第一篇：深化醫藥衛生體制改革
論文-深化衛生系統改革研究-05深化醫藥衛生體制改革
深化衛生系統改革
一、醫療衛生體制改革后的沉思——“深化改革”
從1979年到2005年的26年間，國家政府對社會主義醫療衛生保障制度體系進行了多次的辯證和改革，雖然在制度上解決了一些政策性不足的問題，但面對著日益突飛猛進的經濟發展，我國的醫改還面臨多嚴峻的問題。
倡導效率，注重經濟效益，市場主導資源配置，公平性下降。 醫改方向不明確，缺乏整體設計。 衛生事業定位不清，公益性淡化。
政府越位、錯位、缺位：向下放權(地方政府——籌資主體——各地經濟發展差異大)，向外放權(醫院——創收)
衛生資源浪費與不足，人滿為患與效率低下并存。 縣鄉村三級醫療衛生服務網絡破裂。 ...... ...... ...... 在此同時，我國推進新一輪醫改的呼聲越來越高，其提出的評價與建議中甚至出現“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”的悲觀結論，
面對日益嚴峻的醫改問題，以胡錦濤主席為中心的我國第四代黨中央領導集體，以馬克思列寧主義為理論基礎，以毛澤東思想為指導思想，高舉改革開放、三個代表兩面偉大旗幟，高瞻遠矚的提出了科學發展觀，建立社會主義和諧社會的偉大構思。針對我國醫療保障制度的現行狀況和出現的問題，黨中央領導集體不斷探索新的發展途徑，分析了當前的醫改形式和面臨的問題，審時度勢的及時的提出了“深化中國的醫療保障制度改革”的偉大設想，由國務院、中央相關部位成立專門的工作小組，迅速行動起來，負責相關醫改方案的制定和實施。
1.深化醫改方案的第一階段：深化醫改的方向。
2005年8月13日，衛生部部長高強指出，對公立醫院監管不力，并稱要保持公立醫療機構的公益性。
2006年9月，由發改委、衛生部牽頭、16家國家部委組成的多部委醫藥衛生體制改革協調小組成立，負責研究醫改的總體思路和政策措施。醫改協調小組成立后，隨即組成4個專題小組，就醫院體制改革、醫保體制、藥品流通體制和衛生投入機制四個方面，分赴20多個省市專題調研。
2006年10月11日，十六屆六中全會明確提出建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度作為醫改政策的目標
2006年10月23日，中共中央政治局第三十五次集體學習，討論醫藥衛生體制改革和衛生事業發展問題。 2.深化醫改方案的第二階段：醫改方案的設計。
2007年1月，中央決定，將醫改方案起草權暫時從4大核心部委手中剝離。 2007年3月23日，醫改協調小組委托北京大學、復旦大學、國務院發展研究中心、世界衛生組織、麥肯錫和世界銀行等6家國內外機構進行新醫改方案獨立平行設計。期后，北京師范大學、中國人民大學清華大學相繼加入到新醫改方案的設計隊伍中。 3.深化醫改方案的第三階段：醫改方案的探討。
2007年6月，醫改協調小組召開閉門會議，對多套醫改方案 進行討論和辯證。
2007年7月，社保部一直主張的城鎮居民醫保試點獲批啟動，全民醫?？蚣艹醪叫纬?。
2007年9月28日，工作小組辦公室召開會議，討論修改《關于深化醫藥衛生體制改革總體方案(征求意見稿)》
2007年10月，衛生部稱，醫改方案將融合8套方案，中國醫改方案框架已經確定。
2008年1月至4月，國務院常務會議聽取工作小組關于醫改方案的匯報，并召開醫改座談會，充分聽取各方面代表意見，綜合各方面匯報和意見，對醫改方案進行進一步修改，形成了醫改方案的征求意見稿。
4.深化醫改方案的第三階段：醫改方案的探討。
2008年9月10日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。工作小組根據會議意見對文稿作了進一步修改，形成了《征求意見稿》。 2008年10月至2009年1月，醫改協調小組通過新華網發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》，公開向社會征求意見。
2009年1月21日，國務院常務會議再次審議并原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。
2009年4月8日，李克強出任醫改領導小組組長，國家醫改辦公室主任，全面主持負責全國深化醫藥衛生體制改革工作。
2012年4月14日，對應“新醫改”出現的成就和問題，從中細化了相關醫改細則和方向，國辦出臺《2012年醫改工作安排通知(全文)》，進行了全面的深化醫療衛生體制的改革。
二.深化醫藥衛生體制改革
2012年國務院辦公廳印發了深化醫藥衛生體制改革主要工作安排的通知(國辦發〔2012〕20號 )，詳細探討和深化了深化醫藥衛生體質改革的內容和方向。其主要內容如下：
1、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號)精神，以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，保持醫改基本政策的連續性和穩定性，著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破，統籌推進相關領域改革，保持醫改良好勢頭，為實現“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。
2、工作任務
(一)加快健全全民醫保體系。
