第一篇：ucla孤獨感量表
UCLA孤獨感自評量表
指導語：下面有24道題，其中前4道屬于個人的基本信息，后20道為量表的正式題目，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據你最近一個星期的實際感覺，在四種情況中選擇一種。
第1：您的性別
A、男
B、女
(
) 第2：您的年級
A、大一
B、大二
C、大三
D、大四
(
) 第3：您的專業屬于
A、文科類
B、理科類
C、藝體類
(
) 第4：您的生源地
A、城市
B、農村
(
)
下面為量表的正式題目：
*1. 你常感到與周圍人的關系和諧嗎?
(
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
2. 你常感到缺少伙伴嗎? (
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
3. 你常感到沒人可以信賴嗎?
(
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
4. 你常感到寂寞嗎?
(
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*5. 你常感到屬于朋友們中的一員嗎? (
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*6. 你常感到與周圍的人有許多共同點嗎?( )
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
7. 你常感到與任何人都不親密了嗎?
(
)
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
8. 你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎?(
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*9. 你常感到想要與人來往、結交朋友嗎?( )
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*10. 你常感到與人親近嗎? (
)
A 、從不 B、很少 C、有時 D、一直
11. 你常感到被人冷落嗎?
( )
A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
12. 你常感到你與別人來往毫無意義嗎? (
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
13. 你常感到沒有人很了解你嗎?
(
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
14. 你常感到與別人隔開了嗎?
(
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*15. 你常感到當你愿意時就能找到伙伴嗎?
( A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*16. 你常感到有人真正了解你嗎?
(
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
17. 你常感到羞怯嗎?
(
)
)
)A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
18.你常感到有人圍著你但并不關心你嗎? (
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*19.你常感到有人愿意與你交談嗎? (
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
*20.你常感到有人值得你信賴嗎? (
) A、從不 B、很少 C、有時 D、一直
第二篇：兒童孤獨癥克氏量表
兒童孤獨癥(自閉癥)克氏量表
兒童孤獨癥(自閉癥)克氏行為量表(孩子最近一個月的情況)請在以下條目右邊的 經常 偶爾 從不 的下方打鉤，請不要漏掉任何一題。
行為表現 ：
經常
偶爾
從不
(一)不易與別人混在一起玩
(二)聽而不聞，好像是聾子
(三)叫他學什么，他強烈反抗，如拒絕模仿說話或動作
(四)不顧危險
(五)不能接受日常習慣地變化
(六)以手勢表達需要
(七)莫名奇妙的笑
(八)不喜歡被人擁抱
(九)不停的動，坐不住，活動量過大
