第一篇：icu常用鎮靜藥物分析
幾種ICU鎮靜藥物的應用比較
2015-07-09臺州市立呼吸內科臺州市立呼吸內科
臺州市立呼吸內科
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幾種ICU鎮靜藥物的應用比較
轉自 醫學界急診與重癥頻道
ICU鎮靜的操作可是個真本事，牛人總是能夠做到一夜患者睡得舒服，自己也不會那么累到看著床躺不下。最關鍵的是夜班值班的護士妹妹們也爭相愿意和你搭伴。為了大家都開心，請好好讀一讀下文。
作者：于湘友 王毅來源：臨床外科雜志
ICU常用鎮靜藥物分類
ICU內常用鎮靜藥物大體分為苯二氮卓類與非苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物是目前ICU最常用的鎮靜藥物，包括地西泮(Diazepam)咪達唑侖(Midazo-lam)和勞拉西泮(Lorazepam)。常用的非苯二氮卓類藥物有丙泊酚(Propofol)右美托嘧啶(Dexmedetomi-dine)等。理想的鎮靜藥物應該具備以下幾點特征：價格便宜，對呼吸及循環抑制作用小，代謝產物無活性，無藥物相互作用，無組織細胞毒性，不易蓄積，清除過程穩定快速且不受組織器官功能影響。目前ICU臨床常用鎮靜藥物尚不能完全滿足以上特點，因此臨床醫師需要充分了解各種常用鎮靜藥物的藥理學特點，結合患者實際病情選擇合適的鎮靜藥物，以期能夠提供個體化治療。
ICU常用鎮靜藥物的藥理學特點
1.苯二氮卓類：苯二氮卓類能增強γ氨基丁酸(GABA)能神經傳遞功能和突觸抑制效應，抑制中腦網狀結構對皮層的激醒，抑制邊緣系統神經元活動，產生劑量相關的催眠?抗焦慮抗驚厥及順行性遺忘作用，無鎮痛作用，使用個體差異較大，經肝腎代謝，長時間應用可引起蓄積，對血流動力學有一定影響。
地西泮具有抗焦慮和抗驚厥作用，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。單次給藥起效快，蘇醒快，可用于急性躁動患者治療。其代謝產物去甲基西泮和奧沙西泮有類似地西泮的藥理活性，半衰期長達20~50h,反復用藥易引起體內蓄積，負荷劑量為5~10mg。
咪達唑侖為水溶性苯二氮卓類衍生物，作用強度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min達中樞峰效應，半衰期1.5~3.5h,大劑量對呼吸血壓抑制明顯。其代謝產物α-羥基咪達唑侖具有藥理活性，特別在腎功能不全的患者中易蓄積，臨床一般短期使用(<72h)，否則難以預測清醒和拔管時間。常用負荷劑量為0.01~0.05mg/kg,維持劑量為0.02~0.1mg/(kg·h)。
勞拉西泮目前在國內應用不多。國外常用于ICU的長期鎮靜，起效慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。對呼吸及血壓影響較小，易蓄積，長時間應用其溶劑丙二醇可引起急性腎小管壞死代謝性酸中毒高滲透壓狀態。
2.非苯二氮卓類：丙泊酚為γ受體激動劑，起效快，半衰期短，大劑量應用丙泊酚時對呼吸及心血管抑制作用明顯，可減少腦血流、降低顱內壓、降低腦氧耗代謝率。短期使用無明顯蓄積作用，長期使用可致周圍組織飽和，延長作用時間。常用負荷劑量為1~3mg/kg,維持劑量0.5~4mg/(kg·h)。長期或大量使用后需監測甘油三酯水平，并考慮其在營養支持中提供的能量。丙泊酚輸注綜合征(propofol infusion syn-drome,PRIS)是最新被認識的與丙泊酚相關的嚴重不良反應，一般指長時間大劑量丙泊酚輸注后引起的代謝性酸中毒。高脂血癥和心力衰竭伴肝臟腫大并最終導致死亡的臨床綜合征。目前發現還有橫紋肌溶解、高鉀血癥、腎衰竭、難治性心律失常、肝臟脂肪浸潤、肝衰竭等。具體病理生理機制尚不清楚，但共同結局是心血管系統衰竭。PRIS一旦發展，缺乏特異性治療手段，其對液體治療及血管活性藥物不敏感。血液透析治療可有效改善酸中毒和脂質代謝，綜合其他支持治療有望扭轉PRIS的進展。目前認為控制丙泊酚的輸注速度和劑量對預防PRIS的發生尤其重要，盡量避免連續48h輸注丙泊酚大于4mg/(kg·h)，一旦懷疑可能發生PRIS,應立即停用丙泊酚，改用其他鎮靜藥物。
右美托嘧啶為高選擇性α2受體激動劑，作用于中樞神經系統藍斑部位，抑制去甲腎上腺素分泌從而發揮鎮靜和鎮痛作用。經肝臟代謝，肝功不全患者其半衰期會延長?？焖偻谱⒖沙霈F低血壓、高血壓、心動過緩和竇性停搏。低血壓和抗交感作用有關，高血壓的發生和藥物與外周血管平滑肌α2β受體作用有關。因其兼具鎮靜與鎮痛雙重作用，對呼吸抑制作用弱，安全性較高，越來越多的醫師選擇其用于ICU患者的鎮靜。常用負荷劑量為1μg/kg,維持劑量為0.2~0.7μg/(kg·h)。
不同鎮靜藥物的臨床應用比較
1.對預后的影響：既往的一些研究提示持續使用苯二氮卓類的鎮靜方案可能與不良臨床預后有關，可造成呼吸機依賴、延長ICU住院時間，發生譫妄。目前關于ICU患者鎮靜藥物對預后影響的研究多比較苯二氮卓類與非苯二氮卓藥物的效果。一項薈萃分析納入了既往6項質量級別較高的臨床實驗表明，苯二氮卓類與非苯二氮卓類藥物相比有延長ICU住院時間的趨勢，增加大約0.5dICU住院時間(P=0.04)，但死亡率沒有明顯差異。一項系統評價評估了16項隨機對照試驗研究，比較了丙泊酚與咪達唑侖對預后的影響發現，死亡率無明顯差異，丙泊酚組機械通氣時間略有減少，ICU住院時間無明顯差異。關于ICU患者使用右美托咪定的研究大多提示，相對于苯二氮卓類藥物不減少機械通氣時間，ICU住院時間也無明顯差異。但有一項質量較高的研究提示使用右美托咪定的機械通氣時間較咪達唑侖有大幅減少(3.7dvs5.6d)。
2.譫妄：既往很多研究提示苯二氮卓類藥物本身可能引起譫妄，而丙泊酚及右美托咪定相對于苯二氮卓類藥物對譫妄發生影響的研究較少，質量等級不高?？傮w提示丙泊酚相對于苯二氮卓類并不能減少譫妄的發生率，而右美托咪定可能在某些亞組患者中降低譫妄的發生率。
其他
一些研究探討了吸入性麻醉藥在維持ICU患者鎮靜中的有效性和安全性。Mesnil等對比研究了長期使用七氟醚和靜脈輸注丙泊酚或咪達唑侖的鎮靜效果和不良事件的發生率，結果發現七氟醚組蘇醒及拔管時間更短，發生精神障礙的比率更低。異氟醚也有類似效果。
小結
雖然目前的研究更加支持非苯二氮卓類鎮靜藥物在ICU的使用，但苯二氮卓類在治療ICU患者躁動?癲癇發作等方面作用依舊重要，在深度鎮靜、遺忘、聯合治療等方面仍有舉足輕重的作用。要達到安全有效的鎮靜，需要醫師充分評估患者病情，根據各類鎮靜藥物的藥理學特點，實施個體化鎮靜方案，同時還需要及時有效的評估與評價，只有這樣才能促使ICU內鎮靜更加規范有效
第二篇：ICU常用藥物
鎮靜類：
1.咪達唑侖注射液(力月西)
規格：2ml：10mg、1ml：5mg。 用途：本品為強鎮靜藥，注射速度宜緩慢。
用法劑用量：ICU病人鎮靜，先靜推2-3mg，繼之以0.05mg/(kg.h)靜脈維持。 常規配制：0.9%NS 40ml+咪達唑侖注射液50mg(1ml=1mg)。 2.丙泊酚注射液
規格：20ml：200mg,10ml=100mg。
用途：麻醉、ICU鎮靜。
用法劑用量：ICU鎮靜：建議持續輸注，通常按0.3-0.4mg/(kg.h)能獲得滿意的鎮靜效果。 常規配制：丙泊酚注射液600mg 泵入，(1ml=10mg)。 備注：起效時間為30-60秒，維持時間約10min。 鎮痛類藥：
1.枸櫞酸芬太尼注射液
規格：2ml：0.1mg。
用途：強效鎮痛藥，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。
用量及用法：成人麻醉前用藥或手術后鎮痛0.7-1.5vg/Kg 肌注或靜推(毓璜頂：0.7-10vg/h續泵)。
常規配置：0.9%NS 40ml+枸櫞酸芬太尼注射液0.5mg(1ml=10vg)，泵入2.5ml/h。
備注：阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60-80倍，與嗎啡、哌替啶相比，作用迅速，維持時間短;呼吸抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射速度過快則易抑制呼吸。有成癮性。中毒用納洛酮解救，納洛酮能拮抗本品的呼吸抑制及鎮痛作用。支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力病人禁用。 2.注射用氫溴酸高烏甲素
