鄉村環境衛生管理制度范文第1篇
一、牢牢把握政策導向。按照市、縣先后出臺的醫改政策文件精神, 我院牢牢把握醫改政策導向, 作為推進改革的綱領和指南。一是吃透“五精五制”基層改革精神?？h里提出以“建機制、見實效、走前頭”為目標, 強化精心謀劃、精巧設計、精準核算、精細對接、精密組織, 實行責任制、代管制、定補制、聯動制、薪酬制, 我院以“五精五制”為紐帶, 積極推進醫藥衛生體制改革, 從改革中獲得紅利, 患者醫療負擔下降, 醫生薪酬收入增加, 醫患關系趨向和諧。二是領會“二十四字”網底建設內涵。按照市里“筑牢網底、基層守門、開通醫保、送醫到村、預防為主、醫養結合”二十四字工作目標, 貫徹落實《關于鄉鎮衛生院在行政村設立衛生所的實施意見》, 積極改革村衛生所管理方式, 筑牢農村醫療衛生服務網底, 打通醫改“最后一公里”。三是把握“以大帶小”醫療聯合實質。按照“分工協作、主動自愿、合作共贏、統籌協調”原則, 在保持行政隸屬關系、法人資格、產權歸屬、財政補償政策、核定編制、功能定位、公共衛生職責等不變的前提下, 積極與縣醫院半緊密合作, 形成上下聯動、大手牽小手、以大帶小、以強扶弱的醫療服務體系。
二、致力管理創新。著眼改革創新, 探索“1633”模式筑牢村居衛生“網底”。一是實行“一延伸”。由鄉鎮衛生院在行政村延伸舉辦衛生所, 原則上每個行政村設立一個衛生所 (村人口少于1000人的, 可以幾個村集中合并設立一所) , 統一掛“某某鄉鎮衛生院某某村衛生所”牌子, 體現“公建、公管、公益”性質, 由鄉村醫生為農村居民健康“守門”, 提供基本公共衛生、基本醫療、應急救治等服務, 讓百姓在家門口就能看上病。二是實行“六統一”。統一規劃建設。村衛生所業務用房結合新農村規劃、計生服務、老年活動中心、幸福院、閑置校舍等公共場所, 由村委會無償提供。統一人事管理。村衛生所人員原則上從當地的鄉村醫生中選聘, 允許下派或外聘, 采取“村居推薦、村醫協商、群眾推選”相結合辦法, 聘用鄉村醫生30人。統一業務管理。實行衛生院領導下的所長負責制, 村衛生所的預防保健、醫療、藥品管理、健康教育、人員培訓、醫德醫風等業務活動由鄉鎮衛生院統一檢查指導、考核評價。統一藥械管理。村衛生所所用藥品耗材由鄉鎮衛生院統一招標采購, 實行申領配送制, 并全程監督管理。統一財務管理。實行財務報賬制, 診療、藥品、耗材等業務收入悉數上繳衛生院, 計入衛生院醫療收入, 每半月結算一次收支。統一績效考核。對村衛生所四項任務 (基本公共衛生、基本醫療、雙向轉診和醫養結合) 完成情況、平時工作督促情況、主管與稽查部門督查情況、村 (居) 群眾評價情況等綜合目標進行績效考核評價, 根據考評結果兌現村醫的績效和薪酬。三是實行“三規范”。規范場所建設。要求新規劃建設的社區醫養結合衛生服務站業務用房面積不少于200平方米, 非新建的不少于150平方米, 村衛生所業務用房由行政村按標準化建設無償提供, 面積原則上不低于60平方米, 人口較少的村可放寬到40平方米, 做到“診療室、治療室 (處置室) 、藥房、觀察室”四室分開、相對獨立、布局合理。規范診療行為。建立完善村衛生所基本診療、基本公共衛生服務、雙向轉診等各項規章制度, 規范診療行為, 為居民提供基本公共衛生和基本醫療服務。規范目錄標準。將村衛生所醫療服務價格、免費提供慢性病和重性精神病藥品、醫保報銷政策和免費提供的國家公共衛生服務項目等制作成目錄牌, 在村衛生所醒目位置懸掛公開, 嚴格執行國家基本藥物制度, 藥品執行零差率銷售使用, 讓廣大農村居民真正感受到醫改帶來的實惠。四是實行“三加強”。加強財力保障, 由縣財政按月足額將鄉村醫生津貼、基本公共衛生服務項目經費、藥品零差率銷售補助等經費劃撥到縣衛計局, 再由縣衛計局統籌撥付到鄉鎮衛生院, 列入鄉鎮衛生院工資總額范圍, 每月預發鄉村醫生工資2000元, 年終根據綜合目標考核兌現薪酬 (年人均3萬元左右) 。同時, 鄉鎮衛生院、村委會籌集資金用于衛生所場所改造以及電腦、打印機、櫥柜等設備更新添置, 保障村衛生所順利運行。加強業務指導, 舉辦鄉村醫生業務培訓班, 提高村衛生所醫生醫療專業技術和醫保報銷服務能力, 使之適應信息化建設需求, 讓老百姓在家門口享受到醫保各項優惠政策。加強監督評價。認真執行《村衛生所綜合目標管理考核辦法》、《尤溪縣醫療衛生機構從業人員行為規范實施細則》、《尤溪縣醫療衛生服務投訴管理辦法》, 加強綜合目標責任管理、醫德醫風建設和日常監管稽查, 確保醫療服務活動陽光透明。
鄉村環境衛生管理制度范文第2篇
針對鄉村衛生服務一體化管理,新疆印發了《轉發衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見的通知》,提出到2012年底,一體化管理率達到95%以上的目標。本研究為了解新疆一體化管理的實施情況,對新疆9縣(市)樣本鄉鎮衛生院和村衛生室進行現場調研,歸納新疆鄉村衛生服務一體化管理的模式及存在的主要問題,并提出相應的政策建議。
1 資料與方法
1.1 研究對象
按照新疆鄉村衛生服務一體化管理開展程度好、中、差的標準,分別在東、南、北疆選擇有代表性的縣(市)各3個,每縣(市)選擇3個鄉鎮衛生院,6個村衛生室,共計9個縣(市)、27個鄉鎮衛生院、54所村衛生室作為研究對象。
1.2 研究方法
在查閱大量文獻的基礎上,選取相關指標,設計調查問卷,通過實地走訪與問卷調查相結合的方式,收集9縣(市)及其樣本鄉鎮衛生院、村衛生室的基本信息,以及鄉村衛生服務一體化管理實施情況。
1.3 質量控制
調查問卷在專家指導下設計完成,實施前在新疆烏魯木齊縣進行預調查,并在信息反饋的基礎上進行必要的修改。資料分析前,對錄入工作人員進行培訓,同時對數據的編碼與錄入工作進行查錯、補漏及邏輯核查。
2 結果
2.1 組織統一管理
統一管理包括機構統一設置、目標統一制定、人員統一聘用考核和裝備統一標準等4個方面的內容。在被調查的9個縣(市)中,機構設置和目標統一是落實情況較好的兩部分內容,有88.51%的村建立了村衛生室,且均由政府或集體舉辦,法人代表均是鄉鎮衛生院院長,建成的村衛生室中,標準化村衛生室占65.00%。
人員和裝備統一是統一管理中難度較大的環節。54所樣本村衛生室共有鄉村醫生107人,其中,有14.42%是由鄉鎮衛生院駐派,其余85.58%是由鄉鎮衛生院或村委會聘用(表1)。9縣(市)鄉村醫生學歷主要以中專為主,占50.47%,本科學歷人員數僅占鄉村醫生總人數的0.93%。在持證情況中,考取鄉村醫生證的村醫人數居多,占60.75%,有10.28%的鄉村醫生無任何資質(表1)。樣本縣(市)鄉村醫生2010年收入主要集中在5 000~10 000元之間,有4個縣(市)的村醫說可享受養老保險及醫療保險。
2.2 業務統一管理
業務統一管理包括醫療衛生保健服務提供、進修培訓、診療規程、規章制度、健康檔案和信息網絡等多方面的內容。在被調查的9個縣(市)中,除了信息網絡外,業務統一管理中大多數內容都完成得較好,基本上實現了縣級范圍內的業務統一管理的規范化和標準化(表2)。
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2.3 財務統一管理
財務統一管理包括財務賬目報表統一登記、“三管一統”、收費規范管理、賬目收支定期結報和收費標準統一等5項內容,在“五統一”中,被調查的9個縣(市)中,有5縣(市)樣本鄉鎮衛生院對村衛生室的財務管理做到了“三管一統”(管賬冊、管藥品和管藥價,統一賬務核算)。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格,并實行統一的收費標準、收費收據,收入定期上繳(表3)。