(十)不看對方的臉，避免視線接觸
(十一)過度偏愛某些物品
(十二)喜歡旋轉的東西
(十三)反復怪異的動作或玩耍
(十四)對周圍漠不關心
合計總分：
注：“從不”指這種行為從來沒有出現過。
“偶爾”指這種行為有時候出現但次數不多，一星期至少數次。
“經常”指這種行為幾乎每天出現，引人注目。
該量表用于孤獨癥(自閉癥)兒童篩查，有14項兒童行為表現組成，每一項按照出現的頻率，分為“從不”“偶爾”“經常”三級，分別為0分，1分，2分，即 從不 為0分，偶爾為1分，經常 為2分。 累分≥14分且“從不”≦3項，“經常”≥6項者，可能為自閉癥，分數越高，可能性越大。
該表靈敏度高，易于發現孤獨癥(自閉癥)，但特異度不高(即易發現，但又不太準確)。
須排除智力低下，聾啞兒，最終需專業醫師結合病史確診。
患兒姓名：
性別：
出生年月日：
家長：
填表時間：
電話：
第三篇：心理學培訓,孤獨量表「Loneline,Rating,Scale」
孤獨量表 [Loneliness Rating Scale] (Scalis，Ginter & Gerstein，1984) 簡介 這是一個多維量表，評價孤獨者特殊情感的頻度與強度。
孤獨量表(LRS)由大學生在感到孤獨時用以形容其情感體驗的70個形容詞組成。作者請一些學生填寫兩句話：(1)當感到孤獨時我覺得_：從不……總是：(2)你對_的感受是：心煩……被壓垮.在空白處填上70個簡單的形容詞，如空虛，沒人愛、恐慌。頻度與強度描述標在每個問話的邊上。形容詞的排序是隨機的。通過因子分析將70個形容詞簡化為四個分表，即衰竭、孤立、激越與頹喪，每個分表含有10個詞。分表得分范圍頻度為0-30，強度為0-50。當頻度為“從未有過”時，強度得分為0。
信效度測試 原始的70個形容詞是從一些大學生中得到的，這些學生究竟有多少作者未曾透露。然后將之按上述問話的格式用于763名受試，其中男277，女486人，主要是路易斯安那州一所中等規模的高校學生。下表分男女受試及各分量表列出均值與標準差。
男 女 分表 均值 標準差 均值 標準差 衰竭頻度 8.2 5.9 9.8 6.5 衰竭強度 11.3 8.9 13.7 9.9 孤立頻度 7.5 6.4 8.6 6.6 孤立強度 10.8 9.9 12.6 10.3 激越頻度 7.6 5.3 8.3 5.7 激越強度 11.3 9.1 12.2 9.2 頹喪頻度 13.3 6.2 16.2 6.7 頹喪強度 18.8 10.1 22.4 11.1 除激越外，其它各項女性各分均顯著高于男性。
內部一致性：四個分表是通過對頻度得分作因子分析，并通過最大方差旋轉獲得的。四個因子的特征根均大于1.0，共解釋總方差的42%。四個頻度分表的α系數分別為：衰竭，0.86;
孤立，0.89;
激越，0.82;
頹喪，0.87。作者未對強度評分做類似的分析。
該量表未作重測檢驗，亦無聚合效度和離散效度的資料。
應用與評價 這個量表尚需進一步測試，但它所采用的方法是令人滿意的。LRS針對的是孤獨者的各種情感體驗，而不是象其它量表那樣側重于人際關系。探討一卞它的四個分表即可知道為什么對孤獨的評定與對抑郁和焦慮的評定相關聯。衰竭與頹喪因子幾乎與抑郁情感是同義詞;
激越因子與焦慮(和敵意)有關;
而孤立因子可能與抑郁和焦慮均有關系。
假如作者用更系統的方法選擇條目，給出四個分表之間的相關性，并對量表做效度分析，將會更有用。無論如何，本量表開辟了一條新的、有益的研究路線。
孤獨量表 頻度評分方式 強度評分方式 1a)孤獨時，我感到被耗盡 lb)耗盡感使我：
無0 1 2 3總有 心煩 1 2 3 4 5被壓垮 以下是四個分表所用的形容詞。每個詞都按以上方式填人。
衰竭 孤立 激越 頑喪 被耗盡 無人愛 憤怒 消沉 空虛 無價值 神經質 沮喪 被隔離 無希望 受辱 抑郁 疏遠 厭惡 有罪 郁悶 被擊垮 被遺棄 受折磨 自憐 退縮 不被接受 要打人 受傷害 麻木 丟人 有敵意 迷惘 被動 被置之門外 有病 消極 分離 被拋到一邊 灰心 難過 陰郁 無用 緊張 不幸
第四篇：觀察量表
理想是人生路上的燈塔
——六年級(下)第三單元習作課堂觀察小結
一，準備工作：
課前召開的課前會議打破了過去傳統的聽課模式，在會議中，由黃老師講述教學流程，陳靜老師負責記錄課前會議，我們熟悉了課程內容、課程環節設置、并根據自己的課堂觀察量表，選擇了合適的課堂觀察點，為有效的課堂觀察做了充足的準備。
二,情景描述
師：我的理想是什么?
生：我的理想是長大以后當一名足球賽解說員，因為他需要銳敏的思維，流利的表達，淵博的知識。
生：老師,我的理想是當一名醫生?
師：為什么?
