第一篇：急危重病人護理常規
產科各種急危重護理常規
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產科各種急危重護理常規
婦產科
目錄
1.產科(產前)一般護理常規 2.正常產后護理常規 3.剖宮產圍手術期護理常規 4.新生兒護理常規 5.早產兒護理常規
6、產褥期護理常規
7、新生兒黃疸的護理常規
8、妊娠合并心臟病的護理常規
9、妊娠合并甲狀腺疾病的護理常規
10、妊娠高血壓疾病的護理常規
11、妊娠合并血液系統疾病的護理常規
12、妊娠合并糖尿病的護理常規
13、妊娠合并急性脂肪肝的護理常規
14、多胎妊娠的圍產期護理常規
15、先兆流產護理常規
16、先兆早產護理常規
17、胎兒窘迫護理常規
18、胎膜早破的護理常規
19、前置胎盤護理常規 20、產后出血護理常規
1 產科(產前)一般護理常規
1、孕婦入院后護理人員熱情接待，協助辦理入住手續，為孕婦作入院介紹，并通知主管醫生，并書寫護理紀錄。
2、填寫入院病歷，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。
3、臨產孕婦由護士護送產房待產。
4、尚未臨產者，護送至病人床前，協助孕婦更換病員服裝，嚴密觀察臨產癥狀，如有規律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時送孕婦至產房。
5、遵醫囑指導孕婦飲食、臥位、休息。
6、教會孕婦自我監測胎動，遵醫囑按時聽胎心，有異常即刻通知醫生及時處理。
7、關心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準備，執行保護性醫療工作。
正常產后護理常規
1、一般護理：
(1)修養環境應舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。 (2)了解分娩情況，以便重點觀察及護理。
(3)注意陰道流血情況，于回房后30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察宮底高度，惡露性質與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時報告醫師。
(4)產后4小時內應督促產婦小便，以免影響子宮收縮而誘發產后出血，如6-8小時仍未排尿，可采用誘導排尿，必要時給予導尿。
(5)產后生命體征平穩，應鼓勵產婦下床活動。第1次下床時，應有人陪伴，活動量逐漸增加，避免過度疲勞。 (6)給予產婦高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，注意進食蔬菜、水果，哺乳者多飲湯或者按醫囑飲食。忌生冷辛辣食物。
(7)協助產婦做好各項生活護理。 (8)指導產婦盡早母乳喂養
(9)觀察體溫變化，如體溫超過38攝氏度，應通知醫生處理。
2、會陰護理：
3 (1)保持外陰清潔，遵醫囑給予每日會陰擦洗并注意觀察 傷口有無紅腫、硬結等異常情況。
(2)有側切傷口者，指導健側臥位，以保持傷口清潔干燥。
3、乳房護理：
(1)初次喂養前應用溫水徹底清潔擦凈乳頭 (2)哺乳前母親應洗手，用小毛巾擦凈乳頭。
(3)產后30~60分鐘內開始哺乳，難產者可適當推遲，兩側乳房交替吸吮。
(4)母親及嬰兒取舒適臥位。
(5)協助和指導乳房脹痛產婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。 (6)有乳頭皸裂者哺乳時應先讓新生兒吸吮健側再吸吮患側，哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭，以促進傷口愈合。 (7)如還有乳腺炎疼痛劇烈、發熱，酌情哺乳或暫停哺乳，指導產婦如何擠出乳汁。
(8)乳汁不足者，指導按需哺乳和夜間哺乳，不要過早添加輔食。
(9)合理營養和休息，必要時服用中藥等。
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剖宮產圍手術期護理常規
1、術前準備
(1)做好心理護理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術的必要性，以取得合作。
(2)備皮、交叉配血、備和抗生素皮試、新生兒用品。 (3)做好術前指導(踝泵訓練、咳嗽等) 。
(4)急診手術者禁食8小時，擇期手術者12小時禁食，6小時禁飲。
(5)取下孕婦發夾、項鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。 (6)留臵導尿管，監測胎心。
(7)準備術中用藥，填寫麻醉單入手術室。
(8)鋪好麻醉床，做好床單位消毒，備產后衛生用物。
2、術后護理
(1)安臵患者，整理床單位，接尿管，根據麻醉方式取適當臥位，病人若為硬腰聯合麻醉，應去枕臥位6小時，若全麻則應使病人去枕平臥頭偏向一側，觀察至清醒。了解輸液、尿管及皮膚情況。
(2)病人回病室后立即測血壓，脈搏，呼吸，每半小時一次連測3次，無異常按醫囑執行，若異常則縮短觀察時間， 5 增加測量次數，并立即報告醫生。同時，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調整輸液速度。按壓子宮觀察宮縮，陰道流血量及腹部切口有無滲血，2小時一次，并在護理記錄單上記錄。
(3)了解手術經過、麻醉方式，手術中出血及數學、補液等情況，停止術前醫囑，執行術后醫囑。
(4)患者術后禁食，術后3小時聽診腸鳴音，待腸蠕動恢復方可進流質并給予飲食指導。
(5)正常情況下，術后4~6小時對產婦進行肌力評估，協助指導早下床活動。
(6)次日拔除尿管后囑產婦多飲水盡早排小便。 (7)每日會陰檫洗兩次。
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新生兒護理常規
(一)新生兒室條件：保持室溫在22～24℃、相對濕度在55%～65%。
(二)保持呼吸道通暢
1.在新生兒娩出后，開始呼吸前，應迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通暢，以免引起吸入性肺炎。 2.經常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內的分泌物。 3.保持新生兒適宜的體位，一般取右側臥位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰;給予俯臥時，專人看護防止窒息。 4.避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。
(三)維持體溫穩定 ：新生兒體溫調節功能尚不完善，因此應有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度的環境。此 外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應預熱，以免導致傳導散熱。
(四)預防感染
1.建立消毒隔離制度和完善的清洗設施
要求人人嚴格遵守，入室更衣換鞋，接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染，定期進行全面的清潔消毒。 2.臍部的處理
保持局部清潔、干燥，避免糞便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒臍部。
7 3. 皮膚的護理
新生兒出生后，初步處理皮膚皺折處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，達到清潔皮膚和促進血液循環的目的。同時檢查皮膚粘膜完整性等情況。
(五)供給營養 ：
一般生后半小時左右即可給予母親哺乳，鼓勵接需喂奶。確實無法母乳喂養者先試喂5%--10%葡萄糖水，無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。
(六)確保新生兒安全 ：
避免新生兒處于危險的環境，如高空臺面，可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品，工作人員的指甲要短而鈍。
(七)健康教育
1.促進母嬰感情建立 在母嬰的情況允許下，嬰兒出生后，應盡早(30分鐘內)將新生兒安放在母親身旁，進行皮膚接觸、鼓勵早吸吮，促進感情交流，有利于嬰兒身心發育。 2.宣傳育兒保健常識 向家長介紹喂養(包括添加輔食)、保暖、防感染、預防接種等有關知識。
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早產兒護理常規
(一般情況下轉NICU)
1.早產兒室:應與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定。
2.維持體溫穩定:早產兒室的溫度應保持在24～26℃，相對濕度55%～65%.應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監測，每日2～4次。一般體重小于2000g者，應盡早臵嬰兒培養箱保暖，體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。 3.合理喂養:早產兒最好母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。喂乳量根據早產兒耐受力而定，以不發生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養和補充靜脈高營養液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重，以便分析、調整補充營養。