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2.4 藥械統一管理
藥械統一管理包括藥品代購配送統一、藥品價格統一、藥品目錄統一和器械設備統一等4個方面內容。隨著國家基本藥物制度的推行,藥械統一管理程度較高,除個別縣(G、H)的村衛生室沒有提供藥品和其他醫療服務能力外,絕大多數縣(市)實現了藥械統一管理規范化和標準化(表4)。
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2.5 績效統一管理
績效統一管理包括考核方法、考核制度、激勵機制和考核結果4個方面的統一要求。所調研縣(市)均按照自治區衛生廳2011年上半年的統一安排,制定了當地的績效考核管理辦法,但由于原有考核體系的習慣延續以及對績效管理理解的差別,績效統一管理均在開展,過程和結果卻千差萬別。
3 討論
3.1 新疆現有鄉村衛生服務一體化管理的模式
樣本縣(市)鄉村衛生服務一體化管理發展程度很不平衡,既有推行10多年,日益完善的,也有剛剛起步的;既有高度緊密型的一體化,也有很松散的一體化;既有領導高度重視、各方協同、群策群力大力推行的,也有消極被動、束手無策和邁不動步的。按照各縣(市)開展一體化的不同程度,可以分為高度一體化、中度一體化和低度一體化3個層次[3]。
3.1.1 高度一體化模式。
“五統一”達到4.5項或4.5項以上,以E市和B縣為代表。E市和B縣都基本上實現了組織、業務、財務、藥械和績效考核等5個方面的統一。E市的村醫大部分由鄉鎮衛生院派駐,少部分由鄉鎮衛生院聘用;B縣村醫雖全部由鄉鎮衛生院聘用,但村醫都和鄉鎮衛生院簽訂了聘用合同,受鄉鎮衛生院的統一管理,鄉鎮衛生院除每月支付村醫基本收入外,還為其繳納“三金或五金”。
3.1.2中度一體化模式。
“五統一”達到2.5~4.5項之間,有6縣(市)屬于此類。這6縣(市)均做到了業務統一和藥械統一。而財務管理、績效管理和組織統一管理中的人員管理卻存在做法不一、程度不同的現象,鄉村衛生服務一體化管理還處于正在推進階段。
3.1.3 低度一體化模式。
“五統一”做到2.5項或2.5項以下。低度一體化僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等均流于形式[3],鄉村衛生服務一體化管理工作基本處于起步階段。該模式以G縣為代表,雖然該縣鄉鎮衛生院院長是所屬各村村衛生室法人,也制定了相應的績效考核制度和考核辦法,但是,對于財務統一管理、藥械統一管理等工作仍未完全開展,鄉鎮衛生院主要承擔鄉鎮衛生院的基本醫療工作和公共衛生工作,對村衛生室的人員、房屋、設備以及各項工作的管理較為松散。
3.2 政策建議
3.2.1 南疆3縣標準化村衛生室覆蓋率低,仍需加大投入。
在南疆3縣(G、H、I)被調查的18個村衛生室中,建筑面積最小的只有16 m2,達到60 m2的只有5所。新疆只按照每所村衛生室補貼2萬元的標準進行補助,但所調研南疆3縣普遍反映,目前村衛生室基礎設施建設造價成本較高,每個村衛生室建筑造價在6萬~10萬元不等,建設60 m2集觀察室、診斷室、治療室和藥房四室為一體的標準化村衛生室尚有不小的資金缺口。由此導致G縣316個村衛生室打了地基后停工,而I縣尚有接近41.18%的村衛生室未建成。由于沒有衛生室,村醫只能在家中行醫,對藥品的統一配送,人員的統一調配,財務的統一管理都帶來了影響,“院辦院管”的一體化模式無法實現。
建議除了加大國家和自治區財政投入力度之外,還應組織多方投入,發展地方自籌建設、對口支援省份建設和企事業或社會團體捐贈等建設渠道。
3.2.2 鄉村醫生素質低,水平有待提高。
所調研9縣(市)中,考取執業資質的鄉村醫生較少,僅占28.97%。學歷方面,東疆、南疆和北疆鄉村醫生水平良莠不齊。東疆和北疆所調研縣(市)的鄉村醫生主要以中專學歷為主,而南疆鄉村醫生學歷水平相對偏低,在被調查的27名南疆鄉村醫生中,無1名大專學歷,中專學歷的只有9人,其余18人無專業學歷。
鄉村醫生學歷低、水平差,需要更多的培訓機會和更好的培訓條件。應充分利用講座,授課等多種方式,拓寬培訓渠道,并把鄉村醫生培訓合格作為其年終考核、補助發放的必備條件之一。
3.2.3 鄉村醫生待遇差,身份需給予肯定。
20世紀90年代中后期以來,一體化在全國范圍普遍推開,雖然一體化對提高鄉村醫生素質、促進工作效率和規范農村醫藥市場起到了一定的積極作用。但是,由于政府把村級衛生室的收費標準定得很低,再加上政府補助不足,鄉村醫生的待遇一直得不到提高[4]。
樣本縣(市)鄉村醫生持有鄉村醫生證書的每月有500元固定收入,持有執業(助理)醫師證的每月有800元固定收入,醫藥收入由于執行基本藥物目錄和零差率制度后大為減少,而公共衛生服務收入由于部分鄉村醫生服務能力所限不能全部承擔,且無證鄉村醫生不允許從事一般疾病的救治工作,沒有醫療收入,所以,鄉村醫生收入很有限。同時,鄉村醫生退休后只能同農民一樣享受社會保障待遇,因而老鄉村醫生后顧之憂很重,不愿離崗。
應對鄉村醫生身份給予重新確認?，F在的鄉村醫生,根據《鄉村醫生從業管理條例》的規定,是指獲得鄉村醫生執業證書且在村衛生室從業的人員[5]。他們不同于20世紀50年代的“赤腳醫生”,他們是專職的農村醫療衛生人員,靠從事的醫療衛生服務獲得收入維持生活。為此,需要給予鄉村醫生新的身份,如,“村衛生技術人員”。此外,應建立鄉村醫生養老保障細則,可參照鎮(鄉)衛生院職工養老保險執行,這是鎮村公共衛生服務一體化管理解決村衛生人員后顧之憂的關鍵所在[6]。
3.2.4 村衛生室專業技術人員不足,需合理設置編制。
隨著村衛生室專業服務模式的轉變,和服務內容的擴展,工作量大大增加,加之新疆服務半徑大,需要投入更多的人力,而目前有的村衛生室只有1名村醫,公共衛生服務和基本醫療服務不能兼顧,鄉村醫生也很少有機會外出接受系統性的專業培訓。需因地制宜地制定科學的村衛生室編制細則,國家制定的每千人應有1名鄉村醫生的標準不符合實際,建議每所村衛生室設置3名鄉村醫生。
3.2.5 村衛生室信息化建設滯后,應制定公用經費標準細則。
業務統一管理中的信息網絡化管理實施情況較差,其主要原因是村衛生室信息網絡硬件沒有建好,絕大多數村衛生室沒有電腦,加之村衛生室工作人員網絡信息手段的掌握能力低,造成鄉鎮衛生院和村衛生室信息交流脫節,降低了工作效率,增大了管理成本,嚴重阻礙了業務工作的統一安排和管理。
新疆大部分村衛生室已由個體經營轉變為鄉鎮衛生院派出機構,其功能也已開始轉變為以公共衛生服務為主,兼顧基本醫療救治,同時承擔由衛生行政部門委托的其他任務;服務模式也由坐等上門的被動服務轉變為主動出門服務,為此,應將村衛生室真正作為農村三級網底的一個機構來對待,為其提供相應的辦公經費、水電暖費、網絡費和交通費等。
摘要：目的 掌握新疆鄉村衛生服務一體化管理實施現狀及現存模式,為構建新疆鄉村衛生服務一體化管理適宜模式提供政策建議。方法 采用問卷調查的方法,對新疆東、南、北疆9縣(市)的27個樣本鄉鎮衛生院、54個樣本村衛生室進行典型調查。結果 新疆鄉村衛生服務一體化管理還未實現完全規范化、統一化。模式有高度一體化、中度一體化和低度一體化3個層次。結論 加大對新疆特別是對南疆貧困地區的財政投入,加強鄉村醫生培訓,提高鄉村醫生待遇,合理設置村衛生室編制及制定村衛生室公用經費標準細則。
關鍵詞：新疆,鄉村衛生服務一體化管理,現狀,模式
參考文獻
[1]中共中央,國務院.關于加強農村衛生工作的決定.2002.
