icu血流感染范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2011年6月至2013年6月收治的血流感染患者72例, 其中, 男性39例, 女性33例;年齡16~84歲, 平均57歲。血流感染診斷標準符合2001年衛生部醫院BSI診斷標準[2], 均血培養陽性。
1.2 研究方法
查閱血培養陽性患者病歷, 記錄送檢血培養當時的臨床表現、血常規、生化檢查及微生物檢驗報告、治療轉歸等資料。轉歸以患者出院時情況判斷。
1.3 統計學方法
采用描述性方法進行統計學分析。
2 結果
2.1 血流感染臨床表現
發熱72例 (100%) , 寒戰64例 (88.9%, 64/72) , 疲乏68例 (94.4%, 68/72) , 低血壓38例 (52.8%, 38/72) 。全部病例局部定位表現輕微。白細胞 (WBC) 升高42例 (58.3%, 42/72) , WBC減少5例 (6.94%, 5/72) 。血小板 (PLT) 減少19例 (26.4%, 19/72) 。C-反應蛋白 (CRP) >50 mg/L者63例 (87.5%, 63/72) , 丙氨酸轉氨酶 (ALT) 升高32例 (44.4%, 32/72) 。
2.2 基礎疾病與入侵來源
基礎疾病包括尿路結石、尿路感染18例, 糖尿病12例, 免疫系統疾病激素治療6例, 消化道腫瘤4例, 其他腫瘤2例, 膽結石、膽管炎3例, 腸道手術后2例, 嚴重外傷7例, 先天性心臟病3例, 產褥期2例, 中樞疾病4例, 再生障礙性貧血1例。8例無基礎疾病。入侵來源包括呼吸道4例, 肝膽系統11例, 泌尿道25例, 痔出血2例, 手術外傷14例, 產道2例, 中心靜脈導管1例。胃腸道7例, 皮膚軟組織1例。5例來源不明。
2.3 病原菌分布及耐藥性
分離72株病原菌, 其中革蘭陰性菌51株, 占70.8%;革蘭陽性菌21株, 占29.2%, 見表1。產超廣譜β內酰胺酶 (ESBLs) 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為76.0% (19/25) 和14.3% (2/14) , 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS) 檢出率為28.6% (2/7) 。分離到的病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2、3。革蘭陰性菌對美洛培南耐藥率為4.08% (2/49) 。革蘭陽性菌對利奈唑胺無耐藥, 對萬古霉素耐藥率為4.76% (1/21) 。
2.4 治療及轉歸
根據具體情況, 應用抗菌藥物治療, 在此基礎上加強補液綜合治療。臨床治愈、好轉65例 (90.3%, 65/72) , 病情惡化自動退院2例。死亡5例, 死因分別為直腸癌Ⅳ期合并銅綠假單胞菌感染1例, 復合外傷合并馬鏈球菌、人葡萄球菌感染各1例, 結腸癌結腸穿孔合并洛菲不動桿菌感染1例, 鏈球菌感染性心內膜炎二次開胸手術死亡1例。
注:統計例數少, 用“-”表示
3 討論
血流感染是宿主不能成功抑制病原菌的結果, 嚴重者表現為感染性休克、多器官衰竭和膿毒血癥。血流感染診斷的金標準是血培養陽性, 然而血培養報告至少需要2~3 d, 對有效診斷和治療往往缺乏時效性[3]。因此血流感染的早期預測和選擇經驗性抗感染治療尤為重要。
早期預測血流感染, 應重視以下臨床資料: (1) 病史資料, 如未控制的糖尿病, 自身免疫性疾病, 尿路結石、尿路感染, 膽結石、膽管炎, 復合開放性外傷, 中樞疾患, 先天性心臟病等。血流感染常常是這些疾病的合并癥, 了解上述病史有助于預測血流感染。 (2) 治療史, 如侵入性操作 (氣管插管, 氣管切開, 使用呼吸機, 中心靜脈導管, 留置導尿) , 腹腔手術后, 惡性腫瘤化療, 放療部位黏膜出血, 激素治療等。這些治療破壞了皮膚黏膜屏障, 是血流感染的易感因素。 (3) 臨床特點, 如驟起寒戰高熱, 反復發作, 無明顯局灶感染癥狀, 伴低血壓、CRP升高、血小板下降、肝酶升高等, 應立即進行血培養檢查。一項血培養陽性組和陰性組的對照研究表明, SIRS臨床表現和CRP與診斷血流感染有最強的關聯, SIRS和CRP可作為血流感染的預測指標[4]。在血流感染過程中可見到血小板消耗性減少, 持續血小板低下者預后較差[5]。
在不同地區、不同病房、不同時期引起血流感染的病原菌分布有所不同[6]。調查顯示, 非ICU住院血流感染病原菌主要為革蘭陰性菌[7]。而ICU最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌 (CNS) (26.2%) 、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) (14.9%) [8]。近來革蘭陰性菌BSI有增多的傾向[9], 非尿道來源和非導管來源的革蘭陰性菌血流感染是影響病死率的獨立危險因素[10]。本組病例革蘭陰性菌占70.8%, 治愈好轉率90.3%高于報道72.0%[11], 與病例主要來自感染科、內科系統有關。
監測細菌耐藥, 有助于早期經驗性治療。本組產ESBLs大腸埃希菌分離率高, 耐藥嚴重, 對碳青霉烯類耐藥率為4.08%, 對丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、頭孢西丁耐藥率在10%左右。對常用頭孢3代、4代、喹諾酮類、氨曲南全部耐藥。研究表明[12], 產ESBLs腸桿菌的流行與喹諾酮類暴露有關, 建議減少不必要的使用。其他革蘭陰性菌耐藥率處于相對低的水平。革蘭陽性菌中葡萄球菌和鏈球菌耐藥嚴重, 可選擇的抗生素種類少。
icu血流感染范文第2篇
郭靜
【摘要】目的:探討ICU多重耐藥感染患的護理與控制,針對其特點采取相應的護理干預,以有效預防以及控制了MDRO感染的傳播，有效保障了醫療護理及患者的安全。方法:通過制定預案，加強培訓，加強消毒隔離強調個人防護及相關制度的落實干預多重賴藥菌感染的發生與控制。結論:護理干預在多重耐藥患者的治療中具有非常重要的意義。
【關鍵詞】ICU多重耐藥菌;感染;護理問題;護理干預;感染控制
