支氣管肺炎診療常規范文第1篇
【摘要】 目的 觀察微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎的效果。方法 將100例支氣管肺炎的患兒隨機分為微波治療組和對照組，治療組在常規治療(抗感染、退熱、止咳、氧療)基礎上加用脈沖式微波治療(每天兩次，每次每側15分鐘，療程為5天),對照組采用常規治療。結果 微波治療組有效率98%，對照組有效率為82%，兩組比較，差異有統計學意義P<0.01.結論 微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能促使癥狀消退，啰音消失，縮短病程，提高治愈率。
【關鍵詞】 支氣管肺炎 微波治療儀 觀察及護理
支氣管肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音，嚴重者?？梢鸷粑ソ?，心力衰竭等導致死亡[1]。臨床治療的目的是及時控制癥狀、防止病情進一步發展。其治療護理大多采用抗感染、霧化、祛痰、止咳、協助拍背、促進排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎，配合正確的護理措施，效果顯著，現將治療護理結果報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 選取2008年在我科住院治療的支氣管肺炎患兒60例。其中男38例，女22例，年齡最小2個月，最大5歲;臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部有較固定的中細濕啰音，胸片均為單側或雙側肺野有斑片狀陰影,符合支氣管肺炎診斷標準[2]。
1.2 方法
1.2.1將本組100例患兒隨機分為治療組50例，男28例，女22例;對照組50例，男30例，女20例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均排 除合并先天性心臟病、營養不良,差異無統計學意義(P >0.05)。
兩組患兒常規治療方法相同(抗感染、退熱、止咳、吸氧)，治療組在常規治療基礎上采用南京億高微波系統工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治療儀在背部距離病灶5～7cm做垂直照射治療，輸出方式為脈沖式微波，功率：年齡在2m至2歲選擇10～15w，3歲至5歲選擇15～20w，時間為每次每側15分鐘，每天2次，5天為一個療程。對照組無微波治療外，余同治療組。根據臨床癥狀,體征，胸片進行觀察評價。
1.2.2 效果判定。顯效：治療3天內體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部體征消失，X線胸片示無滲出或滲出基本吸收。有效：治療3天，體溫下降、咳嗽氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失。無效：治療時間>5天，上述癥狀和體征無改善，X線胸片示兩肺滲出無變化。
1.2.3 統計學處理方法 數據采用spss10.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
2.1兩組治療效果觀察比較見表1。由表1可見，微波治療組總有效率優于對照組。
表1 兩組病例效果觀察及比較(例)
組別 例數 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率
治療組 50 31 18 1 98% 對照組 50 12 29 9 82% 注：*與對照組比較X2=7.11，P<0.01。
2.2 不良反應，經微波治療的患兒無一例發生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，所有的患兒皆能完成脈沖式微波治療。
3 護理
3.1 心理護理 微波治療儀對小兒支氣管肺炎是一種新型治療方法，治療前向家長及患兒講解，讓他們了解這是一種無創性治療措施，消除他們的疑慮和恐懼心理。
3.2 操作前準備 保持室內空氣流通，減少病室內人員流動;檢查取下患兒身上佩戴的金屬飾品。如衣服出現潮濕時，應先更換棉質衣服，以2～3件衣服為宜。
3.3 檢查微波治療儀的性能，確定照射部位，探頭固定。遵醫囑確定照射部位為單側或雙側，進行背部病灶照射。照射探頭采用支架固定，嬰幼兒選擇俯臥位在睡眠時進行，年長兒可采用半坐臥位，要有專人看護，落實安全措施，防止墜床。
3.4 密切監測病情變化 支氣管肺炎的臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促。進行照射過程中，應嚴密觀察患兒神志、心率、呼吸體溫變化，隨時探測微波照射的溫度，以溫熱為準。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，對痰液較多的患兒，應先進行拍背促進排痰，必要時采用負壓吸引。
4 討論
微波是高頻電磁波，透入組織較深，可達3～7cm。微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，是利用微波的生物學效應包括熱效應與非熱效應。熱效應可使局部組織溫度升高，血管擴張，增加血流速度和組織細胞的通透性，促進局部組織的營養代謝，利于病灶修復。作用于支氣管、肺部可增強血液循環，有消炎、脫敏和抑菌的作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能。微波還可增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫功能，促進機體新陳代謝，促進炎癥的吸收和消散。非熱效應指微波形成的電磁場對組織分子結構的影響。微波的熱效應和非熱效應互相協同作用，從而減少炎性滲出，促進炎癥吸收，縮短病程。本組結果顯示，兩組總有效率比較有顯著性差異，而且治療組未發現明顯不良反應。因此，微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能起到促進肺部癥狀消退，啰音消失，縮短病程[4]。但在執行治療過程中，應落實安全防護措施。特別是對哭鬧較劇烈的患兒，應查看衣服是否汗濕，因為汗濕的衣服會增加熱的通透性，應及時更換[5]，必要時暫停治療，選擇安靜睡眠時進行，確保微波治療為一種無創傷治療，促進患兒早日康復。
參 考 文 獻
[1] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社 2001.1:144～145. [2] 黃慶通，鐘南山.廣東省常見病基本診療規范[M].東省衛生廳編制 2003.4:555～556. [3] 張黎明.臨床物理治療學[M].天津: 天津科學技術出版社1995.65. [4] 楊霏霏. 微波治療小兒支氣管肺炎42例體會[J].中華現代中西醫雜志2003.1(2)：122～123.