規格：4mg/支
用途：用于中度以上疼痛。
用量及用法：肌注 一次4mg，溶于注射用水/生理鹽水/5%GS(肌注濃度不宜超過2mg/ml)，一日1-2次。
靜滴 一日4-8mg，溶于糖或鹽500ml中靜滴。 常規配置：NS 2ml+注射用氫溴酸高烏甲素4mg/肌注
備注：無成癮性，無致畸性作用;與哌替啶相比，鎮痛效果相當，起效時間稍慢，持續時間較長。 3.鹽酸柰褔泮注射液
規格：1ml：20mg。
用途：用于術后止痛、癌癥痛、急性外傷痛。急性胃炎、膽道蛔蟲癥、輸尿管結石等內臟平滑肌絞痛。
用量及用法：肌注或靜注，一次20mg，必要時每3-4小時一次。 常規配置：
備注：對中、重度疼痛有效，肌注本品20mg相當12mg嗎啡。對呼吸抑制作用較輕，肌注5-10分鐘生效。嚴重心血管疾病、心肌梗死或驚厥者禁用。青光眼，尿潴留和肝、腎功能不全部者慎用。過量可引起興奮，宜用安定解救。 4.嗎啡注射液
規格：1ml：10mg。
用途：各種劇痛，用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;極量：150mg/次，600mg/日。
常規配置：急性ST段抬高型心肌梗死：2-4mg靜推(或哌替啶50-100mg 肌注)，必要時5-10min后重復;急性心力衰竭：3-5mg靜推，必要時間隔15min重復1次，共2-3次，老年患者可減量或改肌注。
5.鹽酸哌替啶注射液
規格：1ml：50mg、2ml：100mg。
用途：各種劇痛，用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;極量：150mg/次，600mg/日。 常規配置： 升壓藥物： 1.多巴胺注射液
規格：2ml：20mg。
用途：心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征;補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。
用量及用法：1-5vg/kg.min開始，10分鐘內以1-4vg/kg.min速度遞增;危重病例，先按5vg/kg.min(0.3mg/kg.h)，然后以5-10vg/kg.min速度遞增至20-50vg/kg.min，以達滿意效應。
小劑量：0.5-2vg/kg.min;小到中等劑量：2-10vg/kg.min;大劑量：大于10vg/kg.min。 常規配置：0.9%NS 30ml+多巴胺注射液200mg(1ml=4mg)。 2.去甲腎上腺素注射液(正腎)
規格：1ml：2mg;2ml：10mg。 用途：。
用量及用法：用糖或糖鹽稀釋后靜滴;8-12vg/min(0.48-0.72mg/h)開始，根據血壓調整滴速，維持量2-4vg/min，必要時可超越上述劑量，但注意保持或補足血容量。
常規配置：5%GS 35ml+去甲腎上腺素注射液10mg(1ml=0.25mg)2.4ml/h=10vg/min。 3.鹽酸多巴酚丁胺注射液
規格：2ml：20mg。
用途：心臟血液輸出量不能滿足體循環要求而出現低灌注狀態，需要采用強心劑治療的患者; 用量及用法：加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。絕大多數病人而言，能夠使心輸出量增加的輸注速度范圍為2.5至10ug/kg/分鐘。要使血液動力學得到適當的改善，劑量常常需要高達20ug/kg/分鐘。在極少數情況下，輸注速度高達40ug/kg/分鐘。
常規配置：0.9%NS 30ml+多巴酚丁胺注射液200mg(1ml=4mg)。
慎用：心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導，心室率加速，如須用本品，應先給予洋地黃類藥。心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 4.鹽酸異丙腎上腺素注射液
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 5.重酒石酸間羥胺注射液
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 降壓藥物： 1.烏拉地爾注射液
規格：5ml:25mg。 用途：。
用量及用法：緩慢靜推10-50mg，降壓效果在5min內即可顯示;維持速度為9mg/h(4.5ml/h);療程一般不超過7天。
常規配置：(糖、鹽均可)0.9%NS 30ml+烏拉地爾注射液100mg(1ml=2mg)。 2.注射用硝普鈉
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 3.硝酸甘油注射液：
見循環系統用要。 搶救用藥： 1.阿托品注射液
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 2.腎上腺素注射液(負腎)
規格：。 用途：。
用量及用法：。 常規配置：。
3.尼可剎米注射液(可拉明)
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。
4.洛貝林注射液(山梗菜堿)
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 止血：
1.二乙酰氨乙酸乙二胺注射液
規格：0.6g：5ml。 用途： 用量及用法：
常規配置：5%GS 40ml+二乙酰氨乙酸乙二胺注射液0.6g(當日第二次用0.4g)，100ml/h。 備注：每日最高限量為1.2g。 2.注射用血凝酶(巴曲亭)
規格：2U/支。 用途：
用量及用法：成人每次1-2u，靜推或肌注;術后每日1u 肌注，連用3日。 常規配置：0.9%NS 2ml+注射用血凝酶(巴曲亭)1U，肌注。 3.注射用生長抑素
規格：0.25mg、0.75mg、2mg、3mg。
用途：消化道出血;胰腺手術后并發癥的預防和治療;糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。
用量及用法：消化出血 首先緩慢靜推0.25mg(1ml生理鹽水稀釋、3-5分鐘)作為負荷量，之后立刻給予0.25mg/h持續靜泵，當2次輸液間隔大于3-5分鐘時，需再次給予負荷量。出血停止后繼續用藥48-72小時，通常治療時間是120小時。
常規配置：消化道出血 注射用生長抑素0.25mg+NS 1ml/靜推(3-5min)，→0.9% NS500ml+注射用生長抑素6mg/靜脈泵入(21ml/h)。 4.氨甲苯酸注射液
規格：10ml：100mg。
用途：原發性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，急慢性、局部或全身性高纖溶出血，后者見于癌腫、白血病、婦產科意外、嚴重肝病出血等。
用量及用法：靜脈注射或靜滴。一次0.1-0.3g，一日不超過0.6g。 常規配置：5%GS 30ml+氨甲苯酸注射液0.2g/泵入，100ml/h。 5.注射用卡絡磺鈉
規格：20mg。
用途：用于泌尿系統、上消化道、呼吸道和婦產科出血疾病。對泌尿系統療效較顯著，亦可用于手術出血的預防及治療等。
用量及用法：加滅菌注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。 肌肉注射：每次20mg，一日2次。 靜脈滴注：每次60-80mg。
常規配置：0.9%NS 100ml+注射用卡絡磺鈉60mg/泵入，100ml/h。 呼吸系統用藥： 1.氨茶堿注射液
規格：2ml：0.25g 用途：用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀;也可用于心功能不全和心源性哮喘。
用量及用法：成人常用量靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g,一日1g。
常規配置：5%GS 20ml+氨茶堿注射液0.125g，40ml/h。 5%GS 30ml+氨茶堿注射液0.25g，50ml/h。 2.多索茶堿
規格：10ml：0.1g，10ml:0.2g 用途：支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。
