醫保管理范文第1篇
摘要：文章首先對加強醫院醫保資金管理的作用進行闡述，從相關工作人員管理意識不高、缺少完善的管理體系、醫保資金監管力度偏低三個方面入手，對新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題進行解析，并以此為依據，提出新醫改背景下醫院醫保資金管理問題的處理對策。
關鍵詞：新醫改；醫院；醫保資金；資金管理；問題；對策
隨著新醫改的出現，給基本醫療保險體系改革和優化提供了條件。在這種環境下，醫保支付方式也出現了一定轉變，由之前的后支付轉變成提前預付，并且朝著多樣化的趨勢進步。在這種環境下，給醫院今后的發展帶來了一定影響。具體展現在三個方面：第一、醫院醫保病患采用的醫療費用結算方式開始出現多樣化特性，這給醫院醫保費用的明確和核實增添了難度。第二、醫療成本管理開始成為今后醫院管理工作中的主要難題，這就需要醫院把預算管理模式運用到其中，提升醫院效益增長內涵，從而達到內部管控的效果。第三、當前醫保資金管理方式已經不能迎合新醫改發展需求，這就需要醫院加強內部管理方式的優化和創新，構建完善的醫保資金管理體系，在提升醫院醫保資金管理水平的基礎上，促進醫院事業的長遠發展。下面，本文將重點闡述和分析新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題及對策。
一、加強醫院醫保資金管理的作用
針對醫保資金來說，其作為醫院實現規模擴充，提升自身價值的主要依據，是通過向病患醫療費用、醫保機構補償以及新農合醫療補償等獲取的資金。醫院醫保資金來源一般有兩點，一個是醫保和參合病患需要自身承擔的那一部分醫療費用；另一個是醫院給參保病患墊付，由醫保經辦部門和新農合經辦部門根據政策標準撥付的資金。醫院醫保資金管理工作主要指： 在減少醫院醫保資金風險的基礎上，保證醫院醫保資金應用安全，并為提升醫保資金應用效率為標準而落實的一系列管理工作。加強醫院醫保資金管理力度，不但能夠提升醫院醫保資金流動效率，保證醫院具備充足的資金實現順利運作，同時還能實現醫保資金的合理分配，起到減少成本投放，提升醫院整體效益的效果，進而增強醫院綜合競爭實力，為促進醫院事業健康發展奠定良好的基礎。
二、新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題
（一）相關工作人員管理意識不強
作為醫保資金管理工作中不可或缺的一部分，醫院醫保財務工作人員在資金管理工作中起到了關鍵性作用。然而，結合當前情況來看，大多數財務管理工作人員過于注重醫院資金應用管理，而沒有給予醫保資金管理的高度注重，醫保資金管理意識普遍淡薄，具體展現在兩個方面。首先，在專業人員分配方面出現不足，一方面，缺少專業型的管理人才；另一方面，大部分醫保資金管理工作人員主要是會計專業出身。在落實醫保資金管理工作中，把核心內容放置在醫保病患費用結算以及核查方面，沒有迎合當前醫院的管理要求。其次，醫院沒有定期開展專業培訓工作，醫保資金管理工作人員缺少對醫保政策的認識和了解，政策意識偏低，在開展管理工作的過程中，注重整體業務的核算，忽視了醫保資金運營環節中的監管、評估和把控。
（二）缺少完善的管理體系
完善的管理體系，可以給醫院醫保資金管理工作的開展提供依據。隨著新醫改體系的全面落實，做好資金管理工作，可以實現對醫療成本提升的合理把控，從而促進醫院的持續發展。然而，結合當前情況來說，大多數醫院均沒有構建完善的預算管理機制和資金管理體系，其一般體現在兩個方面：第一、在開展預算編制工作時，一般是將總體標準根據一定占比將其分配到各個部門和科室，過于重視數量的管控，沒有注重醫療質量管理，使得預算管理不具備規范性和合理性。第二、在資金管理體系構建過程中，沒有根據當前醫院的實際運營狀況，把病種當作核心內容構建在醫保資金管理機制中，使得醫院在資金管理方面缺少嚴謹性和規范性。
（三）醫保資金監管力度偏低