[2]李鳳霞,楊洪亨,吳琪.淺議鄉村衛生服務管理一體化[J].社區醫學雜志,2009,7(4):1-3.
[3]朱兆芳,姜巍,王祿生.鄉村衛生機構一體化管理的內容及可行策略[J].中國衛生經濟,2009,28(12):45-47.
[4]劉寶,臧禮忠,彭靖,等.鄉(鎮)村衛生一體化管理下鄉村醫生報酬的優化設計[J].中國衛生資源,2009,12(4):180-182.
[5]中華人民共和國國務院.鄉村醫生從業管理條例(國務院令第386號).2003.
鄉村環境衛生管理制度范文第3篇
1 對象與方法
1.1 對象
全市25個鄉鎮 (街道) 均為調查對象。按照自愿原則選擇胥口、六渚、新登、高橋和受降等5個鄉鎮作為鄉村廚師協會管理試點鄉鎮, 對2006年5月~10月期間農村家庭聚餐申報率、衛生指導情況、鄉村健康證持證率和當地食物中毒發生率進行調查。
1.2 方法與內容
1.2.1 鄉村廚師協會模式
由鄉鎮 (街道) 政府牽頭, 制訂協會章程 (草案) , 規定協會的組織機構、理事會職責和協會會員的權利、義務。規定協會會員有參加衛生知識培訓和健康檢查、主動申報和事故報告、自覺履行衛生操作要求和向事主進行衛生知識宣傳的義務。對鄉村廚師充分進行宣傳動員, 于2006年5月1日前召開鄉村廚師協會成立大會。大會表決通過鄉村廚師協會章程和理事會組成人員, 與協會會員簽訂“鄉村廚師制作家宴食品衛生安全承諾書”。由鄉鎮 (街道) 政府主管領導擔任理事會會長, 由當地預防保健所所長和選拔的一名鄉村廚師分別擔任副會長。理事會定期組織協會會員進行衛生知識培訓, 發放農村聚餐衛生管理宣傳資料, 并根據當地鄉鎮 (街道) 預防保健所對鄉村廚師的申報、承辦家宴的衛生情況, 每年評選若干名優秀會員以予表彰獎勵。
1.2.2 調查表
調查表的制作和人員培訓由富陽市衛生監督所統一負責。在征求鄉鎮防保所意見后, 調查表于5月份以前下發到全市各鄉鎮 (街道) 防保所。11月1日前上報到市衛生監督所, 由市衛生監督所進行統一匯總、分析。
1.2.3 調查內容
因富陽市近年來發生的食物的起數較少, 難以進行有效的對比分析。因此本次對試點鄉村廚師培訓率、體檢率、健康證持證率、農村家庭聚餐申報率和農村聚餐現場衛生情況量化得分率進行分析。鄉村廚師培訓率、體檢率、健康證持證率:由當地鄉鎮 (街道) 預防保健所對轄區內的鄉村廚師進行摸底調查, 并于4~5月期間組織鄉村廚師進行一次衛生知識培訓和健康檢查, 兩者均合格發給健康證明。農村家庭聚餐申報率:考慮到實際農村家庭聚餐次數難以調查清楚, 根據本市農村居民死亡后有舉辦喪酒的習俗, 調查采用喪酒申報率來推算全市農村家庭聚餐的申報率。農村居民死亡情況資料采用富陽殯儀館提供的2006年5~10月份的居民死亡資料。農村聚餐現場衛生情況調查:由農村家庭聚餐衛生指導人員對每一次農村家庭聚餐現場衛生狀況進行調查。調查采用量化評分形式, 內容包括布局與衛生設施、從業人員衛生、食品原料采購和貯存、食品加工、餐具和食品容器衛生、環境衛生等六個部分, 總分為100分。
2 結果
2.1 基本情況
富陽市隸屬杭州市, 行政區域面積1 831km2, 轄4個街道15個鎮6個鄉, 611個行政村, 31個社區 (居委會) [3], 人口631 781人 (富陽市公安局2005年年底資料) 。2006年全市共有鄉村廚師486人, 參加衛生知識培訓441人 (90.7%) , 參加健康檢查381人 (78.4%) , 366人 (75.3%) 持有有效健康證。2006年5月1日前, 胥口、六渚、新登、高橋和受降等5個鄉鎮相繼成立了鄉村廚師協會, 198名鄉村廚師成為了鄉村廚師協會會員, 占總鄉村廚師數的41.1%。5月1日~10月31日全市共申報農村家庭聚餐1 797起, 其中喪事酒933起 (51.9%) , 上學酒339起 (18.9%) , 婚宴185起 (10.3%) , 周歲酒88起 (4.9%) , 上梁酒75起 (4.2%) , 壽酒62起 (3.4%) , 其他聚餐115起 (6.4%) 。對申報的1 797起農村家庭聚餐全部進行了指導, 指導形式為:鄉鎮 (街道) 預防保健所指導1 384起 (77.0%) , 委托鄉村醫生指導405起 (22.5%) , 其他形式指導8起 (0.5%) 。
2.2 鄉村廚師培訓率、體檢率、健康證持證率
試點鄉鎮衛生知識培訓率為93.5%, 比非試點鄉鎮高4.5%;健康檢查率為90.3%, 比非試點鄉鎮高19.3%;健康證持證率為81.7%, 比非試點鄉鎮高10.4%。 (表1)
2.3 申報構成和申報率
在5~10月份申報的1 797起農村家庭聚餐中, 鄉村醫生申報998起 (55.5%) , 鄉村廚師申報462起 (25.7%) , 村民委員會38起 (2.1%) , 其他途徑申報299起 (16.6%) 。其中鄉村廚師申報比例比上年上升15% (表2) 。
農村家庭聚餐申報率用農村喪事酒申報情況來推算。試點鄉鎮喪事酒申報率為59.1%, 比非試點鄉鎮喪事酒申報率高1.4%。 (表3)
2.4 農村聚餐現場衛生情況得分
對1 797起農村聚餐現場進行衛生狀況量化評分, 平均得分為66.93。試點鄉鎮393起農村聚餐現場衛生狀況量化評分平均得分為75.06, 比非試點鄉鎮高10.4% (表4) 。
1) 死亡人數為富陽殯儀館資料。
3 討論
由于農村家庭聚餐舉辦地多數在農民自已家中, 為非營利性質, 我國的《食品衛生法》很難予以調整, 因此不能用食品衛生監督執法手段來促進其衛生狀況的改善。必須充分依靠當地政府的力量, 從提高事主和鄉村廚師的衛生意識入手, 加強衛生知識的宣傳、培訓和餐前指導。本市5個鄉鎮通過成立鄉村廚師協會進行農村家庭聚餐的食品衛生管理, 效果是十分明顯的。通過鄉村廚師協會形式進行衛生管理, 對鄉村廚師進行衛生知識的宣傳、培訓, 組織鄉村廚師進行健康檢查, 可以提高鄉村廚師的衛生知識培訓率、體檢率、健康證持證率和農村家庭聚餐現場衛生水平。農村聚餐申報率提高不明顯, 可能與其申報意識仍未完全到位、責任追究制度不完善等多種因素有關。今后應進一步加強對鄉鎮廚師的衛生知識宣傳和培訓, 提高責任意識。試點鄉鎮農村家庭聚餐現場衛生水平提高較快, 這與鄉村廚師通過培訓掌握了部分衛生操作知識, 簽訂責任書后提高了責任意識有關。
