兒童肺炎鏈球菌疾病范文第1篇
“所有采樣工作一律由我來做，這樣接觸患者的只有我一人，別人就安全了。”擲地有聲的一句話，讓同事們感到特別“暖心”。她不僅這樣說了，更是實實在在地做到了。為了最大限度地控制與疑似或確診患者密切接觸的風險，她把可能存在的“風險”留給自己，心里想的是同事們的健康安全。
她叫賈曉敏，現任明光市疾病預防控制中心、檢驗科副科長賈曉敏。面對突如其來的罕見疫情，她夜不能寐，心急如焚地奔波在疾控中心、實驗室、市人民醫院醫務科、感染科隔離病區等重點科室，在這場“看不見硝煙的戰爭”中履行著一名共產黨員的責任和擔當，她以最“滿格”的戰斗力沖在抗疫最前沿。
疫情就是命令。有著11年黨齡的賈曉敏堅決服從組織安排，主動承接了實驗室檢測組副組長重任，全面負責實驗室檢測技術的建立與培訓，做好生物安全工作，安排人員采樣及運送標本等項工作。她認真履行職責，在明光市疫情防控工作剛開始之際，她就趕到明光市人民醫院對感染科、呼吸科、急診科等重點科室相關人員進行了防護用品穿脫及標本采集工作的培訓。之后，又馬不停蹄地在疾控中心對疫情應急處置各小組成員進行了生物安全相關培訓，并對實驗室檢測組所有成員進行了標本采集、運輸、生物安全防護等相關培訓。
1月26日夜里，賈曉敏采集了1例高度可疑疑似病例標本送檢，為了盡早知道檢測結果，她一直沒睡。當凌晨1點53分接到“陽性”結果反饋后當即上報給急控中心姚靈甫副主任，并趕往單位參加緊急會議，給流調、消殺等人員分發防護用品等工作，一直到次日早上8點才得以休息。
按照方案要求，門診的病人以及密切接觸者的標本由疾控中心采集。住院的疑似病人以及確診后的病人在出院前要做兩次檢測，這些標本應該由醫療單位來采，疾控中心負責指導工作。同時，所有的標本打包、轉運的工作由疾控中心全權負責。工作量不僅大，而且存在的感染系數也較大。賈曉敏帶領她的“團隊”不辱使命，自1月21日以來，已經采集了12例病例相關標本，其中包括1例確診病例。為了保證采樣及時，經常夜里去采樣，結束的時候往往已經快天亮了。雖有防護用品，但氣溶膠仍然存在傳播風險，經常接觸患者采集標本，采樣人員存在被感染的可能。為了控制風險，她主動要求所有采樣工作由她一人承擔。
明光市人民醫院是明光市定點收治醫院，疑似病人集中在感染區。由于進入市人民醫院隔離病區的醫生護士是四個小時一輪換。一般操作剛剛熟練，又換出去了。這就需要多次地為參與救治的醫護人員進行相關的培訓。2月6日下午，賈曉敏頂著風雨又一次趕到市醫院，耐心細致地為醫療組成員現場培訓。“我現階段的工作主要就是采集，標本。還有生物安全防護這塊的培訓。”賈曉敏如是說。“我愛人牛牧是人民醫院內科醫生，也是這次要進病區的醫療組成員之一，他也參加了我的培訓。”
兒童肺炎鏈球菌疾病范文第2篇
“所有采樣工作一律由我來做，這樣接觸患者的只有我一人，別人就安全了。”擲地有聲的一句話，讓同事們感到特別“暖心”。她不僅這樣說了，更是實實在在地做到了。為了最大限度地控制與疑似或確診患者密切接觸的風險，她把可能存在的“風險”留給自己，心里想的是同事們的健康安全。
她叫賈曉敏，現任明光市疾病預防控制中心、檢驗科副科長賈曉敏。面對突如其來的罕見疫情，她夜不能寐，心急如焚地奔波在疾控中心、實驗室、市人民醫院醫務科、感染科隔離病區等重點科室，在這場“看不見硝煙的戰爭”中履行著一名共產黨員的責任和擔當，她以最“滿格”的戰斗力沖在抗疫最前沿。