支氣管肺炎診療常規范文第2篇
【摘要】 目的 觀察微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎的效果。方法 將100例支氣管肺炎的患兒隨機分為微波治療組和對照組，治療組在常規治療(抗感染、退熱、止咳、氧療)基礎上加用脈沖式微波治療(每天兩次，每次每側15分鐘，療程為5天),對照組采用常規治療。結果 微波治療組有效率98%，對照組有效率為82%，兩組比較，差異有統計學意義P<0.01.結論 微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能促使癥狀消退，啰音消失，縮短病程，提高治愈率。
【關鍵詞】 支氣管肺炎 微波治療儀 觀察及護理
支氣管肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音，嚴重者?？梢鸷粑ソ?，心力衰竭等導致死亡[1]。臨床治療的目的是及時控制癥狀、防止病情進一步發展。其治療護理大多采用抗感染、霧化、祛痰、止咳、協助拍背、促進排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎，配合正確的護理措施，效果顯著，現將治療護理結果報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 選取2008年在我科住院治療的支氣管肺炎患兒60例。其中男38例，女22例，年齡最小2個月，最大5歲;臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部有較固定的中細濕啰音，胸片均為單側或雙側肺野有斑片狀陰影,符合支氣管肺炎診斷標準[2]。
1.2 方法
1.2.1將本組100例患兒隨機分為治療組50例，男28例，女22例;對照組50例，男30例，女20例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均排 除合并先天性心臟病、營養不良,差異無統計學意義(P >0.05)。
兩組患兒常規治療方法相同(抗感染、退熱、止咳、吸氧)，治療組在常規治療基礎上采用南京億高微波系統工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治療儀在背部距離病灶5～7cm做垂直照射治療，輸出方式為脈沖式微波，功率：年齡在2m至2歲選擇10～15w，3歲至5歲選擇15～20w，時間為每次每側15分鐘，每天2次，5天為一個療程。對照組無微波治療外，余同治療組。根據臨床癥狀,體征，胸片進行觀察評價。
1.2.2 效果判定。顯效：治療3天內體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部體征消失，X線胸片示無滲出或滲出基本吸收。有效：治療3天，體溫下降、咳嗽氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失。無效：治療時間>5天，上述癥狀和體征無改善，X線胸片示兩肺滲出無變化。
1.2.3 統計學處理方法 數據采用spss10.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
2.1兩組治療效果觀察比較見表1。由表1可見，微波治療組總有效率優于對照組。
表1 兩組病例效果觀察及比較(例)
組別 例數 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率
治療組 50 31 18 1 98% 對照組 50 12 29 9 82% 注：*與對照組比較X2=7.11，P<0.01。
2.2 不良反應，經微波治療的患兒無一例發生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，所有的患兒皆能完成脈沖式微波治療。
3 護理
3.1 心理護理 微波治療儀對小兒支氣管肺炎是一種新型治療方法，治療前向家長及患兒講解，讓他們了解這是一種無創性治療措施，消除他們的疑慮和恐懼心理。
3.2 操作前準備 保持室內空氣流通，減少病室內人員流動;檢查取下患兒身上佩戴的金屬飾品。如衣服出現潮濕時，應先更換棉質衣服，以2～3件衣服為宜。
3.3 檢查微波治療儀的性能，確定照射部位，探頭固定。遵醫囑確定照射部位為單側或雙側，進行背部病灶照射。照射探頭采用支架固定，嬰幼兒選擇俯臥位在睡眠時進行，年長兒可采用半坐臥位，要有專人看護，落實安全措施，防止墜床。
3.4 密切監測病情變化 支氣管肺炎的臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促。進行照射過程中，應嚴密觀察患兒神志、心率、呼吸體溫變化，隨時探測微波照射的溫度，以溫熱為準。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，對痰液較多的患兒，應先進行拍背促進排痰，必要時采用負壓吸引。
4 討論
微波是高頻電磁波，透入組織較深，可達3～7cm。微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，是利用微波的生物學效應包括熱效應與非熱效應。熱效應可使局部組織溫度升高，血管擴張，增加血流速度和組織細胞的通透性，促進局部組織的營養代謝，利于病灶修復。作用于支氣管、肺部可增強血液循環，有消炎、脫敏和抑菌的作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能。微波還可增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫功能，促進機體新陳代謝，促進炎癥的吸收和消散。非熱效應指微波形成的電磁場對組織分子結構的影響。微波的熱效應和非熱效應互相協同作用，從而減少炎性滲出，促進炎癥吸收，縮短病程。本組結果顯示，兩組總有效率比較有顯著性差異，而且治療組未發現明顯不良反應。因此，微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能起到促進肺部癥狀消退，啰音消失，縮短病程[4]。但在執行治療過程中，應落實安全防護措施。特別是對哭鬧較劇烈的患兒，應查看衣服是否汗濕，因為汗濕的衣服會增加熱的通透性，應及時更換[5]，必要時暫停治療，選擇安靜睡眠時進行，確保微波治療為一種無創傷治療，促進患兒早日康復。