摘要：目的探索鄉村廚師協會對農村家庭聚餐食品衛生管理效果的影響。方法5個試點鄉鎮成立鄉村廚師協會, 規定協會會員有參加衛生知識培訓和健康檢查、主動申報和事故報告、自覺履行衛生操作要求和向事主進行衛生知識宣傳的義務。分析比較試點鄉鎮和非試點鄉鎮的鄉村廚師培訓率、體檢率、健康證持證率、農村家庭聚餐申報率和農村家庭聚餐現場衛生情況量化得分率。結果試點鄉鎮的鄉村廚師培訓率、體檢率、健康證持證率、農村家庭聚餐申報率和農村家庭聚餐現場衛生狀況量化得分率均高于非試點鄉鎮。結論鄉村廚師協會食品衛生管理模式提高了農村家庭聚餐的食品衛生水平, 降低了農村食物中毒事故發生的風險。
關鍵詞：鄉村廚師,食品衛生,效果
參考文獻
[1]陸建榮, 黎燕, 汪惠群, 等.1978-2004年富陽市農村食物中毒分析及對策.中國公共衛生, 2005, 21 (增刊) :59-61.
[2]浙江省農村食品衛生監督管理長效工作機制試點方案.浙衛監所[2006]23號.
鄉村環境衛生管理制度范文第4篇
關鍵詞：鄉村衛生服務一體化管理,定性研究
鄉村衛生服務一體化管理是農村衛生工作適應市場經濟體制,按照衛生事業自身規律,以保障農民健康為根本目標的衛生改革實踐,是衛生資源優化重組的結果,是農村衛生管理體制的改革與創新,是三級防保網在新時期的發展與完善[1]。鄉村衛生服務一體化管理、合作醫療保險、全科醫療服務有機結合,將成為21世紀我們農村衛生工作的三大重點[2,3]。2010年底,新疆維吾爾自治區衛生廳下發了《關于進一步推行鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》要求按照“全覆蓋、均等化、?；?、可持續”的原則加快鄉村衛生服務一體化管理實施進程,并提出了到2012年底,鄉村衛生服務一體化管理率達到95%以上的目標。 為更好地落實這一目標,探索適宜新疆鄉村衛生服務一體化管理的有效模式,發現其實施工作中存在的問題和薄弱環節,總結工作中的一些成功經驗和教訓,調研組于2011年7月對新疆巴里坤縣醫務人員和部分政府工作人員開展了定性訪談。
1 對象與方法
1.1 研究對象
巴里坤縣花園鄉、大河鎮鄉、石人子鄉6名鄉鎮衛生院院長及相關工作人員;頭道河子村、南園子村等6個村衛生室的6名村醫;縣長、衛生局、編委、疾控、婦幼保健院等政府部門的主管人員,共訪談17人。在實際操作中根據定性研究的信息飽和原則進行適當調整,收集到研究所需的充足信息。
1.2 內容
運用預先設計的縣、鄉、村三級的訪談提綱,對巴里坤地區進行定性訪談,了解鄉村衛生服務一體化實施的模式、程度、問題及建議等。
1.3 方法
根據訪談提綱,采用定性研究中焦點小組訪談和個人訪談的方法,訪談員經過統一培訓,訪談過程中應用復述、追問等技巧,深入挖掘信息。在訪談前對調查對象說明訪談的目的、意義,征得其同意后開始進行。每例訪談的內容都有記錄員用筆記錄,并在訪談過程中進行全程錄音。
1.4 資料分析
訪談結束后在當天由訪談員和記錄員將訪談錄音錄入電腦中并轉化成文字形式,然后由另一名調查員核對錄音內容并進行更正。在資料分析過程中反復閱讀筆記以進一步熟悉原始資料,必要時重新聽訪談錄音。結合政策文件的收集,對已有的政策和現有相關資料進行挖掘分析,形成訪談記錄。分析步驟如下:①反復閱讀原始記錄,熟悉資料的內容,形成對各個問題的宏觀印象;②歸納各種觀點或看法;③根據各觀點或看法出現的頻數進行排序,找出主要和次要觀點并對其進行分析和討論。
2 結果
2.1 基本情況
全縣總面積3.84萬平方公里,總人口10.01萬人,聚居著漢、哈、蒙等13個民族,其中哈薩克族占33%,是全國3個哈薩克自治縣之一。有醫療衛生單位73個,其中縣級醫療機構3個:縣醫院、婦幼保健所、疾控中心,鄉鎮場區衛生院15個,村衛生室43個。
全縣醫療衛生機構人員編制446名,實有人數394名?？h醫院人員編制126名,實有人數112人;鄉鎮衛生院人員編制264名,實有人數234名;村衛生室人員有57人,聘用人員45人。
2.2 鄉村一體化管理的實施情況
根據衛辦農衛發[2010]48號文件規定:鄉村一體化管理是指在縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施下,以鄉鎮為范圍,對鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面予以規范的管理體制。
具體到各地,鄉村一體化管理的實施模式又各有不同。結合巴里坤縣各鄉鎮衛生資源的發展情況,于2010年年底全面推行了鄉村衛生服務一體化管理工作。并印發了巴衛字[2010]53號關于《巴里坤哈薩克自治縣鄉村衛生服務一體化管理實施意見》。鄉鎮衛生院對村衛生室實行“兩制、八統一”為主要內容的一體化管理。“兩制”:即人員聘任制是鄉鎮衛生院對鄉村醫生實行聘用制度;待遇分類補助制為村衛生室人員待遇由財政固定補助、基本公共衛生服務補助和開展合作醫療收入補助三部分組成。“八統一”:即機構設置、房屋建設、人員準入、行政業務管理、藥品器械購入、財務管理、制度建設、檔案管理統一。
2.2.1 機構設置
全縣共有46個行政村,目前共設村衛生室43所,建室率達到93.48%。每個村衛生室的建筑面積都在60m2以上。新建或是改擴建的村衛生室,都由政府投資建設,并統一房屋建設標準。實行縣辦鄉管,即由縣政府舉辦,鄉鎮衛生院管理,衛生室法人由鄉鎮衛生院院長擔任,村醫為負責人。
2.2.2 人員配備
村衛生室人員有57人,除石人子鄉、花園鄉的4個衛生室為衛生院下派工作人員12人外,其余村衛生室的45名村醫均為聘用人員,其中20人為上世紀五六十年代的老村醫,且一個衛生室只有1名鄉村醫生。具有本科學歷1人,大專學歷6人,中專及以下學歷38人,執業助理醫師1人,持鄉村醫生證44人。
