第一篇：icu常見多重耐藥菌
ICU多重耐藥菌感染控制措施
一、
1、 多重耐藥感染的監測與報告
各臨床科室應盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養，要求送檢病源菌培養率達到感染病人的70%以上。
2、 送檢科細菌室發現耐藥病歷應及時通知臨床科室和院感辦。
3、 臨床醫護人員發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜B-內酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應在院內網上報告醫院感染病例上報卡(或電話報告醫院感染管理辦公室)，并盡早就地隔離管理。
二、 多重耐藥菌患者的隔離與預防
1、 嚴格實施隔離措施
(1) 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。
(2) 氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。
(3) 醫護人員診療、護理多重耐藥菌感染患者時，應當戴手套，必要時穿隔離衣。診療、護理操作完成后，應及時脫去手套和隔離衣。
(4) 多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環境和醫療器械需每日清潔、消毒。
(5) 多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進行檢查與治療時，所在科室應及時通知相關部門做好預防隔離準備工作。
(6) 接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應積極的實施預防隔離措施，對用后的器械設備需清潔消毒。
(7) 一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。 (8) 共用輪椅、推床在每次使用后需及時消毒。
2、 加強醫務人員手衛生管理
(1) 醫務人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作前后、應當洗手。 (2) 接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應洗手。 (3) 脫掉手套與隔離衣后應洗手。
(4) 診療、護理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部位應使用快速手消毒劑進行手部消毒。
三、 加強抗菌藥物的應用管理
各科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部(衛辦醫發(2008)48號)文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。
四、 加強多重耐藥菌預防與控制的學習和培訓
1、 各科室應做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。
2、 在診療、護理查房時，應準備多重耐藥菌感染的預防與控制的內容，組織科內學習相關知識，強化醫務人員對多重耐藥菌感染的重視。
3、 加強本科室實習生、進修生管理，使之掌握預防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫院及患者醫療安全。
五、 監督與管理
1、各科室應認真落實多重耐藥菌的隔離預防措施，配齊相應物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預防措施的落實情況，并納入院感綜合質量考評。
ICU導管相關血流感染預防與控制標準操作規程
一：置管時
1：深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單，操作人員應帶帽子、口罩，穿無菌手術衣;認真執行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。 2：權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 3：宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。 4：宜采用內層含有抗菌成分的導管。
5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS(耐甲氧西林金黃的葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管工作。 二：插管后
1：應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。
2：應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現潮濕、松動、玷污時應立即更換。
3：接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛生。 4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。
5：患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。
6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應及時更換。 7：對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。
8：懷疑導管相關感染時，應考慮拔出導管，但不要為預防感染而定期更換導管。 9：應每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。 三：培訓與管理
1：置管人員和導管維護人員應持續接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌造作原則。
2：定期公布導管相關血流感染(CR-BSI)的發生率。 四：詢證醫學不推薦的預防措施
1：常規對拔出的導管尖端進行細菌培養。 2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。 3：常規使用抗菌藥物封管來預防CR-BSI。 4：全身用抗菌藥物預防CR-BSI。
5：為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。 6：為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管。 7：常規在中心靜脈導管內放置過濾器來預防CR-BSI。
導管相關尿路感染預防與控制標準操作規程
一：插管前
1：嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。 2：仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。
3：根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。 4：對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。 二：插管時
1：使用0.05%～0.1%的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下：
(1) 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。
(2) 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。
三：插管后
1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。
2：保持尿液引流系統通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。