生:我還沒有想好。
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三:觀察過程：
以
四，觀察推論：
“作文課堂教學師生活動時間觀察量表”記錄了每個環節教師和學生分別的活動時間。由記錄表來看，本次作文教學老師的活動環節十分清晰，共分為四個主體部分——導入、明確習作要求、 暢談自己的理想、寫法指導。從師生的活動來看，課堂上關注了學生的活 1
動，各環節學生累計時間打25分鐘學生暢談交流的非常充分，為學生習作奠定了堅實的基礎。老師在安排“理想是什么”“樹立理想的原因”“怎樣實現理想”這三個步驟的時間安排來看，重點突出了“怎樣實現理想”這一環節，解決了學生習作時最為困惑的部分。
從習作指導方法量化觀察重視學生的讀，思，說，寫，評等多中方發的運用，教學中注重學生的交流傾聽，教師小結，任務落實到位。
PPT在作文教學中的作用量化觀察中教學內容與文字提示出現的時機恰到好處，是教學思路的載體，文字的在現，正確引導學生用簡練的文字概括所學內容。
五，觀察建議：通過以上觀察，我們不難發現在教學活動中的一些疏忽的地方;有些環節中問題處理時出現重復：如怎樣實現自己的理想，雖然是為了強調重點，我們可以從個教學側面區加以闡述。在學生交流中應增加互評環節，在范文《我的理想》中的一段內容與學生提綱有所沖擊，幻燈播放時再慢一點，內容現編上在精確一點。
第五篇：量表自己
各位護理同仁: 您好!為了了解養老機構護理人員工作倦怠情況及護理人員需要進一步改善的方面，以便日后有針對性的對護理人培訓，不斷提高養老護理人員的綜合素質，我們精心設計了這次不記名形式的調查。希望您能如實的填寫。相信您的寶貴意見將對不斷完善工作和建立與社會養老相適應的護理人員規范化培訓體系提供依據，多謝您的支持與合作! 養老院護士現狀調查表
一、基本情況(均為單選)
1、您的年齡是：
A、20歲以下 B、20～30歲 C、30～40歲 D、40～50歲 E、50歲以上
2、您的護齡是：
A、半年以下 B、半年～1年 C、1年～2年 D、2年～3年 E、3年以上
3、您的學歷是：
A、從未進過學校 B、小學 C、初中 D、中?；蚋咧?E、大專 F、本科或本科以上
4、您的職務是：
A、護士長 B、護士 C、護理員 D、其他
5、您的聘用方式是：
A、正式職工 B、合同工 C、臨時工 D、其他_____________
6、您工作的城市是：
A、省會 B、直轄市 C、一般城市 D、縣級市 E、村或鎮
7、您的月收入：
A、≤1000 B、1000-2000 C、2000-3000 D、3000以上 E、其他
8、您所從事的養老機構為：
A、公辦 B、民辦 C、慈善組織 D、其他__________
9、若您對本工作不甚滿意，影響您的因素為__________________
10、您認為您的工作環境怎樣?(主要考慮與同事的關系和管理者的支持) A.非常好 B.好 C.一般 D.差
11、是否學習過與同理心相關的課程(如人際溝通或心理學課程)? A.是 B.否
12、您對自己從事的職業的滿意度
A.非常滿意 B.比較滿意 C.有些不滿意 D.非常不滿意
二、共情能力
共情:也稱作共感、同理心或心理移位，是一種感同身受、體察他人內心世界的心理品質，是一種既能分享他人的情感，又能客觀地理解分析他人情感的能力。
說明：請您根據自己與老人相處的情況，在適合自己的答案上直接打“∨” 1=完全不同意 2=不同意 3=有點不同意 4=不確定 5=有點同意 6=同意 7=完全同意