1 一般資料
1〃1 多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥，入住ICU后通過血液，痰液，小便，大便等的檢驗了解病人的感染情況。
2護理干預
2.1 科學落實隔離和防護措施 一旦發現多重賴藥菌感染患者無論是院內還是院外感染，都應該對患者實施有效的消毒隔離措施。盡量將患者安臵在單間病房，若受條件允許，應實施床旁隔離，建立隔離標志。每日對病房進行清潔與消毒。保持病房的通風，定期做好病房空氣監測?；颊叩娜粘Ｉ钣闷芬龅綄Ｈ藢Ｓ?定期和終末嚴格消毒處理,避免探視者使用患者的日常用品和隨意將患者用物帶回家的現象。生活垃圾要放入指導的容器中,防止排泄分泌物污染周圍環境。處理感染部位后要及時洗手或使用快速手部消毒劑擦拭消毒雙手。探視人員接觸患者時按標準預防穿戴防護用品,離開病房時認真清洗雙手或使用快速手消毒劑消毒雙手,防止多重耐藥菌株的社會傳播。
2.2 落實手衛生 嚴格按照七步洗手法洗手，接觸病人 后洗手或用速干手消毒劑進行消毒，接觸病人帶手套，但不能以手套代替手衛生。病房的保潔人員由于大多文化程度較低，不了解手衛生的重要性，應該對其進行培訓，督促洗手，使他們充分認識手衛生的重要性，提高自我保護意識并防治交叉感染。
2.3 嚴格執行無菌操作技術 長期臥床，氣管切開，用呼吸機輔助呼吸的病人，應該定時按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作規范，吸痰錢應先濕化氣道，帶無菌手套，吸痰動作時要輕柔，由下向上旋轉提拉，嚴禁反復在氣道內插吸，每次吸痰不超過15秒。盡量吸盡氣囊處及口腔，咽部的分泌物。
對需要保留導尿的患者 在留臵尿管和更換尿管時，應嚴格無菌操作技術，留臵的尿管要妥善固定，導尿管和尿袋應低于膀胱水平，尿袋應低于尿管水平位臵。非必要時無需更換尿管。每天應進行會陰護理至少Bid。傾倒尿液留取標本時，應防止尿液逆流。
對需要留取深靜脈臵管的患者 臵管時應該嚴格無菌操作技術，選擇合適的臵管部位，應首選鎖骨下，盡量避免股靜脈臵管，覆蓋深靜脈臵管的敷貼應每天更換，更換時應無菌操作。
2.4 加強探視人員的管理 嚴格執行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經過雙手的速干手消毒劑的處理
2〃5 配合醫生合理使用抗生素：優化抗菌藥物應用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學標本。加強根據病原學藥敏結果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應用指導原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經濟負擔，浪費醫療資源，還能導致菌群失調，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫院感染的風險[5]。在臨床輸注上，護士應掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用(PAE)，嚴格掌握執行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發生率。
2〃6 提高機體抵抗力 對于年老體弱、有嚴重基礎疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓勵他們在不影響疾病治療的同時多進食營養豐富的食品、保持開朗樂觀的心態,以增強機體的抗病能力。
通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛生管理，能有效的預防和控制ICU內MDRO的交叉感染及暴發，從而保障患者及醫療安全。
【參考文獻】
[1] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1434-1437. [2] 張潤香,馮偉.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染雜志,2006,16(10):1138-1139. [3]李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1079-1080.
[4]許瑞寶，葉麗娟，預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討[J].中國實用醫藥2010.9(5)215-216
icu血流感染范文第3篇
作者：葛友蘭
來源：《中國實用醫藥》
1.1 環境因素
ICU內患者病情重危、抵抗力差，病原菌和易感人群相對集中，空氣中的自然菌和人工感染菌密度增加，空氣消毒設施如不及時定期檢測，會導致效能下降?？諝馕廴驹斐苫颊咝g后切口感染是醫院感染的促發因素。對探視者未進行必要的限制，由探視者把病原菌帶人醫院的可能性增加;空氣環境細菌密度超標，物體表面接受沉降污染菌，清潔或污染手觸摸，污染物品擱置、存放等;患者的排泄物及污染物處置過程中造成細菌傳播;治療護理操作，如輸液、會陰護理、穿刺、口腔護理、皮膚護理過程中所產生的醫療廢物處置所造成的空氣污染。 1.2 醫護人員的因素
醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足，不能嚴格地執行無菌技術和消毒隔離制度，不能有效地控制醫院感染的發生。ICU內護理操作繁多，手的操作活動最多，如處理患者的大小便，灌腸，喂食，胃管插入，皮膚護理，翻身，護士手的污染較嚴重。若不及時清洗雙手，將造成細菌傳播，引起院內感染。 1.3 大量抗生素的應用
治療過程中多種抗生素的應用可使患者體內正常茵群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。ICU病室抗生素殺傷力較大，因為患者在轉至ICU前已應用過多種抗生素，在ICU產生的耐藥菌株流行到院內將最難以控制。加之危重患者又是易感者，使ICU的感染控制造成困難。
1.4 侵入性操作因素