(1).鞏固擴大基本醫保覆蓋面。醫保參保率穩定在95%。 (2).繼續提高基本醫療保障水平。政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高。并提高醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。
(3).改革醫保支付制度。積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾首診到基層。加強醫保對醫療服務行為的監管，完善監控管理機制。 (4).進一步加大醫療救助力度。加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。研究建立疾病應急救助基金。
(5).探索建立大病保障機制。研究制定重特大疾病保障辦法，探索利用基本醫?；鹳徺I商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。全面推開尿毒癥、兒童白血病等8類大病保障，將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。
(6).提高基本醫保經辦管理水平。積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。加強醫?；鹗罩Ч芾?，醫?；饒猿之斈晔罩胶庠瓌t。探索整合醫保制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制。鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
(7).大力發展商業健康保險。完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品。
(二)鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。 (8).鞏固完善基本藥物制度。擴大基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。規范基本藥物采購機制。完善國家基本藥物目錄。加強基本藥物質量監管。 (9).深化基層醫療衛生機構綜合改革。建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。深化編制和人事制度改革。完善績效分配機制。加快清理化解基層醫療衛生機構債務。
(10).提高基層醫療衛生機構服務能力。加大支持鄉鎮衛生院標準化建設的力度。加快推進基層醫療衛生機構信息化建設。加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。鼓勵有條件的地方開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點。
(11).筑牢農村醫療衛生服務網底。采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛生室的房屋建設、設備購置給予扶持。加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。
(三)積極推進公立醫院改革。
以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院機制綜合改革，拓展深化城市公立醫院改革試點工作。
(12).加快推進縣級公立醫院改革試點。改革補償機制，調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。調整醫藥價格。取消藥品加成政策。發揮醫保的補償和監管作用。落實政府辦醫責任。加快建立現代醫院管理制度。完善醫院內部分配激勵機制。 (13).拓展深化城市公立醫院改革試點。圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。
(14).大力發展非公立醫療機構。
(15).全面開展便民惠民服務。以病人為中心、開展“先診療、后結算”，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫。大力推行臨床路徑，加強質量控制。
(16).提升縣級醫院服務能力。
(四)統籌推進相關領域改革。
(17).提高基本公共衛生服務均等化水平。繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。
(18).推進醫療資源結構優化和布局調整。制定區域衛生規劃，明確省、市、縣衛生資源配置標準。加強醫療服務體系薄弱環節建設，支持醫療機構臨床重點?？平ㄔO。 (19).創新衛生人才培養使用制度。緊缺人才和高層次人才的培養。出臺住院醫師規范化培訓制度的指導意見，加快建立住院醫師規范化培訓制度。推進醫師多點執業。
(20).推進藥品生產流通領域改革。改革藥品價格形成機制，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格。完善醫藥產業發展政策，規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。完善藥品質量標準，提高仿制藥質量水平。
(21).健全醫藥衛生監管體制。
加強醫療費用監管控制。加強衛生全行業監管。
3、保障措施
(一)強化目標責任制。