4.預防感染:早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，防止交叉感染。 9 5.維持有效呼吸:早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放臵水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生。 6.密切觀察病情:由于早產兒各系統器官發育不成熟，護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發現以下情況，應及時報告醫師，并協助查找原因，迅速處理：①體溫不正常;②呼吸不規則或呻吟;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥;早期或重度黃值;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24小時仍無大小便。
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產褥期護理常規
1.按產科一般護理常規護理。
2.心理護理:關心體貼產婦，及時發現心理問題，積極予以疏導。
3.產后2h內，在產室嚴密地觀察產婦病情變化。 (1)協助產婦首次哺乳。
(2)嚴密觀察陰道流血量，將彎盤放于產婦臀下收集，準確評估。
(3)每30min測量血壓、脈搏1次，每15一30min觀察一次宮縮情況，觀察子宮收縮、宮底高度、膀臃充盈等。若發現子宮收縮乏力，應按摩子宮遵醫囑肌注縮宮素。若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內有積血，應擠壓宮底排出積血，并遵醫囑給予縮宮素。
(4)產婦自覺肛門墜脹者，應行肛查確診后給予及時處理。 (5)若產后2h正常，連同新生兒送回病室。
4.產婦回病房后，詳細交接分娩及醫囑情況，檢查宮底，觀察陰道流血及子宮收縮情況; 于回房后30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察宮底高度，惡露性質與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時報告醫師。
5.產后1h一3日進易消化、清淡的流食或半流食，避免油膩粗糙的食物。3日后改食營養豐富、易消化、高熱量的半流飲質，多食含纖維素多的新鮮水果和蔬菜，避免便秘。 11 6.乳房護理:喂奶前應先用熱毛巾及清水擦洗乳頭，以后每次喂奶前均應用清水擦洗乳頭。 7.會陰部護理: (1)注意會陰部衛生，會陰墊應用無菌衛生巾并及時更換。產后3日內或會陰拆線前用0.3%碘伏擦洗外陰，2一3次/日;嚴重撕裂或較大較深的切口每次大便后必須清洗。 (2)會陰水腫明顯的者，用50%硫酸鎂濕熱敷，產后24h后可用紅外線照射外陰。
(3)會陰部有縫線者，每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物，產后3一5日拆線。若傷口感染，應提前拆線引流或行擴創處理，并定時換藥。傷口如有硬結或淺裂，則用高錳酸鉀溶液坐浴，但產后10日內子宮頸口尚未關閉，不宜坐浴。
(4)產后24h內若感到會陰部或肛門有下墜不適感、疼痛感，應及時報告醫生。
(5)會陰淺裂傷縫線一般于48h拆除，會陰側切創口縫線一般于3一5日拆除。
8.預防產后尿儲留:自然分娩后4h內鼓勵產婦盡早自解小便。若排尿困難可采取: (1)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿。
(2)用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。 (3)下腹部正中放臵熱水袋，刺激膀朧肌收縮。
(4)用強刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促進排尿。 (5)若使用上述方法均無效時應予導尿，必要時留臵導尿管1一2日，避免因膀朧過度充盈影響子宮收縮，導致產后出血。 9.預防產后便秘:多吃蔬菜及早日下床活動，有便秘者，口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。
10.自然分娩的產婦6一12h起床做輕微活動，第2日可以在室內走動，做適宜的產后保健操。注意不要久蹲。避免過早提重物或使用腹壓。
11.保持皮膚清潔和衛生，勤揩身，勤換內衣;每日用溫水及軟質牙刷刷牙漱口，保持口腔清潔。保持足夠的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和產后康復。
13 新生兒黃疸的護理常規
1、密切觀察黃疸出現的時間、顏色、范圍及程度等、判斷其發展情況。通常先在面部、然后軀干、到四肢。
2、監測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力的變化，及時判斷有無核黃疸的發生。
3、去除其他誘因，避免使用引起新生兒用溶血或抑制肝酶的藥物，如維生素K、磺胺等。
4、健康教育，幫助家長了解新生兒黃疸發生的原因和患兒病情，取得合作。
5、保暖、合理喂養。體溫維持在36~37度之間，患兒黃疸期間食欲差、吸吮無力，應耐心喂養，必要時靜脈點滴10%葡萄糖，防止發生低血糖。
6、降低膽紅素濃度，予藍光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。
14 妊娠合并心臟病的護理常規
一、心理安慰
護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。
二、飲食指導
向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪(尤其限制動物脂肪過量攝入)、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。
三、體位及活動度：
保證患者的休息和睡眠，心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。
四、加強母胎監測
指導孕婦自我監測，正確數胎動，給予氧氣吸入等。
五、及時了解心功能情況 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。
六、各種常用藥的護理
(1)應用洋地黃時，避免各種誘發中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發生，防止洋地黃中毒 15 (2)應用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于
12、0~
13、3/
8、00~
9、33kPa，心率加速不得大于20次/min以上
(3)應用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期和大量應用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發育等不良反應。
七、圍術期護理：
進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準備。
八、哺乳問題：
心功能
1、2級的產婦提倡母乳喂養。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。
九、健康宣教
1、合理的飲食 以保證孕期熱量的需要，但要防止體重增加過快 飲食宜進低鹽易消化高蛋白、維生素、少脂肪的飲食，限制食鹽每天不超過4～5g，飲食宜少量多餐，以免因胃部膨脹、腹壓增加而加重心臟負擔，并注意鐵鈣的補充。如鐵性貧血，會更加重心臟的負擔，預防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時過度用力。
2、預防感染，防止并發癥，減輕心臟負擔 感染是誘發心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。
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妊娠合并甲狀腺疾病的護理常規
一、 產前護理
(1)孕婦應在高危門診檢查與隨訪，密切監測甲狀腺功能。與內分泌科醫生共同管理患者，及時調整甲狀腺藥物用量。 (2)注意孕婦休息，指導其左側臥位，加強營養;注意觀察宮高、腹圍增長，每1-2個月進行胎兒B超檢查，胎心監護，了解胎兒生長發育情況。
(3)避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲狀腺危象發生。積極防治妊高癥，預防早產。 1. 產時護理
(1)實施全程導樂，密切觀察胎心、宮縮情況，注意產程進展情況。
(2)產程中應補充能量，鼓勵進食，適當輸液，全程吸氧及胎心監護。