目前侵入性有創傷口日益增多，成為患者易發生院內感染的直接原因。如泌尿導管、氣管切開 、動靜脈導管、吸人裝置、氣管插管、監控儀器探頭等侵人性治療手段，可把外界微生物導人體內，損傷了機體的防御屏障，有創傷口的增多，可能使病原體容易侵入機體，此外靜脈采血及靜脈留置針等的護理不當，均可引起人為侵入性感染 。 2.1 加強ICU消毒管理
ICU應限制探視，做好病室日常清潔消毒工作，保持室內空氣清新及陽光充分，每日及時有效處理患者換藥敷料、遺棄物、排泄物、各種引流管等，病室內用品應定時消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h。工作人員定期健康體檢，無傳染性的感染性疾病。工作人員人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，操作前后清潔雙手;儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、濕化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加強對導管、器械的消毒及管理，減少院內感染的發生。勤洗手是預防醫院獲得性感染簡單有效的措施，強化醫護人員在各項檢查和操作前后認真洗手，預防交叉感染。 2.2 合理應用抗生素
應改變以往抗菌藥物的常規程序，早期合理的使用抗菌藥物，同時注意藥物對患者的毒性作用，應多做細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，以避免濫用藥物，以減少耐藥菌株的產生。應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態與其他監測，提供藥物預防等。對易將微生物引入體內的診治手段切實做好消毒及滅菌等工作，保證嚴格無菌技術操作。發生醫院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，院內感染是可以預防的。 2.3 導管嚴格無菌
ICU病房內因各種留置導管，如控制不嚴或是使用不當可引起患者嚴重感染，可引起菌血癥;導管一般爭取在2—3 d內拔除，最長不宜超過7 d;對昏迷及休克患者需長期導尿者，每日沖洗膀胱同時消毒尿道口;心內膜臨時起搏導線，胸腔或縱隔引流管留置時間不易超過1周，否則易引起感染;導管導線皮膚入口處每天用75%酒精或碘伏涂擦后再更換敷料;見導管尖有纖維條索或血栓者，將導管尖端作細菌培養及藥敏試驗 。
2.4 掌握吸痰技術
icu血流感染范文第4篇
一 重癥監護病房感染的發病率 1. 重癥監護病房感染的發病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美國院內感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5-35% 的重癥監護病房患者造成影響。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%， 其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。
二 醫院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎疾病和免疫水平低下，如大手術、 顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養不良、年齡、入住 時間等這類患者發生醫院感染的幾率較大。 2. 醫源性因素：主要以各種侵入性醫療操作手段，如機械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質激素放療、化療、靜脈營養液、抗菌藥物的應用等。 3. 其他：醫院環境問題，如醫務人員不足或環境擁擠也會 增加院內感染的潛在性危險。在調整干擾因子如重癥患者營養、 呼吸機使用及住院時間后， 護士與患者的比例是重癥監護室院內 感染的主要危險因素
三 醫院管理措施
(一)醫務人員管理 1. 嚴格執行醫院感染管理各項管理制度及標準預防措施。 2. 遵守各項操作規程，嚴格無菌技術，預防因操作不規范 而引起的感染。 3. 嚴格執行手衛生規范，接觸患者的各項治療、護理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應洗手或戴手套。 4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴格的消毒隔離措施。
(二)物品、環境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關，加 強呼吸治療器械消毒管理尤為重要;呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應定期更換消毒。 2.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。 3. 凡侵入人體無菌組織、 器官的治療器械必須達到滅菌要 求。 4使用后的監護儀器、設備、衛生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。 5.配備具有空氣凈化裝置的通風設備或至少要有良好的自 然通風條件。
(三)重癥監護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 1.治療室、醫護辦公室及監護區內設置非手動開關的洗手 池、洗手液及干手設施，手部消毒裝置等配備符合要求。 2.接觸每位患者或同一患者的不同部位應洗手或手消毒。 衛生洗手或快速手消毒操作規范。
(四)建立重癥監護室的醫院感染監控系統 1.有針對 ICU 感染控制的制度。嚴格探視制度，限制探視 人數。 2.開展對各種留置管路插管時間的監測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監測與血流感染 的所有插管。 3.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監測。 4.加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、 留置導尿所致尿路感染、 手術部位等醫院感染控制重點項目的監 測。)
