第一篇：跌倒的護理措施范文
防跌倒的護理措施
一：跌倒的原因分析
1疾病因素 疾病因素是非常重要因素，神經內科常見的跌倒疾病很多，腦梗塞、癡呆、帕金森，小腦疾病，外周神經病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危險因素，導致患者自理能力低下、反應遲鈍、肌力下降。
2藥物因素 脫水藥、降壓藥、鎮靜藥、精神性藥物等，主要通過影響認知功能、平衡能力、椎體外系穩定性等引起患者頭暈、反應遲鈍和體位性低血壓，增加老年患者跌倒的危險。 3生物力學因素
在生物力學方面，因為老年人存在骨骼肌系統功能下降，下肢肌肉力量下降，而導致肌肉、關節功能減弱，移動功能下降，所以老年人因不太不穩、下肢乏力跌倒占總跌倒人數的 比例較大。
4心理因素 神經系統疾病康復期較長,初病患者常急于康復,自行增加鍛煉強度,易致體力消耗過度,體力不支,增加跌倒危險。對個性好強、固執、獨立性較強的患者容易忽視跌倒的危險，另外相關知識較低、依從性較差的患者常因高估自己的行動能力而導致跌倒。17例跌倒患者中就有高達7例因為強行鍛煉跌倒，占41.18%的比例。
5環境因素 患者不熟悉住院環境，硬件設施不合格，如不必要的臺階、病房走廊過道設施不到位、病人易滑的拖鞋、潮濕的地面等均易引起老年患者跌倒。 6組織對安全文化的認知 意識指導行為，安全的護理意識是實施安全護理的基礎。具有積極安全文化的組織是在彼此信任基礎上的交流、對安全重要性的共識以及對所采取的防范措施的效果的信心為特征 。目前，在醫療機構中允許范圍范圍以外的醫療不安全因素或稱醫療安全隱患示客觀存在 的，對此，其我們既要有清醒的認識，更要認真分析其存在的復雜原因。
。引發安全事故的主要原因有：醫務人員過度疲勞，工作壓力過大;臨床醫護人力不足;醫務人員缺乏危機感，對患者缺乏安全意識，溝通不足;團隊合作精神不足等等。改變安全文化最重要的是改變陳舊的醫療理念：如出錯后指責個別員工、不去分析問題背后的原因、隱瞞事情的經過等。 2.7 陪護因素 獨生子女一代的出現，人口老齡化是個迫在眉睫的問題。臨床常見老人無陪護、老人陪老人的現象或者請來的陪護不能勝任護理工作，給護士工作帶來很大難度。
二：建立跌倒應急預案
為了將跌倒對患者的影響降到最低，醫院組織學習了跌倒應急預案，即工作中發現患者跌倒，護士應第一時間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設法通知醫生。確定沒有受傷，護送患者回病房，安慰患者及家屬;若患者受傷，出現局部疼痛不適，立即在醫生指導下接受相關檢查，及時給患者和家屬心理護理。
三：護理措施
防止跌倒的護理措施
1、護士需評估病人容易跌倒的高危因素(年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等)，對此類病人需加強巡視。
2、對有跌倒高危因素的患者，如意識不清、躁動不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束或留家人陪護，以保證患者安全，并列入交班內容。
2、指導床上使用便器和患者漸進下床活動方法。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。
3、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫務人員，給予必要的處理措施。
4、注意保持病區地面干燥，在衛生間等易滑的地方標示“小心地滑”警示牌。、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護欄。
5、幫助患者選擇合適的運動方式，指導患者著合適的鞋及衣褲，同時強調活動時必須有人陪伴。
6、指導患者正確給藥，告知用藥后的反應。
7、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。
8、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。
9、值班護士要及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。
10、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫生采取必要的急救措施，并及時上報護士長。
11、合理配置護理人員，保障對患者的護理服務。
四：心理護理 多與患者溝通交流，增加知識的同時，減少孤單 ，也拉近了護患關系，增加患者的依從性，便于工作開展。鼓勵患者家屬經常到醫院和患者交流，加強親情聯系。 五：總結
住院患者跌倒是多因素累積作用的結果，只有客觀分析、全面評估，才能有效預防跌倒的發生。預見性護理程序的使用，科學的個體化風險評估方法，提高了護士工作積極性和針對性，制定有效的防范措施，減少患者跌倒的發生。
第二篇：導致住院患者跌倒的危險因素及護理干預措施
急診科
譚永宜
【摘要】病人安全問題正引起世界范圍的高度重視，患者在住院期間由于環境和生活習慣的改變、疾病的影響，容易發生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相關因素及防范措施，可有效地降低跌倒的發生率，對避免醫療糾紛、提高住院患者生活質量具有重要意義。
【關鍵詞】住院患者
跌倒
護理措施
近年來，據醫療機構統計病人在醫院內跌倒而引發的事故一直在增加[1]，病人跌倒在醫院屬于突發事件內容之一。眾所周知，它是國際性醫務界共同關注的問題。世界衛生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯盟”，旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡。住院患者發生跌倒是病人住院時最常見的不良事件，這不僅給病人和家屬增加了痛苦，而且也影響了醫療機構的信譽度。如何采取有效的預防措施，減少和防止住院患者意外跌倒的事件發生，為病人提供溫馨、舒適的住院環境，確保住院期間的安全，是臨床護理人員探索的課題之一。
1.
