第一篇：兒科院感控制管理
新生兒科院感管理落實措施
醫院感染部分
一、醫院感染管理制度落實措施
1、成立質控組織
組 長:陳青琴 副組長:錢紅梅
成 員:李永紅 王會娜 周靜 郭翠華
2、質控組織職責：
(1)在質控組長領導下，每月對院感工作質控1次，對科室院感的薄弱環節，每月每人提合理化建議1條。
(2)科內發現散發感染病例及時組織討論、拿出措施并進行落實。 (3)科內發生醫院感染聚集性或暴發性病例立即上報院感辦，查找原因，進行分析，采取相應措施并落實。
(4)按計劃每季度對醫務人員進行醫院感染知識培訓1次。 (5)對監護室、治療室每月消毒、滅菌效果檢測達不到衛生學標準的及時查找原因進行整改，直至符合要求。 (6)不良事件(短時間內多人發熱、病原學檢測發現聚集性病例)，24小時內上報，質控組長組織醫護人員討論查找原因，拿出控制措施。
3、管床醫生發現醫院感染病例及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告，24小時內報告醫院感染管理科。
4、首診醫生發現法定傳染病，按規定報告,甲類(霍亂、鼠疫)及部分乙類(不明原因肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感、脊髓灰質炎及破傷風)2小時內上報，其它乙類及丙類24小時內上報。
二、監護區醫院感染管理制度落實措施
1、監護區布局合理，分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，按病種將患者安排在早產室、危重室、隔離間。
2、進人監護區必須更換專用拖鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發全部遮蓋。拖鞋每天要清潔消毒，帽子、口罩污染及時更換。
3、盡量減少人員流動，嚴格控制參觀和探視人員，工作人員外出，必須更換外出衣及外出鞋。
4、按照無菌技術操作規程進行各項操作，醫護人員在診療護理不同患者前后，或者同一患者不同部位前后要洗手或用手快速消毒劑
擦洗。手指培養每月1次。
5、醫務人員不得在監護室內用餐及洗漱。
6、感染病人與非感染病人應分開安臵，特殊感染病人(艾滋、梅毒)應單獨安臵。
(1)感染性疾病的患者在患者一覽表上用藍簽標記，床頭卡上表明感染源; (2)醫務人員進入呼吸道感染患者房間，必須戴帽子、口罩;
(3)接觸乙肝、丙肝、艾滋病感染病人血液體液必須戴手套;
(4)盡量使用一次性物品，操作時在隔離間進行，隔離間物品專用，用后雙消毒， 過用的一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識; (5)病人生活、診療垃圾按感染性垃圾處理; (6)出院時按傳染病人進行終末消毒。
7、患者的衣服、被單有污染時隨時更換，在醫療廢物通道清點更換的床單元用品。
8、監護區開窗通風每日2次，每次30分鐘(早上：8：30-9：00，下午：4：30-5：00)，地面濕式清掃，監護區空氣消毒一天3次，1次2小時，發現明確污染時，立即消毒，患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒，空氣培養每月1次。
9、監護區的所有物表用消毒液擦拭每天2次，床單元消毒做到一床一箱一巾，用后集中消毒處理，物表培養每月1次。
10、每月監護區的空氣檢測細菌數應《200個cfu/cm2，物表、醫務人員手的細菌數應《5個cfu/cm2。
11、治療室、配奶間的皮膚消毒液及含氯消毒液3天更換1次，浸泡吸痰用物的含氯消毒液每周三更換，含氯消毒液每天用化學指示卡監測其濃度，不符合要求及時更換。
12、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期或可疑污染重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
13、氧氣濕化瓶、溫濕化器、吸痰器、復蘇氣囊、監護儀在轉換使用時應進行表面清潔消毒，各種導管.濕化瓶.吸氧面罩均應浸泡消毒后干燥保存，氧氣濕化液每天更換，同時注明時間。病人固定使用的血壓計、聽診器、供氧吸引裝臵不與別人交叉使用，病人出院后要徹底清潔才供別人使用。
14、每位患兒每次奶瓶、奶嘴用后清潔、晾干、高壓滅菌。
15、隔離室、其他監護區、辦公區域及衛生間的拖把要分開使用，標記清楚，用后使用含氯250mg/l消毒液浸泡，并清洗后涼干備用。
16、醫療垃圾分類管理，注射器、輸液器、輸血器、引流袋用后毀形，當盛裝的醫療廢物達到包裝物的3/4時，必須進行封口; 醫療廢物和生活垃圾不能混裝
17、嚴格遵守清潔衛生制度，行政班督促衛生員每日清潔1次物表、臺面，每周大清潔1次墻壁、玻璃，每月徹底清潔1次天花板、墻壁、玻璃。
評價措施
1、質控成員未例行職責按情節輕重扣2-5分。
2、院感制度措施未落實按情節輕重扣1-3分，一人重復出現同樣問題加倍扣分,室內長時間通風效果不好出現霉變扣5分。
二、治療室醫院感染管理措施
1、布局合理，清潔區和污染區標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜。無菌包有效期一般7天，霉雨天5天(5-10月)
2、醫護人員進入室內嚴格執行無菌技術操作規程，操作前洗手、戴口罩帽子。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、病人當日使用的注射藥物，抽出的藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體必須注明加藥時間，超過2小時后不得使用;啟封抽吸的溶媒超過24小時不得使用。
5、治療推車上層為清潔區、下層為污染區，每次操作后產生醫療垃圾分類放下層醫療垃圾容器內。
6、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃，每周三進行一次大掃除，每月空氣監測一次。
7、治療室空氣每日紫外線消毒2次(早上6:00-7:00，下午4:00-5:00)并有記錄。
評價措施
1、醫護人員對治療室消毒管理落實措施要掌握，一人掌握不全扣0.5分，無掌握扣1分;
2、制度措施一項未落實扣1分;
3、發現無菌物品過期一次扣2分;
4、一人重復出現同樣問題加倍扣罰.
三、預防血管內導管所致血行感染
1、凡使用靜脈留臵針者，一般保留時間為3～5天，在使用過程中，局部出現紅、腫時，及時上報，并拔出導管。
2、在進行臵管操作前，護士必須進行規范洗手，穿刺局部消毒面積不少于8cm，消毒使用碘劑后必須酒精脫碘。
3、穿刺點選擇：下肢外周靜脈穿刺點發生感染的危險高于上肢血管，手部發生靜脈炎危險小于腕部和前臂血管。
4、臵管過程中，護士加強巡視，觀察臵管情況，發現覆膜變濕、弄臟時，應及時更換，更換時嚴格執行無菌操作。
評價措施