參 考 文 獻
[1] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社 2001.1:144～145. [2] 黃慶通，鐘南山.廣東省常見病基本診療規范[M].東省衛生廳編制 2003.4:555～556. [3] 張黎明.臨床物理治療學[M].天津: 天津科學技術出版社1995.65. [4] 楊霏霏. 微波治療小兒支氣管肺炎42例體會[J].中華現代中西醫雜志2003.1(2)：122～123.
支氣管肺炎診療常規范文第3篇
【摘要】 目的 觀察微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎的效果。方法 將100例支氣管肺炎的患兒隨機分為微波治療組和對照組，治療組在常規治療(抗感染、退熱、止咳、氧療)基礎上加用脈沖式微波治療(每天兩次，每次每側15分鐘，療程為5天),對照組采用常規治療。結果 微波治療組有效率98%，對照組有效率為82%，兩組比較，差異有統計學意義P<0.01.結論 微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能促使癥狀消退，啰音消失，縮短病程，提高治愈率。
【關鍵詞】 支氣管肺炎 微波治療儀 觀察及護理
支氣管肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音，嚴重者?？梢鸷粑ソ?，心力衰竭等導致死亡[1]。臨床治療的目的是及時控制癥狀、防止病情進一步發展。其治療護理大多采用抗感染、霧化、祛痰、止咳、協助拍背、促進排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎，配合正確的護理措施，效果顯著，現將治療護理結果報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 選取2008年在我科住院治療的支氣管肺炎患兒60例。其中男38例，女22例，年齡最小2個月，最大5歲;臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部有較固定的中細濕啰音，胸片均為單側或雙側肺野有斑片狀陰影,符合支氣管肺炎診斷標準[2]。
1.2 方法
1.2.1將本組100例患兒隨機分為治療組50例，男28例，女22例;對照組50例，男30例，女20例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均排 除合并先天性心臟病、營養不良,差異無統計學意義(P >0.05)。
兩組患兒常規治療方法相同(抗感染、退熱、止咳、吸氧)，治療組在常規治療基礎上采用南京億高微波系統工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治療儀在背部距離病灶5～7cm做垂直照射治療，輸出方式為脈沖式微波，功率：年齡在2m至2歲選擇10～15w，3歲至5歲選擇15～20w，時間為每次每側15分鐘，每天2次，5天為一個療程。對照組無微波治療外，余同治療組。根據臨床癥狀,體征，胸片進行觀察評價。
1.2.2 效果判定。顯效：治療3天內體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部體征消失，X線胸片示無滲出或滲出基本吸收。有效：治療3天，體溫下降、咳嗽氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失。無效：治療時間>5天，上述癥狀和體征無改善，X線胸片示兩肺滲出無變化。
1.2.3 統計學處理方法 數據采用spss10.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
2.1兩組治療效果觀察比較見表1。由表1可見，微波治療組總有效率優于對照組。
表1 兩組病例效果觀察及比較(例)
組別 例數 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率
治療組 50 31 18 1 98% 對照組 50 12 29 9 82% 注：*與對照組比較X2=7.11，P<0.01。
2.2 不良反應，經微波治療的患兒無一例發生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，所有的患兒皆能完成脈沖式微波治療。
3 護理
3.1 心理護理 微波治療儀對小兒支氣管肺炎是一種新型治療方法，治療前向家長及患兒講解，讓他們了解這是一種無創性治療措施，消除他們的疑慮和恐懼心理。
3.2 操作前準備 保持室內空氣流通，減少病室內人員流動;檢查取下患兒身上佩戴的金屬飾品。如衣服出現潮濕時，應先更換棉質衣服，以2～3件衣服為宜。
3.3 檢查微波治療儀的性能，確定照射部位，探頭固定。遵醫囑確定照射部位為單側或雙側，進行背部病灶照射。照射探頭采用支架固定，嬰幼兒選擇俯臥位在睡眠時進行，年長兒可采用半坐臥位，要有專人看護，落實安全措施，防止墜床。
3.4 密切監測病情變化 支氣管肺炎的臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促。進行照射過程中，應嚴密觀察患兒神志、心率、呼吸體溫變化，隨時探測微波照射的溫度，以溫熱為準。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，對痰液較多的患兒，應先進行拍背促進排痰，必要時采用負壓吸引。