一、 工作人員管理
1. 工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。
2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應立即更換。
3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時， 應穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內專用鞋。
4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。 5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套;接觸血液、體液、 分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護 理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。 特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應戴雙層手套。
6. 手衛生： 應嚴格執行手衛生標準。 下列情況應進行手衛生： 接觸病人前、 接觸病人后、 進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液 (ABHR) 消毒法作為 ICU 內主要的手衛生方法。 當手上有血跡或分泌物等明顯污染時， 必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行 手衛生。有耐藥菌流行或暴發的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。
7. 人員數量： 必須保證有足夠的醫護人員。 醫師和護士人數與 ICU 床位數之比必須為 0. 8~1：1 和 2.5~3：1 以上。
8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。
9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者)，每年注射流感疫苗。
10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓， 尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓、監督。
二、 病人管理
應將感染與非感染病人分開安置。 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理， 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。 醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。 如無禁忌證，應將床頭抬高 30°。 性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應戴 N95 口罩。當口罩 感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。 目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 固定人員。重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。
三、 訪客管理
盡量減少不必要的訪客探視。 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手; 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入 ICU 探視。 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內專用鞋。 ARS 等，應避免探視。 預防的基本知識。
四、 建筑布局和相關設施的管理. 放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區
域和醫務人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M ，建議 15～18M ，床間距應在 1 米以上;單人房 2 2 2 區域等，應相對獨立。 室各 1 個。設置病床數量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。 間的每床使用面積建議為 18～25M 。 配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、 肘式或感應式等非手接觸式水龍開關， 并配備擦手紙和手套。 每張病床旁須放置手部消毒裝 置(酒精擦手液)1 套。不主張在入口處設置風淋。
五、 醫療操作流程管理
1. 留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達 7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。 對無菌操作不嚴的緊急置管， 應在 48h 內更換導管， 選擇另一穿刺點。 懷疑導管相關感染時， 應考慮拔除導管， 但不要為預防感染而定期更換導管。 由經過培訓且經驗豐富的人員負責留 置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。
2. 留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。
3. 氣管插管/機械通氣： 嚴格掌握氣管插管或切開適應證。 使用呼吸機輔助呼 吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。 螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機和拔管。