2.2.3 業務管理
醫療方面:鄉鎮衛生院“門診做到了都有登記,藥都有處方,但是在處方后貼收據。”公共衛生方面:花園鄉為調查中做的最好的鄉鎮,村衛生室村醫“我都熟悉了情況,對他們高血壓,冠心病,糖尿病這些基本上都有登記,有健康檔案。慢性病今年才建起來。鄉里派人下去給我們坐診,配發電腦,我們來錄入。因為逐步要變成電子檔案。”“最大的困難就是完不成。婦幼保健,防疫,公共衛生,結核,今年的這個包蟲病,所有的慢性病,高血壓都負責。健康教育我們現在基本上就是出這個板報。” “建檔都在我們這,公共衛生現在登記了380多人。成人都要測量血壓,如果血壓不正常就登記。”
2.2.4 藥械購銷
村衛生室的藥品執行《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄》,器械、設備,由所在地鄉鎮衛生院依據規定從集中招標采購中標公司統一采購,執行國家規定價格,統一配送至各村衛生室,并于2011年8月1日起實行藥品零差率銷售。村衛生室藥品是110種,鄉鎮衛生院是307種。醫療設備配備有體溫計,血壓計,聽診器、診斷床、檔案柜等。
2.2.5 財務管理
據現場調查,目前巴里坤村醫的收入主要為政府補助和公共衛生經費,另外有少量的業務收入。因藥品“三統一”和零利潤銷售政策的實施,村醫的業務收入大幅下降。財務統一管理,每周上繳一次,每月結算。目前,巴里坤村醫一年收入低于1萬元左右,村醫“一年收入7 000～8 000元,一個月平均1 200元,公共衛生收入占500元左右,補助只有200～300元。”
2.2.6 績效考核
定性調查顯示,各鄉鎮衛生院根據實際情況,對村醫進行考核,考核制度不盡完善。鄉鎮衛生院“每年4次,每季度一次,抽查業務考試。護士主要進行操作考試,醫生著重考察理論方面。” “我們每個月每個季度不定期下去,進行抽查。公共衛生有考核標準,基本醫療有合作醫療的考核標準,達不到就不發了。”“考核有呢,上半年一次下半年一次。”
3 存在的問題
3.1 村醫隊伍不穩定
隨著村衛生室公共衛生項目的全面開展,公共衛生工作的要求高、培訓多、內容雜,村醫開展工作的能力不同,公共衛生收入差距較大。村醫的任務越來越重,醫療收入有限。同時,巴里坤縣有上世紀七八十年代從事村醫工作10年以上的老村醫62人,目前均回家務農,無任何養老待遇,他們的現狀也影響了現有村醫的穩定。
村醫“如果能解決編制,一個月能發2 000多,老了有人管?，F在就是養老沒保障。希望我們歸醫院管,醫院給我們發錢,不然現在我們也考慮能有多少人看病。” 區政府已經考慮到這一問題,但是真正的解決政策還沒有出臺, 縣委“我們的村醫確實很困難,我們希望能擴大鄉鎮衛生院的編制,解決村醫的養老問題。我們是勞務輸出大縣,我的意見是能把編制給到鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院統一管理,安排,在人少的牧業村服務半徑大,可以實行輪流制度,所以我認為解決我們縣鄉村衛生服務一體化管理的關鍵在于落實村醫的編制,只要把我們的網底保住,工作就能順利開展。” 縣編委“我同意縣長的觀點,我認為現在最大的問題還是解決人員編制,再過兩年我們的網底都要破了。” 目前村醫多數是聘用人員,他們既不是鄉鎮衛生院的職工,也不是普通意義上的農民,尷尬的身份使他們的權利無法得到保證。
3.2 衛生技術人員不足
為不斷加強鄉鎮衛生院、村衛生室衛生技術人員的服務能力和業務水平,自治區、地區衛生局每年都舉辦臨床各科的專業培訓班。但基層醫務人員嚴重不足。巴里坤鄉鎮衛生院缺編41人,同時有些崗位僅有1人,根本無法去參加培訓,所以衛生技術人員輪訓周期長難度大。由于人員短缺嚴重,知識更新慢,很難滿足廣大農牧民的就醫需求。各衛生院現有人員除原有工作需要完成外均承擔了公共衛生工作。因此,全科醫生、社區衛生專業人員急需增加。隨著村衛生室服務模式的轉變,工作量加大,無法兼顧醫療和公共衛生兩方面。村醫“我們要是做檔案,就要關門,人不夠,我們從早晨到下午就吃一頓飯,冬天我們最忙了。從來都沒有休息,過年過節也沒有。”
3.3 村級藥品目錄不合理
深入訪談中,藥品目錄問題成為基層醫療工作者繼養老保障外集中反映的第二大問題。村醫“像健胃消食片鄉里能報我們就不能報,再一個就是現在這個村衛生室的藥品目錄太少了。好多藥嘛都在鄉鎮衛生院那個目錄上,那么多的搶救藥,我們用不上。” “我們村級衛生室看的都是最小的病,服務面最大,干的都是最基本的,3毛錢的去痛片都沒有。我們只能報個阿司匹林。我查了所有的感冒藥沒有一種。” “我們這個村衛生室只能存在幾十種藥,光一個甘草片咋么能止咳呢?我們大病看不了,就是給老百姓解決頭痛腦熱的,現在銀翹片都不報銷,感冒都不能治。”
4 建議
新疆由于各地經濟發展不平衡,南北疆農村醫療衛生狀況差距較大,人員結構比較復雜[6]要保證村醫的工作積極性,使他們沒有后顧之憂的工作,必須明確村醫的醫務人員身份。要以鄉鎮衛生院職工的同等待遇來對待他們,保障他們的合法權益和應得利益,才能不失公正性和合理性[7]。目前我國大部分地區村醫的養老問題仍然沒有得到解決,想要村醫能夠留得住,進得來,扎根農村,國家應建立長效機制穩定村醫隊伍,出臺政策解決鄉村醫生老有所養的問題。同時為以前工作10年以上、年齡60歲以上的老村醫發放生活補助費,以解除他們的后顧之憂。
對于村醫人數較多的衛生室來說,單個村醫補助力度不足,應該出臺明確的實施細則,明確經費到位時間,統一村級服務人口的統計口徑?？紤]到“藥品零利潤”政策的實施,使鄉村醫生的醫療收入大幅減少,影響村醫開展基本公共衛生服務的積極性。需要提高補助標準,從而使村醫的基本收入有所保證。
鄉村一體化管理后,藥品由鄉鎮衛生院統一采購并按《用藥目錄》調撥給村醫,直接規范鄉村醫生用藥行為,但應結合基層醫療衛生機構的實際工作和服務定位,對藥品目錄進行合理化的改進,真正保障農民群眾用藥合理、有效、廉價、安全。
參考文獻
[1]沈英春.淺談新形勢下的鄉村衛生服務一體化管理[J].吉林醫學信息,2010,27(1):41-42.