4 討論
微波是高頻電磁波，透入組織較深，可達3～7cm。微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，是利用微波的生物學效應包括熱效應與非熱效應。熱效應可使局部組織溫度升高，血管擴張，增加血流速度和組織細胞的通透性，促進局部組織的營養代謝，利于病灶修復。作用于支氣管、肺部可增強血液循環，有消炎、脫敏和抑菌的作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能。微波還可增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫功能，促進機體新陳代謝，促進炎癥的吸收和消散。非熱效應指微波形成的電磁場對組織分子結構的影響。微波的熱效應和非熱效應互相協同作用，從而減少炎性滲出，促進炎癥吸收，縮短病程。本組結果顯示，兩組總有效率比較有顯著性差異，而且治療組未發現明顯不良反應。因此，微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能起到促進肺部癥狀消退，啰音消失，縮短病程[4]。但在執行治療過程中，應落實安全防護措施。特別是對哭鬧較劇烈的患兒，應查看衣服是否汗濕，因為汗濕的衣服會增加熱的通透性，應及時更換[5]，必要時暫停治療，選擇安靜睡眠時進行，確保微波治療為一種無創傷治療，促進患兒早日康復。
參 考 文 獻
[1] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社 2001.1:144～145. [2] 黃慶通，鐘南山.廣東省常見病基本診療規范[M].東省衛生廳編制 2003.4:555～556. [3] 張黎明.臨床物理治療學[M].天津: 天津科學技術出版社1995.65. [4] 楊霏霏. 微波治療小兒支氣管肺炎42例體會[J].中華現代中西醫雜志2003.1(2)：122～123.
支氣管肺炎診療常規范文第4篇
患者進入病房
一、護士接診：手衛生
二、身份識別、初步病情評估：(姓名;性別;年齡;住院證;身份證;醫?？?農合證))
三、護士通知醫師接診：
四、醫師接診：手衛生(1：七步洗手法， 2：消毒液手消毒：)
一般患者醫師接診時間：
下醫囑時間：; 急危重癥患者：
五、首診醫師負責制度
六、問診：
常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數患者有發熱。
七、查體：(易漏體征)
早期肺部體征無明顯異常，重癥者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動，發紺。
肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發胸腔積液者，患側胸部叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。
八、初步診斷：
肺炎的診斷程序包括：
(一)確定肺炎診斷
(二)評估嚴重程度
2007年發表了成人CAP處理的共識指南，其重癥肺炎標準如下：主要標準：①需要有創機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(PaO↓2/FiO↓2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質血癥(BUN≥20mg/dL);⑥白細胞減少(WBC<4.0×10↑9/L);⑦血小板減少(血小板<10.0×10↑9/L);⑧低體溫(T<36℃);⑨低血壓，需要強力的液體復蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。
(三)確定病原體
• 社區獲得性肺炎主要病原學變遷：
– 社區獲得性肺炎致病菌構成與患者年齡、病情嚴重程度、治療場所密切相關，肺炎鏈球菌，非典型病原體是社區獲得性肺炎主要致病菌 • 社區獲得性肺炎耐藥新進展：
– 肺炎鏈球菌對青霉素;
二、三代頭孢敏感率逐漸下降，對大環內酯類耐藥情況十分嚴重，莫西沙星對肺炎鏈球菌始終保持高度敏感
– 我國非典型病原體發病率高，其對大環內酯類耐藥情況嚴重
1 – 莫西沙星對社區呼吸道感染致病菌保持較好的抗菌活性
九、鑒別診斷要點
1.肺結核：肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經失調或閉經等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。
2.肺癌：肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。若經過抗菌藥物治療后肺部炎癥不消散，或暫時消散后于同一部位再出現肺炎，應密切隨訪，對有吸煙史及年齡較大的患者，作CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查有助診斷。
3.急性肺膿腫：早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展，咳出大最膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑒別。
十、診療計劃：