疫情就是命令。有著11年黨齡的賈曉敏堅決服從組織安排，主動承接了實驗室檢測組副組長重任，全面負責實驗室檢測技術的建立與培訓，做好生物安全工作，安排人員采樣及運送標本等項工作。她認真履行職責，在明光市疫情防控工作剛開始之際，她就趕到明光市人民醫院對感染科、呼吸科、急診科等重點科室相關人員進行了防護用品穿脫及標本采集工作的培訓。之后，又馬不停蹄地在疾控中心對疫情應急處置各小組成員進行了生物安全相關培訓，并對實驗室檢測組所有成員進行了標本采集、運輸、生物安全防護等相關培訓。
1月26日夜里，賈曉敏采集了1例高度可疑疑似病例標本送檢，為了盡早知道檢測結果，她一直沒睡。當凌晨1點53分接到“陽性”結果反饋后當即上報給急控中心姚靈甫副主任，并趕往單位參加緊急會議，給流調、消殺等人員分發防護用品等工作，一直到次日早上8點才得以休息。
按照方案要求，門診的病人以及密切接觸者的標本由疾控中心采集。住院的疑似病人以及確診后的病人在出院前要做兩次檢測，這些標本應該由醫療單位來采，疾控中心負責指導工作。同時，所有的標本打包、轉運的工作由疾控中心全權負責。工作量不僅大，而且存在的感染系數也較大。賈曉敏帶領她的“團隊”不辱使命，自1月21日以來，已經采集了12例病例相關標本，其中包括1例確診病例。為了保證采樣及時，經常夜里去采樣，結束的時候往往已經快天亮了。雖有防護用品，但氣溶膠仍然存在傳播風險，經常接觸患者采集標本，采樣人員存在被感染的可能。為了控制風險，她主動要求所有采樣工作由她一人承擔。
明光市人民醫院是明光市定點收治醫院，疑似病人集中在感染區。由于進入市人民醫院隔離病區的醫生護士是四個小時一輪換。一般操作剛剛熟練，又換出去了。這就需要多次地為參與救治的醫護人員進行相關的培訓。2月6日下午，賈曉敏頂著風雨又一次趕到市醫院，耐心細致地為醫療組成員現場培訓。“我現階段的工作主要就是采集，標本。還有生物安全防護這塊的培訓。”賈曉敏如是說。“我愛人牛牧是人民醫院內科醫生，也是這次要進病區的醫療組成員之一，他也參加了我的培訓。”
兒童肺炎鏈球菌疾病范文第3篇
無論在發達國家還是發展中國家，社區獲得性肺炎都是導致老年人死亡的重要原因之一。隨著社會老齡化加快，老年人已成為急診重要就診人群，比重不斷攀升，與其相關CAP也成為常見急癥。老年人由于自身生理變化的特殊性，成為罹患CAP的重要人群，Palma等研究顯示，老年CAP發病率為每年15.8/1000人，男性的發病率高于女性，隨著年齡增長，老年CAP病死率也顯著增加。由于老年CAP表現不典型，病情進展快，易發生漏診、誤診，急診科醫師應提高識別老年CAP的能力，掌握合理的抗感染策略。
老年CAP患者的臨床特點
老年CAP臨床表現最明顯的特點就是“不典型”。由于老年人器官功能逐漸退化，缺乏代償潛力，全身及包括呼吸道局部免疫力下降，多合并COPD、心腦血管等基礎疾病，罹患CAP后常突出表現厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神差及意識障礙等，或表現基礎疾病加重，而缺乏典型咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音等肺部感染的特點。老年CAP中重癥CAP占有較大比例，并隨年齡增加比例明顯上升，老年人由于神經系統退行性疾病和吞咽功能不全及咳嗽反射減弱，普遍存在顯性或隱性誤吸，吸入性肺炎約占10%——30%，誤吸分泌物作為培養基促進病菌繁殖，引起壞死性肺炎、肺膿腫，誤吸食物或胃液，多誘發急性炎癥，老年吸入性肺炎的病死率在20%——65%。