糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病, 隨著病情的發展, 容易引起多種并發癥, 如酮癥酸中毒、腎臟病變、神經病變、眼底疾病等。 其中, 糖尿病腎病是最嚴重、危害性最大的一種慢性并發癥, 以腎小球硬化為特征, 每3 個糖尿病患者中就有1 個并發糖尿病腎病, 同時也是1 型糖尿病患者的主要死因[1]。 在糖尿病腎病患者中, 出現早期腎損傷的概率約為20%, 但是由于早期腎損傷患者在發病初期沒有明顯臨床癥狀, 在臨床診斷中很難被察覺, 極易漏診、誤診, 而一旦發現患者存在異常時, 大多數患者病情已經發展到較嚴重的階段, 這就大大增加了糖尿病早期腎損傷臨床診斷和治療的難度[2]。 因此, 早期診斷糖尿病患者早期腎損傷對于臨床治療具有重要意義, 同時也是降低病人死亡風險的重要途徑。 為了探究尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值, 該研究采用對照試驗的方法對該院就診的70 例糖尿病患者進行觀察研究, 以期為臨床診斷提供一定參考依據, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2014 年4 月—2015 年5 月收治的早期糖尿病患者70 例為觀察組研究對象, 其中有男性39例, 女性31 例;年齡31~76 歲, 平均年齡 (46±6.2) 歲;觀察組患者均符合WHO規定的有關糖尿病的診斷標準, 排除有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等急性并發癥患者和外傷患者。 另外, 同期選取70 例至該院體檢的健康人作為對照組的研究對象, 其中有男性37 例, 女性33例;年齡30~74 歲, 平均年齡 (47±5.8) 歲;對照組納入對象需排除由高血壓引起的尿微量白蛋白增多者。 觀察組和對照組在年齡、性別、體重方面、一般體征等基本資料方面差異無統計學意義, 具有較好的可比性。
1.2 方法
兩組實驗對象均進行尿糖與尿微量白蛋白檢測, 檢測前叮囑患者保持飲食規律、正常, 無需禁食, 保持平常的生活狀態, 不宜劇烈運動。 檢測時所有實驗者保持8 h空腹狀態, 采集實驗者晨尿置于干凈容器內, 做好標記后將標本送往檢驗科檢查。 對尿液進行離心處理, 取其上清液待檢, 選用DXC800 全自動尿液分析儀及其配套試劑, 配合專門的讀數儀進行數據分析, 檢驗人員應嚴格參照儀器使用說明進行規范操作。 最后使用干化學試紙和膠體金法對標本中的尿糖及尿微量白蛋白進行測試。
1.3 觀察指標
檢測兩組實驗對象尿液中的尿糖及尿微量白蛋白含量, 并根據含量進行陰性、陽性的判定。 尿糖:若患者尿糖水平為1.67~2.77 mmol/L, 則判定為陰性;若尿糖水平超過1.67~2.77 mmol/L此范圍, 則判定為陽性。 尿微量白蛋白: 若患者尿微量白蛋白水平在20 mg/L以內, 則判定為陰性;若尿微量白蛋白水平超過20 mg, 則判定為陽性[3]。 陽性率=陽性人數/總人數×100%。
1.4 統計方法
該研究采用SPSS17.0 軟件, 計數資料之間的比較采用 χ2檢驗進行分析, 計量資料用標準差 (±s) 表示, 組間比較使用t檢驗, 以 α 為0.05 的顯著性水平, 若P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 水平值比較
兩組患者送檢尿液中尿糖、 尿微量白蛋白含量詳見下表1。 由表1 可知, 觀察組患者平均尿糖水平、平均尿微量白蛋白水平均明顯高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。
2.2 陽性率比較
根據陽性判定標準, 對照組所有試驗對象的尿糖與尿微量白蛋白均處于陰性區間, 尿糖陽性率與尿微量白蛋白陽性率均為0。 觀察組尿糖陽性率為82.9%, 尿微量白蛋白陽性率為51.4%; 男性尿糖陽性率為82.1%, 女性尿糖陽性率為83.9%;男性尿微量白蛋白陽性率為56.4%, 女性尿微量白蛋白陽性率為45.2%。 見表2。
3 討論