臨床資料
1.1 一般資料：2000年1月-2008年12月我科住院觀察期間發生跌倒的病人13例，男性占8例，女性為5例;年齡14～86歲,其中70歲～86歲7例,40歲～70歲4例,14歲～40歲2例。因中風后遺癥跌倒的4例，老年認知能力減退3例，高血壓2例，重度貧血、美尼氏綜合癥、酒精中毒和頭部外傷各1例。 1.2 發生地點：13例臨床資料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如廁時跌倒3例，座椅邊跌倒4例。
1.3 跌倒產生的傷害 ：在統計的病人中，因跌倒導致頭皮血腫2例，皮膚軟組織3例，病人投訴1例(無醫療糾紛)，其它無發生不良后果。
1 2. 引起跌倒的相關因素
急診科是一個綜合性科室，因而在觀察室留觀的病人是各個科別均而有之。病情種類復雜多變，使病人發生跌倒的潛在危險性更大。病人的跌倒，經常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環境因素等所造成，危險因素越多，跌倒的風險也越大。
2.1 環境的因素： 病人住入病區后，由于對新的環境不熟悉，導致生活習慣的改變，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺階高低不適等，行走時稍有不慎極易導致跌倒。同時，家具的防范設施不足，如浴室、洗手間的座位沒有扶手，走廊內無扶欄、病床未加用床邊護欄，床鋪過高、上下床不方便，座椅過低、室溫過高或過低可引起血壓的變化等均增加了病人跌倒的危險性。 2.2 生理因素：有研究發現，住院患者跌倒危險性的增加是伴隨著年齡的增長而增長, 而步態的穩定性和平衡功能也會隨年齡增加而不斷下降，80 歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險。老年患者因機體的衰老,神經系統退行性改變,可造成行動、姿勢控制能力下降,平衡失調，易發生跌倒。
2.3 病理因素：①引起平衡失調 、影響病人穩定能力的相關疾病，如腦中風后遺癥、直立性低血壓等;②感覺功能障礙 ，如白內障、聽力減退、肢體感覺異常等;③肌肉、關節障礙 ，如肌耐力不好、關節退化、骨折等因素，影響病人的行動;④精神因素：因酒精癥狀、肝性腦病或精神分裂癥出現幻覺、幻聽或煩躁不安，行動不能自控;以上各種因素均是引起病人跌倒的重要因素。 2.4 藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發生不良反應。用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，容易發生跌倒的危險。特別是鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素[2]。 2.5 其它因素：因病人動作不當、穿著不合體的衣服鞋子、不服老的心理狀態和對自己身體狀況估計不足、護士人力資源相對不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。
3. 護理對策
3.1 幫助患者盡快熟悉環境，做好衛生宣教：病人入院時護士要熱情地做好病區的環境介紹，細致耐心地介紹環境中安全措施和床邊呼叫鈴的使用方法，講明 2 住院期間要注意的安全問題;緩解病人緊張焦慮的情緒，減少患者的孤獨感和陌生感，給予心理上的安慰，減輕心理負擔，使其安心治療，提高治療質量和效果。 3.2 認真做好病人的評估工作：護士不僅要了解病人的生活習慣，心理狀況，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正確評估病人跌倒的高危性是預防跌倒的有效和必要對策。有研究發現[3]，曾經發生過跌倒的病人，其再次發生住院期間跌倒的概率增加。因此，護士對有發生跌倒史的病人，做到心中有數，加強巡視病人，了解患者的需要。認真做好交接班，并在護理記錄上記載，同時在病人的床頭卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“謹慎活動”標牌，使每一個與病人接觸的人要多留意病人的活動和多給予照顧，以減少病人跌倒的危險性。
3.3 創造安全的病區環境，降低跌倒的發生率：保持病室環境整潔舒適，光線要充足，夜間病房開小夜燈;室內通道明亮，通風無障礙物。地面材料應防滑、平整、干燥;固定床腳剎車，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適;對于活動不便的病人，睡覺時應設置床欄，并在床邊放置便器。工人拖地應設警示牌;廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊;廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。
3.4 進行全員教育，建立安全意識
3.4.1 加強護理人員的教育：對護理人員進行安全知識教育是做好臨床安全護理的關鍵。護士是預防住院患者跌倒的重要環節之一，加強對護士的防范安全意識教育，使每個護士提高防病人跌倒的責任感，自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務的意識，讓護理人員知道安全工作是做好臨床護理工作的重要前提。