(3)注意甲狀腺危象發生適當放寬剖宮產指征。若經陰道分娩，盡量縮短第二產程，減輕心臟負擔，行會陰側切，必要時產鉗助產，胎兒娩出后腹部沙袋加壓，以防腹壓劇降而發生心衰。做好新生兒的復蘇準備。正確處理第三產程預防產后出血;加強產后2h的觀察。 2. 產后護理
17 (1)嚴密觀察病情：產后密切監測血壓、脈率、心率、體 溫，注意觀察子宮復舊、惡露及其他并發癥情況，同時嚴密觀察有無煩躁不安、心悸氣促等甲亢危象癥狀
(2)飲食護理：進食高熱量、高蛋白、高維生素、低碘、清淡、易消化、多湯類飲食。
(3)預防感染：會陰護理Bid，指導產婦保持會陰清潔，勤換會陰墊;保持皮膚清潔，及時更換衣物;保持室內空氣新鮮，減少探陪;遵醫囑給予抗生素預防感染
(4)注意休息：產婦與新生兒同步休息，保證充足的睡眠。 (5)出院指導：告知產婦及家屬出現心慌、煩躁不安及體溫異常情況及時就診，定期內分泌科門診隨診。 4.新生兒護理
新生兒需檢查有無甲低、甲亢或甲狀腺腫，并作甲狀腺功能檢查。指導正確喂養，產后服PTU可母乳喂養，劑量較大則需人工喂養，教會孕婦及家屬人工喂養的方法及注意事項。
18 妊娠高血壓疾病的護理常規
1、一般護理，保持病室安靜，臥床休息，采取左側臥位。
2、調整飲食，高蛋白質、高維生素、補充鐵和鈣劑，輕度妊高癥可不限鹽，全身浮腫及重度妊高癥者適當限制食鹽攝入。
3、檢測孕婦及胎心情況，定時檢測血壓、胎心。
4、測體重，每周1次， 必要時記出入量。
5、應用應用硫酸鎂注意事項：應作深部肌肉注射，出現中毒癥狀立即停藥，迅速靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。
6、降壓、利尿、擴容的護理
(1)降壓藥適用于舒張壓≥110mmHg或者平均脈壓≥140mmHg。在用藥期間嚴密觀察硝苯地平、卡托普利等常用藥物的常見副反應，并且舒張壓以控制在90-100mmHg為宜。 (2)擴容的護理。擴容的指征是血液濃縮，禁忌癥為心血管負擔過重，肺水腫，全身性水腫，腎功能不全。擴容時嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，以便早發現肺水腫和心力衰竭。
(3)利尿的護理。利尿劑主要用于全身性水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用藥物為呋塞米、甘露醇。使用利尿劑的過程中應嚴密監測電解質、酸堿度。應用滲透性利尿者，應監護心臟功能，有心衰及肺水腫者禁止使用。 19
7、產后護理：一般選擇剖宮產手術，產后24小時至5日內，尤其是產后24小時內仍有發生子癇的危險，故不可放松警惕，對產婦的血壓、脈搏、呼吸仍應定期監測。注意觀察病人子宮復舊及惡露的性質、數量及體溫，防止產后出血。 健康宣教
1、進低鹽高蛋白飲食，如：不吃咸菜，少喝咸湯，多食魚蝦海產品、瘦肉、豆類食品。
2、有頭暈、眼花、頭疼等感覺應立即告知醫護人員。
3、隨時可發生抽搐的危險教會家屬及時呼叫醫護人員。
4、加強產褥期衛生。
5、出院后一周復查血壓、尿蛋白等。
20 妊娠合并血液系統疾病的護理常規
1、了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮。
2、按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者需臥床休息。貧血發生急驟有心衰者，經絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設專人護理。
3、給予營養豐富、含蛋白質、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應按病人的口味及嗜好調節飲食。必要時給予特別飲食。向病人說明飲食治療的重要性，取得合作。
4、保持皮膚清潔，定時翻身按摩，嚴格交接班，防止褥瘡發生。
5、在待產期間應嚴密胎心、胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內窘迫、發育遲緩等，按醫囑每日吸氧2次，每次30分鐘，發現有產兆是，立即護送至產房待產。
6、預防感染。條件允許時，可住單人病房。保持室內空氣新鮮，定期消毒。保持外陰清潔，防止產褥感染。
7、分娩24小時內易發生產后出血，應嚴格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫囑應用子宮收縮劑及輸血等。
8、產后協助母乳喂養，貧血嚴重者可停止哺乳。
9、缺鐵性貧血主要口服鐵劑，胃腸反應嚴重時，可肌注右旋糖酐鐵或服用10%枸櫞鐵胺10ml，每日3次。為防止牙齒 21 被染黑，應將藥液倒入口腔深部或用吸管。有腹瀉者應停藥。
10、巨幼紅細胞性細胞主要口服葉酸，每次5~10ml，每次3次，持續至分娩后一個月。 健康宣教
1、多食含鐵豐富的食物，如：動物肝臟、菠菜等。
2、維生素C片與右旋糖酐鐵片同服是為了促進鐵的吸收，請在飯后服。
3、服用右旋糖酐鐵片會出現便秘、大便發黑，應多飲水多食膳食纖維豐富的食物。
22 妊娠合并糖尿病的護理常規
1、待產期間
(1)飲食控制是糖尿病治療及護理的關鍵， 鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果，同時防止低血糖的發生。
(2)用藥護理：遵醫囑按時準確注射胰島素。 (3)教會孕婦的自我監護，自數胎動方法。 (4)監測血糖譜。
2、產褥期
(1)由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產婦需要的胰島素急劇下降。應根據血糖值及時調整胰島素的用量。 (2)預防感染：每日注意體溫的觀察。同時觀察子宮的復舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導母乳喂養的方法，注意乳房的護理防止乳腺炎的發生。
(3)糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產兒護理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發癥的產生。 健康宣教
1、向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩定的重要性及孕期保 23 持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。
2、指導合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱(飲食)控制可適當放寬，以免胎兒營養不良或發生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定量以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘等，相應減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。
24 妊娠合并急性脂肪肝的護理常規
1.嚴密觀察病情變化
(1)生命體征、血氧飽和度、神志、意識、瞳孔變化，警惕肝昏迷的發生。
(2)尿量、尿色，有無腹水及浮腫情況。 (3)皮膚、鞏膜黃染的變化。 (4)觀察有無出血傾向。 (5)產前胎心及胎動的監測。 2.用藥的護理
(1)大量的血漿、白蛋白、凝血酶原復合物、纖維蛋白原的輸入，易發生過敏反應、低血鈣癥狀。 (2)防止輸液速度過快引起心衰的發生。
(3)嚴格執行醫囑，掌握用藥的劑量、濃度、用法。 (4)加強靜脈穿刺部位的觀察及護理。 3.基礎護理
(1)進食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，出現腹水者，要限制鈉鹽、水的攝入。
(2)保持大便通暢，減少腸內有毒物質的吸收。 (3)加強皮膚護理。
(4)保持環境安靜、避光，保證患者休息，減少機體代謝產物的形成，減輕肝臟的負擔，改善肝內微循環。 25 4.并發癥的護理
(1)出血的觀察和護理:子宮收縮、腹部切口、皮膚黏膜、牙齦、等。
(2)腹水、胸水、腦水腫的護理：每日準確計算和記錄出入量，測腹圍，觀察有無球結膜水腫，球結膜水腫是早期腦水腫的表現。
(3)多臟器功能衰竭的護理：持續心電監護，密切監測循環、神經、呼吸系統，腎臟功能和凝血功能狀態。 (4)預防感染的護理：限制探視，嚴格無菌操作，口腔及會陰護理，體溫監測。
26 多胎妊娠的圍產期護理常規
一、產前護理：
1、早期進行健康教育，減輕心理壓力，有利于胎兒宮內發育
2、加強營養，指導孕婦少量多餐，多攝入高蛋白質、 維生素、 鐵 、鈣和其他微量元素的食物。
3、加強母兒監護，及早防治并發癥
4、臥床休息
5、間斷吸氧 ：
7、臨產前要做好交叉配血準備，以預防急癥剖腹產和產時大出血。
二、產后護理 ：
1、術后24 h內設專人護理，嚴密觀察患者面色、神志、意識狀態、宮縮及陰道流血情況，加強宮底按摩，并做好記錄。
2、給予持續心電監護，氧氣吸入，記出入量，腹部加壓沙袋24 h。
3、保持會陰部清潔以預防感染，2次/d外陰擦洗。
4、術后6 h鼓勵并協助床上活動，術后24 h協助床下活動，以促進腸蠕動恢復，預防下肢靜脈血栓形成。
5、注意加強乳房護理，多食促進乳汁分泌的食物，使產婦盡快進入母親角色。 27
先兆流產護理常規
1、提供心理支持，增強保胎信心。
2、臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。
3、禁灌腸，便秘者可用開塞露等直腸用藥。
4、遵醫囑給予適量的鎮靜劑、宮縮抑制劑、孕激素、中藥等。