糖尿病腎病的發生與發展是由遺傳易感性和環境因素相互作用引起的, 其中環境因素主要有高血糖、高血脂、高血壓等。 導致糖尿病腎病最直接的原因是微血管病變, 尤為突出的是腎動脈、腎小球動脈及腎微小血管等組織的病理性變化, 進而導致腎小球硬化。 要想對糖尿病腎病患者進行早期治療以控制病情發展與惡化, 需要提高臨床診斷糖尿病早期腎損傷的準確率, 只有準確診斷病變類型及程度才能進一步給予患者針對性的治療措施, 從而更好的控制病情。 目前, 診斷糖尿病腎病最大的問題就是, 早期癥狀不明顯, 具有較強的隱秘性, 且病情發展緩慢、潛伏周期較長, 常規的檢測方法無法進行早期腎損傷的準確診斷。
尿糖的分子結構穩定, 主要靠尿小管進行吸收, 若機體腎臟功能受損則會對尿小管的吸收能力產生一定影響, 從而使得尿液中的尿糖水平升高[4]。 因此, 采用尿微量白蛋白指標對糖尿病早期腎損傷進行診斷, 可以克服常規檢測中尿蛋白檢測缺乏準確性這一缺陷, 對于提高檢測準確性具有重要意義。 此外, 與定時尿蛋白檢測相比較, 檢測尿微量白蛋白的尿液標本獲取方便, 極大縮短了標本采集時間, 保證了檢測數據的真實性。以往診斷過程中, 單純檢測糖尿病患者的尿糖或尿微量白蛋白, 均不能獲得理想效果, 無法準確診斷糖尿病患者早期腎損傷, 而兩者聯合檢測不僅操作簡單、方便、經濟, 還不會對患者造成損害, 可行性較好[7]。 該研究選取近期收治的早期糖尿病患者70 例為觀察組, 同期選取70 例至該院體檢的健康人作為對照組, 分別進行尿糖與尿微量白蛋白檢測。 結果顯示, 糖尿病患者的平均尿糖水平、 平均尿微量白蛋白水平均明顯高于正常人, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。陽性判斷結果提示, 正常人的尿糖與尿微量白蛋白檢查無陽性反應, 糖尿病組內尿糖陽性率為82.9%, 尿微量白蛋白陽性率為51.4%。 由此可見, 采用尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的方法對糖尿病患者進行早期腎損傷診斷, 可以增加診斷結果的準確度和可信度, 值得在臨床上大力推廣。
摘要：目的 探究尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值。方法 選取該院2014年4月—2015年5月收治的早期糖尿病患者70例為觀察組, 同期選取70例至該院體檢的健康人作為對照組, 兩組實驗對象均進行尿糖與尿微量白蛋白檢測。結果 觀察組患者平均尿糖水平、平均尿微量白蛋白水平均明顯高于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) ;對照組尿糖陽性率與尿微量白蛋白陽性率均為0, 觀察組尿糖陽性率為82.9%, 尿微量白蛋白陽性率為51.4%。結論 用尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的方法對糖尿病患者進行早期腎損傷診斷, 可以增加診斷結果的準確度和可信度, 值得在臨床上大力推廣。
關鍵詞：糖尿病,尿微量白蛋白,糖尿病,早期腎病
參考文獻
[1] 李敏州, 高彥彬, 馬鳴飛, 等.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志, 2012 (22) :344-349.
[2] 李喜榮, 周世鋒.3項指標聯合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床, 2011 (1) :14-15, 17.
[3] 劉磊.尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷作用分析[J].中國實用醫藥, 2015 (2) :69-70.
[6] 張晉.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與糖尿病腎病的相關性分析[J].重慶醫科大學學報, 2010 (1) :113-115.
[7] 陳華.早期糖尿病腎病中醫病理特征與尿微量白蛋白的相關研究[D].福建中醫藥大學, 2014.