建立健全責任制和問責制，國務院醫改領導小組辦公室與各省(區、市)醫改領導小組簽定責任書。各省(區、市)政府主要領導對本地區醫改工作負總責，分管常務工作和衛生工作的領導具體抓，形成各成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。各有關部門、各省(區、市)要層層分解任務，層層落實責任，
(二)強化財力保障措施。 各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，切實保障年度醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各省(區、市)2012年醫改投入要明顯高于2011年。要加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明。加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益。
(三)強化績效考核。
國務院醫改領導小組辦公室要會同有關部門和地方進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續加強定期督導，及時發現醫改實施中存在的問題，研究解決并督促地方進行整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。國務院辦公廳將對醫改任務落實情況適時開展督促檢查。
(四)強化宣傳引導。
要堅持正確的輿論導向，健全部門、地方醫改宣傳溝通協調機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴大宣傳效果。要及時發布醫改進展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監督，解答和回應社會關心的問題。要調動各方參與醫改的積極性、主動性和創造性，充分發揮醫務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。
第二篇：深化醫藥衛生體制改革
深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系
--推動全區衛生事業加快發展的幾點思考
趙玖梅
衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之
一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。
一、衛生事業發展現狀
我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個(平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院)，鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心(站)21個，村衛生室233個，農村個體診所172個;全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。
近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。
(一)衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到
1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。
(二)醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門(急)診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門(急)診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心(站)接診門(急)診患者 9.08萬人次。
(三)健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專
兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。
(四)公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡(證)率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。
二、加快發展面臨的困難和問題
經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。
(一)城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用
六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。
(二)公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范?；鶎宇A防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低?，F行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構(即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構)仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣(區)級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。