3：如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。 4：不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。 5：疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。
6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。
7：患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。 8：導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞時，應更換導尿管。
10：長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 11：應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。 四：其他預防措施 1：定期對醫務人員進行宣教。
2：定期公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發生率。
醫院內肺炎預防與控制標準操作流程
醫院內肺炎(HAP)是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。
1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%氯已定(洗必泰)漱口或空腔沖洗，每2-6小時一次。
2、如無禁忌癥，應將床頭抬高30度。
3、鼓勵手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。
4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。
6、不應常規采用選擇性消化道脫感染(SDD)來預防HAP(VAP)。
7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。
(1)嚴格掌握氣管插管或氣管切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣; (2)如需插管，盡量使用經口的氣管插管;
(3)有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。
(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫務人員應做手衛生;
(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換;螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換;
(6)每日停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。
8、應對醫務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。
第二篇：ICU多重耐藥菌感染患者的護理與控制
ICU
郭靜
【摘要】目的:探討ICU多重耐藥感染患的護理與控制,針對其特點采取相應的護理干預,以有效預防以及控制了MDRO感染的傳播，有效保障了醫療護理及患者的安全。方法:通過制定預案，加強培訓，加強消毒隔離強調個人防護及相關制度的落實干預多重賴藥菌感染的發生與控制。結論:護理干預在多重耐藥患者的治療中具有非常重要的意義。
【關鍵詞】ICU多重耐藥菌;感染;護理問題;護理干預;感染控制
1 一般資料
1〃1 多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥，入住ICU后通過血液，痰液，小便，大便等的檢驗了解病人的感染情況。
2護理干預
2.1 科學落實隔離和防護措施 一旦發現多重賴藥菌感染患者無論是院內還是院外感染，都應該對患者實施有效的消毒隔離措施。盡量將患者安臵在單間病房，若受條件允許，應實施床旁隔離，建立隔離標志。每日對病房進行清潔與消毒。保持病房的通風，定期做好病房空氣監測?；颊叩娜粘Ｉ钣闷芬龅綄Ｈ藢Ｓ?定期和終末嚴格消毒處理,避免探視者使用患者的日常用品和隨意將患者用物帶回家的現象。生活垃圾要放入指導的容器中,防止排泄分泌物污染周圍環境。處理感染部位后要及時洗手或使用快速手部消毒劑擦拭消毒雙手。探視人員接觸患者時按標準預防穿戴防護用品,離開病房時認真清洗雙手或使用快速手消毒劑消毒雙手,防止多重耐藥菌株的社會傳播。
2.2 落實手衛生 嚴格按照七步洗手法洗手，接觸病人 后洗手或用速干手消毒劑進行消毒，接觸病人帶手套，但不能以手套代替手衛生。病房的保潔人員由于大多文化程度較低，不了解手衛生的重要性，應該對其進行培訓，督促洗手，使他們充分認識手衛生的重要性，提高自我保護意識并防治交叉感染。
2.3 嚴格執行無菌操作技術 長期臥床，氣管切開，用呼吸機輔助呼吸的病人，應該定時按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作規范，吸痰錢應先濕化氣道，帶無菌手套，吸痰動作時要輕柔，由下向上旋轉提拉，嚴禁反復在氣道內插吸，每次吸痰不超過15秒。盡量吸盡氣囊處及口腔，咽部的分泌物。
對需要保留導尿的患者 在留臵尿管和更換尿管時，應嚴格無菌操作技術，留臵的尿管要妥善固定，導尿管和尿袋應低于膀胱水平，尿袋應低于尿管水平位臵。非必要時無需更換尿管。每天應進行會陰護理至少Bid。傾倒尿液留取標本時，應防止尿液逆流。
對需要留取深靜脈臵管的患者 臵管時應該嚴格無菌操作技術，選擇合適的臵管部位，應首選鎖骨下，盡量避免股靜脈臵管，覆蓋深靜脈臵管的敷貼應每天更換，更換時應無菌操作。
2.4 加強探視人員的管理 嚴格執行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經過雙手的速干手消毒劑的處理
2〃5 配合醫生合理使用抗生素：優化抗菌藥物應用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學標本。加強根據病原學藥敏結果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應用指導原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經濟負擔，浪費醫療資源，還能導致菌群失調，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫院感染的風險[5]。在臨床輸注上，護士應掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用(PAE)，嚴格掌握執行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發生率。
2〃6 提高機體抵抗力 對于年老體弱、有嚴重基礎疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓勵他們在不影響疾病治療的同時多進食營養豐富的食品、保持開朗樂觀的心態,以增強機體的抗病能力。
通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛生管理，能有效的預防和控制ICU內MDRO的交叉感染及暴發，從而保障患者及醫療安全。
【參考文獻】
[1] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1434-1437. [2] 張潤香,馮偉.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染雜志,2006,16(10):1138-1139. [3]李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1079-1080.