CURB-65評分協助CAP患者選擇治療場所•應用CURB-65評分系統評估患者需要接受治療場所–患者評分0-1分，死亡率<2%•可能適合家庭護理CURB-65 評分系統符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7 mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg)年齡≥65 years–患者評分為2，死亡風險達9%•考慮入院治療0或1組1：死亡率低(1.5%)(n=324，死亡=5)家庭治療2組2：死亡率居中(9.2%)(n=184，死亡=17)•考慮住院治療•可以選擇短期住院、醫院門診隨訪3組2：死亡率高(22%)(n=210，死亡=47)–患者評分>2死亡風險更高(>19%)•作為重癥社區呼吸道感染患者接受入院治療治療選擇*對人、地點、時間的認知障礙.•以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65 評分= 4 或5時應考慮入住ICULim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82 2
PSI評分協助CAP患者選擇治療場所•PSI評分同樣可根據患者病情以選擇適當的治療場所PSI評分患者特征年齡男性女性腫瘤肝臟疾病充血性心力衰竭腦血管疾病腎臟疾病精神狀態改變呼吸頻率≥30 次/分收縮壓≤90mmHg體溫低于35度或高于40度心率≥125次/分年齡-10年齡+10+30+20+10+10+10+20+20+20+15+10胸膜滲出液+10葡萄糖≥250mg/dl紅細胞壓積<30%PaO2 <60 mmHg 或O2飽和度< 90% +10+10+10得分PSI評分患者特征PH<7.35BUN>30mg/dl 鈉<130 mEq/得分+30+20+20年齡<50歲，無左側表格所列體征是否危險因素評估危險I期•得分<70•II期•得分71-90•III期•得分91-130•IV期•得分>130•V期門診治療觀察24小時住院治療，評估疾病嚴重程度E.Polverinoet al. Minerva Anestesiol2011;77:196-1
1 肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7～10天或更長療程，如體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO↓2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。
抗菌藥物治療后48～72小時應對病情進行評價，治療有效表現體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現并發癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。入院病情評估：包括營養、生理、心理、家庭和諧情況、目前病情、可能出現的并發癥及預后。
分級護理依據：
1.特級護理 1.1病情依據
1.1.1病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者;
3 1.1.2重癥監護患者;
1.1.3使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者;
1.1.4;實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的患者; 1.1.5其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。 2.Ⅰ級護理 2.1病情依據
2.1.1病情趨向穩定的重癥患者; 2.1.2治療期間需要嚴格臥床的患者;
2.1.3生活完全不能自理且病情不穩定的患者; 2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。 3.Ⅱ級護理的病情依據 3.1病情依據
3.1.1病情穩定，仍需臥床的患者; 3.1.2生活部分自理的患者。
十一、并發癥：
1)：感染性休克 2)：胸膜炎 3)：膿胸
十二、首次醫患溝通：
1)目前病情(癥狀、查體、輔助檢查或監測)，目前診斷 2)下一步診治方案，基本費用及可能發生的費用 3)可能出現的并發癥(感染性休克;膿胸;) 4)病情轉歸
5)合并其他疾病(HBP;DM;CHD;腦血管病)
6)壓瘡、墜床、跌倒風險：
(護士評估，高?；颊咦o士及時通知醫師，醫師進行溝通、病程中記錄、診斷)
十三、入院宣教：(護士進行)
1) 入院指導(環境;管床醫護人員介紹;消防通道;安全) 2) 戒煙
3) 氧療知識指導 4) 飲食指導
5) 常用藥物介紹 6) 霧化吸入方法 7) 呼吸肌鍛煉
4 8) 檢查指導
十四、醫囑執行：
1) 三查七對; 2) 手衛生; 3) 用藥常識介紹; 4) 口頭醫囑執行：
(1)使用范圍：只有在搶救等緊急情況下醫生可以下達口頭醫囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫生不能夠立即到達現場而又需要立即處理時，
(2)流程：醫生下達口頭醫囑，接收口頭醫囑護士予以記錄，并即刻復誦醫囑內容，開立醫囑醫生確認，在執行時雙人核查。下達口頭醫囑的醫生應在6小時內補開口頭醫囑，特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫囑內容。 5)澄清醫囑：
十六、首次病程容易遺漏內容：
1) 門診診治經過 2) 病歷大篇幅黏貼
十七、病程記錄注意要點：
1) 發熱、咳嗽、咳痰、胸痛緩解情況;
2) 多功能監護儀生命體征監測指標記錄(重癥肺炎) 3) 需要定期復查血氣分析、血常規、影像學檢查 4) 查體啰音變化 5) 用藥反應情況
6) 各項檢查結果記錄、分析及變化 7) 下一步診治
8) 時間點：病程時限(48小時、72小時之內) 9) 當天記錄會診意見
9) 病歷中還需知情告知的內容
(1)自費項目(醫保超限制使用項目：藥品、耗材和檢查項目)。 (2) 選擇或放棄搶救措施，自動出院。