5、注意觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況，若流血量超過月經量，陰道有排出物及時報告醫生。
6、宮頸松弛行宮頸環扎者，做好宮頸環扎術的護理。 健康教育
1、加強孕期保健，做好產前檢查和孕期衛生指導。禁止性生活。
2、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
3、給予用藥指導
4、長期臥床者，指導踝泵運動，防止下肢靜脈血栓形成。
28
先兆早產護理常規
1、休息及生活指導：
應立即給與休息，必要時可絕對臥床休息，并同時給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導，避免性生活。
2、心理護理：
生活上關心孕婦，使之精神放松，并主動與醫務人員配合，以取得較好的預后。
3、飲食指導
臥床休息使胃腸道蠕動減慢，食欲減退，應給與飲食指導，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發生便秘，亦根據 情況酌情使用開塞露等緩瀉劑，防止過度用力成早產。
4、監測胎動、胎心及孕婦的生命體征：
每隔4～6小時觀測胎心一次，教會孕婦自數胎動，并嚴密觀測孕婦血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀。
5、預防早產兒的并發癥
在分娩前應用地塞米松等藥物，以促進胎兒肺成熟，防止并發癥的發生。
29
6、做好分娩或剖宮產準備：
一旦發現宮縮逐漸規律，可做好分娩準備，并可聯系新生兒科做好新生兒的搶救準備。
胎兒窘迫護理常規
1、左側臥位，面罩吸氧、嚴密監測胎心變化，必要時持續胎心監護。
2、遵醫囑做好術前準備，如宮口開全，胎先露已達到坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產娩出胎兒。
3、做好新生兒搶救和復蘇的準備。
4、做好心理護理。
30
胎膜早破的護理常規
1、執行產科一般護理常規。
2、做好心理護理，消除孕婦緊張情緒。
3、絕對臥床，抬高臀部，會陰沖洗每日兩次，保持會陰清潔預防感染，避免不必要的肛診和陰道檢查。
4、注意觀察羊水性狀、色、量及有無胎便，以便早期發現胎兒窘迫。
5、嚴密觀察體溫、心率、宮縮、胎心和血白細胞計數。 破膜超過12小時，預防性應用抗生素。
6、妊娠35周前，遵醫囑應用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。妊娠35周后分娩發動，在嚴密觀察下自然分娩，有剖宮產指征，做好手術前準備及新生兒復蘇準備。
7、加強巡視，及時發現孕婦生活需要，加強生活護理。 臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。
8、教會孕婦踝泵訓練方法，防止下肢靜脈血栓形成。
健康教育
1、破水后應立即平臥，抬高臀部以防止臍帶脫垂。
2、臥床期間應多飲水，按護士教授的方法做踝泵訓練要求每小時做一次，每次十組，以防止下肢靜脈血栓形成。
3、學會在床上使用便器。
4、應經常變換體位多翻身防止皮膚受壓。 31
5、每日自數胎動。
6、多食蔬菜、水果及粗纖維食物保持大便通暢。
32
前置胎盤護理常規
1、按產科一般護理常規護理
2、絕對臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。腹部檢查動作應輕柔，禁做肛查、灌腸，如必須作陰道檢查時應做好充分的搶救準備。
3、按醫囑測胎心，指導孕婦自數胎動。
4、指導孕婦進高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改變善貧血并保持大便通暢。
5、嚴密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道流血量、色、流血時間等狀況，監測胎心變化，出血量多時即報告醫生，及時輸血、輸液，準備緊急手術及搶救母子生命。
6、產后使用宮縮劑，防止產后出血。
7、保持會陰清潔、干燥，預防感染 。
8、遵醫囑給予抗生素。
9、臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。
10、教會孕婦踝泵訓練方法，防止下肢靜脈血栓形成。
健康宣教
1、孕婦應減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫。
2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。
3、保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。
4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養成定時排便的習慣。
5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。
6、進行胎兒自我監護——自數胎動。
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產后出血護理常規
1、執行產科一般護理常規
2、立即通知醫師，給予產婦吸氧、取暖、取平臥位，建立靜脈通路，補充血容量。
3、迅速查找出血原因，協助醫師實行止血處理。 (1)宮縮乏力性出血，應立即按摩子宮，遵醫囑使用宮縮劑。
(2)軟產道裂傷者，協助醫師及時準確的修補縫合。 (3)胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出;部分殘留徒手不能取出時，則用大刮匙刮取殘留組織;若是胎盤植入，則需做好術前準備。
(4)凝血功能障礙者，遵醫囑使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血等。
4、遵醫囑急抽血查血型、血常規、凝血、交叉配血。
5、遵醫囑及時給予輸液、輸血，以維持足夠循環血量。
6、必要時留臵導尿，記錄出入量并做好手術前準備。
7、準確收集并測量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理。
8、嚴密觀察并詳細記錄產婦的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。
9、出血停止后應加強產褥期護理，加強營養、預防感染、糾正貧血。 健康宣教
1、進行產褥期康復指導，產婦學會自我按摩子宮的方法，檢查子宮收縮的狀況及會因傷口的自我護理。
2、告知有關惡露的過程及變化、會陰護理的知識。
3、注意休息保證睡眠。
4、飲食指導：動物肝臟、瘦肉、阿膠口服液等。
5、遵醫囑補充鐵劑。
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第二篇：急危重病人搶救及報告
13、急危重病人搶救及報告制度
一、凡各類急危重病人的搶救，包括各種原因的休克、急診搶救手術、心血管急癥、急性重癥呼吸衰竭、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救;各種原因引起的生命體征不穩定的急危重疾病、手術、治療或檢查，及時報告相關醫療管理部門或醫院總值班。
二、急危重患者的搶救工作，各責任醫師必須立即報告科主任，一般由科主任、正(副)主任醫師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫師。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應立即報請醫療管理部門，以便組織有關科室共同進行搶救工作。上述診治活動需要外請專家協助時，經科主任同意后，上報醫療管理部門或醫院總值班，并負責組織安排專家會診討論。
三、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫囑形式直接執行。對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報醫療管理部門或醫院總值班并安排專人協調搶救事宜。
四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，同時在記錄本上簡單記錄，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。
五、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫務科或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。
六、嚴格執行交接班制度和核對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交接，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械在搶救結束后應立即清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。對搶救場所進行終末消毒。
七、安排有權威的相關專業人員及時向病員家屬講明病情及預后，以期取得家屬的配合。
八、對急危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。