現階段，我國的絕大部分基層醫院在內部均設定了醫保資金管理機構和財務管理機構，但是這兩個機構主要以獨立的方式出現，二者之間缺少科學監管，即便定期醫保管理機構會向上級部門進行匯報，而醫保財務管理部門的職責在于醫保資金應用和管理情況的核查和記錄，但是沒有根據相關款項和臨床科室進行核對，給弄虛作假現象出現提供了條件。因為兩個機構都缺少全面監管，所以，在此環節中，無法確保財務數據的真實性和精準性，進而影響醫院醫保資金管理效果。
三、新醫改背景下醫院醫保資金管理問題的處理對策
（一）提升相關工作人員管理意識
只有提升有關工作人員的管理意識，才能保證醫院醫保資金管理工作的順利開展。通過實踐我們了解到，醫院定期開展專業知識和技能的培訓工作，可以有效提高醫保資金管理工作人員的專業能力和素養。一方面，采用培訓的方式，能夠讓相關人員在醫保資金管理工作落實過程中，自覺遵守相關標準和法律規定來落實。另一方面，通過實施專業培訓，可以增強醫保資金管理工作人員對基礎知識和技能的了解，在掌握現代化管理技能的基礎上，提升醫院醫保資金管理水平。在核算過程中，保證醫保各個款項核算結果的精準性，從而對各個科室醫療成本的應用狀況進行全面監管，保障醫保資金應用的合理性和規范性。
（二）完善醫保資金管理機制
要想保證醫院醫保資金管理工作順利開展，構建完善的醫保資金管理機制是非常必要的。醫院需要落實醫保資金預算管理工作，根據醫院運營狀況，對內部各項資金應用加以預算，同時需要醫保各個環節相關人員全面落實自身職責和義務，確保資金應用的科學性和規范性。從實際角度來說，在落實新醫改之后，使得醫保付費方式發生了一定改變，在執行各種成本核算的過程中，需要結合成本核算數據，把年度醫保支付成本把控在合理范疇中，并且將其分配到各個科室，保證參保人員均能滿足醫療要求，實現醫療資源的高效應用，達到對醫療成本提升合理把控的效果。在科室實施總額預算管理時，如果存在新醫療技術等特殊情況，科室需要遞交申請，經過上級部門審批之后，才能對預算管理標準加以修正，從而保障預算管理的規范性和嚴謹性。
（三）加強醫保資金監管
醫院醫保資金監管通常交由醫保資金管理機構、內部審計機構以及財務管理機構一同來落實。內部控制體系和績效考核制度一般需要從醫保資金管理角度入手，實現對醫保資金應用情況的監管，大多數機構也是在全面結合醫院真實的運營狀況下來實現對醫保資金的監管，并獲取了一定成果。然而，結合真實情況來說，在醫保資金外部監管方面，效果并不樂觀。由于政府部門無法掌握醫院的真實運營狀況，受到諸多因素的影響，使得內部審計機構和財務管理機構監管質量不盡人意，監管方式過于單一，影響監管效果的發揮。因此，這就需要我們從醫保資金監管方式角度入手，借鑒西方國家的成功案例，政府部門在收取強制性全民醫療保險費用之后，應用競爭形式，由保險企業給社會群眾提供醫保服務。在這種競爭體系的作用下，保險企業為了獲取更好的效果，將會加大對醫院和病患之間的監管力度，減少醫保成本流失效率。此外，醫院還要構建完善的數據反饋體系，給病患提供一條規范的監管方式，假設監管工作得到了全面落實，必將會給醫保資金審計工作的開展提供依據，從而實現醫保資金管理水平的提升。
四、結語
總而言之，在新醫改落實之后，醫保支出不規范現象成為醫院醫保資金管理工作中首要處理的問題。鑒于這種問題，醫保資金管理機構應該從自身職責角度入手，加大對相關工作人員專業素養的培訓，構建完善的管理體系，給醫保資金管理工作的開展提供條件。并且，醫院各個部門以及臨床科室應該全面配合，加強對醫保資金應用狀況的監管，確保醫保資金管理工作結合相關標準有序落實，實現醫保資金管理水平的提升，從而促進醫院醫療事業的長遠發展。
參考文獻：
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[2]任瑩.后付制下醫院醫保墊付資金管理存在的問題和對策[J].管理觀察，2015（34）.