(3)有創診療、手術操作前。
(4)特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫療替代方案。
(5)病重、病危通知。
(6)大劑量激素(甲基強的松龍≥500mg/天)或療程≥5天。 (7)200元以上材料使用的知情告知。。
(8)術中變更手術方式，術中談話。
(9)重危病人診療轉運前。 (10)輸血、輸蛋白前。
十八、三級醫師查房：(各級醫師職責)
5 1)48小時之內二級醫師查房 2)72小時之內三級醫師查房
十九、病情變化評估及醫囑更改記錄及評估：
1) 再次病情評估：病情可能變化; 2) 危急值記錄：
二
十、疑難危重病例討論
1)申請條件：住院患者入院7日未確定診斷者、病情加重、涉及多臟器嚴重病理生理異常者。
二十一、科內會診、科間會診：
1.1科內會診由經治醫師或二級醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
1.2科間會診，要由經治醫師提出，上級醫師同意并填寫會診單。會診醫師一般在24小時內完成會診，并寫出會診記錄。急會診必須10分鐘內到位會診。
1.3全院組織會診(邀請兩個科室以上者)，由科主任提出，填寫《會診申請單》，經醫務處同意后,確定會診時間,會診科室提前2小時將會診申請單遞交給醫務處，申請科科主任主持，醫務處要有人參加。
1.4會診中經治醫師應詳細介紹病情及治療經過。會診醫師要仔細聽取病歷介紹，細致診察病人，圍繞會診目的要求，全面分析討論，提出會診意見，經治醫師認真做好會診記錄，重點問題要詳細記錄。對會診討論的內容，應進行分析整理，記錄病歷中。 1.5急會診的條件：
1)患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾病;
2)患者已知合并他科疾病，現有加劇趨勢，需緊急治療; 3)危重癥患者搶救，需要他科協助。
二十二、搶救記錄
1.搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫務處、護理部。對重大搶救或特殊情況(如查無姓名、地址者，無經濟來源者)須 立即報告醫務處、護理部及總值班，必要時開通綠色通道。
2.在搶救過程中，應按規定做好各項搶救記錄，須在搶救結束后6小時內補記。 3.搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。
6 4.在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。
二十三、死亡討論、死亡記錄：
(一)、討論時限
1.一般情況下，患者死亡1周內進行;
2.特殊情況(醫療糾紛、猝死病例)應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。
3.凡死亡病例，醫師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內進行簽字。
(二)、參加人員
1. 一般死亡病例，由本組帶組主任醫師或副主任醫師主持，本組全體醫師參加，也可邀請其他組醫師自愿參加;
2. 疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫師和有關的醫技、護理人員參加，特殊情況請醫務科派人參加。
(三)、討論內容
討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應吸取的經驗教訓。
(四)、討論程序
1.經治醫師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經過等。 2.管床主治醫師、醫療組長補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析。 3.其它醫師發表對死亡病例的分析意見。 4. 主持人對討論意見進行總結。
(五)、討論內容簡要記載于《死亡病例討論記錄本》中，詳細內容經整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，帶組主治醫師、醫療組長或科主任及時審閱，出科歸檔。
二十四、住院超過30天患者評估、討論
1) 住院超過30天患者科內大查房，科內討論 2) 記錄住院超過30天患者登記單
二十五、出院前病情評估注意事項
7 1) 入院當時癥狀、陽性體征變化情況 2) 異常檢查復查后的情況 3) 具體療效
4) 具體描述CT復查后滲出病變吸收面積
二十六、出院小結與出院記錄不同點：
1) 住院診治經過：只書寫陽性檢查結果，治療經過
2) 出院健康教育體現在出院醫囑(包括：仍需進行的治療事項，用藥名稱，用法，用量，時限，飲食、注意事項;隨診時間及檢查項目)
二十七、出院隨訪(執行隨訪單)
1)主管醫師作為實施隨訪工作第一責任人。
2)隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者。 3)隨訪的內容：需要復查的病人預約好復查日期，并做好登記工作。
支氣管肺炎診療常規范文第5篇
本病的病原體為細菌和病毒。病原體多由呼吸道入侵, 但也可經血行入肺。病毒感染主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。凡能誘發上呼吸道感染的各種病因皆可導致肺炎。許多慢性疾病, 如佝僂病、營養不良、先天性心臟病、貧血和唐氏綜合征等, 都易并發本病。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇50例支氣管肺炎的住院患兒, 均符合《實用兒科學》有關支氣管肺炎的診斷標準, 1~3歲26例, 3~10歲22例, 10~14歲2例, 50例患兒均給予抗感染, 退熱, 止咳及用中藥方劑瀉白散加減口服, 結果50例患兒經過治療基本痊愈, 現將臨床治療報告分析如下。