九、由醫務科或總值班參與組織，科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。
十、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。
十一、不參加搶救工作的醫護人員不得進人搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。
十二、上述所有醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序，逐級負責，責任到人。如未履行醫院有關規定，造成醫療糾紛、醫療事故者，按照有關院級院規及法律法規對當事人追究責任。
第三篇：危重患者護理常規 2012危重患者護理常規總結
危重病人護理常規
1.根據病情，準備好所需物品和藥品。
2.根據病情給予監測護理。
3.持續心電監測，定時觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。
4.保持氣道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當吸氧，持續監測氧飽和度。對人工氣道病人，按氣管插管和氣管切開護理常規護理。
5.留置導尿，維持各引流管通暢，準確記錄24h出人量。
6.根據醫囑確定飲食種類、方式。
7.熟悉病情做好基礎、生活及心理護理。
8.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。
9.及時留送檢驗標本。
10.嚴密觀察病情，認真做好記錄。病情如有變化，應立即報告醫生給予處理。
11.根據病情確定各種監測儀報警上下限。
12.對使用呼吸機病人，嚴密觀察記錄各種參數，發現報警，及時處理。
13.按醫囑設定電腦輸液泵和微量注射泵參數，根據病情需要作及時調整。
i4.對于動脈插管、深靜脈置管，使用Swan-G~導管和心內膜臨時起搏電極導管的病人，應定時用12.5一25IU / ml肝素溶液沖管，加強局部護理和觀察，及時記錄有關參數。
第四篇：危重病人護理常規
概括：重癥監護病房任務、設備與人員、危重病情監測、心搏驟停與心肺腦復蘇、急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征、多發性損傷急診醫護常規、水、電解質紊亂及酸堿平衡失調、環境因素及其他意外急癥
重點是昏迷病人護理：
(一)臥位：平臥位，頭偏向一側，防分泌物、嘔吐物誤入氣管致窒息。
(二)呼吸道管理：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時用舌鉗拉出，及時徹底吸出呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現抽搐時防舌咬傷。
(三)密切觀察生命體征變化，制定護理計劃，準確記錄出入量。
(四)飲食，保證營養及水份攝入，對不能吞咽者給予鼻飼飲食。
(五)眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防異物落入眼內或角膜、結膜干燥。
(六)皮膚護理：定時翻身拍背，促進排痰。保持床單清潔干燥防褥瘡，修剪指甲抓傷。
(七)口腔護理：根據口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。
(八)有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱沖洗兩次;有便秘者及時處理。
(九)注意保暖，使用熱水袋時水溫以50℃為宜，嚴防燙傷。 還有一個重度燒傷護理： 2.1 對病員進行評估
病員到達醫院后，護士應迅速對創面做出全面評估，通過收集資料(包括病史詢問和體格檢查)做出護理診斷〔1〕。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創傷，有無并發癥等，最重要的是面積和深度估計。[醫學教育網
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2.2 初期護理
對病員進行評估的同時應立即行快速有效的急診處理，即初期處理〔1〕。對病員要做出具體分析，制定搶救和護理方案，首先處理危及生命的問題，及時有次序地進行并迅速準備燒傷病房。
2.2.1 維護呼吸道通暢：對合并呼吸道燒傷的患者，應準備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。
2.2.2 迅速建立靜脈補液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補液的需要。
2.2.3 心理護理：由于意外傷害，患者缺乏心理準備，對所遭受的痛苦難以接受，且擔心留下疤痕，故患者心理負擔很重。針對這種心理狀況，我們在進行初期護理時盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫生的臨床經驗，同時讓家屬給予關懷與支持，使其有信心戰勝疾病。
2.2.4 初期創面的護理：正確處理創面是治愈燒傷的關鍵環節。清創時可根據醫囑給鎮痛劑，以減輕疼痛。在補液和鎮痛的同時，對創面進行初步處理：剃凈創周毛發，剪短指(趾)甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創面，再用0.5%碘伏消毒創面后送病房。其中7例有下肢燒傷，采用包扎療法，應注意保護患肢，避免清創時加重損傷，余均采用暴露療法。
2.2.5 密切觀察生命體征及尿量：準確記錄24小時出入量。設特別護理記錄單，嚴密監測生命體征和病情變化。每1小時測脈搏、呼吸和血壓，每4小時測體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡單、可靠的指標。一般成人每小時尿量在30-50ml.早期均給予留置導尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導尿期間的護理。
2.3 休克期的護理
由于傷后72小時內血漿樣蛋白液體滲出，可導致低血容量休克。此階段的護理重點在于防止休克，補充血容量，根據需要補給膠體、晶體和水分。護士的職責在于具體安排和調節各種補液的時間和速度，詳細觀察病情變化以協助醫生完成并及時修訂補液計劃〔1〕。按照目前我國較統一的補液方案，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時內輸完，而水分則每8小時各輸總量的三分之一〔1〕。根據上述原則及病情需要，我們嚴格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環等變化，準確記錄出入量，根據尿量調節補液速度和補液量，給病人留置導尿，經積極補液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全度過了休克期。
2.4 感染期的護理： 感染仍是燒傷患者死亡的主要原因，為防止全身感染和敗血癥的發生，關鍵在于正確處理創面和護理方面。
2.4.1，密切觀察創面的滲出情況，加強對創面的護理，及時更換床單和敷料，注意創面的顏色和氣味，觀察創面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。，對滲出較多的創面，隨時用無菌棉球輕沾，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。同時，為了保證創面干燥，我們自制了拱形烤架，用60瓦燈炮，每4個一組，分3組排放，根據創面情況及病人的溫度，調節高度和密度，過高達不到保溫，過低容易燙傷病人。在病人采取暴露療法的過程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每2-4小時翻身一次，翻身時必須嚴格無菌操作，操作人員戴無菌口罩、帽子和手套。嚴密監測生命體征變化，除合并糖尿病患者于五天后出現體溫上升，經處理創面和及時更換抗菌素后，體溫下降外，其余均安全度過感染期。
2.4.2 按醫囑及時準確使用抗菌素，對病人進行嚴密隔離，嚴格限制陪護，加強病房消毒護理?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40分鐘。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。
2.4.3 在飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質飲食，鼓勵患者少量多餐，以保證機體的高代謝需求。對糖尿病病人，以低鹽低脂肪，適量蛋白質為宜，食物要多樣化，選用綠色蔬菜，注意粗細搭配。
2.5 呼吸道護理和氣管切開置管護理 ：常規給氧氣吸入，每分2升，對氣管切開的病人，在護理中嚴密觀察呼吸頻率及節律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管粘膜壞死脫落組織，對氣道痰液阻塞者應迅速吸痰，選擇粗細合適的吸痰管，吸痰時可適當調高吸氧濃度，動作輕柔迅速，每次不超過15秒。吸引時避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒內套管2次，每次30分鐘，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2-3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。