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（作者單位：西安市臨潼區人民醫院開發區分院）
醫保管理范文第2篇
思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習三個代表的重要思想,領會十七大會議精神，學習科學發展觀并作筆記五萬余字。重點加強了業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上,認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上,前半年我主要從事電腦錄入和與各社區的聯系及醫療報銷結算工作，漸漸熟悉了社區的勞動保障人員的服務范圍和工作方法，與他們共同學習不斷努力改進工作上的不足，遇到對政策不懂的參保居民，我用自己所學到的的醫保政策和法規知識對他們耐心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸，得到參保群眾的好評;掌握了醫療報銷結算的方法，熟悉了病種目錄和藥品目錄。后半年更是承擔了新參保及續費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記表冊，開票，收款，銀行打款，電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫保工作者的光榮。下半年我共計辦理新參保及續費人員：3000余人，收繳款項20.3余萬元，全年共審核醫療報銷單據150人次;電腦錄入參保人員：4.3萬人(包括20142014兩年參保數)，并堅持按年度，上報分次，歸類整理。在領導的帶領下,我們利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果.
總之在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保人員提供優質服務,維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫保、參加醫保創造更加良好的氛圍。
一年來，我同樣發現了自身工作中的許多不足，平時讀書看報的時間少，不能及時掌握新時事政治，忽略了一些相關行業的法律法規，業務水平還需要進一步提高，要向我們的股長和領導不斷學習，不能總把矛盾上交，努力熟悉業務，不僅能面對工作上的難題更能在應對接訪工作方面多做努力;特別是2014年將步入電腦實時結算和居民軟件系統的應用，我要用自己百倍的熱情和聰明才智，全力投入到學習和工作中，爭取快速全面掌握這兩項工作并參與其中，以回報黨對我的培養，領導對我的信任。
醫保管理范文第3篇
電教中心管理制度
1、負責本單位計算機安全和上校園網計算機的管理，負責全校網絡的Ip地址統一管理和分配。
2、定期(每月)檢查本校的網絡中心計算機的安全，防止計算機病毒侵害本單位的計算機。落實校園網的安全保護技術措施，保障校園網的運行安全和信息安全。
3、負責本校接入校園網計算機參數的配置、調試、接通及日常維護工作。
4、負責管理本校校園網用戶的日常管理。校園網的所有設備，包括通信介質(光纜、雙絞線等)及其附件、路由器、交換機、集線器等屬于學校的固定資產，各入網個人都應加以愛護，發現問題應及時報告。負責主干網的運行管理、設備管理和發展規劃，保證主干網的暢通。