1、醫護人員掌握預防措施，隨機抽查一人未掌握扣0.5分;
2、預防措施執行一項未落實扣1分;
3、發現疑似感染或感染者及時采集標本送檢，一次未做扣2分。
四、醫護人員職業暴露防護 (一)嚴格執行標準預防：
1、概念：認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
2、防護措施：
(1)在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，應當穿具有防滲透性能的隔離衣。
(2)不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發等。
(3)如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液或黏膜，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作。
(4)治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、輸液器、試管、手套、隔離衣等。
(5)醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
(6)使用后的銳器應當直接防入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺
傷。
(7)無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。
(8)在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。
(9)不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。
(10)在縫合創口時，要特別注意減少刺傷。
(11)把用過的注射器直接放到專門的桶中，統一處理。
(12)勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。
(13)勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。
(14)使用防護設施避免直接接觸血液、體液;根據可能接觸血液、體液量多少，決定采用適當防護措施。包括：手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。
(二)職業暴露：
1、定義：職業暴露指醫務人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜或被含有傳染性病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。
2、怎樣避免職業暴露發生
醫務人員預防職業暴露應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫務人員在接觸這些物質后，必須采取防護措施。
3、發生職業暴露后的處理原則
(1)及時處理原則：意外暴露一旦發生，應盡快對暴露部位就近沖洗和消毒全身用藥，服藥時機越快越好，一般在1-2小時內服藥的預防性效果較好。
(2)報告原則：意外暴露發生后，及時報告部門領導和感染辦公室，以使了解和分析發生原因和后果及對當事人提供心理支持。 (3)保密原則。
(4)知情同意的原則。
4、發生職業暴露后如何進行局部處理
(1)如是血液、體液等濺灑于皮膚黏膜表面應立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。
(2)如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。
(3)如發生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁輕輕擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面。
5、HIV職業暴露發生后，預防用藥時間開始的越早，降低體內HIV復制和消滅病毒的機會就越多，最好在暴露后1-2小時以內，>4小時效果降低，>24小時無意義，>24小時也應當用藥。
6、乙肝職業暴露發生后，及時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 (三)如何知道自己是否感染
1、要判斷職業暴露后是否發生感染必須進行血液檢測。
2、職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作檢測，以排除是否有既往感染，如檢測結果陰性，應按照所暴露疾病預防用藥，并根據其潛伏期檢測直到排除職業暴露后感染。 評價措施
1、隨機提問醫護人員標準預防的防護措施及職業暴露的處理原則，不熟悉一項扣0.5分。
2、隨機抽查對措施的實施，一項措施未落實一次扣1分，由于措施落實不好導致出現職業暴露扣2分。
3、發生職業暴露未上報一次扣0.5分
五、規范執行落實措施
1、醫護人員必須熟練掌握本專業消毒技術操作規范及醫院隔離技術規范。
2、隨時進行抽查，掌握各種消毒方法，注意事項;掌握消毒液的使用濃度、配制方法、消毒對象。
3、現場查看消毒技術規范及醫院隔離技術規范落實，每周抽查1～2名醫護人員操作，查看落實效果。
評價措施
1、隨機抽查消毒技術規范、醫院隔離技術規范掌握情況，一項掌握不全面扣0.5分，未掌握扣1分;
2、利用查房檢查各項消毒技術規范及醫院隔離技術規范落實，一項落實不到位扣0.5分，無落實扣1分，違反操作規程一次扣2分.
第二篇：院感控制管理制度
院內感染管理制度
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
三、醫務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監督資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在<10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
控制院內感染各項衛生學標準
一、普通手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監護室，空氣中細菌總數不得超過200 個/m³，乙型鏈球菌不得超過 20個/m³，物體表面、醫務人員的手上不得超過5個/ m²。
二、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數不得超過500個/m³，物體表面細菌總數不得超過5個/ m³，醫務人員的手細菌總數不得超過5個/ m²，門診大廳空氣中細菌總數不得超過 4000個/m³。
