隨著人們生活水平以及生活習慣的改變, 人類的疾病譜也隨之發生改變, 到20 世紀80 年代, 糖尿病的發病率在人類疾病譜中已經位于第3 位, 其并發癥的死亡率更是位于第2 位, 僅次于腫瘤的死亡率。 糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 患者的血糖水平長期處于較高的狀態, 患者機體內的血液滲透壓也會隨之發生改變, 進而使患者的血管通透性發生改變。 同時, 患者的血糖代謝異常會導致患者的血脂代謝異常, 患者的循環系統功能出現障礙, 進而導致患者其他系統與器官功能出現障礙, 這也是糖尿病患者出現并發癥的直接的原因。糖尿病的病程是一種慢性過程, 病程的發展也具有緩慢性, 其并發癥的發生率也具有病情發展緩慢、起病隱匿的特點?；颊哂秩狈μ悄虿∠嚓P知識的了解, 進而使對病情的發展甚至惡性轉歸缺乏靈敏性, 待機體出現異常來醫院檢查的時候通常是機體已經出現臨床癥狀且器官已經發生不可逆性病變, 增加疾病的治療難度以及治療費用。 在糖尿病的眾多并發癥中, 患病率較高且對患者機體的影響較大的就是糖尿病性腎損傷, 腎臟組織的損傷是不可逆的, 在糖尿病性腎損傷的早期對患者進行診斷治療可以延緩或阻遏糖尿病腎病的發展[1]。 該研究中通過對比糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白的測定值, 分析尿糖與尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對照組217 名, 其中男112 名, 女105 名, 年齡在18~65 歲之間, 平均年齡 (42.16±11.21) 歲。 觀察組217例, 其中男123 例, 女94 例, 年齡在18~65 歲之間, 平均年齡 (43.22±12.07) 歲, 病程在1~8 年之間, 平均病程 (4.29±1.72) 年。
1.2 病例入選標準
為排除年齡增長對腎臟功能的影響, 該研究中所選取的研究對象均為18~65 周歲的成年人, 同時, 為排除較長糖尿病病程對患者腎臟功能的影響, 該研究中所入選的糖尿病患者病程均在8 年以下。 此外, 該研究中對照組人群均為在我院進行健康體檢的健康人群, 研究組患者的診斷標準按照中華醫學學會2011 年12 月1 日啟用的新標準執行[2], 即糖耐量實驗時空腹血糖>5.1 mmol/L, 服用后1 h血糖>10 mmol/L, 服用后2 h血糖>8.5 mmol/L, 3 次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。 兩組研究對象均排除具有心、肝、腦等功能障礙的患者, 排除具有原發性腎臟功能障礙的患者, 排除具有精神障礙性疾病不能配合研究的患者。
1.3 研究方法
該研究經過醫院倫理委員會同意并批準進行研究, 取得研究對象同意并在知情同意書上簽字。 兩組研究對象使用相同的采集尿液標本的方法以及檢驗方法, 具體如下。 囑研究對象在采集尿液標本前禁食8 h, 并避免劇烈運動, 采集患者的中段尿作為尿液標本, 置于干凈玻璃器皿之中, 同時加入甲苯作為防腐劑, 檢驗時, 取加入防腐劑的尿液標本2 m L, 除去上層甲苯之后使用3000 r/min的速度對尿液標本進行離心, 離心時間設置為10 min, 使用散射比濁法檢測尿微量蛋白, 采用干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測患者的尿糖水平。檢測后對兩組研究對象的檢測結果進行對比分析。
1.4 陽性界定標準
陽性界定標準:尿糖值>1.77 mmol/L為陽性, 尿微量蛋白值>20 mg/L為陽性, 陽性率=陽性人數/總人數×100%。
1.5 統計方法
兩組患者在年齡、身高、性別、體重之間的差異采用統計學數據分析軟件SPSS 18.0 進行數據分析, 并采用差方評價的方式對分析結果進行評價, 評價結果以P<0.05表示差異有統計學意義, 反之不具有統計學意義。
2 結果
觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測結果均高于對照組, 詳見表1, 陽性率明顯高于對照組, 詳見表2, 差異具有統計學意義。
3 討論
隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發病率在逐年的上升, 有些糖尿病患者缺乏對疾病的認識, 不注重對糖尿病的飲食療法、缺乏用藥的依從性, 導致患者的血糖不能得到有效地控制, 使患者的血糖水平長期維持在較高的水平, 同時, 糖尿病患者的血脂代謝也會隨著血糖代謝障礙出現功能障礙, 進而導致患者的血脂在血管內沉積, 與糖尿病患者血液的高滲狀態協同作用, 導致患者的血液循環功能障礙。 同時, 患者的高血糖水平使患者的尿液處于高滲狀態, 進而影響腎小管的重吸收, 腎臟的負擔不斷地加重, 最終導致患者的腎功能衰竭。