用量及用法：成人每次200mg，12小時一次，以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射，時間應在20分鐘以上，5-10日為一療程。也可將本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，靜滴時間不得少于45分鐘，每日一次。
常規配置：5%GS 30ml+多索茶堿0.2g，50ml/h。 祛痰：
1.鹽酸氨溴索注射液
規格：。 用途：。 用量及用法：。
常規配置：0.9%NS 48ml+鹽酸氨溴索注射液15mg/泵入，100ml/h，1次/12h。 2.注射用細辛腦
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 3.注射用鹽酸溴己新
規格：。 用途：。 用量及用法：。 常規配置：。 霧化：
1. 0.9NS 4ml+鹽酸氨溴索注射液15mg+注射用細辛腦16mg，1次/8-12小時。
2. 0.9NS 4ml+鹽酸氨溴索注射液15mg+注射用糜蛋白酶4000U，1次/8-12小時。
3. 0.9NS 4ml+吸入用布地奈德混懸液0.5mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(5mg)2.5mg+吸入用異丙托溴銨溶液500vg，1次/8-12小時。 抑酸：
1.注射用泮托拉唑
規格： 用途：
用量及用法：不能用于除鹽以外的液體稀釋。
常規配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑40mg，泵入，100ml/h 1次/12小時。 2.注射用蘭索拉唑
規格：30mg/支。
用途：用于口服療法不適用的伴有出血的十二指腸潰瘍。
用量及用法：成人一次30mg，溶于100ml生理鹽水，一日2次，靜滴30min，療程不超過7天。 常規配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑30mg，泵入，200ml/h，1次/12小時。
備注：經本品治療前3日內達到止血效果的，應改口服用藥，不可無限制靜脈給藥。 避免與O.9%氯化鈉注射液以外的液體和其它藥物混合靜滴。 3.注射用奧美拉唑
規格： 用途：
用量及用法：可用糖或鹽稀釋，鹽優于糖。滴注時間20～30分鐘，甚至更長，但不得少于20分鐘。
常規配置：0.9%NS 100ml+注射用奧美拉唑40mg，泵入，100ml/h，每日1～2次。 抗感染： 二代頭孢：
1.注射用頭孢呋辛鈉
規格：0.75g/支 用途：
用量及用法：
常規配置：0.9%NS 20ml+注射用頭孢呋辛鈉0.75g，60ml/h。1次/8h。 2.注射用頭孢西丁鈉
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：0.9%NS 50ml+注射用頭孢西丁鈉2g，50ml/h。1次/8h。 三代頭孢：
3.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉
規格： 用途： 用量及用法： 常規配置：。
4.注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉
規格：2g/支。 用途：
用量及用法：糖鹽均可，溶于150-250ml載液滴注30-60min，不得少于30min;療程一般7-10天。成人每次2g，8或12小時一次。
常規配置：0.9%NS 100ml+注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2g，100ml/h。1次/12h。 5.注射用頭孢他啶
規格： 用途： 用量及用法： 常規配置：。 5.注射用頭孢噻肟鈉
規格： 用途：
用量及用法： 常規配置：。 6.注射用頭孢曲松
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：0.9%NS 50ml+注射用頭孢西丁鈉2g，50ml/h。1次/8h。 四代頭孢： 7.注射用頭孢吡肟
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：0.9%NS 50ml+注射用頭孢吡肟2g，80ml/h。1次/12h。 8.注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉
規格：。 用途：。 用量及用法:。 常規配置： 其他：
8.注射用鹽酸萬古霉素
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：0.9%NS 200ml+注射用鹽酸萬古霉素1g，100ml/h。 9.奧硝唑氯化鈉注射液
規格：100ml：0.5g
用途：腹部、盆腔、口腔、外科、腦部感染;敗血癥、菌血癥等嚴重厭氧菌感染;術前預防感染和術后厭氧菌感染的治療。
用量及用法：靜滴，給藥時間60分鐘。
術前術后預防用藥：術前1-2小時1g奧硝唑，術后12小時0.5g，術后24小時0.5g。
厭氧菌引起的感染：起始量0.5-1g，然后每12小時0.5g，連用3-6天。 常規用法：奧硝唑氯化鈉注射液0.5g，泵入，100ml/h。 神經系統：
1.單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：0.9% NS250ml+單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液100mg，100ml/h，1次/日。 2.依達拉奉注射液
(用藥期間密切監測腎功能及少尿癥狀，特別是年齡高于80歲患者。) 規格：20ml 30mg。
用途：用于改善急性腦梗死所致的神經癥狀、日?；顒幽芰凸δ苷系K。
用量：一次1支(30mg)，臨用前加適量生理鹽水稀釋后靜滴，30分鐘內滴完，每日2次，14天為一療程，盡可能在發病24小時內給藥。
常規配置：0.9%NS 30ml+依達拉奉注射液30mg，100ml/h，1次/12小時。 3.奧拉西坦注射液
規格:5ml：1.0g 用途：用于腦損傷及引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療。
用法用量：每次4.0g.每日一次，加入到100~250m5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，搖勻。對神經功能缺失的治療通常療程為2周，對記憶與智能障礙的治療通常療程為3周。
常規配置：0.9%NS 250ml+奧拉西坦注射液4g，100ml/h，1次/日。
備注：嚴重腎功能損害者禁用。 輕、 中度腎功能不全者應慎用，必需使用本品時，須減量。出現精神興奮和睡眠紊亂時，應減量。
4.腦苷肌肽注射液
規格：5ml：16mg(多肽)：250μg(唾液酸) 用途：本品能促進心、腦組織的新陳代謝，參與腦組織神經元的生長、分化和再生過程，性狀腦血液循環和腦代謝有功能，用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。
用法用量：肌肉注射，一次2-4ml，一日2次或遵醫囑。靜脈滴注，一次10-20ml，加入300ml氯化鈉注射液中或5%葡萄糖注射液中，緩慢滴注(每分鐘2ml)一日1次，兩周為一療程。
常規配置: 0.9%NS 300ml+腦苷肌肽注射液18ml，100ml/h，1次/日。 5.奧扎格雷鈉注射液
規格：100ml：80mg。
用途：用于治療急性血栓性腦梗死 和 腦梗死所伴隨的運動障礙。 用量及用法：見常規配置。
常規配置：奧扎格雷鈉注射液80mg，(100ml/h)，2次/日，2周為一療程。
備注：有出血傾向，要仔細觀察。禁用：有出血或出血并梗死者;嚴重心、肝、腎、肺功能不全者，如嚴重心律不齊、心肌梗塞;血液病或出血傾向者;嚴重高血壓(收縮壓超過200mmHg)。
與抗血小板聚集劑、血栓溶解劑及其他抗凝藥合用， 6.尼莫地平注射液
規格：50ml：10mg。
用途：預防和治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。