4. 放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而 導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發 生的問題。 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室 中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。
六、 物品管理
1. 呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1%過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。
2. 其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用 75%酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。
3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用 75%酒精擦拭消毒。當 這些物
品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間(通常 15min)后，應使用清水擦抹。
4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時 應防止體液浸濕污染。
5. 便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。
七、 環境管理
1. 空氣： 開窗通風、 機械通風是保持 ICU 室內空氣流通、 降低空氣微生物密度的最好方法。 潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。
2. 墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2%過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法(常用 65℃1 0min)或消毒劑浸泡消毒。
4. 禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。
5. 不宜在室內及走廊鋪設地毯， 不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑， 不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。
八、 抗菌藥物管理 參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
九、 廢物與排泄物管理
1. 處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。
2. 擁有 ICU 的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。 否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。
3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。 醫療廢物按照 《醫療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害 化處理。
4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。
5. ICU 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。
十、 監測與監督 1. 應常規監測 ICU 醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導 管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。 2. 加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。 3. 應進行 ICU 抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。 4. 不
icu血流感染范文第5篇
郭靜
【摘要】目的:探討ICU多重耐藥感染患的護理與控制,針對其特點采取相應的護理干預,以有效預防以及控制了MDRO感染的傳播，有效保障了醫療護理及患者的安全。方法:通過制定預案，加強培訓，加強消毒隔離強調個人防護及相關制度的落實干預多重賴藥菌感染的發生與控制。結論:護理干預在多重耐藥患者的治療中具有非常重要的意義。
【關鍵詞】ICU多重耐藥菌;感染;護理問題;護理干預;感染控制
1 一般資料
1〃1 多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥，入住ICU后通過血液，痰液，小便，大便等的檢驗了解病人的感染情況。
2護理干預
2.1 科學落實隔離和防護措施 一旦發現多重賴藥菌感染患者無論是院內還是院外感染，都應該對患者實施有效的消毒隔離措施。盡量將患者安臵在單間病房，若受條件允許，應實施床旁隔離，建立隔離標志。每日對病房進行清潔與消毒。保持病房的通風，定期做好病房空氣監測?；颊叩娜粘Ｉ钣闷芬龅綄Ｈ藢Ｓ?定期和終末嚴格消毒處理,避免探視者使用患者的日常用品和隨意將患者用物帶回家的現象。生活垃圾要放入指導的容器中,防止排泄分泌物污染周圍環境。處理感染部位后要及時洗手或使用快速手部消毒劑擦拭消毒雙手。探視人員接觸患者時按標準預防穿戴防護用品,離開病房時認真清洗雙手或使用快速手消毒劑消毒雙手,防止多重耐藥菌株的社會傳播。