三、外科病房空氣、物體表面和醫務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。
四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。
五、凡滅菌的醫療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫療用品不得檢出病原微生物。
六、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/m²。
院內感染監測制度
一、對高危區如手術室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監測一次。
二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細菌污染量，每月監測一次。
三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監測一次。
四、對各重點病房及治療室物體表面和醫護人員的手污染細菌，每月監測一次。
五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監測，并有記錄，每季度用生物指示劑監測一次。
六、對物體表面和醫護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監測一次。
七、對一些特殊科室(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌)，每月監測一次。
八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監測殘留血HBsAg。
九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。
十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。
十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。 十
二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。
院內感染監測登記報告制度
一、認真貫徹執行國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析、反饋系統。
二、臨床各科醫師，要熟悉院內感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制的水平。
三、發現院內感染病例或暴發流行時，應立即按規定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。
四、院領導每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執行情況，將院內感染控制在8%以內。
五、感染病例調查表，由各科住院醫師填寫，兼職醫師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫師每周星期一報醫務科。
六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。
院內感染監測反饋制度
一、感染病例調查表由科室監控人員負責填寫。發現感染病例后要認真填寫調查表和周報表，交醫務科，由醫務科去病案室復查核對，相符后，將感染數字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室，每季一次。
二、全院各科室進行物體表面的細菌總數、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監測，有專職人員抽樣，化驗室專職人員進行化驗，每半年一次。重點科室如手術室、產房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監測內容，應每月監測一次。感染辦公室將每次監測結果及時反饋到各科室。如有超標的應重新監測，重測結果反饋到科。
三、每季監測紫外線燈強度一次，將監測結果反饋到科。凡強度低于 50uw/cm2的燈管，一律進行更換。更換后的科室負責人應報更換日期，由感染辦進行復核，復核后及時反饋到科。
四、每半年將全院感染病例，按衛生廳要求，填寫后逐級上報。
合理使用抗生素制度
一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。
二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。
三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。
四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。
五、發熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養后，可試選抗生素，待細菌培養結果出來，再按藥敏指導用藥。
六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。
七、聯合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯合使用抗生素，應能達到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的?？股芈摵嫌盟幍闹刚魇菃斡靡环N抗生素不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。
八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。
(一)應根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。
(二)盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。
(三)對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。
(四)對老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。
九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。
十、藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用類型。按規定對某些抗生素實行限制性使用，并根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。