[4]許瑞寶，葉麗娟，預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討[J].中國實用醫藥2010.9(5)215-216
[5]梁翠玲,車紅英,龐曉軍,等.562例圍手術期預防性使用抗生素的調查分析[J].廣西醫學,2009,31(8):1144-1145
第三篇：ICU多重耐藥菌感染的危險因素分析及預防措施
摘要：目的 探討ICU多重耐藥菌感染的危險因素及預防措施。方法 收集2014年1月～12月，某醫院ICU病房感染多重耐藥菌患者病歷50例，分析危險因素及預防控制措施。結果 ICU住院患者780例，發生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%，低于同級別醫院報道的ICU多重耐藥菌感染率。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導管相關血流感染5例，腹腔感染1例。結論 建筑布局合理、嚴格執行手衛生、實施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強對醫務人員的教育培訓等，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染的暴發。
關鍵詞：多重耐藥菌;危險因素;預防
Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by multi-resistant bacteria，the infection rate is 6.41%，which is lower than the others.Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advanced medical training，the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled.
Key words：MDRO;Inducement;Prevention
對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌即可稱為多重耐藥菌。重癥監護病房(ICU)是多重耐藥菌的高發科室。自2014年1～12月ICU共發生50例多重耐藥菌感染，通過采取一系列預防控制措施，取得了較好的效果，未出現多重耐藥菌感染暴發。
1臨床資料
2014年1月～12月ICU共收治患者780例，發生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導管相關血流感染5例，腹腔感染1例。
2危險因素及防控措施
2.1危險因素 多重耐藥菌感染危險因素是多方面的，有患者因素、建筑布局因素及環境因素、醫務人員因素。①ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重;多數患者伴隨嚴重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機、留置中心靜脈導管、動脈測壓管、胃腸減壓管、導尿管等;多數患者伴隨嚴重的心肺疾病及糖尿病等;反復多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。②醫務人員流動性大、缺乏工作經驗，操作流程不規范，手衛生依從性差，抗菌藥物應用不規范等，增加了交叉感染的機會、促進了耐藥菌的產生。③建筑布局和設施不合理，病房通風不好，僅依靠中央空調系統進行通風，也易造成耐藥菌的交叉感染。
2.2防控措施
2.2.1隔離 患者對多重耐藥感染/定植患者應實施接觸隔離。主管醫生接到微生物室多重耐藥菌報告后要立即開出"接觸隔離"醫囑，護士執行醫囑并在床頭卡、病歷牌封面、患者一覽表上掛上"接觸隔離"警示標識。全體醫務人員嚴格執行"接觸隔離"消毒隔離措施，患者相應部位的標本"多重耐藥菌"檢測陰性后方可解除接觸隔離。隔離時首選單間隔離，特別要優先單間隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易造成感染的傳播。沒有單間隔離條件時，對同種多重耐藥感染/定植患者可采用同室或同區域隔離。當同室/同區域隔離條件也不具備時，可將多重耐藥感染/定植患者與感染風險小、住院時間短的患者相鄰安置[1]。
清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環境及設備表面。包括靠近患者的物品(如床檔、床頭桌、各種儀器按鈕)及被頻繁觸摸的物品(如門把手)，且清潔及消毒頻率要高于其他觸摸機會小的物品的表面?；颊叩囊话阈栽\療用品(如聽診器、血壓計、體溫表、叩診錘、手電筒等)應專人專用，定期消毒。不能專人專用的設備、用品，應在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護?；颊咿D出、出院、死亡后床單位及其周邊環境以及專用器具應進行較為徹底的消毒，消除耐藥菌被傳給下一位患者的隱患。
2.2.2嚴格遵守無菌操作規則及手衛生規范 多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛生對于防控耐藥菌感染至關重要。必須配備實施手衛生的硬件設施及用品，如流動水、感應水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫務人員嚴格遵循手衛生規范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應戴手套，操作完畢立即摘掉手套并洗手。
2.2.3合理使用抗菌藥物減少細菌耐藥性的主要方法 限制和減少抗菌藥物的使用;改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物;加強病原學檢查并根據藥敏實驗的結果調整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實驗室應增加藥敏實驗的范圍，補充備選藥物，進行聯合藥敏實驗，為臨床醫師有效治療患者提供更多的幫助[2]。
2.2.4加強教育培訓 醫院感染管理科負責組織培訓，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護以及合理使用抗菌藥物等相關知識制作成課件，對ICU的工作人員進行強化培訓和考核，特別是新到崗人員、輪轉人員，提高ICU醫務人員對多重耐藥菌預防控制的認識，達到防控目的。
3討論
ICU多重耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預防控制措施不嚴格，極易造成感染暴發。建筑布局合理、嚴格執行手衛生、實施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強對醫務人員的教育培訓，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發。
參考文獻：
[1]王力紅，朱士俊.醫院感染學[M].北京：人民衛生出版社，2014：952-954.