5、中心工作人員要保持高度的政治敏銳性，不斷學習計算機有關知識，提高自身的政治素質和工作能力，把學校的校園網以及計算機管理好。
校園網中心機房管理制度
1、校園網中心機房的服務器以及其它設備應保證全天24小時正常運行，若軟硬件發生運行異常，一般情況下，管理人員要在最短的時間內恢復正常。
2、網絡管理人員要明確工作重點，保證數據更新、備份以及正常運行。
3、中心機房是遠程教育的一個中樞環節和重要部門，無關人員不得隨便進入機房，
4、若發生重大故障或問題，應及時報告有關領導，并由網管人員寫出事故分析報告。采取積極措施，保證其盡快恢復正常運行。
5、在校園網服務器上不準登錄Internet網，以避免人為感染病毒。網管員應定期組織對校園網上所有設備進行病毒檢查和維護，保證校園網的正常運行。
6、校園網是網絡的中心，管理人員要遵紀守法，嚴禁瀏覽、下載、傳播不健康的信息，確保校園網上信息的安全。
7、機房內禁止吸煙、亂扔雜物等不良行為，保持環境清潔衛生
8、網絡管理員應認真履行工作職責。加強安全意識，熟悉并認真保管現有消防設備，避免火災、盜竊等意外事故發生。
電子閱覽室管理制度
電子閱覽室作為支持教學服務系統的組成部分，其服務環境和服務內容都發生了變化，電子閱覽室的建設與開放就是為了滿足廣大師生對閱覽室個性化服務的需求。為充分發揮電子閱覽室在教育教學中的輔助性功能，特制定以下管理辦法：
一、讀者利用電子閱覽室，在校學生憑學生證閱覽。
二、讀者進入電子閱覽室，要出示或學生證，經管理人員認可后，方可閱讀電子圖書。
三、讀者憑學生證，進入網頁，可以享用學校圖書數據庫和電子圖書及其它網上信息。但不得瀏覽與學習無關的內容。
四、由于機位有限，在機位不足時，優先滿足遠程教育的學生閱讀。
五、讀者不得自帶軟盤在閱覽室的計算機上使用。以免染上病毒造成破壞，給管理帶來不便。
六、要愛護室內軟硬件設備，嚴禁涂寫、刻畫及擅自改變計算機系統設置。
七、室內嚴禁吸煙、用火，違者除令其立即熄滅火外，視其情節輕重，處以5—50元罰款。
八、閱覽室內要保持安靜、衛生，讀者在室內不得大聲喧嘩、亂扔紙屑、吃東西。
九、管理人員要及時開關門窗、電源，做好防火、防水、防盜等工作。
VOD視頻點播管理制度
1.管理人員要按教學要求預先檢查各類點播內容，嚴格把好學生點播內容的質量，保證點播能達到預期的效果。
2.管理人員每天都要對點播設備或線路進行檢查、維護，遇到問題及時處理。保證VOD點播能正常運行。
3.有關人員要努力研究VOD點播系統功能的利用和開發，認真總結經驗，不斷提高學生的點播效率。
4.點播人員要愛護設備和設施系統，嚴禁在機房內吸煙、吃零食、打鬧喧嘩、拋扔雜物，避免人為損壞。若人為損壞，要根據情節給予批評教育或經濟處罰。
5.管理員要保證VOD點播室的清潔衛生和財產安全。
6.禁止點播人員在計算機上使用自帶磁盤，防止病毒的侵害。
多媒體機房管理制度
1.機房管理人員負責機房內所有機器的電源管理、開關門及軟硬件的正常運行及維護。
2.管理人員要加強機房的管理，嚴禁學生隨便搬動機器,隨意操作服務器,裝卸軟件等違規行為。
3.管理人員要堅守崗位,及時與代課老師取得聯系，了解機器的運行情況，及時處理一般問題，問題嚴重的向科室負責人反映，保證教學的正常進行。
4.要保持機房的衛生，嚴禁學生在機房抽煙、亂扔雜物、大聲喧嘩，保證教學實驗正常進行。
5.為防止病毒侵害，嚴禁學生和非工作人員自帶軟盤進入機房使用。
6.機房管理員要及時開關門窗，做好防火、防潮、防盜等工作，確保機房安全。