2.6 糖尿病病人的護理
因病人患糖尿病5年余，平時血糖控制良好，因燒傷應激，血糖在入院6天內波動大，最高達24.77mmol/l，隨時會有糖尿病昏迷及酮癥酸中毒等并發癥的發生。護理中我們采用美國強生-快速血糖儀，采手指或耳朵一滴血的方法及時監測血糖變化，每日早、中、晚三次，為防止誤差，每周對病人采靜脈血，實驗室查空腹血糖對照，用試紙法測尿糖及定期實驗室測尿糖對照作為參照，根據監測結果，及時匯總并報告醫生，以便調整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內。
2.7 心理支持 在護理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時與患者溝通交流，安慰病人，穩定情緒，以親切、和藹的態度，同情關心患者。其中有9例患者，應住院費用和疤痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們根據患者的特殊需求，對病人耐心解釋，交待家屬，不要當患者面提及此敏感話題，生活上多關心患者，鼓勵其要面對燒傷事實，要有堅強的毅力，樹立戰勝疾病的信心。
2.8 疼痛的護理：由于創面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護理問題之一。尤其在換藥時，我們在護理中經常鼓勵安慰患者，協助取舒適體位，保持病區整潔舒適，良好睡眠，同時正確評估疼痛程度，性質，根據病情遵醫囑給鎮靜、止痛劑，并評估其效果，指導其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。
2.9 恢復期的護理
大面積燒傷創面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物(我們用美寶軟膏)應用，以預防疤痕，鼓勵和幫助患者加強功能鍛煉。
重點：重癥病人護理查房的實踐與成效：對重癥病人實施院內相關科室護理查房，拓寬了護理人員知識面，促進了業務學習。推廣了新業務、新技術，克服了?？凭窒扌?，達到優勢互補及監控整體護理工作落實到位的目的，使重癥護理技術水平得到很快提高。 希望你能應付
第五篇：婦科危重護理常規
危重病人護理常規
一、 危重病人基礎護理常規
二、 昏迷患者護理常規
三、 休克患者護理常規
四、 呼吸衰竭護理常規
五、 心力衰竭護理常規
六、 產后出血的護理
七、 剖宮產護理
八、 婦科腹部手術前后護理
一、危重病人基礎護理常規
⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜;做好病人及家屬的入院(科)宣教。 ⒉ 及時評估：
包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。
⒊ 急救護理措施：快速建立靜脈通道(視病情及藥物性質調整滴速)，吸氧(視病情調整用氧流量)，心電監護，留置導尿，保暖，做好各種標本采集，協助相應檢查，必要時行積極術前準備等 ⒋ 臥位與安全
⑴根據病情采取合適體位。 ⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應及時吸出口鼻及氣管內分泌物，予以氧氣吸入。 ⑶牙關緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。
⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。
⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內各種搶救設置備用狀態。
⒌嚴密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO
2、CVP、末梢循環及大小便等情況進行動態觀察;配合醫生積極進行搶救，做好護理記錄。
⒍遵醫囑給藥，實行口頭醫囑時，需復述無誤方可使用。
⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞;嚴格無菌技術，防止逆行感染。
⒏保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導方法以助排尿;必要時導尿;便秘者視病情予以灌腸。
⒐視病情予以飲食護理：保持水、電解質平衡及滿足機體對營養的基本需求;禁食病人可予以外周靜脈營養。 ⒑基礎護理
⑴做好三短九潔、五到床頭(三短：頭發、胡須、指甲短;九潔：頭發、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔;五到床頭：醫、護、飯、藥、水到病人床頭)。
⑵晨、晚間護理每日2次;尿道口護理每日2次;氣管切開護理每日2次;注意眼的保護。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協助主動活動。
⑷做好呼吸咳嗽訓練，每2h協助病員翻身、拍背、指導作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加強皮膚護理，預防壓瘡。
⒒心理護理：及時巡視、關心病人，據情作好與家屬溝通，建立良好護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。
二、昏迷患者護理常規
㈠觀察要點
⒈嚴密觀察生命體征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、對光反應。
⒉評估GLS意識障礙指數及反應程度，了解昏迷程度，發現變化立即報告醫生。 ⒊觀察患者水、電解質的平衡，記錄24h出入量，為指導補液提供依據。 ⒋注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應。
㈡護理要點
⒈呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。
⒉建立并保持呼吸道通暢：取側臥位頭偏向一側，隨時清除氣管內分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。
⒊保持靜脈輸液通暢：嚴格記錄所用藥物及量。
⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩，預防手足攣縮、變形及神經麻痹。
⒌促進腦功能恢復：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢，遵醫囑給予藥物治療和氧氣吸入。
⒍維持正常排泄功能：定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時給予床上便器，協助按摩下腹部促進排尿，導尿者或更換尿袋時應注意無菌技術。
⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發卡，修剪指(趾)甲;每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油(唇膏)防止唇裂;定時進行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。
⒏注意安全：躁動者應加床檔，若出現極度躁動不安者，適當給予約束;意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部;固定各種管路，避免滑脫。
⒐預防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰;注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止燙傷。
⒑預防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。
⒒眼部護理：摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時，定時用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護角膜，預防角膜干燥及炎癥。
㈢健康教育
⒈取得家屬配合，指導家屬對患者進行相應的意識恢復訓練，幫助患者肢體被動活動與按摩。
⒉心理護理：關心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰勝疾病信心。
三、休克患者護理常規
㈠觀察要點
⒈嚴密觀察生命體征(T、P、R、BP)、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或較前下降20～30mmHg、氧飽和度下降等表現。
⒉嚴密觀察患者意識狀態(意識狀態反映大腦組織血液灌注情況)，瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現。 ⒊密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現。
⒋觀察中心靜脈壓(CVP)的變化。
⒌嚴密觀察每小時尿量，是否∠30 ml/h;同時注意尿比重的變化，