[2]曲江斌,張西凡.鄉村衛生組織一體化管理的效果、不足與思考[J].中國農村衛生事業管理,2006,26(1):61-63.
[3]李榮華.完善鎮村衛生一體化管理推進社區衛生服務發展[J].中國農村衛生事業管理,2010,30(6):428-430.
[4]Pranee Liamput tong Rice,Douglas Ezzy1 Qualitative Re-search Methods[J].1OXFORD University Press119991.
[5]David Silverman1 Doing Qualitative Resesrch:A Practical-Hand 2book[J].1SAGE Publications120001.
[6]張曉春,楊衛星,伊沙克,等.新疆農村村級醫療衛生現狀調查分析與對策[J].中國農村衛生事業管理,2010,30(1):24-25.
鄉村環境衛生管理制度范文第5篇
關鍵詞：衛生服務一體化管理,實踐,經驗,渝北
推進鄉村衛生服務一體化管理是深化醫藥衛生體制改革的重要內容之一,也是強化村衛生室職能作用和服務能力的現實需要。隨著城鄉居民合作醫療的推廣、基本公共衛生服務均等化項目工作的推進,對村衛生室服務能力的要求越來越高,需要加強村衛生室的一體化管理以適應農民群眾基本醫療和基本公共衛生服務的迫切需要。
1 鄉村衛生服務一體化管理的內涵
鄉村衛生服務一體化管理是指在上級衛生行政部門統一規劃和組織實施下,以鄉鎮為范圍,對鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面予以規范的管理體制[1]。在鄉村一體化管理中,強化了鄉鎮衛生院對村衛生室的管理職能,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生室的管理和指導職能,使村衛生室成為鄉鎮衛生院的分支機構,村衛生室人、財、物由鄉鎮衛生院統一管理,村衛生室人員由鄉鎮衛生院統一聘用。推行鎮村衛生室一體化管理,既可以合理配置和充分利用農村衛生資源,又能夠鞏固農村三級醫療衛生服務網絡,對于提高鄉村衛生技術人員業務素質、規范醫藥市場和服務行為、保障新型農村合作醫療制度的實施以及滿足廣大農村居民醫療衛生需求都具有重要作用。
2 渝北區鄉村衛生基本情況分析
重慶市渝北區地處我國內陸地區唯一的國家級開發開放新區——兩江新區的核心地帶,是主城九區之一。全區幅員面積1452平方公里,總人口95.49萬,轄12個鎮、12個街道[2]。2009年全區農業人口51.43萬人,占全區總人口的53.86%,其中鄉鎮衛生院承擔了全區31.74%的診療任務,25.15%的健康檢查任務,49.77%的住院病人,以及53.86%的公共衛生服務任務。鄉鎮一級衛生機構的服務能力較全市平均水平稍高,但也還存在一些問題。
2.1 農村衛生資源分散,布局不合理
截至2009年,渝北區共有行政村218個,除了部分區域因開發調整成了街道以及部分城鎮街上的村在衛生院范圍內不需要建村衛生室外,全區應建村衛生室181個,其中村衛生室與村公共服務中心統一建設的有100個,占55.2%;利用鎮衛生院房屋作為村衛生室的13個,占7.2%;在鄉村醫生家里或租房的有68個,占37.6%。雖然基本實現全覆蓋,但分布不是很合理,集中在鎮街城區較多,而偏遠農村較少,其中統景鎮一個村衛生室就集中了10名鄉村醫生,目前尚有7個村未配備鄉村醫生。
2.2 村衛生室醫療環境條件有待改善
村衛生室業務用房面積普遍較小,在與村公共服務中心統一建設的97個村衛生室當中,業務用房達到60m2以上的僅有46個,占47%;業務用房在60m2以下的有51個,占53%,最少的僅有30m2。這部分村衛生室由于面積不夠,導致衛生室功能布局欠合理,在療設備的的配備上也未達到標準化村衛生室的要求,極大地限制了鄉村醫療業務工作的開展。
2.3 村衛生室的服務行為不夠規范
村衛生室的醫生絕大多數都是個體行醫。村衛生室亂行醫、亂收費、亂進藥現象普遍存在,醫療服務及藥品質量問題時有發生,醫療安全存在很大隱患,特別是實施新型農村合作醫療后,全區各村衛生室都定點刷卡,一些沒有定點的村醫生為了牟利,到處搜集農合本進行違規報銷,農民沒有真正得到實惠,同時也給新農合帶來一些負面影響。
2.4 村衛生室人員結構不合理
根據2009年渝北區鄉村醫生的注冊信息情況統計,渝北區鄉村醫生人員結構極不合理,男女性別比為2.5∶1,這不利于婦幼保健等公共衛生服務工作在農村地區的開展;年齡結構老化嚴重,60歲以上的鄉村醫生占了接近20%的比例,而20～30歲階段的年輕醫生只占9.49%;另外,鄉村醫生的專業技術水平普遍偏低,在全區的495名鄉村醫生中,只有51名執業助理醫師,僅占11.11%;鄉村醫生學歷多數為中專學歷,大專學歷以上的只有6.1%,,還有40.74%僅是在職培訓合格。因此,鄉村醫生在人員結構上有待調整和完善,在技術水平上也亟需得到提高。
2.5 鄉村醫生待遇保障缺失
近年來,鄉村教師、鄉村獸醫隨著國家相關的政策轉為了納入正式編制的教師和獸醫,有適當的技術職稱和財政拔付工資,然而,處于同等地位的鄉村醫生卻沒有相應的待遇。全區的鄉村醫生基本上是在衛生院管理下的個體經營,自負盈虧,自謀生計,國家和財政也沒有給予保障。絕大多數的鄉村醫生處于“自由職業者”的狀態,被排斥在國家工資福利待遇政策以外[3]。
3 渝北區實施鄉村衛生服務一體化管理的實踐
為進一步加強村級公共服務工作,從2008年開始,全區所有行政村新建村公共服務中心,并將村衛生室納入村公共服務中心統一建設,明確要求各鎮街提供60～120m2的房屋作為村衛生室用房。全區有218個行政村,根據區域衛生規劃,應建村衛生室181個(街村不建村衛生室)。2007年至2010年用四年時間投入300萬元對所有村衛生室進行了標準化建設,初步建立了較完善的村衛生室和鄉鎮衛生院服務網絡。從2OO0年起 ,原有的30多個鄉鎮衛生院調整為11個鄉鎮衛生院和7個社區衛生服務中心 ,并設置181個村衛生室 ,保證每個鄉鎮有一所政府舉辦的衛生機構 ,每個行政村有一個衛生室 ,實行鄉村一體化管理。一體化管理的內容可以概括為“三制、四有、五統一”[1]。