1.2 臨床表現
1.2.1 一般癥狀
起病急驟或遲緩。在發病前科先有輕度上呼吸道感染數日, 驟發者常有發熱, 患兒多呈倦怠狀態, 重癥患兒可出現精神不振、四肢無力, 甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。發熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕音, 以兩肺底及脊柱旁較多, 于深吸氣末更明顯。由于多為散在性小病灶, 叩診時一般正常, 當病灶融合擴大, 累及部分或整個肺葉時, 可出現相應的實變體征。
1.2.2 血常規檢查
細菌性肺炎的白細胞計數和中性粒細胞比例多增高, 甚至可見核左移, 細胞質中可見中毒顆粒。X西安胸片顯示, 早起見肺紋理增粗, 以后出現小點、斑片狀陰影, 也可融合成大片, 以雙肺下野、中內帶及心隔區居多, 可伴肺不張或肺氣腫。
2 治療
2.1 一般治療
應以采取綜合措施, 積極控制炎癥, 改善肺通氣功能, 防止并發癥為原則。保持呼吸道通暢, 翻身、拍背, 及時清理呼吸道分泌物, 供給足量水分和營養, 飲食應富含蛋白質、維生素和清單易消化。
2.2 支持療法
病情較重、病程較久、體弱、營養不良者可考慮輸血漿或靜滴免疫球蛋白、肌注干擾素等, 以提高機體抵抗力。
2.3 抗生素治療
用藥原則為選用敏感抗生素, 及時、足量或聯合應用。
(1) 根據臨床診斷先進行經驗治療:經驗治療應考慮社區感染或院內感染、新生兒或年長兒感染、營養良好或營養不良基礎上的感染、急性或慢性感染情況等。經驗治療應根據抗菌藥物的抗菌譜、體內外藥代動力學特點及臨床使用中的藥效學特點、不良反應等, 選用合適的抗生素治療。病因特異性治療, 應用抗菌藥物前應采集相應的標本作病原學檢查或培養, 根據細菌學診斷及藥敏結果, 選用敏感抗生素。
(2) 細菌性肺炎應用青霉素或第一代頭炮菌素等, 病毒性肺炎選用抗病毒藥物。
(3) 聯合抗生素用藥的指征為: (1) 原因不明的嚴重感染; (2) 單一抗生素不能控制的嚴重感染和 (或) 混合感染; (3) 長期用藥細菌有產生耐藥的可能性者。
2.4 對癥療法
鎮止咳、平喘, 以保持呼吸道通暢;退熱鎮靜、給氧, 糾正低氧血癥、酸堿平衡紊亂。對于中毒性腸麻痹者, 應禁食, 行胃腸減壓, 肛管排氣等, 及時糾正心力衰竭、休克、腦水腫和呼吸衰竭。
高熱者可用物理降溫或藥物降溫?？人哉哂弥箍褥钐祫? 氣喘重者可用異丙嗪或氨茶堿。有低氧癥狀者吸氧, 對過度腹脹可用胃腸減壓, 松節油熱敷等。危重患兒中毒癥狀明顯者, 特別是中毒性腦病或喘憋較重者, 可用氫化可的松4~8mg/kg靜滴, 一般用3~5d, 病情改善后停藥。對細支氣管痙攣嚴重、煩躁不安、高熱不退者, 可用亞冬眠療法, 氯丙嗪及異丙嗪每次各lmg/kg, 肌注, 每6小時1次。
3 預防
廣泛進行衛生宣教工作, 使父母及兒童工作者都具有正確的育兒知識及各種常見傳染病的預防知識。加強小兒體格鍛煉, 室溫不宜過高、過低, 隨氣候變化加減衣服, 預防感冒, 及時治療佝僂病及營養不良癥。在流感及呼吸道感染流行時要少到公共場所, 居室可用食醋熏蒸, 用量為10ml/m3, 以水稀釋1~2倍, 晚上睡前關閉門窗加熱熏蒸1h, 每日1次, 連續3~5d, 或用利巴韋林滴鼻, 或口服防治上感的中成藥等。積極治療小兒上感、氣管炎等疾病。疫苗的應用, 如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等可按指征使用。
摘要：目的 研究兒童支氣管肺炎的診斷和治療方法。方法 根據臨床表現及檢查結果進行診斷和鑒別診斷, 治療上采取一般治療、支持療法、抗生素治療、對癥療法等治療措施。結果 患兒基本痊愈。結論 治療方法值得臨床推廣應用。
關鍵詞：兒童支氣管肺炎,診斷,治療
參考文獻
支氣管肺炎診療常規范文第6篇
2015療效分析、總結及評估情況報告
肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫優勢病種 療效分析、總結及評估情況報告
一、基本情況
肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，是國家中醫藥管理局確定的第一批優勢病種之一，遂寧市中醫院兒科繼續開展了中醫優勢病種的實施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫優勢病種，根據臨床實際情況，今年對中醫診療方案進行了優化修訂。從2015年5月到2013年12月期間接受住院患者61例，門診患者36例，共有97例。實施中醫診療方案完成97例，運用中醫藥治療率100%;平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。
應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。
二、診療方案應用情況分析
(一)主要治療方法應用情況
完成實施中醫診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率21%，中成藥(包括中藥注射液)使用率100%，特色療法使用率35%，辨證施治率100%。 其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例(21%)，辨證選擇口服中成藥76例(78.35%)，靜脈滴注中藥注射液97例(100%)，中藥外敷15例(15.46%)，推拿治療41例(42.27%)，中藥霧化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，兒科基礎治療97例(100%)，其他療法6例(6.18%)。
(二)應用情況分析