⒍注意觀察電解質、血常規、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。
⒎密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應。
㈡護理要點
⒈取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。
⒉迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。根據血壓情況隨時調整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準備。
⒊做好一切搶救準備，嚴密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監護。 ⒋需要時配合醫生盡可能行深靜脈穿刺術，以便搶救用藥，隨時監測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。
⒌保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當呼吸衰竭發生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。
對實施機械輔助治療的，按相關術后護理常規護理。 ⒍留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄24h出入量，注意電解質情況，做好護理記錄。
⒎保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預防壓瘡。 ⒏做好各種管道的管理與護理，預防各種感染。
⒐病因護理：積極配合醫生治療原發病，按其不同病因進行護理。 ⒑做好患者及家屬的心理疏導。
⒒嚴格交接班制度：交接班時要將患者的基礎疾病、診治經過、藥物準備情況、患者目前情況、特殊醫囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細記錄護理記錄。
㈢指導要點
⒈進行心理指導，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。 ⒉指導患者及家屬對誘發休克出現的疾病進行預防。 ⒊指導患者按時服藥，定期隨診。
四、呼吸衰竭護理常規
㈠觀察要點
⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。 ⒉注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。
⒊監測動脈血氣分析和各項化驗指數變化。
⒋觀察用藥情況：藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。
㈡護理措施
⒈飲食護理：鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物(不能自行進食者予以鼻飼飲食)。
⒉保持呼吸道通暢
⑴鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。
⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強氣道管理，必要時機械吸痰。
⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。 ⒊合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%一29%。)流量(1~2L/MIN)鼻導管持續吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。 ⒋危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發生褥瘡。
⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關事項。
⒍病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)應按人工氣道護理要求。 ⒎建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應按機械通氣護理要求。 ⒏用藥護理
⑴遵醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
⑵遵醫囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，以防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮靜劑，，以防引起呼吸抑制。
㈢健康教育
⒈教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。
⒉鼓勵患者適當家務活動，盡可能下床活動。
⒊預防上呼吸道感染，保暖、季節交換和流感季節少外出，少去公共場所。 ⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫，控制感染加重。 ⒌嚴格控制陪客和家屬探望。
五、心力衰竭護理常規
㈠觀察要點
⒈嚴密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發現各類型的心律失常。
⒉觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發嚴重后果的因素(如電解質紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆)，以便及時搶救。
⒊觀察用藥后的效果及有無副作用的發生。
⒋觀察血氣分析、電解質等與疾病相關的各種實驗室指標。
㈡護理措施
⒈休息及體位：臥床休息，限制活動量;有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位;急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。 ⒉氧療：持續吸氧3~4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧(氧流量為6~8升/分)，病情特別嚴重可應用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內加入50%的酒精，或給予消泡凈(二甲基硅油)吸入，有助于消除肺泡內的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸(IPPB)或呼吸末正壓呼吸(PEEP)。
⒊嚴格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發肺水腫發生。
⒋用藥護理：遵醫囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應：使用利尿劑者，應注意低鈉、低鉀癥狀的出現，如全身無力，反應差，神經反射減弱，腹脹，尿潴留等;應用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等;使用血管擴張應密切注意血壓變化。 ⒌遵醫囑準確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。 ⒍病情穩定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。 ⒎飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。
⒏皮膚護理：伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發生褥瘡，可用溫熱水清潔和按摩局部皮膚。
⒐心理護理：做好心理護理，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。
㈢健康教育
⒈予以飲食指導，戒煙、戒酒。
⒉注意保暖，預防感冒，避免誘發因素，指導患者注意勞逸結合。 ⒊告知患者按時服藥，定期復診。
⒋指導患者學會自行記錄出入量及水腫的變化情況。 ⒌指導患者對疾病有正確認識，保持心情舒暢。
第六節 產后出血護理
胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者，稱為產后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙。
一、 護理措施
1、
2、 若有產后出血應保持鎮靜，積極配合醫生搶救。
立即建立靜脈通路，用套管針，備好搶救物品，遵醫囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監測產婦血壓，尋找出血原因預防休克。
3、 必要時配血，輸血，或采取填塞子宮、結扎子宮動脈，結扎髂內動脈、子宮切除等措施。
4、 積極預防產后出血：
(1) 胎兒娩出后給予產婦肌肉注射催產素10單位。 (2) 檢查胎盤、胎膜完整性。
(3) 有宮頸或軟產道裂傷，應配合醫生縫合。 (4) 產前做好凝血功能檢查。
(5) 產后加強巡視，發現陰道出血多，及時報告醫生及早處理。
5、
6、
7、 預防感染，應用抗生素，保持外陰清潔。 加強營養，糾正貧血，增強抵抗力。搶救 加強生活護理，預防暈倒摔傷。