用量及用法：體重低于70公斤或血壓不穩定者，治療開始的2小時按0.5mg/h(2.5ml/h)給藥，如耐受性良好無血壓下降，2小時后增至1mg/h(5ml/h)。體重大于70公斤者，治療開始的2小時按1mg/h(5ml/h)給藥，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)。治療期預防性用藥，應在出血后4天內開始，持續到出血后10-14天，如在治療期間經外科手術去除了出血原因，應至少持續用藥至術后第5天，靜滴結束后繼續口服尼莫地平片7天，60mg/4小時。治療性用藥，如出血后已經出現血管痙攣引起的缺血性神經功能損害，治療應盡早開始，至少持續用藥5天，最長14天，靜滴結束后繼續口服尼莫地平片7天，60mg/4小時，如在治療期間經外科手術去除了出血原因，應至少持續用藥至術后第5天。
注意：腦水腫和顱內壓明顯增高時慎用，低血壓(收縮壓小于100mmHg)慎用。
常規配置：已配置好。
(1)低于70公斤或血壓部位不穩定者：2.5ml/h→(2小時后)5ml/h。 (2)大于70公斤者：5ml/h→(2小時后)10ml/h。
7.長春西汀注射液
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：5% GS500ml+長春西汀注射液20mg+胰島素4U，100ml/h。 8.醒腦靜注射液
規格： 用途： 用量及用法：
常規配置：5% GS250ml+醒腦靜注射液 20m，100ml/h。 循環系統用藥： 1.環磷腺苷葡胺注射液
規格： 用途： 用量及用法: 常規配置：5%GS 34ml+環磷腺苷葡胺注射液90mg，50ml/h。 2.注射用益氣復脈
規格：0.65g/瓶。
用途：冠心病勞累性心絞痛;冠心病所致慢性左心功能不全Ⅱ、Ⅲ級。
用量及用法:靜滴。每日一次，每次8瓶(5.2g)，用5%GS或生理鹽水250-500ml稀釋。每分鐘約40滴(2ml/h)。療程2周。
常規配置：5%GS 250ml+注射用益氣復脈5.2g，80ml/h。 3.舒血寧注射液
規格：
用途： 用量及用法：
常規配置：0.9% NS250ml+單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液100mg，100ml/h，1次/日。 4.硝酸甘油注射液
規格：1ml：5mg。
用途：冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
用量及用法:用5%GS或生理鹽水稀釋。 急性冠脈綜合征：以5-10vg/min開始，每5-10min增加10ug/min，至癥狀緩解或出現明顯副作用(頭痛或低血壓，收縮壓低于90mmHg或相比用藥前平均動脈壓下降30mmHg)，200vg/min為一般最大推薦劑量(在一些外科手術過程中用量可增至400vg/min)。建議靜脈應用硝酸甘油，在癥狀消失12-24小時后改口服制劑。持續靜脈應用24-48小時內可出現藥物耐受。
常規配置：5%GS 47ml+硝酸甘油注射液15mg;1ml=0.3mg，2ml/h=10vg/min。 5.鹽酸胺碘酮注射液
規格：。 用途：。 用量及用法:。 常規配置：。 6.西地蘭
規格：。 用途：。 用量及用法:。 常規配置：。 7.米力農
規格：。 用途：。 用量及用法:。 常規配置：。
保肝：
1.注射用還原型谷胱甘肽鈉
規格：0.6g 用途：酒精、病毒、藥物及其他化學物質導致的肝損害的輔助治療。酒精及某些藥物(化療藥、抗腫瘤藥、抗結核藥、精神抑郁藥、抗抑郁藥、撲熱息痛)導致的中毒的輔助治療。各種低氧血癥的輔助治療。
用量及用法：病毒性肝炎1.2g qd 30天;重癥肝炎1.2-2.4g qd 30天;活動性肝硬化1.2g qd 30天;脂肪肝1.8g qd 30天;酒精性肝炎1.8g qd 14-30天;藥物性肝炎1.2-1.8g qd 14-30天;低氧血癥1.5g/m，100ml生理鹽水稀釋，以后300-600mg/日 稀釋后 肌注。
常規配置：0.9% NS20ml+注射用還原性谷胱甘肽1.8g，40ml/h，1次/日。 注意：靜脈滴注至少20ml液體稀釋。 2.硫普羅寧
規格： 用途： 用量及用法： 常規配置：。 消腫：
1.注射用七葉皂苷鈉
規格：5mg、10mg、15mg 用途：用于腦水腫、創傷或手術所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。
用量及用法：成人按一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%GS或0.9NS250ml靜滴;也可5-10mg溶于10-20ml10%GS或0.9NS250ml靜推;重癥者可多次給藥，但一日總劑量不超過20mg。療程7-10天。
常規配置：0.9%NS 30ml+注射用七葉皂苷鈉5-10mg，泵入，60ml/h。
備注：腎損傷、腎衰竭、腎功能不全禁用;只用于靜推或靜滴，禁用動脈、肌肉或皮下。 抗癲癇： 1.注射用丙戊酸鈉 2
規格：0.4g/支。 用途：治療癲癇。
用量及用法：以15mg/Kg劑量緩慢靜推，超過5min;然后以1mg/Kg.h的速度靜滴。一旦停止靜滴，需要立即口服給藥。
常規配置：70kg例：
禁忌：急、慢性肝炎;個人或家族有嚴重肝炎史，尤其是與藥物有關的嚴重肝炎史。 解毒劑： 1.氯解磷定注射液
規格： 用途： 用法及用量： 2.碘解磷定注射液
規格： 用途： 用法及用量： 常規配置： 常規配置： 3.氟馬西尼注射液
規格： 用途： 用法及用量： 常規配置： 4.鹽酸納洛酮注射液
阿片類受體拮抗劑
規格：1ml：0.4mg 1mg、 2ml：2mg、 10ml：4mg。
用途：用于阿片類藥物麻醉后或過量所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒;
急性阿片類藥物過量的診斷;
解救急性乙醇中毒; 急性顱腦損傷。 用法及用量：
阿片類藥物過量：首次靜推0.4mg-2mg，如未獲得呼吸功能的理想對抗或改善，可隔2-3分鐘重復注射給藥。如10mg還未見反應，就應考慮此診斷問題。
術后阿片類藥物抑制效應：通常較小劑量既有效，給藥劑量根據患者反應來確定。首次糾正呼吸抑制時，應每隔2-3分鐘，靜脈注射0.1-0.2mg，直至有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適，大于必需劑量可明顯逆轉疼痛缺失感和升高血壓，逆轉太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環負擔增加。
中毒乙醇中毒：08-1.2mg，1小時后重復給藥0.4-0.8mg。
急性顱腦損傷：0.3mg/Kg.d+生理鹽水500ml， 24小時持續靜滴，連用3日后，統一減量至4.8mg/日，連續7日后停藥。
常規配置： 溶栓： 1.尿激酶
規格：。 用途：。 用量及用法:。 常規配置： 2. 人工冬眠：0.9%NS 46ml+異丙嗪注射液(50mg)50mg+氯丙嗪注射液(25mg)50mg，2.5ml/h。 術前針：苯巴比妥注射液0.1g 肌注、 補液：
1. 復方氨基酸注射液(18AA)250ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)10g+氯化鉀注射液7.5ml/泵入，80ml/h。
2. 復方氨基酸注射液(18AA)500ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)20g+氯化鉀注射液15ml/泵入，80ml/h、對半。
3. 5%GS 250-500ml+注射用水溶性維生素1支+注射用脂溶性維生素(‖)1支+氯化鉀注射液7.5/15ml/靜滴。 備注：
1.注射用丙氨酰谷酰胺10g至少溶于250ml載體液(氨基酸)，20g至少500ml載體液;通過本品供給氨基酸量不應超過全部氨基酸供給量的20%;每日劑量0.3-0.4g，每日最大劑量0.4g;連續使用時間不應超過3周;禁忌：不能用于嚴重腎功能不全(肌酐清除率小于25ml/min)或嚴重肝功能不全。
2.復方氨基酸18AA-‖250ml，含總氨基酸21.25g。 靜推：
1. 0.9%NS 2ml+呋塞米注射液20-40mg 靜推，2-3min。 2. 0.9%NS 2ml+鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg 靜推，2min。 3. 5%GS 20ml+葡萄糖酸鈣注射液(10%)20ml，泵入，80ml/h。
口服藥：
1. 復方石酸乳桿菌片1g 口服 3次/日。 2. 枸櫞酸莫沙比利片 2.5-5mg 口服 3次/日。 3.