[2]王敏麗，梁世芬，王冬國.ICU多重耐藥菌感染的分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(12)：3012-3014.編輯/孫杰
第四篇：多重耐藥菌
多重耐藥菌醫院感染預防控制措施
一、多重耐藥菌的預防 首先是合理使用抗生素
目前臨床濫用抗生素的現象，對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應慎重，以免產生多重耐藥菌菌株。
二、早期檢出帶菌者,臨床科室發現感染病例，應及時送檢標本，及早明確病原學診斷，及時發現多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。
三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫院感染管理科，以便能及時指導臨床開展預防控制工作;細菌室每季度負責對檢出的多重耐藥菌資料進行統計、匯總分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染管理科整理審核后，將結果公布，供臨床參考。
四、各病區主管醫師發現多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫院感染監控醫生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫院感染管理科。監控醫生應在《醫院感染管理手冊》的相應欄目內進行登記。發生多重耐藥菌感染暴發時，應當按照《醫院感染管理辦法》和醫院《醫院感染病例監測報告制度》規定的時限報告醫院感染管理科。
五、各臨床科室發現多重耐藥菌感染病例時，應通知全科人員積極采取如下預防和控制多重耐藥菌傳播措施：
(一)加強醫務人員的手衛生
1.醫務人員對患者實施診療護理活動過程中.應當嚴格執行醫院《手衛生制度》和《手衛生實施規范》。
2.醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。
3.手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。
(二)嚴格實施隔離措施
1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定植患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
2.病房和“患者～覽表”須設黃色隔離標志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標簽。
3.醫務人員進入病室應戴口罩、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴格執行標準預防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。
4.減少患者的病房轉換和轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他患者和環境表面的污染。
5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴格限制探視人數，提醒進入者應注意預防隔離，在出病室前做好手衛生。
6.當患者感染治愈，且連續3個標本(每次間隔>24小時)培養均為陰性時，方可解除隔離。
(三)切實遵守無菌技術操作規程
醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。
(四)加強醫院環境衛生消毒管理
1、嚴格執行醫院《消毒滅菌隔離制度》，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，應當使用專用的物品(如拖把、抹布)進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒，出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。
2、工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定，診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內密閉運送。
3、嚴格按照醫院《醫療廢物管理制度》要求處理患者的醫療廢物，應單獨收集。
4、患者出院、轉出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。
六、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產生
認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》和醫院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應用，減少或延緩多重耐藥菌的產生。藥劑科應加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續的監管，避免濫用。
多重耐藥菌感染病例報告卡
科室
病人姓名
住院號
病床號
性別
年齡
入院日期
年
月
日
時
分
住院天數
基礎病診斷：1.
2.
微生物送檢：
標本名稱
送檢日期
檢驗報告日期
病原體名稱
有無菌群失調
多重耐藥菌感染：
□MRSA(耐甲氧西林金黃色葡葡球菌)
□VRE(耐萬古霉素腸球菌)
□產ESBLs肺炎克雷伯菌
□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
□產ESBLs大腸埃希氏菌
□耐碳青霉烯大腸埃希氏菌
□多重耐藥銅綠假單胞菌
□泛耐藥銅綠假單胞菌
□耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌
□泛耐藥鮑曼不動桿菌
其它(請注明)：
發生多重耐藥菌感染后隔離措施：
1、單間隔離
2、同類多重耐藥菌感染者安置同一房間
3、其它(請注明)：
4、未隔離 標本送檢前抗菌藥物使用情況：
名稱
劑量×日次×天數(用藥途徑)
發生多重耐藥菌感染后抗菌藥物使用情況：
名稱
劑量 × 日次 × 天數(用藥途徑)
是否是醫院感染病例： 是
否
醫院感染：1.