老年CAP不僅呼吸衰竭多見，也常出現其他器官功能衰竭等嚴重并發癥如心力衰竭、高/低血糖、低蛋白血癥、上消化道應激性病變、腎損害、心律失常及休克，水電解質紊亂更是常見，肺炎的表現往往被掩蓋。因肺組織彈性差、支氣管張力低，肺通氣不足，淋巴回流障礙等原因，老年CAP病程遷延，病灶吸收緩慢，多數需4——6周才能完全吸收。老年咽喉部肌肉運動不協調，常無法經口咳痰，口痰標本不易收集，培養可靠性差。X線呈支氣管肺炎形態者比大葉性肺炎更多見，病灶多呈斑片狀、網狀、條索狀陰影，由于不能配合屏氣或呼吸頻速，X線檢查常受影響，尤其胸片受影響明顯，遠不如胸部CT更為敏感可靠。
老年CAP的病情評估
病情評估是急診科醫師基本功，目前有多種評分工具用于CAP患者的病情評估。 1997年，Fine等提出的PSI評分系統是對CAP患者病情評估最完善的系統之一。PSI評分系統包括3個人口學因素，5種合并基礎疾病，5項體格檢查和7項實驗室檢查，共有20個條目，每個條目設置的分數不同。將所有條目得分相加，總分按<
51、51——70、71——90、91——130、>130，分為I——V級，I——II級可接受門診治療，III級需要留院觀察，IV級以上需要住院治療。PSI評分在預測較低風險患者方面更有優勢，然而項目繁多復雜，在“擁堵”的急診科未能被接受普及。另一CAP的重要評分工具CURB——65評分包括5個指標：意識障礙、尿素氮>7.0 mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg、年齡≥65歲， CURB——65<3表示低病死風險，而CURB——65≥3代表高病死風險。CURB——65相較于PSI評分具有更高的陽性預測值，能更好地評估病死率較高或需住院治療的高風險患者。由于其評分項目簡潔，可能更為適合急診臨床工作，因此被中國急診醫師協會所借鑒并形成自己的收住院標準。評分是為判斷病情和預后并指導治療，無論評分如何，出現臟器功能不全對于老年CAP即是預警指標。
老年CAP的病原學特點與診斷
由于協調和工作難度以及老年痰標本的質量低下，尚未見老年CAP病原流行病學權威發布。細菌、病毒、真菌、支原體等均可導致老年肺炎，而老年CAP的主要致病微生物是細菌。在20世紀50年代，肺炎鏈球菌是肺炎的主要致病菌(90%)。但隨著青霉素及其他抗菌藥的廣泛應用，減少了該菌種肺炎的患病率和危害性，其他細菌感染明顯增加，G——桿菌以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等常見，G+球菌以金黃色葡萄球菌多見。由于老年的特殊性，條件致病菌、非典型病原體、耐藥菌甚至真菌感染逐漸增多，老年是呼吸道病毒的易感人群，多種病原混合感染也常見于老年人。老年CAP致病微生物不僅與個體基礎疾病、既往抗生素使用情況有關，也與地區微生物流行病學有關。國內對老年CAP和醫院獲得性肺炎痰培養研究中，210例社區獲得性肺炎痰培養陽性6l例，陽性率為29.1%，菌株68株， 以肺炎鏈球菌(41.2%)和流感嗜血桿菌(32.3%)為主，與老年醫院獲得性肺炎明顯不同;另有研究同樣顯示，肺炎鏈球菌仍為老年CAP的主要致病菌(16.7%)，非典型病原體肺炎支原體和衣原體檢出率高達40.1%，其他致病菌有流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺軍團菌等。國外一項為期12年的前瞻性研究顯示，老年患者雖然合并多種疾病，病情復雜，但其最主要的致病菌仍然是肺炎鏈球菌和非典型病原體。咽部正常菌叢中厭氧菌比需氧菌多10——20倍，老年吸入性肺炎多為混合感染，厭氧菌感染占很大比重，由于常規培養不能生長，易被忽視;也有研究顯示，無論患者是否伴有吸入因素，肺炎鏈球菌均為老年CAP的最主要致病菌?？傊?，盡管新型抗生素不斷問世及其他致病微生物明顯增加，肺炎鏈球菌是老年CAP的主要致病菌這種趨勢目前仍沒有改變。