按照應用比例將依從性分為三個層次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采納的關鍵中醫治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科基礎治療等;依從性中等的治療方法有：、中藥外敷和其他療法。
依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫學證據，被納入到正規教材以及正式發布的指南中，因此臨床醫生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比較肯定，應用較好;2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復期均得到很好的實施;3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。
分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如中藥外敷方法。2. 某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受;3.國家醫保政策限制了某些治療方法的臨床實施。
三、療效評價與分析
(一)總體效果評價
完成實施中醫診療方案97例病例中，臨床痊愈73例(75.26%)，好轉轉診21例(21.65%)，效果不顯著轉診3例3.1%)。臨床痊愈及好轉占病例總數的100.0%。
(二)療效評價 1.評價標準
(1)對主要癥狀：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價
(2)對體征：肺部羅音改善情況的評價;
(3)對理化指標：X線全胸片陰影吸收情況的評價。 2.療效分析
采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀消失、肺部體征改善為近期主要評價指標;以患者理化指標：X線全胸片陰影吸收情況為預后評價指標;有并發癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下： (1)改善癥狀
97例患者主癥發熱改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鳴改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)綜合主癥未改善2例(2.06%)，3天內轉往上級醫院。 (2)改善體征(肺部羅音) 97例患者中，體征(肺部羅音)消失94例，7天內體征(肺部羅音)消失89例，10天內體征(肺部羅音)消失94例。3天內體征(肺部羅音)為改變3例 X線全胸片陰影吸收情況
97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大部分吸收轉診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例(3天內轉往上級醫院)。
四、中醫藥的作用分析
(1)風寒閉肺：該型占整個證型分布的2.92%，可出現于本病的早期，以發熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。 (2)風熱閉肺：該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風溫重癥，多見于風熱閉肺向痰熱閉肺轉化階段，以發熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。
(3)痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現，多見于本病的極期階段，治療當分清痰重或熱重，把握用藥時機至關重要。 邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀。病初多有表證，但在表為時短暫，很快人里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘、發熱。初起辨證應分清風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則發熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時應辨清熱重還是痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲，便秘尿黃;痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。若出現心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。
絕大多數小兒肺炎經過合理的治療和適宜的調護，可以較快的康復。但是，也有相當一部分患兒病情遷延，有的甚至經年累月不愈。影響小兒健康。要解決這個問題，應注意以下幾點： (一)驅邪要徹底，除惡務盡，不留有遺患。
(二)注重恢復期的治療，肺陰虛者養陰清肺;肺脾氣虛者培土生金;痰濁未清者清化余痰;邪熱羈留者繼續清解余熱。應使患兒體質恢復到健康狀態。
(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當機立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變?；謴推谒幮砸似?，既要防止過熱、過燥傷陰耗液;又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內生而使病情遷延。 (四)在患病過程中，應注意節戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。
五、方案外本?？浦嗅t技術方法應用情況