(三)衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等?？漆t學人才;社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。
三、加快發展的思路及重點
隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。
(一)編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。
(二)逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。
(三)健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案(2009-2011年)》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心(站)要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。
(四)提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。
(五)促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務;廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加
強健康科普知識宣傳教育;逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。
(作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長)
第三篇：深化醫藥衛生體制改革工作匯報
市4月26日醫改工作大會后，我縣高度重視，縣長會后立即主持召開全縣醫改工作會，具體安排部署各項醫改工作。我局按市縣醫改要求，積極行動，成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌協調全系統醫改工作，及時召開了全系統醫改工作大會，拉出了“XX縣醫藥衛生體制五項重點改革2011年度具體安排及任務分解表”，配備專門力量，抓好具體工作，確保了各項重點改革任務落到實處。主要目標完成情況
一、基本醫療保障制度建設方面：2011年全縣新農合參合人數29.0545萬人，參合率98.49%。制訂了新農合門診統籌實施方案，下半年將全面開展新農合門診統籌。已明確鄉級新農合經辦機構，配備了專職工作人員，由縣經辦機構直接管理。
二、建立國家基本藥物制度方面：按照省市統一部署和要求，我縣出臺了《鄉鎮衛生院改革方案》，制訂了鄉鎮衛生院工作人員人事管理具體辦法和村衛生室標準化建設實施方案。
根據市醫改精神，制定完善了藥品集中招標采購及統一配送辦法，并按照藥品集中采購配送工作流程和制訂的時 1
間表，積極開展工作。目前，已完成基層醫療機構庫存藥品清理和基本藥物配送企業招標工作，全縣所有政府辦鄉鎮衛生院已全部按規定配備和使用國家基本藥物和省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物。5月31日開始實行了基本藥物和增補藥品零差率銷售，庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價，并將零差率銷售前后的藥品價格張榜公布。
全面推進人事制度改革，5月15日前，完成了鄉鎮衛生院核編定崗，并通過招考和民主推薦方式，公開選聘了鄉鎮衛生院院長。落實安置了分流人員，衛生專業技術人員競聘上崗、績效考核工作正在實施。
三、基本醫療衛生服務體系建設工作：目前我縣總投資XXX萬元的衛生院門診樓項目已完工，不久將投入使用?？h衛生局、縣保健站、疾控中心、監督所“四位一體”工程主體也已完工，7月份可投入使用。全縣8所鄉鎮衛生院2010年經過省市考核驗收，全部達到標準化、規范化要求。
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化工作：截止4月底，全縣居民健康檔案建立8.1萬人份;建檔率25%，發放健康教育資料19萬份，健康教育服務人次4.8萬人;3歲以下兒童建冊管理11236人;孕產婦建冊管理2413人;老年人保健管理8822人;預防接種率98%;傳染率疫情報告率100%;高血壓、糖尿病、重型精神病管理逐步走上規范化。
邢臺縣、臨城等兄弟縣市多次派人參觀取經，市督導組給予我縣公共衛生服務工作高度評價，稱“XX模式”值得全省推廣，并被列為邢臺市試點縣。今年，我縣將在規范管理上下功夫，努力提高公共衛生服務質量，爭創省市先進。
五、推進公立醫院改革工作：目前，我縣正在探索建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制、有激勵有約束的公立醫院內部運行機制和多元化辦醫的競爭機制，提高公立醫院服務質量和運行效率。
存在問題
農村醫療技術人員整體素質低、待遇低、服務能力差，增加了一體化管理工作難度。需政府出臺相應的人才引進、人員培訓、工資補助等政策，提高農村醫技人員素質，增強基層醫療單位的吸引力。