教學資源管理制度
在實施“人才培養模式改革和現代遠程教育試點”項目的過程中，多媒體教學資源系統的建設，已成為遠程教育教學的基本條件。同時，教學資源的收集、管理、維護等成為資源建設的最基本的環節，教學資源的建設和利用在新的教學模式中占有至關重要的地位。為切實加強多媒體教學資源的管理,特制定如下管理制度：
一、教學資源收集
1.網站管理人員依據學校開設的專業和課程，做好教學資源數據庫分類和編組的管理，使數據庫建設條理有序、查詢快捷便利。
2.學校管理部門要依據所開課程的情況，安排和督察各課程責任教師及時查詢中央電大、省電大以及各兄弟電大的網站或網頁，下載和收集相關的教學信息、教學管理信息等課程資源。并將收集的資源信息存儲在學校網站數據庫中。
3.網站管理人員對收集的教學資源應根據去粗取精、保證重點、兼顧一般、節約資源、安全運行的原則，進行加工處理，做好所收集信息資源的格式轉換和分類存儲工作。
4.網站管理人員要按課程播出計劃及時全面準確地接收和存儲省電大的數據教學信息，并及時傳輸到相關的教學場所，保證教學工作的正常進行。
二、教學資源的管理
5.由分管校長負責，學校有關職能部門組成的專門機構，對接收和下載的教學資源做出處理意見，制定和實施教學資源的重組、上網、傳輸、網上共享、查詢、瀏覽的方案和計劃。
6.未經上述機構審批，任何人不得擅自修改、刪除已存儲的教學資源，不得隨意調整在網上供查詢和瀏覽的教學計劃和各種教學資源。對有存儲價值的教學資源進行篩選和分類保存。
7.網站管理人員，要及時對網上教學資源進行整理和維護，保證教學資源信息的完善和保證教學資源在網上瀏覽的暢通。
電子閱覽室管理人員職責及工作規范
電子閱覽室是為教師和學生利用多種媒體進行學習的服務場所，是學生自主化和個性化學習的重要途徑，管理人員應本著提供優質服務的態度，加強電子閱覽室的管理和服務工作。
1.要根據學期教學計劃執行表合理配置相應的教學資源，并適當配置豐富學生文化生活的電子圖書。禁止安裝各種游戲軟件。要保證室內網絡系統的暢通，使師生能廣泛地獲取與學習內容相關的信息資源。
2.應按學校規定的作息時間按時開放電子閱覽室，未經領導批準，不得隨意停頓和關閉。
3.電子閱覽室的資源庫內容，應根據所開設的課程及時地進行補充、調整和更新，為學生自主學習提供良好的學習環境。
4.要隨時監控各瀏覽者上網查閱的內容，制止在室內進行非學習性的網上活動或上機游戲等行為。
5.未經領導同意，不得隨意更改計算機系統的各種配置參數。要預防病毒的侵害。如遇自然災害(打雷、刮大風等)后，要及時進行檢查和搶修，保證計算機的正常運行。
6.要保持室內清潔衛生、秩序井然，創造良好的學習環境。
機房管理人員職責及工作規范
一、負責學校機房內設備的保管和機房的管理。
1.每星期一對機房設備配置進行一次檢查，及時發現損壞和數據丟失現象并找出原因，解決問題。
2.按照機房實驗安排表，準時開關機房并管理好電源及照明。
二、 負責機房的設備衛生以及機房室內外環境衛生。
1.每星期至少對所有機房和樓道掃除衛生一次。
2.每星期對所有機房設備打掃一次衛生。
3. 每月對鍵盤及鼠標清理一次。
三、負責電大機房設備的硬件維護和軟件安裝。
1.根據機房實驗表，提前為學生安裝好實驗軟件。
2.經常檢查機房的網絡和機器的正常狀況。
3.機器維護所更換的配件應及時上帳登記。
四、協助計算機技術人員對學校校園和各室設備的維護。
1. 協助計算機技術人員搞好各室的計算機維護。