3.1 對鄉村醫生實行聘任制、目標責任制、養老保險和工資制
對村衛生室的從業人員實行聘任制度。按照《鄉村醫生從業管理條例》,從考試、考核合格人員中,擇優聘用鄉村醫生。
對鄉村醫生實行目標管理,與鎮中心衛生院簽定年度目標管理責任書。
對聘用的鄉村醫生參照重慶市農民工養老保險制度執行,聘任后的鄉村醫生勞動報酬實行崗位績效工資制。
3.2 要求村衛生室門診有登記,取藥有處方,轉診有記錄、收費有發票。
看病必須準確完整地填寫門診日志或門診病歷。各種醫療文書必須妥善保存。
取藥必須開具由衛生部統一格式印刷的處方,處方書寫必須完整,不能缺項,處方須妥善保存。
對轉診的病人,必須填寫轉診記錄,記錄必須說明轉診原因,并要簽名,轉診存根應留底備查。
村衛生室收費必須出具由財政統一監制的發票。
3.3 對村衛生室統一管理制度,統一藥品及材料集中采購供應,統一藥品、材料價格及收費標準,統一財務管理,統一考核標準。
村衛生室必須完善工作職責,建立統一的工作制度。村衛生室各類報表、資料統一規范,統一格式并統一印刷,實行信息臺帳制,統一上報時間。
村衛生室使用的藥品、衛生材料由鎮中心衛生院統一調撥,嚴禁村衛生室私自購進藥品,以保證用藥安全。
村衛生室(點)的藥品價格、收費標準一律統一并公布,村衛生室按要求儲備藥品,憑處方使用,禁止使用毒麻藥品。
對村衛生室的收入、支出、財產物資、財務實行統一管理。
4 完善鄉村衛生一體化管理內涵的建議和思考
一體化管理的核心是管理,通過對鄉鎮衛生院和村衛生室的人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面予以規范的管理,強化鎮衛生院對村級衛生機構的指導和監督,可以使鄉村兩級醫療衛生機構在服務功能上明確、在資源上協調、在效能上一致,從而避免相互爭奪市場、分割資源和分解服務的無序狀態[4]。雖然從渝北區已經開始實施的鄉村衛生一體化管理工作中,我們看到其盡量兼顧了各方的利益,作為服務主體,鎮衛生院和村衛生室都得到發展,服務能力得到提高;作為服務對象,農民的基本醫療衛生需求將得到滿足 ,看病貴看病難將得到緩解,另外,公共衛生服務功能將得到進一步體現 ,重醫輕防的現象將得到改善等。但在實踐過程中仍需進一步的完善管理的內涵。
4.1 加強人員執業準入管理
應按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規,對鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員的執業準入進行管理,按《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》規定的條件,新進入村衛生室的人員應當具備執業助理醫師及以上資格,實行一體化管理的村衛生室,鄉村醫生在取得從業資格的人員中擇優聘用,其鄉村醫生的身份保持不變;根據工作需要,在轄區范圍內調配使用。執業準入制控制了村醫的質量;聘任制使村醫的職業化管理更加規范;目標管理責任書的簽訂,在明確村醫權責的同時使一體化有章可循。
4.2 加強服務質量管理
由于衛生服務行業具有天然的壟斷性,服務提供缺乏競爭可能使服務質量下降,所以應加強服務質量管理,采取有效措施,預防醫療差錯和事故,確保醫療安全[5]。鄉鎮衛生院和村衛生室應嚴格執行臨床診療指南和技術操作規范,使用適宜技術和基本藥物,為農村居民提供安全有效和低成本服務。轉變服務模式,建立雙向轉診機制,著力做好公共衛生服務,為農村居民提供基本公共衛生服務項目,協助專業機構落實重大公共衛生項目,加強對農村居民的健康管理。加強診療行為的規范化管理 ,對一體化管理實行標準管制有利于保護使用該產品或購買該服務的需求者的利益 ,同時在某種程度上拒絕低效或無效的衛生服務。
4.3 加強藥品和物資管理
逐步實施國家基本藥物制度。鄉鎮衛生院和村衛生室應建立健全藥品購進、驗收記錄,實行鄉村計算機聯網、統一監管。鄉鎮衛生院使用配備的國家基本藥物由市政府指定的機構公開招標采購,并由中標企業統一配送,鄉鎮衛生院無償為一體化管理的村衛生室代購分發。應禁止鄉鎮衛生院和村衛生室從非法渠道購進藥品,區級衛生行政部門要加強對鄉鎮衛生院和村衛生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監督管理,確保用藥安全。藥品管理規范了農村醫藥市場建立公平競爭秩序,避免鎮村兩級衛生機構相互爭奪市場、分割資源和分解服務的無序狀態。同時鄉鎮衛生院和村衛生室應規范會計核算和財務管理,做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證,公開醫療服務和藥品收費項目及價格。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室的收入、支出、財產資產、財務等進行有效監管,村衛生室應將財務報表每月上報鄉鎮衛生院管理。村衛生室財產物資由鎮中心衛生院落實專人管理,建立固定資產專帳,對固定資產進行定期核查。
4.4 建立合理的考核和激勵機制
建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制,調動人員積極性,促進鄉、村衛生機構運行機制的轉變。為實施一體化管理的鄉村醫生購買農民工養老保險,養老保險金的繳納以鄉村醫生為主,鎮中心衛生院適當補貼,為受聘鄉村醫生解決老有所養的問題。
參考文獻
[1]重慶市渝北區衛生局.關于印發重慶市渝北區鎮村衛生組織一體化管理試點工作方案的通知[R].渝北區衛生局:渝北衛(2010)291號.
[2]重慶市統計局.重慶統計年鑒[B].北京:中國統計出版社.2003——2008.
[3]錢矛銳,楊竹,陳永忠,鄉村醫生運行機制存在的問題及其對策研究[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009;(3):59-61.
[4]穆迪,馮澤永,賀春香,重慶黔江區鄉村衛生服務管理一體化的經驗及啟示[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009;(30)7:57-59.