其他：
50%酒精：75%酒精100ml+滅菌注射用水50ml。
高滲鹽：09%NS 50ml+濃氯化鈉注射液(10%)130ml/ 靜滴。 鉀泵：5%GS 35ml+氯化鉀注射液(10%)15ml/ 中心靜脈 10ml/h。 沖管：0.9% NS250ml+肝素鈉0.125WU 外用 1次/日。 封管：0.9% NS150ml+肝素鈉1.25WU 外用 1次/日。
第三篇：ICU靜脈常用藥物應用匯總
藥物名稱 負荷劑量 維持劑量 注意事項
氨茶堿
0.25/支 5-6mg/kg
20min內 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，環丙沙星和普萘洛爾可減慢肝臟清除;有效血濃度10-20ug/ml;副作用包括心動過速，嘔吐。血濃度>30ug/ml可致驚厥
胺碘酮
150mg/支 5-10mg/kg
5min內 5ug/kg/min 經中心靜脈導管使用。終末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室傳導阻滯。腎上腺素可逆轉其對有效不應期的作用?？稍黾尤A法林抗凝作用，誘導地高辛毒性。
阿曲庫銨
50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 經中心靜脈導管使用哮喘及晚期心血管病患者首劑應當減量，可導致低血壓，心動過速，心動過緩及長期輸注后潛在的延遲性神經肌肉阻滯。肝腎功能受損者不需減量。
西咪替丁
200mg/支 200mg 40-50mg/h 減慢β阻滯劑，利多卡因和茶堿的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝藥的代謝;該藥可加入腸外營養液中輸入，保持PH﹥4;腎衰病人必須調整劑量(Ccr<30ml/min時劑量減半)
可樂定
150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮靜。突然停藥可出現反跳性高血壓;可用于逆轉不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房顫
地爾硫卓
10mg/支 0.15-0.25mg/kg
2min 2-3mg/kg/min 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用;同時使用β阻滯劑或洋地黃類藥物可呈相加作用;肝腎功能受損者應謹慎使用
多巴酚丁胺
20mg/支
2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 選擇性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出現低血壓，心動過速及心律失常;特發性肥大性主動脈下狹窄者禁用;急性心肌梗死者慎用
多巴胺
20mg/支
2-50 ug/kg/min 臨床效應取決于劑量。﹥20 ug/kg/min時α腎上腺素能效應占優勢;經中心靜脈導管使用;可增加膈肌張力和血流
腎上腺素
1mg/支
0.05-2ug/kg/min 藥理作用呈劑量依賴性;經中心靜脈導管使用;副作用有心動過速，高血壓;可逆轉奎尼丁和胺碘酮對有效不應期的作用，全身感染患者需用較大劑量
艾司洛爾
100mg或200mg/支 500ug/kg 1min內 50-200ug/kg/min 起效快，作用持續時間小于30min;經中心靜脈導管使用;負荷量后可出現低血壓;可用于COPD患者
芬太尼
100ug/支 3ug/kg
3min內 0.02-0.05ug//kg/min 納洛酮可拮抗其作用。常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣
舒芬太尼
50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用劑量相關性呼吸抑制，可致支氣管痙攣和骨骼肌僵直;必須具備機械通氣支持設備
咪達唑侖(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用與其他苯二氮卓類藥相似;可致呼吸抑制;需要持續監測呼吸和心臟功能;氟馬西尼可逆轉其作用;危重病患者排除半衰期可延長;某些耐藥患者需要較大劑量
丙泊酚
200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者鎮靜)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血壓;禁用于肌松藥過敏患者;可降低前負荷，后負荷及心肌收縮力;避光保存;肝腎功能受損者不必減量
呋塞米
20mg/支 0.5-1.5mg/kg
(1-2min內) 0.1-0.4mg/kg/h
(<4mg/min) 大劑量可導致電解質混亂及耳毒性，尤其是腎衰或應用氨基糖苷類藥物的患者
異丙腎上腺素
1mg/支
1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明顯心律失常及心動過速侵向
硫酸鎂
2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量) 1g為8mEq。血清濃度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢軟弱，呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心臟驟停;靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應
間羥胺
10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血壓需要調節靜脈輸注速度?？芍滦膭舆^速
米力農
5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 腎衰患者必須調整劑量;可加重室性心律失常和心絞痛
硝酸甘油
5美mg/支
5-50ug/min 每5-10min增加劑量5-10ug/min直到出現理想作用;可致心動過速和低血壓
硝普鈉
50mg/支
0.5-10ug/kg/min 在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光;必須監測血壓以免低血壓;長期使用時應當監測血氰化濃度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障礙;不能使用已褪色的藥液
去甲腎上腺素
2mg/支
2-20ug/min 經中心靜脈導管使用;具用強大的α腎上腺素能作用;漏入血管外可致局部組織壞死;需要時可大劑量使用
嗎啡
10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中樞;呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用;有負性變時作用，增加低血壓危險
尼莫地平
10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血壓危險，需避光冷凍保存;肝功能患者必須減量
普萘洛爾
5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用負性變時效應;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩蓋低血糖;過量可用異丙腎上腺素和(或 )胰高血糖素治療
維庫溴銨
4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日;肝功能損害者需減量
維拉帕米
5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出現低血壓;可能使慢性心衰加重;肝腎功能受損者慎用;室性心動過速或房室傳導阻滯患者慎用
氯化鉀
1g/10ml/支
迅速糾正低血鉀，0.5mmol/min輸注。2mmol可提高血鉀0.1mmol/L 經中心靜脈導管給藥;最大輸注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心電圖及血鉀改變
藥物名稱 負荷劑量 維持劑量 注意事項
氨茶堿
0.25/支 5-6mg/kg
20min內 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，環丙沙星和普萘洛爾可減慢肝臟清除;有效血濃度10-20ug/ml;副作用包括心動過速，嘔吐。血濃度>30ug/ml可致驚厥
胺碘酮
150mg/支 5-10mg/kg
5min內 5ug/kg/min 經中心靜脈導管使用。終末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室傳導阻滯。腎上腺素可逆轉其對有效不應期的作用?？稍黾尤A法林抗凝作用，誘導地高辛毒性。