2. 定期檢查各室用計算機的情況，保證教學工作的正常進行。
計算機技術人員職責工作規范
校園網管理人員職責及工作規范
一、負責處理校園網存在的軟、硬件的技術問題。
1.負責學校校園網所用設備及其軟件的調試、安裝、使用。
2.負責校園網的技術維護，積極處理學校校園網及網絡運行過程中出現的技術問題。
二、負責機房設備軟、硬件方面出現的技術問題。
1.處理學校機房設備出現的軟、硬件疑難問題。
2.處理學校機房培訓和考試前軟件安裝和調試過程中出現的問題。
三、負責承擔學校計算機科研、技術項目的開發及應用。
1. 積極探索現代遠程教育模式下的教、學、管等方面的計算機管理與應用，負責開發有關的應用程序，實現我校的教學管理現代化。
2. 負責開發有關的教學課件，進一步完善我校的教學支持服務體系。
VOD視頻點播室管理人員職責及工作規范
VOD(Vedio On Demand)視頻點播是現代遠程教育教學的一種重要形式，是借助于視頻播放進行交互教學的新形式，也是教學資源共享的一種有效途徑。為保證我校VOD視頻點播系統能有效地發揮其教學功能，提供學員較好的學習環境，特制定點播室管理人員職責及工作規范如下：
1.在每學期開學前，要檢查每一臺設備的運行情況，能被學員順利點播。
2.根據學校的有關規定，按時開放點播室，不隨意關閉和停頓。
3.每天下班時要及時檢查室內設備的使用情況，對出現的各種故障及時排除，并且要清理室內衛生。
4.要做好參加VOD視頻點播學習學員的登記工作，每學期末將本學期的學習記錄情況向班主任匯報。作為對學生形成性考核的依據。
衛星信號接收人員職責及工作規范
我校經衛星傳輸的遠程教育教學信息的接收和傳播是我校進行現代遠程教學的重要環節，所以一定要重視各信息的接收和下載，以保證教學工作的正常進行。
1.嚴格各種信息的下載規定。信號按相應的播出時間表進行接收，不得隨意停止和中斷。
2.要監控各信息接收和下載過程，負責維護接收系統和設備的正常運行，審核下載和接收內容的質量和正確性。
3.按規定辦理各種信息費用的上繳等工作，經辦各種手續和衛星信息接收的各種協調工作。
4.定期進行接收系統檢查和維護，天線系統每月一次，其它系統設備應隨時進行監控，如遇雷雨、大風等惡劣氣候現象后應及時對有關設備進行檢查和維護，避免因接收設備故障造成的各種教學損失。
5.嚴格執行下載后的傳輸規定，未經領導同意，不得擅自更改信息的傳輸途徑。
音像播出錄制工作規范
1.按時錄制和播放各種音像媒體教學資料，嚴格把好錄制及播放內容的質量，保證音像及其它媒體的錄制及播放效果。
2.每次(本文權屬文秘之音所有，更多文章請登陸查看)錄制和播放前都要對錄像帶、錄制和播放設備進行認真檢查，定期進行播放設備及線路系統的維護和檢修，保證教學的正常進行。
3.錄制、播放設備及線路系統發生故障時，要及時處理，遇到較大的問題及時向有關領導反映，并積極地進行有效的處理。
4.積極研究設備系統的功能和應用，探索改進系統應用的方法和預防發生各種故障的措施，挖掘設備系統的潛力，盡量滿足教學上的各種要求。
5.認真做好播出錄制音像資料的記錄和歸類，避免音像材料的錯播、錯錄現象。
6.要愛護設備和設施系統，避免各種原因引起的損壞。
醫保管理范文第4篇
第一條、為維護基本醫療保險運行秩序和基金安全，規范醫保就醫診療行為，促進醫保誠信體系
建設，根據有關規定，結合本區實際，制定本辦法。
第二條、本辦法適用范圍：北京市朝陽區所有基本醫療保險定點醫療機構，及其所屬的為基本醫