3.4.2 加強病人及家屬對防跌倒的宣傳教育：健康教育是有效降低跌倒發生率的措施。對高危跌倒患者及家屬詳細講明患者存在易跌倒、摔傷的危險因素及可能導致的不良后果，共同制定健康教育計劃，并根據原因宣教預防跌倒的防治措施。對于活動受限者，護士要指導病人緩慢起立或上、下床，病人經常需要使用的物品要放在隨手可及之處;對于高血壓的病人，囑其改變體位時動作要慢，定時監測血壓，如出現頭暈、頭痛等不適時要及時告知醫護人員;而對于使用可能增加病人跌倒幾率的藥物，使用前應告知病人及家屬可能出現的反應，使其有 3 心理和思想準備。同時，可在病區和走廊醒目的位置張掛一些圖文并茂，簡單易懂的宣傳畫報，內容包括：介紹容易跌倒的高危人群;為避免發生事故的預防工作;跌倒時，應該怎樣及時呼救以及如何配合醫護人員進行治療等。以上這些措施，可有效地減少病人意外受傷的機會。
預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心來對待每位住院患者，將“預防患者跌倒”納入質量控制范疇，并制定相應的護理對策及指導，有效降低病人跌倒的發生率，提高住院患者的生活質量。
【參考文獻】
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第三篇： 淺談住院老年人跌倒的原因及預防護理措施
【摘要】由于社會人口老齡化及老年人跌倒發生率的增加，老年人跌倒已成為誘發其死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴重危害。而導致老年人跌倒的原因主要有兩方面，分別是外部因素和自身因素。因此預防老年人跌倒就必須從這兩方面入手。做到：確立高危人群，加強預見性措施、切實有效地進行健康教育、創造有利于老年人的安全環境。對于醫院而言要將安全護理納入病房管理，做好了有效全面的預防措施，才能較好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康。 【關鍵詞】老年人 跌倒 預防護理措施
跌倒對老年人的死亡率也有顯著影響，是老年人首位傷害因素。1991~1995年美國突發事件部所做的傷害調查顯示，跌倒是外部原因所致傷害的主要原因，在5歲以下和65歲以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多數都會死亡。在美國，意外傷害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75歲以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我國全人群的意外傷害死亡因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中達到了最高，城市位298.56/100 000，農村為165.68/100 000。據統計65歲以上的老人每年約有1/3的人跌倒一次或幾次，并隨著年齡的遞增而增加，由此帶來嚴重的后果。跌倒所造成骨折、軟組織甚至臟器的損傷，導致其嚴重心理或社會障礙，降低了老年人的生活質量，并成為誘發老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期間由于病情或體質特殊，可能難以預料地發生跌倒，因此應引起我們護理人員重視。 1 引起跌倒的相關因素 1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 無序和老年人能否適應環境等。較差和個體對環境的適應較差兩類因素。外部條件是有差異的。有研究發現：身體住內外條件較差都與老年跌倒顯著相關[可能與室內使用地面材料類型有關，中，危險因素，但跌倒意外中仍有床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手。有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房內設置家具多，病室內病燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西;病房地面不平、太滑或室內家具擺放不當、光滑的床墊、光滑的室內裝璜及地板;病房照明輕健康者來說是安全的環境而對年老體弱者來說就不那么安全。如：也易導致跌倒。引起老年患者跌倒的環境因素盡管醫院方面均設法減少環境中容易引起跌倒的50%引起跌倒的環境因素被劃分周圍環境與環境有很大關系，這是因為對年洗澡和梳洗移動在不安全的環境 包括老年人周圍環境的危險、引起個體跌倒的內部條件和健康1]，老年人發生股骨很差、靈敏性很差、居骨折 1.1.2 性低血壓;影響平衡功能，容易導致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會引起體位張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現頭昏、跌倒。藥物性因素抗癲癇藥易發生共濟失調; 老年患者服用鎮靜劑、擴血管精神類藥品、降壓藥容易導致血管擴降血壓藥會 1.1.3 衣著因素 穿著過于長大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。 1.1.4 差。