十一、嚴格控制抗生素的預防使用。
(一)禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。
(二)對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。
(三)風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。
(四)外科手術的預防性用藥。
抗生素的預防性應用，主要用于手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌污染的手術?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。
十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。
十三、為預防抗生素過敏反應的發生，在使用B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。
控制肺部感染措施
一、保持病房內空氣新鮮，每日二次(冬季上下午)開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。
二、不能在病房和走廊內清理臟單子及其他污染物品。
三、嚴格執行呼吸道治療設備的滅菌。
(一)呼吸治療器械在使用前，應經1：200的“84”消毒液或2‰過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現用現配。
(二)使用霧化器和濕化器持續時間不能超過24小時。
(三)輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。
(四)醫護人員在做各種操作前應嚴格洗手。
四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經嚴格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。
五、手術病人預防肺內感染措施：
(一)術前要求病人戒煙;
(二)除去呼吸道分泌物;
(三)進行預防肺炎的指導與教育;
(四)術后鼓勵病人咳嗽多做深呼吸;
(五)早下床活動;
(六)控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛;
(七)避免使用鎮靜劑;
(八)進行氣管切開部位抽吸處理時，應嚴格無菌操作，最好采用一次性器械。
控制泌尿道感染措施
一、要根據需要安插導尿管，防止濫用(如僅為收集尿標本)導尿管。
二、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。
三、正確掌握操作技術，避免損傷尿道。
四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引導尿管。
五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。
六、若無菌技術遭破壞，如導尿或集尿接頭脫落或發生滲漏，應采用無菌技術，在消毒導尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。
七、導尿系統應保持暢通，避免管道扭曲，每3小時排空于該病人專用容器內。
八、集尿袋的安置，應低于膀胱水平，如發生堵塞及時沖洗或更換。防止尿液外溢。
九、保持環境清潔，每日二次用1：500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細菌檢驗，每周對引流裝置病室環境作細菌培養。
十、加強衛生宣教，養成良好的衛生習慣，勿使糞便污染泌尿生殖道。
控制外科傷口感染措施
一、預防微生物污染傷口應開始于手術前，術前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態。
二、在手術前一日應適當用抗菌素。
三、參加手術的人員應嚴格執行無菌操作規程，所用手術衣、帽、口罩必須經過嚴格滅菌處理，并按照手術前要求認真洗手。
四、提高醫療技術，在仔細操作的基礎上，盡量縮短手術時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。
五、放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。
六、盡量減少手術人員，限制非手術人員的走動和談話。
七、手術器械及其他器械必須按規定滅菌，每周采用芽孢細菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。
八、換藥前后都要認真洗手，不能直接接觸傷口。
九、認真觀察病情變化，發現患者有感染體征時應及時更換敷料。
十、任何可疑傷口換下的敷料都應做細菌培養及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。
治療室控制感染措施
一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人員不得擅自入內。
二、治療室物品器械應定點放置，嚴格實行“三分開”(無菌、清潔、污染)，并處于備用狀態，用后物歸原處。
三、治療護士負責治療室內物品消毒、供應、保管、維修，經常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。
四、各種消毒液容器應定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更換。“84”消毒液每天配制更換。
五、室內地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應用1：200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。
六、治療室空氣應達到消毒要求，細菌總數不應超過500個/m3。
七、治療室空氣消毒具體安排。
(一)7~8點紫外線照射1小時后，準備上午治療工作。11：00~11：30開窗通風。
(二)午后1~2點紫外線照射后準備下午治療工作。
(三)4：30~5：00點開窗通風。
(四)晚10點到12點紫外線照射1~2小時。
八、每周用0.2%含氯消毒劑徹底消毒一次。每月空氣培養一次。
九、治療各類物品均應推行消毒清洗再消毒的操作程序。 各類物品清洗消毒法如下：
(一)換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗擦干后，高壓消毒。