阿曲庫銨
50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 經中心靜脈導管使用哮喘及晚期心血管病患者首劑應當減量，可導致低血壓，心動過速，心動過緩及長期輸注后潛在的延遲性神經肌肉阻滯。肝腎功能受損者不需減量。
西咪替丁
200mg/支 200mg 40-50mg/h 減慢β阻滯劑，利多卡因和茶堿的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝藥的代謝;該藥可加入腸外營養液中輸入，保持PH﹥4;腎衰病人必須調整劑量(Ccr<30ml/min時劑量減半)
可樂定
150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮靜。突然停藥可出現反跳性高血壓;可用于逆轉不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房顫
地爾硫卓
10mg/支 0.15-0.25mg/kg
2min 2-3mg/kg/min 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用;同時使用β阻滯劑或洋地黃類藥物可呈相加作用;肝腎功能受損者應謹慎使用
多巴酚丁胺
20mg/支
2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 選擇性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出現低血壓，心動過速及心律失常;特發性肥大性主動脈下狹窄者禁用;急性心肌梗死者慎用
多巴胺
20mg/支
2-50 ug/kg/min 臨床效應取決于劑量。﹥20 ug/kg/min時α腎上腺素能效應占優勢;經中心靜脈導管使用;可增加膈肌張力和血流
腎上腺素
1mg/支
0.05-2ug/kg/min 藥理作用呈劑量依賴性;經中心靜脈導管使用;副作用有心動過速，高血壓;可逆轉奎尼丁和胺碘酮對有效不應期的作用，全身感染患者需用較大劑量
艾司洛爾
100mg或200mg/支 500ug/kg 1min內 50-200ug/kg/min 起效快，作用持續時間小于30min;經中心靜脈導管使用;負荷量后可出現低血壓;可用于COPD患者
芬太尼
100ug/支 3ug/kg
3min內 0.02-0.05ug//kg/min 納洛酮可拮抗其作用。常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣
舒芬太尼
50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用劑量相關性呼吸抑制，可致支氣管痙攣和骨骼肌僵直;必須具備機械通氣支持設備
咪達唑侖(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用與其他苯二氮卓類藥相似;可致呼吸抑制;需要持續監測呼吸和心臟功能;氟馬西尼可逆轉其作用;危重病患者排除半衰期可延長;某些耐藥患者需要較大劑量
丙泊酚
200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者鎮靜)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血壓;禁用于肌松藥過敏患者;可降低前負荷，后負荷及心肌收縮力;避光保存;肝腎功能受損者不必減量
呋塞米
20mg/支 0.5-1.5mg/kg
(1-2min內) 0.1-0.4mg/kg/h
(<4mg/min) 大劑量可導致電解質混亂及耳毒性，尤其是腎衰或應用氨基糖苷類藥物的患者
異丙腎上腺素
1mg/支
1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明顯心律失常及心動過速侵向
硫酸鎂
2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量) 1g為8mEq。血清濃度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢軟弱，呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心臟驟停;靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應
間羥胺
10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血壓需要調節靜脈輸注速度?？芍滦膭舆^速
米力農
5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 腎衰患者必須調整劑量;可加重室性心律失常和心絞痛
硝酸甘油
5美mg/支
5-50ug/min 每5-10min增加劑量5-10ug/min直到出現理想作用;可致心動過速和低血壓
硝普鈉
50mg/支
0.5-10ug/kg/min 在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光;必須監測血壓以免低血壓;長期使用時應當監測血氰化濃度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障礙;不能使用已褪色的藥液
去甲腎上腺素
2mg/支
2-20ug/min 經中心靜脈導管使用;具用強大的α腎上腺素能作用;漏入血管外可致局部組織壞死;需要時可大劑量使用
嗎啡
10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中樞;呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用;有負性變時作用，增加低血壓危險
尼莫地平
10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血壓危險，需避光冷凍保存;肝功能患者必須減量
普萘洛爾
5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用負性變時效應;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩蓋低血糖;過量可用異丙腎上腺素和(或 )胰高血糖素治療
維庫溴銨
4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日;肝功能損害者需減量
維拉帕米
5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出現低血壓;可能使慢性心衰加重;肝腎功能受損者慎用;室性心動過速或房室傳導阻滯患者慎用
氯化鉀
1g/10ml/支
迅速糾正低血鉀，0.5mmol/min輸注。2mmol可提高血鉀0.1mmol/L 經中心靜脈導管給藥;最大輸注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心電圖及血鉀改變
第四篇：ICU鎮靜、鎮痛指南：2002 vs. 2013
ICU鎮靜、鎮痛指南：2002 vs. 2013 2013年04月02日 ⁄ 指南導讀, 進展交流 ⁄ ICU鎮靜、鎮痛指南：2002 vs. 2013已關閉評論
2013年美國危重病醫學會發布了新的鎮靜、鎮痛和譫妄治療指南 本文簡單比較了新舊指南的主要改變
有關指南的詳細解讀，敬請期待上海第十人民醫院張翔宇醫生及其同事的點評 2002年指南
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
2013年指南
說明
Clinical Practice Guidelines for the
標題特意增加了譫妄，凸
Management of Pain,
現了近年來對譫妄的研究
Agitation, and Delirium
進展
in Adult Patients in the Intensive Care Unit
臨床實踐指南：危重病成臨床實踐指南：ICU中成人鎮靜藥和鎮痛藥的持續人病人疼痛、躁動和譫妄 使用(2002) 的處理(2013) 證據等級：A，B，C;從A證據等級：1，2，3，4，5，
到C證據級別逐漸降低;6;從1到6證據級別逐漸
專家意見不做為證據采降低。
用。
推薦級別：-2，-1，0，1，2;推薦強度區分為強(1)推薦級別：A，B，C;從A
和弱(2);支持(+)和反對推薦方式與前不同
到C推薦級別逐漸降低。
(-)，0表示無法給出推薦意見。
疼痛和鎮痛
所有危重病人均有權利接受充分鎮痛和疼痛處理 (C)
無論在休息抑或接受常規治療期間，內科ICU、外科ICU和創傷ICU的成年患者通常都經歷疼痛(B)。
特別說明罹患疼痛的患者
心臟外科患者中疼痛非常
人群
普遍，且很少得到治療;心臟外科術后，女性患者較男性患者經歷更多疼痛(B)。
