糖尿病是臨床上常見的一種內分泌代謝性的疾病,以血糖升高為主要臨床表現,與腫瘤、心腦血管疾病被稱為危害人類健康的三大慢性疾病[1] 。由于長期的高血糖和機體代謝紊亂、糖尿病患者多會并發眼、腎臟、神經、心臟及血管等器官組織的慢性進行性的病變,其中糖尿病腎病是糖尿病患者最常見和最嚴重的一種并發癥,也是糖尿病患者死亡的主要原因[2] 。為了研究尿糖聯合尿微量白蛋白檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值,特選取選取2015年1—12月該院收治的糖尿病患者120例,對57例單純糖尿病患者、63例合并早期腎損傷的糖尿病患者及60例健康體檢者進行了該次研究,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院收治的糖尿病患者120例和健康體檢者60例為研究對象,所有糖尿病患者均符合美國糖尿病學會(ADA)和國際糖尿病聯盟(IDF)制定的糖尿病和糖尿病腎損傷的診斷標準[3] 。并排除合并活動性結合、酮癥酸中毒、嚴重感染、白血病、腫瘤、甲狀腺功能不全、近期使用腎毒性藥物或大劑量糖皮質激素的患者。所有研究對象均自愿參加該次研究,簽署了知情同意書,且該院倫理委員會批準了該次研究。
根據是否合并早期腎損傷將患者分為兩組,57例單純糖尿病患者為單純糖尿病組,63例合并早期腎損傷的患者為糖尿病合并早期腎損傷組,再選取同期60例在該院進行健康體檢的人群為健康組。單純糖尿病組中男性33例,女性24例;年齡42~69歲,平均年齡(55.74±3.35)歲;病程2~10年,平均病程(5.41±1.07)年。糖尿病合并早期腎損傷組中男性37例,女性26例;年齡41~69歲,平均年齡(55.72±3.33)歲;病程6~15年,平均病程(10.35±1.02)年。健康組中男性38例,女性22例;年齡41~71歲,平均年齡(55.77±3.38)歲。
1.2儀器和試劑
尿液分析儀、讀數儀、干化學試紙和奧斯邦試劑。
1.3檢查方法
3組患者均進行尿糖和尿微量白蛋白的檢測,檢測前囑患者保持正常的飲食規律和生活狀態,不宜進行劇烈的運動。在患者維持8 h空腹狀態的清晨收集患者的尿液,將尿液標本置于干凈的容器內,并做好標記,之后將標本送至檢驗科進行檢測。采用尿液分析儀分析研究對象的尿液,并配合專門的讀數儀分析數據。檢驗人員嚴格按照儀器的說明書對尿液標本進行分析,之后采用干化學試紙和奧斯邦試劑檢測尿液中的尿糖和尿微量白蛋白的陰陽指標。
1.4觀察指標
觀察3組研究對象尿糖、尿微量白蛋白的水平及陽性檢出率。尿糖和尿微量白蛋白陰性和陽性的判斷標準[4] :尿糖1.67~2.77 mmol/L為陰性,尿糖>2.77 mmol/L為陽性;尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性,尿微量白蛋白≥20 mg/L為陽性。
1.5統計方法
將研究數據準確錄入到SPSS 18.0軟件,以95%為可信區間進行準確地分析。尿糖和尿微量白蛋白的水平為計量資料,用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;尿糖和尿微量白蛋白的陽性檢出率為計數資料,用[n(%)]表示,使用χ2檢驗。
2結果
2.1 3組研究對象尿糖和尿微量白蛋白的水平
單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平均顯著高于健康組,差異有統計學意義(P<0.05),糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平顯著高于單純糖尿病組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 3組研究對象尿糖和尿微量白蛋白的陽性檢出率
單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的陽性檢出率均顯著高于健康組,差異有統計學意義(P<0.05),糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的陽性檢出率顯著高于單純糖尿病組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
糖尿病患者的氧化應激反應會引起脂質在腎小球內的沉積、系膜細胞的增生及細胞外間質的形成,導致腎小球毛細血管張力和腎血流動力學的改變,使腎小球濾過率升高,并發腎損傷。
有研究顯示,約30%的糖尿病患者在發病10年后會并發糖尿病腎病,而糖尿病早期腎損傷的癥狀和體征多不明顯,尿蛋白常規檢查呈陰性,病變多可逆,因此,糖尿病早期腎損傷的及時、有效的診斷成為臨床上亟需解決的難題[5] 。
尿肌酐、尿蛋白和腎小球濾過率是臨床檢測腎功能常用的指標,但均于腎功能損害的晚期出現,不利于糖尿病早期腎損害的診斷,當病情發展到臨床白蛋白尿期時腎損傷的病變已不可逆,最終會發展為終末期腎病,危及患者的生命[6] 。
糖尿病早期腎損傷的程度與患者的血糖水平有著密切的關系,若患者的血糖控制良好,便不會出現蛋白尿的癥狀,若患者的血糖控制不佳,患者持續性的高血糖會增加腎小球基底膜的厚度,使腎小球的濾過率升高,導致患者出現微血管的病變和蛋白尿。因此,尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標記物,臨床檢測對早期診斷、治療及預防腎臟疾病具有重要的意義[7] 。
該次研究中,單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽性檢出率均顯著高于健康組(P<0.05),糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽性檢出率顯著高于單純糖尿病組(P<0.05),說明尿糖聯合尿微量白蛋白檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的價值較高,是一種值得推廣的診斷方法。
摘要：目的 研究尿糖聯合尿微量白蛋白檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值。方法 選取2015年1—12月該院收治的糖尿病患者120例,根據是否合并早期腎損傷將患者分為兩組,57例單純糖尿病患者為單純糖尿病組,63例合并早期腎損傷的患者為糖尿病合并早期腎損傷組,再選取同期60例在該院進行健康體檢的人群為健康組。對3組研究對象急性尿糖和尿微量白蛋白的檢測,觀察3組研究對象尿糖、尿微量白蛋白的水平及陽性檢出率。結果 單純糖尿病組和糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽性檢出率均顯著高于健康組(P<0.05),糖尿病合并早期腎損傷組研究對象的尿糖、尿微量白蛋白的水平和陽性檢出率顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)。結論尿糖聯合尿微量白蛋白檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的價值較高,是一種值得推廣的診斷方法。
關鍵詞：糖尿病,早期腎損傷,尿糖,尿微量白蛋白
參考文獻
[1] 戴茜,朱連見.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].安徽醫學,2014,35(6):768-769,770.
[2] 張華,陳旭義,楊波,等.血清胱抑素C、尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶在老年人糖尿病早期腎損傷的表達[J].中國基層醫藥,2014,21(9):1281-1283.
[3] 亓海萍,呂衛華,武琳,等.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關系研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(11):1840-1843.
[4] 李殿波.尿糖尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值分析[J].糖尿病新世界,2015(7):100.
[5] 高潔,范例,劉茂靜,等.心肝寶膠囊對STZ誘導的糖尿病大鼠早期腎損傷的保護作用及其機制研究[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(4):530-536.
[6] 張琳.血清視黃醇結合蛋白、低密度脂蛋白膽固醇測定對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(5):611-612.
[7] 張世陽,趙旭蘭,梁芳,等.老年急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈支架內再狹窄與非再狹窄患者脂蛋白a、尿微量白蛋白分析[J].河北醫科大學學報,2016,37(2):191-193.