合適、無床檔，床旁無呼叫器，病房坐椅無靠背、無扶手等。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險因素。其他外部因素 輪椅或床制動不好或未及時制動，床檔固定病床高度不 1.2 老年患者自身因素 常因體位改變導致大腦供血不足，從而頭1.2.1 立，起床及久坐后站立時，減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關節僵硬，不能正常坐呆等;影響運動與平衡的骨科疾病，如嚴重的關節炎、頸椎病、肌力暈站立不穩而跌倒。疾病因素 患有神經系統疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡 1.2.2 年人步態的基本特點是下肢肌肉收縮能力下降，屈膝等動作緩慢，故容易發生跌倒。倒與中樞控制能力的下降、的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，老年人表現為視力、視覺分辨能力下降;觸覺下降;踝關節軀體感覺以及反應時延長和平衡功能被損害等有關。感覺信息的傳入不正常，率有關。次或更多次跌倒的老年人比那些沒有跌倒或跌倒節奏顯著下降和多變。降，尤其是股四頭肌力量下降。據跌倒率是日本老年居民的式，的生活方式和蹲廁，可保護股四頭肌的力量故很少跌倒。易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，生理學因素Lord等[伸髖不充分，中樞和周圍神經系統的控制能力下降， 2]研究發現，從生物力學角度分析，可見隨年齡增長，4對比感覺降低、倍，擺動腿抬高的程度降低，原因是美國人習慣采取久坐的生活方65Conley歲以上，在最近老年人的日本人習慣采用跪在地板上[搖擺較大和軀體感覺較差多數跌倒者與低視覺分辨步態不穩將導致跌倒。3]報道，美國老年人的腳跟著地、1骨骼次的老年人步幅1肌系統功能下年中發生過兩行走時拖拉，多數人的跌 踝跖屈和老1.2.3 當時的情緒因素有關。在為有效探測老年跌倒的篩選測試條件[是由于當時太匆忙，或情緒不穩導致注意力不集中而引起。引起老年人跌倒的女性心理中，由于郁悶而行走慢速的特征，可作因素 老年人跌倒與平衡信心及跌倒4]，多數跌倒者共同的原因 2 預防跌倒的護理措施 2.1估表，預測指數等多項危險因素檢查，篩選易跌倒高危人群向的老年人分等級并做出標記警示標記，排尿排便頻繁者，以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮靜劑、視力下降、注。評估危險因素，確立高危人群 通過“止步交談”現象的觀察、平衡功能的測定及跌倒采取預見性防護措施，久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應特別予以關避免意外受傷。， 并在患者一覽表、床頭做醒目的在患者入院時即填寫跌倒高危評對高齡體虛能活動、，將有傾2.2 橫紋上約扣上安全帶。提供穩定性好帶扶手的坐椅。行走時采用穩定性好、腕合腳;病床、輪椅的制動閘性能良好并及時制動，用輪椅護送患者時具，穿防滑鞋。加強個人防護2 cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時采用四邊形保護器
患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑2.3 倒。做好療效及藥物副作用的觀察，患者體位改變時尤其要注意防止跌左右，并放置護欄，調低床的高度。對于遵醫囑使用有跌倒危險的藥物意識模糊的患者，用藥護理 老年患者服用鎮靜劑、 精神類藥品、降血壓等藥物時需有人陪伴2.4 加強巡視，了解患者的需要晚上起床大小便均可引起跌倒，跌倒與身體活動有關，白天的活動(如用餐、洗澡行走、上廁所)，排尿頻繁者及服用利尿藥、上下床、如廁、坐立予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及處，床大小便引起跌倒需引起高度重視。因此，護士應主動給予幫助，如間在床邊放置便器。需進行有效地勸說，及身體危害，使患者從心理上接受幫助。結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的經濟損失老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，瀉藥的患者應安排離衛生間近的床位，一天中跌倒頻度相差不大， Conley[ 3]研究發現，有但夜間起對此護士7.9%夜的2.5 加強健康教育 健康教育是一個公認的有效降低跌倒發生率的干預措施。幫助老年人分析發生跌倒的相關因素，給與充分的講解、指導，讓老年人明白跌倒的不良后果以及自我防護措施。提醒老年人生活起居做到 3 個 30 s，即醒后 30 s 再起床;起床后 30 s 再站立;站立 30 s 后再行走。晚上盡量在床旁使用便器小便。 從椅子中站起動作應緩慢或扶穩椅把或有人攙扶，以防跌倒。久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發生。指導患者進行平衡和步態訓練、肌力訓練、關節靈活性訓練，并注意補鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質疏松。 2.6 并配備必要的護工。護人員疲憊入睡，意外事件更易發生。故應合理調配夜間護理人力，加強意外事件多發時段的護理力量