由于不同病原微生物所致老年CAP缺乏臨床特異性表現，明確病原微生物是困難艱巨的工作，但對指導治療和判斷預后有決定性意義。近年雖然肺炎病原的實驗室診斷技術發展迅速，但能快速指導急診CAP診治的手段有限，類似POCT明確病原微生物的快速檢測方法應是研發方向。痰培養、血培養、血清學檢查、經纖支鏡刷取物或活檢以及支氣管灌洗液培養，肺組織培養等有助于感染的病原體明確。但對于非典型病原體，培養耗時長、技術要求高，僅適用于實驗室研究;血清學檢查方法技術成熟，敏感性和特異性好，缺點是需要檢測急性期和恢復期雙份血清才有意義;尿抗原檢測譜窄、假陰性率高、成本高;聚合酶鏈反應快速、不受抗生素應用影響，但操作繁瑣，影響因素多，缺乏統一標準，應用有限;活檢及組織培養等方式屬創傷性檢查，患者不易接受，且不能反復進行，臨床上僅用于重癥肺炎的診斷。痰培養結果受多種因素影響，對肺炎的診斷指導意義一直飽受爭議，工業化國家痰標本培養在所有培養標本中比例遠低于國內，老年痰培養結果更受質疑。盡管如此，痰培養仍是重要參考，只要按程序要求嚴格采取痰標本，不失為一種簡單、方便的檢查方法。痰涂片的快速指導作用不可忽視，吸入性相關的老年CAP在送檢標本時應常規厭氧菌培養。
對于急診老年CAP，首先痰涂片，然后培養，符合重癥肺炎診斷標準者，應安排血培養。凡合并胸腔積液并有穿刺指征者，均應進行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液進行常規、生化及病原學檢查。有其他特別病原感染臨床指向時，進行相關檢查，如肺炎支原體、軍團菌抗體滴度測定等。
想通過病原學及藥敏試驗結果指導急診老年CAP的初始抗感染是不現實的，急診CAP的初始抗生素選擇多為經驗性治療。有觀點認為，輕、中度CAP患者通常不做病原學檢查，當初始經驗性治療無效時需進行病原學檢查;而病情危重或需住院治療的患者，則應在使用抗菌藥物前常規進行血培養和呼吸道標本的病原學檢查?？紤]到老年CAP的特殊性和高風險性，有潛在惡化風險，或評估不能順利恢復的輕、中度CAP，即使CURB——65評分<3的患者均應在抗生素使用前盡可能行呼吸道標本的病原學檢查，以利后期指導，而不應限定于可能收住院或界定的重癥患者。
老年CAP的急診抗感染策略
1. 病情評估與抗生素效果評估策略
急診醫師首先應評估患者的病情及預后，對病情分級分層，評估可能的致病原，在抗生素使用之前決定是否進行病原學檢查。臨床癥狀和體征及普通實驗室檢查可對感染病原有初步指向，如發生于流感季節的病毒性肺炎前期通常咽痛、全身酸痛等中毒癥狀明顯，白細胞不高或偏低等，軍團菌肺炎常伴肌肉酸痛和低鈉血癥，有些感染如曲霉菌肺部影像學表現特殊，支原體肺炎肺部影像可有游走特點等。臨床資料的分析評估對病原種類可做初步判斷，根據病情分級、分層合理選擇抗生素，如既往體健的低風險患者，考慮細菌性肺炎無耐藥肺炎鏈球菌者(DRSP)門診初始經驗治療可單選青霉素類、大環內酯類、呼吸喹諾酮類口服或靜滴，難以辨別病原微生物種類的老年重癥肺炎需強力抗生素廣覆蓋策略。老年CAP抗生素選擇是一困難課題，嚴格地說，針對重癥患者“大、萬、能”組合的“重錘猛擊”策略并非抗生素的合理應用， 罕有同時“耐藥球菌和桿菌、真菌”同時感染的肺炎，由于老年重癥CAP的不典型特性和兇險進展，也是臨床無奈之舉。但并未見到如此組合降低重癥CAP病死率的循證醫學證據。