腎臟是人體重要的排泄器官與分泌器官, 其通過對人體內的廢物的排泄達到維持水、電解質以及酸、堿平衡的作用, 此外, 腎臟分泌的促紅細胞生成素、前列腺素等參與血壓的調節、紅細胞生成和鈣的代謝。 由于腎臟對機體內多器官的代謝有重要的影響, 所以腎臟功能衰竭將導致機體的排泄受阻、貧血等癥狀, 而且腎功能衰竭具有不可逆性, 最終導致患者發生酸堿失調甚至酸中毒, 嚴重威脅到患者的生命安全。 此外, 糖尿病本身疾病的進展比較緩慢, 且患者的發病具有隱匿性, 糖尿病性腎損傷發生于發展也是一個緩慢的過程, 這一過程需要幾年甚至十幾年的時間, 這主要是看患者的血糖水平的控制效果, 而由于糖尿病是一個慢性的疾病過程, 患者在長期病程過程中會漸漸失去用藥的依從性, 進而導致患者的血糖不能被控制在理想值內。
糖尿病性腎損傷也逐漸形成并加劇, 在損傷初期, 患者往往沒有臨床癥狀, 不能引起患者的關注與重視, 當患者有水腫等臨床癥狀的時候, 損傷的程度往往較為嚴重, 并且腎臟組織有可能已經發生了不可逆性損傷, 對患者的而身心健康構成嚴重的威脅。 而腎臟是機體代謝的主要器官, 生臟損傷會直接導致患者其它系統與器官出現功能障礙, 同時, 患者的腎功能衰竭會使機體出現代謝性中毒。 糖尿病在慢性腎功能衰竭的的發病原因中居前3 位, 糖尿病能夠誘發慢性腎衰竭主要是因為患者的尿中含有糖, 使尿液處于高滲的狀態, 因此加重患者腎臟的重吸收負擔而造成患者的腎功能損傷。 此外, 由于糖尿病患者需要使用胰島素來維持患者的體內的血糖水平, 胰島素的代謝器官又是腎臟, 所以, 胰島素依賴型的患者在使用胰島素的時候胰島素不能完全的代謝與吸收, 導致患者的血液中存有一定量的胰島素, 會誘發低血糖, 若不能及時的采取有效地措施將會威脅到患者的生命[3]。 因此, 提高患者對糖尿病相關知識的了解, 增強患者對糖尿病的認識, 改變糖尿病的用藥依從性可以有效的控制的患者的血糖水平, 進而延緩患者的腎損傷。 但是, 隨著糖尿病病程的延長, 患者的腎損傷不可避免, 在臨床治療的過程中, 加強對腎功能的監測可以及早發現患者的腎損傷, 但是, 監測患者的腎功能需要對患者的血液進行花樣, 在這一過程中, 定期對患者的進行采血化驗, 增加了患者的失血量, 采血對患者來講也是一種有創的診療方式, 不適合年老體弱的患者。
該研究中, 將糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白進行對, 檢驗結果現實, 糖尿病患者的尿糖以及尿微量蛋白明顯高于健康人群, 該研究中所入選的糖尿病患者均為糖尿病病程在10 年以下的患者, 并排除已經明確并發糖尿病腎病的患者, 兩組患者檢驗結果之間的差異有統計學意義。 尿液中糖的含量的主要取決于3 個因素:即動脈血中的葡萄糖濃度、每秒流經腎小球的血漿流量以及近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力以及腎糖閾, 糖尿病的患者機體內脂代謝也會存在一定的障礙, 導致患者的脂質在血管內沉積[4]。 同時, 血糖較高會導致患者的血管內皮細胞受損, 這兩個因素與患者的血液高滲狀態協同作用導致患者的血管內的血流速度下降, 流經腎動脈的血液流動速度也會因此受到影響。 腎小球中的每秒血漿流量變小, 同時, 患者動脈血中的葡萄糖濃度升高, 而患者的腎糖閾會隨著腎小球率過濾以及腎小管葡萄糖沖吸收率的變化兒變化, 腎小球的率過濾降低的時候腎糖閾的的值會升高, 患者動脈血中的葡萄糖升高的時候, 患腎小球對葡萄糖的重吸收的能力會下降, 進而導致患者的出現尿糖。此外, 尿糖分子的結構相對較小, 與血漿蛋白之間的相互作用力較弱, 在機體正常的情況下, 尿糖的分子具有相對的穩定性, 當機體的腎臟功能出現損傷的時候, 腎小管對尿糖的吸收能力就會減弱, 使尿液中糖的含量升高, 因此, 在臨床實踐中, 尿糖水平可以作為評估腎臟功能的指標之一[5]。 而糖尿病的患者隨著胰島功能的逐漸喪失, 機體對糖、脂以及蛋白質的代謝能力逐漸降低。 蛋白質是一種大分子物質, 這種大分子物質通過腸道吸收后會進入到機體的血液循環中, 進而隨血液循環進入到患者的腎臟組織血管觀眾, 正常情況下, 健康的機體腎臟會對流經腎臟的蛋白質重新吸收, 但是, 糖尿病患者由于長期處于高血糖水平的狀態下, 患者的血管通透性生了較大的改變, 同時, 患者的腎小球基底膜增厚, 患者的腎小球濾過膜對蛋白質的吸收符合逐漸加重, 導致小分子蛋白質滲漏, 隨尿液排出。 有研究表明, 糖尿病患者在腎損傷初期患者的尿液中會出現大量的微量蛋白。 因此, 微量蛋白也可以作為評估患者的腎功能的檢查項目之一[6]。