夜間護理力量相對不足，陪2.7 老年人跌倒均屬于環境因素所致的意外跌倒。房環境設置，立警示牌或標語;地為合適;地面材料應防滑、平整、干燥;病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到品放到隨手可及的距離內;病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈;力。病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借創造安全的病室環境，工人拖地應設警示牌;減少老年人跌倒的概率。呼叫器設置在患者合適的位置;降低跌倒的發生率廁所、對存在跌倒潛在的危險地方設洗漱間、因此， 有研究者分析，浴室需增設防滑墊;患者經常使用的物醫院應該重視病許多2.8將安全護理納入病房管理 老年人在住院期間的安全防護應貫穿于整個住院治療護理之中。建立安全檢查制度，對影響安全的各個環節每周進行1次詳細檢查發現并解決各種隱患。定期組織護士學習有關法律法規及各種安全管理制度，制定護理安全防范措施，建立預防老年人跌倒應急預案，提高護士安全護理意識，做到常抓不懈。老年人跌倒的護理重在預防。正確評估老年人身體狀況，采取有效防護措施，創造適合老年人特點的生活環境，同時對老年人進行防護措施的宣傳，對預防老年人跌倒很有意義。 3.跌倒后的應急預案
首先，患者跌倒后不可急用扶起，應先檢查患者跌倒的情況，避免用力不當造成嚴重傷害，并做好急救工作。其次，治療外傷、檢查內臟器官跌倒受傷情況，對于開放性傷口進行消毒、滅菌;對于傷至骨骼的患者將受傷肢體固定于功能位并制動;判斷是否傷至內臟應通過CT等檢查。老年人患者應急能力較差，感覺功能較遲鈍，往往傷情較嚴重，卻不能明確表達受傷情況，需要醫護人員仔細地對跌倒患者做好體檢，積極聽取患者主訴，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同時做好患者及家屬的開導工作，尤其傷勢嚴重，預后差的患者，應耐心地解釋治療方案及護理措施，使患者樹立積極的生活信念，積極地配合治療及護理。 4.總結
通過對住院老年人跌倒的原因分析及預防護理措施的探討，使護理人員更全面的了解老年人跌倒不僅有外部和內部的原因，同時護理人員的重視、關注也不可忽略，關注每一個細節，關注老年人的方方面面。防范和減少患者跌倒事件在院內的發生是一項艱巨的護理工作，尤其是目前護理人員 趨于年輕化，工齡小于5年的護士占52%，工作經驗不足，所以應加強年輕護士此方面的知識培訓，同時還須后勤部門等的通力合作，改善病室環境，保持地面干凈和干燥，為病人營造安全的住院環境。
第四篇：預防跌倒和墜床護理措施
1. 保持病房和周圍環境安全，無雜物，地面干燥避免濕滑。
2. (告知)下床活動的動作宜緩慢，先在床邊坐5-10分鐘，無頭暈等不適時再下床活動，以防體位至低血壓的發生。 3. 行動不便偏癱者需在親人看護下下床活動。
4. 避免穿著過于寬大的衣褥，協助患者穿著合適的衣物。
5. (告知)床欄拉起時，如需下床請先告知醫護人員將床欄放下，切勿翻越床欄。 6. (告知)當有需要而親屬不在旁時請呼叫護理人員協助。
7. 患者煩躁不安意識不清時，應與保護性的約束并安全使用床欄，反應遲鈍者應加強探視，晚夜間加強看護，安全使用床欄。 8. 病房內保持光線充足，晚夜間應避免走道燈過暗。
預防壓瘡的護理措施
預防褥瘡在于消除其發生的原因，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更換，交接時要嚴格細致的交接局部皮膚情況及護理措施。
一、避免局部長期受壓
1. 鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位。翻身間隔時間應根據病情及局部受壓情況而定，一般二小時翻身一次，必要時一小時翻身一次，建立床頭翻身卡，協助病人翻身時應將病人身體抬起，再挪動位置避免拖拉推動的動作以防擦傷皮膚。
2. 保護骨隆突處和支持身體空隙處，可在身體空隙放置軟枕海綿墊，需要時可墊氣圈、海綿墊褥、氣墊褥等。
3. 對使用石膏夾板牽引的病人、襯墊應平整、松軟適度、觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況，聽取病人反應適當調節。
二、避免潮濕摩擦及排泄物的刺激
1. 保持皮膚清潔干燥，大小便失禁出汗及分泌物多的病人應及時擦洗干凈，床鋪保持清潔、干燥，平整無碎屑，被褥污染需及時更換。 2. 不可使用破碎的便盆以免擦傷皮膚。
三、增進局部血液循環
對易發生褥瘡的病人，需要檢查，用溫水擦洗，擦背或用溫熱毛巾行局部按摩。
四、增進病人營養
病情評估時給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增進機體抵抗力及組織修補能力。
第五篇：跌倒護理的PDCA循環
【關鍵詞】 PDCA;老年;住院;跌倒