操作相關的疼痛也很普遍(B)。
用適合病人人群的量表，對于所有成年ICU患者，系統記錄疼痛情況和對治推薦常規進行疼痛監測 療的反應(C) (+1B)。
對于不能自行描述疼痛但
運動功能正常且行為可以觀察的內科ICU、術后或創傷的成年ICU患者(不包括顱腦外傷)，疼痛行
為量表(Behavioral Pain 不再推薦采用NRS評估疼病人主訴的疼痛程度可以Scale, BPS)和重癥監護痛 用于評估疼痛及對治療的疼痛觀察工具推薦新的評估量表 反應。推薦用數字評分尺(Critical-Care Pain 是否需要針對上述評估工評估疼痛(B) Observation Tool，CPOT)具中文版進行效度的驗
是用于監測疼痛的最為準證? 確、可靠的行為量表。在其他ICU人群中使用這兩個量表，或將其翻譯成法語或英語以外的其他語言，效度尚需證實(B)。 不能交流的病人可通過觀察疼痛相關反應(活動、面部表現、姿勢)和生理指標(心率、血壓、呼吸頻率)及這些指標的變化來評估疼痛情況。
反對單純根據生命體征
(或包括生命體征在內的不再根據生理指標評估疼觀察性疼痛量表)評估成痛 年ICU患者的疼痛(-2C)。 建議生命體征可以作為上述患者需要接受進一步評 估疼痛的提示(+2C)。
所有醫護人員都要知道每個病人疼痛治療的目標和
方案，以保證治療的連續性(C)
成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推薦進行預先鎮
痛和(或)非藥物性干預(如放松)(+1C)。 成年ICU患者接受其他有創或可能引起疼痛的操作
前，建議進行預先鎮痛和(或)非藥物性干預以減
輕疼痛(+2C)。
推薦靜脈(IV)阿片類藥物如果需要靜脈使用阿片類
(opioids)做為治療危重鎮痛藥，推薦使用芬太尼、
病患者非神經病性疼痛的鹽酸氫嗎啡酮、嗎啡(C)
一線藥物(+1C)。 為了保持持續鎮痛，推薦按照既定方案定時給予或持續靜脈輸入阿片類藥
物，而不要按需給予。能夠理解和使用PCA裝置的，可以考慮使用(B)
當根據相似的疼痛強度目
不再優先推薦芬太尼，認推薦使用芬太尼治療急性標調整藥物劑量時，現有
為所有阿片類藥物療效相疼痛，因為它起效快(C) 的所有IV阿片類藥物療
似
效相同(C)。 血流動力學不穩定或腎功能不全的病人，用芬太尼或鹽酸氫嗎啡酮更合適
(C)。因為持續時間較長，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更合適。(C)
刪除某些鎮痛藥物的特殊適應癥
建議考慮使用非阿片類鎮某些病人，可考慮加用痛藥，以減少阿片類藥物仍然推薦考慮使用非阿片NSAIDs或對乙酰氨基酚鎮用量(或避免使用IV阿片類藥物，以減少阿片類藥痛。(B) 類藥物)以及藥物相關副物用量
作用(+2C)。 酮咯酸最多用5天，警惕腎功能不全和消化道出
血。其他合適的病人，可腸道用其他NSAIDs。(B)
治療神經病性疼痛時，除
IV阿片類藥物外，推薦經腸道給予加巴噴丁 (gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine) (+1A)。
對于接受腹主動脈瘤手術
的患者，推薦考慮使用行有關硬膜外鎮痛治療的適胸椎硬膜外麻醉/鎮痛用應癥 于術后鎮痛治療(+1B)。 由于沒有證據顯示硬膜外
應用阿片類藥物優于胃腸
外用藥，因此對于接受腹主動脈瘤手術的患者術后經硬膜外或胃腸外應用阿片類藥物，不做任何推薦(0, A)。
因為沒有證據或證據相互矛盾，對于接受胸腔內手術或腹部非血管手術患者
是否應當進行胸段硬膜外鎮痛，不做任何推薦(0, B)。
建議對創傷性肋骨骨折患者考慮進行胸段硬膜外鎮 痛治療(+2B)。
由于缺乏證據，對于內科ICU患者是否應當進行神經節/局部鎮痛抑或全身 鎮痛治療，不做任何推薦(0，沒有證據)。
躁動與鎮靜
對躁動的危重病人，只有充分鎮痛和治療可逆原因 后才能鎮靜(C)
為每個病人確定一個鎮靜目標或終點，并規律性評 估，系統記錄治療反應(C)
對于成年ICU患者維持輕
度鎮靜可以改善臨床預后(如縮短機械通氣時間及ICU住院日[LOS])(B)。
鎮靜目標明確為輕度鎮靜，而之前的指南僅提出需要根據患者情況設定鎮靜目標
維持輕度鎮靜增加生理應激反應，但并不增加心肌 缺血的發生率(B)。 上述患者鎮靜深度與心理應激之間的關系尚不明確 (C)。
除非存在禁忌癥，推薦成年ICU患者調整鎮靜藥物 劑量維持輕度而非深度鎮
靜(+1B)。
Richmond躁動鎮靜評分(Richmond
Agitation-Sedation Scale, RASS)和鎮靜躁動推薦使用已經過驗證的鎮
評分靜評分量表(SAS，MAAS
(Sedation-Agitation 或VICS)(B)
Scale, SAS)是評估成年ICU患者鎮靜質量與深度最為有效和可靠的工具(B)。
既往指南推薦使用所有經過驗證的鎮靜評分量表 新指南僅推薦使用SAS或RASS
對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對采用腦功能的客觀評估指標(如聽覺誘發電位客觀測量鎮靜程度的指[AEPs]、腦電雙頻指數標，如BIS，并未經過完[BIS]、麻醉趨勢指數仍不建議使用客觀評估指整評價，也沒有證據表明[NI]、患者狀態指數[PSI]標，包括BIS等 它們有用(C) 及狀態熵[SE]等)做為鎮
靜深度的主要監測方法，這是由于這些監測手段尚不足以替代主觀鎮靜評分系統(-1B)。
接受神經肌肉阻滯藥物治療的成年ICU患者無法進行主觀鎮靜評價，推薦采用反映腦功能的客觀指標(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做為主觀鎮靜評價的輔助手段(+2B)。
有關鎮靜的客觀評估指標僅用于無法進行主觀鎮靜評估的情況，如使用神經肌肉阻滯劑后
對于已知或懷疑癲癇發作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監測非抽搐性癇樣發作，EEG監測
也可用于顱內壓升高的成年ICU患者調整腦電活動抑制藥物以達到爆發抑制(+1A)。
推薦急性躁動的病人用咪
達唑侖或地西泮鎮靜(C)
需要快速喚醒時(如神經對于接受機械通氣的成年既往指南推薦短期鎮靜可系統評估或拔除氣管插管ICU患者，建議采用非苯考慮使用苯二氮卓，而長時)，異丙酚是恰當的鎮靜劑(B)。僅推薦短期使用咪達唑侖，因為使用超過48-72小時宜導致喚醒及拔管延遲(A)。推薦間斷靜脈注射或持續靜脈泵入勞拉西泮用于大多數病人(B)
二氮卓類(鎮靜藥物(異丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine])的鎮靜策略，其對臨床預后的改善可能優于苯二氮卓類(benzodiazepine)藥物(咪達唑侖[midazolam]或勞拉西泮
[lorazepam])，以改善臨床預后(+2B)
時間鎮靜建議使用異丙酚 無論鎮靜時間長短，新指南不再推薦優先使用苯二氮卓類藥物，轉而推薦優先使用異丙酚或右美托咪啶
推薦按照預設的終點調整鎮靜藥物劑量，系統地減少用量，或者每日中斷鎮 靜藥物并重新調整劑量，以縮短過長鎮靜(A) 靜脈泵入異丙酚兩天后需監測甘油三酯濃度，其帶
來的脂類能量攝入應納入營養支持方案中(B) 推薦應用鎮靜指南、流程
或方案(B)
大劑量或持續使用阿片類藥物、苯二氮卓類藥物和異丙酚超過7天需考慮它
們的撤藥癥狀，并通過系統減量方案來避免這些癥狀(B)
譫妄
由于強調保持輕度鎮靜，因此無需進行每日喚醒
成年ICU患者的譫妄伴隨病死率升高(A)。
成年ICU患者的譫妄伴隨ICU住院日及總住院日延 長(A)。
成年ICU患者的譫妄伴隨ICU后認知功能障礙(B)。
推薦對成年ICU患者進行建議常規評價是否存在譫
譫妄的常規監測(+1B)。
妄(CAM-ICU是有用的評仍推薦使用CAM-ICU評價
ICU意識模糊評估量表價ICU病人是否譫妄的工量表
(Confusion Assessment 具)(B)
Method for the ICU，
CAM-ICU)和重癥監護譫妄篩查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者譫妄監測最為準確可靠的評估工具(A)。 臨床實踐中對成年ICU患者常規進行譫妄監測是可行的(B)。
四種基礎情況與ICU譫妄的發生顯著相關，即既往罹患癡呆、高血壓和(或)酗酒病史，以及住ICU時病情嚴重(B)。
昏迷是ICU患者發生譫妄的獨立危險因素(B)。 成年ICU患者使用阿片類藥物與發生譫妄之間的關系，臨床證據相互矛盾(B)。
新指南增加了有關譫妄發
使用苯二氮卓類藥物可能
生的危險因素
是成年ICU患者發生譫妄的危險因素(B)。
目前資料尚不足以確定成年ICU患者使用異丙酚與發生譫妄之間的關系(C)。 對于有發生譫妄危險的接受機械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹(li)患率(B)。
對于成年ICU患者，如有
可能，推薦早期活動以減推薦采用非藥物治療措施少譫妄發生，縮短譫妄持預防譫妄 續時間(+1B)。