下步工作措施：
一、加強組織領導。局成立了醫改工作領導小組，由局長任組長，并設立專門醫改辦公室，具體負責醫改工作。建立了醫改目標責任制，層層分解任務，層層抓好落實。實行局班子成員分包鄉鎮責任制，全面負責基層醫療衛生機構綜合改革。
二、充分調動醫務人員積極性。廣大醫務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍。醫改當中，具體措施的實施，我們問計于醫務人員，使改革更加符合實際，
同時創造更好的職業環境，維護醫務人員的合法權益，使醫務人員更受尊重，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。
三、加大工作指導。及時了解上級醫改政策，積極借鑒兄弟縣市的好經驗、好做法。充分發揮自主性和創造性。結合本地實際，努力創新體制機制和工作方式，實行典型引路，發揮好示范帶頭作用。
四、加大宣傳，營造氛圍。堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫改宣傳工作，大力宣傳醫改的重要意義和方針政策，宣傳醫改的成效和人民群眾得到實惠，合理引導社會預期，使社會各方面和廣大群眾理解、支持、參與改革。
二0一一年五月三十日
第四篇：深化醫藥衛生體制改革自查報告
2016年是“十三五”規劃開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年，我局緊緊圍繞公立醫院綜合改革、群眾醫療滿意度、開展分級診療試點、推進管辦分開、醫藥分開及三醫聯動等改革等情況進行督導檢查?，F將有關工作情況匯報如下：
一、 建立健全保障措施
按照國家、省、市醫藥衛生體制改革工作的總體部署，xx市圍繞“?；?、強基層、建機制”中心思路，強化領導、落實責任，扎實開展醫改工作。
一是成立了以市委常委、市長任組長，市委常委、常務副市長，市委常委、副市長任副組長;衛生、發改、財政、人社等部門主要領導為成員的xx市縣級公立醫院綜合改革領導小組。并下設辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。
二是認真貫徹落實醫改工作相關文件，在市醫改辦的指導下，結合實際開展工作。通過廣播電視、報紙等媒體加強醫改工作開展廣泛宣傳，使醫改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務，堅決貫徹全市醫改工作會議的精神，醫改工作得到進一步落實。
二、 主要措施效果
(一)群眾醫療滿意度
1、督查中存在的問題。我局通過對公立醫院督查梳理，經歸類匯總，認為需要解決好以下問題：一是個別單位科室認識不到位，重視程度不夠。個別單位科室不能緊跟像是更新觀念，及時轉變管理方式和診療服務，對醫療質量、醫療安全、醫德醫風和單位內涵建設不夠重視。二是醫療單位醫療秩序相對混亂，如：掛號區、繳費區不明確且窗口利用不充分，導致大量就診人員無序、無章擁擠扎堆。三是醫療質量安全方面。主要針對某些核心制度落實不到位、醫務人員“三基三嚴”訓練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫藥感染控制和醫務人員防護措施不足、新的規范制度得不到迅速貫徹落實等問題，四是服務態度方面。主要針對目前還存有的服務態度不熱情、服務行為不規范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位，甚至有的仍然嚴重存在著“生、冷、硬、頂、推”等現象。五是優化就醫程序、方便群眾方面。主要針對目前還存在的就醫環節繁瑣、流程復雜、標識不清晰、便民服務設施不齊全、“三長一短”在一定范圍內仍然較突出的問題。六是醫療糾紛處理方面。個別醫療機構醫療糾紛過多，群眾訴求反映渠道不暢通，處理不及時不妥當，對醫患溝通重視不夠。
2、提出整改措施。一是制定整改措施和整改方案。各醫療單位都要認真排查梳理存在的問題，逐條制定整改措施。整改措施和整改方案要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，既有近期目標，又有長期安排;既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。整改方案形成后，要通過一定形式、在一定范圍內向群眾公布，接受群眾監督，吸收群眾的合理意見，進行必要的修訂。二是認真進行整改。各單位要將整改任務進行分解，明確責任科室、責任人和完成時限，并對整改情況認真進行督查。對具備整改條件能夠解決的，要馬上解決;對通過努力能夠解決的，要限期解決;對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的，要向群眾說明情況，并積極創造條件逐步加以解決。對情況復雜、涉及面大，單靠一個單位難以解決的問題，要積極向黨委政府部門匯報，加強溝通協調，采取綜合措施加以解決。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。各單位要堅持邊整改提高邊繼續查擺問題。要將排查梳理出來的問題進行分類、匯總。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質性問題，著重分析問題產生的客觀原因和思想根源，盡快將問題徹底解決。