正確的抗生素治療24——48小時通常即可見效，最遲不超72小時應對治療反應進行評估，評估內容包括臨床癥狀、體征及針對感染的實驗室檢查甚至肺部影像學改變，判斷是否有效，針對的感染原方向是否正確，以決定下一步治療方案，這種評估應間斷進行。
2. 老年CAP抗生素選擇策略
急診老年CAP抗生素選擇應考慮用藥時機、既往抗生素使用情況、當地流行病學及細菌耐藥情況、單藥或聯合、藥物劑量和用藥間隔(藥代學和藥效學)、肺組織抗生素濃度、老年病生理特點、避免毒副作用等。
2.1 抗生素應用時機
CAP抗生素應用時機一直存在爭議，由于資料收集需要時間，評估時間越長，信息越詳細，醫療安全性越高;如果延遲使用，尤其重癥患者，可能造成多種危害(病死率增加、住院日延長和總花費顯著增高等);過度強調早期應用，可能導致抗生素過度使用甚至濫用。2007年美國指南只是一般性強調了首劑抗菌藥物應在急診使用。而2011年歐洲指南則強調重癥CAP患者需在1小時內進行抗菌治療。目前，業內專家和指南更多達成的共識是：盡可能在診斷CAP 后4小時內使用抗菌藥物。我國一項對急診CAP治療觀念的調研顯示：59.4%急診醫師在4小時內給予抗菌藥物治療，而相關專家共識未界定時間，只是強調盡早應用，首劑抗生素在急診完成。老年CAP有較高病死率，與吸入相關的老年CAP病死率可高達65%，抗生素延遲應用1小時膿毒癥休克患者病死率上升7.6%，新膿毒癥指南仍強調了嚴重感染在1小時內強力抗生素應用。建議有高死亡風險，或CURB——65評分≥3，尤其吸入相關老年CAP，應參照執行急診1小時內抗生素應用原則。
2.2 抗生素種類選擇
理想的抗生素經驗性選擇應是覆蓋了懷疑的病原菌，符合當地的流行病學特點，避免了耐藥，單次給藥，在肺組織濃度高，肝腎等毒副作用小，適合老年患者生理狀況和藥代動力學特點，甚至價格低廉。事實上，這樣的抗生素目前是不存在的，可能是開發方向。我國2011年發布的《急診成人社區獲得性肺炎專家共識》主要推薦三大類藥物用于CAP的抗菌治療：β——內酰胺類、大環內酯類、呼吸喹諾酮類。
β——內酰胺類因其安全、副作用小無疑是應用最廣泛的主流抗生素，隨之而來是耐藥菌增多，我國Mohnarin耐藥監測顯示肺炎鏈球菌對頭孢菌素類藥物敏感性有所降低，對頭孢呋辛的敏感率僅為29%。最新研究甚至建議盡量避免在急診中使用三代頭孢菌素，因為可能會增加產ESBL腸桿菌耐藥的風險。我國大環內酯類藥物(如紅霉素、克拉霉素)一直廣泛應用于臨床，對肺炎鏈球菌的敏感率僅為11.2%——26.2%，最新一項肺炎支原體耐藥研究顯示，肺炎支原體對大環內酯類藥物(如紅霉素)的耐藥率高達71.7%。呼吸喹諾酮類抗生素廣泛應用耐藥性形勢嚴峻，但第三代莫西沙星用于老年CAP應是可行的選擇，抗菌譜較廣，能覆蓋CAP常見的肺炎鏈球菌和非典型病原體，目前仍保持了良好的抗菌活性。肝、腎雙通道排泄，老年、腎功能障礙(包括接受血液透析、持續腎臟替代治療或每日透析)或輕至中度肝功能損傷的患者，均無需調整劑量，在緩解CAP患者的發熱及其它臨床癥狀，也顯示優勢，價格偏貴是其缺點。但隨著使用增多，也必將增加耐藥發生機會。