1在我和老人的關系中，了解老人及家屬的情緒狀態是一個很重要的因素 1 2 3 4 5 6 7 2對我而言，從老人的角度看事情幾乎是不可能的 1 2 3 4 5 6 7 3了解病人及其家屬的感受與護理是無關的 1 2 3 4 5 6 7 4缺乏共情，我將難以成為一名成功的護士 1 2 3 4 5 6 7 5我對老人感同身受，他們就會感覺更好一些 1 2 3 4 5 6 7 6在我和老人的關系中，了解他們的肢體語言和口語溝通同樣重要 1 2 3 4 5 6 7 7在觀察病情與詢問病史時，我試著不注意老人的情緒變化 1 2 3 4 5 6 7 8我會注意老人所顯露的肢體語言和非語言線索，以便了解老人在想什么 1 2 3 4 5 6 7 9我不允許自己被老人與其家屬間強烈的情感關系所感動 1 2 3 4 5 6 7 10我相信共情是護理過程中的一項重要因素 1 2 3 4 5 6 7 11為了提供較好的護理服務，我會試著從病患的角度來考慮問題 1 2 3 4 5 6 7 12疾病只能以藥物或手術治療，因此與老人建立感情對于治療沒有 1 2 3 4 5 6 7 明確的好處
13我對老人感同身受，他們就會覺得治療是有效的 1 2 3 4 5 6 7
完全不同意 完全同 意 14留意老人的個人經驗與護理效果沒有關系 1 2 3 4 5 6 7 15我相信，詢問老人日常生活中發生的事情對病情的了解沒有幫助 1 2 3 4 5 6 7 16我認為幽默感有助于老人得到較好的臨床護理效果 1 2 3 4 5 6 7 17對我來說，從老人的角度進行思考是一件很難的事情 1 2 3 4 5 6 7 18我不喜歡閱讀與護理無關的文學或藝術方面的書籍 1 2 3 4 5 6 7 19護理病人時，我會嘗試從老人的立場來思考 1 2 3 4 5 6 7 20我相信情感的投入在疾病護理中是沒有作用的 1 2 3 4 5 6 7
三、護士績效自評量表
請您根據您對以下描述的活動的履行程度，在相應的數字上打“∨”。以下 部分評分標準為:1=差; 2=一般; 3=好; 4=非常好。
項目 差 一般
1、我指導老人家屬了解老人的需要 1 2 3 4
2、我進行協調，使護理計劃與醫療計劃一致 1 2 3 4
3、在我的指導下所獲的成績，我及時給予表揚和承認 1 2 3 4
4、我教會病人和家屬保健的方法 1 2 3 4
5、在為老人及其家庭制定護理計劃時，我能了解并利用 1 2 3 4 養老院的資源
6、我能考慮老人可能出現的病情變化并將其包括在護理計劃中 1 2 3 4
7、我能評價護理的效果 1 2 3 4
8、我盡量讓老人參與對其護理的決策，在護理中反映老人的愿望 1 2 3 4
9、我能根據老人的情況，提供個體化的護理計劃 1 2 3 4
10、我和其他護士一起計劃和評價病人的護理 1 2 3 4
11、老人出現緊急狀況時，我能施行技術操作，如:靜脈輸液等 1 2 3 4
12、我能根據教育對象的特點，例如年齡、受教育程度、視力或 1 2 3 4 聽力的改變，而采用適當的方法和材料進行健康教育
13、我能識別老人的直接的需求，并將其包括在病人的護理計劃中 1 2 3 4
14、在老人的健康教育的方法和內容上，我有創新 1 2 3 4
15、我向每一個老人傳遞一種信息就是對他們的接受和對他們 1 2 3 4 利益的關心
16、必要時，我會尋求幫助 1 2 3 4
17、我幫助老人與其他人溝通 1 2 3 4
18、我能應用某些設備，如吸引器、心電監護儀、呼吸機 1 2 3 4
19、我對臨終病人的家屬提供情感支持 1 2 3 4 20、我與其他衛生專業人員口頭交流有關事實、想法、感受等 1 2 3 4
21、我保護老人的隱私權 1 2 3 4
22、我促進所有醫護人員之間培養相互信任、相互認可、相互 1 2 3 4 尊重的工作氛圍
23、我通過評估確定老人所需各項護理工作的輕重緩急，再根據 1 2 3 4 護士的能力，分配工作任務
24、在為老人進行護理操作前，我向病人解釋操作過程等內容 1 2 3 4