鄉村環境衛生管理制度范文第6篇
X以來，全市上下認真貫徹落實中央和省、市委決策部署，大力實施美麗鄉村建設和農村人居環境整治三年行動方案，把農村人居環境整治工作與美麗鄉村建設、發展鄉村旅游以及實施鄉村振興戰略相結合，以“百千工程”為抓手，堅持規劃引領，突出問題、目標和效果導向，基本做到垃圾清了，廁所改了，水溝凈了，鄉村美了，打造了一批“六有”美麗鄉村新亮點，農村人居環境取得明顯改善。
（一）堅持聚焦民生，高位推進鄉村人居環境全面改善。
市委、市政府印發了農村人居環境整治三年行動方案，明確工作任務和目標，強化了保障措施，深化美麗鄉村建設，一體化推進農村垃圾、污水、廁所專項整治“三大革命”，加快改善農村人居環境。
一是全市農村生活垃圾治理和新安江流域水體生態治理取得明顯成效。
突出全要素謀劃、全覆蓋保潔、全鏈條監管、全流域治理，實施全域農村生活垃圾治理PPP項目，重點推進新安江流域等水域保潔服務，開展了覆蓋水陸空的立體環衛作業，并積極探索智慧化管理模式。通過政府購買服務和市場化運營方式，引進中環潔公司負責全市農村生活垃圾清掃、轉運等日常處理，祁門等X個區縣中心轉運站全部建成并投入使用，項目覆蓋全市鄉村常駐人口X萬人，保潔范圍涵蓋X個鄉鎮X個行政村(自然村)以及X條河流。同時，建成運行全國首個市級垃圾焚燒發電廠，全市農村生活垃圾無害化處理率基本達到X%。
二是穩步推進農村改廁。
全市累計完成改廁X戶，其中自然村改廁X戶，中心村改廁X戶，衛生廁所普及率達X%。
三是有序開展農村生活污水治理。
建成鄉鎮政府駐地農村生活污水處理廠X個，X個已建成和在建美麗鄉村省級中心村基本實現污水處理設施全覆蓋。
四是強化資金投入保障。
積極落實地方配套資金，去年以來，全市各級財政共安排專項資金X.X億元。發揮財政以獎代補、先建后補等撬動作用，吸引社會資本投入X.X億元，有力保障全市農村人居環境整治和美麗鄉村建設的順利推進。
（二）堅持農民主體，鼓勵引導農民共建共享美麗家園。
突出農民作為美麗鄉村建設和實現鄉村振興的主體地位。強化政策引導，利用召開黨員大會、村民大會、戶主會等形式，將各級政府建設美麗鄉村、推進農村人居環境整治的政策、措施及意義、目的、內容、成果宣傳到位，讓農民看到美麗鄉村建設的美好遠景，用實實在在的成績增強其建設美好家園的信心和自覺性，變“要我建”為“我要建”，變“等等看”為“主動干”，去年以來，累計組織干群X.X萬人次參與整治，收回侵占村集體土地X.X萬平方米，獻計獻策近X余條，主動讓出土地X多塊、捐款近X萬元、捐物X余件、投工投勞近X萬余次，不僅拉近提升了農民群眾參與度，而且融洽了干群關系，提升基層干部威望。
強化民主決策，通過多種方式征求群眾意見，確保農民群眾真正享有知情權、參與權、表達權和監督權，凡涉及規劃建設、項目實施等群眾利益的事，都應先征求群眾意見后實施。強化富民增收，積極拓寬農民增收致富渠道，力爭每個農民在建設發展中受益，將農民群眾的力量凝聚成推動美麗鄉村建設的強大合力。
（三）堅持探索創新，建設具有X特色的美麗新鄉村。
以美麗鄉村建設和“百村示范、千村整治”工程為抓手，突出因地制宜、彰顯特色，建設農民生態宜居美麗幸福家園。
一是“百千工程”成效顯著。
去年以來，堅持“以清開局、以拆破局、以整提升”，突出問題導向、示范引領，通過召開戶主會、引導村民投工投勞+適當務工補貼等形式，采取分三階段、分重點評估驗收的辦法，完成XX個自然村環境整治，成功創建省級美麗鄉村示范村X個、重點示范村X個，《X市探索農村人居環境整治“百千工程”》做法由省委副書記信長星批示在全省宣傳推廣。
二是著力打造美麗鄉村升級版。
立足生態、文化、旅游等資源優勢，創新美麗鄉村建設理念，圍繞擴面提升、干群共建、鄉村活化、投入績效、美麗經濟等方面下功夫，著力探索走出了一條具有X特色的美麗鄉村“升級版”新路徑。目前全市X個鄉鎮政府駐地建成區完成整治，建成和在建省級中心村X個、市縣級中心村X個，X區、X區、X區、X、X縣先后獲得“X省美麗鄉村建設先進縣”稱號，黟縣入選全國鄉村旅游發展成功典型。
二、存在問題（一）污水項目效益仍需加強。
部分鄉村污水處理設施管網施工不標準，接戶率不高，有的接戶率不到X%;部分管網存在錯接、漏接現象，改廁與污水治理項目銜接不暢，有的設施損害后未得到及時維護，終端運轉不正常等，影響整體工作水平。同時，X省級中心村污水處理項目建設進度較慢，后期若不加快進度，將影響整體驗收工作。
（二）垃圾保潔水平仍需提高。
雖然中環潔公司接手我市農村生活垃圾治理后，在硬件方面投入較大，效果較好，但也存在差距，一是保潔質量有待提升。部分地區保潔隊伍保潔標準不高，支巷和河道垃圾清掃不到位，有的鄉鎮不得不另外派人進行二次清掃。
二是清掃轉運不夠及時。
垃圾運輸車輛調度分配不夠合理，部分偏遠地區垃圾轉運較慢，存在垃圾堆放現象，特別是節假日垃圾堆放量大。
三是保潔隊伍力量不足。
有的鄉鎮反映，中環潔公司運營后，對原來的保潔員隊伍進行了縮減，比如，王村X有保潔員X人，后期留用的僅有X人，造成了保潔力量不足。
（三）資金保障力度仍需加大。
全域農村環境整治任務較重，各地工作進展不平衡，部分鄉鎮財政支出壓力較大，存在一定資金缺口。特別是今年，受疫情影響，全市財政增收壓力突顯，市、縣、鄉鎮配套資金壓力較大。
（四）改廁工程進度仍需加快。
一方面，今年前期由于受疫情、改廁排查整改等因素影響，全市整體新改廁進度較慢，其中，X區由于依托亞行污水處理項目，推行農村改廁和生活污水一體化治理、招投標和施工，但因該項目因程序繁瑣、周期較長，導致改廁進度偏慢，目前無害化衛生廁所普及率低于X%，距離一類地區無害化衛生廁所普及率X%要求尚有較大差距。
另一方面，由于部分鄉鎮對改廁工作重視程度不夠，前期改廁過程中存在一些施工質量不達標、改廁后未及時竣工驗收等問題，目前已按照省里要求正在整改。
三、工作建議。
一要大力實施“百千工程”。各級各有關部門要對照全市三年行動目標任務要求，加強統籌協調，形成工作合力，確保全面完成既定的目標任務。要抓好問題排查整改，堅持問題、目標、效果導向，因村施策，健全村莊人居環境管護長效機制。綜合村莊區位、資源、交通等方面條件，充分發掘鄉土風情、傳統文化、傳統村落、徽文化、地域特色，統籌好保護、利用和發展的關系，打造一批美麗鄉村新亮點。
要切實抓好以“五清一改”、農村“三大革命”為重點的自然村整治，持續推進“廁所革命”，加強業務培訓和指導，加快工程建設進度，確保年底前完成X.X萬戶以上改廁任務目標，X區無害化衛生廁所普及率達X%以上、其他區縣衛生廁所普及率達到X%左右。要持續遞次推進農村生活污水治理，要立足當前，著眼長遠，順應廣大農民過上美好生活的期待。要提升村莊規劃設計水平，突出地方特色，以農村環境改善帶動農民增收和農村發展。
二要統籌高效推進項目建設。市政府及相關部門要繼續總結農村生活垃圾和污水處理PPP項目運行經驗，進一步完善社會化合作方式和內容，督促項目運營公司提升保潔質量，優化力量分配，擴大覆蓋范圍，最大化發揮社會購買服務的效益。要落實鄉村在垃圾保潔工作中的屬地管理責任和作用，既要厘清項目運營公司和鄉鎮工作職責范圍，也要加強二者之間的聯系和配合，不斷優化保潔隊伍考核辦法，探索建立垃圾保潔隊伍管理體制機制，切實調動鄉村參與垃圾保潔的積極性和主動性。
要繼續創新管理方式，完善無人機巡視巡查智慧環衛系統，設置二維碼管理方式，進一步提升偏遠山區和水域的管理和質量。要完善垃圾處理鏈條，實現“變廢為寶”，綜合利用，確保實現無害化、資源化處理，不斷改善鄉村環境衛生狀況，保護人民群眾身體健康。
三要發揮群眾主體作用。要堅持以人民為中心的發展思想，堅持立足村民主體，加大宣傳力度，引導廣大群眾參與到整治工作中來，激發村民主動參與的自覺性、積極性，努力構建共建、共治、共享的鄉村治理新格局。要堅持新發展理念，深入踐行“兩山”理論，堅持生態優先綠色發展，促進鄉村美麗經濟發展。