糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或者胰島素無法發揮其作用引起高血糖為特征的的一種疾病[1]。 糖尿病患者一般都會出現免疫力降低以及代謝功能紊亂的情況, 很容易引發一些并發癥, 而腎損傷則是糖尿病患者最常見的臨床并發癥。 糖尿病腎病 (diabetic nephropathy, DN) 主要的臨床表現為由糖尿病引起的微血管病變引起的腎小球不斷硬化, 隨著病情惡化甚至會導致死亡, 所以糖尿病腎病成為了導致糖尿病患者死亡的主要原因。 隨著科技的進步, 關于糖尿病治療的方法也在不斷進步, 糖尿病致死率很低, 其主要致死原因則是由糖尿病引發的腎臟疾病和心血管疾病。 糖尿病早期腎損傷的幾率甚高, 但早期的腎臟損傷在臨床上沒有明顯的癥狀, 平時生活中一般不會被注意到, 而且也不會被常規檢查檢測出來, 因此給臨床上的診斷及治療帶來很大的困難, 患者的病情漏診和誤診的情況很常見。所以改善糖尿病患者腎臟功能以及能夠預防其腎損傷繼續惡化的關鍵點落在了糖尿病患者早期腎損傷診斷上。 及時通過診斷發現問題并得到針對性的治療對于糖尿病腎損傷的治療非常重要[2]。 該院隨機選取2014年1 月—2015 年1 月期間入治該院的50 例糖尿病患者作為研究對象, 應用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗作為臨床診斷糖尿病早期腎損傷, 成效顯著, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2014 年1 月—2015 年1 月期間該院收治的50 例糖尿病患者作為實驗組對其應用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗進行診斷。所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標準要求 (空腹血糖大于7mmol/L, 餐后2h血糖均大于11mmol/L) 。 所有患者中均體檢檢查結果為健康, 排除嚴重的肝腎疾病者、嚴重心血管疾病、內分泌疾病、哺乳期以及妊娠期婦女等。 其中男性患者30例, 女性患者20 例, 年齡35~75 歲, 平均年齡 (48.65±2.52) 歲。 另外選取同時間內健康者50 例設為參照組, 其中男性22 例, 女性28 例, 年齡32~75 歲, 平均年齡為 (47.12±4.53) 歲, 兩組患者在年齡、性別、體征等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
對實驗組和參照組的尿糖和尿微量白蛋白分別進行檢測。
1.2.1 尿微量白蛋白檢測首先兩組被檢測對象都需要保持空腹有8 h以上, 之后用容器收集患者的尿液, 再采集被檢查人員血液3 m L, 在血液凝固后進行離心處理, 對其分離出來的血清進行檢測。 采集血液后再離心處理上留取中段尿的上清液, 取出上清液再測定尿微量白蛋白含量。
1.2.2 尿糖檢測采用干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法對所有患者進行尿糖檢測, 收集被檢液體試劑盒來檢測兩組患者的平均尿糖。 使用儀器對尿標本進行檢測, 所有檢測流程均按照相關說明進行。
1.3 觀察指標
分別檢測兩組對象的尿糖和尿微量白蛋白的水平, 同時檢測兩組對象的陰性和陽性指標。 根據尿糖的標準其中對照組尿糖值以1.67~2.77mmol/L為正常, 尿微量白蛋白以小于20mg/L為正常, 如果不在正常范圍內則為陽性。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0 統計學軟件對所有數據進行比較和分析, 率比較用 χ2檢驗方法, 測定值比較采用t檢驗方法, P<0.05 為具有統計學意義。
2 結果
經過檢查, 結果顯示健康組的尿糖含量為 (1.28±0.44) mol/L, 而實驗組的50 例糖尿病患者檢測尿糖結果為 (3.15±1.94) mol/L, 可知糖尿病組患者的尿糖水平明顯比健康組尿糖水平高。 在糖尿病組患者中, 糖尿病組患者尿微量白蛋白含量 (39.3±7.8) mol/L, 而健康組對象的尿微量白蛋白的含量為 (17.5±3.4) mol/L。 通過健康組與實驗組的尿微量白蛋白和尿糖水平比較, 可知實驗組尿微量白蛋白和尿糖的水平明顯高于健康組, 且組間數據差異有統計學意義 (P<0.05) 。