有研究表明〔1〕，少數老年患者在住院期間常因各種原因發生跌倒現象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區運用PDCA循環管理法〔2〕進行管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1～12月在我院隨機抽取生活基本自理(能獨立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例隨機分組，1～6月28例進行常規護理(常規護理組)，7～12月30例運用PDCA循環管理法進行管理(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 常規護理組，按防止步態不穩老年患者護理常規進行護理。PDCA組運用PDCA循環管理方法。
1.2.1 計劃階段(P)
1.2.1.1 收集資料 包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右幝杉吧钚枨?、既往有無跌傷史。
1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 與護士有關的因素：護士責任心不強，安全意識淡薄;崗位職責落實不到位。與患者有關的因素：①內在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導致病人跌倒〔3〕。
1.2.1.3 制定防范措施 ①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護，安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線。④步態不穩者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。⑤護理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務：在判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛〔4〕。⑧責任護士每天評估病人，并根據情況修正、增加、變更預防對策。⑨對服用鎮靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護。⑩做好心理護理，教會患者按鈴;加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。
1.2.2 實施階段(D) 成立護士長質控組長責任護士三級質控網絡。召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執行各項規章制度，按規范標準完成護理工作。進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業務培訓，每月一次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領護士床頭交接易發生跌倒的高危病人，以其作為考核內容之一。落實崗位職責，責任到人，如發生老年患者跌傷，應執行逐級報告制度和跌倒應急預案，將病人損害減至最低〔5〕。
1.2.3 檢查階段(C)
1.2.3.1 制定檢查考核標準 根據計劃要求，結合本病區護理工作特點，制定出全面細致的檢查標準。
1.2.3.2 檢查內容 護士的素質、責任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責任制落實情況。
1.2.3.3 檢查方法 利用本病區三級護理質控網絡，進行有計劃，有組織的檢查工作。責任護士全面負責實施老年患者跌倒的防范措施;質控組長負責對護理過程出現新的護理問題不斷補充防范措施并進行指導;護士長定時檢查防范措施的執行情況。
1.2.4 總結階段(A) 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉〔6〕。
1.3 統計學處理 使用SPSS13.0對各項資料分析，各項參數以x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 2 結 果
PDCA組的跌倒發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表1。PDCA組的跌傷發生率明顯低于常規護理組(P<0.05)，見表2。
表1 兩組患者發生跌倒發生率比較表2 兩組患者發生跌傷的結果比較
3 討 論
PDCA循環是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。本組結果顯示，在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環管理法明顯優于常規護理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調動了護士工作的積極性，強化了責任心，增強了安全意識，從終末質量控制向環節質量控制轉變，同時體現了以人為本，一切以患者為中心的服務意識，使護理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護理，確保了護理質量始終處在一個良性循環軌道中。