在臨床實踐中, 將尿糖以及尿微量蛋白聯合檢驗應用于糖尿病患者早期腎損傷的篩查中具有一定的理論基礎并具有較強的實踐意義。 ①尿糖與尿微量蛋白的檢驗均是通過檢驗患者的尿液來完成的, 除此之外, 檢驗患者的腎功能的方法就是通過檢驗患者的血液來實現的, 檢驗患者的血液會在采血的過程中對患者造成創傷, 且糖尿病的患者由于機體內的血糖水平較高, 可以為細菌的繁殖與生長提供必須的能量, 患者的感染的風險較健康人群高, 通過血液檢驗來檢測患者的腎功能會使患者的感染的風險增加, 同時增加患者的血液流失, 為患者的健康埋下隱患[7]。 ②從國內外已有的研究結果來看, 尿糖含量與尿微量蛋白的含量均在某種程度上反應出患者的腎功能狀況, 將二者結合在一起, 可以從腎小球血管通透性、腎小管的率過濾等多角度評估患者的腎功能狀態, 提高對患者腎損傷評估的準確性, 同時, 在對患者的尿糖進行檢驗的時候還可以通過患者的尿糖水平評估患者的血糖水平, 對糖尿病患者病情的評估具有一定的輔助作用, 為臨床治療方案的調整提供依據。 ③隨著科學技術的不斷發展, 醫療技術也在不斷地進步, 其中最直接的表現就是醫療儀器的不斷改進以及醫療試劑的不斷更新, 臨床檢驗結果的精確度也在不斷的提高, 現有的儀器與設備對尿糖以及尿微量蛋白的測定也日益精確, 這就增加了檢驗結果作為疾病的診斷以及評估的依據的可信性。 ④患者的尿液中的糖含量也會受到患者的飲食、用藥、應激反應等因素的影響, 而患者的尿微量蛋白也會受到尿路感染等泌尿系統疾病的影響, 進而出現尿糖與尿微量蛋白檢驗結果失真的狀況, 如果單純使用其中某一指標對患者的腎損傷狀態進行評估與診斷會有造成誤診的風險[8]。
綜上所述, 糖尿病患者機體長期處于較高血糖水平的狀態下, 患者的腎臟血管隨之受到損害, 特別是較長糖尿病病程的患者, 患者的尿微量的蛋白的檢出率較高, 而糖尿病腎病會導致患者的泌尿系統、神經系統、循環系統出現功能障礙, 但是患者發病的具有隱匿性, 在發病初期不易被發現, 在臨床上可以應用尿糖與尿蛋白聯合檢驗的方式對患者的腎損傷狀態進行平評估, 從而及早對糖尿病早期腎損傷進行醫療干預, 延緩或阻遏疾病的不良轉歸。
摘要：目的 探討尿糖與尿微量蛋白聯合檢驗在糖尿病的早期診斷中的應用價值。方法 將2015年1月1日—2015年6月30日之間該院收治的217例糖尿病患者作為研究組, 選取同期在該院體檢的217名健康人作為對照組, 檢測兩組患者的尿糖與尿微量蛋白, 并將檢測數據進行對比分析。結果 觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測結果均高于對照組, 陽性率明顯高于對照組, 差異有統計學意義。結論 尿糖與尿微量蛋白聯合檢驗在糖尿病腎病的早期損傷中具有良好的診斷價值, 臨床可以用于對糖尿病患者的腎損傷的篩查。
關鍵詞：尿糖,尿微量蛋白,糖尿病腎病,篩查
參考文獻
[1] 陳麗華.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2015 (20) :4091-4094.
[2] 顧園園.尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].糖尿病新世界, 2015 (3) :98.
[3] 侯云珍, 郭升玲.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床研究[J].糖尿病新世界, 2014 (6) :4, 6.
[4] 常英.探析尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的臨床意義[J].糖尿病新世界, 2015 (6) :87.
[5] 王玲, 王旭天.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖!尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床觀察[J].甘肅醫藥, 2014, 33 (8) :589-591.
[6] 李民.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2015 (21) :4355-4356.
[7] 彭軍.尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷診斷價值探討[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2015 (36) :3, 12.
[8] 李文靜.尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷診斷價值探討[J].醫學信息, 2015 (34) :337-338.