(二)外科用剪刀、手術刀等銳利器械，用后應浸泡在2%戊二醛液中3小時可殺死芽孢，用時可用0.9%NS液沖洗即可。
(三)導管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液內浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備用。
(四)各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用84消毒液浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖凈后備用。
(五)各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內30分鐘再送供應室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。HBsAg陽性者應使用一次性注射器，用后焚燒。
(六)體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。
(七)常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應做到一人一用一消毒，壓脈帶應做到一人一帶一消毒。
(八)治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應每天用消毒液認真擦拭。
(九)一次性醫療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過氧乙酸消毒后再處理。
(十)做各種操作前后，堅持做到認真洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。
治療室保潔措施
一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。
二、消毒液每天更換一次。
三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。
四、每天紫外線按時照射。
五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。
六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。
七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。
八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。
九、污物用消毒液消毒后棄之。
十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。
手術室保潔措施
一、每天由清潔員擦拭地面用1：2000優氯凈和無菌區以外的門窗。
二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。
三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。
四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。
五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。
六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。
換藥室保潔措施
一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。
二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。
三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次;地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。
四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。
五、室內禁止放其它物品。
六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。
供應室保潔措施
一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：2000的優氯凈擦拭。
二、嚴格區分有菌區、無菌區。
三、接收口、發放口分開。
四、由污到凈的流水作業路線不逆行。
五、工作間、生活間分開。
六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。
七、無菌室每月做空氣培養1次。
八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。
九、進出無菌室更換拖鞋。
十、控制進出無菌室人員。 十
一、無菌室內物品擺放分類整齊
門診化驗室保潔措施
一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。
二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。
三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。
四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回收。
五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。
第三篇：兒科護理質量控制管理組織及職責
為加強護理質量管理，做到切實對護理質量進行監督，建立科學的護理質量考評機制，從而使護理質量能夠持續改進。全面提高護理服務水平，特成立兒科護理質量控制管理組織。
一.護理質量管理小組組成
組成：董翠英 副組成：張俊
組員：董秀玉、潘春花、虞麗萍、覃泳麗
二、護理質量管理小組成員分工
組成：董翠英:主管護師、負責全科護理質量質控管理工作。
副組長：張?。鹤o士，協助組長做好科室護理質量控制管理工作。
組員：董秀玉：護士，負責醫院感染監控，消毒隔離，護理文件書寫質量控制。
潘春花：護士，負責分級護理、基礎護理質量監控。
虞麗萍：護士，負責急救藥品、物品、技術操作質量監控。
覃泳麗：護士，負責病區管理質量監控。
三.護理質量管理小組職責
1.嚴格執行各項護理工作程序，認真學習并掌握護理質量控制標準。 2.每位質控員對分管的監控點每半月進行監控1次，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，并進行效果評價。