雖然肺炎鏈球菌是老年CAP的主要致病菌，但其他病原微生物增加的現象不能忽視，經驗性選擇時應包含涵蓋對DRSP敏感的抗生素。中度以上感染者，可選用第
二、三代敏感頭孢菌素、第三代喹諾酮類抗生素等;包含吸入性重癥老年CAP患者，選用青霉素類(三代頭孢菌素)/β——內酰胺酶抑制劑聯合莫西沙星，基本覆蓋了包含厭氧菌的可能致病菌，應是推薦的選擇。針對可能的致病菌，有關專家共識做了成人CAP的詳細推薦，建議老年CAP參考執行。
2.3 抗生素應用注意事項
要做到抗生素合理應用，必須熟悉選用抗生素的適應證、抗微生物活性、藥動學、藥效學和副作用，注意藥物間的相互協同作用，避免增加毒副作用;老年人血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用藥量應小，有時需根據腎功能情況選擇用藥，氨基糖甙類通常慎用;老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動慢，易影響藥物的吸收，對中、重癥患者，應采用靜脈給藥為主，病情好轉后再改口服;老年人多伴有基礎疾病，療程應夠，防止復發，一般體溫下降，癥狀消退后7天方可停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3——4周，抗病毒治療多限定7天之內等;抗生素應用中需嚴密觀察不良反應，注意老年人易發生菌群失調，假膜性腸炎，二重感染等，應及時防治;重癥老年CAP針對明確病原的檢查如痰培養需多次進行，痰培養要有細菌計數，客觀分析結果，可靠的藥敏結果可以指導用藥;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)高發率的養老院CAP患者，可選用利奈唑胺或萬古霉素等進行治療。
3. 非抗生素抗感染策略
兒童肺炎鏈球菌疾病范文第4篇
二、臨床科室立即把該患者隔離于單間病房，進行隔離診治、護理操作，并盡可能盡量集中進行，減少與病人接觸次數。
三、在病床床頭和病歷本第一頁上夾上藍底版黃色MRSA或VRE字樣的卡片標識。
四、醫務人員手衛生、消毒隔離、保潔與環境消毒同多重耐藥菌醫院感染防控措施中的手衛生、消毒隔離、保潔與環境消毒措施。避免MRSA或VRE在科內爆發流行。
五、主管醫生應根據藥敏結果及時使用MRSA或VRE的相應最有效的抗菌藥物。
六、醫務處和藥學部要加強對抗菌藥物臨床合理應用的督導管理，提高抗菌藥物臨床應用管理質量。
七、醫院感染管理科及時到相應臨床科室督導檢查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施的落實情況。發現問題及時發出整改通知，并及時進行效果評價。保證耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施的落實。
兒童肺炎鏈球菌疾病范文第5篇
1 臨床癥狀
病羊前期表現為被毛蓬松、食欲減退, 后期則食欲廢絕、臥地不起、體溫偏低而死亡, 而且病情傳染。通過對病死羊淋巴結、心、胰、腎、肺、胃和腸等實質器官的觀察, 只有肺稍微與胸壁粘連, 無其他明顯病變。該場死亡山羊50 只, 死亡率為9.62% (50/520) 。
2 實驗室診斷
(1) 傳染性胸膜肺炎的病原核酸檢測。 取送檢的2只病死羊病理變化明顯的肺臟0.5g, 剪碎加入TE0.5m L, 轉移到勻漿器中勻漿, 將勻漿液經反復凍融3次, 8000rpm (4℃) 離心5 分鐘, 提取上清, 采用北京世紀元亨傳染性胸膜肺炎檢測試劑盒提取總DNA, 針對傳染性胸膜肺炎特異性引物 (目的片段412bp) 進行PCR擴增, 產物通過1%瓊脂糖凝膠電泳檢測。 結果表明, 2 份羊肺臟中擴出傳染性胸膜肺炎病原目的條帶 (412bp) , 陽性檢出率為100% (2/2) 。