二、主要護理問題
1、疲乏——與產后出血引起的貧血有關
2、潛在并發癥：感染——與出血、抵抗力下降及宮腔內操作有關
3、恐懼——與大量出血有關
第七節 剖宮產護理
剖宮產是指經腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術。剖宮產的適應癥以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產臀位和胎兒宮內窘迫為主，其次為前次剖宮產史，子宮肌瘤剔除史，前臵胎盤，胎盤早剝及內科和產科的合并癥。
一、 護理措施
1、術前護理：
(1) 做好解釋工作，消除產婦緊張情緒。
(2) 常規手術者，術前一日備皮。10：30Pm后禁食水，做好個人衛生。 (3) 通知配膳員改術后飲食。
(4) 配血，術前半小時留臵尿管。
(5) 準備嬰兒小車。車內裝棉被一個，中單一個，吸痰器2個，嬰兒搶救盒1個，腹帶一個，別針，衛生巾2個，產婦病歷，手術用藥。雙胎、心臟病、巨大兒、羊水過多等產婦，應備沙袋，需留臍血者被試管。
(6) 準備麻醉床，備好聽診器血壓計、沙袋、會陰墊、產婦上衣。
(7) 接手術時取下義齒、發卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。
2、術后護理：
(1) 產婦返病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測血壓，了解手術經過情況。
(2) 解釋術后注意事項，取得產婦及家屬配合。
(3) 保留尿管長期開放于次日拔，觀察尿量、尿色。
(4) 定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。 (5) 早開奶，促進母乳喂養。
(6) 遵醫囑常規補液，應用抗生素。
(7) 每日測體溫，脈搏，呼吸4次，若體溫>38.5℃改為一天6次。
(8) 術后第一日應盡早下床活動，有利于惡露排出，促進排氣，預防靜脈血栓形成。
(9) 手術當日禁食，術后6小時進半流質，腸功能恢復后可進普食。 (10)其他同產褥期護理。
二、主要護理問題
1、疼痛——與手術傷口有關
2、有感染的危險——與手術傷口及惡露有關
3、焦慮——與傷口疼痛不能很好照顧嬰兒有關
第八節婦科腹部手術前后護理
一、 護理措施
1、腹部手術前護理：
(1) 心理護理：負責醫生決定患者手術日期及方式后，護士應深入了解患者的病情及思想情況，進行術前宣教，護士應以誠懇、熱情、耐心的態度，設法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法。
(2) 閱讀病歷，檢查患者術前各項化驗是否完善、正常，如發生問題及時通知醫生。
(3) 術前1日遵醫囑配血，自家采血者應在術前3日進行，并在采血后遵醫囑給予靜脈補液。
(4) 根據術中擬定使用的藥物，術前遵醫囑做好藥物過敏試驗。陽性反應者需先告知醫生，并在病歷封面上做明顯標記。
(5) 皮膚準備：術前1日備皮，剃凈手術部位汗毛及陰毛，范圍自劍突下至會陰部，兩側至腋前線，清洗臍部。用絡合碘棉棍侵潤臍窩5～10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。
(6) 陰道準備：術前1日用1：40絡合碘溶液沖洗陰道早晚各1次，如為開腹全宮切除及腫瘤細胞減滅術者，應在2次沖洗陰道后，于宮頸處涂以龍膽紫作手術標記。開腹行單純子宮肌瘤剔除術及卵巢囊腫剔術不需要陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰道沖洗。
(7) 腸道準備：根據病情需要遵醫囑在術前1日及術前3日進行腸道準備。妊娠期、急診手術如宮外孕、卵巢囊腫扭轉者不必腸道準備。①一般子宮切除或肌瘤剔除術前一日準備為：20%甘露醇125ML+白開水125ML口服導瀉，便秘者酌情加至甘露醇250ML;或甘油灌腸劑臵肛導瀉、肥皂水灌腸、口服25%硫酸鎂40ML。及時了解病人排便情況，囑其術前1日晚10時禁食，12時禁水;②腫瘤細胞減滅術前3日開始腸道準備：術前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白開水250ML或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬U，bid.術前2日：流食，口服20%甘露醇250ml+白開水250ml或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬u,tid.術前1日：禁食，清潔灌腸，口服慶大霉素8萬U，bid并予以靜脈補液。
(8) 術前1日測體溫3次，觀察患者有無異常變化，如發熱、上呼吸道感染、月經來潮等，應及時通知醫師。
(9) 囑病人術前做好個人衛生：淋浴、剪指甲、準備好衛生巾和衛生紙。 (10)遵醫囑術前晚8時予以病人口服安定5mg，有利于睡眠。
(11)手術日晨告知患者取下義齒、發卡、手表、錢及貴重物品交給家屬妥善保管。
(12)術晨遵醫囑備好手術用藥、用物，根據手術時間提前30分鐘安臵導尿管，手術接病人時應核對姓名、遵醫囑肌注術前 針。
2、腹部手術后護理：
(1) 病人單位及物品準備：手術后病人宜安臵于單間，準備麻醉床及各種物品，如血壓計、聽診器、彎盤、別針、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹帶等。
(2) 病人返回病房后，護士應及時向醫生或麻醉師詢問術中情況及術后注意事項。
(3) 對硬膜外麻醉病人術后應去枕平臥4～6小時，全麻未清醒病人應去枕平臥頭偏向一側，專人護理，隨時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動患者應注意防護如加床擋，以免發生意外。
(4) 密切觀察生命體征，半小時至1小時測量1次，平穩后改為4小時1次，有心臟病及嚴重高血壓患者應心電監護;每日測體溫3次，超過38℃，應測體溫4次。
(5) 觀察傷口有無滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、性狀。如病人出現口唇蒼白，煩躁不安，出冷汗等癥狀，應警惕發生內出血或休克，有異常情況立即通知醫生進行緊急處理。
(6) 保持靜脈通路通暢，適量調節滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流瓶并記量，手術當日嚴格記錄出日量。
(7) 手術后患者傷口疼痛，遵醫囑及時給予止痛劑。
(8) 術后遵醫囑為病人拔除尿管后，應囑其多飲水并及時排尿，詢問有無泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無尿潴留情況，必要時重新安臵尿管。
(9) 觀察傷口敷料滲血情況，如有浸潤應及時更換并做好記錄交接班。
(10)引流袋的護理：婦科手術后常留臵腹腔引流管和/或陰道引流管，其護理主要包括：①保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質及量;②術后24小時以內，每小時引流量超過100ML并為鮮紅色時，應考慮有內出血的可能，須立即報告醫生同時保證靜脈通路通暢，必要時測量腹圍，以估計有無出血及出血量。嚴格床頭交接班，分清引流管的部位和數量：③患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜;④防止感染：病人活動時，引流管的位臵應低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流瓶，嚴格無菌操作并準確記量;⑤保持外陰清潔干燥，每日沖洗外陰。
(11)術后第1日，根據病情鼓勵并協助患者下地活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發生，臵引流管及盆腔有化膿病灶的病人應采取半坐臥位，有利于引流及防止炎癥擴散。
(12)腹部術后飲食：第1日流食，遵醫囑予以靜脈補液;術后第2日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣;術后第3日普食，患者術后第2日未排氣者，可遵醫囑給予碳片口服、肛管排氣或肌注新斯的明促進腸蠕動;還應注意是否有低血鉀的情況;術后第3日未排便的患者應給予開塞露及囑其多食蔬菜、水果等粗纖維食物。
(13)病人痰多或咳嗽時，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會其
有效咳嗽方法，必要時行霧化吸入或化痰藥以助于排出痰液。
(14)術后每日用1：40絡合碘溶液沖洗會陰1次，并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，勤換內褲。
(15)保持病人床單位清潔、整齊，減少探視;為病人創造一個安靜、舒適的休養環境，利于病人術后身體恢復及減少交叉感染。
(16)出院指導：病人出院后要保持良好心態，適當體育鍛煉，避免受涼、感冒。飲食上選擇高蛋白、多維生素飲食，同時要多食水果及蔬菜。出院休養期間如出現陰道出血量多、發熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結等，及時來醫院就診。全宮切除術后3個月、子宮肌瘤剔除術及卵巢囊腫剔除術后1個月禁性生活及盆浴。婦科手術后應在1個月至1個半月內來院復診。