3.質控小組每月進行召開護理質量反饋會，并進行總結、分析、研究護理質量管理及控制工作。
4.質控組長負責監督全面質量檢查與考評工作，并提出工作建議與意見。
鐘山縣婦幼保健院兒科
2009年1月
第四篇：2012年兒科護理質量管理控制方案、計劃
一、指導思想
堅持以病人為中心的服務宗旨，強化護理質量及服務理念，為病人提供優質護理服務，為了更好地提高我科護理服務水平，切實抓好服務質量，特制定以下方案：
二、質量控制指標
1. 基礎護理質量合格率≥100%(合格分90分) 2. 特、一級護理質量合格率≥95%(合格分80分) 3. 護理“三基”理論考試合格率100%(合格分80分) 4. 護理技術操作合格率≥100%(合格分90分) 5. 護理文件書寫合格率≥98%(合格分80分) 6. 急救物品完好率100% 7. 醫療器械滅菌合格率100% 8. 一人一針一管一用一滅菌執行率100% 9. 經處理后待滅菌物品合格率≥98% 10. 護理嚴重差錯發生率0 11. 病房整潔、安靜、舒適、安全、美觀。各項護理規章制度完善
三、護理質量控制措施 1. 成立護理質量控制小組。
2. 定期組織檢查及隨機檢查每月至少1次，發現問題及時進行原因分析，提出整改，不斷持續改進病區護理工作質量。
四、具體實施方案
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程 1. 結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月一次進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2. 護士長、質控小組成員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。 3. 每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品，以保證醫療護理安全。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1. 實行以科護士長、病區護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2. 發揮護理質量監控小組的作用，注意環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。 3. 加大落實、監督、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4. 完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
5. 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
6. 加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。 7. 加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及進糾正。
8. 各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
9. 每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主管護士初審，護士長最后復審后交病案室。
10. 建立護理安全管理制度，進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意訓，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，并進行分析，提出改進措施。
第五篇：新生兒科院感護士工作總結 Microsoft Word 文檔
2013年工作總結
2013年的工作也將接近尾聲?；仡櫼荒陙淼墓ぷ?，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團結中伴隨喜悅。在院領導、科領導的正解帶領下，在同志們的互相幫助下,圓滿地完成了自己所承擔的各項工作任務，現將本人2013年工作總結匯報如下：
一、思想道德方面
熱愛祖國，熱愛醫院，熱愛科室，擁護中國共產黨。積極參加科室組織的政治理論學習，認真深入學習科學發展觀。在學習中不斷提高自己的政治涵養，完善自己的政治基礎。積極參加科室組織的?？评碚撝R學習，認真學習做好筆記，為工作服務病情觀察提供理論指導。
二、臨床工作方面
作為一名?？谱o士，已經工作了25年，做為新生兒科科資歷最深年紀最大的老護士，無時無刻都在高標準、嚴要求自己，堅持理論聯系實際，堅持批評與自我批評，堅持崗位職責和護理理念。一年來，始終牢記‘全心全意為人民服務’的宗旨，對工作認真負責，對領導尊敬服從，對同事團結愛護，對患兒呵護倍加，并克服一切困難，圓滿完成科室指派的各項特護任務，得到領導和同志們的肯定和認可。
本人擔任科室的院感護士，在科主任、護士長領導下進行工作。督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度和手衛生規范。 對本科室空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒液、 無菌物品等， 按規定進行監測， 對監測結果進行分析， 資料保存備查。 對疑有醫院感染病人，督促有關醫護人員留取標本宋檢驗科做病原學監測和藥敏試驗。熟悉掌握消毒隔離知識，對于發生的院內感染病例，指導并監督本科護理人員和衛生員等采取隔離措施，做好標準預防，防止造成院內感染流行。發生院內感染爆發流行時，協助專職人員進行流行病學調查， 提出有效控制措施并積極投入控制工作。配合護士長做好衛生員的管理。對本科醫護進行預防、控制醫院感染知識的培訓。本人還承擔著科室答詢護士一職，家長們焦急的目光，聽著孩子們無助的哭聲、 痛苦的呻吟，我一直耐心細心的為她們解答各種問題，滿腔熱情地對待每位患兒家屬，把患兒家屬的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為患兒家屬提供方便。
以上是本人2012年的工作總結，希望在今后的工作生活中，各領導、同志們對我的工作一如既往給予指導和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之處請給予原諒和理解。今后努力的方向：隨著創三甲的實行，可以預料我們的工作將更加繁重，要求也更高，需掌握的知識更高更廣。為此，在新的一年里，我將更加勤奮的工作，認真學習各項政策規章制度，努力提高文化素質和各種工作技能，使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫院的發展做出更大更多的貢獻。