由于缺乏資料顯示譫妄的藥物預防方案能夠降低譫
暫不推薦藥物措施預防譫
妄的發病率，或縮短譫妄
妄
持續時間，因此不做任何推薦(0, C)。
聯合采用藥物及非藥物譫
妄預防方案不能降低成年
ICU患者譫妄的發病率，因此不做任何推薦(0, C)。
反對成年ICU患者使用氟哌啶醇(haloperidol)或
非典型的抗精神病藥物預防譫妄(-2C)。
由于沒有證據限制右美托咪定能夠有效預防成年
ICU患者發生譫妄，因此不做任何推薦(0, C)。
沒有證據表明氟哌啶醇可氟哌啶醇是適宜的治療危以縮短成年ICU患者的譫不再推薦使用氟哌啶醇治重病人譫妄的藥物(C) 妄持續時間(No 療譫妄
Evidence)。
非典型的抗精神病藥物可能縮短成年ICU患者的譫 妄持續時間(C)。
反對使用利伐斯的明(rivastigmine)縮短ICU
患者的譫妄持續時間(-1B)。
如果患者具有發生尖端扭轉性室速的危險(即基礎需監測使用氟哌啶醇病人
QTc間期延長，服用可延的心電變化(QT間期延長
長QTc間期的藥物，或有及心律失常)(B)
心律失常病史)，反對使用抗精神病藥物(-2C)。
若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關，
建議采用持續IV輸注右仍然推薦右美托咪啶而非美托咪定而非苯二氮卓類苯二氮卓 藥物進行鎮靜治療，以縮短譫妄持續時間(+2B)。
疼痛、躁動及譫妄的處理策略
對于接受機械通氣的成年ICU患者，推薦常規采用每日中斷鎮靜或維持輕度鎮靜目標(+1B)。
每日中斷鎮靜與維持輕度鎮靜目標兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮靜則無需每日中斷鎮靜
對于接受機械通氣的成年ICU患者，建議鎮靜治療 前優先進行鎮痛(+2B)。
推薦采用多種方法促進成通過優化環境和非藥物方年ICU患者的睡眠，包括法使病人放松，必要時使優化環境、控制光線和噪
用助睡眠藥物以促進睡眠音、集中進行醫療護理工(B) 作和減少夜間刺激以保護
患者的睡眠周期(+1C)。
對于接受機械通氣的成年ICU患者，臨床證據不足以顯示特殊通氣模式促進 睡眠的作用，因此不做任何推薦(0, No Evidence)。 推薦采用多學科的ICU團隊策略，包括針對醫務人員的教育，預先制定和(或)計算機化的治療方案和醫囑表，以及ICU質 量核對表等，以促進疼痛、躁動和譫妄治療指南或流程在成人ICU的實施(+1B)。
第五篇：ICU藥物用法
常用藥物用量配法
多巴胺：(公斤體重×3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h，泵入量為1μg/kg•min，常用劑量1-20μg/kg•min; 起始劑量5μg/kg•min;
多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用劑量1-20μg/kg•min，起始劑量1μg/kg•min; 硝普鈉： 5%GS 50ml+硝普鈉50mg，即1mg/ml (1000μg/ml)，常用劑量10-200μg/min或 0.1-2μg/kg•min，起始劑量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油：(公斤體重×0.3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg•min 或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用劑量10-200μg/min或0.1-2μg/kg•min，起始劑量5-10μg/min(0.5-1ml/h)。
去甲腎上腺素：(公斤體重×0.3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg•min常用劑量0.1-2μg/kg•min，起始劑量0.1μg/kg•min(應經中心靜脈使用去甲腎上腺素)
腎上腺素：配法同去甲腎上腺素, 起始劑量為0.1μg/kg•min，常用劑量為0.1-1μg/kg•min(盡可能經中心靜脈用藥)嚴重低血壓及過敏性休克0.3-0.5mg ih或iv 異丙腎上腺素：(公斤體重×0.03)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/kg•min起始劑量0.01μg/kg•min，以目標心率為終點。
胺碘酮：胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分鐘)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天，24小時總量不超過1.2g
心律平：規格70mg/20ml 70mg用5%葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘)，密切觀察心率及心律，室速或室上速轉復后立即停止注射。必要時20分鐘后可重復，總量不超過210mg。
肝素：肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化時：75U/kg iv bolus,繼以18U/kg•h靜脈泵入,調整劑量使aPTT-R維持在1.5-2.5。
嗎啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,繼以3mg/h泵入，<1mg/kg。
常用靜脈泵入藥物的配制及應用方法(供參考)立其?。篘S45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),常用劑量300-500μg/min，起始劑量為100μg/min靜脈泵入。 利多卡因：抽取原液5支(200mg/10ml•支)即20 mg/ml，首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復0.5mg/kg直到總量達3mg/kg,復律成功后2-4mg/min維持。
垂體后葉素：NS30ml+垂體后葉素60U，即2 U/ml,消化道出血常用劑量0.2-0.4 U/min;咯血常用劑量0.1 U/min;尿崩癥患者根據尿量調整，起始劑量0.1-0.2 U/min;感染性休克頑固性低血壓患者，常用劑量為0.01-0.04U/min。
施他寧：配制成250μg/ml,先給負荷量250μg iv bolus,然后以250μg/h靜脈泵入。 安定：先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入，最大100mg/d. 德巴金(注射用丙戊酸鈉)：規格400mg/支 配制成10mg/ml,首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘，維持60mg/h(1-2mg/kg/h). 尼莫通：規格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根據血壓情況依次遞增至全量2mg/h，維持到蛛網膜下腔出血后的10-14天。
氨茶堿：0.5 稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度<25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)維持劑量0.5-0.7mg/kg/h?？蓮?0mg/h(2ml/h)開始。
胰島素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根據血糖調整。
阿曲庫銨：首劑 0.3-0.5mg/kg (標準速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min維持
硫酸鎂：負荷劑量25%硫酸鎂10ml稀釋1倍，iv bolus.維持劑量：25%硫酸鎂4.0加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1-3ml/min 維庫溴銨：首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h維持 芬太尼: 先負荷4--20u/kg,再維持2-10u/(kg.h) 奧曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025-0.05mg/h 咪達唑侖: 先iv 2-3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h) 雙異丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,規格200mg/20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 規格20mg/10ml