25、我指導其他護士計劃老人的護理 1 2 3 4
26、對于在我指導下實施的護理，我能承當責任 1 2 3 4
27、在緊急情況下，我能采取適當的處理 1 2 3 4
好 非常好
28、我能促進各學科間的合作 1 2 3 4
29、在對老人及家屬進行健康教育時，我采用各種輔助教具和 1 2 3 4 教學資源
30、我能為危重老人提供護理 1 2 3 4
31、我鼓勵病人家屬參與老人的有關護理 1 2 3 4
32、在為老人及家屬制定護理計劃時，我考慮應用本養老機構 1 2 3 4 的資源
33、我利用進行護理操作的機會增進與病人的溝通 1 2 3 4
34、我能促進病房衛生專業人員之間的建設性的工作 1 2 3 4
35、我能幫助老人滿足其情感需要 1 2 3 4
36、我參與實施老人的護理計劃 1 2 3 4
37、我能識別和滿足臨終老人的情感需求 1 2 3 4
38、我應用書面形式與老人及家屬交流有關事實、觀念、專業主張 1 2 3 4
39、我制定護理計劃時注意結合考慮老人和家屬的需求 1 2 3 4 40、在緊急情況發生時，我能冷靜并能勝任搶救工作 1 2 3 4
41、我能傾聽比我職位低的護士意見，并采納他們的意見 1 2 3 4
42、我總是利用可能的機會為病人提供健康教育 1 2 3 4
請您圈出最能代表您對以下描述的活動的履行頻率，1=從來沒有;2=偶爾如此; 3=經常如此;4=都是如此。 從來 偶爾 經常 沒有 如此; 如此 如此
43、為了個人和專業的發展，我利用各種學習機會 1 2 3 4
44、我能顯示出有主見 1 2 3 4
45、我能為自己的行為負責 1 2 3 4
46、在我的能力所及的范圍內，我接受新的責任 1 2 3 4
47、我保持高標準的工作表現 1 2 3 4
48、我表現出有自信 1 2 3 4
49、我通常顯示出比較積極的態度 1 2 3 4 50、我掌握有關護理活動合法范圍的知識 1 2 3 4
51、我掌握有關護理倫理的知識 1 2 3 4
52、我接受和采納建設性的批評 1 2 3 4
四、護士的職業倦怠感
1=從未如此 2=很少如此 3=有時如此 4=經常如此 5=總是如此 請選擇適當的數字并在上面打一個“∨”。
1)工作有時使我情緒低落 1 2 3 4 5 2)工作一天，我感到十分疲倦 1 2 3 4 5 3)早上起床時，我感到很疲乏，但仍要面對當天的工作 1 2 3 4 5 4)我能夠輕易地明白老人對事物的感受 1 2 3 4 5 5)我有時把老人當作物品一樣看待，而不是面對一個人 1 2 3 4 5 6)整天和人打交道的工作，對我來說是一種負擔 1 2 3 4 5 7)我能夠有效地處理老人的問題 1 2 3 4 5 8)工作使我耗盡了心力 1 2 3 4 5 9)我覺得自己的工作對他人的生活發揮了積極的作用 1 2 3 4 5
都是 10)自從擔任這份工作后，我對人越來越冷漠了 1 2 3 4 5 ll)我擔心這份工作會使我變成一個硬心腸的人 1 2 3 4 5 12)我感到自己精力充沛 1 2 3 4 5 13)我感到我在工作中受到挫折 1 2 3 4 5 14)我感到自己的工作過于辛苦 1 2 3 4 5 15)我不太在意老人的需求 1 2 3 4 5 16)與其他人一起工作使我感到有很大的壓力 1 2 3 4 5 17)與老人一起時，我可以輕易地營造輕松的氣氛 1 2 3 4 5 18)在工作中與老人密切地接觸，使我感到滿足和愉快 1 2 3 4 5 19)從事護理工作使我體驗到自身的價值所在 1 2 3 4 5 20)我感到自己到了山窮水盡的地步 1 2 3 4 5 21)我能冷靜地處理工作中所遇到的情緒困擾 1 2 3 4 5 22)我覺得某些老人把他們應面對的問題歸咎于我 1 2 3 4 5