經檢測得知, 30 例男性糖尿病患者組中, 檢測出有23 例患者的尿微量白蛋白結果為陽性, 其陽性率為76.67% (23/30) , 尿糖檢測后, 檢測出有27 例患者為陽性, 陽性率為90.00% (27/30) , 兩種檢測結果存在差異。通過對20 例女性患者進行尿微量白蛋白檢測后得知, 其中有15 例患者被檢測出為陽性, 可見其陽性率為75.00% (15/20) , 對20 例女性患者糖尿進行檢測后了解到, 有15 例患者呈現為陽性, 檢測出的陽性率為75.00% (15/20) , 兩種檢測結果存在差異。 參照組健康研究對象的尿糖和尿微量白蛋白檢測結果都呈現陰性。實驗組尿糖和尿微量白蛋白陽性為84.00 % (42/50) , 72.00 % (38/50) 。
3 結論
隨著經濟發展生活水平的提高, 人們的一些不良的飲食以及生活習慣致使糖尿病的發生, 糖尿病已經成為影響人們生活健康的重要疾病, 糖尿病患者在逐年增加, 糖尿病慢性致殘致死的各種臨床的并發癥也在不斷增多, 其中糖尿病早期腎損傷就是糖尿病常見并發癥之一, 據有關報道, 糖尿病腎病的患者高達糖尿病患者總人數的三分之一之多。
糖尿病早期腎損傷會引起一些腎小球毛細血管、腎動脈以及腎小動脈的一些變化, 比如腎小球內血液灌注增加、腎小球毛細血管壁跨膜壓增加及高濾過, 蛋白尿等也會加重腎臟損傷, 導致腎小球不斷硬化[3]。 微量白蛋白尿是糖尿病患者出現腎臟損傷的早期征象, 尿微量白蛋白是反應糖尿病患者出現腎損傷的窗口, 是腎小球出現病變的早期指征, 尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標, 腎臟血管發生了功能性變化, 使得蛋白質滲漏到尿中, 然后隨著病情發展, 會惡化成尿毒癥, 尿毒癥在臨床上一般采用腎透析或者腎移植手術來治療。 無論是腎透析還是腎臟移植都會給患者身體來帶極大的傷害, 而且腎透析的費用比較高, 給患者帶來了很大的經濟問題, 而腎臟移植需要尋找匹配腎源, 這也為治療帶來了很大的困難, 所以進入到尿毒癥期的糖尿病患者死亡死極高。 因此盡早診斷出腎損傷并找出腎損傷的原因及時作出治療是減少糖尿病腎病對人類的危害的關鍵所在, 這對于糖尿病患者的生活及時治療延長患者的生命具有很重要的意義, 所以尿微量白蛋白這一指標對臨床糖尿病腎病患者進行早期診斷和治療有著重要作用[4]。
尿糖是指尿液中出現糖類, 是指尿中葡萄糖的總量, 正常人尿糖甚少, 一般方法是不能檢測出來的, 所以正常人的尿糖應該為陰性, 換種說法是正常健康人尿中應該是沒有糖分的。 只有患有糖尿病的時候, 患者的腎小球濾液中的葡萄糖不能全部被腎小管重吸收, 血糖超過腎糖閾, 而沒有被吸收的血糖隨尿液排出, 才能形成尿糖。 因此, 糖尿病患者可以通過檢測尿糖來診斷糖尿病的病情, 臨床上亦可以通過檢測尿糖指標的高低來了解糖尿病的嚴重程度。 所以, 臨床上采用檢測患者尿糖的方法對糖尿病早期腎損傷進行診斷應具有明顯的價值。
糖尿病患者早期出現腎損傷, 之前臨床上通常使用尿糖或者尿微量白蛋白進行檢測, 而患者腎損傷的檢出率并不理想, 從而導致錯過患者治療的最佳時期。因此, 患有糖尿病比較久的患者需要定期采取有效的方法進行檢查, 如果能及時查出腎損傷便可以早診斷、早治療, 從而及早改善患者的腎功能, 阻斷腎損傷的進展, 促進其疾病的好轉。 聯合檢查患者的尿微量白蛋白和尿糖, 這種檢測方法能夠綜合兩種方法的優點, 互補缺點, 具有很高的準確性和有效性[6]。 該次研究對患者的尿糖與尿微量白蛋白進行聯合檢查方法, 結果可靠準確, 值得臨床推廣應用。
摘要：目的 應用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗診斷糖尿病早期腎損傷患者, 對其的臨床效果進行觀察。方法 選取2014年1月—2015年1月于該院收治的50例糖尿病患者作為研究對象設為實驗組, 其中男性患者30例, 女性患者20例。另外選取同期健康人群50例設為參照組, 男性22例, 女性28例。分別對兩組觀察對象的尿糖和尿微量白蛋白進行檢測, 并比較檢測結果進行分析。結果 實驗組50例糖尿病組患者檢測尿糖含量 (3.15±1.94) mol/L, 健康組則為 (1.28±0.44) mol/L, 糖尿病組尿糖明顯比健康組尿糖上升。在糖尿病組患者中, 糖尿病組患者尿微量白蛋白含量 (39.3±7.8) mol/L, 而非糖尿病組患者尿微量白蛋白含量 (17.5±3.4) mol/L。兩組尿糖和尿微量白蛋白水平的比較, 實驗組患者尿糖和尿微量白蛋白的水平明顯高于參照組, 而且其組間數據的差異具有統計學意義 (P<0.05) 。實驗組尿糖和尿微量白蛋白陽性為84.00% (42/50) , 72.00% (38/50) 。參照組尿糖和尿微量白蛋白檢驗結果顯示陽性率均為0。結論 尿糖、尿白蛋白聯合檢驗值得在臨床上推廣用于糖尿病早期腎損傷患者的診斷。
關鍵詞：糖尿病,尿微量白蛋白,尿糖,聯合檢驗
參考文獻
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