3、整改效果。經過各醫療機構一段時間改革整頓，患者就醫秩序、醫務人員接診服務、醫療機構的協調管理都有了一定程度的改觀，群眾醫療滿意度也有了很大的改觀，醫患關系也得到了改善。
(二)分級診療
1、積極與上級醫院開展對接合作?？h級公立醫院與城市大醫院在技術、信息等方面建立協作關系，開展遠程教育、遠程會診等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用，讓群眾不出門就能享受到城市大醫院的優質醫療服務。健全繼續教育制度，有計劃安排骨干醫師或其他技術人才到對口三級醫院進修學習，提高業務能力和綜合素質。
2、健全雙向轉診制度。市人民醫院、中醫院和各鄉鎮衛生院建立了幫扶合作關系，定期選派醫務人員到各衛生院應診、查房、會診，指導工作，患者較輕的在當地診療，實現了基層首診、雙向轉診的綠色通道。
根據實際督查走訪醫療機構，分級診療對基層醫療機構存在以下缺點：一是基層醫務人員技術水平相對較低，應加強人才隊伍系統性培養;二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類受限，應進一步適當增加基層用藥品種;三是相應必備檢查設施及治療設施不完善，政府應增加投入，增加基層醫療設備的提高醫療質量;四是群眾存在得病就去大醫院的誤區，需要加大力度宣傳分級診療政策。
3、建立支援幫扶制度。根據上級《萬名醫師支援農村衛生工程》、《滄州市二級以上醫院對口支援鄉鎮衛生院項目實施方案》的通知精神，結合本輪醫改政策，為幫助鄉鎮衛生院制定發展規劃，市人民醫院、市中醫院確定了發展目標，成立了以院長為組長，各副院長為副組長的對口幫扶領導小組，審定各專業科室幫扶內容，每年召開兩次幫扶專題會議，采取巡回醫療、義診、定期查房、專題講座等方式，對受援醫院的醫務人員進行專項培訓，并免費接收受援醫院人員進修學習，使受援醫院醫療服務水平逐年得到提升，從而降低了縣域內的轉診率。
市人民醫院以建立醫療聯合體的形式于2015年6月25日與xx衛生院聯合成立了市人民醫院第一分院，充分發揮了二級醫院的人才、設備、技術、管理等優勢。目前收治門診病人、住院病人效果很好，受到當地百姓群眾的歡迎，有效緩解了市人民醫院內科系統住院病人的壓力，截至目前XX市人民醫院又與XX鎮衛生院、XX衛生院達成了幫扶協議。
(三)推進管辦分開
在醫藥衛生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監管者的主體與職責，避免主體不清，職責不明的現象。所以推進管辦分開是我市醫改工作的重要職責，我市醫改辦領導小組調動各醫改辦成員單位，組織人員進行學習調研管辦分開相關政策及其他縣市成果，進一步加快推進管辦分開政策落實。
(四)醫藥分開
我市公立醫院醫藥改革已于2014年12月31日零時起正式施行藥品零差率銷售(不含中藥飲片)，這一舉措為我市的“醫藥分開”工作奠定了基礎。但是鑒于目前國家、省、市沒有對“醫藥分開”提出明確的意見和具體要求，我市將繼續重點關注此項工作，會同相關部門做好推進準備，如上級有相關精神下發，我們將及時推進此項工作。
(五)三醫聯動
目前，醫藥衛生體制改革已進入深水區，醫改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動(即“三醫聯動”)改革已經逐漸成為各方共識，也是下一步醫改工作的重中之重。我市醫藥衛生體制改革領導小組調動相關成員單位，對“三醫聯動”進一步調研學習，為我市全面醫改做好準備。
第五篇：進一步深化醫藥衛生體制改革
為推進鄉鎮衛生院實施績效工資和建立國家基本藥物制度，妥善安置改革中鄉鎮衛生院分流人員，根據《河南省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法》的有關要求，市政府對全市鄉鎮衛生院分流人員安置工作作了詳細規定，堅持內部消化為主，實行多層次、多形式的未聘人員安置制度。
三年過渡安置正式人員
我市鄉鎮衛生院正式工作人員中的分流人員有3年過渡安置期。過渡期內，鄉鎮衛生院若出現崗位空缺，符合條件的分流人員可以參加競聘上崗，同等條件下優先聘用。過渡期內，未聘人員待遇第一年按本人基本工資的80%發放;第二年按本人基本工資的60%發放，國家和省規定的津貼按最低職務標準發放;第三年適當發給生活費，最低不低于單位所在地政府規定的最低生活保障線。滿3年后，鄉鎮衛生院與之解除關系，按照有關規定給予經濟補償。
鼓勵辭職自謀職業
正式工作人員中的分流人員辭職，到新的領域、崗位自謀職業，個人檔案由政府人力資源和社會保障部門人才交流服務機構進行人事代理，3年內免收代理費。同時對這些人員給予一次性經濟補償，補償標準按工作年限每滿1年，發放本人相當于本人上年1個月月均國家規定基本工資的補償金。
允許提前退休
距法定退休年齡不足5年(含5年)且工作年限滿20年，或工作年限滿30年的分流人員，本人自愿申請退休，經組織批準，可按照有關規定辦理提前退休手續。因病不能堅持工作，經鑒定完全喪失工作能力的可按有關規定辦理病退手續。
臨時聘用人員給予經濟補償
此次分流的鄉鎮衛生院臨時聘用人員，根據其在該衛生院工作年限，按工作每滿1年支付1個月工資的標準向其支付。6個月以上不滿1年的，按1年計算。不滿6個月的向其支付半個月工資的經濟補償。月工資是指勞動者在解除勞動關系前12個月的平均工資。工作不滿12個月的，按照實際工作的月數計算平均工資。
在本地區衛生院有編制或空缺崗位的情況下，可通過公開招聘的方式對臨時聘用人員擇優聘用，也可根據情況由鄉鎮衛生院推薦到行政村衛生室聘用。