療保險參保人員提供醫療服務的執業醫師。
第三條、朝陽區醫療保險事務管理中心(以下簡稱醫保中心)為本辦法具體管理和實施機構，負
責對轄區內定點醫療機構和醫保服務醫師進行資格認定、管理、監管、告知、監督以及簽訂服務協議等工作。
第二章 資格條件和申報程序
第四條、具備以下條件的區內定點醫療機構的醫師可以申請為醫療保險參保人員提供醫療服務：
(一)取得執業醫師資格，并按規定注冊的醫師;
(二)能掌握并自覺遵守醫療保險各種政策規定;
(三)近兩年來在執業過程中沒有違反相關規定的記錄。
第五條、定點醫療機構應當將本單位符合本辦法第四條條件并愿意為參保人員提供醫療服務的醫
師名單上報醫保中心。
第六條、醫保中心經審核后，確定為參保人員提供醫療服務的醫師，并將其納入醫保服務醫師信
息管理庫。
第七條、定點醫療機構應及時到醫保中心辦理執業醫師新增、注銷或信息變更的業務，具體實施
細則詳見附件。
第八條、未取得醫保服務醫師資質的人員不得為基本醫療保險參保人員提供醫療服務，其所涉及
的相關醫療費用，醫療保險基金不予支付。
第三章 醫保服務醫師培訓和簽訂醫保服務協議
第九條、醫保經辦機構與定點醫療機構應當按照平等、自愿、協商一致的原則簽訂醫保服務協議，建立醫療費用結算關系。
第十條、朝陽區醫療保險事務管理中心負責組織或委托定點醫療機構對納入醫保服務醫師庫的人
員進行培訓，并與定點醫療機構和醫保服務醫師分別簽訂醫保服務協議同時頒發醫保服務醫師資格證。
第十一條、醫保經辦機構與取得醫保服務資質的醫師應當按照平等、自愿、協商一致的原則簽訂
醫保服務協議，醫保服務醫師應當自覺履行職責。
第四章 醫保服務醫師的管理
第十二條、對醫保服務醫師在協議期內實行積分制管理，一年內醫保服務醫師個人總分為12分。
1.出現以下情況的扣3分：
(1)同一日院內重復開藥或重復檢查;
(2)在同一家醫院提前開具某一藥品超出一定天數;
(3)單次開藥超說明書用量;
(4)超適應證用藥;
(5)出院不按規定劑量配藥。
2.出現以下情況的扣4分：
(1)對未列入醫療保險支付范圍，屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務;
(2)提供過度服務;
(3)治療和收費項目及數量不一致。
3.出現以下情況的扣6分：
(1)自費藥比例長期較高;
(2)次均費用長期較高;
(3)總費用長期較高;
(4)門診或住院次均費用超考核指標。
4.出現以下情況的扣12分：
(1)對于非實名制就醫的情況未予制止，或未嚴格執行代開藥規定的;
(2)為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫?；鸬?
(3)偽造診療記錄;
(4)將非參保人員及非醫療保險的病種、藥品、材料、醫療服務項目故意列入醫療保
險支付范圍的;
(5)將不符合入院標準的患者收治入院或故意延長住院時間;
(6)辦理虛假住院;
(7)將讀卡機轉借給非醫保定點醫療機構使用;
(8)允許非醫保服務醫師用自己名義開處方;
(9)以參保人治療為名開具藥品處方，串通參保人不取藥品而兌換現金或其他物品的。 第十三條、違規扣分按協議累計，每年4月1日清零。若累計扣分達8分，需參加由醫保中心組
織的醫療保險政策培訓;累計扣分達12分，給予黃牌警告一次，黃牌警告無限期累計并記入醫保服務醫師誠信檔案。黃牌警告一次，暫停該醫師在朝陽區定點醫療機構醫保服務資格六個月，期間所涉及的醫保費用不予支付;黃牌警告兩次，暫停該醫師在朝陽區定點醫療機構醫保服務資格兩年，期間所涉及的醫保費用不予支付;黃牌警告三次，永久取消該醫師在朝陽區定點醫療機構醫保服務資格。