2.2 落實手衛生 嚴格按照七步洗手法洗手，接觸病人 后洗手或用速干手消毒劑進行消毒，接觸病人帶手套，但不能以手套代替手衛生。病房的保潔人員由于大多文化程度較低，不了解手衛生的重要性，應該對其進行培訓，督促洗手，使他們充分認識手衛生的重要性，提高自我保護意識并防治交叉感染。
2.3 嚴格執行無菌操作技術 長期臥床，氣管切開，用呼吸機輔助呼吸的病人，應該定時按需吸痰，吸痰嚴格執行無菌操作規范，吸痰錢應先濕化氣道，帶無菌手套，吸痰動作時要輕柔，由下向上旋轉提拉，嚴禁反復在氣道內插吸，每次吸痰不超過15秒。盡量吸盡氣囊處及口腔，咽部的分泌物。
對需要保留導尿的患者 在留臵尿管和更換尿管時，應嚴格無菌操作技術，留臵的尿管要妥善固定，導尿管和尿袋應低于膀胱水平，尿袋應低于尿管水平位臵。非必要時無需更換尿管。每天應進行會陰護理至少Bid。傾倒尿液留取標本時，應防止尿液逆流。
對需要留取深靜脈臵管的患者 臵管時應該嚴格無菌操作技術，選擇合適的臵管部位，應首選鎖骨下，盡量避免股靜脈臵管，覆蓋深靜脈臵管的敷貼應每天更換，更換時應無菌操作。
2.4 加強探視人員的管理 嚴格執行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經過雙手的速干手消毒劑的處理
2〃5 配合醫生合理使用抗生素：優化抗菌藥物應用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學標本。加強根據病原學藥敏結果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應用指導原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經濟負擔，浪費醫療資源，還能導致菌群失調，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫院感染的風險[5]。在臨床輸注上，護士應掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用(PAE)，嚴格掌握執行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發生率。
2〃6 提高機體抵抗力 對于年老體弱、有嚴重基礎疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓勵他們在不影響疾病治療的同時多進食營養豐富的食品、保持開朗樂觀的心態,以增強機體的抗病能力。
通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛生管理，能有效的預防和控制ICU內MDRO的交叉感染及暴發，從而保障患者及醫療安全。
【參考文獻】
[1] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1434-1437. [2] 張潤香,馮偉.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染雜志,2006,16(10):1138-1139. [3]李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1079-1080.
[4]許瑞寶，葉麗娟，預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討[J].中國實用醫藥2010.9(5)215-216
icu血流感染范文第6篇
1. 重癥監護室(ICU)隔離措施
ICU內應保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應設屏風或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開放置。
工作人員進入監護室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時必須更換外出衣、鞋。
嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護理前后，均要認真洗手，必要戴手套。
注意觀察患者各種留置管路，做好局部護理，預防醫院感染發生。
工作人員發生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，應暫時調離ICU工作。
盡量控制入室工作人員，減少人員流動。
嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。
2. 重癥監護室(ICU)消毒、隔離措施
每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3。
每個床位所用的血壓計、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用?；颊咿D出后，所有用具必須經過清洗、消毒后才可轉給他人使用。
凡穿破人體組織、器官的醫療用具、導管等必須達到滅菌要求;接觸皮膚、粘膜的用具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果檢測。
呼吸機的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。
可重復使用的醫療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，，經滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應室處理。使用后的一次性醫療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內焚燒處理。
每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無明顯血污及污物污染時采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其整潔，物體表面細菌數5cfu/m2。
重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。