。
3、 呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。
4、 聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品使用后，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。
5、 經接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的醫療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。
6、 床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次;有多重耐藥菌等醫院感染暴發或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。