第十四條、對發現有犯罪嫌疑的，將移送司法機關，追究其刑事責任。
第十五條、內定點醫療機構中醫保服務醫師被取消的人數占總醫保服務醫師的10%(不夠2人
的按2人計算)，即取消年終考核評比獎勵資格。違規性質嚴重，造成不良社會影響的報送市醫保中心取消醫保定點資格。
第五章 醫保服務醫師工作的監管
第十六條、醫保中心每月分析定點醫療機構的行醫數據，統計每個科室每位醫師的次均費用和總
費用，以及各醫師違規情況。
第十七條、對于有違規記錄、長期次均費用偏高、長期總費用偏高、患者數量較多等醫保服務醫
師進行重點監控。
第十八條、醫保中心對試點醫院應不定期地進行實地督查，了解醫院管理情況，檢查病歷、處方、
診療記錄、實名就醫情況等。
第十九條、對于可能嚴重違規的定點醫療機構、醫保服務醫師，醫保中心可采取暫停醫療保險費
用結算支付的措施，待調查確認后再予以拒付或補支。
第六章 告知和申訴
第二十條、醫保中心應向受到處罰的醫保服務醫師下達書面通知
第二十一條、允許違規的醫保服務醫師在接到通知后的七個工作日內向醫保中心提出申訴。 第二十二條、醫保中心應認真對待醫保服務醫師的申訴請求，調查分析后做出判定。
第七章 監督機制
第二十三條、醫保中心應認真履行職責、加強行風建設、努力為參?；颊?、定點醫療機構和用人
單位服務。不斷健全和完善各項內部管理制度，做到嚴格依法經辦，操作流程規范便捷，經辦過程公開透明，自覺接受社會監督。
第二十四條、定點醫療機構、醫保服務醫師要主動接受社會監督。
第二十五條、醫保中心應設立專門投訴電話。鼓勵參保人員、參保單位和其他社會組織對違反醫
保規定、騙取醫療保險待遇或造成基金損失的行為進行監督舉報，經調查核實的實施獎勵。并及時反饋舉報投訴處理情況及解決問題的措施。
第二十六條、加大對醫療保險誠信體系建設情況的宣傳力度，對各種違規現象進行公開曝光。
第八章 獎勵機制
第二十七條、建立與醫保服務醫師制相配套的獎勵制度，對于很好地執行醫保政策、維護醫?；?/p>
金表現突出的定點醫療機構在年終考核中評獎，對于積極配合醫保服務醫師工作的定點醫療機構給予加分獎勵。
醫保管理范文第5篇
一、在醫保中心的領導下，積極學習醫保文件和政策，熟悉和掌握醫保內容、正確執行醫保政策，監督和指導我店的藥品購銷行為過程，杜絕醫?；鸬奶兹?、浪費和偏取，以保正醫?；鸬恼Ａ鲃?。
二、本著以人為本的服務理念，工作主動熱情，認真負責地為廣大病員服務，急病人所急，想病人所想，制訂有效措施，提高服務質量。為方便病人，堅持24小時有人值班，減少病人的往返。
三、視病人為自己親人，發藥時態度和藹可親，耐心細致，更得服法，不與病人發生爭吵。發藥時將每一種藥品用法用量用標簽指示清楚，做到有問必答，有答必清楚。
四、加強科室管理工作，根據有關法律法規，結合本科實際情況，做到規范藥房達標，制訂工作質量制度。一是建立各級人員，各級崗位的主要職責管理制度，并定期核查督促實行質量管理的執行情況，每季度檢查一次，并建立記錄。二是建立藥品購進驗收記錄，嚴格把好藥品質量關，按要求存放藥品，實行色標管理，定期檢查質量，并做好記錄。三是建立藥品近期備忘錄，減少藥品的損失，效期為半年以內到期藥品警示，每月檢查一次，并建立檢查記錄。四是建立藥品的養護記錄，依據藥品養護管理制度，每月對在庫藥品