跌倒是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[1]。跌倒不僅使人感到恐懼和焦慮，而且軀體受到嚴重損傷，影響到功能自主性，增加了治療的需要[2]。醫療院所患者跌倒事件比例的增加，嚴重影響護理質量。為降低住院患者跌倒發生率，營造以患者為中心的安全治療環境，吉林省通化市人民醫院自2007年8月導入PDCA模式，持續不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發生，通過運用此模式，共有98例有跌倒危險的患者未發生跌倒。臨床護理人員注重預防在先，明顯提高了護士對跌倒預防干預的意識和責任感?，F報告如下。 1 制定預防跌倒的管理規范 各護理單元，尤其是跌倒高危人群分布較多的護理單元要積極提供意見與建議，或者由護理單元先制定規范的初稿提交護理部組織討論，并由護理部最后定稿。規范包括跌倒危險因素的評估量表、評估方法，高?；颊叩木?，告知制度，預防跌倒的保護性措施，跌倒處理的預案與流程，各級人員在預防跌倒中的職責等。制定規范后組織全院護士學習，做到人人掌握。并由“護理部—護理安全質控組—護士長”三級護理安全監控網來督導預防住院患者跌倒的護理措施及其實效。 2 跌倒危險的評估 2.1 自2007年8月本院對新入院的患者由責任護士進行全面認真的評估篩選，內容包括：身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒病史、意識狀態、行動能力、睡眠形態、體位性低血壓、使用易導致嗜睡的藥物、排尿或排便需他人協助等，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護人員事前了解患者的情況并掌握預防措施，確?；颊咦≡浩陂g的安全。采用香港醫院普遍應用的評估項目為表格式，打鉤填寫即可：①認知行為受損：如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等;②不穩定的步態或不平衡的坐姿;③有傷害自己或他人的可能;④對治療護理干預措施構成威脅，有拔出下列管道的可能，如鼻飼管、吸氧管、輸液管、氣管插管等;⑤患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓藥物;⑥患者有無肢體的運動、感覺障礙;⑦患者是否年齡過大，生活不能自理等[3]。 2.
2手術后(或產后)及病情改變，24 h需再評估。 3 采取措施預防患者跌倒 3.
1將呼叫器放在患者隨手可及處，并向患者示范其用法。 3.2
室內物品擺放規范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3.
3保持病區地面干燥、清潔，有水漬及時清除。通道、樓梯處應避免堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明。 3.
4患者如有行動不便，盡量做到24 h有人陪伴，活動時要有人攙扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。 3.
5患者休息時，將便器置于床旁，并加強巡視。 3.6
為患者提供大小合適的病號服及鞋，并囑患者活動時盡量不要穿拖鞋。 3.7
危重患者嚴格床頭交接班，嚴格執行等級護理制度，加強巡視，及時給予患者幫助。 3.8
患者服用易引起頭暈、低血壓等不良反應的藥物之前要做好解釋，服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發生時，囑患者臥床休息。 3.9
必要時醫護人員要為患者實施適當的身體約束。對身體約束的患者需經常觀察評估，記錄其精神狀態、循環、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發癥發生。 3.10
健康宣教：對醫院員工加強健康教育，向所有員工，高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們從防跌倒意識上，辨識高危人群和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。許多患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時過高地估計自己體力，故常不愿讓人幫助的情況下發生意外跌倒，護士根據患者的心理特點，有計劃有目的的與其交談，解決患者心理上的顧率，建立良好的護患關系，互相合作，以人為本，因人施教，加強溝通，關注患者心理感受，逐漸消除患者的不良心理，增強患者防跌倒意識。 4 應用預防跌倒預案 當評估發現患者是跌倒高危人群時，評估者就要啟動醫院預防的預案。內容包括：床頭懸掛“小心跌倒”的警示牌，這個標示醒目、清晰，既不影響病房美觀，又達到了廣而告知的目的[4]。做好患者和家屬的告知并記到護理記錄中，對患者家屬進行跌倒措施的宣教，排除患者周圍環境的不安全因素，按工作要求定期巡視患者，及時為患者提供幫助，并檢查各項預防性保護措施是否落實到位。護士長，護理部要定期對高?；颊叩男绦Ч邦A防跌倒措施是否到位進行檢查，及時發現并指導處理危險因素。 5 分析、評價 護理部定期對發生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素、跌倒后果與轉歸等內容進行分析。