發生于住院后
天
2.
發生于住院后
天
主管醫生：
監測者：
報告日期：
年
月
日
(填表說明：主管醫生發現多重耐藥菌感染病例應填寫此表，并于24小時內報告醫院感染管理科。)
第五篇：多重耐藥菌
多重耐藥菌感染患者隔離預防措施
近年來，多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌。全國常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)，產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等，醫院內多重耐藥菌感染患者隔離的重要性不亞于特殊傳染病患者的隔離，具體措施如下：
1、隔離患者標識明確，收治科室應對多重耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時可考慮進行床邊隔離。多重耐藥菌感染患者或不能與有開放傷口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。
(1)、按照醫院隔離技術規范(2009年4月1日頒布)的要求，設置隔離病室時，應在門上粘貼隔離標識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應為藍色標識。隔離病室須限制、減少人員出入。進行床旁隔離時，接觸隔離標識可貼在床尾床號牌上。醫務人員從事醫療護理的各項操作，應遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫護操作造成交叉感染。
(2)、患者臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次細菌培養陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離。
2、醫務人員著裝：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免交叉污染，減少感染的危險因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。在從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。進行可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和護目鏡。
3、醫務人員手衛生醫務人員實施診療護理時，須嚴格執行手衛生規范。在直接接觸患者前后;對患者實施診療護理操作前后;接觸患者體液或者分泌物后;摘掉手套后;接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時;手部皮膚如有明顯污染(接觸患者血液、體液、分泌物)，應當用皂液和流動水洗手，手部皮膚無明顯污染，可以使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒。
4、常規消毒措施：隔離病室患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫療器械等應先行消毒處理，然后再清潔(洗)、消毒、滅菌。
(1)、進行床旁檢查(如X片、CT片、心電圖、B超)的儀器在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。
(2)、如患者離開隔離病室到醫技科室做檢查，主管醫師應電話通知該診療科室或在檢查單上標注患者感染情況，便于檢查科室作好相關準備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其接觸過的物體表面要及時進行消毒處理;如感染患者轉送至其他科室時，須向轉診科室說明針對患者采用的接觸傳播預防措施。
(3)、隔離病室須固定專用的保潔工具(抹布、拖布)進行室內清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用?；颊呓洺＝佑|的感染的危險因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。在從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。進行可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和護目鏡。
5、嚴格醫療廢物管理，患者用過的所有敷料、一次性醫療器械等醫療廢物須放入專用黃色醫療廢物袋內，銳利器具用后及時放入專用利器盒內，由清潔員統一收集，進行無害化處理。多重耐藥菌隔離制度及防控措施
多重耐藥菌感染患者隔離預防措施
多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE),產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。 預防和控制措施
臨床科室接到報告,應根據檢驗報告結果,在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識,由科室負責人負責病區內的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況,監控醫師和護士應積極配合。
(1)嚴格執行無菌技術操作規程 醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程,特別是在實施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時,應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程,避免污染,有效預防多重耐藥菌感染。
(2)嚴格遵循醫務人員手衛生規范 科室應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑,提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物,排污物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 (3)嚴格實施消毒隔離制度
①首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道,有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時,應當進行床旁隔離。
②應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。限制人員出入,醫護人員相對固定,專人診療護理。
③在實施診療護理操作中,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套,必要時穿隔離衣,完成診療護理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進行手衛生。 ④與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等應專人專用并及時消毒處理。其他不能專人專用的物品,如輪椅、擔架、床旁心電圖機,在每次使用后必須擦拭消毒。 ⑤如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關科室,以便他們作好準備,防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時,必須由一名醫護人員陪同并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用后應立即進行擦拭消毒。 ⑥患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況,直至連續3次,每次間隔應大于24h,多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。
(4)結合藥敏結果合理使用抗菌藥物,抗菌藥物分級管理,嚴格執行《圍手術期抗菌藥物目錄》,優化抗菌治療策略,循環治療,抗菌藥物干預,降階梯策略,短程治療。 加強環境清潔工作
(1)各臨床科室特別是重癥監護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒,對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面,如心電監護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、床頭柜、門把手等,采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。當出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時應當增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D科對房間進行終末消毒處理。 (2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物,應當按照醫療廢物的管理規定進行處置。