(2) 細菌分離培養。 無菌條件下用接種環對送檢肝臟、心臟、脾臟和腎臟等實質器官進行細菌分離培養, 主要用鮮血瓊脂培養基和普通培養基進行培養, 37℃有氧培養24 小時, 其中在接種心臟和肝臟部位的血平板有菌落形成;細菌經純化培養, 并進行革蘭氏染色后鏡下觀察, 分離細菌為革蘭氏陽性球菌。
(3) 藥物敏感實驗。 將純化細菌接種于培養基進行藥物敏感實驗。 結果見表1。
由表中數據可見, 分離細菌對氟苯尼考、利福平和多西環素敏感, 可用作治療和預防用藥。
3 防治建議
兒童肺炎鏈球菌疾病范文第6篇
2016年05月22日, 一狐貍養殖場發生狐貍死亡, 主要癥狀為急性死亡、呼吸困難、口鼻流血水, 一般來不及治療, 經解剖化驗、實驗室培養診斷為肺炎雙球菌, 通過藥敏試驗采用敏感藥物控制病情?，F將情況介紹如下:
1 臨床情況
養殖戶養殖銀狐仔獸420只, 分窩斷奶有110只, 3d前開始有發病, 死亡4只, 大群精神食欲正常, 突然發病, 呼吸困難, 口中流血色液體, 飼料使用雞架、雞肝、膨化玉米, 質量均好。05月21日, 發病3只, 用氟苯尼考注射, 下午死亡。22日, 上午又發生死亡病例, 死亡7只, 同樣呼吸困難, 口鼻流血水, 帶死亡病獸來實驗室化驗。
2 剖檢狀況
大群狐貍食欲、精神、糞便正常, 急性發病, 口鼻流血, 解剖死亡狐貍可見營養狀況良好, 體型偏大, 肺臟嚴重充血淤血, 呈現黑色, 肝臟腫大出血斑, 脾臟邊緣壞死, 胃內大量食物, 腸道正常, 腎臟腫大片狀出血。
3 實驗室診斷
3.1 鏡檢
取肺臟涂片, 顯微鏡下鏡檢, 可見大量細菌, 革蘭氏陽性球菌。
3.2 分離培養
肺血清平板細菌分離, 分離菌在血清平板上生長良好, 為密集的細小的露珠樣透明菌落, 鮮血瓊脂平板可見透明細小菌落呈現明顯的溶血環, 麥康凱瓊脂、SS瓊脂不生長。分離菌在顯微鏡下觀察, 革蘭氏陽性球菌, 兩兩成對, 少單個存在, 有的成4個或者雙排。
3.3生化試驗
取0.2ml細菌馬丁肉湯液體培養液接種于成品微量生化反應管, 可見細菌分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、菊糖、海藻糖、棉實糖, 不分解甘露醇、山梨醇, 吲哚、明膠試驗陰性, 膽鹽溶解陽性, 七葉苷陽性, 對照鏈球菌主要病原菌生化特性, 確診為肺炎雙球菌。
3.4 藥敏試驗
使用藥敏紙片法進行藥敏試驗, 阿莫西林、頭孢噻呋鈉、頭孢喹肟鈉、左氧氟沙星、強力霉素高敏, 恩諾沙星、環丙沙星、安普霉素中度敏感, 粘桿菌素、林可霉素低度敏感, 新霉素、紅霉素不敏感。
3.5 動物試驗
將血清平板細菌接種馬丁肉湯, 100倍稀釋后的細菌培養液注射小白鼠, 02ml/只, 第2天5只全部死亡, 對照組觀察7日全部健活, 死亡小白鼠心血分離到革蘭氏陽性雙球菌。
4 治療方案
根據解剖癥狀和實驗室鏡檢初步診斷為肺炎雙球菌感染, 及時采取治療方案。環境消毒, 處理病死狐貍, 飼料熟制, 全群添加阿莫西林、葡萄糖、復合VB、黃芪, 提高狐貍的整體免疫力;發病的或疑似發病的緊急注射頭噻呋鈉10mg/kg體重, 連續3d。一周后回訪, 基本正常, 沒有新發生的病例。
5 討論